EL ÁNGULO DE PLANO FRANKFORT-MANDIBULAR EN ORTODONCIA DIAGNOSTICO,

CLASIFICACION, PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

El material aquí presentado es el resultado de una observación clínica constante cubriendo un período de muchos años.
Aunque no es inesperado, no obstante, gratificante encontrar que en la mayoría de mis conclusiones clínicas, aunque
llegaron de forma independiente, tienen un grado extremadamente alto de correlación con, y realmente proporcionan un
énfasis adicional y pruebas concretas de la validez de los resultados y conclusiones obtenidas por algunos de los
destacados laboratorios científicos trabajadores en el campo de la ortodoncia. Sin embargo, muchas de nuestras
investigaciones muy capaces los hombres, después de presentarnos sus hallazgos, han añadido a nuestra confusión al
despreciar, si no refutan, sus propias investigaciones científicas. Me refiero especialmente al hecho de que con frecuencia
no relacionan o no relacionan sus estadísticas y hallazgos de laboratorio a sus procedimientos de tratamiento. Esto es muy
desafortunado porque cuando los hallazgos clínicos y la investigación científica son más estrechamente, sólo entonces
muchos de nuestros problemas complejos en ortodoncia serán resueltos, antes Recordemos este hecho.
Mis observaciones clínicas se han centrado durante muchos años o, n (1) el posición de los incisivos mandibulares en
relación con el hueso medular del cuerpo de la mandíbula-1 se han referido en el pasado como hueso basal o dental base-
y (2) la estética facial normal y sus desviaciones. Mis observaciones me han llevado a la convicción de que en toda terapia
de ortodoncia que implique Clase 1:
Clase II, y los tipos de protrusión bimaxilar de maloclusión, donde el crecimiento patrón de la cara no es demasiado
anormal, los incisivos mandibulares deben ser siempre posicionado verticalmente sobre el proceso alveolar y sobre el
hueso medular. Además,
Estoy convencido de que el rango normal de variación de la inclinación de los dientes incisivos mandibulares, como se
indica en un plano paralelo al borde inferior o la base de la mandíbula en vista sagital, es de aproximadamente +5 ", con
90" como el cuando los incisivos se encuentran en ángulo recto con el plano paralelo al borde o base de la mandíbula, es
decir, el plano mandibular. Esta variación en el rango de la normal fue aceptada por mí como resultado de mi estudio de
individuos que consideré poseer una oclusión normal. Lo normal como lo visualizo debe tener, además de la correcta
relación oclusal, todas las cinco de las otras calificaciones descritas en la interpretación correcta de Angle * definición de la
línea de oclusión. El poseedor de los seis elementos fundamentales requisitos para la oclusión normal como se indica en
Ángulo debe tener un crecimiento facial patrón normal en su totalidad. .
En mi opinión, un concepto minucioso del patrón de crecimiento normal de la la cara del niño o cualquier cara es tan
importante para los ortodoncistas, si no más, como completa dominio de la ciencia de la oclusión. Oclusión y estética facial,
ya sea normales o anormales, están tan íntimamente asociados e interdependientes la otra que la ortodoncia debe abarcar
ambos igualmente, porque no pueden ser disociado Este pensamiento fue originalmente expresado por Angle. El hombre
incapaz para correlacionar la oclusión normal con el patrón de crecimiento normal de la cara es de hecho un ortodoncista
lamentable. Arguemos el argumento ahora y para siempre es posible exagerar la estética facial en la ortodoncia. Oclusión
normal en su sentido correcto es imposible sin un patrón facial normal, y una normal el patrón facial no es otro que el último
en equilibrio y armonía del facial estética 2
Podría afirmar aquí, pero tendrá -más que decir al respecto más adelante- que el +5 "de variación normal en la inclinación
de los incisivos mandibulares, como relacionado con t, el plano formado por el borde inferior o la base de la mandíbula, se
aplica a los casos sólo en los que el crecimiento se ha aproximado al patrón normal general del individuo ". Se aplica
también a todos aquellos casos en los que la falta de crecimiento óseo ha sido general y ha dado lugar a una estructura
ligeramente disminuida de los huesos del maxilar y de la mandíbula, sin perturbar notablemente el crecimiento direccional
de las mandíbulas. En estos casos se puede observar una discrepancia entre la configuración mesiodistal del arco dental y
los huesos dentales de lamandíbulas, dando como resultado el apiñamiento y desplazamiento de dientes, y dando
apariencia de demasiado material dental para el hueso disponible en el que los dientes se han de acomodar. Si esta
condición se pronuncia, se hace necesario reducir la dimensión mesiodistal del arco dental para obtener tanto relación
hueso-base ósea y estética facial normal.
Lo anterior no se aplica a los casos verdaderos de Clase III oa aquellos la falta de crecimiento en los centros de
crecimiento condilar ha pervertido el patrón de crecimiento vector desde la dirección normal hacia abajo y hacia delante
hasta demasiado hacia abajo y no lo suficiente adelante. El crecimiento de estos centros de crecimiento que causa estas
anomalías es, en mi opinión, más común que la mayoría de nosotros darse cuenta de. Somos propensos a rechazar esta
deformidad de nuestros problemas llamando tipo Tal vez la mitad de todos nuestros casos problemáticos caigan en esta
categoría en la licenciatura. En sus formas más pronunciadas es una condición para la cual el ortodoncista puede hacer
poco en cuanto a la estética facial se refiere. Lo discutiremos más adelante
Broadbent, Brodie, J. Margolis, 6 y otros han hecho espléndidas contribuciones sobre el crecimiento y desarrollo de la
cabeza y la cara del niño. Brodie tiene demostraron la constancia angular del borde inferior o base de la mandíbula. Con
esto quiero decir que ha demostrado que el plano del borde inferior de la mandíbula cuando se relaciona con cualquier
punto fijo, y el ángulo gonión cuando está relacionado con cualquier constante avión, siempre permanecen prácticamente
iguales. En otras palabras, el crecimiento es tal naturaleza que los planos formados por la base de la mandíbula en edades
variolus desde 3 meses hacia arriba son siempre aproximadamente paralelos entre sí. "
El crecimiento paralelo del borde inferior o la base de la mandíbula se debe su constancia angular y es bastante obvio para
todos los que han estudiado el crecimiento facial.
YIargolis7 merece crédito por ser el primero en relacionar la inclinación axial de la incisivo central mandibular con el plano
sagital tangente a los más dependientes puntos en el borde inferior o la base de la mandíbula. Ha nombrado al ángulo
formado por la interceptación de los ejes largos de las incisoras mandibulares con el plano formado por el borde inferior de
la mandíbula, el incisivo mandibular ángulo plano. Margolis8 también ~ 2 ~ 11s atención al hecho de que la filosofía que
exige el movimiento distal de la prótesis, en ciertos casos de maloclusión, y el mantenimiento de la prótesis en relación
normal con el resto de la cabeza estructurales durante el tratamiento ortodóncico, depende del grado en que los incisivos
mandibulares se pueden colocar y mantener en posición vertical el hueso medular del cuerpo de la mandíbula y que todo
esto está de acuerdo con las tendencias cvqlutionary del crecimiento facial. " Según Margolis: "Hasta este punto (Figuras 1
a G), parece bastante evidente que ahi hay. una reducción del hueso alveolar en el hombre en comparación con
antropoides y primitivo, de modo que en el hombre moderno se ha desarrollado una barbilla. La barbilla no es tanto una
forwa.rd desarrollo de la eminencia mental, sino más bien el resultado de una recesión de la bórico. Se hace obvio
entonces, que los incisivos mandibulares se han enderezado hacia arriba durante el proceso de evolución o mejor, durante
la reducción del hueso alveolar y la formación de la barbilla. "
A pesar de esta evidencia concluyente, encuentro algunos científicos altamente trabajadores en el campo de la ortodoncia
que afirman en realidad que es bueno clipical procedimiento para revertir tendencias evolutivas en el tratamiento
ortodóncico nuestros pacientes y hacer que X en la Fig. 9 parezca IX.
A medida que el hombre cumple su destino evolutivo encontramos el cráneo cada vez más mayor y la cara
correspondientemente menor en sus proporciones relativas el uno al otro en el cráneo. Mientras esto sucede, los incisivos
mandibulares son cada vez menos procumbent. El prominepce mandibular se está desarrollando en directa al grado
decreciente de la procumbencia de los incisivos mandibulares.
Cuanto más procumbent los incisivos mandibulares, menos el mandibular prominencia e inversamente los incisivos
mandibulares más el borde inferior de la mandíbula en el plano sagital, el más pronunciado la prominencia mandibular, o la
barbilla.
La aceptación de la premisa de que en la oclusión normal la mandíbula en los huesos medulares o basales sin duda se
suman a la complicación del tratamiento ortodóncico. El movimiento distal en masa de los dientes es siempre más difícil
que los movimientos mesiales en masa. Me resulta más difícil realizar distal en masa movimiento dental cuando hay
insuficiente osea estructura en la que mover los dientes. Los que usan zapatos de tamaño 12 y tienen nunca trató de
conseguir sus pies en zapatos de tamaño 8 sabrá lo que quiero decir.
Ocasionalmente se puede observar una discrepancia entre el patrón dental y las partes t, ooth-bea, anulares de los
maxilares que es de tal naturaleza que el configuración mesiodistal del arco dental es demasiado pequeña en base ósea
En estos casos encontramos el espacio entre los dientes. Arreglado irregularmente los dientes y / o protrusión bimaxilar en
tales casos rara vez se observan.
La razón es que hay una amplia base ósea para permitir que todos los dientes se arreglen de acuerdo con las demandas
funcionales de la mecánica de dentadura normal.
Cuando se invierte la discrepancia patrón-hueso de base del diente y el hueso es demasiado pequeño en proporción al
patrón dental, con la base ósea insuficiente para acomodar los dientes en la oclusión normal, encontramos ya sea Clase I
ma, locclusión cuando la musculatura facial es normal, o protrusión bimaxilar si la musculatura entre otras causas es
anormal. Los dientes arreglados irregularmente son frecuentemente una manifestación de una discrepancia entre el patrón
dental y el hueso basal, como se señala por Salzmann.g El fracaso en el crecimiento de los huesos basales ocurre varias
razones, que pueden ser evidentes u oscuras, y la maloclusión resulta,
La dentición misma puede permanecer bastante estable una vez que alcanza un estado en mglocelusion en el que las
fuerzas originalmente responsables de la iniciación de la maloclusión se neutralizó. La prueba de esta afirmación se puede
encontrar que, por regla general, la condición de maloclusión en los ejemplos mencionados en el lo anterior no se
empeorará progresivamente, una vez que el estado de equilibrio en el las fuerzas responsables de la maloclusión. El
equilibrio funcional, aunque manifiestamente existente en un estado de maloclusión, resiste el cambio. Los la dentición
irregular en equilibrio es, por lo tanto, una condición mucho más estable que la misma dentición tratada ortodónticamente
pero forzada fuera de balance y en protrusión relación con la porción medular de la base ósea. »Tal ortodoncia el
tratamiento es seguido por el "colapso".
Estética facial es mejor con una dentición en equilibrio, independientemente de la grado de la irregularidad de la
disposición de los dientes, que cuando las irregularidades se corrigen a expensas de la pérdida del equilibrio dental.
Cuando el óseo base es deficiente y la dentición no puede mantenerse en un estado de equilibrio por distal en masa de los
dientes maxilares y mandibulares, y en el mayoría de los casos esto es imposible, es mi práctica reducir el número de las
unidades dentales a ser acomodadas, en lugar de crear un estado de desequilibrio con el consiguiente "colapso"
Como regla general, los dientes son irregulares por la misma razón que los terceros molares son tan frecuentemente
impactados. La razón es, repito, que existe una discrepancia entre el patrón dental y el hueso basal debido a la falta de
crecimiento óseo que el ortodoncista no tiene control. Hasta que reconozcamos y aceptemos este hecho, la planificación
del tratamiento permanecerá oscura y los resultados del tratamiento continuarán a ser tan indiferentes en el futuro como lo
han sido con tanta frecuencia en el pasado.
Veamos brevemente algunos de los descubrimientos más recientes de la investigación sobre crecimiento de la mandíbula.
Schour y MassleF han demostrado que después del tercer año ambiente adverso no puede influir en el tamaño de los
dientes. Nos dicen que el patrón es fijo. SchouY1 ha demostrado la rata, e del crecimiento óseo durante la normalidad
salud. Hay indicios de que durante los períodos de grave enfermedad infantil, proceso de crecimiento normal puede ser
retardado o detenido, para ser reanudado de nuevo sólo con la recuperación de la salud. Se indica además que tales
pérdidas en el hueso el crecimiento nunca puede ser recuperado por el individuo en cualquier fecha posterior. Algo en el
crecimiento se pierde para siempre, y el individuo nunca alcanza el óptimo en el crecimiento óseo previsto por su patrón
genético. BroadbenP está de acuerdo en esto opinión.
Cuando consideramos que el tamaño del patrón dental, después del tercer año, no puede ser influenciado por condiciones
de salud adversas, pero esa enfermedad puede, y lo hace, afectan el crecimiento óseo entre el tercer y el vigésimo primer
año: se aparente que podría haber, y probablemente sea, una discrepancia entre el diente patrón y los huesos dentales de
las mandíbulas en la mayoría de los casos c que vienen a nosotros para tratamiento.
Entonces, también existe la posibilidad ampliamente aceptada de que el hombre está en una de las agudos períodos de
transición de su evolución. El cráneo está aumentando de tamaño en su proporción con la cara.14 Los huesos faciales son
cada vez más pequeños. El diente se están volviendo menos y menos procumbent y todo el espacio entre ellos se ha
cerrado.
El hombre es el único animal, a mi entender, que normalmente no tiene espaciamiento entre los dientes. El hombre
frecuentemente muestra el fracaso de algunos de sus dientes desarrollar. Se ha señalado que el hombre está en un
período de transición. de su evolución en la que está en proceso una reducción en el número de sus dientes. Cuando la
transición está completa y la fórmula aceptada es de veintiocho dientes, o menos, l "tal vez el problema de la discrepancia
dientes-huesos desaparecerá, al menos temporalmente.
Independientemente de la etiología, el hecho es que con demasiada frecuencia el ortodoncista se enfrenta con el problema
de una discrepancia entre el patrón dental y la medular o hueso basal. Y lo que es aún más lamentable es el hecho de que
la mayoría de los ortodoncistas o no reconocen la condición o se niegan a hacer nada en sus procedimientos de
tratamiento.
Brodie, en su artículo, "Algunas observaciones recientes sobre el crecimiento de la
Mandíbula ", I6 indica que es imposible hacer crecer los huesos que llevan los dientes por medio de aparatos ortodónticos.
Brash, trabajando en Inglaterra, Schour y sus compañeros de trabajo, 17 y Brodie, lg in Chicago, ambos grupos que usaron
inyecciones de colorante de alizarina en monos, nos dieron información sobre dónde y cuándo tiene lugar el crecimiento en
la mandíbula, y donde y v - tin 'no lo hace. Encontraron que el crecimiento era general toda la mandíbula hasta la erupción
de los primeros molares permanentes.
El crecimiento, h, se restringió a los bordes posteriores del rami, el alveolar proceso, borde de la muesca sigmoide, y la
cabeza del cóndilo. Los la mandíbula crece hacia adelante por adiciones a los bordes posteriores del rama, mientras que
algunas resisposiciones de los bordes anteriores (ahora cuestionadas por los anatomistas) mantienen
'El patrón' del hueso. El crecimiento vertical se limita a las adiciones al proceso alvedlar y el crecimiento hacia arriba de las
cabezas de los cóndilos avión que es "descendente". Esto obliga a la mandíbula hacia abajo. Los cóndilos son
aparentemente los centros de crecimiento que mantienen su actividad más larga, deben actuar como los factores
compensadores que cuidan de todo el crecimiento vertical procesos de mandíbula y maxilar.
Dado que el crecimiento generalizado en todo el cuerpo de la mandíbula cesa con la erupción de los primeros molares
permanentes y se limita a continuación a la áreas mencionadas anteriormente, y, como Brodie nos ha mostrado, no
podemos hacer que el cuerpo de la mandíbula crecen con aparatos de ortodoncia, ¿qué debemos hacer cuando estamos
confrontado por un paciente en nuestra silla dental, de unos 12 años de edad, con bloqueo caninos o premolares o
incisivos laterales enlazados. ¿Qué debemos hacer? bajo estas circunstancias.
Vamos a revisar esta imagen, ure cuidadosamente. Tenemos a nuestro paciente, de 12 años, la silla: Tiene colmillos altos o
premolares bloqueados, o enlocked lateral incisivos No podemos mover los dientes hacia atrás porque Brodie ha
demostrado que es imposible hacer crecer el hueso basal. Brobie, y Schour & d sus compañeros de trabajo coinciden en
que el crecimiento generalizado del cuerpo de la mandíbula ha terminado para el momento nuestro paciente llega a los 12
años de edad. Cualquiera que sea el crecimiento que pueda ocurrir a esta edad está restringido a áreas distintas de la
región de los incisivos caninos o laterales. No hay posibilidad de mover estos dientes posteriormente en los segmentos
bucales. Deberá tratamos de revertir las tendencias evolutivas y "redondear" los arcos por posición. los dientes incisivos
del hueso medular, produciendo una incisión uni- o himaxilar protrusión que es generalmente seguido de "colapso"?
Tweed 'dice que los incisivos mandibulares deben colocarse siempre en posición vertical sobre el hueso medular de la
mandíbula porque todas las normales son de esa manera. Los los estudios de crecimiento tanto de Brodie y Broadbent
corroboran Tweed, la contención, aunque Brodie declara que no está de acuerdo.
En la edición de agosto de 1944 del AMERICAN.JOTJRNAL OF ORTHODONTICS AND
CIRUGÍA ORAL, declaré lo siguiente:
Durante años he sostenido que en la oclusión normal los incisivos mandibulares se colocan siempre en posición vertical
sobre el hueso basal mandibular; que normales presentan una variación en la inclinación axial de los incisivos
mandibulares, pero que esta variación cae dentro del rango de 25 ", siendo 0" verticales y verticales.
A mi leal saber y entender, el Dr. H. Margolis fue el primero en mandibu1a.r incisivos al plano mandibular para crear lo que
él ha denominado el Ángulo del plano mandibular del incisivo. '' Él encontró además que en la mayoría de los niños blancos
con denticiones normales y caras no prognáticas, los incisivos mandibulares perpendicular al plano mandibular y, por lo
tanto, el plano incisivo mandibular 90 grados y la variación fue menos de 5 grados en ambos sentidos en el 90 por ciento
de los 300 niños examinados. Cualquier variación del ángulo recto en este tipo de superficie siendo hacia el menos
En el número de Agosto de 1940 de la revista AMERICAN JORNAL OF ORTHODONTICS AND CIRUGÍA ORAL, apareció
un artículo de Allan G. Brodie, "Some Recent
Observaciones sobre el crecimiento de la cara y sus implicaciones para el ortodoncista.
El bas, es de su informe fueron los registros de veintiún niños normales que fueron seleccionados al azar-sobre la base de
la excelencia de roentgenograms-once en el rango de tres meses a siete años y diez en los seis meses a un rango de ocho
años. Cada serie de radiografías consistió en catorce conjuntos de los cabezales tomados trimestralmente durante el
primer año de vida, semestralmente de 1 a 5 años, y anualmente a partir de entonces. Todos eran hombres. En la página
750, figura 8, del artículo de Brodie mencionado aquí, se muestran los patrones de crecimiento de estos niños. En nueve
de estos casos en esa serie sólo se trazaron las coronas y no las raíces, por lo que el incisivo ángulo del plano mandibular
no se pudo medir. En los otros once casos los ángulos planos del incisivo mandibular son como sigue:
En un caso, el ángulo es de 92 grados.
En seis casos el ángulo es de 90 grados. ,
En un caso, el ángulo es de 84 grados.
En un caso, el ángulo es de 87 grados.
En un caso, el ángulo es de 85 grados.
En un caso, el ángulo es de 83,5 grados.
La variación angular de los incisivos mandibulares con relación a la parte inferior
el borde de la mandíbula es 8.5 "en este grupo de normales.
El promedio para estos once casos es un ángulo del plano incisivo mandibular de
88.3 ", que es vertical o vertical y bien dentro del rango de la fórmula 15".
De hecho, es -1.8 ".
En el Angle Orthodontist, octubre de 1941, página 239, figura 11, en B. Holly
El trabajo de Broadbent, "Desarrollo Ontogénico de la Oclusión", aparece un ilustración smnmarizing el estudio del
crecimiento de desarrollo dentofacial normal de los registros de Bolton Study de 3.500 niños blancos de Cleveland.20 Esta
ilustración revela los siguientes hechos:
1. El compuesto, que representa a los niños en el grupo de 3% ángulo del plano incisivo mandibular a 90 '.
2. El compuesto, que representa a los niños en el grupo de 7 años, muestra ángulo del plano mandibular incisivo de 81 ".
3. El compuesto, que representa a los niños en el grupo de 14 años (los estamos más interesados en), muestra el ángulo
del plano incisivo mandibular para ser 87,5 ".
4. El compuesto, que representa a los adultos, muestra el incisivo mandibular ángulo plano de 91,5 ".
El promedio para estos 3.500 casos es un ángulo del plano mandibular incisivo de 87.9 ", que está dentro de 0.8" del
promedio para los normales divulgados por Brodie.
De nuevo, un ángulo del plano incisivo mandibular de 87.9 "es vertical y casi vertical; siendo así, es obvio que en la
oclusión normal los incisivos mandibulares están en posición vertical en el hueso mandibular basal o medular del cuerpo de
la mandíbula, como originalmente señalado. Los hallazgos de Brodie y Broadbent llegaron en forma independiente por
ellos. Ciertamente no salieron a "probar" nada.
Se comprometieron y se dedican a la investigación con el fin de informar sobre los hechos como los encuentran. En efecto,
es gratificante que sus conclusiones confirmen mi observaciones clínicas y conclusiones, independientemente del hecho de
que los propios hombres no correlacionaron sus hallazgos con mi procedimiento clínico como se muestra en el y en los
hechos presentados a continuación.
Volvamos a nuestro paciente: Nuestro pequeño amigo todavía está en la silla esperando.
Nuestro paciente, o al menos su madre, sólo está interesado en "cara divertida" del niño para una mejor aparición de uno y
sus "dientes torcidos" para "Rectos" que permanecerán "rectos". Sus dientes bucales no se pueden mover distalmente
según Brodie, Schour, y muchos otros. Los incisivos mandibulares no debe ser desplazado hacia adelante en protrusión,
según Tweed y muchos otros Gnce, que por fin disfrutan de la práctica de la ortodoncia.
Hay mucho trabajo por hacer si alguna vez esperamos aclarar esta confusión de pensamiento y planchar los
procedimientos correctos del tratamiento. Observación clínica y la investigación y la investigación científica y la correlación
deben convertirse en hermanos. Adelanto en la ortodoncia, como en otros campos de la ciencia médica, es igualmente
dependiente en ambos.
La importación de la contribución de Broadbent a la ortodoncia no ha sido apreciado por muchos de nosotros. El
advenimiento de la cefalometría fue de hecho un día para la ortodoncia. Los trazados de los estudios de crecimiento de
Broadbent, Margolis, Rodie, Higley, Humphrey, y muchos otros, son los más esclarecedores. Estas los autores señalan
planos, ángulos, curvas, tendencias, etc. Es lamentable que muchos de nosotros mirar sólo donde apuntan sus dedos, no
más, y decir: "Maravilloso. "
La mayoría de nosotros hemos perdido de nuevo el barco tal como lo hicimos al interpretar incorrectamente
La definición de Angle de la "línea de oclusión". Ningún hombre, incluso Broadbent,
Siento, ha digerido por completo la información puesta a disposición de su trazados La mayoría de nosotros hemos sido
culpables de echarles un vistazo solamente, y pasar por ellos.
Una revisión reciente de estos trazados, con un estudio más cercano de las fotografías laterales de cráneos y cabezas de
sujetos vivos orientados en el plano de Frankfort, ha añadido pruebas corroborativas adicionales de la validez de ciertos
hechos que yo había llegado en por el estudio clínico y la investigación. Trataré de presentar aquí un método práctico de
valor en el diagnóstico, la clasificación, la planificación del pronóstico, que puede utilizarse en la práctica cotidiana de la
ortodoncia sin equipo caro adicional. El procedimiento que aquí se presenta emplea el plano de Frankfort y el plano
tangente a los puntos más dependientes de la el borde inferior o la base del cuerpo de la mandíbula, es decir, el extremo
de Frankfort y el plano mandíbular que, cuando se extienden al espacio, se encuentran y forman la ángulo plano.
Un estudio de los trazos realizados a partir de las radiografías de cabeza sagital de crecimiento normal los niños revela
ciertas tendencias que no son demasiado difíciles de entender. Cuando uno se familiariza con el patrón de crecimiento
normal, es muy simple de reemplazar con el patrón de crecimiento de lo anormal y determinar aproximadamente la
extensión de la desviación de la normal. Sin embargo, esta información tiene el pasado se ha considerado solamente de
interés académico. Ya no necesita permanecen así, porque, como lo demostraremos aquí, tiene un significado profundo y
vital en nuestra práctica diaria.
Como se muestra en lo anterior, Brodiel "y otros han demostrado que una vez el patrón de crecimiento de los huesos
faciales se establece, ya sea normal o anormal, es prácticamente constante y resiste al cambio. Por ejemplo, en esos
casos donde se han producido lesiones en los centros de crecimiento condilar que retrasa el crecimiento en estos centros,
encontramos ramas cortas, y el crecimiento se desvía más hacia abajo y menos adelante que en el vector de crecimiento
normal, que es hacia abajo y adelante. Esta pérdida en el patrón óseo normal y proporcional nunca es recuperado por el
individuo por los brotes de crecimiento futuro. Esta declaración es apoyada por el hecho de que el paralelismo de los
bordes inferiores de la mandíbula continúa en la dirección anormal durante el crecimiento posterior de estos individuos.
Es obvio para todos nosotros que este caso debe evitarse porque hay poco más que la corrección de las relaciones
oclusales que el ortodoncista puede hacer por estos pacientes. Sí, todos lo reconocemos, pero me pregunto cuántos de
nosotros nos damos cuenta de que muchos de nuestros casos de problemas son sólo variaciones de este misma
condición. Y, como no detectamos un patrón de crecimiento defectuoso, nos perplejo. Si fuéramos más observadores,
reconoceríamos estos casos una vez y darse cuenta de que, debido al patrón de crecimiento anormal, nunca ser capaz de
alcanzar todos nuestros objetivos ortodónticos, independientemente de cómo tratamos la caso.
Una clasificación del pronóstico "que elija estos casos debe ser de gran valor para todos nosotros. Mi propósito es hacer un
comienzo en esa dirección, con la esperanza de que otros consideren el problema digno de estudio adicional.
Al utilizar este método de diagnóstico, podemos emplear Salzmann'fi Maxillato? y tomar nuestras mediciones directamente
sobre el paciente, o podemos emplear un sagital rayos x de la cabeza o perfil
Cuando se utilizan radiografías sagitales o fotografías, el plano de Frankfort se extiende posteriormente a través de la parte
posterior de la cabeza. El plano formado por la parte inferior el borde de la mandíbula se extiende también hacia el interior
hasta que intercepta la
Pano de frankfort El grado del ángulo formado por la interceptación de estos dos planos determinarán la ubicación del
punto de interceptación de estos planos, que está en algún lugar distal al conducto auditivo. Nos referiremos a esto ángulo
del ángulo de Frankfort-mandíbula cuando el plano de Frankfort es usado ; el ángulo Bolton-plano mandibular cuando se
utiliza el plano de Bolton. Nosotros usará el avión de Frankfort, porque para nuestros propósitos es más práctico.
Si el ángulo del plano de Frankfort-mandibular (estas cifras son aproximaciones actuales) está entre 16 "y 28", el vector de
crecimiento ha sido hacia abajo y adelante a un grado que es normal. Estos casos tendrán frecuentemente la oclusión
normal o un patrón de crecimiento óseo de, pero ligera desviación de, normal, aunque la maloclusión es de naturaleza
severa. El ortodoncista puede estar razonablemente seguro de un resultado permanente con una excelente estética facial
si es para reducir el patrón dental de modo que esté en línea con el volumen del hueso si y cuando dicho procedimiento
está indicado. Frankfort y planos mandibulares se interceptarán unos a otros en algún lugar detrás de la cabeza. La
distancia de su la intercepción posterior del tragion oscilará entre 31 / z pulgadas a 8 pulgadas o más, dependiendo del
grado del ángulo del plano de Frankfort-mandibular. Los +5 " la variación de los incisivos mandibulares se aplicará a todos
estos casos. Sin embargo el +5 "se aplicará más a aquellos casos cuyo ángulo plano Frankfort-mandibular es el más
cercano a los 16 "extremos, y 0" a los casos que caen alrededor del Franco plana de aproximadamente 22 ". Cuando el
frankfort-mandibular los ángulos planos varían de 22 "a 28", las posiciones correctas de la quijada los incisivos oscilarán
entre 0 "cuando el ángulo del plano mandibular de Frankfort es de 22", a -5 "cuando ese ángulo aumenta a 28". Mi opinión
es que alrededor del 60% de todas las maloclusiones caerán dentro de un rango de 16 "a 28" desde la zona franco-
mandibular ángulo plano al tomar fotografías de fotografías de perfil. Más que la mitad de estos casos requerirá la
reducción del patrón dental si las proporciones acercándose a lo normal.
Cuando el ángulo del plano de Frankfort-mandibular es 28 "a 35" (measuretts tomado de las fotografías), el vector de
crecimiento no es tan favorable. Casos en la clasificación angular que se aproxima al extremo 28 "puede ser, en la mayoría
de los residentes, tratados satisfactoriamente con cambios favorables en la estética facial relación oclusal. El vector de
crecimiento no es demasiado anormal y los +5 "' fórmula se puede aplicar, pero usted verá que la inclinación de la
mandíbula los incisivos deben caer cerca del final -5 ". El pronóstico es bueno. de estos casos requerirá la extracción de
los dientes, ya que tendencias procumbentes son más pronunciadas. Cuando se aproxima el ángulo del plano Frankfort-
mandibular más cerca de los 35 "extremos, el pronóstico es justo, y pronóstico favorable disminuye en relación directa con
el aumento de grado del plano franco-mandibular ángulo. La fórmula de +5 "no puede aplicarse a estos casos porque el
hombre ~ mandibular los incisivos deben colocarse de -5 "a -10".
Cuando el ángulo del plano mandibular de Frankfort es mucho mayor, de estos casos puede ser beneficiado
apreciablemente por el tratamiento ortodóncico. Pronóstico es malo. Prácticamente todos los casos muestran un ángulo
plano Frankfort-mandibular 28 "a 35" requerirá el retiro de los dientes. Cuando el avión Frankfort-mandibular ángulo es de
30 ", la fórmula de +5" no se aplicará.
A medida que el ángulo del plano Frankfort-mandibular aumenta desde 35 "hacia arriba, pronóstico favorable es nulo. En
algunos casos, la eliminación de los dientes en este rango (cuando el ángulo del plano de Frankfort-mandibular es 40 "o
más) complicará y detraer, en lugar de mejorar, la estética facial. Crecimiento patrón en esta categoría es tan pervertido
que el vector de crecimiento es virtualmente hacia abajo y ligeramente hacia adelante, en lugar de hacia abajo y hacia
adelante. Como el ángulo del plano francfort-mandibular aumenta en grado, se aproxima a la tragedia más cerca.
1. En los casos dentro del ángulo del ángulo del plano mandibular
16 "a 28", el pronóstico varía de excelente a los más cercanos a los 16 " a buena para los casos más cercanos a los 28
"extremos.
2. En los casos que caen dentro del ángulo del ángulo del plano francfort-mandibular 28 "a 32", el pronóstico variará de
bueno en 28 "a apenas en el extremo 32".
3. En los casos que caen dentro del ángulo del ángulo del plano de Frankfort-mandibular a 35 ", el pronóstico es sólo 32" y
no favorable a 35 ".
4. En los casos en que caen dentro del ángulo del plano francfort-mandibular hacia arriba, el pronóstico no es favorable a
35 "y prácticamente nulo en extremos como 45’
Procedimientos para Obtener el Ángulo de Plano FranCo, rt-rMa-zdibular. práctica en el paciente, se puede obtener el
ángulo plano de Frankfort-mandibular por medio del Maxillator de Salzmann o por el método siguiente:
Los dedos y el pulgar de la mano derecha están extendidos, la palma hacia abajo. Los dedos están mantienen juntos
mientras que el pulgar se extiende desde la palma de la mano en aproximadamente un 90- ángulo de los dedos. El pulgar
se coloca en el área en la subnasion en el paciente, y gnathion, o el mentón, descansará en el ángulo de la mano formada
por el pulgar y la palma
(Figura 21). Una ligera presión ascendente de la mano con los dedos extendidos bajo la parte inferior frontera de la
mandíbula a gonion claramente contorno del borde inferior. Con la mano izquierda colocar una regla ligeramente contra la
cara del paciente, conectando orbitale y tragion. Tener el la regla se extiende más allá de tragión por lo menos 6 o 8
pulgadas. El asistente coloca ahora otro regla a lo largo de la línea formada por la palma y la boider superior del dedo
índice con la borde inferior de la mandíbula. El ángulo plano de Frankfort-mandibular se formará en la intersección de las
dos reglas.
Si el ángulo del plano de Frankfort-mandibular miente de 3192 a 10 pulgadas posterior tragión, el patrón de crecimiento es
normal, o al menos favorable, y el pronóstico es bueno. Esto no significa que la extracción de los dientes no está indicado,
los +5 " fórmula se aplica a estos casos. Pronóstico aumenta de bueno, cuando el Frankfort-mandibular el ángulo plano se
encuentra 4 pulgadas después de tragion, a excelente cuando se encuentra 8 o más inche.s desde ese punto (Fig. 22).
Cuando el ángulo del plano de Frankfort-mandibular miente de 11/2 a 31 / pulgadas posterior a la tragión, el patrón de
crecimiento no ha sido tan favorable. Pronóstico disminuye de bueno, cuando el ángulo de Frankfort-plano mandibular
miente 39 "pulgadas posterior a tragion, a pobre cuando ese ángulo miente en 2 pulgadas. Más y más extracción será
necesario en este grupo. La fórmula i5 ". se aplicará a aquellos los casos más cercanos al extremo de 314 pulgadas y los
incisivos mandibulares se aproximarán el -5 "extremo de la fórmula + o -5", pero la fórmula no se aplicará a los casos más
cercanos al extremo 11 / z pulgadas. Se hace evidente, debido a, la variación angular del borde inferior de la mandíbula,
que sería mucho mejor y más sencillo relacionar las inclinaciones de los incisivos mandibulares con ya sea el avión de
Frankfort o Bolton en lugar del borde inferior de la mandíbula.
La razón es que la fórmula de 15 "se puede aplicar al borde inferior sólo cuando el patrón de la cara es normal o casi así.
Cuando el ángulo del plano de Frankfort-mandibular cae más cerca de 11/2 pulgadas posterior a la tragión, el patrón de
crecimiento es tan anormal que hay poco ortodoncista puede hacer por estos trineos y Clase III.
Si se utiliza el iNaxillator21 de Salzmann, el ángulo de base Frankfort-mandibular se obtiene por medición directa en la
cabeza del paciente y se lee en la el transportador lateral derecho sobre la pieza de base mandibular. Esto da la lectura sin
tener que recurrir al método de prescripción o al perfil de radiografías o fotografías.

Para obtener el ángulo plano Frankfort-mandibular con el Maxillator de Salzmann, el el paciente está sentado en posición
vertical con la cabeza en una línea con el torso.
Coloque el Maxillator con los conjuntos de tornillo A y B (ver Fig. 23) en el tragion y orbital, respectivamente. Vista a lo largo
de la escala vertical del milímetro para la longitud del cara en el plano orbital. Ajuste el conjunto de tornillo C hasta este
punto. Ajustar la mandíbula.