ANAMNESIS

I) ANTECEDENTES PERSONALES.
NOMBRE:
Fecha Nacimiento/Edad

II) ANTECEDENTES FAMILIARES.

Con quien vive el menor.

ANTECEDENTES MÓRBIDOS.
-TEL:
-TEA:
-EPILEPSIA:
-ALCOHOLISMO:
-DROGADICCION:
ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS.
ANTECEDENTES DE DISCAPACIDAD
INTELEC.

III) ANTECEDENTES ESCOLARES.

INGRESO AL SISTEMA ESCOLAR.
Edad/Curso
DIFICULTAD DE APRENDIZAJE:
DIFICULTAD PARA PARTICIPAR:
CONDUCTA DISRUPTIVA:

IV) ANTECEDENTES DEL EMBARAZO.

ANTECEDENTES PRENATALES.
ENFERMEDADES DE LA MADRE:
CONSUMO DE DROGAS, ALCOHOL O
TABACO:
ESTADO NUTRICIONAL:
ESTADO EMOCIONAL:
ANTECEDENTES PERINATALES.
PARTO:
PESO / TALLA
PUNTUACIÓN APGAR:
PROBLEMAS DURANTE EL PARTO:
ANTECEDENTES POSTNATALES.
TIPO DE ALIMENTACIÓN:
TRATAMIENTOS POSTERIORES AL PARTO.
-INCUBADORA/ VENTILADOR MECÁNICO:
ENFERMEDADES IMPORTANTES.
HOSPITALIZACIONES:

V) DESARROLLO PSICOMOTOR.
CONTROL CEFÁLICO:
SE SENTÓ:
GATEÓ:
SE PARÓ:
CAMINÓ:
CONTROL DE ESFINTER DIURNONO/NOCT
DIFICULTAD MOTORA:

VI) DESARROLLO DEL LENGUAJE.

EDAD BALBUCEO:
EDAD PRIMERAS PALABRAS:
EDAD PRIMERAS FRASES:
COMPRENDE INSTRUCCIONES:
USA LENGUAJE QUE SOLO ENTIENDEN LOS
FAMILIARES QUE VIVEN CON EL:
HA NECESITADO SER EVALUADO POR UN
ESPECIALISTA:

VII) DESARROLLO EMOCIONAL Y

SOCIAL.
DESCRIPCIÓN DEL NIÑO:
-TRANQUILO/INQUIETO:
-ALEGRE/TRISTE
-OBEDIENTE:
-DEPENDIENTE:
-INTROVERTIDO/SOCIABLE:
-AGRESIVO:
-COOPERADOR:
-IRRITABLE:
SE RELACIONA FACILMENTE CON ADULTOS/NIÑOS
COMO SE COMPORTA ANTE SITUACIONES
NUEVAS:
EXPRESA SUS SENTIMIENTOS:
SOLICITA AYUDA CUANDO LA NECESITA:

VIII) ALIMENTACIÓN.
QUÉ TIPO DE ALIMENTACION RECIBIÓ.
-MATERNA:
-ARTIFICIAL:
HASTA QUE EDAD SE ALIMENTÓ CON LECHE
MATERNA:
COME SOLO:
PREFIERE ALGUNOS ALIMENTOS:
COME ALIMENTOS EN DIF. CONSISTENCIAS:

IX) ESTADO DE SALUD GENERAL.

PRESENTA ALGUNA ENFERMEDAD:
PRESENTÓ ALGUNA ENFERMEDAD:
TIENE TRATAMIENTO MÉDICO:
CONSUME MEDICAMENTOS:
SE HA OPERADO:
PRESENTA ALERGIAS:
HA SUFRIDO ALGUN ACCIDENTE:
-PERDIDA DE CONCIENCIA:
-CONVULSIONES:
PRESENTA PROBLEMAS VISUALES:
PRESENTA PROBLEMAS AUDITIVOS:

X) HÁBITOS:
DUERME SOLO/CUANTAS HORAS
TIENE PROBLEMAS PARA DORMIR:
QUE LE GUSTA HACER:
REALIZA ACTIVIDADES CON
AMIGOS/FAMILIA
HACE DEPORTE:

XI) HÁBITOS ORALES.

UTILIZÓ CHUPETE/MAMADERA
SE CHUPA LOS DEDOS:
CHUPA OTRO ELEMENTO.
-TUTO:
-MANTITA:
-JUGUETE:
SE MUERDE LOS LABIOS:
SE COME LAS UÑAS:
PRESENTA TICS NERVIOSOS:

XII) RELACIONES FAMILIARES.

COMO ES LA RELACIÓN CON:
-MADRE:
-PADRE:
-FAMILIARES:
-CUIDADOR: