IMC

Embolia pulmonar

Trobose venosa

Erisipela

Hipertensão

IC

Insuficiência Cardíaca
Funções do Coração
 Bombear o sangue e suprir demanda sem elevar a pressão de enchimento

Tipos de IC
 Sistólica x Diastólica
Sistólica Diastólica
Patogenia Esvazia-se mal Relaxa mal
menor que 40,
Fraça de Ejeção Normal
50%
Câmaras
aumentadas; Câmaras
Ecocardiograma/Clínica
cardiomegalia; normais; B4
B3
DAC e, dps, HAS e, dps,
Etiologias
HAS DAC
 Direita x Esquerda
o Direita – principal causa é ICE. Faz Sd Edemogênica!!
o Esquerda – faz congestõ pulmonar (EAP, tosse seca, DPN,
ortopnéia, dispnéia)
 Alto x Baixo Débito
o Baixo Débito é a usual
 o Alto Débito: tireotoxicose e sepse (pela demanda tecidual), anemia,
beri-beri, fístula artériovenosa sistêmica

Diagnóstico (clínico + ecocardiograma). Critérios de Framingham (pág 16)

 2 maiores ou 1 menor e 2 maiores
 Os maiores são aqueles que, quando presentes, IC é a primeira coisa que
vem à cabeça. Já, nos menores, IC é apenas uma das causas aventadas.

E o Peptídeo Cerebral Natriurético (BNP)??

 Serve para etiologia da dispnéia no PA:
o Se BNP > 100 ng/ml ou NF-pró_BNP > 2.000 pg/ml, a causa deve
ser IC
o E tem valor prognóstico. Quanto maior, pior!!!
Classificação da IC
Classificação Funcional (NYHA)
I IC mas sem limitação
Dispnéia com atividades
II
usuais
Dispnéia aos mínimos
III
esforços
IV Dispnéia de repouso

Classificação Evolutiva
A Fatores de Risco
B Doença sem sintomas
C Sintomas
D Refratariedade

Tratamento da IC Sistólica
1. Sintoma é congestão  tratar tirando volume (diurético)
2. Baixo débito ativa SRAA, sistema simpático (ambos causam
remodelamento)

 Drogas que aumentam a sobrevida

o iECA e afins (full-dose gradativamente)  para todos os pacientes
menos os com Contra-indicações:
 hiperK, estenose bilateral de aa renais
  angioedema hereditário para os iECA
o Beta-block (succinato de metropolol – celosok –, carvedilol e
bisoprolol)  para todos
 Lembrar que piora no início do tto. Por isso, doses baixas no
início e não introduzir em pcte descompensado. Mas não retira
na descompensação.
o Antagonista da Aldosterona  CF III e IV. CI  K+ > 5,5
o Hidralazina + Nitrato (diminuem pré e pós carga)  CF III e IV com
sintomas; alternativa à família dos iECA e afins; negros (lembrar que
respondem pior a iECA e afins)
o Ivabradina (inibidor de canal iônico)  CF II a IV em terapia padrão +
FC > 70 e ritmo sinusal (basicamente, não tem FA)
*Beta Block, iECA e afins e Espironolactona revertem remodelamento
cardíaco!
 Drogas sintomáticas
o Diuréticos  para todos com sintomas (Furosemida)
o Digitálicos (digoxina, deslanosídeo)  para refratários
 Melhora sintomas e diminui internação
 Não usar se IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica
(nesse caso, beta-block)

 Resumindo. Tto pelo estágio evolutivo:

o A  tratar FR
o B  beta block + iECA (padrão)
o C e D padrão + furosemida (CFII). CF III e IV adiciona os demais
(não todos, é claro; é uma questão de escolha, de troca, de testar
adesão e resposta)

Tto da IC diastólica
 Se congestão, diurético em baixa dose (não diminuir muito pré-carga. E
controlar agressivamentefatores que prejudicam relaxamento (PA, FC,
DAC). Usar beta-block é o tratamento de primeira escolha – opção da
maioria, mas não cientificamente embasada (muito menos contraindicada).
IAM
Insuficiencia venosa