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FICHA INTEGRAL DEL ESTUDIANTE

Por favor, antes de escribir lea detenidamente la ficha y responda con letra clara.

I.- DATOS GENERALES:


1.- Número de orden: ___________________________________________ Grado y Sección: __________________________
Invicto ( )
Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento edad Religión Repitente ( ) Especialidad

Domicilio: En una hoja aparte has un croquis de la ubicación de tu domicilio Teléfono de casa o celular Teléfono familiar y/o
de tus padres vecino

1.2. ¿Con quién vives? Con ambos padres ( ) Solo mamá ( ) solo ( ) Con hermanos ( ) Con parientes ( )
Solo con papá ( ) Otros: ______________ ¿Está vivo tu papá? Si ( ) No ( ) ¿Está vivo tu mamá? Si ( ) No ( )
1.3. ¿Quién es la autoridad máxima en casa? Papá ( ) Mamá ( ) Ambos ( ) Hermanos ( )

II.- ASPECTO FAMILIAR:


Nombres y Apellidos Parentesco Edad Grado de Ocupació Ingreso mensual Procedencia
instrucción n

Observaciones:_________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________

III. ASPECTO VIVIENDA:


3.1. TENENCIA 3.2 . MATERIAL DE CONSTRUCCION
Propia ( ) Alquilada ( ) Invasión ( ) Noble/acabado ( ) Noble sin acabar ( )
Guardianía ( ) Alojado ( ) Mixto (rústico y noble) ( ) Rústico ( )
Precario ( )

3.3.- HACINAMIENTO: Número de miembros en tu hogar:________ ¿Cuántos ambientes son dormitorios?________


3.4.- SERVICIOS BASICOS 3.5.- EQUIPAMIENTO DEL HOGAR
Agua ( ) Luz ( ) Desagüe ( ) Televisor(es) ( ) Radio ( ) DVD/VHD ( )
Internet ( ) Cable ( ) Teléfono ( ) Refrigeradora ( ) Licuadora: ( ) Cocina a gas: ( )
Otro:_________________ Otros:___________________________________
)
3.6. En tu hogar crían animales: Si ( ) No ( ) ¿Se encuentran en un determinado lugar?¿Cuál?____________________

IV. ASPECTO SALUD:


4.1. ¿Con que tipo de seguro cuentas? Essalud ( ) SIS ( ) Otros ( )
4.2. ¿Cuántas veces a la semana realizas tu aseo corporal? 1-2 ( ) 3-4 ( ) Diario ( )
4.3. ¿Cuántas veces a la semana realizas tu higiene bucal en el dia? 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )
4.4. ¿Cuándo te lavas las manos? ____________________ 5.4. ¿de qué enfermedad te enfermas con frecuencia? _______________
4.5. ¿Cómo te recuperas de tu enfermedad? Tomas medicina que el médico te receto ( ) Tomas medicina natural ( )

V. ASPECTO ALIMENTACION
5.1. ¿Cuántas veces al día consumes tus alimentos? 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )
5.2. ¿Dónde consumes tus alimentos? En casa ( ) En pensión ( ) Otros: ____________________
5.3. En tu refrigerio: Comes lo que traes de tu casa ( ) Compras ( ) Describe: ____________________

VI.- ASPECTO ACADEMICO


6.1. Rendimiento académico Bueno ( ) Regular ( ) deficiente ( )
¿Qué áreas desapruebas? ___________________Por que:________________________________________________-
6.1. ¿Te apoyan para realizar tus tareas académicas? Si ( ) No ( ) ¿Quién? ( )
6.2. Tus padres van al colegio para estar al tanto de tu rendimiento escolar Si ( ) No ( ) ¿Quién? ( )
6.3 Alguna vez repetiste de año Si ( ) No ( ) ¿Por qué?___________________________

VII.- RELACIONES FAMILIARES.


7.1. ¿Qué tipo de relación tienes con las personas que vives? Armoniosa ( ) Conflictiva ( )
. ¿Cómo es la comunicación? Buena ( ) Mala ( )
. ¿Cómo te tratan tus padres? Bien ( ) Mal ( )
Por qué: ____________________________________________________________________________________________________
. ¿Cómo es el trato entre tus padres? Bien ( ) Mal ( )
Por qué: ____________________________________________________________________________________________________
7.2. ¿Existe violencia familiar? Si ( ) No ( )
¿Cómo es la violencia familiar? Física ( ) Psicológica ( ) Otros:_____________________
¿Por qué motivos crees que se da? Celos de uno de ellos ( ) Inadecuada comunicación ( )
Por qué no se ponen de acuerdo ( ) Por culpa de otros ( ) Por infidelidad ( )
7.3. ¿Existen problemas en tu hogar? Si ( ) No ( ) ¿Cuáles?_________________________________________________________
7.4. ¿Tus padres te maltratan? Si ( ) No ( ) ¿por qué?_________________________________________________________

VIII.- PERSONAL
8.1. ¿Cómo te sientes? Bien ( ) Mal ( )
8.2. ¿Te deprimes? Si ( ) No ( ) ¿Con qué frecuencia? Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
¿Por qué motivos?: _____________________________________________________________________________________________
….. ¿Te auto agredes? Si ( ) No ( ) ¿por qué motivos?_______________________________________________________
….. ¿Has pensado en auto eliminarte? Si ( ) No ( ) ¿por qué motivos?_______________________________________________________
….. ¿Has intentado en auto eliminarte? Si ( ) No ( ) ¿por qué motivos?________________________________________________________
8.3. ¿Tienes amigos? Si ( ) No ( ) ¿Cómo es el trato? Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
….. ¿Cómo es el trato con los compañeros de tu salón? Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
…. ¿Tienes dificultades con tus compañeros de tu salón? Si ( ) No ( ) ¿por qué motivos?_______________________________________
IX. CONDUCTAS
9.1. En tu colegio has observado casos de: Robos ( ) Lenguaje plagado de lisuras ( ) Tocamientos indebidos ( )
Simbología obscena ( ) Trato violento ( ) Violencia y agresividad ( ) Otros: ___________________

XI. SITUACION LABORAL


11.1. ¿Trabajas? Si ( ) No ( ) ¿Por qué?________________________________________________________
11.2. ¿Cuántas horas trabajas?_________________________________________________________________________