DEPROGRAMACION

NEUROMUSCULAR

OBJETIVOS

 Entender el concepto de programación

 Comprender el concepto de deprogramación
 Considerar el concepto de reprogramación
 Técnicas utilizadas para lograr la deprogramación
 Técnicas de manipulación mandibular

PROGRAMACIÓN NEUROMUSCULAR

¿QUÉ ES LA PROGRAMACIÓN NEUROMUSCULAR? Es una pauta memorizada de actividad muscular que

se establece a través de un arco reflejo generado por
estímulos mecanosensitivos repetitivos producto del
contacto oclusal generando un engrama.
 Información
ENGRAMA NEUROMUSCULAR propioceptiva

La respuesta memorizada de la actividad muscular

constituye un engrama neuromuscular.

Respuesta motora
eferente
Máxima congruencia
oclusal

El engrama neuromuscular posiciona la mandíbula en una

posición de máxima intercuspidación pese a la existencia de
un contacto prematuro en el arco de cierre.

Contactos prematuros en arco de cierre

¿ QUE OTROS COMPONENTES AFECTA LA PN?

La programación determina una oclusión habitual que

en un alto % de la población no esta en armonía con el
Contacto
prematuro componente mio-articular del sistema.

Oclusión de
Acomodo en MIC
 La repetición de un estimulo mecanosensitivo dado
por el contacto oclusal produce una respuesta muscular
que induce un patrón de cierre generando la oclusión
habitual.

CONTACTO DEPROGRAMADO CONTACTO EN ENGRAMA

¿QUE ES LA DEPROGRAMACION ? OBJETIVO DE LA DEPROGRAMACION

Es la acción por medio de la cual se elimina la Liberar a la musculatura del engrama habitual para poder
información sensitiva aferente habitual del individuo. determinar la posición articular y su relación con la
oclusión dentaria.
 ¿CÓMO POSICIONAR LA MANDIBULA?

Se logra eliminar la influencia del engrama para así Mediante la eliminación de los engramas musculares
establecer una posición articular, la cual puede o no ser que mantienen a la ATM fuera de su posición fisiológica.
coincidente con MIC.

¿PARA QUE POSICIONAR LA MANDIBULA EN RC?

Desde la posición de RC se puede efectuar un análisis de

la oclusión que permita incorporar al determinante
posterior en su posición fisiológica.

¿CUAL ES LA POSICION FISIOLOGICA DE LA ATM?

Aquella en la cual sus componentes estén adecuadamente

alineados para soportar las cargas ejercidas por la
musculatura elevadora. En relación céntrica la ATM es
capaz de soportar cargas funcionales.
 FACTORES CENTRALES
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PROGRAMACION

 Vía núcleos basales

 Factores Centrales
 Núcleo motor del V par
 Factores Periféricos

FACTORES PERIFERICOS MECANO RECEPTORES PERIODONTALES

 Mecanismos mecanoreceptores periodontales Corresponden a las terminaciones de

 Mecanismos propioceptivos musculares fibras mielínicas gruesas que responden
 Mecanismos propioceptivos tendinosos a la estimulación de tipo mecánico
 Mecanismos propioceptivos capsulares (tacto y presión dentaria)

MECANO RECEPTORES PERIODONTALES MECANO RECEPTORES PERIODONTALES

Las aferencias mecano sensitivas periodontales representan Determinan un control de la actividad muscular durante la
una gran fuente de información sensorial que participa en la función masticatoria posicionando la mandíbula para obtener
discriminación y control de las cargas oclusales que se contactos bilaterales, múltiples y de la misma intensidad entre
desarrollan durante la función masticatoria. las piezas dentarias en MIC.
 OTRAS ACCIONES DE LOS MECANO RECEPTORES ¿QUE ES LA DEPROGRAMACION NM ?

Generan reflejos protectores de apertura bucal protegiendo Es la eliminación de la información propioceptiva

las piezas frente a injurias durante la masticación. mediante cualquier elemento que cambie la información
dada por los contactos de la oclusión habitual.

¿QUE SUCEDE CON LA DEPROGRAMACION NM ?

OBJETIVO DE LA DEPROGRAMACIÓN
Durante la deprogramación se interrumpe la información
Eliminar el engrama habitual para capturar un
que entregan los propioceptores periodontales durante las
movimiento puro de rotación en torno a un eje
relaciones de contacto oclusal.
terminal de bisagra.

La eliminación de la información propioceptiva habitual

mediante cualquier elemento se traduce en un nuevo programa
oclusal, una Reprogramación Neuromuscular.
 OBJETIVO DE LA REPROGRAMACION

Lograr una relación cráneo mandibular libre de la

influencia de los engramas musculares inducidos por la
oclusión habitual.

ESTUDIO DE LA OCLUSION
PACIENTE
El término deprogramación en sentido estricto no
está bien aplicado, debido a que se elimina un
¿DEPROGRAMACIÓN?
programa pero se introduce otro nuevo que produce ESTUDIO DE LA OCLUSIÓN
una “reprogramación de la neuromusculatura.”
PUNTO DE PARTIDA (CONFIABLE)

RELACIÓN CÉNTRICA

¿COMO OBTENER RC? TECNICAS DE DEPROGRAMACION

DEPROGRAMACIÓN
 Láminas espaciadoras o de Long
 Deprogramador anterior de Neff
MANIPULACIÓN
 Deprogramador anterior de Lucia
TOMA REGISTRO  Plano Anterior o de Sved
 Plano de Cobertura Total

MONTAJE MODELO EN RC  Electro estimulación (Tens)

 LAMINAS DE LONG LÁMINAS ESPACIADORAS

Juego de laminillas de aproximadamente de 1 cm de

ancho y 5 cm de largo, que se interponen entre los
incisivos para lograr la desoclusión de las piezas
posteriores.

¿COMO ACTUAN LAS LAMINAS DE LONG?

Las laminillas provocan la desoclusión de las piezas

posteriores y por lo tanto eliminan la información
propioceptiva del segmento posterior.

Las laminas actúan como un tope anterior que impide llegar a MIC y
producen un efecto de pivot anterior que permite ubicar los cóndilos
en una posición anterosuperior como resultado de la fuerza
direccional de la musculatura elevadora.
 DEPROGRAMADOR ANTERIOR (JIG)

DIO que se inserta en los incisivos centrales superiores

contactando durante el cierre con los ángulos mesio incisales de
los incisivos centrales inferiores provocando la desoclusión de
las piezas posteriores.

DEPROGRAMADOR ANTERIOR

Este DIOreprograma la neuromusculatura durante el cierre al

eliminar la propiocepción del segmento posterior y actúa como Pivot
durante la toma de registro de RC.
 ELECTROINDUCIDAS ( TENS)

Consiste en la aplicación cutánea de un electro

estimulador a nivel de la región maseterina que provoca
contracciones rítmicas delos músculos mandibulares.

ELECTROINDUCIDAS ( TENS)
ELECTROINDUCIDAS

El dispositivo emite una corriente eléctrica de baja

intensidad que estimula la musculatura obteniendo
una deprogramación y normalización de la
actividad muscular al aplicar un estimulo eléctrico.
 MANIPULACION MANDIBULAR

Técnica de manipulación pasiva de la mandíbula

en un arco de apertura y cierre mandibular en
rotación posterior.

OBJETIVO DE LA MANIPULACION

El objetivo es capturar un eje terminal de bisagra

rotacional puro que permita luego efectuar un registro
de mordida para obtener Relación Céntrica.
 CONSIDERACIONES DE LA MANIPULACION

 Estado de relajación del paciente

 Índice de laxitud sistémica
 Condición de salud del sistema
 Habilidad del operador

TIPOS DE MANIPULACION MANDIBULAR MANIPULACION LATERAL DEL MENTÓN

 Manipulación del mentón

 Maniobra de Chin Point
 Manipulación Bimanual de Peter Dawson
 Técnica Power Centric (Céntrica de Poder)
 MANIOBRA DE CHIN POINT

Consiste en aplicar una presión hacia abajo sobre la sínfisis

mentoniana con los dientes separados utilizando el pulgar.

MANIOBRA DE CHIN POINT

Se plantea que con la contracción de los músculos elevadores

en contra de la carga ejercida sobre el mentón los cóndilos se
asientan hacia arriba y adelante en su posición de RC.

DESVENTAJAS

La presión que se ejerce sobre el mentón tiende a empujar

los cóndilos hacia atrás y abajo lo cual dificulta capturar el
eje terminal y posteriormente RC..
 Seria de interés efectuar un estudio comparativo de los
diferentes métodos utilizados para registrar RC utilizando
imágenes de tomográfícas estandarizadas.

MANIOBRA BIMANUAL DE DAWSON

Se colocan cuatro dedos de cada mano excluyendo el pulgar en el

borde basilar y ángulo mandibular. Luego se sitúan ambos pulgares
sobre la sínfisis mentoniana ejerciendo una carga inferior.

MANIPULACION BIMANUAL DE DAWSON

En esta técnica de manipulación se aplica una fuerza

ascendente en los ángulos goniácos y con los pulgares se
presiona hacia abajo y atrás sobre el mentón con lo que
se lograría el asentamiento del complejo DC.
 POWER CENTRIC
POWER CENTRIC
Por el componente de fuerza muscular anterosuperior se asemeja a la
Es una variante de la Técnica de bimanual de Peter Dawson y
técnica de PD. y al utilizar una cera rígida a Tº ambiente ( Delar) que
similar a la toma de registro con Deprogramador Anterior.
se indenta a nivel de grupo anterosuperior, la cera actúa como un tope
anterior que hace de pivot semejante al JIG.

POWER CENTRIC RELACIÓN CÉNTRICA

Posición en la cual elcomplejo disco condilar está asentado en la

parte más superior, anterior y medial dentro de la fosa con la
banda media del disco enfrentando a la vertiente posterior de la
eminencia temporal.

RC

MUCHAS GRACIAS
 Relación Céntrica Ligamentosa
  Posición más posterior del cóndilo en su cavidad glenoidea,
determinada por grado de distensión de cápsula y ligamentos y en la
es posible obtener un eje terminal de rotación al efectuar un arco de
cierre mandibular.

POWER CENTRIC
 ¿Cuál es la importancia clínica de estas relaciones?

  ¿Qué estaría faltando para el asentamiento del complejo disco   La oclusión dentaria tiene una relación directa con las relaciones
condilar durante una manipulación mandibular? cráneo-mandibulares las cuales constituyen el punto de partida de
todo análisis oclusal.

  Por la directa y estrecha relación entre ATM y oclusión, las

relaciones cráneo-mandibulares han sido consideradas como
el determinante posterior de la oclusión.

Posición Oclusal MioArticular OBJETIVO DE LA DEPROGRAMACION

Máxima Intercuspidación Sí No

Relación Céntrica No Sí El objetivo de la deprogramación es determinar la posición

Relación Céntrica
articular y su relación con la oclusión dentaria cuando
NO Sí
Ligamentosa los músculos son liberados del engrama habitual.
Oclusión en Céntrica Sí Sí

Posición Músculo-
NO Sí
esqueletal Estable
 ENGRAMA NEUROMUSCULAR

La pauta memorizada de actividad muscular constituye un

engrama neuromuscular que genera siempre la misma   Estos patrones de cierre con una actividad muscular memorizada se
respuesta de un grupo de músculos. denominan “engramas neuromusculares”.

Relación Céntrica

  El concepto de RC ha sido materia de discusión y polémica por

parte de clínicos e investigadores.