Centro de Investigación Y Estudios

Superiores en Estomatología Y Salud S.C.

Nombre de la Doctora: ALBERTO MOLINA

Materia: DHTIC

Licenciatura: Estomatología

Grado: 10º Cuatrimestre Grupo: ¨A¨

¨MANEJO ESTOMATOLÓGICO DEL PACIENTE AUTISTA¨

Integrantes:
 Jair Alexis Flores Hernández
 Maricruz Tellez Garcia

MANEJO ESTOMATOLÓGICO DEL PACIENTE AUTISTA

INTRODUCCIÓN

Unos de los problemas principales de este protocolo es que los niños mexicanos
con autismo están siendo diagnosticados a una edad tardía, sin ninguna
intervención, muchas veces las familias no reconocen los retrasos en el desarrollo
y tampoco saben cuáles son las señales de autismo. Nosotros nos enfocaremos
en el área de la salud bucal.

El presente trabajo fue realizado por estudiantes de estomatología del centro de

investigación y estudios superiores en estomatología y salud, con la intención de
dar a conocer la situación de la estomatología con respecto a los conocimientos
con los que cuentan los estomatólogos acerca del trastorno de espectro autismo
(TEA). Se realizó un estudio de campo en el Centro de Atención Múltiple ¨Jean
Piaget, donde se nos brindaron las facilidades para interactuar con padres de
familia y niños con TEA.

En este protocolo hablaremos del autismo, su definición y etiología ya que este

trastorno es poco conocido en por la sociedad e incluso los mismos familiares no
saben cómo tratarlo.

Nos enfocaremos en las características de los niños con autismo las

manifestaciones orales más comunes que son las malas oclusiones, bruxismo,
caries, problemas periodontales, etc. Por lo descrito anteriormente, aprovechamos
el recurso para esbozar las medidas preventivas además de contar con el
conocimiento sobre el manejo estomatológico del paciente autista.

Y cuál es su trato estomatológico y psicológico para realizar de manera

adecuada la consulta dental.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El 10% de la población mundial presenta discapacidades, la cual tres cuartas

partes no recibe atención odontológica, dentro de estas discapacidades, el
Autismo representa un porcentaje importante debido al complejo cuadro que
presentan estos pacientes, es necesario hacer un abordaje integral donde sean
tomadas en cuenta sus características biológicas, psicológicas y sociales con el
objeto de brindar una adecuada atención en la consulta dental.

¿Con qué conocimiento cuentan los odontólogos de práctica general para atender
pacientes con trastorno del espectro autista?

JUSTIFICACIÓN

El consultorio dental es el establecimiento sanitario destinado para brindar el

servicio odontológico al paciente y a la población la cual son portadores de
distintas enfermedades bucales, trastornos neurológicos como el autismo. Por ello
es necesario que el odontólogo tenga los conocimientos básicos para así poder
identificar y brindar un tratamiento inicial a este tipo de pacientes, el saber qué
hacer y cómo atenderlos en la práctica estomatológica.
Para la elaboración de este trabajo de investigación se necesitarán libros, artículos
e información en internet. Esta recopilación será beneficiosa para los estudiantes
de la Facultad de Odontología de la Universidad del CENTRO DE ESTUDIOS
SUPERIORES EN ESTOMATOLOGÍA Y SALUD. C.E.S.E.S, sus conocimientos
frente a pacientes autistas con necesidades especiales que posean.

OBJETIVO GENERAL
 Identificar con qué conocimiento cuentan los odontólogos de práctica general
para tratar a el manejo estomatológico de los pacientes autistas y sus
características

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Conocer las características de un niño autista
 Ofrecer al profesional las herramientas necesarias que le permitan
manejar y tratar a los pacientes autistas.
 Orientar a los padres de familia por medio de trípticos sobre la higiene oral
de sus hijos (autistas).

MARCO HISTÓRICO

Los niños con necesidades especiales tienen mayor riesgo de contraer problemas
crónicos, físicos, emocionales y de desarrollo que requieren servicios relacionados
de salud. La salud es un estado de completo bienestar físico, mental, y social
abarcando un amplio campo que sobrepasa más allá de las enfermedades,
síndromes o trastornos. Es así que el Autismo es un trastorno que afecta el
desarrollo cerebral ocasionando un comportamiento anormal que afecta sus
distintas interacciones con su entorno. Engloba multitud de síntomas y
manifestaciones, en lo que se ha denominado ¨Espectro Autista¨. Empleado por
Lorna Wing en 1900. 1

En el transcurso de los años el concepto del autismo ha sufrido diferentes

modificaciones, este término fue utilizado por primera vez por el psiquiatra Eugen
Bleuler en 1911, sin embargo los pioneros en la investigación del autismo fueron;
Hans Asperger y Leo Kanner quienes tenían conceptos muy diferentes. Asperger
describió a niños muy capaces mientras que Kanner describió a los niños que eran
seriamente afectados. 2

Por lo tanto en los años 70 se dio a conocer el Autismo. Hoy en día la

descripción de niños con autismo es confusa, porque se utilizan términos
diferentes para referirse al mismo concepto.
 MARCO TEÓRICO
1. Antecedentes
El término autismo proviene etimológicamente de la palabra griega autos que
significa “sí mismo”, y que hace referencia a la expresión de ausentismo que
presenta este padecimiento. 2
En 1943, gracias a la investigación y descripción del término hecha por el
psiquiatra austriaco Leo Kanner, el cual asigna que el síndrome adquiere la
categoría de diagnóstico médico. 1

2. Autismo
Es un trastorno del espectro autista (TEA). Son problemas neuropsiquiátricos el
cual es un desorden en el desarrollo de las funciones del cerebro caracterizado
principalmente por la interacción social limitada cuyas manifestaciones aparecen
antes de los tres años de edad y persisten por toda la vida. 3
3. Causas posibles del autismo
La causa exacta del trastorno del espectro autista (TEA) se desconoce. Es posible
que varios factores lleven a que se presente el TEA. Las investigaciones muestran
que los genes pueden participar, ya que se da en algunas familias, ciertos
medicamentos tomados durante el embarazo también pueden llevar a que el niño
presente TEA. 2 3

3.1 Factores genéticos

Existen razones para creer que los genes juegan un papel fundamental en el
desarrollo del autismo. Los científicos sospechan que un gen o genes defectuosos
pueden hacer que una persona sea más propensa a desarrollar cuando también
hay otros factores presentes, como un desequilibrio químico, virus, sustancias
químicas o falta de oxígeno al nacer.

3.2 Factores ambientales

Durante las primeras semanas de gestación el feto queda expuesto a sustancias
nocivas como el alcohol, el humo de cigarro, herbicidas, el mercurio etc. Estos
factores pueden provocar infecciones, malformaciones y alteraciones del
desarrollo neuronal del feto.
Otras pueden ser:
 
Contaminación atmosférica

Contaminación del aire

Medicamentos (Antidepresivos durante el embarazo, vacunas)

Sustancias químicas 3

4. Características del Autismo

Las características de los síntomas se agrupan en tres categorías:
1) Alteraciones en la interacción social: generalmente tienden a aislarse y no
responder a estímulos específicos, no muestran disposición a la interacción con
otras personas y no prestan atención a lo que sucede a su alrededor.
2) Alteraciones en el lenguaje y la comunicación verbal y no verbal: el niño autista
es incapaz de utilizar el lenguaje con sentido, o de procesar la información que
recibe del medio, presenta una ausencia del habla parcial o total.
3) Patrones de comportamiento, intereses o actividades: muestran una conducta o
movimientos repetitivos, se resisten al cambio de las cosas, cualquier variación
provoca una alteración o malestar.
OTRAS CARACTERISTICAS

Tardanza en el comienzo del habla

No reconoce las expresiones faciales ni cambios en la tonalidad e voz

No responde a emociones

No poseen sensibilidad al dolor

Comportamiento auto dañino (como golpearse o morderse
5
frecuentemente).

5. Diagnóstico
El autismo tiende a no ser reconocido fácilmente, pero existen comportamientos
claves para identificar el diagnóstico entre los cuales están: Juego imaginativo y
social ausente, habilidad limitada para hacer amistad con otros.
El diagnóstico del autismo puede dificultarse a causa de varias razones como son:
por la complejidad de sus características y la dificultad para identificarlas y
distinguirlas de otros síndromes; la falta de signos o rasgos físicos visibles que
aseguren el padecimiento de algún trastorno. 3

6. Manejo odontológico
Es de vital importancia que los odontólogos tengan los conocimientos necesarios
que faciliten la vinculación del paciente autista en el consultorio. Por ellos
muchos odontólogos prefieren no tratar a personas con autismo, y ofrecen la
anestesia general como última alternativa. 2
Estos pacientes presentan una mayor incidencia de patología oral debido a su
deficiencia de entendimiento de un buen manejo de la higiene oral. Estos
pacientes deberían acudir frecuentemente a la consulta odontológica para tratar
de establecer una familiarización con la misma y crear un buen hábito de higiene
oral.
Una vez obtenida toda la información de los antecedentes médicos y
odontológicos del paciente, podemos empezar el protocolo de adaptación a la
consulta dental. En la primera visita se creara un vínculo de confianza entre el
odontólogo y el paciente, podemos mostrarle instrumental básico para tener su
atención, y que el paciente lo reconozca al momento de su uso. En todo momento
se utilizara la técnica “decir –mostrar– hacer” enseñándole al paciente los
materiales con los que estamos trabajando. Este tipo de paciente debe tratársele
con delicadeza y respeto, antes que ser intervenido oralmente. Posteriormente,
debe haber un acercamiento suave, que permita al paciente observar los
instrumentos antes que se empleen para examinarlo, lo cual debe hacerse cuando
el paciente se sienta lo más cómodo posible . 6
Es importante señalar las características principales de mayor importancia que
debe reunir el odontólogo cuando se trata de atender un paciente con síndrome
del espectro autista:

Debe inspirar confianza.

Debe tratarse con paciencia.
4

Debe tener habilidad para establecer comunicación con los familiares.

7. Manifestaciones Clínicas en Cavidad Oral

Aunque no existen características propiamente definidas en el paciente autista, se
pueden identificar ciertas manifestaciones frecuentes, como:

Bruxismo

Maloclusiones

Caries

Problemas periodontales2

8. Tratamiento
Es muy importante obtener un diagnóstico certero, ya que el autismo puede llegar
a confundirse con el Síndrome de Asperger o el Síndrome de Rett. 4
Aún con el autismo el tratamiento difiere de paciente a paciente, puesto que
existen distintos grados dentro del mismo.
Se ha descubierto también que las características del que presenta el autismo
pueden ser minimizadas mediante diversas técnicas de educación especial que se
apoyan interdisciplinariamente en la psicología, psiquiatría, medicina, biología,
pediatría, trabajo social, etc.
Los métodos de terapias están enfocados a la paliación de los síntomas y a la
mejora de la calidad de vida del paciente autista entre ellas las más conocidas
son:
1. Terapia conductual: conocido también como método Lovaas, ABA o Skinner,
y se basa en la enseñanza de repetición con premios y castigos. Consiste
en estimular la conducta deseable implementando controles positivos
(premios), y suprimir una conducta incorrecta mediante el castigo.

2. TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related

Communicationhandicapped Children): el objetivo de este tratamiento es
mejorar la adaptación del individuo con TEA mediante la contribución a la
mejora de sus habilidades y la modificación y estructuración del entorno
para adaptarse a los déficits autísticos. Funciona mediante un sistema de
enseñanza estructurada que interviene por medio de la comunicación,
intentando desarrollar a través del intercambio de información verbal o no
verbal.

3. PECS (Picture Exchange Comunication System): es un método de

comunicación visual y de lecto-escritura para personas no verbales.
Consiste en el intercambio de símbolos ya sea para hacer una petición
elección, o responder a una pregunta.

4. Tratamiento químico y/o fármaco: este tratamiento se aplica a casos en los

que el individuo padezca además alguna disfunción, como puede ser la
epilepsia

Entre otros tratamientos, también se recurre a terapias de sonidos como

son el método Tomasis y Berard, o a terapias con animales como la Delfino-
terapia, equino terapia, entre otras. 5
 METODOLOGÍA

Universo: Centro de Atención Múltiple ¨Jean Piaget¨

Población: Padres de familia del centro de atención múltiple Jean Piaget y
odontólogos del centro de investigación y estudios superiores en estomatología y
salud.
Muestra: 20 Niños de ambos sexo 6 a 15 años del centro de Atención Múltiple
“Jean Piaget” del turno vespertino.
TIPO DE ESTUDIO:
El tipo de estudio basado en esta investigación es el “Transversal”. La
investigación se realizó del 10 de octubre del 2016 a 27 de enero del 2017.

Para realizar el siguiente protocolo, se realizaron encuestas a los padres de familia

con niños autista y los odontólogos para saber con qué conocimiento cuentan
ambos para el trato interpersonal a los pacientes autista. Y con ello saber más del
tema del autismo.

RESULTADOS
Los datos obtenidos mediante las encuentras realizadas a los12 odontólogos del
centro de investigación y estudios superiores en estomatología y salud arrojaron
que el 74.9 % que corresponde a 9 profesionales desconocen el tema del
autismo, y no tienen el conocimiento de cómo atender a un paciente autista en
cambio un 25.1 % que corresponde a 3 profesionales saben cuál es el manejo
odontológico de los pacientes autista.
El resultado de las encuestas elaboradas a los padres de familia nos permiten
arrojan que los niños con autismo no reciben atención odontológica, debido a la
falta de información sobre la importancia de la salud bucal de sus hijos.
Se realizó la encuesta a 20 padres de familia de los cuales solo el 10% su hijo ha
recibido atención odontológica, y el 90% nunca han ido con un odontólogo.
Autismo
HIPÓTESIS NULA

Existe una diferencia significativa entre la media de los niños con autismo
respecto a los que llevaron tratamiento médico donde se les fue
administrado medicamentos desde temprana edad presentaron una
mejoría en su comportamiento en su estado de salud.

HIPÓTESIS ALTERNATIVA
No existe una diferencia significativa entre la media de los niños con
autismo respecto a los que llevan tratamiento médico donde se les fue
administrado medicamentos desde temprana edad , que en los niños que
no llevaron tratamiento médico ya que todos presentan el mismo estado de
salud y comportamiento.

MEDIA VARIANZA

De acuerdo a los datos obtenidos por medio de las encuestas la edad de

diagnóstico de los niños(as) autistas da como resultado un valor de media de 4
años de edad.

Los niños de 2-4 años de edad representan la moda, que en este caso es la edad
de mayor prevalencia de diagnóstico en este estudio previo.

Edad de diagnóstico del autismo

Prueba 0 – 2 años 2-4 años 4-6 años

4 niños 12 niños 4niños

Moda: 2- 4 años

Media: 4 años

Muestra 20 madres de familia entrevistadas

MARGEN DE ERROR
Al realizar la encuesta a las madres de familia de los niños autista, en la pregunta
si han recibido tratamiento médico y en que han mejorado hubo varias respuestas.
De las cuales 19 madres de familia no vieron ninguna mejoría y una madre de
familia no saben si hubo mejoría o no en el tratamiento médico.
En el cual nos da un margen de error de 5.2 % con una muestra de 19 personas
para una población de 20 personas se obtiene el siguiente resultado.
 BIBLIOGRAFÍA:
1. Garrabé, J. (2012). El autismo. Historia y clasificaciones, volumen 35, 257-
261
2. Marulanda, J., Aramburo, E., EcheverrI, A, Ramírez, K., & Rico, C. (2013).
Odontología para pacientes autistas.(dentistry for the autistic patient).
Revista CES odontología, volumen 2, 120-126.
3. Cala, O., Licourt, D., & Cabrera, N, (2015). Autismo: un acercamiento hacia
el diagnóstico y la genética. Revista de ciencias médicas de pinar del rio,
volumen 19
4. Wens, L., Douglas, U., & Stenger., E, (2013). Técnicas de conducta en
pacientes pediátricos, volumen 19.
5. Adolfo, L., Soza , U., Javier, E., & Claudia, B. (2014). Terapias y tratamiento
en pacientes autistas, volumen 59.
6. Castellano, J., Diaz, L., & Lee, E. (2015). Manejo dental de pacientes con
enfermedades sistémicas. México D.F, editorial El Manual Moderno.
7. Dal – Ré, R., Delgado, M., & Boluma, F. (2015). El registro de los estudios
observacionales: es el momento de cumplir los requerimientos de la
declaración de Helsinki, volumen 29, 228-231.
8. http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LGAPPCEA_270516.pdf
 Anexos

MARCO ÉTICO
PRINCIPIOS PARA TODA INVESTIGACIÓN MÉDICA
En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la
dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y la
confidencialidad de la información personal de las personas que participan en
investigación.
PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD
Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de la
persona que participa en la investigación y la confidencialidad de su información
personal. 7

MARCO LEGAL
 Ley General para la Atención y Protección a Personas con la Condición de
Espectro Autista
 Ley General de las Personas con Discapacidad:
- Artículo 1: Su objeto es establecer las bases que permitan la plena
inclusión de las personas con discapacidad, en un marco de igualdad y de
equiparación de oportunidades, en todos los ámbitos de la vida.
-Artículo 7: Las personas con discapacidad tienen derecho a servicios
públicos para la atención de su salud y rehabilitación integral.

LEY 2/2013, de 15 de mayo, de Igualdad de Oportunidades para las
Personas con Discapacidad en la que se determinan:
- Los derechos y medidas para la igualdad, ‐ las medidas contra la
discriminación y de acción positiva, medidas de defensa y protección
jurídica, de fomento, de promoción de la autonomía personal, ‐ de
accesibilidad y supresión de barreras, ‐ la participación, ‐ la planificación,
información e investigación ‐ y por último el régimen sancionador.

Ley Orgánica de Educación (LOE) 2/2006, de 3 de mayo, se hace
referencia directa con el Capítulo I al Alumnado con Necesidad Específica
de Apoyo Educativo, entre los que se encuentran los Trastornos
Generalizados del Desarrollo como categoría dentro del alumnado con
necesidades educativas especiales. 8
 Cuestionario para las madres con niños(a) Autistas

CUESTIONARIO

El siguiente cuestionario tiene la finalidad de obtener información necesaria para

identificar y prevenir un manejo inadecuado y mantener una relación
interpersonal entre el odontólogo y el paciente autista.

1. ¿Cómo transcurrió su embarazo? ¿Tuvo alguna complicación? ¿Cuál?

2. ¿Qué características presentaban su hijo (a) que le hizo sospechar que

tenía un problema?

3. ¿A qué edad le diagnosticaron el Autismo a su hijo(a)?

4. ¿Quién le diagnostico el Autismo?

5. ¿Actualmente está bajo un tratamiento médico su hijo (a)? ¿En qué

consiste?

6. ¿Qué cuidados especiales requiere su hijo(a)?

7. ¿Ha llevado a su hijo(a) con el odontólogo? ¿Cómo lo trataron?

8. ¿Su hijo se encuentra bajo un tratamiento odontológico? ¿Cuál?

 CUESTIONARIO PARA LOS ODONTÓLOGOS

El siguiente cuestionario tiene la finalidad de recabar información acerca de los

conocimientos que cuenta un odontólogo de práctica general sobre el manejo de
un paciente autista.

1. ¿Con qué conocimiento cuenta acerca del Autismo?

2. ¿Ha atendido a este tipo de pacientes?

3. ¿Qué manejo odontológico utiliza para tratar pacientes autistas?

4. ¿Cuáles son los pasos a seguir previo a la consulta odontológica de un

paciente autista?

5. ¿Cuáles son las manifestaciones orales más frecuentes del Autismo?

CONSENTIMIENTO INFORMADO
El (la) que suscribe: __________________________ una vez informado(a) sobre
los propósitos y objetivos que se llevarán a cabo, autorizo mi participación en
esta investigación que es completamente libre y voluntaria, para la realización de:
1. Platica informativa acerca de la técnica de cepillado para el niño(a) autista.
2. Realización de encuestas.
Toda la información obtenida y los resultados de la investigación serán protegidos
y utilizados únicamente con fines de formación y desarrollo profesional la cual
será archivada por medio electrónico. Tomando todo ello en consideración y en
tales condiciones consiento participar en esta investigación y que los datos que se
deriven de mi participación serán utilizados para cubrir los objetivos específicos en
el documento.

Puebla de Zaragoza a ____ del mes de ____________ _____de _______

Nombre completo y firma del responsable Nombre completo y firma del testigo

Nombre completo y firma del aceptante