ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI NY’’R’’

GESTASI 34 MINGGU DENGAN NYERI PINGGANG

DIPUSKESMAS BATUA MAKASSAR

TANGGAL 29 MARET 2016

Nomor Register : 373 / BTA

Tanggal Kunjungan : 29 February 2016 ; Pukul 10.40 Wita

Tanggal pengkajian : 29 February 2016 ; Pukul 10.40 Wita

Nama Pengkaji : Delwin Alang Moya

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identifikasi Data Dasar

Nama : Ny’’R’’ / Tn.’’S”
Umur : 21 thn / 23 thn
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Abd.Desir Lrg 1 No 9 RT A RW 02 jl.Bta
B. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu
No Kehamilan Persalinan nifas keadaan

tahun Umur Jenis Penolong BBL Lama mengurus

1 2013 Aterm Normal Bidan 3.200gr 6bulan Hidup
2 2016 Kehamilan sekarang
C. Riwayat Kehamilan
- GII PI A0
- HPHT : 02-07-2015
- HTP : 09-04-2016
- Ibu mengatakan ini kehamilan kedua
- Ibu mengatakan kehamilannya ± 8 bulan
- Ibu mengatakan sering mengalami rasa sakit pada pinggang
- Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi obat-obatan selain obat yang
diberikan oleh bidan / dokter

D. Riwayat Kesehatan Sekarang

- Ibu mengatakan tidak pernah dioperasi

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi dan ketergantungan obat-obatan

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

- Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan menular dalam keluarga

F. Riwayat KB

- Ibu mengatakan tidak pernah menjadi akseptor KB

G. Riwayat Reproduksi

Menorche : 16 Tahun
Siklus : 28-30 hari
Lamanya : 4-5 hari

H. Riwayat social ekonomi

-Status perkawinan ibu dengan suami yang sekarang sah dan telah menikah
selama ± 5 tahun
-Kehamilan sekarang direncanakan bersama suami
-Pengambilan keputusan dalam keluarga sekarang adalah suami
 -keluarga dan suami senang dengan kehamilannya
-Ibu dan keluarga menginginkan persalinannya ditolong oleh bidan

I. Data Spritual

-Ibu selalu berdoa agar persalinannya lancar, dan agar ibu dan bayi selamat dan sehat

1. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a. Nutrisi
Selama hamil :
 Pola makan 3-4x sehari
 Frekuensi makanan : Nasi,ikan,telur,sayur,tempe,buah-buahan
 Minum 6-9 gelas/hari
b. Pola eliminasi
BAK
 Sesudah hamil : 4x-5x sehari
 Warna kuning jernih

BAB

 Selama hamil :4-5 x sehari

 Warna kecoklatan
c. Istirahat
Selama hamil :
 Tidur siang :2-3 jam
 Tidur malam :7-8 jam
d. Personal hygine
Selama hamil :
 Mandi 2x sehari menggunakan sabun
 Cuci rambut 2x sehari
 Sikat gigi 2x sehari setelah makan
 Mengganti pakain setiap selesai mandi
e. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum ibu baik
 Kesadaran kompesmentis
 Berat badan selama Hamil : 45 kg (Normal
 TB :
 TD :100/70 mmHg
 LILA :24,5 cm
Kepala
 Kulit kepala bersih dan tidak ada rambut rontok,tidak ada benjolan dan
tidak ada nyeri tekan
Wajah
 Ekpresi wajah tampak terang,tidak ada oedema
Mata
 Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, dan sclera tidak icterus
Hidung
 Simetris kiri dan kanan, tidak ada peradangan, tidak ada polip, dan tidak
ada secret
Mulut dan gigi
 Bibir lembab, tidak ada karies, tidak ada bibir sumbing
Telinga
 Simetris kiri dan kanan,tidak ada serumen,pendengaran baik
Leher
 Terlihat bersih,tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan
venajugularis
Payu dara
 Simetris kiri dan kanan,putting susu menonjol,tampak hyperpigmentasi
aerola
Abdomen
 Tampak pembesaran perut,tampak linea nigra,striae alba,tidak ada bekas
operasi
  Palpasi : - Leopold I :30 cm
-Leopold II : PU-KI
-Leopold III : Kepala
-Leopold IV : BAP / convergen
 DJJ terdengar jelas,kuadran kiri ibu dengan frekuensi 135x/menit
Ekstremitas
 Simetris kiri dan kanan, kaki tidak ada oedema, dan tidak ada varies
 Reflex patella kiri dan kanan (+)

Pemeriksaan Laboratorium

- HB : 11 gram
- Alb :-
- Red : -
- Hiv :-

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH ACTUAL

Diagnosa : GII PI A0,gestasi 34 minggu,siklus memanjang,dengan PU-KI, kepala,BAP,

tunggal,hidup,intra uteri,keadaan janin baik.

1.GII PI A0

DS :

- Ibu mengatakan ini kehamilannya yang kedua

- Ibu mengatakan haid terakhirnya tanggal 02 July 2015
DO :

- Perut tampak tegang

- Tampak linea nigra dan striae alba
- Dengan terabanya bagian-bagian terendah janin dan terdengar DJJ secara jelas dan teratur
merupakan tanda pasti kehamilan
 Leopold I :30 cm
 Leopold II :PU-KI
 Leopold III :Kepala
 Leopold IV :BAP/konvergen

Analisa dan interpretasi data

- pada kehamilan multigravida dinding perut agak longgar karena telah mengalami
peregangan pada kehamilan sebelumnya
- dengan terabanya bagian-bagian janin dan terdengar DJJ secara jelas dan teratur
merupakan tanda pasti kehamilan.(synopsis,obstetric, Prof.Dr.Gustam muchtal hal.50-51)

2.Gestasi 34 minggu 4 hari

DS :

- Ibu mengatakan haid terakhirnya tanggal 02 july 2015

- Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua

DO :

- Tanggal pengkajian 29 february 2016 ; Jam 10.40 Wita

- HTP 09 April 2016
- TFU 30 cm

Analisa dan interpretasi data

Dari HPHT 02 july 2015 sampai tanggal pengkajian 29 february 2016 maka umur
kehamilan menurut ”Neagle” adalah 34 Minggu 4 hari (Sarwono prowohardjo 2005).
3.Intra uterine

DS :

- Ibu mengatakn pergerakan janin kuat terutama disebelah kiri abdomen ibu
- Ibu mengatakan tidak ada nyeri yang hebat pada abdomen

DO :

- Tampak pembesaran perut sesuai umur kehamilan 34 minggu 4 hari

- Pada palpasi abdomen ibu tidak merasakan nyeri tekan
Leopold I :30 cm
Leopold II :PU-KI
Leopold III :Kepala
Leopold IV :BAP/ konvergen
Analisa dan interpretasi data
 Tanda-tanda bahwa janin hidup,di dalam rahim antara lain:waktu istirahat,uterus
berkontraksi,sedangkan tanda-tanda janin tumbuh diluar antara lain: pergerakan janin
lebih nyeri dirasakan oleh ibu,janin mudah teraba dari luar(obstetric
fisiologi,Fk.Padjajaran Bandung;1983).
 Pada kehamilan ekstra uterine akan terjadi nyeri hebat sejak trimester pertama dan
kedua.(obstetric ginekologi,Dr.Fat TesnoThe;2006)

4.Janin Tunggal

DS :

- Ibu merasakan pergerakkan janin disebelah kiri

- Ibu merasakan pergerakan janin pada satu bagian

DO :

- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan 34 minggu 4 hari

- Leopold III : bagian terendah janin adalah kepala
- BJF terdengar satu bagian
Analisa dan interpretasi data
  Bila pada pemeriksaan palpasi dengan teknik Leopold I kita menemukan dua bagian
besar janin di fundus uteri, itu merupakan pertanda dari kehamilan ganda/kembar.
(Ilmu kebidanan,Sarwono Prawirohardjo;2008).
 Pada kehamilan ganda, ibu akan merasakan pergerakan janin yang terlalu banyak dan
kenaikkan berat badan yang berlebihan
 Pada auskultasi kehamilan ganda akan ditemukan 2 frekuensi BJF yang
terpisah.(obstetric ginekologi,Dr.Fat Tesno The; 2006).

5.Janin Hidup

DS :

- Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin sejak umur kehamilan 18 minggu

DO :

- Auskultasi DJJ, 135x/menit terdengar jelas dan kuat

Analisa dan interpretasi

 Gerakan janin dapat dirasakan pertama kali terjadi diantara gestasi 16-20 minggu, sesuai
peningkatan janin (Hanifa Winkjosastro,ilmu kandungan,2008).
 Dengan stetoskop,leneck bunyi jantung janin baru dapat didengar pada kehamilan 18-20
minggu.pula dapat didengar bising dari uterus yang sinkron dengan nadi ibu karena
pembuluh-pembuluh darah uterus membesar. Dalam triwulan terakhir gerakan janin lebih
gesit.(Ilmu kebidanan,Sarwono Prawirohardjo ;2008).

6.Punggung Kiri (PU-KI)

DS : - Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama pada area abdomen sebelah kiri

DO :

- pada palpasi abdomen Leopold II.punggung kiri ibu dan teraba bagian-bagian kecil janin
disebalah kanan
 Analisa dan interpretasi data
 bila dirasakan bagian yang rata, memanjang,dan ada tahanan merupakan pertanda
punggung janin(Fat Tesno The OBGIN,2006)

7.BAP(Bergerak Atas Panggul)

DS : -

DO :

- Pada Leopold III,bagian terendah janin masih dapat digoyangkan

- Pada Leopold IV,kedua tangan masih dapat dipertemukan
Analisa dan interpretasi data
 Lepold III : pada saat bagian terendah janin sudah tidak dapat digoyangkan,berarti bagian
terendah janin sudah BDP(Berada Dalam Panggul)
 Leopold IV, apabila ibu jari dan ujung-ujung jari tangan kanan dan kiri tidak bertemu
satu sama lain disebut divergen,berarti bagian terendah janin sudah Berada dalam
panggul ibu dan apabila kedua tangan masih ketemu /konvergen menandakan bagian
terendah janin belum masuk pintu atas panggul/PAP.(Fat Tesno The OBGIN,2006).

8.Presentase Kepala

DS : -

DO :

- Pada leopold I TFU 30 cm (3Jrbpx)

- Pada Leopold III :presentasi kepala
Analisa dan interpretasi kepala
 Leopold I : bila teraba bagian yang besar,bulat,lunak dan bila ditekan tidak terasa
lentingan,merupakan pertanda dari bokong janin.bila bokong janin berada pada fundus
uteri berarti janin presentase kepala (Asuhan Kebidanan Ibu
hamil,Dra.G.A.Mandriwati,2008).
9.Situs memanjang

DS :

- Adanya tekanan pada bagian perut ibu

- Pergerakan kuat disebelah kiri ibu

DO :

- Leopold I :3jrbpx,(30cm)
- Lepold II : Punggung kiri
Analisa dan interpretasi data
 Letak janin dalam kehamilan sesuai dengan sumbu ibu diruang letak sumbu panjang janin
terdapat sumbu panjang ibu sama yaitu memanjang (Manuaba :114)

10.Keadaan ibu dan janin baik

a. Keadaan ibu baik

DS : Tidak ada keluhan selama hamil

DO : Tanda-tanda vital dalam batas normal :

TD :100/70 -130/80 mmHg

N :60-100x/menit

P :16-24x/menit

S :36,5℃-37,5℃

Hasil pemeriksaan fisik normal

Analisa dan interpretasi data

Tanda-tanda vital dan hasil pemeriksaan fisik normal menandakan ibu dalam keadaan
baik(synopsis obstetric,jilid 1:50)
b. Keadaan janin baik

DS :-Ibu merasakan janinnya bergerak dengan teratur

-ibu merasakan janinnya lebih seringbergerak dikuadran kanan perut ibu

DO : -Djj(+) terdengar jelas,kuat dan teratur dengan frekuensi 135x/menit

Analisa dan interpretasi data

Djj dalam batas normal (120-160x/menit) dengan frekuensi 135x/menityang terdengar
jelas,kuat dan teratur dan pergerakan janin yang kuat dirasakan ibu merupakan indicator
yang menunjang bahwa janin dalam keadaan baik.

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

- Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY / COLABORASI

- Tidak ada data yang menunjang / mendukung tindakan emergency (segera)

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa :

- GII PI A0, 34 minggu 4 hari,situs memanjang,punggung kiri(PU-KI),presentase

kepala,bergerak atas panggul(BAP),tunggal,hidup,keadaan ibu dan janin baik.

A.Tujuan dan Kriteria

 Keadaan umum ibu baik

 Usia kehamilan dapat mencapai 37-40 minggu
 TTV dalam batas normal :
TD :100-130mmHg sistolik-70-90mmHg diastolic
N :60-100x/menit
P :16-24x/menit
S :36,5℃-37,5℃
B. Intervensi

Tanggal 29 february 2016 jam 10.55

1. Sampaikan pada ibu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

Rasional :Agar ibu mengetahui perkembangan kehamilannya dan dapat memahami apa
yang harus dan tidak dilakukan
2. Berikan HE kepada ibu mengenai :
a. Gizi ibu hamil yang seimbang dan banyak mengkonsumsi sayuran,zat bezi
dan vit.c serta susu ibu hamil
Rasional : gizi ibu hamil diperlukan dalam proses pertumbuhan dan
perkembangan janin serta untuk memenuhi kebutuhan zat bezi
b. Istirahat
Anjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari 1-2
jam,malam hari 6-8 jam
Rasional :kebutuhan istirahat dapat mengurangi kerja jantung yang mengalami
peningkatan dalam masa kehamilan
c. Personal hygiene
Rasional :personal hygiene itu sangat penting selama untuk merasakan rasa
nyaman pada ibu,juga mencegah terjadinya infeksi
3. Beri support,mental dan spiritual pada ibu
Rasional :ibu dapat lebih optimis dari menghadapi masalah kehamilannya dan lebih
dalam menghadapi persalinannya baik fisik maupun psikis
4. Beri bimbingan persiapan kelahiran dan persalinan
Rasional :dengan menjelaskan yang diberikan persiapan ibu lebih baik
5. Mengajarkan ibu untuk rajin bergerak sampai waktu melahirkan
Rasional :dengan rajin bergerak sampai waktu melahirkan dapat mempermudah
persalinan
6. Menjelaskan 10 tanda bahaya kehamilan pada ibu
Rasional :agar ibu dapat mengetahui dan memahami bahaya yang dapat mengancam
kehamilan
 7. Penatalaksanaan pemberian obat
Rasional :pada saat ibu hamil terjadi pengenceran sel darah merah karena pada saat ibu
hamil,terjadi peningkatan kebutuhan zat besi
KKal diberikan pada ibu untuk mengantisipasi kekurangan kalsium dalam tubuh dan
janin,karena pada saat kehamilan kebutuhan kalsium meningkat.
8. Anjurkan ibu untuk follow up bulan berikutnya
Rasional :dengan menjelaskan pada ibu agar follow up kembali kita melakukan
pemeriksaan dan mengevaluasi kembali keadaan ibu.

LANGKAH IV IMPLEMENTASI

Tanggal 29 february 2016 jam 11.05 Wita

1. Memberitahu kepada ibu bahwa keadannya baik dan kehamilannya berlangsung

normal,dimana pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai umur kehamilan,Djj normal
;Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Memberikan HE(Health Education) pada ibu tentang : gizi ibu hamil dengan banyak
mengkonsumsi sayuran berwarna hijau seperti bayam,kacang-kacangan,dan susu,ibu
harus banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi dan vit c ;Ibu mengerti
dan mau melakukan
3. Menjelaskan kepada ibu 9 tanda bahaya dalam kehamilan
1.sakit kepala yang menetap
2.gangguan penglihatan yaitu :penglihatan berkunang-kunang atau kabur
3.oedema,banyak pada wajah,kaki dan tangan
4.nyeri perut yaitu:nyeri perut yang menetap sebelum kehamilan cukup bulan
5.mual muntah yang berlebihan
6.pergerakan janin berkurang : gerakan janin normal yaitu 1x dalam 1 jam
7.pendarahan pervaginaan/keluarnya darah sebelum cukup bulan
8.demam/panas tinggi
9.kejang
4. Memberikan semangat pada ibu dalam menjalani kehidupan dan mempersiapkan
persalinannya;Ibu merespon dengan baik
5. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap minum tablet Fe;Ibu minum setiap hari 1 tablet
 6. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan;ibu bersedia melakukan
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan follow up bulan selanjutnya,tanggal 16 maret 2016

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 29 February 2016 jam 11.15 Wita

1. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan,tampak bersemangat dalam

kehamilannya,mengerti tentang HE yang diberikan dan bersedia
mengikuti,menyampaikan tentang manfaat gizi dan personal hygiene
2. Kehamilan berlangsung normal ditandai dengan pertumbuhan janin dalam uterus sesuai
dengan usia kehamilan
3. Keadaan ibu baik ditandai dengan TTV dalam batas normal
TD :100/70-130/80 mmHg
N :60-100x/menit
P :16-24x/menit
S :36,5℃-37,5℃
4. Keadaan janin baik di tandai dengan DJJ dalam batas normal yaitu (120-160x/menit)
5. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan dan bersedia datang kembali sesuai jadwal yang
ditentukan
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

(S O A P)

Nomor Register : 373 / BTA

Tanggal Kunjungan : 29February 2016;Pukul 10.40 Wita

Tanggal Pengkajian : 29February2016 ; Pukul 10.40 Wita

Nama pengkaji : Delwin Alang Moya

Identitas istri dan suami

Nama : Ny’’R’’ / Tn.’’S’’

Umur : 21 thn / 21 thn

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMA

Pekerjaan : IRT /Wiraswasta

Alamat : Abd. Desir lrg 1 No 9 RT A RW 02 jl.bta

Data Subjektif (S)

GII PI A0,ini kehamilan ibu yang kedua dan tidak pernah keguguran,umur kehamilannya
±8bulan,HPHT 02-07-2015,ibu mengalami sakit pada bagian pinggang,ibu tidak memiliki
riwayat ketergantungan obat

Data Objektif (O)

HTP :09-04-2016,keadaan umum ibu baik,kesadaran kompos mentis,pembesaran perut sesuai

umur kehamilan,BB sebelum hamil 40 kg,BB selama hamil 50 kg,LILA 23cm,TTV : TD :100/70
mmHg, S:36,5℃, N :84x/menit,P : 24x/menit,Pemeriksaan Leopold :Leopold I :TFU
3jrbpx(30cm),teraba bokong,Leopold II :PU-KI,Leopold III :kepala,Leopold IV
:BAP/konvergen,Djj terdengar jelas,kuat dan teratur dengan frekuensi 135x/menit pada kuadran
kiri perut ibu,tidak ada oedema pada wajah dan tungkai,pada pemeriksaan
laboratorium/penunjang,Hb :11gr%,alb : (-), red : (-),HIV : (-)

Assessment (A)

GII PI A0,gestasi 34 minggu 4 hari, intra uterine,tunggal,hidup,keadaan janin baik,keadaan ibu

nyeri pada bagian pinggang

Planning (P)

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan ibu dan menjelaskan kondisi kehamilan,ibu merasa

bahagia
2. Menjelaskan kepada ibu penyebab keluhannya;ibu mengerti dengan penyebab
kehamilannya
3. Menjelaskan ibu tentang HE
a.Nutrisi:mengkonsumsi makanan yang bergizi dan seimbang terutama
sayuranhijau,buah-buahan dan susu;ibu mengerti dan bersedia melakukan
b.Istirahat yang cukup minimal siang 1-2 jam,malam 7-8 jam sehari;ibu mengerti dan
bersedia melakukan
c.personal hygiene:menganjurkan ibu menjaga kebersihan dirinya dan mengganti pakaian
dalam 2x sehari untuk mencegah terjadinya infeksi;ibu mengerti dan bersedia melakukan
4. Menganjurkan kepada ibu agar tidak telat makan;ibu bersedia dengan apa yang
dianjurkan
5. Menganjurkan ibu untuk makan minimal sedikit tapi sering;ibu bersedia melakukan apa
yang dianjurkan
6. Pemberian obat;ibu bersedia melakukan
7. Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
1.sakit kepala yang menetap
2.penglihatan kabur / penglihatan yang berkunan-kunang
3.oedema,bengkak pada wajah,kaki dan tangan
4.mual muntah yang berlebihan
5.nyeri perut yang hebat dan menetap
6.pergerakan janin tidak teratur /berkurang :gerakan janin normal 1x dalm 1 jam
7.pendarahan pervaginaan
8.demam
9.kejang
8. Memberikan semangat pada ibu dalam menjalani kehidupan dan mempersiapkan
persalinannya;ibu merespon dengan baik
9. Menganjurkan ibu untuk tetap minum tablet fe;ibu minum setiap hari 1 tablet fe
10. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan;ibu bersedia melakukan
11. Menganjurkan ibu untuk melakukan follow up bulan selanjutnya tanggal 16 maret 2016
12. Dokumentasikan