Apéndice D ser una amenaza tan grave para la persona que representa

como mezclar dos medicamentos recetados. Una persona

Diagnósticos Psiquiátricos y que reconoce este hecho y busca el asesoramiento de un
Tratamiento farmacéutico o prestador de atención médica evitará la
mayoría de las interacciones de fármacos.

Una interacción de fármaco frecuente es con el alcohol.

La siguiente es información básica sobre los trastornos Sobre todas las demás interacciones, el alcohol puede
mentales más importantes y los medicamentos producir daño al hígado. El peligro para el hígado no
generalmente utilizados para tratar cada tipo de enfermedad es raro, pero el alcohol tiene efectos negativos sobre la
mental importante. Cada condición médica es analizada salud mental y tiene el potencial de arruinar un período
con una tabla de medicamentos de elección por marca de recuperación o remisión de los síntomas. Una persona
comercial y nombre genérico. También se presentan los que sufre una enfermedad mental debe evitar el alcohol
posibles beneficios del medicamento y algunos de los debido a sus efectos tan perjudiciales.
efectos secundarios más frecuentes o prominentes.
Día a día se descubren nuevas interacciones de fármacos.
Esta información tiene como fin alertarlo acerca de la Cada persona reacciona de diferentes maneras.
importancia de revisar los medicamentos y tratamientos
recomendados. Esto le permitirá ser un Representante
de Curador informado capaz de ponerse en el lugar de Alergias versus Efectos secundarios
la persona para tomar decisiones importantes en su
nombre. Las alergias son las reacciones del cuerpo a lo que se hace
referencia como estímulos “externos” (alérgenos) que
producen una reacción. La liberación de histamina es la
Conceptos causa de muchos eventos corporales desagradables en una
reacción alérgica. A continuación se enumeran algunos de
ellos.
• ¿Cómo consideraría a un ensayo de medicamentos
planificado: probable utilidad versus posible daño?
• Goteo nasal y lagrimeo de los ojos: Esta es la clásica
• Cuando la persona a la que representa sea dada de fiebre del heno. La liberación de histamina a través de
alta, ¿continuará tomando los medicamentos en forma los tejidos de la nariz y los ojos puede ser estimulada
adecuada? por partículas alergénicas dispersas en el aire que entran
en contacto con las vías nasales y los ojos.
• ¿Sabe usted si el abuso de medicamentos, o los intentos
de suicidios con medicamentos han sido anteriormente • Erupciones Cutáneas: Las erupciones cutáneas pueden
un problema? afectar un pequeño o un gran porcentaje del cuerpo.
El aceite de la hiedra venenosa, por ejemplo, provoca
• Esta información (anteriormente mencionada) será de la liberación de histamina. Como respuesta, los vasos
importancia más adelante para el plan de tratamiento sanguíneos se dilatan, se libera líquido y se produce
de la persona. ¿Es importante ahora? una erupción o inflamación.
• Trastornos Gastrointestinales: Respuesta a la ingestión
Interacciones Generales de Fármacos de un alimento al cual una persona es alérgica; la
liberación de histamina en el tracto gastrointestinal
A continuación se presentarán algunas de las interacciones puede producir náuseas, vómitos o diarrea.
principales de los fármacos. Enumerar a todas las
• Dificultades para Respirar: Ésta es la reacción más
interacciones de fármacos conocidas es imposible. grave. La liberación de histamina produce la inflamación
Asimismo, se advierte al Representante de Curador de las vías respiratorias lo que produce dificultad para
que día a día se descubren nuevos fármacos y nuevas respirar. La inflamación puede ser lo suficientemente
interacciones. No solamente son posibles las nuevas importante como para cerrar las vías respiratorias.
interacciones de fármacos de venta bajo receta, sino En este punto, la reacción alérgica es una verdadera
también las interacciones de fármacos de venta libre. amenaza de muerte.
Estas interacciones de fármacos de venta libre pueden

Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006 Apéndice D - 

Es posible que se produzcan algunas o todas estas 0. ¿Es necesario un control de seguimiento? (Esto se
reacciones a un medicamento. Es importante aclarar la realiza habitualmente en forma de análisis de sangre
diferencia entre estas reacciones alérgicas y los efectos para verificar el nivel del fármaco, la función hepática,
secundarios. La mayoría de los síntomas que una persona la función renal y el estado hematológico).
puede describir como reacciones alérgicas son conocidos
habitualmente como efectos secundarios. La mayoría de La Importancia del Cumplimiento con los
las personas se relajan al saber que la reacción no es una Medicamentos
respuesta alérgica rara o mortal y es esperable y tratable.
Una persona tranquila e informada tolera los efectos Todos estos medicamentos tienen el potencial de producir
secundarios mejor y es más cumplidora. beneficios significativos en una persona. Si la persona no
toma el medicamento, por cualquier motivo, no sentirá el
Otra ventaja de dar información a la persona es que la beneficio. La flata de cumplimiento con el medicamento
persona puede participar con conocimiento con el médico es el motivo principal para la readmisión en unidades de
en la elección de un medicamento. Si un medicamento estabilización de crisis y hospitales. La descompensación
ha causado efectos secundarios intolerables, el médico de una persona (regreso al estado previo sin medicamentos
debe decidir si se trata de un efecto secundario o una para la enfermedad) representa un alto costo para la
reacción alérgica. Una persona informada puede brindarle persona en forma de dolor psicológico, frustración y,
al médico información valiosa. Los antecedentes de en el peor de los casos, muerte. También representa un
una reacción alérgica podrían eliminar a toda una clase costo para la sociedad en forma de un mayor gasto para la
de medicamentos de su posible uso en la persona. Sin atención médica.
embargo, un efecto secundario grave puede eliminar
únicamente la consideración del fármaco perjudicial Los efectos secundarios son el principal motivo para el no
específico. Al tratar enfermedades mentales graves, la cumplimiento con los medicamentos (es decir, dejar de
persona debe tener la mayor cantidad de opciones de cumplir regularmente con el horario de administración
medicamentos razonables para elegir como sea posible a del medicamento recetado para que el medicamento sea
fin de optimizar la atención. efectivo). Un Representante de Curador comprensivo y
que brinda apoyo o los familiares puede tener un efecto
positivo sobre el nivel de cumplimiento del horario de
Participación en el Tratamiento administración del medicamento de la persona. Un
Éstas son algunas de las preguntas útiles que podría hacer persona que siente que su Representante de Curador
cuando se le recetan nuevos medicamentos: y su proveedor de tratamientos se preocupan por los
efectos secundarios desagradables se siente mejor para
. ¿Cuál será el efecto de este medicamento para la cumplir con la toma del medicamento. Parece obvio
persona que represento? que una persona que es cuidada por personas que no
están involucradas o que no apoyan los sentimientos o
2. ¿Por qué se considera este medicamento en los objetivos de la persona no vaya a tolerar los efectos
particular?
secundarios indeseados como sucede con una persona que
. ¿Cuáles son los efectos secundarios? tiene la comprensión y el apoyo de su familia y amigos.
Las personas que tienen que hacerlo solas se desalientan,
. ¿Cuánto duran los efectos secundarios? pierden la motivación para curarse, y dejan de tomar el
. ¿Son peligrosos algunos de estos efectos secundarios? medicamento regularmente. Ciertamente no es del todo
imposible que si nos preocupamos y jugamos un rol
6. ¿Son tratables o no reversibles? activo en la disminución o la prevención de los efectos
. ¿Existe algún otro medicamento igualmente efectivo secundarios, el nivel de cumplimiento de la persona en la
que no tenga estos efectos secundarios? toma de medicamentos, así como también al esperanza y el
optimismo sobre el curso del tratamiento, aumentarán.
8. ¿Ha sido probado para este trastorno con
anterioridad?
La segunda cuestión en la mejoría del cumplimiento en
. ¿Existe alguna interacción con otros fármacos en la la toma del medicamento se da cuando la persona es
historia clínica de esta persona? estable y se siente bien mientras toma los medicamentos.

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El peligro surge cuando la persona ha sido dada de alta
del hospital y siente que está “curada” y ya no considera la
necesidad de tomar el medicamento. Otras enfermedades
crónicas como la hipertensión y la diabetes, por ejemplo,
requieren que las personas tomen el medicamento durante
el resto de sus vidas. La enfermedad mental es también
una enfermedad que puede requerir medicamentos
de por vida. Enfermedades crónicas similares, como
la diabetes, no tienen un estigma social negativo que
algunas enfermedades mentales tienen. Afortunadamente
en la sociedad moderna ya no existe ningún estigma al
tomar medicamentos para la diabetes. Sin embargo,
lamentablemente demasiadas personas no sienten lo
mismo al tomar medicamentos para tratar enfermedades
mentales. Este estigma, expresado incluso por los
miembros de la familia, puede desalentar a la persona
de tomar el medicamento necesario. Resulta prometedor
que en cierta medida el estigma pueda ser eliminado cada
vez que se brinda esta información. Para las personas que
necesitan dichos medicamentos, la falta de constancia con
el cumplimiento del medicamento puede causar ciclos
repetidos de hospitalización con una disminución de las
capacidades mentales.
El médico explicará a usted y a la persona los beneficios,
las reacciones negativas serias, y los efectos secundarios
temporarios y permanentes posibles asociados con cada
medicamento psicoterapéutico propuesto a la persona
y a usted. Usted podrá formular preguntas de cualquier
clase sobre cada medicamento. Para el Representante
de Curador, la parte más básica de la planificación del
tratamiento con medicamentos es tener un criterio
sustituto. Es por eso que el Representante de Curador debe
entender la información lo suficientemente bien como
para tomar una decisión lógica sobre el medicamento y el
curso de tratamiento planificados.
Medicamentos y Trastornos
A continuación se presentan los medicamentos
psicoterapéuticos más utilizados para cada diagnóstico:
• Esquizofrenia,
• Trastornos del Estado de Ánimo (bipolaridad y
depresión), y
• Trastornos de la Ansiedad.

Medicamentos Psicoterapéuticos Esquizofrenia:

La esquizofrenia, una condición médica del cerebro, es un
El término “Medicamento Psicoterapéutico” hace
trastorno crónico del pensamiento y el estado de ánimo.
referencia a todos los medicamentos utilizados para tratar
Interfiere con la capacidad de la persona para mantener
trastornos mentales que originan alteraciones principales
relaciones interpersonales y funcionar en la vida diaria.
en el funcionamiento cerebral. Según el efecto secundario
del fármaco, los medicamentos de tratamiento pueden
ser agrupados de la siguiente manera: Antipsicóticos, Medicamentos Antipsicóticos
antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo,
hipnóticos y ansiolíticos. Los medicamentos antipsicóticos se utilizan para ayudar
a controlar los síntomas y signos angustiantes sufridos
por una persona con esquizofrenia. Algunos ejemplos
Usados adecuadamente, los medicamentos incluyen:
psicoterapéuticos pueden causar una mejoría rápida y
significativa en la forma en la que la persona actúa y se
siente. Sin embargo, los medicamentos psicoterapéuticos Atípicos o de Segunda Generación
pueden tener efectos negativos. Como Representante Nombre Genérico Nombre de Marca
de Curador, una de sus responsabilidades será elegir Clozapina Clozaril
o acordar un curso de tratamiento para una persona Risperidona Risperdal
particular. En consecuencia, necesitará dar consentimiento Olanzapina Zyprexa
expreso e informado para el uso de uno o más de estos Quetiapina Seroquel
medicamentos. Ziprasidona Geodon
Aripripazol Abilifi

Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006 Apéndice D - 

 Típicos o de Primera Generación • Sensibilidad a la Luz Solar: Se sabe que lo produce el
Thorazine, pero puede ocurrir con otros antipsicóticos.
Nombre Genérico Nombre de Marca Algunas personas se vuelven más sensibles al sol; las
Clorpromazina Thorazine personas con este efecto secundario pueden sentir que
Tioridazina Mellaril la piel les quema antes de observar una quemadura
Haloperidol Haldol grave. El uso de prendas protectoras o una buena
Perfenazina Trilafon pantalla solar pueden evitar la sensación de ardor y la
Flufenazina Prolixin quemadura.
Pimozida Orap • Movimientos Involuntarios Anormales; Acatesia:
Tiotixeno Navane La persona siente la necesidad irresistible de estar en
Molindona Moban constante movimiento. Un efecto de la fenotiazina
Loxapina Loxitane es que la persona no puede sentarse quieta, y puede
Droperidol Inapsine caminar de un lado a otro, retorcerse, arrastrar los pies
en el lugar, golpear con los pies, tamborilear con los
Efectos Secundarios Frecuentes de los dedos, y más. La persona afectada puede hablar sobre
una sensación de estar siempre ‘inquieta’. La acatesia es
Antipsicóticos un posible efecto secundario de los antipsicóticos.
Los efectos secundarios frecuentes de los antipsicóticos • Temblores Corporales, Movimientos Lentos, Cambios
pueden incluir: Posturales: El parkinsonismo, un efecto secundario
de los antipsicóticos con fenotiazina o butirofenona,
• Somnolencia: Este efecto secundario no siempre se desaparece cuando el medicamento se cambia o se
presenta y habitualmente disminuye con el tiempo. reduce la dosis.
La somnolencia evita que la persona esté totalmente
alerta, lo cual hace que muchas cosas de la vida en la • Visión Borrosa: Generalmente, un efecto secundario
comunidad sean potencialmente peligrosas. temporal, se recomienda el seguimiento. Se recomienda
precaución para las personas con problemas de
• Retención o Indecisión Urinaria: La persona puede glaucoma de ángulo estrecho. Se pueden producir
sentirse bastante incómoda con un vejiga llena. depósitos opacos en la córnea y el lente debido a la
fenotiazina. La Retinitis Pigmentosa se puede producir
• Boca Seca, Babeo y Constipación: Estas condiciones con el uso de Mellaril en dosis mayores de 800 mg
son incómodas, pero manejables. Muchos de estos por día. En la mayoría de los casos de visión borrosa,
medicamentos utilizados para disminuir la enfermedad un examen inicial de vista es la práctica de rutina y
mental tienen estos efectos secundarios. en algunos casos se recomiendan exámenes de la vista
regulares.
• Cambios en la Presión Arterial: Hipotensión Ortostática
Un efecto secundario neuroléptico, como sensación • Disfunción Sexual: Este efecto secundario es el motivo
de mareo o desmayo al pararse. Caerse desmayado más frecuente para dejar de tomar un medicamento
es poco frecuente. Normalmente, cuando alguien se beneficioso. El médico tratará de eliminar el efecto
para o se levanta de la cama a la mañana se produce disminuyendo la dosis o cambiando los medicamentos.
una vasoconstricción refleja para mantener la presión Un cambio en la dosis puede eliminar este efecto
arterial. Los neurolépticos pueden disminuir este reflejo secundario. Es posible que toda persona involucrada
en la persona. en el tratamiento, la persona, el Representante de
Curador y el médico, deban volver a pensar sobre los
• Alteración de la Temperatura Corporal: Este efecto medicamentos terapéuticos.
secundario de los neurolépticos es a menudo pasado
por alto. Los medicamentos neurolépticos pueden • Rigidez Muscular / Distonía: “un estado de tonicidad
afectar el centro regulador de la temperatura en el anormal” o contracciones tónicas prolongadas”. La
cerebro. Una persona que toma un neuroléptico puede distonía puede producir miedo y mucho dolor. Por
perder la capacidad de transpiración, incluso al punto ejemplo, todos los músculos de la pierna pueden sufrir
de tener un golpe de calor. El personal y las personas calambres muy fuertes. La distonía puede también
que toman los medicamentos deben tener cuidado al hacer que persona saque la lengua o sus ojos de muevan
respecto. Algunas personas, especialmente los ancianos, rápidamente. La persona es incapaz de detener los
sufren más riesgo de hipotermia, o una disminución de movimientos de los músculos.
la temperatura corporal.

Apéndice D -  Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006

• Espasmos Musculares Estabilizadores del Estado de Ánimo
• Aumento de Peso
Nombre Genérico Nombre de Marca
• Inquietud Carbonato de litio Eskalith, Lithonate y
Lithobid
Citrato de litio Cibalith-S
Posibles Reacciones Adversas de los Medicamentos Anticonvulsivantes
Antipsicóticos Nombre Genérico Nombre de Marca
• Discinesia Tardía (DT): es un trastorno en los Sodio divalproex Depakote
movimientos en el cual se presentan movimientos Lamotrigina Lamictal
faciales incontrolables y a veces se producen movimientos Carbamazepina Tegretol y Carbatrol
espasmódicos en otras partes del cuerpo. Esta condición Oxcarbazepina Trileptal
se puede desarrollar varios años después de haber Topiramato Topamax
tomado medicamentos antipsicóticos. Ocurre en la Gabapentina Neurontin
mayoría de los adultos de edad avanzada. La discinesia
tardía afecta a entre un 15 y un 20 por ciento de las Efectos Secundarios del Litio
personas que toman medicamentos antipsicóticos. El
riesgo de desarrollar Discinesia Tardía es más bajo para Los efectos secundarios del litio pueden incluir:
personas que toman los antipsicóticos atípicos más
nuevos. La Discinesia Tardía se puede tratar pero no • náuseas, calambres estomacales, diarrea, temblor
curar. leve en las manos, debilidad muscular, boca seca, sed,
necesidad de orinar con frecuencia, problemas de
• Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM): es un efecto concentración, acné, y letargo, que pueden presentarse
secundario raro pero grave. Algunos signos para con frecuencia, pero habitualmente desaparecen luego
observar son la rigidez muscular que se produce de uno de que el cuerpo de la persona se acostumbra a la dosis
a tres días, fiebre alta y confusión. Si se presentan estos de litio.
síntomas, solicite ayuda médica de inmediato, acuda a
la sala de emergencias si no puede comunicarse con el • Temblores en las Manos : Los tratamientos simultáneos
médico. con algunos tipos de antidepresivos pueden aumentar
este temblor. Los temblores intensos pueden indicar
toxicidad con litio.
Trastornos del Estado de Ánimo
• Toxicidad Renal: El litio puede reducir la capacidad
Los trastornos del estado de ánimo son una categoría del riñón para concentrar la orina en algunas personas.
de problemas de la salud mental que incluyen una Es importante controlar la función renal en todas las
alteración en el estado de ánimo, habitualmente tristeza personas.
profunda o indiferencia, excitación o irritabilidad. Estos • Problemas de Tiroides: El tratamiento con litio puede
incluyen el Trastorno Bipolar (previamente denominado inducir el hipotiroidismo, y producir un aumento
trastorno Maníaco-Depresivo) y un Trastorno Depresivo de peso, cansancio, falta de energía y disminución
Mayor. Los estabilizadores del estado de ánimo se de la función mental, lo cual puede malinterpretarse
utilizan principalmente para tratar el trastorno bipolar y como efectos secundarios del litio. A este régimen
estabilizar el estado de ánimo en otras condiciones. Los de medicamentos se puede agregar una prueba de
antidepresivos se utilizan para tratar trastornos depresivos función de la tiroides, diagnóstico y control para
esta complicación al igual que un suplemento para la
mayores y depresión severa en otras condiciones. tiroides.
• Problemas Cardíacos: Muchas disfunciones cardíacas
son posibles durante la intoxicación con Litio.
Antes de comenzar con cualquier medicamento, se
realiza un electrocardiograma inicial para una futura
comparación. Estos problemas cardíacos pueden poner
en riesgo la vida. Si ya existe una enfermedad cardiaca,
habitualmente se recomienda realizar una consulta con
un cardiólogo.

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• Toxicidad del Litio: El litio puede producir reacciones Medicamentos Ansiolíticos
tóxicas graves cuando hay muy poco líquido en
la sangre, lo que se denomina deshidratación. Los Las benzodiazepinas se utilizan con frecuencia para tratar
diuréticos, la cafeína y el alcohol reducen el nivel de los síntomas de ansiedad y los problemas del sueño en los
líquido de la sangre. Otros factores que pueden reducir
los líquidos del organismo y aumentar los niveles de adultos y las investigaciones favorecen en alguna medida
litio son el ejercicio con transpiración excesiva, la su uso en niños y jóvenes. Estos medicamentos están
fiebre, la gripe, la diarrea, los vómitos, la disminución sujetos a una posible mala utilización sin supervisión
en la ingesta de agua y las dietas para adelgazar. Una médica. Pueden contribuir a una excesiva sedación e
dieta baja en sodio aumentará los niveles de litio intoxicación, especialmente cuando se las combina con
porque los riñones necesitan sal para funcionar bien. alcohol.
Durante el tratamiento con litio, el cuerpo debe tener
sal suficiente y se deben tomar de diez a doce vasos de Benzodiazepinas
agua todos los días a fin de evitar la acumulación de
niveles tóxicos de litio. Los síntomas de toxicidad con
Nombre Genérico Nombre de Marca
litio pueden ser diarrea, vómitos, náuseas, dificultad
en el habla, convulsiones, confusión, somnolencia y Clonazepam Klonopin
temblores intensos. Cuanto más alto es el nivel de litio Lorazepam Ativan
en la sangre, más intensos son estos síntomas. Si estos Alprazolam Xanax
síntomas se presentan, comuníquese con el médico de
inmediato. Efectos Secundarios de las Benzodiazepinas
Las benzodiazepinas pueden producir mareos, vahídos,
Los medicamentos pueden cambiar los niveles de litio. La
somnolencia, torpeza, inestabilidad y dificultad en el habla.
tetraciclina aumenta los niveles de litio en sangre, muchos
Estos problemas habitualmente desaparecen a medida
medicamentos para el asma y los nuevos remedios para
que el cuerpo se adapta al medicamento y no requieren
el dolor de cabeza pueden disminuir el nivel de litio en
tratamiento médico salvo que persistan o interfieran con
sangre. Los medicamentos antipsicóticos, utilizados con
las actividades normales.
frecuencia con el litio, pueden aumentar el riesgo de
toxicidad. Medicamentos Antimaníacos
Nombre Genérico Nombre de Marca
Efectos secundarios de los Medicamentos Carbamazepina Tegretol
Anticonvulsivantes Sodio divalproex Depakote
• El Depakote puede producir somnolencia, malestar
estomacal, diarrea, mareos y temblores. Los efectos a Tegretol
largo plazo incluyen aumento de peso, debilitamiento
del cabello y cambio leve en las pruebas de función Es un medicamento útil para tratar convulsiones y como
hepática estabilizador del estado de ánimo. Se puede encontrar
• Otros medicamentos anticonvulsivantes pueden información en las secciones antiepilépticas de la mayoría
producir somnolencia, irritabilidad, náuseas, erupciones de las referencias de los medicamentos.
cutáneas y torpeza. Algunos fármacos producen cambios
en las emociones, la memoria, el comportamiento, o Efectos Secundarios del Tegretol
afectan el aprendizaje. Ocasionalmente, un fármaco
aumentará la cantidad de convulsiones que tiene una Los efectos secundarios del Tegretol pueden incluir:
persona. El médico debe ser notificado si se presenta
fiebre prolongada, erupción cutánea, dolor de garganta • Mareo y somnolencia, que son frecuentes.
intenso, llagas en la boca, aparición de moretones con
facilidad, debilidad, fatiga excesiva, inflamación de las • Visión borrosa, constipación, boca seca, náuseas,
glándulas o falta de apetito. el dolor en las articulaciones y la inestabilidad son
síntomas raros y deben disminuir o desaparecer cuando
la persona se acostumbra al medicamento.
• El nivel de sodio también puede descender y es necesario
controlarlo.

Apéndice D -  Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006

• Las infecciones de la piel pueden ser tratadas, pero es Depresión
necesario un seguimiento.
• La Anemia Aplástica (destrucción de la médula ósea), Los antidepresivos se utilizan en el tratamiento de la
es un síntoma muy raro. depresión y otros trastornos psiquiátricos. Existen cuatro
clases principales de antidepresivos:
• Problemas Hematológicos: Los signos tempranos son
fiebre, dolor de garganta, úlceras bucales y hematomas. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina (SSRI, por su sigla en inglés)
Todos estos pueden ser signos de leucopenia
(disminución del número de glóbulos blancos), Nombre Genérico Nombre de Marca
anemia aplástica (destrucción de la medula ósea) o
trombocitopenia (disminución del número de glóbulos Fluoxetina Prozac
rojos). Sertralina Zoloft
• Complicaciones Hepáticas: Pueden ordenarse pruebas Paroxetina Paxil
de los niveles de las enzimas hepáticas iniciales. En Fluvoxamina Luvox
algunos casos, puede producirse una rara inflamación Citalopram Celexa
del hígado (Hepatitis Granulomatosa). A principios Escitalopram Lexapro
del tratamiento, mientras es posible que sea necesario
aumentar la dosis en forma continua, se pueden alterar Efectos secundarios de los SSRI
las funciones hepáticas; la prescripción de otros dos
medicamentos, la eritromicina y el isoniazid, pueden Los efectos secundarios de los Inhibidores Selectivos
elevar los niveles de carbamazipina, así como también de la Recaptación de Serotonina pueden ser ansiedad
la cimetidina (Tagamet ®). Por lo menos una vez al año, o nerviosismo, náuseas y diarrea, dolor de cabeza,
deben realizarse pruebas de la función hepática. insomnio, erupción cutánea, disminución leve en el peso
y disminución de la capacidad o el deseo sexual.
• Otros Efectos Secundarios: coloración de los ojos,
debilidad extrema, sangrado anormal, y cambios en la Otros Antidepresivos más Nuevos
piel. Color amarillento en la piel o los ojos, y cambios
en la orina. Nombre Genérico Nombre de Marca
Venlafaxina Effexor
Depakote; Ácido Valproico: Duloxetina Cymbalta
Bupropiona Wellbutrina
Efectos secundarios del Depakote Nefazodona Serzona
Trazodona Desyrel
Muy a menudo, una persona que inicia una terapia con
depakote experimentará boca seca y necesidad de orinar Antidepresivos Tricíclicos (TCA, por su sigla en
inglés)
con frecuencia. También se presenta con frecuencia
malestar estomacal e intestinal, somnolencia, letargo y Nombre Genérico Nombre de Marca
mareos. Los efectos secundarios poco frecuentes pueden Nortriptilina Pamelor
ser temblor leve en las manos, caída temporaria del cabello, Desipramina Nopramina
cambios en el peso y constipación. Imipramina Tofranil
Clomipramina Anafranil
La toxicidad de Depakote para el hígado y el páncreas Amitriptilina Elavil
está bien documentada. La toxicidad hepática puede
manifestarse inicialmente como un edema facial, malestar,
Efectos Secundarios de los Antidepresivos Tricíclicos
ictericia o vómitos. Depakote debería ser administrado Los efectos secundarios de los Antidepresivos Tricíclicos
con precaución en personas con disfunción hepática pueden incluir:
y pancreática preexistente. La función hepática será
controlada cada 6 a 12 meses. La toxicidad hepática • Anticolinérgicos: boca seca y constipación son muy
puede producir un estado de coma o la muerte. Depakote frecuentes, menos frecuentes son temblores leves en las
nunca se debe tomar durante el embarazo. manos, visión borrosa y empeoramiento del glaucoma
de ángulo estrecho.

Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006 Apéndice D - 

• Sedación: La somnolencia o la sedación pueden ser • Restricciones Dietarias: Los alimentos que pueden ser
beneficiosas para la persona depresiva que sufre de
insomnio.
• Hipertensión Ortostática: Disminución de la presión
arterial al pararse, sensación de mareo o desmayo; • Crisis Hipertensiva: El ritmo cardíaco aumenta y
caerse desmayado es poco frecuente.
• Convulsiones: Algunos TCA pueden provocar
convulsiones en personas no epilépticas.
• Anormalidades Cardiovasculares / De tipo Conductivo:
aumento del ritmo cardíaco; riesgo moderado de
bloqueo de rama que puede disminuir el ritmo cardíaco.
Estos medicamentos pueden ser fatales para una
persona con problemas cardíacos preexistentes. Antes
de indicar un TCA a una persona, se debe realizar un
electrocardiograma. Será posible una comparación de la • Los MAOI reaccionan con ciertos alimentos y bebidas
actividad cardíaca antes y después de la administración alcohólicas y con algunos medicamentos, y producen
inicial del TCA.
• Ansiedad, insomnio y agitación: Son muy frecuentes
con los SSRI y como consecuencia se produce un gran
porcentaje de discontinuidad de los medicamentos.
• Somnolencia, fatiga y debilidad.
• Ansiedad, aumento de los latidos cardíacos.
• Inquietud y espasmos musculares.
• Dificultades cognitivas y de la memoria.
• Náuseas, constipación, retención de orina y dificultad
para orinar.
• Aumento de peso.
• Aumento de la sudoración.
• Aumento de la sensibilidad al sol.
• Disminución de la capacidad o el deseo sexual.
Algunos de estos efectos secundarios desaparecen con el
paso del tiempo o con una disminución de la dosis.
Inhibidores de la Monoaminooxidasa (MAOI, por
su sigla en inglés)
Nombre Genérico Nombre de Marca
Tranilcilpromina Parnate
Fenelzina Nardil
fatales son: quesos madurados, salchichas fermentadas,
salsa de soja, anchoas, arenque en vinagre, habas, y
vino tinto.
los vasos sanguíneos se contraen, lo que produce un
aumento grave de la presión arterial. Esto puede ocurrir
cuando se toman los MAOI con ciertas comidas o
medicamentos. Esto puede ser poner en peligro la
vida y es el principal motivo por el cual los MAOI
no se utilizan con mayor frecuencia. La persona debe
estar alerta a las interacciones de estos medicamentos
y los alimentos. El tratamiento con MAOI debe ser
reevaluado como opción si la persona no puede seguir
la dieta necesaria.
una fuerte reacción que a menudo persiste durante
varias horas luego de tomar el medicamento. Esto
puede incluir un aumento peligroso de la presión
arterial, así como también dolor de cabeza, náuseas,
vómitos, taquicardia, posible confusión, síntomas
psicóticos, convulsiones, accidente cerebrovascular y
coma. Los alimentos que interactúan con los MAOI
son los quesos estacionados, las carnes ahumadas, en
vinagre, fermentadas y procesadas de otra forma, los
productos a base de pescado y soja; vino tinto, alubias
e higos maduros, y alimentos que contengan glutamato
de monosodio (MSG, por su sigla en inglés). Estos
alimentos contienen grandes cantidades del aminoácido
tiramina que, cuando interactúa con los MAOI, eleva
significativamente la presión arterial.
Cuestiones de Medicamentos para Representantes de
Curador
Un consumidor informado, o el Representante de Curador
en su nombre, es responsable de buscar activamente
información, revisar los tratamientos alternativos y
autorizar selectivamente los tratamientos adecuados.
Luego de autorizar los tratamientos, el consumidor o
Representante de Curador, continúa siendo responsable
de observar los efectos de los tratamientos y de tomar
decisiones sobre su continuidad o cambio. Al tomar estas
decisiones, pueden resultar útiles y tranquilizadores la
información médica y el entorno.

Efectos secundarios de los MAOI La mayoría de las personas entienden la importancia de

• Mareos, taquicardia, pérdida del interés sexual, e confiar en el propio médico a fin de establecer una relación
interacción alimenticia terapéutica exitosa y positiva para una recuperación.
• Hipotensión Ortostática Sin embargo, ningún criterio de un médico, como en
cualquier otra profesión, debería ser considerado infalible.
Con frecuencia existen algunas discrepancias razonables
Apéndice D -  Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006
entre los médicos sobre el mejor tratamiento para una
condición particular de la persona. En los ámbitos de
tratamiento también se producen errores no intencionales,
como un mal entendido de las enfermeras u otro personal
de la institución o la administración no adecuada del
medicamento o implementación no adecuada de las
órdenes de tratamiento del médico.
Existe siempre un equilibrio entre ejercer el consentimiento
informado (preguntas activas) y la confianza y la creación
de un alianza terapéutica entre el médico, la persona y el
Representante de Curador.
La confianza, si bien es esencial, se basa en el tiempo y la
experiencia, y no se da obligatoriamente entre los seres
humanos. Sin embargo, la confianza entre las personas
debe ganarse a través del intercambio de información
y comunicaciones efectivas y continuas entre todos los
individuos involucrados. En la mayoría de los encuentros
humanos, incluídas las relaciones médico-paciente, existe
cierta tensión sobre intercambiar demasiada información,
ser malentendido, o expresar abiertamente los miedos,
sentimientos, ansiedades y preocupaciones. Sin embargo,
en la medida en que se pueda establecer la confianza, 2. ¿Se ha completado una evaluación médica antes de
dicho respeto mutuo y ‘sociedad’ para la recuperación es
a menudo el camino más efectivo para la recuperación y
la salud.
En consecuencia, se suministra la siguiente información
de manera que al representar a la persona, pueda ser un
representante informado y estar atento a los posibles
traspiés o falta de atención que pudieran ocurrir.
1. ¿Existe un conjunto de “síntomas objetivo”
claramente definidos?
Una persona debe tener un diagnóstico psiquiátrico
específico antes de que el médico inicie el proceso
de planificación del tratamiento y la selección de
los medicamentos.
El proceso de diagnóstico se basa en la identificación
por parte del médico de ciertos “síntomas
objetivo” frecuentes o característicos, y el curso de
la enfermedad de la persona. El control de estos
mismos “síntomas objetivo” brinda el fundamento
para evaluar la efectividad de los tratamientos o
medicamentos.
Estos “síntomas objetivo” pueden ser fácilmente
observables o ser subjetivos (lo cual significa que
debemos “inferir” o adivinar lo que la persona
Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006
está sintiendo). Un síntoma objetivo directamente
observable podría ser la “hiperactividad” (inquietud
y agitación). Un ejemplo de un síntoma subjetivo
podría ser una alucinación auditiva como escuchar
voces. Siempre deberá preguntarle al médico:
• “¿Qué síntomas se están controlando?”
• “¿Cuál es el efecto esperado de los medicamentos
sobre estos ‘síntomas objetivo’?”
• “¿Qué efectos se han observado en estos
síntomas?”
• “¿Cuáles son los efectos secundarios frecuentes
de este medicamento?”
Por consiguiente, una forma clave de medir la
respuesta de una persona a un medicamento debe
ser “¿Cuál es la efectividad de este medicamento
para reducir los síntomas?” Por ejemplo, la prueba
del efecto de un medicamento puede observarse
en cualquiera de las diversas dimensiones de los
síntomas como, por ejemplo, gravedad, intensidad,
frecuencia o duración.
iniciar el tratamiento con medicamentos?
Una vez admitidas en el hospital, todas las personas
que van a recibir tratamiento con medicamentos
psiquiátricos deben someterse a un examen médico
antes de recibir la medicación psicoterapéutica.
Como rutina, se debe realizar un examen físico,
y en la mayoría de los casos, una evaluación de
laboratorio de los análisis de sangre claves. Estos
exámenes son importantes para garantizar que la
persona que presente un problema no sea debido
a una enfermedad médica no psiquiátrica no
diagnosticada, como, por ejemplo, epilepsia o
diabetes.
Cualquier prueba de laboratorio ordenada
dependerá de la edad, la historia clínica, la condición
física actual de la persona y los medicamentos
recetados. Por ejemplo, el Litio puede ser tóxico
para la glándula tiroides o los riñones. Una persona
a quien se receta este medicamento debe realizarse
un estudio inicial de función renal y de tiroides,
que se utiliza como marca de referencia para una
futura determinación de la respuesta de la persona
al medicamento.
Apéndice D - 
3. ¿La persona ya recibido suficiente información
sobre las alternativas del tratamiento, los efectos
secundarios de los medicamentos y los resultados?
El consentimiento informado de la persona o
el Representante de Curador de la persona es el
pilar del tratamiento para la enfermedad mental.
Como Representante de Curador, el psiquiatra
le pedirá a que dé un consentimiento informado
en representación de la persona. Se solicitará el
consentimiento informado e irá acompañado de
una presentación de información. Posteriormente,
deberá firmar un formulario que autorice el
tratamiento. Antes de firmar, se escribirán en el
formulario de consentimiento las disposiciones
claves del tratamiento que acepta. Al firmar el
formulario, autoriza los tratamientos descritos en
él. CONSERVE UNA COPIA del formulario que
firma.
Información sobre Alternativas de Tratamiento:
Como mínimo, se solicita al médico o a la enfermera
que le informe a el propósito del tratamiento
recomendado (p.ej., tratamiento de “síntomas
objetivo”), y sobre las opciones de tratamiento
alternativo disponibles. También deben informarlo
a usted sobre:
• Los medicamentos recomendados,
• La dosis estimada para cada medicamento (p.ej.,
de 400 a 600 mg),
• La frecuencia de cada medicamento (es decir,
tomar el medicamento dos veces por día, o tres
veces por día),
• Los efectos secundarios de los medicamentos
(los efectos secundarios de los medicamentos
pueden variar desde malestar leve a un efecto
doloroso o perjudicial), y
• Antes del alta, la persona debe recibir una lista
en la cual se enumeren todos los medicamentos
recetados con la cantidad correspondiente de
dosis y sus frecuencias, e información sobre
las potenciales interacciones adversas entre
estos fármacos recetados y otros medicamentos
habitualmente utilizados. (Por ejemplo,
algunos medicamentos psicoterapéuticos
interactúan negativamente cuando se los toma
con medicamentos para el resfrío común
o algunos alimentos). Esta lista integral de
medicamentos recetados se puede mostrar
luego al médico de la persona o al farmacéutico
a fin de evitar interacciones indeseadas entre los
medicamentos.
Apéndice D - 10 Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006
No dude en formular más preguntas si no entiende
la información presentada, o no se siente cómodo
con una explicación. Después de una debida
consideración, usted puede dar su consentimiento
informado o negarlo.
Los medicamentos psicoterapéuticos generalmente
se presentan en tres formas:
• Tabletas o cápsulas por vía oral,
• Un concentrado del medicamento presentado
en forma líquido, o
• Inyecciones intramusculares del medicamento
(inyecciones).
Un tipo especial de inyección intramuscular de
larga duración se denomina “forma de depósito”
del medicamento. El uso de una medicación
intramuscular que sea en “forma de depósito”
requiere una consideración especial a los efectos de
un consentimiento informado. Un medicamento
de depósito se inyecta en el músculo y luego es
absorbido en la sangre durante un período de tres a
cuatro semanas. Al dar el consentimiento para este
tipo de medicamento “de depósito”, debe darse
cuenta que tanto usted como el Representante
de Curador dan, en efecto, una aprobación
irreversible al medicamento que la persona
experimentará durante tres a cuatro semanas. En
este caso, se necesita una consideración especial
porque no existe ninguna forma de detener el
medicamento una vez que ha sido inyectado y
la persona continuará percibiendo los efectos del
medicamento en “forma de depósito” hasta que sea
totalmente absorbido por el torrente sanguíneo.
Un medicamento “de depósito” no se debe utilizar
hasta después de determinar que la persona no es
alérgica al medicamento.
El uso principal de los “medicamentos de
depósito” es para las personas reacias a tomar
medicamentos por vía oral o que son renuentes
a tomar el medicamento con regularidad y que
posteriormente experimentan recaídas no deseadas,
o para tratar a las personas que no alcanzan el nivel
terapéutico de medicamento en sangre a través de
su administración por vía oral.
Estos medicamentos inyectables en “forma de
depósito” nunca se deben utilizar para conveniencia
del personal o la administración, o como una forma
de evitar cuestiones de consentimiento.
4. ¿Los efectos terapéuticos del tratamiento son
controlados regularmente?
Durante la etapa inicial del tratamiento con
medicamentos, generalmente la dosis diaria se
incrementa rápidamente para alcanzar un nivel
terapéutico de medicamento en la sangre de la
persona. Debido a la rapidez de este cambio, la
condición de la persona y los “síntomas objetivo”
deben ser evaluados varias veces todas las semanas.
Si bien los miembros del personal involucrados
en el tratamiento de la persona deberían observar
y documentar este progreso, el médico y la
enfermera son los responsables principales de
tomar el liderazgo en este control activo. Este
control activo de los efectos de los medicamentos
sobre los “síntomas objetivo” también debe incluir
un control activo de los efectos secundarios que se
analizan en la próxima pregunta Nº 5.
El médico, la enfermera y los demás profesionales
de la salud mental deben registrar el control del
efecto de los “síntomas objetivo” del tratamiento,
y de cualquier efecto secundario en la tabla de
progreso de la persona.
5. ¿Se controla regularmente a la persona para
comprobar la presencia de efectos secundarios?
Es sumamente importante que el control de los
medicamentos (como se describe anteriormente)
también incluya la observación de los efectos
secundarios. Estos efectos secundarios deben ser
controlados muy de cerca ya que podrían indicar
que se debe disminuir la dosis del medicamento,
se debe interrumpir el medicamento o se debe
aplicar un tratamiento para controlar los efectos
secundarios.
El control de los efectos secundarios debe realizarse
en forma continua. Cada fármaco tiene una serie
de efectos secundarios específicos y la presencia
o ausencia de estas reacciones adversas conocidas
debe comprobarse en forma regular.
Como siempre, el control de los efectos secundarios
y cualquier hallazgo de presencia o ausencia debe
ser documentado en la historia clínica de la
persona en las notas de progreso redactadas por el
médico, la enfermera y otros profesionales de la
salud mental.
Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006
6. ¿La persona está siendo submedicada?
Los medicamentos psicoterapéuticos no son
efectivos salvo que sean administrados en cantidades
suficientes (dosis) por un período suficiente de
tiempo a fin de alcanzar el nivel terapéutico en
la sangre. El objetivo del uso del medicamento es
brindar el mayor alivio con el menor riesgo (efecto
secundario).
Un método común para recetar medicamentos
psicoterapéuticos es comenzar con una dosis baja
diaria, aumentar gradualmente la dosis hasta
obtener el efecto terapéutico adecuado o hasta
alcanzar la dosis máxima diaria (o nivel en la
sangre) para el medicamento en particular. En caso
de no lograrse el efecto terapéutico esperado de
esta manera, el médico generalmente interrumpirá
ese medicamento y probará otro. A veces un
médico puede recetar una baja dosis de dos o más
medicamentos similares tratando de lograr un
efecto total combinado, esto no es necesariamente
una submedicación. Salvo que analice estas
cuestiones con su médico, no sabrá cuál puede ser
el enfoque del médico para el manejo y control del
medicamento.
La submedicación habitualmente implica recetar
dosis bajas diarias de un medicamento a fin de evitar
sus efectos secundarios. Desafortunadamente, este
enfoque puede significar que no se administran
cantidades suficientes del medicamento para lograr
los niveles terapéuticos en la sangre necesarios,
incluso cuando fuera clínicamente adecuado.
Ningún médico submedicaría intencionalmente,
pero esto a veces ocurre. A veces existen desacuerdos
razonables entre los médicos respecto de lo que es
submedicación. Como ocurre con la mayoría de
los medicamentos, las alteraciones en la función
renal o hepática de las personas, a veces debido a
diabetes, alcoholismo, u otras lesiones, puede ser
una variable crucial para bajar la cantidad máxima
de un medicamento que la persona puede tolerar.
Los dos motivos informados con más frecuencia
cuando se produce la submedicación y que usted
debe conocer son:
• Un médico cauteloso puede negarse a recetar
progresivamente mayores dosis, debido al riesgo
de posibles efectos secundarios adversos, que
podrían producir malestar o daño a la persona.
Apéndice D - 11
 • Algunos médicos cuyas experiencias son más
de naturaleza práctica general pueden sentirse
incómodos o desconocer por completo los
efectos de las dosis normales y altas de los
medicamentos, y por lo tanto se niegan a recetar
cantidades suficientes.
7. ¿La persona está siendo sobremedicada?
La sobremedicación es una preocupación especial
cuando se utilizan medicamentos antipsicóticos
para tratar trastornos, debido a la alta correlación
entre las dosis altas diarias y los efectos secundarios
principales (que pueden ser permanentes) como
son parkinsonismo (rigidez y espasmos musculares
incontrolables), acatesia (inquietud incontrolable
de los músculos principales) y discinesia tardía
(movimientos distorsionados de los músculos del
cuerpo o la cara, los ojos, la lengua o los labios).
En consecuencia, debe prestarse mucha atención
a la aparición de dichos efectos secundarios.
Sin embargo, en algunos casos, estos efectos
secundarios pueden presentarse en dosis normales
que se encuentran bien dentro del rango
terapéutico efectivo. Algunos de estos efectos
secundarios pueden ser transitorios, y se pueden
ajustar efectivamente mediante la disminución de
la dosis del medicamento y el control cuidadoso
por parte del médico.
Cinco de las circunstancias más habitualmente
informadas de sobremedicación que usted debe
saber son:
• Los “síntomas objetivo” de depresión de una
persona pueden no responder a la medicación
antipsicótica recetada. Si la persona que sufre de
depresión está siendo incorrectamente tratada
con un medicamento antipsicótico, entonces la
persona continuará experimentando los síntomas
debilitantes de la depresión. A su vez, la falta
de efecto terapéutico podrá llevar al médico a
otro aumento de la dosis de medicamento. Si
una persona no exhibe los “síntomas objetivo”
de comportamiento psicótico, posiblemente
el aumento de la dosis del medicamento
psicótico no ayude a disminuir la depresión de
la persona. A medida que se aumente la dosis
del antipsicóticos la persona irá mostrando más
y más efectos secundarios.
• En caso de uso inadecuado, la terapia con
antipsicóticos podrá empeorar la enfermedad
mental de la persona. Por ejemplo, el medicamento
antipsicótico puede producir inquietud motora
involuntaria (acatesia) y ser mal diagnosticada
Apéndice D - 12 Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006
como agitación. El médico podría suponer que
la persona esta sobremedicada y aumentar la
dosis diaria. En este punto, la agitación de la
persona puede empeorar, y así crearse un círculo
vicioso de aumento de la inquietud y aumento
de la dosis del medicamento.
• Cuando se receta más de un medicamento
antipsicótico por vez, a menudo es difícil o
imposible determinar cuál medicamento está
teniendo el efecto favorable para la persona.
Cuando se utilizan dos medicamentos, la dosis
general de esos medicamentos se suma. Por
ejemplo, si la persona recibe 10 mg de Haldol y
200 mg de Thorazine o Mellaril, el efecto total
sobre la persona será acumulativo, o la suma
total aproximada, del Haldol más el Thorazine
o el Mellaril.
• Si se utiliza el tratamiento con medicamento
inyectable tipo “depósito” (ver Nº 3), la persona
podría recibir inyecciones con mayor frecuencia
de la requerida. Por ejemplo, si la dosis inyectada
es suficiente para un período de medicamento de
tres semanas, y luego se da una dosis adicional
al final de la primera semana, la persona
estará recibiendo entonces aproximadamente
un tercio más de medicamento de lo que fue
originalmente recetado.
• El uso de un medicamento diario de venta bajo
receta, más una dosis adicional como una P.R.N
(dar una dosis cuando sea necesario) o una STAT
(en caso de emergencia, una sola dosis por vez)
podría dar como resultados un dosis total diaria
mayor a la recomendada. Asimismo, el uso
de una dosis P.R.N. o STAT de medicamento
inyectable muscular puede incluso superar
la dosis total diaria recomendada ya que los
medicamentos inyectables pueden ser hasta
cinco veces más potentes que la dosis oral.
Al revisar los registros de la persona, es necesaria
la siguiente terminología pare leer las órdenes
de medicamentos redactadas por el médico o la
tabla de administración de medicamentos de la
enfermera
• QD significa diariamente,
• BID significa dos veces al día,
• TID significa tres veces al día,
• QID significa cuatro veces al día,
• QOD significa día por medio, y
• HS significa horas de sueño (a la hora de
dormir)
8. ¿El tratamiento con medicamentos es cambiado 10. Si la persona está siendo tratada con un tratamiento
demasiado rápido?
Cuando una persona sufre una enfermedad aguda,
pueden probarse una serie de medicamentos en
poco tiempo. Esto ocurre generalmente debido
a un deseo entendible de obtener un efecto
terapéutico rápido ante los “síntomas objetivo”
graves, y a veces es necesario debido a un efecto
secundario no deseado del medicamento que se
está probando. En parte, esto ocurre debido a que
a menudo lleva de unos pocos días a una semana
alcanzar los niveles en la sangre necesarios para
que un medicamento demuestre el efecto deseado.
Dichos cambios rápidos, de un medicamento
a otro, son generalmente desalentados debido
a que ninguno de los fármacos fue recetado por
un período de tiempo suficiente o en una dosis
lo suficientemente alta como para ser efectiva.
Los protocolos de medicamentos hospitalarios
o las pautas clínicas sobre las dosis para diversos 11. ¿El tratamiento con medicamentos está siendo
medicamentos pueden ofrecer una guía a los
médicos y a las partes involucradas.
9. ¿Están siendo las dosis P.R.N. y STAT. utilizadas de
manera excesiva?
Cuando las dosis P.R.N y STAT de un medicamento
se utilizan por períodos mayores a unas pocas
semanas, esto habitualmente indica:
• Que la dosis diaria de la persona puede ser inferior
a la cantidad terapéuticamente necesaria,
• Que los “síntomas objetivo” no responden al
fármaco recetado, o
• Que el medicamento está empeorando el
problema. Por ejemplo, si la persona parece estar
mejorando con estos medicamentos adicionales,
entonces se podría indicar un aumento en la
dosis diaria. Si las dosis P.R.N y STAT están
siendo administradas regularmente durante un
período de tiempo, se debe volver a evaluar el
régimen de medicamentos de la persona. Sin
embargo, recuerde que en las primeras etapas
del tratamiento el uso adecuado de dosis P.R.N.
o STAT de medicamentos puede ser útil para
resolver rápidamente los síntomas intensos sin
utilizar innecesariamente las altas dosis de rutina
de los medicamentos ni aumentar el riesgo de
efectos secundarios no deseados.
Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006
con medicamentos antipsicóticos, ¿se están
realizando exámenes regulares por trastornos del
movimiento y discinesia tardía?
Las personas que reciben tratamiento con
medicamentos antipsicóticos durante más de unos
pocos meses pueden correr el riesgo de desarrollar
discinesia tardía. Deben ser examinadas para
controlar la presencia de cualquier potencial efecto
secundario irreversible por lo menos cada seis
meses, o mejor en forma trimestral. La detección
temprana del efecto secundario y la posterior
interrupción del tratamiento con medicamentos
puede minimizar las consecuencias a largo plazo
de la discinesia tardía. La lista de “OBJETIVOS”
es útil para el diagnóstico de la discinesia tardía.
Los nuevos medicamentos, conocidos como
antipsicóticos atípicos, no parecen producir el
efecto secundario de discinesia tardía.
recetado durante un período de tiempo indefinido?
Ningún tratamiento con medicamentos debe ser
administrado durante un período indefinido sin
una fecha de revisión planificada. Los ensayos
de retiro o reducción del fármaco planeados
deben analizarse en forma franca con las personas
que rutinariamente utilizan medicamentos
antipsicóticos como el mejor medio para evaluar
plenamente la presencia de ciertos efectos
secundarios peligrosos. Por ejemplo, el tratamiento
con antipsicóticos puede ocultar la aparición de la
discinesia tardía. En consecuencia, la presencia
de discinesia tardía puede ser examinada y
determinada plenamente cuando la persona no
ha tomado medicamentos antipsicóticos durante
varias semanas. Sin embargo, en algunas personas,
la gravedad de su enfermedad o los antecedentes
de recaídas pueden evitar un retiro total debido
a los riesgos que puede presentar. En todos los
casos, dichos efectos secundarios potencialmente
permanentes se deben controlar muy de cerca y los
riesgos se deben informar en forma completa.
En conclusión, el tratamiento con medicamentos
psicoterapéuticos es el tratamiento más efectivo
disponible para muchos tipos de trastornos
mentales. Sin embargo, es un arma de doble filo. El
uso excesivo de estos medicamentos también puede
provocar un daño físico y psicológico importante.
Apéndice D - 13
 El médico tratante es responsable de: inmediata de la persona, y tienen la posibilidad
de pasar inadvertidos por el médico salvo que sean
• Informarle en forma completa las alternativas y
analizados.
los riesgos en la búsqueda de su consentimiento
para el tratamiento y Esta información es muy importante para las
• Recetar estos medicamentos conforme a las personas que están dejando la institución y
normas actuales de mejor práctica. regresan a sus hogares. Después de dejar la
institución, las personas que continúan tomando
Sin embargo, como siempre, el Representante de los medicamentos deben conocer las posibles
Curador debe: interacciones adversas con sus medicamentos
• Formular preguntas al médico y psicoterapéuticos particulares. Antes de dar el
alta, la institución debe entregar a la persona
• Prestar atención a las respuestas, tanto durante una lista de todos los medicamentos recetados
el proceso de consentimiento informado como con la correspondiente dosis y frecuencias de
durante la continuación de la fase de tratamiento administración. Esta lista general de medicamentos
de internación de la persona en la institución.
recetados puede ser utilizada posteriormente para
12. ¿La persona ha recibido información sobre las mostrar al médico de la persona o al farmacéutico
posibles interacciones adversas de su medicamento a fin de evitar interacciones indeseadas entre los
psicoterapéutico con otros medicamentos fármacos.
habitualmente utilizados?
En algunos casos, el medicamento psicoterapéutico
necesario no se debe tomar en combinación
con otro medicamento habitualmente utilizado
o alimentos (tales como medicamentos fríos,
medicamentos antiinflamatorios, alcohol, o el
uso de drogas ilegales). Esto es importante ya que
la toma de algunos otros medicamentos puede
producir cambios o aumentar o disminuir el efecto
del medicamento psicoterapéutico.
Su médico y su farmacéutico son buenas fuentes de
información de posibles interacciones no deseadas
de los medicamentos. Los medicamentos de venta
bajo receta interactúan con otros medicamentos
de venta bajo receta. Estos medicamentos
interactúan con medicamentos de venta libre. Si
bien muchas de estas interacciones son conocidas,
la persona también deberá conocer y preguntar
sobre las posibles interacciones antes de tomar los
medicamentos. Las interacciones no son efectos
secundarios, pero sí un fármaco que interactúa
con un fármaco recientemente recetado en alguna
forma habitualmente conocida.
Si bien las interacciones entre fármacos pueden
ser peligrosas, y algunas veces mortales, el mayor
peligro habitualmente está en la disminución o el
aumento del efecto del fármaco psicoterapéutico
administrado. A veces estos cambios leves pueden
ser suficientes para impedir la recuperación

Apéndice D - 14 Capacitación de Representante de Curador y Manual de Recursos s 2006