Bueno tenemos infraccionla fractura coronal complicada la fractura coronal no complicada la fractura

cororadicular complicada y no complicada y fractura radicular en tejido periodontal concusion subluxacion

luxacion lateral intrusiva luxacion lateral y avulsion y en las fracturas de tejido oseo tenemos conmimutS pared
alveolar proceso alveolar y fractura mandibular o maxilar y entonces empezamos hablar sobre el tratamiento que es
lo que debemos hacer en cada uno de los casos no vamos hablar sobre los casos de tejido dentario ya que eso es
mas para rehabilitación
Para un tratamiento debemos considerar 10 factores en total
1. Edad del paciente no es lo mismo tratar un trauma dento alveolar cuando es niño que cuando es adulto o en
niños si es decidua mixta o definitiva
2. Cooperacion del paciente es decir no vamos a poner barras en un paciente que no colabora si tiene un
umbral del dolor alto
3. Lesion de la denticion
4. Cierre apical de las piezas esto se debe evaluar ya vamos a ver xq
5. Localizacion y extension y que es lo que vamos hacer la tratar a nuestro paciente
6. Soporte oseo se refiere a la cantidad de enfermedad periodontal en un pacinete con enfermedad periodontal
grave no voy a colocar una ferula o uj cerclaje xq no tengo un soporte oseo
7. La salud periodontal
8. La vitalidad de las piezas
9. Lesion de tejidos blandos se acuerdan cuando hablamos de examen clinico primero examinar tejido blando
cerrar suturar limpiar
10. Cualquier otra lesiin asociada
Tratamiento de tejidos duros y pulpar
La infraccion el tratamiento es un sellado o una restauración
La Fx coronal no complicada normalmente una restauracion
Fx coronal complicada ya origina la presencia de pulpotomias y endodoncias dependiendo de cual de los dos va
hacer el diagnostico si es un paciente adulto o es un paciente niño
Fx corono radiculares no complicadas asociamos un tratamiento como el alargamienyo de corona estas lesiones
vamos a pasar rápido xq no tiene que ever con cirugia mas bieb a rehabilitación oral
Fx corono radicular complicada alrgamiento restauracion endodoncia ya que tenemos una lesion en pulpa lo que si
es que una lesion complicada siempre termina en endodoncia
Fx radicular cual es el tratamiento recuerdese que aqui es la pérdida de la corona y la fractura se puede dar en uno
de los tercioa de la raiz cual es el tratamiento q le debemos dar a nuestro paciente es exodoncia o no!? *y sino cual
es tratamiento que debemos dar… TiTienen esta fractura que parametro debo medir para saber si es extraccion o
no!? O toda fractura es extraccion!? Primero evaluo 3n que tercio esta la fractura en la raiz, mejor pronostico en
coronal puede ser xq se pone un perno y en apical se puede realizar apicectomia otras opciones de tratamiento es la
de ferulizas priemro hay q ver desde la part3 de rehabilitación si la fractura se acerca hacia la parte media y apical
tenemos pronostico reservado y lo que debemos hacer es la de ferulizacion se coloca brakets se alinea el fragmento
y se deja quieto el fragmento coronal se deja de 30 a 45 dias quito y se hace un procedimiento de endodoncia si hay
tratamientos para salvar piezas radiculares no todas son extracciones entre mas coronal el abodaje es rehabiltacion
aqui en cambio es quirurgico como apicetomia y tbn hay que ver la relacion con la corona osea a donde se
encuentra fx ya que si la fx esta mas hacia coronal no me sirve de nada ferulizar
Para lesiones de tejido periodontal
Primero tenemos la concusion que es una lesión leve de tejido periodontal normalmente en este tipo de lesion aqui
no tenemos sangrado
Xq se caracteriza por dolor no hay movilidad patologica tratamiento es farmacológico y oclusal si es posible quitar
los puntos altos de contacto de las zonas afectadas mandamos alimentacion blanda para que el impacto oclusal se
reduzca y aparte el tratamiento farmacológico antiinflamatorios antes que analgesicos ya que es la inflamcion del
ligamentos periodontal es el que da el dolor
Subluxacion cual es la diferencia aqui presenta hemorragia sangrado podemos aqui presentar o no movilidad
patologica pero lo que hay es sangrado crevicular alrededor de la pieza x ejempli alguien se golpea y tenemos
sangrado alrededor normalmente esta acompñado de una movilidad patologica es decir mas de un mm cual es el
tratamiento dependiendo de la movilidad es el cambio del habito una dieta blanda y dependiendo de la movilidsd se
evalua si se hace ferulizacion si se hace ferulizacion se hace solo 7 a 10 dias no mas alla de eso de aqui en delante
cuando hablemos de ferulizacion vamos a ver que tipo de ferulas hay pero lo que tenemos que tener en cuenta es
que debe ser una ferulizacion semirigida NO rígida para todos los trauma dentoalveolares son semirigidas no rigida
xq hay anquilosis y las piezas tienen cierta movilidad ya que formaria tejido oseo
Intrusiin tiene varios de tratamiento la primera es si el dienteno tiene apicoformacion es dejarlo erupcionar no
hacer nada controlares radiograficos
Segunda es reposicionar y fijar
Tercera la reposicion es con ortodoncia con movimientos leves
No hay evidencia científica de cual de los tres es el mas adecuado si tenemos intrusión muy maracada si hacemos
reposición el alveolo queda muy ancho y ahi queda bailando en el alveolo hay que evaluar clinicamente al paciente
para saber cual de las tres opciones tenemos en el caso de reposición y fijación se la deja hasta 21 dias es un poco
mas larga que la fijacion de una subluxacion
Cuando hay una extrucion es cuando hay movimiento axial de la pieza es decir hay una salida pero no con una
perdida total dw comunicación se mueve de dentro hacia afuera del alveolo primero lo que realizamos es la
reducción como reducimos ño hacemos con un forceps reducimos a la pieza la colocamos a la posicion normal la
reducción debe colocarse radiograficamente hacen la reduccion y toman rx que deberían encontrar un
desmorizodonto normal y despues fijación semirijida de una 1 a dos semanas xq es menos q en el caso de la
intrusión xq no estan afectadas las paredes del alveolo
La fijación es de una a dos semanas, por que no tenemos alteración de la pared alveolar
LUXACIÓN LATERAL: movilidad de la pieza sea a la palatino o a vestibular , hacia mesial o distal. La corona va
a la zona donde se luxo y la raíz a otro lugar. Primero realizamos la reducción, aquí la fijación es más larga de 2 a 8
semanas por que tengo afectación de la pared no tengo solo ensanchamiento si no que tengo una fractura.
Normalmente la luxación lateral viene asociada a una fractura de la pared alveolar por lo tanto en la inmovilización
tengo que tomar en cuenta la degeneración de la fractura ósea, cuando el fragmento óseo fracturado ya no tiene
irrigación hay que retirarlo y valorar nuevamente el soporte periodontal de la pieza
Cuando hay extrusiones se debe valorar vitalidad pulpar, pues una extracción puede o no estar asociada a una
pérdida de vitalidad pulpar dependiendo del grado de la lesión hay estudios que señalan que si la extrusión
es ,mayor a 1cm ya se perdió vitalidad pulpar. Lo valoramos en cualquier tipo de trauma no solo en extrusión,
como? Se reposiciona la pieza se feruliza y 7 días después se hace test de vitalidad pulpar de preferencia se debe
hacer estimulación eléctrica y más específicos se hace examenes doppler para ver sies que tiene irrigación interna
la pieza dental y si no encontramos vitalidad pulpar se procede al proceso de endodoncia
AVUSIÓN: se debe realizar un reposición (volver a colocar la pieza), cuando se presenta una avulción (caso:
viene el paciente y dice que su hijo se cayó y está con una pieza en la mano: 1.- pregunta donde se cayó para saber
le estado de la pieza,,, (se cayó en la cancha) 2.- hace que tiempo se cayó,,, (hace una hora), 3.- siesque hay algún
otro trauma, 4.- preguntar si la pieza es decídua o definitiva (es definitiva), 5.- si la pieza está completa (completo),
6.- medio de transporte)
Cuadro de categorización de tratamiento de avulsión
1, un paciente con el ápex abierto, cuando es una avulsión de una pieza decidua hay que mantener el espacio y no
reposicionar por que se puede estar afectando la erupción de la pieza definitiva normalmente se produce alquilosis.
Solo se debe tomar una radiografía y ver que no hayan restos
Paciente con pieza definitiva con ápex abierto, tenemos un paciente que médicamente está bien y tenemos varias
opciones:
1.- reposición inmediata después del trauma, es el mejor tratamiento. Me aseguro sies que está contaminada
entonces 1.- el diente debe ser manipulado solamente de la corona no debo tomar con los dedos así sea con guantes
dela raíz, 2.- sies que se ven restos macroscópico visibles labo la pieza con suero nunca con agua corriente ya que
en un estado normal el ligamento periodontal está relacionado con sangre por lo tanto el líquido en el que quiero
mantener la pieza debe estar relacionado con el ph de la sangre más que al ph de la saliva; entonces la saliva no es
un medio ideal de transporte solo cuando no se tiene nada en la mano si se puede decir al paciente colóquese
debajo de la lengua, téngalo guardado en boca o incluso se recomienda si es un niño que no puede mantenerlo en
boca el papá deberá mantenerlo envuelto la pieza en una toalla con saliva, pero el transporte ideal es la leche pues
ésta es mejor trasporte que el suero y hay un mejor transporte que la leche. Si vamos en orden estaría primero la
leche luego suero y luego el agua entonces el agua es lo peor en lo que se puede transportar las piezas
2.- ha pasado menos de 20 minutos la pieza fuera de boca, lo que voy a hacer es un lavado son unas sustancia a
base de acido fosfórico en concentraciones muy bajas que permiten limpiar la pieza dental, se sumerge la pieza se
le deja un minuto se la retira y se la lava con suero, solo se lava nunca las piezas se le raspa o se cepillan solo se
puede retirar los restos macroscópicos y se hace un rince es decir se enjuaga- lava nada más y después reposición
dental
3.- tengo de 20 a 60 minutos una extrusión dental lo que se recomienda es que el transporte sea en una sustancia
ideal que es una solución salina equilibrada de cal es una sustancia ideal para el transporte de piezas dentales, no
hay en ecuador por eso la leche sigue siendo la mejor opción en nuestro medio, (en las instituciones educativas de
eeuu si hay solución salina equilibrada de cal en los botiquines ); ésta solución salina es la que tiene el ph más
parecido al de la sangre ésta no permite una deshidratación de las fibras periodontales y del cemento

Debe tener a su disposición en los botiquines solución salina equilibrada de Hank, que son unos tarritos sellados
con una especie de canastita que se le hunde en la solución. Cuando hay una emergencia de toma la pieza se la
mete, se cierra y se envía al odontólogo.
La solución salina equilibrada de Hank es la mas parecida al ph de la sangre y la que no va a permitir una
deshidratación de las fibras periodontales, si no se tiene esta opción se coloca en un vaso con leche y se lleva al
consultorio.
Se puede tener una hora mientras va a la farmacia y tenerla hasta poder llegar al odontólogo.
En el consultorio:
Se limpia la pieza
Se lava y se reposiciona
-Mas de 60minutos pero se ha mantenido en una solución ideal de transporte
El procedimiento es el mismo, es decir se transporta en leche
Se cambia a solución salina equilibrada de hank apenas llega al consultorio, porque no se coloca enseguida sino
que se ve como esta , hay que anestesiar , etc.
Una vez que ya este listo, se prepara la pieza, se lava y se coloca
- Mas de 60 minutos en cualquier otra solución
Ya sea en agua o solución salina
Primero se debe desinfectar la pieza, con una solución antiséptica a base de geles antibióticos se lo deja sumergido
por ejemplo en tetraciclina que se lo puede disolver en agua, se lo deja sumergido 3 minutos
Luego se le hace el cambio a la solución de ácido, se lo lava y se lo vuelve a recolocar.
Normalmente aquí no solo se hace un lavado superficial sino que se debe hacer un raspado de la zona en la que
haya mayor cantidad de detrito.
Porque generalmente pasado los 60 min y si fue mal transportada va a haber zonas en las que el detrito se pega a la
pieza dental.
Por lo tanto es la que el pronóstico es el peor posible.
Una vez que ya este preparado se coloca en una solución fluorada por 5 minutos y después se lo vuelve a
recolocar.
Entonces va de mayor éxito a menor éxito pero todas se pueden tratar, todas tienen un protocolo de tratamiento.
¿Qué se hace después que se ha reposicionado?
Se hace una ferulización semirrígida de tres a cuatro semanas.
Se tiene que controlar puntos de contacto, la pieza bajo ninguna circunstancia puede tener un punto de contacto.
Se manda dieta blanda por 15 días, si es una pieza anterior no se debe desgarrar, ni morder, si es posterior dieta
blanda en su totalidad.
Mientras menor sea el impacto que tiene la pieza mayor será la posibilidad de su regeración.
Como se va a monitorizar la pieza:
Cada cuatro semanas se debe hacer test pulpar y radiográfico.
Si hay reabsorción, avance de enfermedad periodontal ya no se va a tener una fijación de la pieza, hay que
extraerla.
Si todo está bien radiográficamente se hace cada 4 semanas un test pulpar.
Si en alguno de esos sale negativo a partir de las 4 semanas : endodoncia, antes de eso no.
Normalmente en una solución ideal la revascularización y la apexogénesis de estas piezas ocurre entre los 12 a 18
meses después del tratamiento porque estamos tratando un ápex abierto.
Se debe evaluar al pcte hasta un año después de haber tratado y ferulizado para dar de alta a un pcte de avulsión,
antes de eso no.
Las alternativas son: primero que se inicie una apexificación con terapia endodontica y radiográfica (análisis
radiográfico)
Por ejemplo se tiene un test pulpar negativo, como se tiene un apz abierto se tiene que promover el cierre apical
con materiales biocompatibles como biodentin, MTA y se van haciendo controles endodonticos y radiográficos.
Y tomar en cuenta que el procedimiento puede provocar una infra posición o intrusión de la pieza en el sector en el
que se coloca la pieza nuevamente.}
Normalmente esta ligado a la apicoformación, se produce una apicoformación deficiente y la pieza se coloca en
una posición mas retrograda.
Los controles se han en 1 semana, 1 mes, 3 meses , 6 meses, 12 meses y se recomienda que se haga un control
anual hasta 5 años después.
-Manejo de un ápex cerrado
Significa que tiene una apertura menor a 1 mm
Tenemos: reposición inmediata
- reposición en menos de 20 min en una solución ideal, es decir transportada en una solución ideal ya sea solución
salina equilibrada de Hank o leche.
Se dio la salida de la pieza y enseguida se colocó en solución salina equilibrada de Hank, si trae de esa forma y ha
pasado menos de 20 min no se hace nada mas.
Se revisa que no haya restos macroscópicos, se hace un lavado y se coloca.
- De 20 a 60 min en algún otro transporte sea en agua , solución salina o saliva
Primero cambiar a solución salina equilibrada de Hank o Leche. Mientras se hace la parte dela historia clínica del
tratamiento, luego se hace un lavado y se vuelve a recolocar.
- Cuando es mayor a 60 minutos en cualquier transporte
- Sino es en solución o en leche hay que cambiarla cuando llegue
Al igual que en u ápex abierto
Primero sumergirlo en una sustancia que permita eliminar bacterias, como geles antibióticos o una capsula de
tetraciclina por 3 min
Luego lavar la pieza, retirar restos macroscópicos.
Si es necesario se va a tener que raspar para quitar los restos, después se coloca en flúor por 5min y después se
reposiciona.
Se coloca una férula semirrígida y realizar controles.
La terapia de endodoncia aquí se la puede empezar antes, normalmente hasta el primer mes ya se puede tener
acabado el tratamiento de endodoncia si fuera necesario, se valora cada semana la vitalidad pulpar si en alguna de
las semanas se ve negativa la vitalidad pulpar se procede al tratamiento de endodoncia.
En ápex abierto se puede esperar porque existe mayor vascularización y mayor posibilidad de una
revascularización.
En un ápex cerrado si ya se tiene una negativa de vitalidad pulpar es poco probable que a la siguiente semana de
positivo y se debe empezar lo mas pronto posible la endodoncia para evitar una gangrena pulpa porque necrosis
pulpar ya la tiene y evitar una infección.
Si el paciente no se presenta después de dos semanas o no se presenta a los controles porque ya no le duele se debe
hacer un pulpectomia.
Cuando llegue se realiza la endodoncia porque no se lo ha valorado y no se sabe como esta su vitalidad pulpar,
entonces de preferencia se realiza la endodoncia.
Se debe dar una terapia a largo plazo de de hidróxido de calcio cada tres meses y luego si es necesario completar
la terapia endodontica.
En nuestro medio no empezamos realizando pulpotomia o tratamientos conservadores sino el tratamiento
endodontico completo.
La diferencia entre un ápex abierto y uno cerrado es la espera que tenemos para un tratamiento de endodoncia.
Las soluciones en las que se va a transportar
-Idealmente leche y solución salina
Si las colocamos en orden serian
-Primero la solución salina equilibrada de Hank
-Después la leche, luego el suero y después el agua.
Cuando el paciente no está en un lugar donde pueda conseguir leche para transportar , el ideal sería saliva , desde el
mismo paciente transportado en su boca, se le pide que se lo ponga debajo de la lengua o en el fondo del vestíbulo
o en cualquier otro medio en el que pueda ser transportado con saliva, puede ser un paño empapado con saliva o en
un vasito con saliva para su transporte.
Es primordial pedirle al paciente que no trate de lavar la pieza, tal cual como este va a la leche o al agua; porque
normalmente lo que pasa es que le friegan para sacarle y solo con toparle con el dedo uno se lleva las fibras
periodontales, entonces asi este en tierra o sucio asi mismo se coloca en la leche.
Los controles nuevamente: 1 semana , un mes, 3 meses, 6 meses , al año.
Lo que se busca en la leche es el ph de la leche y la presencia de calcio.

Preparación del alveolo?

• Primero vemos tejidos blandos
• limpiamos la región
• revisamos fragmentos
si vienen con frcturade pared?
Valormos estabilidad
No se curetea el alveolo porq puedeo tener restos de fibras periodontales
• Lavo con abundantes suero fisiológico
• Limpio la zona levementes
• Busco retos macroscópicos
• Lavo con abundante suero
El objetvo del lavado es retirar restos macroscópicos, luego se feruliza y se manda al pcte; no tengo q mandarle
cobertura antibiótica y analgesicos
De todos los ttos cuales no necesitarían terapia antibiótica?
Contusion, subluxacion, intrusión (depende de la superficie), extrusión (hay q valorarlo clínicamente)
ENTONCES
• Se lava
• Se retira restos macroscópicos con una pinsa adson delgada
• Se lava (leche, suero)
• Se coloca
La solución salina normal 0.9% tiene …. El ph de la sange es levemente acido
La saliva tiene un ph mas acido entonces mientras mas se acerq el ph de la sustancia trasportadora al de la sangre
es mejor el trasporte, entonces debemos buscar sustancias lo mas parecidas, lo mejor para lavar si no hay leche es
el suero fisiológico
SUMERGIMIENO EN SUSTANCIA ANTIBIOTICA TETRACICLINA (ALGUIEN PREGUNTO….. NO SE
ENTIENDE BIEN LA PREGUNTA)
Cuanod tenemos mas de una hora nuestro objetivo ya no es tener ligamento sino limpiar la pieza por compleo
incluso hay q rasparla quitar todo el tejido elimina la mayor cantidad de bacterias posibles

TIPOS DE FERULAS
Hay dos
• Resinas y grabado acido
• Alambramientos o cerclaje

Dentro de las resinas y grabado acido tenemos 4 en general

• Tts : ferura maleable para trauma denoalveolar
• Colocación de botones con brakets (frctura de tercio medio radicular)
• Férula de resina
• Férula de alambrado y resina
Las cuatro son utles, mi ultima opción es la de resina porque es mas rigida no permite una buena movilidad , los
mas útil es tts y alambrado y resina son las mas comodas para el paciente
El alambrado debe ser semirigido nunca rigido
Alambrados
• Cerclajes alámbricos ( en 8, simles, dúplex etc)
• Barras de …..( heik) ( no se entiende bien lo q dice)
Cuando hay trauma alveolar son los menos usados o los que menos se debería usar pero de estos dos los q mas se
usan y bastantantee en la actualidad pero cuando tenemos otro tipo de traum cuado tenemos un trauma
dentoalveolar asociado a fracturas maxilare y mandibulares que era la ultima clasificación del trauma alveolar de
tejido alveolar son la barras de (heik):Es una barra q tiene unos ganchos van en dirección contraria a las coronas ,
se colcan en varios sitios en boca los ganchos sirven para hacer la retención semirigida o elástica
Cuando es fijación dental se puede producir anquilosis(con inmovilidad _ fijación rigida mas del tiempo
adecuado ) y enfermedad periodontal
Cual es el principio para fijar piezas? Sup periodontal ; la sup periodontal debe ser de 1 a 1,5 o 2 en relación a la
pieza ejemplo :
• vmos a fijar a un laeral se fijaría al central y al canino
• si vamos a fijar a un central y a un lateral tenemos q fijar al menos canino central y lateral mas

MANEJO DEL TRAUMA

Manejo de trauma en general

Abcd del trauma

Se refiere a los pasos que debemos seguir para no olvidarme de nada cuando debo manejar un trauma, cualquier
trauma (dento alveolar, cualquiera, accidente de tránsito, caídas)
A: vía aérea
B: respiración
C: circulación o parte hemodinámica
D: dishabilidad
E: exposición

Ya no se maneja como ABC, sino como CAB, se maneja primero la circulación. El orden será circulación, via
aérea, respiración, dishabilidad y exposioción.
1. Via aérea
Se valora el estado de conciencia, si el pcte está o no conciente; tomo signos vitales (pulso , frecucncia cardica,
frecucnia respiratotia, temperatura)

2. Obtrucción de via aérea: prótesis, pcte con trauma atropellado con pérdida de conciencia, se busca prótesis
en boca y retirarlas, si el pcte estaba comiendo chicle y se cayó y sufre un síncope…re retira. Se debe partir que
haya una buena expansibilidad del tórax y sin ninguna obstrucción en el cuello, quitar corbatas, bufandas, abrir
camisas abrir camisetas, y lo tercero es mantener cabeza cuello tronco, cuando mantengo alineado?, cuando estoy
seguro de que el trauma no afectó a la columna cervical o si no o tengo la duda no lo muevo lo dejo como está.
Pero si veo que un pacte sufre un sincope caminando alado mío y está con la cabeza virada, debo alinear para
´permitir una mejor respiración.
En cuidados de la vía aérea debo: mirar escuchar, sentir
• Mirar: expansibilidad de tórax, si se expande o no
• Escuchar: acerco el oído para escuchar si respira
• Sentir: coloco el dedo en la nariz ara ver si está respirando, si no se permeabiliza la vía aérea
3. Circulación: se evalúa el pulso, (radial, carotideo, femoral, poplíteo, pedio, temporal, el más útil el
carotideo. En piel: coloración se evalúa: coloración, si tengo isquemia sospecho de hemorragias (si no es visible
puede ser interna); no es solo tomar el pulso, en hemorragias se valora región ventral y dorsal, en nuestro medio se
revisan hemorragias de oído porque generalmente hay fractura de base media y posterior del cráneo mas en la parte
media , de la parte posterior produce el signo de badayer (¿). Si sangra por el cavidad del conducto auditivo externo
por fractura de base media del cráneo. Tomar en cuenta la posibilidad de hemorragias internas
4. Dishabilidad
se evalua el estado de concincia se usa la escala de coma de Glasgow, sirve para medir el estado de concincia
valorando la respuesta visual, motora, verbal.

Ocular:
Lo que busco en el pcte la respuesta de los parpados (es una respueat moora) no se evalua la agudeza visual si no la
respuesta ocular

4: si la respuesta es espontanea, si el paciente está abierto los ojos, mira a todo lado, me sigue con la mirada, no
debo decirle nada para que me vea
3: respuesta al estímulo verbal: disculpe usted está bien- el pcte mira- dejo de hablar y cierra.
2: al dolor: abre los ojos solo con dolor, cual estímulo se debe usar (trapecio, pecho apófisis xifoides, detrás del
gonion) se presiona duro detrás del gonion, el si tiene respuesta al estímulo doloroso 2 puntos.
1: si no tiene respuesta a nada.

Respuesta motora
6: obedece órdenes, sr levante su mano izquierda, tóquese la nariz, presiónese el brazo.
5: Localiza el dolor, no es capaz de moverse, le digo flexione su mano pero no hace caso pero le cojo y le presiono
el trapecio y el pcte quita, localiza, sabe dónde está el dolor.
4: Flexión normal: significa que el pcte puede flexionar extremidades y las puede volver a su posición normal.
3: Flexión anormal: se produce en una descorticación: brazos, muñecas piernas encogidas, dedos extremidades,
está como chupadito.
2: Descerebración: extensión anormal, piernas, brazos totalmente extendidos, rigidos, dedos abiertos cuello
hiperextendido.
1: ninguna respuesta

Respuesta verbal
5: orientada y conversa, pcte responde
4: Desorientado y confuso: pcte y te habla como si nada estuviera pasando pero te dice tonteras, le preguntas al
pcte sr cuantos años tiene: tengo 24 años estoy en un hospital –recuerda lo que pasó?- si recuerdo sabe que me pasó
esto…. Es diferente que se hable con un pcte de 60 años y diga: tengo 24 años estamos en 1960…
3: palabras inapropiadas: insulta, manda al carajo a todos, totalmente incoherente
2: sonidos incomprensibles
1: no hay respuesta verbal

Se califica sobre 15, un pcte normal es entre 14-15

No grave : de 12- 15
Cuidado con intervenciones quirúrgicas:8-12
Menos de 8: no se realizan intervenciones
Minimo de escala de Glasgow: 3

El paciente desorientado va a ser un paciente que vas hablar con él y tiene 64 años y él te va a decir si soy Tengo
24 años Estamos en 1960 pero Aparentemente te habla bien como que estuviera acuerdo pero está totalmente
desorientado y confundido pero no es lo mismo que palabras inapropiadas es diferente en palabras inapropiadas del
paciente ni siquiera responde con coherencia o sólo está insultando en emergencia se vea este paciente que está
mandando al carajo todo el mundo y grita y así vemos que es un paciente con palabras inapropiadas osea que esto
ya no va a estar confundido ni desorientado sino que es un paciente incoherente
Sonidos incomprensibles cuando ustedes no entiende Lo que el paciente habla es decir que él quiere decir una
respuesta pero no lo entienden y no hay respuesta verbal Y a esta Escala se lo califica sobre 15 un paciente que se
lo considera entre comillas normal en una escala consiente entre 14 y 15 una escala normal es decir no grave es de
12 a 15 es una escala en dónde se puede realizar intervenciones quirúrgicas menores y puede ser intervenido
quirúrgicamente. De 8 a 12 es una escala en donde se debe tener cuidado con las intervenciones quirúrgicas y
menor a 8 Dependiendo el tipo de inflamación no se realiza mejor se espera la mejoría del paciente.
Cuál es el puntaje menor que puede tener el paciente en esta escala será 3 nunca cero
Exposición que vemos en las exposiciones pero primerito vamos a tomar pulso valorar la piel revisar si hay
hemorragias se hayan un mal día y hay que controlarlo todo eso se hace en circulación después se hace despeje de
vía aérea respiración después de ahí estado de conciencia Y por último exposición exposición que hago retiro ropa
La que sea innecesaria nomás luego se evita la hipotermia del paciente y cómo han visto ustedes en las
ambulancias o al que hace el rescate llevan siempre unas mantas térmicas y esto sirve para evitar la hipotermia del
paciente Especialmente cuando hay mucho sangrado y el paciente entra en estado de hipotermia rápidamente y
obviamente dependerá de la cantidad de sangre que está perdiendo entonces es por eso que cuando evaluamos los
signos vitales tenemos que ver y valorar la y la hipotermia normalmente los accidentes típicos de carretera lluviosa
hay mucho frío entonces hay que evitar la hipotermia lo hacemos Cómo último paso no es que primero lo vamos a
volver en una mantita vamos a controlar la temperatura constante mente
Esto es un resumen breve de lo que tenemos que hacer Ojo De cuáles son los pasos que debemos llevar entonces lo
siguiente de entender que hace ya cuando sufrimos centro Recuerden que hablamos sobre la calidad de vida Esto es
la cadena cuando se salva la calidad de vida o la actualización de la cadena de vida según el último manual de rcp
no se entiende Lo que dice aquí el doctor es la nyha
Entonces qué es lo primero que debemos hacer primero debemos reconocer el trauma o la lesión y activar el
sistema de emergencia se acuerdan que ya hablamos de eso cuando hablamos de shock anafiláctico que lo primero
que debemos hacer es activar la red de emergencia o sea ya valoran al paciente y saben que es una emergencia y lo
primero es activar antes de darle el tratamiento lo primero es activar la cadena de emergencia Segundo si es que es
necesario rcp de forma inmediata y de alta calidad no a medias ya que eso no sirve de nada luego de esto
desfibrilación Esto se aprende cuando se dan los cursos de rcp avanzado luego transporte a un servicio básico o
avanzado sí Y por último que es lo último que agregaron a esta cadena es el soporte avanzado vital en soporte vital
avanzado posterior al tratamiento porque antes se pensaba que una vez que ya se le sacó al paciente de su estado
inicial unos par de horitas en hospital y luego vaya a la casa y después del paciente se iba a invitar Pero no es así
sino que el controlar el paciente ayuda a la calidad de soporte vital después de que se haya solucionado el trauma
iniciar También es importante eso se llama cadena de vida que tiene una dos tres cuatro cinco pasos
Luego de haber valorado el paciente que debo hacer normalmente para evaluar el estado de conciencia le hago una
pregunta si el paciente no responde a la pregunta un estímulo doloroso Entonces se le dice Está bien señor está bien
señora no sé si responde y sigo hablando con el paciente le sigo preguntando le sigue al mando y ahora si no
responde así hago estímulos dolorosos mientras igual le habló entonces tengo varias opciones para evaluar el
estado de conciencia evalúa la toma del pulso normalmente comemos visto y si el paciente está inconsciente antes
de valorarse estado de conciencia es más importante valorar el pulso que su propio estado de inconsciencia luego
permeabiliza vía aérea para permeabilizar vía aérea en un paciente inconsciente tiene que estar totalmente
horizontal el cuello también y luego hacer una protrusión mandibular en el caso de que tenga otro proveedor si es
que no una hiperextensión del cuello es decir llevar toda la región del mentón hacia atrás atrás la frente y perfil del
cuello y si tenemos un segundo operador hacemos la protrusión mandibular con maniobra bimanual Entonces nos
colocamos detrás del paciente misa paciencia y luego lleva hacia delante la mandíbula porque hago esto para evitar
que tengamos una glosoptosis llevar la mandíbula hacia delante los músculos Especialmente los geniogloso
llevarán la lengua hacia la parte anterior evitando esto Cuál es la forma ideal para mantener la vía aérea permeable
por una cánula de Guedel.

Esto hace que la lengua no vaya hacia la parte posterior es decir que la lengua se retiró Y eso ayude a tener una vía
aérea permeable ahí no necesito ir extender el cuello y una vez que colocado el paciente va a tener una vía aérea
permeable de acuerdo Normalmente se permeabiliza la vía aérea en un paciente inconsciente nunca en un paciente
consciente Luego de ver la respiración de despejar vía aérea tengo 4 acciones si está consciente pide ayuda si está
inconsciente tendría dos opciones respira y tiene pulso y no respira y tiene pulso si respira y tiene pulso y lo pongo
en posición de seguridad que hago espero y activa el sistema de seguridad si es necesario pero no tengo el control
de los signos vitales del paciente y algún control si mi paciente está inconsciente no respira pero tiene pulso Qué
es lo primero que debo hacer, respiración de salvamento vamos a ver cuál es que en la actualidad ya no se
recomienda porque ahora en los 15 emergencia hay unas especies de mascarillas que sirven para dar respiración
boca a boca y ya no se recomienda el contacto directo con la boca del paciente traumatizado porque, porque puede
ser un paciente VIH positivo las lesiones que pueden haber en Boca se pueden transmitir sólo en contacto sangre
saliva de acuerdo entonces hay que evitar el contacto directo con el paciente por eso ahora van a ver que la mayoría
de manuales hablan de algo que se llama solamente rcp nada más y no dar respiración de salvamento si el paciente
está inconsciente y no respira entonces tengo que dar rcp Entonces vamos a ver las partes esenciales básicas del rcp
Que normalmente se pierde primero el pulso la respiración obviamente la respiración porque el paciente siempre
deja de respirar antes de perder el pulso Entonces mi paciente si no respira pero tiene pulso debo hacer respiración
de salvamento Y por último está inconsciente no respira y no tiene pulso inicio rcp Entonces qué vamos hacer en el
rcp es decir en la reanimación cardiopulmonar Cuál es la técnica correcta para hacer rcp primero Cómo se deben
colocar las manos y donde se deben colocar las manos para dar rcp qué mano se coloca sobre qué mano No es
cualquiera se pone la mano no dominante sobre la mano dominante luego dónde colocan las bandas segundo no
debo entregar totalmente Es solamente una posición Superior porque si no puedo lastimar a los nudillos o lastimar
con los nudillos del pecho del paciente Entonces dónde colocar las manos en qué parte primero localiza la apófisis
xifoides del esternón luego que localizó coloque la mano no dominante la porción del talón de la mano encima de
la mano dominante es una compresión y Qué características deben tener esta compresión Cómo debo estar ubicado
yo en dónde debe estar ubicado mi paciente primero el paciente acostado sobre una superficie dura y plana nunca
en la superficie blanda para evitar resilencia de acuerdo Entonces si el paciente está en un colchón lo ponga en el
suelo pero no sobre el colchón una vez que el paciente ya está en el suelo me ubico a un costado de un paciente
Normalmente se ubican sobre lado derecho luego yo me pongo de rodillas luego con la espalda recta los brazos
extendidos la fuerza de la compresión se debe realizar con el cuerpo y la cintura escapular es decir todo el tórax
con el cuerpo que hace presión porque Cuál es la profundidad que debe alcanzar en una compresión de este tipo es
de 5 centímetros y un máximo de 6 centímetros
La posición es de rodillas espalda recta y brazos extendidos la fuerza del cuerpo viene de la cintura escapular por
que normalmente debo hacer una comprensión minima de 5 y un máximo de 6 centimetro si es de menos de 5 no
me sirve de nada y si es de mas de 6 puede haber fractura de caja toraxica la frecuencia es cuantas veces hago algo
en un tiempo determinado son de 100 a 120 compresiones por min antes un resucitador estaba abligado de dar
resucitación por una hora Normalmente se cambia de operador para realizar rcp por que es muy cansado las
compresiones son de 5 a 6 centímetros
Caracteristicas de compresión
• Brazos rectos
• Espalda recta
• La fuerza viene de la cintura escapular
Siempre es difícil llevar el ritmo del rcp entonces la asociación americana cardiaca manda campañas para realizar
cursos de rcp y siguiendo el ritmo de la canción (beet geet stayin alive) que tiene un bit mayor a 100
Es muy importante la cantidad y la profundidad de rcp que incide sobre la supervivencia de un individuo con
infarto cardiaco
Cuando había respiraciones de salvamento se consideraba dar 12 respiraciones y valorar la respuesta del pcte,
cuando solo había un solo operador se alterna 30 compresiones a la misma frecuencia y después dos
respiraciones ,cuando están 2 operadores uno da la compresiones y el otro las respiraciones
En teoría se debe dar 5 ciclos revisar signos vitales y reiniciar si es necesario pero en la actualidad de la asociación
cardiaca americana es que ya no debemos dar respiraciones de salvamento solamente rcp
Diagrama de flujo un ataque cardiaco
1. La victima no responde activo sistema de emergencia, si tengo a la mano un equipo de fibrilación que es
facil de utilizar
2. Buscar respiración y pulso
3. Si tengo una respiración normal solo monitoreo pulso, si tengo una respiración anormal pero tengo pulso
doy respiración de salvamento una cada 5 a 6 seg de 10 a 12 repeticiones esto no es obligatorio valoro aquí la
expansión del tórax que se expanda y se retraga completamente para dar otra respiración
4. Si falta signos vitales pasamos directamente a rcp antes de llegar a este punto ya tuvimos que llamar a una
línea de emergencia
5. En rcp tenemos que esperar que el tórax se expanda completamente para poder dar otra compresion que son
de 100 a 120 x min con una profundidad de 5 a 6 centimetros
Que vamos a verificar
1. Adultos adolecentes, niños y infantes de un año en adelante excluyendo a recién nacidos
• Activar línea de emergencia
• Mantener al pcte en un escenario a salvo
• Chequear respuesta (respiración y pulso ) si no tiene pulso por mas de 10 seg hacer rcp
• Seguir mismo protocolo de adultos pero cuando no veo el suceso tengo que dar rcp 2 min antes de activar
línea de emergencia
Compresiones
Adultos : cuando hay dos rescatitistas son 30 compresiones y 2 respiraciones

Niños: un rescatista 30 compresiones y 2 respiraciones y cuando sosn 2 rescatistas 15 compresiones y 2

respiraciones
Compresiones
frecuencia de 100 a 120 ciclos por min y cada 5 a 6 seg de 10 a 12 respiraciones con una profundidad de 5 a 6
centimetros en adultos y en niños dependiendo de su tórax y de 4 centimetros en infantes menores de un año
colocar las manos
2 manos pctes adultos
2 manos o una en niño dependiendo de su tamaño
Neonatos dedos pulgares son los que aprietan o solo un dedo
Siempre hay que permitir una reposicion del tórax para hacer un rcp correcto las compreciones no se pueden
suspender por mas de 10 seg