La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica, inflamatoria

, crónica, de
etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se en
cuentra en la
inflamación articular lo que lleva progresivamente a distintos grados
de invalidez
ETIOLOGIA

 Factores ambientales
 Factores genéticos
 Factores inmunológicos
Las tres características patológicas principales de la AR son:
1) Serositis.

a ‐ Sinovitis de las articulaciones, vainas

tendíneas y bursas.

b ‐ Serositis de la pleura y del pericardio.

2) Nódulos subcutáneos.

3) Vasculitis

El PANNUS REUMATOÍDEO es un tejido de granulación vascular compuesto por cél

ulas
sinoviales proliferadas, pequeños vasos sanguíneos, proteínas estructurales,
proteoglicanos y células inflamatorias. El pannus causa destrucción (erosión) del t
ejido
articular situado en la zona de unión entre la membrana sinovial y el cartílago por
CARACTERISTICAS CLINICAS

 Heterogénea
 Inicio insidioso varias semanas
 Desarrollo explosivo poliarticular en unos cuantos días

 Poliarticular
 Simétrica
- Carece a menudo de la simetría en estados crónicos
MANIFESTACIONES ARTICULARES

 Rigidez Matutina
 Es una característica universal de inflamación sinovial en la AR así como en otros
trastornos reumáticos sistémicos.
 Es prolongada (mas de 2 hrs), depende de la inmovilización prolongada durante
el sueño.
MANIFESTACIONES ARTICULARES

 Rigidez Matutina:
 La rigidez se correlaciona con
el grado de inflamación
sinovial.
 Se debe documentar la
presencia y duración de la
rigidez matutina, ya que es útil
para el seguimiento de la
enfermedad.
MANIFESTACIONES ARTICULARES

 Inflamación Sinovial
 Los signos clínicos de sinovitis son sutiles y
subjetivos
 Son articulaciones con aumento de
temperatura, hinchadas e inflamadas
 Se ven en fases mas activas de la sinovitis
MANIFESTACIONES ARTICULARES

 Inflamación Sinovial
 Observación de estos px es la rigidez matutina prolongada, malestar general,
fatiga crónica
 Tienen anemia y VSG elevada
 Muestran destrucción articular progresiva
MANIFESTACIONES ARTICULARES

 Daño Estructural:
 La perdida de cartílago y las erosiones del hueso periarticular son los rasgos d
daño articular.
 Es un daño progresivo funcional y anatómico
 Es irreversible y aditivo
 Se observa reducción del cartílago con Rx
 Se palpa y ausculta un chirrido (crepitación del hueso)
MANIFESTACIONES ARTICULARES

 Daño Estructural:
 Los síntomas que no responden al tratamiento a tx agresivo como:
 Inyecciones directas de corticoesteroides en la articulación
 Son de daños irreversibles
CARACTERISTICAS DE LABORATORIO

 Factor Reumatoide (FR)

 En suero en 85% de px con AR
 En el px individual tiene poco valor pronostico, ni en el seguimiento de la
enfermedad.
 Pequeños % de px son negativos al inicio y se hacen positivos al progresar la
enfermedad.
 El FR se puede encontrar en otras enfermedades
MANIFESTACIONES EN ARTICULACIONES
ESPECIFICAS
 Los principios del papel de la sinovitis en la destrucción
articular son aplicables a todas la articulaciones.

 Hay ciertos aspectos peculiares para algunas

articulaciones especificas.
 Columna cervical
 Hombros
 Codo
 Mano
 Cadera
 Rodilla
 Pie y tobillo
Columna Cervical

 La afección es frecuente
 Hay rigidez del cuello en todo el arco de movimiento
 Puede desarrollarse perdida generalizada del
movimiento
 Hay tenosinovitis que da inestabilidad significativa de
C1- C2
 Mielopatia (erosion del apófisis odontoides)
 Inestabilidad cervical
Hombros

 El único hallazgo objetivo es la perdida del movimiento.

 Como repuesta al dolor restringido inconscientemente los movimientos
 Desarrolla el Síndrome del Hombro Congelado
 Puede haber daño articular irreversible
Codo

 La deformación del codo en flexión puede

desarrollarse en la AR temprana.
 Hay compresión del nervio cubital por la
sinovitis y da neuropatía compresivas
 Da síntomas de parestesias en 4* y 5* dedo
 Debilidad del músculo flexor del 5* dedo.
Mano

 Las muñecas de afectan virtualmete en todos los px con AR

 Las articulaciones metacarfopalangicas (MCF) e IFC se afectan a
menudo.
 Deformidades:
 En cuello de cisne
 Boutonniere, hay flexion de las articulaciones IFP e hiperextension dde las IFD
Mano

 Hay dolor o la disfunción

 Síndrome del túnel del carpo, compresión del nervio periférico
 El síndrome de canal de Guyon, hay una ausencia de debilidad del 5*
dedo cuando se flexiona con resistencia
 La tenosinovitis y la formación de nódulos reumatoides en las vainas e
impiden la flexión de los dedos.
Cadera

 Es frecuente, pero no como manifestaciones tempranas de la AR

 A menudo es asintomático aun de un reducción sutil en el rango del
movimiento
 Como disfunción inicial cuando el px nota dificultad al ponerse los
calcetines o zapatos del lado afectado.
Cadera

 Cuando hay dolor, es el la región inguinal o en el muslo, también puede

sentirse en el glúteo, en la parte baja de la espalda o en la parte interna
de la rodilla
 Si hay destrucción del cartílago, los síntomas pueden acelerarse mas
rápidamente que en otras articulaciones.
Rodilla

 La herniacion posterior de la capsula que crea un quiste poplíteo (Baker)

 Se hace dx diferencial de tromboflebitis por:
 La ausencia de venas colaterales ingurgitadas
 Un borde definido del edema por debajo de la rodilla
Pie y Tobillo

 Son estructuras que soportan el peso

 La afección de estos causa mayor disfunción y dolor
 Afecta a las articulaciones:
 MTF, deformación en ¨cock up¨ en la planta
 Astrágalo- navicular
 Tobillo
 Esto ocasiona problemas para caminar
Pie y Tobillo

 La inflamación del A-N produce probación y aversión del pie

 La flexión y extensión del tobillo generalmente están en fases tempranas
 El atrapamiento del nervio tibial produce parestesias en la planta, que
aumenta al estar de pie o caminar
CARACTERISTICAS DE LABORATORIO

 Factor Reumatoide (FR)

 En suero en 85% de px con AR
 En el px individual tiene poco valor pronostico, ni en el seguimiento de la
enfermedad.
 Pequeños % de px son negativos al inicio y se hacen positivos al progresar la
enfermedad.
 El FR se puede encontrar en otras enfermedades
CARACTERISTICAS DE LABORATORIO

 Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)

 Correlaciona con el grado de inflamación sinovial.
 Varia mucho, por ejem. Px con AR activa pueden ser VSG normal.
 Es una medición objetiva útil para seguir la evolución de la actividad
inflamatoria en un px individual
CARACTERISTICAS DE LABORATORIO

 La proteína C reactiva
 Es un reactente de fase aguda
 Se utiliza también para ver los niveles de la inflamación.
Tratamiento