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Fisiologia do exercício
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FISIOLOGIA DO
EXERCICIO
HTROOUOAO
eioENenGrncA do exercigio
EFEITO5 FISIOI.OGICOSAGUDOS ECTlCNICOSDO EXERCJOO FlSICO
ASPECTO5 HEMATOLOGICOS
INTRODUCAO
BIOENERGETICA DO EXERCICIO
Sao conhecidas, pelo menos, sete formas de energia: quimica, calorica, lumi-
nosa, magnetica, mecanica, sonora e nuclear. Dentro da lei der Conservacao de
Energia, a quantidade de energia no Universo e constante, nao havendo ganho ou
perda. Todavia, existe e frequentemente ocorre, a transformacao de um tipo em
outro.
Dentre as transformacoes de energia de ocorrencia natural nos seres vivos e,
sem duvida alguma, a transformacao de energia quimica em energia mecanica ao
nivel da celula muscular, aquela que tern despertado o maior interesse para o
profissional da area de exercicio; por sua tntima relacap com o funcionamento do
corpo durante a atividade motora.
Na pratica tern se convencionado denominar de Bioenergetica do Exercicio
ou de Bioquimica do Exercicio, ao cstudo das reaches quimicas que ocorrem nas
celulas durante o exercicio propriamente dito e ainda durante a transi^ao de exer
cicio para repouso.
Dito sumariamente, o processo de contracao muscular depende da conversao
de energia quimica em energia mecanica, sendo a primeira advinda dos nutrientes
ingeridos e a segunda utilizada para o movimento das pontes cruzadas de miosina.
A subst^ncia energetica intermediaria do processo e denominada de adcnosina
trifosfato ou simptesmente ATP. Esta substancia possui duas ugacccs de alta
energia entre os tres grupos fosfato que podem ser rompidas, libcrando grande
quantidade de energia.'S Teoricamente o ATP pode passar a ADP (adenosina
difosfato) pela quebra de uma ligagao s daf para AMP (adenosina monofosfato)
pelo rom pimento "de uma segunda ligacao. • .
Na pratica, a contra?ao muscular requer somente uma quebra do ATP, sendo
esta energia utilizada primariamente para a dissociacao de actina e miosina, movi-
mento de pontes cruzadas e transporte ativo de calcio para o reticulo sarco-
plasrhatico.M
Com o advento da biopsia muscular e mais recentemente com a ressonancia
magnetica nuclear, foi possivel observar que a celula muscular acumula uma
quantidade muito pequena de ATP ou outras substancias quimicamente similares
(FTP, CTP, UTP e GTP) — magnitude aproximada de 5 mMol. kg-' de musculo
seco5'.83 sendo, portanto, necessario fomecer ou produzir uma maior quantidade
para que possa haver uma continuidade do processo de contragao muscular. E
neste ponto que en tram os nutrientes ingeridos na alimentacao rotineira. Estes nu-
trientes podem, atraves de rea?oes quimicas catalizadas por enzimas especiflcas,
produzir a ressintese do ATP a partir do seu precursor ADP, recuperando um nivel
de ATP suficiente para que a contragao muscular nao venha a ser interrompida.
Existem dois processos basicos para a ressintese do ATP na celula muscular,
sendo um independente de oxigenio — anaerobico — e outro dependente do
oxigenio— aerobico. Estes processos podem ser subdivididos em tres sistemas de
ressintese de ATP, se distinguirmos o processo anaerobico de acordo com a
produc.ao final de acido latico — anaerobico Iatico — ou com ausencia deste pro-
duto final — anaerobico alatico.i5.ioi
Anaerobico Alatico
ATP ADP + Pi
I
CPK
C + ATP "*" ADP + CP
MIX
ATP + AMP ZADP
poderiam ser feitas varias repeticoes sem fadiga, comprovando uma rapida
recuperagao deste sistema.
Existe ainda a possibilidade teorica de ressintese de ATP a partir da combina-
cao de duas moleculas de ADP formando ATP e AMP, em uma reacao cataJisada
pela mioquinase (ver Fig. 1-1); todavia, e desconhecida a impoitancia pratica, se
porventura existente, desta reacao para o metabolismo do musculo esqueletico no
exercicio fisico.6l.U6
Exemplos de atividade fisica onde se veriflca uma importante participacao
deste sistema anaerobico alatico de ressintese de ATP sao: salto em altura, corrida
de 100 m rasos, cortada no voleibol, subir uma escada, correr para atravessar urn
sinal de trafego e levantar um objeto pesado.
Anaerobico Latico
Aerobico
1-1. Compara^ocs eotre potcocia e capacidade dos tres sfeiemas de ressintese de ATP°
h Pequena i "
j refere a capacidade, este sistema possui nivcis praticamente infinites pois depende
de substratos energeticos variados (inclusive a gordura) e de oxigenio, o qual
X existe em quantidade ieuiicai.iente ilimitada, para o seu funcionamento.
: Conforme dito anteriormente, para cada molecula de glicose. metabolizada
aerobicamente sao ressintetizadas 36 moleculas de ATP, existindo ainda uma
expressiva liberac.ao de CO2 quc e normalmente eliminado pela hematose e uma
producao de agua, pela combinacao do hidrogenio proveniente da glicose com o
oxigenio do ar.
A ausencia de produgao final de uma substancia toxica de dificil eiiminagao
i faz com que este sistema seja quase que o unico responsavel pela ressintese de
I ATP em repouso e em grande parte das situa?6es de exercicio. Do ponto de vista
' pratico, e desnecessaria uma recuperacao especifica, a nao ser nos casos de
' esforgos muito prolongados e intensos que acarretam uma diminuicao nas reservas
celulares de glicogenio. exigindo assim um tempo de recuperacao de aproxima-
damente dois a tres dias para a realizacao de uma outra athridade semelhante.
Pode-se identificar maior participacao do sistema aerobico de ressintese de
ATP em exercicios em que se atinge um nivel de equilibrio entre a oferta e a
demanda de oxigenio, os quais sao tipicamente de baixa ou media intensidade
envolvendo grandes massas musculares. >5 A grande maioria dos desportos
coletivos se enquadra em um predominio aerobico, assim como as atividades
rotineiras do homem comum sao realizadas basicamente as custas do ATP ressin-
tetizado por este sistema.
3 » 8 ^ .i c«o»«»
SSI'S
I! ||l||i|l|.
HSIOLOGIA DO EXERClCIO »
%100
aerObio
20 40 120. 1.200
TEMPO EM SEGUNDOS
ESCALA LOGAR.TMICA
relativa dos ires sistemas de ressintese de
mioglobina pode ceder oxigenio para o metabolismo celular muito antes que a
circulacao consiga aumentar o aporte deste nutriente. Desta forma, parece claro
que os tres sistemas interagem de modo significativo para a ressintese de ATP na
fibra muscular, podendo-se entao classificar as formas de exercicio ou atividade
fisica como de predominio de um sistema ou de outro, mas nunca como
exclusivas. Na pratica, nao e infrequente haver situacoes em que os 3 sistemas sao
importantes.
Qiadro 1-2. Principals propriedadcs dos tres tipos de fibres musailares csquctftfcas141
i
Tua de Fadiga Baixa IntennedMfia Gmnde ■'-'■
camadas mais internas do musculo. Dados semelhantes foram observados recente-
mente por Lexell e col.% qUe estudando o vasto lateral de cinco individuos com
morte acidental, constataram diferengas na distribuigao das fibras do tipo I e II,
havendo predominio do tipo II na superficie e de tipo I nas regioes mais profundas
do musculo. Estes estudos sugerem a necessidade de maior prudencia na
interpretacao de resultados de composicao de musculos esqueleticos obtidos a
partir de uma unica amostra, tendo neste aspecto Elder et al.50 sugerido a
obtencao de um numero superior a quatro amostras por musculo, de modo a
reduzir a margem de erro do metodo a niveis accitaveis.
Conceituac.ao
Aspectos Musculares
Respostas
Aspectos Cardiovasculares
Respostas
TEMPO (MIN)
-. I « I« g fi
Hit
in S oil
llliJtSi Sis
lift!*!!
dos individuos deverao ter valores maximos iguais ou superiores ao estimado pela
equagao, de modo que a obtencao deste valor previsto em um dado teste ergo-
metrico nao assegura o carater de teste maximo. nem signified criterio para inter-
rup9ao do mesmo.
O conceito de uma FC maxima parece ser dependente do protocolo de exer
cicio utilizado para levar o individuo a exaustao. Um dos nossos trabalhosWmos-
trou diferen?as significativas entre os valores finais de FC em 9 protocolos dife-
rentes de testes maximos, sendo os maiores valores sempre associados ao uso do
tapete rolante, seja com protocolos progressives continues ou intermitentes. Da
dos de Braunwald e col.26 mostram que em niveis de FC maxima nao existe qual-
quer ac.ao vagal, como fica patente pela aus>encia de efeito da atropina sobre este
parametro, enquanto o propranolol pode diminuir sensivelmente este valor (em
uma relagao direta com a dose), demonstrando a necessidade de uma atividade
simpatica plena para um individuo atingir sua FC maxima.
Ao final do exercicio a FC cai de modo muito rapido devido, em primeiro
lugar, ao retomo da atividade vagal e posteriormente em funcao da diminuicao da
atividade metabolica muscular, que acarreta uma diminuigao da a$ao simpatica.
A FC medida nos IS primeiros segundos apos o exercicio deve seracrescidade 2a
3%, de modo a refletir mais acuradamente o valor da FC doexercicio. 12 A FC po
de permanecer acima dos niveis iniciais por um longo pen'odo de tempo, eventual-
mente horas, sendo a sua curva de recuperac^o dependente de varios fatores, en
tre eles posicao corporal, temperatura ambiente e corporal, tipo e intensidade do
exercicio fisico realizado, atividade durante a recuperacao, nivel de catecolaminas
circulantes, nivel de acidose metabolica desencadeada e tambem grau de condicio-
namento aerobico.
20 30 40 50 60 70 80
.L-■ >■"■
entre FC max e idade." O desvio-padtSo da regrcssao 6 de 10 bpm.
Volume Sistolico* 0 volume sistolico (VS), isto e, o volume de sangue ejetado
pelo ventriculo em cada sfstole, ou ainda, a diferenca entre os volumes ventrieu la
res ao final da diastole e da sistole, depends do retomo venoso (pre-carga), do
estado contratil do miocardio e da resistencia vascular periferica (pos-carga).2l pi-
ferencas consideraveis no VS sao observadas com alteracoes posturais, sendo os
maiores valores obtidos na posicao supina.
Em condicoes normals, o volume sistolico e regulado por mecanismos in-
trinsecos e extrinsecos. £ axtomatico que a quantidade de sangue ejetada pelo
coracao.. e igual a quantidade retornada, isto e, que o debito cardiaco e o retomo
venoso sao iguais. Dentro de certos limites, uma maior distensao ventricular acar-
reta uma maior interacao entre as pontes cruzadas de miosina e a actina no mus-
culo cardiaco, produzindo entao uma contracao muscular mais poderosa. Este me-
canismo e conhecido pelo nome de Frank-Starling, e signified, em outras palavras,
que para um maior volume diastolico final devera corresponder um maior volume
sistolico. *35 Simultaneamente, existe uma acao adrenergica sobre o miocardio
(efeito inotropico) que provoca uma ativacao da adenil-ciclase, convertendo ATP
em AMP ciclico, acarretando entao uma ativacao da quinase proteica que fosforila
o sarcolema, favorecendo entao um movimento de entrada de calcio na ceiula, au-
mentando o numero de moleculas de troponina ligadas ao ion, produzindo por*
tanto uma contracao mais poderosa.128
Enquanto se discute a importancia do mecanismo de Frank-Starling na res-
posta hemodinamica ao exercicioJ42 em fiincao de um volume diastolico final
eventualmente menor em exerefcio do que em repouso, parece haver uma associa-
cao dos dois fatores para produzir o aumento de ate duas vezes freqiiememente
observado no exerefcio na posicao ereta. Independente desta discussao, nao se
pode desprezar a importancia da contracao muscular perifenca e das incursoes
respiratorias como agentes facilitadores do retomo venoso no exercicio e do au
mento do volume diastolico final e, por extensao, do volume sistolico.
Diferentemente da resposta da FC em relacao a intensidade de esforco, o
volume sistolico no esforco na posicao ereta tende a aumentar proporcionalmente
mais nos nfveis de intensidade mais baixa do que naqueles de grande intensidade.
Em realidade, parece que na maioria das vezes o volume sistolico tende a se
estabilizar a partir de uma intensidade de esforco equivalente a 2/3 da maxima,
Parece ainda que os mecanismos fisiologicos sao capazes de manter um volu
me sistolico alto, mesmo na vigencia de niveis muito altos de FC e tempo de enchi-
mento ventricular muito reduzido. & £, todavia, frequente observar reducao do
volume sistolico com alta intensidade de exercicio no coracao isquemico, onde
faJta ATP para dissociar o complexo actomiostna, provocando alteracao da com-
placencia e em consequencia queda da funcao ventricular. Por outro lado, niveis
extremamente altos para volume sistolico sao encontrados no coracao desner-
vado, que dispoe apenas deste mecanismo para aumentar o seu debito cardiaco. 6
de constderavel interesse citar que um aumento da FC provoca por si so um incre-
mento na contratilidade miocardica (por alteracoes das caracteristicas da relacao
forca-velocidade) com um correspondente aumento do volume sistolico,^ inde
pendente de qualquer efeito adrenergico.26
160
E 140
120
£ 100
80
4 6 8 10 12 14
TEMPO (min)
Rt> 1-4, Respostas da PA ststolica e diastdlica a um exercicio dinamico rcafcadb ate a exaustao.
> Observe a queda abnipta tfa PA sistolica com a intemipcfio do esforgo e pcimantncta na posicao
rcalidade, o Q aumenta em muito maior proporcjio do que a PA no esforco dinami-
co, e a RVP diminui consideravelmente. Em contrapartida a vasoconstricao de va-
rios leitos vascuiares, a vasodilatagao do musculo esqueletico ativo e de excepcto-
naJ magnitude, evitando assim um aumento exagerado da PA.
Varios fatores locais e neuromediados tern sido propostos como responsaveis
pela vasodilatacao muscular do exercicio. Dois excelentes artigos77.l34 discutem
detalhadamente esta resposta. Honig em experimentos com caes,77 sugeriu uma
hipotese de mecanismo que integra os fatores locais com os aspectos neurais. Se-
gundo este autor, a vasodilatacao por fatores locais se observa com apenas 500
mseg de im'cio de exercicio, porem so e completa com cerca de 30 a 45 segundos,
podendo haver teoricamente neste periodo um apreciavel debito de oxigenio. Esta
vasodilatacao e dependente nao obrigatoriamente de metabolites locais, mas sim
de nervos intn'nsecos do musculo (corpos neuronais celulares que existem nas
arteriolas do musculo esqueletico). Existe ainda um segundo mecanismo, que cor-
responde a vasodilatacao simpatica colinergica, com um tempo de latencia de res
posta maxima de 6 a 12 segundos e que desaparece aos 30 ou 45 segundos, mesmo
se existir uma estimulacao eletrica hipotalamica. E importante observar que as fi-
bras sunpaticas pos-ganglionares terminam nos corpos celulares dos nervos intrin-
secos e nao nas celulas da musculatura lisa vascular, definindo assim um elemento
anatomico comum, tanto para a vasodilatacao simpatica colinergica como para a
vasodilatacao decorrente de fatores locais. Honig77 observou ainda que no pen'odo
de recuperacao, a vasodilatacao extrinsecamente mediada durava apenas um
minuto, enquanto a tipicamente local persistia pelo tempo necessario para pagar o
debito de oxigenio e remover os produtos do metabolismo.
E claro que estes fatores de vasodilatacao (aumento da osmolaridade, da
concentrac^o de potassio, de adenosina e da diminuicao da PO2) se superpoem a
vasoconstricao U'pica da estimulacao adrenergica, observada em varios tecidos, in
clusive no musculo esqueletico. Tern sido demonstrado por experimentos classi-
cos,129 que mesmo no esforco maximo existe ainda um certo grau de vasocons
tricao medida pelo sistema nervoso simpatico. ,•-
Por outro lado, Smith e col. 134 sugerem um papel fundamental para o controle
do tonus arterioiar no exercicio, no que concerne a manutencao de niveis pres-
soricos. apenas ligeiramente aumentados diante de um Q expressivamente aumen
tado. O resultado global da atividade simpatica neste caso e uma importante redis-
tribuicao do debito cardiaco no exercicio (a ser discutido logo a seguir), gracas a
uma modificacao seletiva na condutancia das diversas malhas vascuiares.
Deste modo, pode-se tentar entender em linhas gerais a resposta pressorica ao
esfonjo, como resultado de uma inter-relacao entre um Q aumentado e uma RVP
diminuida (esta em uma menor proporcao), onde os baro-reflexos nao tern a mes-
ma importancia vista em repouso, estabelecida por uma alca reflexaMi com os
ramos aferentes nas fibras III e IV (esta ultima amielmica) do musculo e na irradia-
cao cortical, tendo como central integradora o centro vasomotor, e como ramos
eferentes os nervos intn'nsecos e extnnsecos que atuam sobre a musculatura lisa
vascular. . . ,., ..... .^ ^..;..^ & ,.. .... - ,.v ;
] Parece tambem claro que a PA tende a aumentar em associacao com a inten-
sidade do esforco (tal como ocorre com o debito cardiaco), de modo que os
maiores niveis tensionais sao tipicamente observados no exercicio maximo.3.91
Embora esta relacao possa es'tar prejudicada nos nivets baixos de esforco, onde •
22 ERGOMETR1A * CASMOLOGIA DESPOftTTVA
VO,
Q -
CaO2 -
S
CO
O
REPOUSO EXERCiCIO
VASOS 0
DE
CONDUTANCIA
VASOS
DE
NUTRIQAO
Fig. 1-*. Comparacao entre a distribuicao do fluxo sanguineo (Q) no repouso e no exercicio, para
nwscutos ativos (A) e inalivos (I), em funcao do VO'1
Exercicio Prolongado
EXERCICIO
1 Fluxo
sangulneof*) -.-J
(-) musculos ativos(-)
I
(-) Fluxo Sanguineo (+)
I TecidOS n£o-alivas (-)
♦'*'
auto regulapao
%£!'**' «|wni4lfco dos principals (aiores que interagem pare manier a drculacao
•r-i
»m igualdade de debito cardiaco. diminuicao de volume sistolico, hipovolemia *
Jesvio de sangue para o Icito cutaneo de modo a favorecer a troca de color Sim 1
taneamente. existe uma lendencia para umamenor rcsposca tensional devidoarf *
minuicao da resistencia vascular periferica decorreme da vasodilatacao cutanea a
diferenca arterio-venosa, neste caso, tendera a diminuir. ja que uma parte consi-
|deravel do Q nao esta sendo dingido para lecidos metabolicamente ativos Acred
ta-se ainda que a conlraiilidade miocardica esta mantida Integra, sem qualouer si
nal de exaustao, mesmo que o exercicio se prolongue por um longo periodo de
tempo. v*"wio ae
JExercicio Estitico
150
140.
130. r = 0,9604
I* = 0.9224
120-
110.
0 5 10 15 20 25 30 35 40
TEMPO (min)
ESTATICO 0INAMICO
4 0
25
(ml • Tiin" ■■Ko" 1
1 0
1 80
FC
1 20
(bpm)
60
1 80
PA
1 2 0
(mmHg)
6 0
O t S 80
1 0 6 0
(Iminm2)
5 40
1 1
i
20 1 ■ ■ 1 1
RVP 1 5 1 ■ • T [-.
1 0 1
S '. ! . . . i :
6 9 12
Fif. 1-12. Respostas a exerckios estfiticos (a 40% da forca voluntaria maxima) c dinamicos de VXV
PC, PA. d. VS e RVP.» ^"
FISIOLOGIA DO EXERCICIO 31
Adapta$oes
40 *
30-
20t
101-
30 40 50 60
? max prdvio (ml-min
Fig. 1-13. Rela^ao enlre altetacpes no VOj max treinamento em fungao dos niveis
previos de VT)j max e da faixa ctaria.102
110 TB TP
100
90
■ ANTES
OAPOS
80
k
70
60
i
50
ll 11 I1
O
(0
40
\
iu
IT
Nao obstante, esta questao parece ser de grande relevancia, pois e provavel
que os mecanismos capazes de produzir uma bradicardia de rcpouso possam estar
tambem envolvidos nesta adaptacao. Ilustrando melhor, pode ser diffcil conciltar
uma hipotese de alteracoes intrinsecas no marcapasso sem concomitantes redu-
coes das FC de rcpouso e de esforco maximo.
Esta discussao nao deve ser considerada como de interesse meramente aca-
demico, pois a FC maxima e frequentemente diminuida em pacientes pos-infar-
tados, que nao faziam uso de qualquer farmaco com acao inibit6ria do cronotro-
pismo. Powles e col."7 encontraram esta reposta em varios de seus pacientes e
sugerem dois mecanismos basicos: isquemia do nodulo sinusal (muito comum
apos infarto de parede inferior) ou alteragoes do tonus vagal, sendo que esta ultima
hipotese pode ser testada pelo uso de atropina, permitindo assim urn diagnostic*)
differencial.
Urn dos parametros mais usados no passado para avalia^ao da condicao fisica
era a curva de recuperacao da FC, a partir de sua medida em intervalos suces-
sivos e predeterminados.38 Atualmente, em fiincao de urn melhor conhecimento
dos fatores que podem influir nesta curva (comentados no item "Respostas*')6 e
da existencia de melhores tecnicas, esta medida possui apenas uma posicao hist6-
rica no que se refere ao seu uso na avaliacao de soldados na epoca da II Guerra
Muiidial.
Volume Sistolico. O volume sistolico no exercicio e urn dos parametros que
melhor distingue a resposta de individuos treinados e destreinados. Conforme e
apresentado na Fig. 1-15, extraida de Jones e col.,8* o volume sistolico e sempre
maior no individuo aerobicamente treinado do que no sedentario, para qualquer
nivel de consumo de oxigenio, isto e, do repouso ao exercicio maximo.23*31*48
Contudo, o carater curvilinear da relacao do VS com o ^O2 e preservado, varian-
do apenas, de modo significativo, o intercepto.
VS 150
(ml)
100
SO
Ffc. 1-15. Compara^fio das renostas dc FC (linhas cootfiiuu) c VS (Unhas tracejadai) em fun^ao do
coerg6tico do tttoryo (vO^) pan individuos trdnadot (linhw grotsas) e destreinados (Cohat
*3
O maior volume sistolico e devido a um maior retorno venoso (aumento da
pre-carga),86 a maior condutancia arteriai (diminuicao da pos-carga) e a maior fra
dio de ejecao (aumento da contratilidade). 23.86
E possivel que esta adaptacao ao treinamento seja devido a mecanismos cen-
trais e perifericos. Evidencias para esta hipotese sao apresentadas por Clausen" e
por Magel e col. l0° que verificaram menores niveis de VS quando um individuo
treinado realiza um exercicio envolvendo massas musculares nao treinadas. Ainda
que haja uma discreta reducao de FC e aumento de VS comparados ao sedentario,
a adaptacao nao se mostra tao impressiva como a verificada com exercicios nos
quais o individuo foi treinado. Isto esta em perfeita consonancia com o principio
da especificidade do treinamento.
Estudos antigos baseados em medidas radiograficas e estudos mats atuais
empregando ecocardiografia uni e bidimensional tern mostrado alteracoes signifi-
cativas nos volumes cardiacos.59.86 No individuo submetido a um treinamento de
caracteristicas predominantemente dinamicas, verifica-se um aumento apreciavel
no volume diastolico final de ventriculo esquerdo (ou analogamente no diametro
diastolico final de ventriculo esquerdo no modo-M)47.86 e um aumento apenas dis-
creto na massa ventricular. 8* Keul86 apresenta uma serie de dados baseados em
exames radiologjcos, caracterizando volumes cardiacos apreciavelmente aumen-
I
tados, com valores que podem alcangar 20 mlkg-i de peso corporal noscorredo-
res de longa distancia.
Enquanto estas adaptacoes podem, provavelmente, ser reversiveis com o
destreinamento, e de extrema importancia discutir estes efeitos cronicos do treina
mento em relacao a oferta-demanda do miocardio pelo oxigenio.
Em situa?oes de repouso ou de exercicio submaximo, uma menor FC tende-
ria a produzir uma diastole mais longa, o que favoreceria o fluxo coronario (espe-
cialmente endocardico) e, portanto, o aporte de O2. Por outro lado, esta reducao
na FC provoca um menor consumo de oxigenio miocardico ^4VO2),42 favorecen-
do, portanto, a relacao oferta-demanda por dois mecanismos distintos. Em
adendo, Dehn e col.4^ sugerem maior resistencia do miocardio a hipoxemia,
podendo-se especular como mecanismo um aumento no potencial glicolitico
anaer6bicodestafibra.lii
Um dos pontos mais importates e controversos da literatura cientifica bgada a
exercicio e o que se refereao aumento real da irrigacao coronaria como efeito cro-
nico do exercicio. p m ,
E indiscuU'vel que lesoes obstrutivas induzindo isquemia miocardica podem
produzir colateralizacao coronaria. O mesmo consenso nao 6, todavia, obtido em
relacao ao exercicio fisico, seja no homem sadio ou no coronariopata, nao obstan-
I te seja frequentemente observado em animais de experimentacao. Conner e col."
verificaram apenas 2 colaterais em 6 pacientes apos 10-12 meses de treinamento,
que podiam inclusive ter sido provocadas por lesoes obstrutivas graves. E de in-
teresse observar que o fenomeno e tao controverso, que dois artigos do mesmo
grupo de pesquisadores, Ferguson e col.,55.* mostraram rcsultados contraditonos.
Todavia, mesmo no estudo em que se verificou aumento do fluxo coronario este
foi de pequena magnitude—8%—e proporcionalmente menor do que a diferenca
verificada na demanda miocanlica.56 Ribeiro e Hartley 122 revisando as adaptas5es
cardiovasculares ao treinamento em coronariopatas dlam aiunentosjsigjiifcativos
na irrigacao miocardica, como avaliado pela cintigrafia de esforco.^ J'~ ' •' " ••*'
Fig. 1-16. Efeitos cronicos do exercicio sobre a relacao de
oxigcnio miocaniico c rcduzido a uma mcsma JiS
CORAQAO DE ATLETA
NAOTREINADO
TREINAMENTO DE RESISTENCIA
(TREINAMENTO
TREINAMENTO DE FORCA
DINAMICO) (TREINAMENTO
ESTATICO)
O—o o
ADAPTACAO EXCENTRICA AOAPTACAO CONCENTRICA
1 TONUS S1MPATCO 0 t
FREOUfiNCIA CARDUCA 0
VEIOC. RELAXAMENID OIAST. 0
OONTRATOJDADE
MVOj
t ! DEBXTO SKTOLCO
IT VOLUME CAADUCO 0 t
t t VOLUME DIAST. FMM.
ESPESSURA PARIETAL » t
MASSA MUSCUWP
0 rren/Vdt
(ta/FC
i i
8 5
E
F1S1OLOG1A DO EXEKClCIO 39
-5
PRESSAO ART. SIST6LICA PREVIA (mmHg)
O
E
0
U
O« O °°. . o
-5
CO
-10
-15
CO -20 O CONTROLE
Ul
• TREINADO
l •
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1. T
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~o E a
o o
.2 a >- u *k 5 5 o 3
n
Adaptagoes
Deflni^des Operacionais
Consumo de Chdgenio
4.0
max
3.0
2.0
1.0
0203040 50 60 70 80
Wado(anos)
l>
I. W**:t'2L Cbmportamento do to, em funcao da idade e do sexo." V if i 'J
HSIOLOCU DO CXEKClCIO 45
Estado de Equilibrio
vo2
0 min-1)
ishso
LA
O VE
-♦ LA
.!• t i ■ .1
it 11 11
Hg. 1-22. Regutro giifico da venlilatao e do ^Oj en um individuo durante um lesle mixino era
biciclcta com incrementos de 100 kpm-mur1 a cada minuto. A seta indica o "Hi> de resposta venti-
latdria alinear, bto *. o limiar an&erobico. Grculos vazios concspoodem a valores de
evitar a acidose mcUbolica e, ao mesmo tempo, obter subsidios para a prescricao
de urn programa de reabilita^ao caidiaca. £ tntercssante chamar a atencao: pra-
ticamente so agora* nos ultimos cinco anos, e que os trabalhos de area clinica tern
empregado este indice.
Uma certa confusao metodologica se instalou, contudo, neste topico recen-
temente, a partir de uma proposicao de Kindermann e col.** Estes autores alc-
maes denominam de limiar aerobico o equivalente ao liraiar anaerobico de Was-
serman e col., e de limiar anaerobico o que corresponderia a fase de compensacao
ventilatoria paia a acidose nao-respiratoria (sem isocapnia) de Wassennan e col.
Neste ultimo caso, e ainda proposto um nivel critico de lacticidemia de 4 mM.M.
Em suma, teriamos entao dois pontos: um primeiro onde a lacticidemia
comeca a se elevar (maior do que 2 mM.M) (LAn de Wassennan de LAe de
Kindermann), e um segundo referencial, onde os niveis plasmaticos de lactato se-
rao iguais a 4 mM.l-i (fase de compensacao ventilatoria de Wassennan e LAn de
Kindermann). De acordo com a maior parte da literatura na area cardiologica e
na propria Fisiologia do Exercicio, parece conveniente considerar a hipotese de
Wassennan como a melhor.
Vale ressaltar qque a deternunagao
g dos limiares
dos limiares obriga
obriga a
a rqalJTagao
rqalJTagao de
de um
um
protocolo
l ergometrico
ri ded varios
ri niveis
ii de esforco, preferencialmente com peque-
na duracao cada um, com medida de gases expirados. Na pratica, e frequcn-
temente possivel determinar o LAn sem grande dificuJdadc da curva de ventila-
cao, ate mesmo sem observar o comportamento do VO2 (desde que o protocolo
promova incrementos iguais na carga entre um estagio e outro).
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