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Trastornos de personalidad (Caballo)

Hay consenso CIE-DSM en el concepto de TP, pero no hay tanto consenso en la ordenación y clasificación de los distintos trastornos.

DSM-5: Trastorno de personalidad CIE-10: Trastornos específicos de la


personalidad
Patrón permanente de experiencia interna y de El modo de ser del individuo y su forma
comportamiento que se aparta de las expectativas permanente de vivir y comportarse se desvían de
de la cultura, manifestado en 2 o + áreas: forma importante de las normas aceptadas y
Cognición, afectividad, actividad interpersonal, esperadas por la cultura, manifestada en 1 o +
control de impulsos. áreas: Cognición, afectividad, modo en que se
relaciona con los demás y maneja situaciones
interpersonales, control de impulsos y satisfacción
de deseos.
Patrón inflexible y generalizado, en una amplia gama de situaciones.
Provoca malestar/deterioro
Patrón estable y de larga duración: Inicio en la Estable y larga duración: inicio al final de la infancia
adolescencia o principio edad adulta. o adolescencia.
No se atribuye a otro trastorno mental
No se debe a los efectos fisiológicos directos de sustancia/enfermedad médica

La CIE-10 influye los TP en la amplia categoría de “Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto”:
 TTPP específicos
 Trastornos del control de impulsos
 Trastornos de la identidad sexual
 Trastornos de la inclinación sexual.

La CIE-10 no incluye el trastorno esquizotípico de la personalidad entre los TP, sino que lo coloca en la sección de “Esquizofrenia,
tx esquizotípico y tx de ideas delirantes”. El trastorno narcisista tampoco lo incluye entre los otros, sino que lo relega al apartado de
“Otros trastornos específicos de la personalidad”

La CIE-10, a diferencia del DSM, incluye la categoría de TP mixto y la Transformación persistente de la personalidad no
atribuible a lesión o enfermedad médica: tras experiencia catastrófica, tras enfermedad psiquiátrica, otras y no especificada.

CLUSTER A: extraños o excéntricos


 Trastorno paranoide de la personalidad:
o Diferencial con: trastorno delirante tipo persecutorio, esquizofrenia tipo paranoide y estado de ánimo con síntomas
psicóticos (presentan síntomas psicóticos persistentes, como delirios y alucionaciones)
o Diferencial con otros TP: comparte síntomas con el esquizotípico (suspicacia, distanciamiento interpersonal o
ideación paranoide), este incluye pensamiento mágico, rarezas en el lenguaje y experiencias perceptivas poco
habituales.
 Trastorno esquizoide de la personalidad.
o Diferencial: esquizofrenia, esquizofreniforme, trastorno delirante y trastorno del EA con síntomas psicóticos
(incluyen delirios y alucinaciones). Formas leves de trastorno autista o Asperger (mayor deterioro social y
estereotipias)
o Diferencial con otros TP: esquizotípico, paranoide y evitación (comparten aislamiento social y afectividad
restringida).
 Trastorno esquizotípico:
o Diferencial: esquizofrenia, trastorno delirante y trastorno del EA con síntomas psicóticos (hay delirios o
alucinaciones). Formas leves de autismo o Asperger (mayor deterioro social, falta de reciprocidad emocional y
estereotipias) o del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (esfuerzos del sujeto para comunicarse y
evidente deterioro del lenguaje).

CLUSTER B: teatrales, volubles o impulsivos


 Trastorno antisocial de la personalidad: no se da en esquizofrenia o episodio maníaco.
Factores biológicos Factores evolutivos y ambientales
Hiperactividad: factor de riesgo antecedente Factores familiares (pautas de crianza)
Disfunción del LF: déficit estructural prefrontal puede explicar Aprendizaje
baja activación ante E estresantes, ausencia de
condicionamiento del miedo, falta de atención y déficit en toma
de decisiones.
 Trastorno límite de la personalidad: suele comenzar con inestabilidad crónica al principio de la edad adulta, seguida de
episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo y un uso muy frecuente de recursos de salud. El deterioro y riesgo de
suicidio son mayores en los primeros años de la edad adulta, pese a ello el pronóstico es favorable ya que van disminuyendo
con la edad.
 Trastorno histriónico de la personalidad. Factores ambientales asociados con la etiología y desarrollo: refuerzo parental
de conductas histriónicas, modelos parentales histriónicos, aprendizaje de conductas manipulativas.
 Trastorno narcisista de la personalidad: La CIE no incluye criterios diagnósticos. Factores ambientales: indulgencia
parental y sobrevaloración, conductas explotadoras aprendidas y estatus de hijo único.

CLUSTER C: ansiosos o temerosos


 Trastorno de personalidad por evitación (CIE-10: Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad). El
comportamiento de evitación puede manifestarse en épocas tempranas de la infancia como aislamiento, vergüenza ante
los extraños y temor a situaciones nuevas. Gran solapamiento con Trastorno de ansiedad social
o Etiología: Inhibición conductual (factor genético: reacciones de retirada, cautela, evitación y timidez ante
situaciones no familiares. Si se une a experiencias sociales traumáticas (p.ej acoso escolar), aumenta el riesgo.
El rechazo de los iguales y, por tanto, el aislamiento social, son factores asociados con la fobia social y el trastorno
por evitación.
 Trastorno de la personalidad por dependencia: El TP + frecuente en clínicas de salud mental. Se solapa con TP límite,
histriónico y por evitación.
o Influencias ambientales en su etiología: sobreprotección parental, deficiencia en competir y seguimiento de roles
sociales.
 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (CIE-10: “Trastorno anancástico de la personalidad”): 2º TP más
frecuente. Más frecuente en primogénitos y en profesiones que requieren perseverancia y atención a los detalles. No se
relaciona con el TOC, el único criterio que comparten es en el de incapacidad para tirar objetos gastados o inútiles, incluso
sin valor sentimental. En el TOC se dan obsesiones y compulsiones que no están presentes en el TOCP. Muchos rasgos
del TOCP se solapan con los de la personalidad Tipo A (preocupación por el trabajo, competitividad y urgencia del tiempo).
o Papel principal de factores ambientales en su etiología: sobrecontrol parental, comportamiento compulsivo
aprendido y aprendizaje de responsabilidades.