MODELO DE MODELO DE

MODELO DE CONTRATO POR CÁPITA. MODELO DE CONTRATO POR CONTRATO POR

CONTRATO POR PRESUPUESTO CASO O CONJUNTO
EVENTO. GLOBAL INTEGRAL DE
PROSPECTIVO. ATENCIONES.
DEFINICIÓN El contrato por cápita se constituye alrededor El contrato por evento se Este se constituye Se constituye alrededor
de la aceptación de un grupo de riesgo constituye alrededor de un alrededor de la relación de la relación entre gasto
conformado por personas ubicadas en un conjunto de servicios entre capacidad instalada médico y administrativo
territorio especifico, para el caso de la contenidos en un plan de del hospital y demanda según diagnostico o
población pobre no asegurada por el SGsss. beneficios para un grupo esperada en un territorio conjunto de
de personas con derechos definido. intervenciones, pruebas,
definidos por el procedimientos e
contratante. insumos.

TIPOS DE Según Cápita integral: Cubre el El contrato por evento se Los contratos por  Contratos con
CONTRATOS cobertura conjunto integral de tipifica sobre la capacidad presupuesto global pago por
de posibilidades de consumo en instalada del hospital, a prospectivo se segmentan diagnóstico.
servicios. salud. partir de esta se de acuerdo con:  Contratos con
Cápita parcial: Cubre algunos segmentan los servicios  la disponibilidad pago por
segmentos de servicios. contratados. de hospitales del conjunto
Esta segmentación puede territorio. integral.
Cápita especializada: Cubre ser:  La asignación de
todos los servicios asociados a  Según nivel poblaciones.
una especialidad médica. tecnológicos.  La distribución del
 Según plan de
Según Cerrada: No es actualizable especialidad beneficios.
cobertura durante el periodo del contrato. médica.  Nivel de atención
poblacional  Según servicios de las
Abierta: Es actualizada en el asistenciales. instituciones.
periodo de contrato según  Combinaciones
novedades. de los anteriores.

Combinacio Requiere de diseños de

nes o incentivos para el manejo de
formas riesgo y control, por tanto no es
mixtas. recomendable.
FORMA DE Unidad de pago: persona incluida en el listado Unidad de pago: Unidad de pago: Unidad de pago:
PAGO de derechohabientes. actividades, presupuesto anual para diagnostico o conjunto
procedimientos, un territorio y grupo de integral de atenciones.
intervenciones y derechohabientes en un
medicamentos incluidos periodo acordado.
en el plan de beneficios.

Periodicidad: cualquier periodo. Periodicidad: Plazo Periodicidad: plazo Periodicidad: plazo legal
máximo acodado. acodado, usualmente en acordado una vez
periodos fijos. generada la cuenta de
cobro.

Temporalidad: El pago debe ser anticipado. Temporalidad: pago Temporalidad: pago Temporalidad: pago
retrospectivo. anticipado. retrospectivo.

Oportunidad: pago en los 10 primero días del Oportunidad: pago en el Oportunidad: pago en el Oportunidad: pago en el
periodo. periodo definido por la ley. periodo definido por la ley. periodo definido por la
ley.

Requisitos: cuanta de cobro, información Requisitos: factura libre de Requisitos: ejecución. Requisitos: cuenta de
establecida para el seguimiento de la atención glosas. cobro e información de
a la población. seguimiento.

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ADMINISTRACIÓN EN SALUD
 Javier Vesga González.
 Marlon García.