PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES

Membranas fetales: Amnios, corion, vesícula umbilical (saco vitelino) y alantoides.

La placenta y las membranas separan al feto del endometrio. Se expulsan en el alumbramiento.
Tienen función de protección, nutrición, respiración, excreción y síntesis de hormonas.
PLACENTA
Órgano fetomaterno transitorio y hemocorial (no hay contacto directo entre sangre materna y fetal).
Interviene en el intercambio nutricional y gaseoso a través del cordón umbilical.
Componentes:
 Porción fetal: A partir del saco coriónico (corion frondoso)
 Porción materna: Deriva del endometrio (decidua basal)
DECIDUA: Capa funcional del endometrio grávido. Se separa del útero dps del parto.
Posee 3 regiones (Según la relación con el lugar de implantación).
 La decidua basal es profunda respecto al embrión. Forma la porción materna de la
placenta.
 La decidua capsular es la parte superficial, cubre el producto de la concepción.
 La decidua parietal constituida por el resto de la decidua – pegada al miometrio
Las regiones se ven con ecografía (Dx temprano de embarazo).
Progesterona – estimula proliferación de la decidua y la formación de celus deciduales (pálidas, con
mucho glucógeno y lípidos).
Fines de 4ta semana: Red vascular en placenta. Facilita intercambio de gases y nutrientes.

CORION
El corion es el mesodermo somático extraembrionario + 2 capas del trofoblasto. Forma la pared del
saco coriónico dentro del cual están el embrión, saco vitelino y saco amniótico.
El saco coriónico está cubierto totalmente por vellosidades terciarias, y cuando el saco crece
comprime a las que están asociadas a la decidua capsular, formando el corion liso.
Las que están asociadas a la decidua basal se ramifican, formando el corion frondoso.
La placenta crece aceleradamente hasta las 20 semanas, y totalmente desarrollada cubre un 15-
30% de la decidua.
Tiene 2 porciones:
 Porción fetal: Formada por el corion frondoso. Sus vellosidades se proyectan al espacio
intervelloso, que contiene sangre materna.
 Porción materna: Formada por parte de decidua basal, relacionada con la porción fetal.
La cubierta citotrofoblástica cubre la decidua basal. La atraviesan vasos endometriales q drenan
en espacio intervelloso. La cubierta permite que las vellosidades coriónicas se anclen a la decidua
basal.
Las vellosidades coriónicas agrandan por erosión el espacio intervelloso. Infiltran la decidua basal y
generan tabiques placentarios que se proyectan hacia la placa coriónica. Estos tabiques dividen
la placenta en cotiledones, que son áreas con muchas vellosidades.
El trofoblasto expresa Gcm1 que estimula la ramificación de las vellosidades madre para formar la
red vascular placentaria.
La decidua capsular cubre el saco coriónico. Se afina hasta fusionarse con la parietal, obliterando
la cavidad uterina. Degenera, y se une la decidua parietal con el corion liso (del saco coriónico).
El espacio intervelloso de la placenta, con sangre materna, deriva de las lagunas del
sincitiotrofoblasto. Se subdivide parcialmente por los tabiques placentarios. Llevan sangre las A.
endometriales de la decidua basal, que atraviesan la cubierta de citotrofo.
El saco amniótico se fusiona con el corion liso. Forma membrana corioamniótica. Se une a
decidua capsular hasta q degenera, y dps a la parietal. Se rompe la membrana para el parto.
Circulación placentaria
La membrana placentaria es una barrera entre la circulación fetal y materna. Las vellosidades
coriónicas ramificadas, originadas de vellosidades madre, realizan el intercambio de sustancias.
Circulación placentaria fetal
El cordón umbilical lleva arterias umbilicales con sangre poco oxigenada hacia la placenta. En la
placenta, se dividen en A. coriónicas, que se ramifican y entran a las vellosidades coriónicas.
Adentro de las vellosidades, hay sistema arteriocapilar venoso y espacios intervellosos con sx
materna, se da el intercambio, y la sangre oxigenada sale de la placenta por venas coriónicas que
formarán la vena umbilical.
Circulación placentaria materna
Arterias endometriales de la decidua basal proveen sangre materna al espacio intervelloso. Se
inyecta a presión, baña vellosidades y los desechos vuelven por venas endometriales.
El espacio intervelloso tiene 150mL de sx, renovada 4 veces por minuto.
Membrana placentaria
Estructura de tejidos extrafetales, que separa sangre materna de fetal.
Son 4 capas (hasta semana 20): Sincicio, citotrofo, TC de la vellosidad y endotelio del capilar fetal.
Luego, en algunas zonas se altera la vellosidad y deja distinta cantidad de capas.
Barrera frente a moléculas grandes y cargadas (heparina, bacterinas, hormonas, toxinas) y es
permeable a otras (toxinas, alcohol, medicamentos).
Enfermedad hemolítica del RN
Debido a las roturas de la membrana fetal, la sangre del feto Rh positivo pasa a la madre Rh
negativa, generando Ac contra la sangre del bebé. Se produce ictericia y anemia fetal. Se puede
administrar a la madre sensibilizada una Ig anti-Rh para evitar esto.
 FUNCIONES DE LA PLACENTA - Necesarias para mantener el embarazo
1. Metabolismo (ej. síntesis del glucógeno).
2. Transporte de gases y nutrientes.
3. Secreción endocrina (ej. hCG).
Metabolismo placentario
Se sintetiza glucógeno, XOL y AG. Da energía y nutrición.
Esta actividad es necesaria para que se realicen las otras 2 funciones.
Transferencia placentaria
Transporte bidireccional a través de la membrana. Por difusión simple, facilitada, transporte activo,
pinocitosis, roturas microscópicas de la membrana placentaria, celus que cruzan solas (leucocitos),
etc.
1. GASES: El O2, CO2 y CO por difusión simple.
2. TRANSFERRINA
3. SUSTANCIAS NUTRICIONALES: Pasa agua, vitaminas, aa y glucosa. No pasa XOL, TAG y
fosfolípidos maternos. Pocos AGL.
4. HORMONAS: No pasan, excepto las esteroideas y hay un flujo lento de tiroxina.
5. ELECTROLITOS: Pasan libremente
6. ANTICUERPOS MATERNOS
7. PRODUCTOS DESECHO: Ácido úrico, urea y bilirrubina conjugada.
8. MEDICAMENTOS: Pueden dar anomalías o drogadicción fetal.
9. INFECCIOSOS: CMV, rubéola, Coxsackie, varicela, sarampión, polio, sífilis, toxo.
Feto – Sistema inmune inmaduro. La madre x transcitosis pasa IgG (inmunidad a algunas
enfermedades)
Hormonas de S! Placentaria
El sincicio sintetiza hormonas (proteicas y esteroideas) desde precursores fetales o maternos.
Proteicas:
o hCG.
o Somatotropina coriónica humana o lactógeno placentario humano.
o Tirotropina coriónica humana.
o Corticotropina coriónica humana.
La hCG (glicoproteína) se secreta desde la 2da semana, para mantener el cuerpo lúteo. Aumenta
hasta el pico máximo en la 8va semana.
Esteroideas: Progesterona y estrógenos.
La progesterona se forma a partir de XOL o pregnenolona materna, y es esencial para mantener el
embarazo.
Defensa del feto al rechazo (placenta es aloinjerto)
La placenta tiene porción fetal, con genes paternos, igual no es rechazado.
 El sincicio de las vellosidades no tiene CMH. Las TEV (celus trofo extravelloso) tienen
CMHI.
 Pocos tejidos con HLA-G, evade el reconocimiento por LT e inhibe NK.
 Inmunosupresión materna por: PgE2, TGF-, IL-10.
 Tolerancia a los CMH fetales
 Ligandos del trofoblasto que apoptosan leucocitos maternos
 Indolamina 2-3 desoxigenasa de trofoblasto – inhibe respuesta de inflamación local
 INVASIÓN PLACENTARIA
Las celus TEV hacen la invasión. Son celus citotrofoblásticas diferenciadas desde las vellosidades
de anclaje.
Invaden la decidua y se reorganizan en subgrupos:
 Cubierta citotrofoblástica (capa continua de celus) que separan la decidua de los sinusoides
maternos.
 Celus dispersas dentro de la decidua (trofoblasto intersticial)
 Celus gigantes multinucleadas producidas por la fusión de células TEV
 Trofoblasto endovascular, que invade y remodela las arterias uteroplacentarias (espirales)
dentro del endometrio y de una parte del miometrio.
La remodelación arterial óptima (destrucción de la túnica media y sustitución del endotelio por las
células TEV) facilita la perfusión placentaria.
Los mecanismos invasores son iguales a los de las celus cancerosas, con la diferencia que su
proliferación está regulado por moléculas locales (factores de crecimiento, proteínas fijadoras,
proteoglucanos y componentes de la MEC).
Otros factores de crecimiento estimulan la proliferación de las TEV, como: factor de crecimiento
epidérmico, TGF-, anfirregulina, factores estimuladores (de colonias, crecimiento del endotelio
vascular, de crecimiento placentario…)
La capacidad invasora de las TEV la dan el factor de crecimiento insulinoide II y la IGFBP-1.
TGF-: Producido ppalmente por la decidua, y es un elemento clave en el control de la proliferación
y infiltración de las TEV (inhibe esto). Las celus cancerosas no son sensibles a sus señales.
La decidua debe proteger al útero de la superinvasión a la vez que inmunoprotege la placenta.
El útero crece por hipertrofia e hiperplasia del músculo liso. Llega desde la pelvis hasta la región
epigástrica.
PARTO
Expulsión del feto, placenta y membranas fetales.
Ayudan las contracciones uterinas y hormonas:
. Cortisol: Hipotálamo fetal S! “hormona liberadora de corticotropina” - estimula adenohipófisis a
secretar corticotropina - estimula a la glándula suprarrenal a producir cortisol (Interviene en la S! de
estrógenos)
. Oxitocina: L! por neurohipófisis. Estimula las contracciones del útero y la L! de prostaglandinas por
parte de la decidua (estimulan la contracción del miometrio).
. Estrógenos: Aumentan las contracciones del miometrio. Estimulan la liberación de oxitocina y
prostaglandinas.
El parto se divide en 3 etapas:
 La dilatación del cuello uterino se da por contracciones dolorosas y regulares cada menos
de 10 minutos. (Proceso de 12 horas)
 La expulsión empieza con el cuello totalmente dilatado. (1 hora). (Expulsar bebé)
 La fase placentaria termina cuando se expulsa la placenta y las membranas. (15 minutos)
Si pasó 1h de nacido y no se expulsó es placenta retenida.
Las contracciones uterinas contraen las arterias espirales y la placenta se separa de la decidua
basal.
La placenta tiene forma discoide. Mide 30x3 cm. Pesa 500g. Sus bordes se continúan con los del
saco amniótico.
La cara materna de la placenta: Tiene cotiledones separados por surcos (donde estaban los
tabiques placentarios). Parte de la decidua basal los cubre aunque la mayor parte queda dentro del
útero.
La cara fetal de la placenta: Cubierta por el amnios, se ve brillante y lisa. Se inserta el cordón
umbilical, cuyo epitelio se continúa con el amnios. A través del amnios se ven los vasos coriónicos
que van hacia el cordón.
CORDON UMBILICAL
Mide apróx. 55 cm (entre 30 y 90cm). Formado por: 2 arterias, 1 vena, gelatina Wharton, alantoides
y conducto onfaloentérico. Los vasos son más largos que el cordón, pueden acordarse (nudos).
El 1% tienen una sola arteria umbilical, que raramente genera anomalías cardiovasculares.
AMNIOS
Epitelio cúbico forma el saco amniótico.
Formado por agua (99%) y solutos en suspensión (1%). Tiene compuestos orgánicos (proteínas,
hidratos de carbono, grasas, enzimas, hormonas) y sales inorgánicas.
Tmb tiene -fetoproteína, un marcador de error en el cierre del tubo neural.
Son unos 500 ml examinados por amniocentesis (pinchar).
Hasta la semana 20 se S! por membrana amniótica, y dps de la semana 20 por el aparato
respiratorio, digestivo y urinario; Aunque la mayor parte del líquido viene de los tejidos maternos y
del líquido intersticial por difusión.
Fundamental para el desarrollo fetal. El feto deglute el líquido, pasa a su sx y se desecha. Se va
ensuciando con los ciclos de deglución y excreción. Los desechos atraviesan la membrana
placentaria y van a sangre materna.
Crece y oblitera la cavidad coriónica, formando el revestimiento epitelial del cordón umbilical.
Oligoamnios: Volumen bajo por insuficiencia placentaria o falla renal. Afecta desarrollo, puede
generar hipoplasia pulmonar, defectos faciales y en los miembros.
Polihidramnios: Volumen alto. Falla en la deglución. Anomalías graves del SNC o artresia esofágica
CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Cada 3 horas se recambia el agua del líquido amniótico. Difunde por la membrana corioamniótica
hacia el líquido intersticial.
Funciones:
 Permite el crecimiento simétrico del embrión
 Barrera contra infecciones
 Facilita el desarrollo normal de los pulmones
 Evita que el amnios se adhiera al embrión
 Le sirve de almohadilla, protegiéndolo de lesiones por impactos
 Controla la temperatura del embrión y la mantiene constante
 Facilita el movimiento por el útero, contribuyendo al desarrollo muscular de los miembros
 Mantiene la homeostasis hidroeléctrica
 VESÍCULA UMBILICAL (SACO VITELINO)
Visible desde 5ta semana hasta 12va semana. A partir de la 6ta se empieza a contraer hasta que
queda como conducto onfalomesentérico, que se comunica con el intestino medio.
 Durante las primeras 3 semanas difunden los nutrientes a través de él.
 La sangre se forma en el mesodermo extraembrionario que cubre el saco vitelino (en la 3er
semana, dps en la 6ta la actividad hematopoyética la cumple el hígado).
 Del endodermo del saco surgen las celus germinales primordiales que migran a las gónadas
 El endodermo se mete como intestino primordial. Origina el epitelio de revestimiento de los
órganos (tráquea, bronquios, pulmones y digestivo)

ALANTOIDES
Divertículo en la parte caudal de la vesícula umbilical. Degenera al 2do mes.
 Se forma sangre en su pared durante la 3º y 5º semana.
 Sus vasos dan origen a la vena y arteria umbilical.
 Va del ombligo a la vejiga. Involuciona a un grueso tubo (uraco) y después de nacer este se
transforma en el ligamento umbilical medio (cordón fibroso)

EMBARAZOS MÚLTIPLES
Los gemelos pueden venir de 2 cigotos o del mismo cigoto. Si el disco embrionario no se divide
bien o se fusionan 2 discos adyacentes pueden darse siameses monocigóticos.
Gemelos dicigóticos: Se forman por la fecundación de dos ovocitos y se desarrollan a partir de
dos cigotos. Tienen la semejanza genética de hermanos nacidos en distintos momentos. Lo único q
tienen en común es la existencia simultánea en el útero. Poseen 2 amnios y 2 corion. Los coriones
y placentas pueden estar fusionados.
Gemelos monocigóticos: Se dan tras la fecundación de un único ovocito. Son del mismo sexo con
identidad genética y aspecto similar. Se dan diferencias físicas por el ambiente. Suelen separarse
durante el estadio blastocístico (fines 1er semana). Cada uno tiene su saco amniótico, comparten el
saco coriónico y la placenta.
Superfecundación: Es la fecundación de dos o más ovocitos en momentos diferentes.
Los trillizos pueden venir de un único cigoto, 2 cigotos en los que uno se divide en dos discos
embrionarios, o 3 cigotos distintos.