TEMA 31 INFECTOLOGÍA DEL RECIEN NACIDO

SEPSIS NEONATAL
Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente
sanguíneo del RN y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.

FACTORES DE RIESGO

 Inmadurez del sistema inmune

 Exposición a MO del tracto genital materno
 Factores periparto
 Procedimientos invasivos en UCI
 Incremento de la exposición postnatal
 Pobres defesas de la superficie
 Presión antibiótica

TIPOS DE SEPSIS NEONATAL

TRANSMISIÓN VERTICAL

 La mayoría debutan en los primeros 3-5 días de vida

 También se conoce como sepsis de inicio precoz
 Se produce como consecuencia de la colonización del feto, antes o durante el parto (vía
ascendente/contacto directo)
 Se relaciona con la aparición de rotura prematura de membranas, corioamnionitis y parto
prematuro
 Se debe realizar un exudado vagino-rectal, selectivo, en las 5 semanas previas al parto (35-37)

ETIOLOGÍA

 En 99% es de origen bacteriana

 Comunes
- Sterptococcus agalactiae o del grupo B (>1500g)
- E. coli (<1500g)
- E. fecalis
- Lysteria monocytogenes
- Klebsiella
- H. influenzae
- Enterobacter

CLÍNICA

 Inicial
- Mala regulación de la temperatura (fiebre/hipotermia)
- Dificultades de alimentación
- Apatía
- Taquicardia inexplicable

FASE DE ESTADO

 Digestivos
- Rechazo de tomas
- Vómitos /diarreas
- Hepatomegalia
- Distensión abdominal
- Ictericia
 Respiratorios
o Quejido, aleteo, retracciones
o Respiración irregular
o Taquipnea
o Cianosis
o Fases de apnea
 Neurológicos
o Apatía/irritabilidad
o Hipotonía/ hipertonía
o Temblores/convulsiones
o Fontanela tensa

FASE TARDÍA
 Circulatorios
- Palidez/cianosis/moteado
- Hipotermia, pulso débil
- Respiración irregular
- Relleno capilar lento
- Hipotensión
 Hematológicos
- Ictericia a bilirrubina mixta
- Hepatoesplenomegalia
- Purpura
- Palidez
- Hemorragias

DIAGNÓSTICO

 Factores de riesgo
 Relacionarlo con:
o Rotura prematura de membranas (>18 h)
o Corioamnionitis (fiebre materna, dolor abdominal inferior, líquido amniótico
maloliente)
o Parto prematuro espontaneo
o Antecedente de bacteriuria materna
o Diagnóstico previo de un hermano con sepsis por Estreptococo del grupo B
 Confirmación diagnóstica de sepsis vertical
o Clínica de sepsis
o Hemograma alterado
 Leucocitosis o leucopenia
 Índice de neutrófilos inmaduros/maduros >0.2 o inmaduros/totales >0.16
 Trombocitopenia
o Alteración de reactante fase aguda (PCR
>10-12mg/L)
o Procalcitonina >3ng/ml
o Hemocultivo positivo a germen patógeno
 Si la clínica se inicia después de 3er día de vida,
para la confirmación se requiere
o Hemocultivo positivo (EGB, E. coli)
o Factores de riesgo de trasmisión vertical
o Se aísle el germen en exudado vaginal

NOTA: Dentro del diagnóstico se debe incluir

- Análisis del LCR hasta un 20-25% se pueden

asociar con meningitis (EGB, L.
monocytogenes)
- Realiza solo si hay inestabilidad hemodinámica
o diátesis hemorrágica

TRATAMIENTO

 Debe iniciar ante la sospecha de sepsis vertical

o Ampicilina y gentamicina
 o Ampicilina y cefotaxima (meningitis)
o Duración mínima de 10 días hasta 14 días
o Suspender antibióticos cuando PCR <10mg/L ????????????

TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL

 Causadas por gérmenes ubicados en los servicios de UCI

 Factores de riesgo
o Sobre utilización de antibióticos y la insuficiencia del personal sanitario
o Lavado y desinfección insuficiente de las manos como vehículo de contaminación
o Contaminación de las mucosas respiratorias (intubación endotraqueal, aspiraciones,
respiradores)
o Contaminación de mucosa digestiva (sondas nasogástricas, biberones, empleo de fórmulas
mal elaboradas)

ETIOLOGÍA

 Estafilococos coagulasa negativos (SCoN), especialmente el S. epidermidis

 Candida spp
 E. coli Enterococcus
 Klebsiella
 Pseudomonas

DIAGNÓSTICO

 Síntomas
 Hemograma alterado
o Leucopenia < 5000/mm3
o Trombocitopenia <50000/mm3
o Relación neutrófilos inmaduros/maduros >0.2
o Neutrófilos inmaduros/totales >0.16
 PCR >10 mg/L
 PCT >0.5ng/ml

TRATAMIENTO

- Vancomicina o teicoplanina + aminoglicósido (gentamicina o amikacina)

- Anfotericina B (candidiasis)

NOTA: No tratamiento empírico

MENINGITIS NEONATAL
Situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcadores
inflamatorios compatibles y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo sugerentes de inflamación
meníngea.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

- Meningitis verticales
- Meningitis nosocomiales

ETIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

- Bajo peso al nacer (BPN <2,500 g)

- Parto pre término
- Ruptura prematura de membranas (antes del inicio del trabajo de parto o contracciones
uterinas regulares)
- Parto séptico o traumático
- Hipóxia fetal,
- Infección periparto materna
- Galactosemia
- Anormalidades del tracto urinario

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

- Inestabilidad de la temperatura
- Irritabilidad o letargo
- Rechazo a la alimentación
- Vómito
- Dificultad respiratoria o apnea
- Convulsiones

DIAGNÓSTICO

- Sintomatología
- Alteraciones en el hemograma
- Reactantes de fase aguda elevados (PCR, PCT, IL-6)
- Datos en LCR sugerentes de meningitis

TRATAMIENTO

- Tratamiento empírico con Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona

- Terapia alternativa Ampicilina + gentamicina o amikacina

COMPLICACIONES
- Edema cerebral
- Hipertensión intracraneal progresiva
- Lesión cerebral parenquimatosa difusa
- Lesión cerebral parenquimatosa focal
- Ventriculitis.

TORCHS
CONCEPTO

- T Toxoplasmosis
- Otros (Varicela, parvorivus, malaria y Tb congénito)
- R: rubéola
- C Citomegalovirus
- H Herpes
- S Sifilis
▪ La transmisión puede ocurrir por vía transplacentaria o por contacto directo con el patógeno
durante el parto.
▪ La fuente de infección fetal es la viremia, bacteriemia o parasitemía que se produce en la mujer
embarazada durante una primoinfección, que suele ser más infectiva para el feto, o durante una
infección crónica.
▪ La enfermedad suele pasar inadvertida o ser paucisintomática en la madre, salvo en madres
inmunocomprometidas en las que estas infecciones son más frecuentes y graves.
▪ El diagnóstico es serológico o por técnicas de biología molecular (reacción en cadena de la
polimerasa o PCR) o cultivo celular.
▪ La expresión clínica es similar en todas ellas, pero con amplio margen de variabilidad. En general
cuando la infección ocurre antes de las 20 semanas, es más grave y ocasiona malformaciones
múltiples
▪ Algunas de ellas pueden ser asintomáticas en el período neonatal y producir secuelas sobretodo
neurosensoriales en épocas posteriores de la vida.