Prpadosi 101112224059 Phpapp01

Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina
Unidad Torreón
Myriam Del Río Partida

La verdadera medida de la
grandeza de un hombre es
cómo trata a quien no
puede beneficiarlo en
nada.
- Ann Landers
Anatomía y
Fisiología
Son dos velos musculomembranosos
situados delante del globo ocular, que
pueden ponerse en contacto uno con el
otro o separarse para dejar libre una parte
más o menos grande de la cara anterior
del globo ocular.*
Latarjet, Michel. Anatomía Humana. Buenos Aires : Panamericana, 2004. 950-06-5080-0.

Los párpados y la secreción de las
glándulas lacrimales protegen la córnea
y el globo ocular de las lesiones.*
El párpado, cuando se cierra, tapa por

delante el globo ocular y lo protege de la
lesión y del exceso de luz.
Mantiene húmeda la córnea al extender

el líquido lacrimal.
Moore, Keith L. y Dalley, Arthur F. Anatomía con orientación clínica. Madrid : Panamericana, 2005. 950-06-1574-6.
Cara anterior
Cara posterior
Extremos
Bordes

De adelante hacia atrás se hallan:
Piel
Capa conjuntivocelulosa
Capa muscular estriada
Capa fibrosa
Tarsos
Tabiques orbitarios
Capa muscular lisa
Capa mucosa
Láminas tarsales
superior e inferior
Músculo orbicular
Glándulas tarsales
Ligamento
palpebral medial
Ligamento
palpebral lateral
Tabique orbitario
Conjuntiva
palpebral
Conjuntiva
bulbar
Fondos de saco
conjuntivales
Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
Glándulas de Meibomio
• Glándulas sebáceas modificadas

localizadas en la lámina tarsal
• Segregan la capa lipídica externa de
la película lagrimal precorneal
Glándulas de Zeis
• Glándulas sebáceas modificadas que

están asociadas con los folículos de
las pestañas
Glándulas de Moll
• Glándulas sudoríparas modificadas

cuyos conductos se abren dentro de
un folículo de una pestaña o
directamente en el borde palpebral
anterior entre las pestañas

Su secreción lipídica lubrica los
bordes de los párpados y evita que
se peguen al cerrarse.
También crea un barrera que impide

el paso del líquido lacrimal si se
produce en cantidades anormales.
Si la producción es excesiva se
derrama sobre la barrera en forma
de lágrima.
Ganglios Ganglios
preauriculares submandibulares
Canto Párpado
lateral inferior
Párpado Canto
superior medial

Músculo
VII par
orbicular
Motora
Músculo
III par
elevador
Invervación V par o
Sensitiva
trigémino
Músculo de
Simpática
Mϋller
Fernández Pérez, Joaquín, Alañón Fernández, Félix Jesús y Ferreiro López, Sebastián. Oftalmología en Atención Primaria. s.l. : Formación Alcalá, 2001. 84-95658-67-4.
Elevador
Orbicular
del Mϋller Riolano
del ojo
párpado
Netter, Frank H. Atlas de Anatomía Humana. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1297-1.

Alteraciones
Congénitas
Son pliegues cutáneos verticales bilaterales
que se extienden desde el párpado
superior o inferior hacia el canto medial.
Pueden dar lugar a una seudoesotropía.

Palpebral Tarsal
Signos
Inverso Superciliar

Palpebral
Los pliegues se distribuyen

simétricamente entre el párpado
superior y el párpado inferior.*
Tarsal
Los pliegues se originan en la cara medial del

párpado superior y se extienden medialmente
antes de desaparecer.

Inverso
Se asocian con
el síndrome de
blefarofimosis.
Los pliegues empiezan en el párpado inferior y

se extienden hacia arriba a la zona cantal
medial.

Superciliar
Los pliegues se originan por encima

de la ceja y se extienden hacia abajo
a la cara lateral de la nariz.

Pliegues Pliegues
pequeños grandes
Y-V-
Z-plastia
plastia

Es un cuadro infrecuente en el que hay un
aumento de la distancia entre los cantos
mediales como resultado de unos
tendones cantales mediales anormalmente
largos.

No confundir con • En el que hay un aumento de la
hipertelorismo separación entre las órbitas
• Forma aislada
Telecanto
• Síndrome de blefarofimosis
Asociaciones
Sistémicas

El epibléfaron es muy frecuente en las
personas orientales y no debe confundirse
con el entropión congénito, que es muy
raro.

Un pliegue horizontal de piel Cuando el pliegue de piel es
extra se extiende a lo largo del estirado hacia abajo, las
borde palpebral anterior y las pestañas giran y la localización
pestañas se dirigen normal del párpado se hace
verticalmente.* aparente.

En la mayoría de los casos no se
requiere tratamiento porque lo
habitual es la resolución
espontánea con la edad.
• Resección de una banda de

Casos piel y músculo, y fijación del
pliegue cutáneo a la lámina
persistentes tarsal.*

Es un defecto del párpado parcial o de
todo su espesor infrecuente, congénito,
unilateral o bilateral.

Colobomas • Ocurren en la unión
de los tercios medio e
del interno
párpado • No se asocian con
superior anomalías sistémicas
Colobomas • Ocurren en la unión de

los tercios medio y
del externo
párpado • Frecuentemente se
asocian con anomalías
inferior sistémicas*

Defectos
pequeños o Defectos grandes
moderados
Injertos cutáneos
Cierre primario y colgajos de
rotación

Ptosis
Palpebral
Es una posición anormalmente baja
del párpado superior que puede ser
congénita o adquirida.

Neurogénica Miogénica Aponeurótica Mecánica
• Parálisis del • Miastenia • Involutiva • Dermatocalasia

tercer par gravis • Postoperatoria • Tumores
craneal • Distrofia • Edema
• Síndrome de miotónica • Lesiones
Horner • Miopatía ocular orbitarias
• Síndrome de • Congénita anteriores
parpadeo simple • Cicatrización
mandibular de • Síndrome de
Marcos Gunn blefarofimosis
• Dirección
anómala del
tercer par
craneal

Historia
Síntomas de
Edad de una posible
Fotografías
inicio y enfermedad
antiguas
duración sistémica
subyacente

• 1. Falta de soporte de los párpados por el globo
• 2. Retracción del párpado contralateral
• 3. Hipotropía ipsilateral
• 4. Ptosis ciliar
• 5. Dermatocalasia

1. Falta de soporte de los párpados por el globo
Ojo artificial Microftalmos
Deficiencia de
volumen orbitario
Ptisis bulbar Enoftalmos

2. Retracción del párpado contralateral
Se detecta al comparar
los niveles de los
párpados superiores,
recordando que el borde
del párpado superior
cubre normalmente los 2
mm superiores de la
córnea.

3. Hipotropía ipsilateral
El párpado superior sigue

al globo ocular
inferiormente.
La seudoptosis
desaparecerá cuando el
ojo hipotrópico asuma la
fijación al cubrir el ojo
normal.

4. Ptosis ciliar
Debida a un exceso
de piel en la frente o
parálisis del séptimo
par craneal.
Se diagnostica al
elevar manualmente
las cejas.

5. Dermatocalasia
Un exceso de piel
en los párpados
superiores puede
causar tanto
seudoptosis como
ptosis verdadera.

1. Distancia refleja marginal
Es la distancia entre el borde del párpado

superior y el reflejo luminoso en la pupila
con el paciente mirando directamente a una
linterna sostenida por el examinador.
La normal es 4-4.5 mm

1. Distancia refleja marginal
Normal
Ptosis leve
Ptosis moderada
Ptosis grave

2. Altura de la hendidura vertical
Es la distancia entre los bordes de los párpados

superior e inferior, medida en el plano pupilar.*

2. Altura de la hendidura vertical
Altura de hendidura vertical:
Leve 2 → 7-10 mm 8-12 mm

mm
Moderada →
3mm
Grave → 4 mm o más
3. Función elevadora
Se coloca un pulgar
firmemente contra la
ceja del paciente, con
el paciente mirando
hacia abajo.*
Después, el paciente
mira hacia arriba lo
máximo posible, y la
distancia de la
excursión se mide
con una regla.

3. Función elevadora
Normal • 15 mm o más
Buena •12-14 mm
Regular •5-11 mm
Mala • 4 mm o menos

4. Pliegue del párpado superior
Es la distancia vertical entre

el borde palpebral y el surco
palpebral al mirar hacia
abajo.
10 mm 8 mm

4. Pliegue del párpado superior
Ausencia de • Evidencia indirecta

surco en de una mala
pacientes con función elevadora
ptosis congénita
• Defecto
Surco intenso aponeurótico

5. Exposición pretarsal
Es la distancia entre el borde palpebral y

el pliegue cutáneo con el paciente
mirando en posición primaria.

1. Inervación aumentada
La inervación aumentada
puede fluir hacia el
músculo elevador de una
ptosis unilateral.* La
inervación aumentada
asociada también hacia el
párpado normal opuesto
dará lugar a retracción
palpebral.

2. Fatigabilidad
Se prueba pidiendo al paciente que

mire hacia arriba sin parpadear
durante 30 segundos
La caída progresiva de uno o ambos

párpados o la imposibilidad de
mantener la mirada hacia arriba son
sugestivas de miastenia

3. Defectos de la motilidad ocular
Los defectos de la motilidad ocular, particularmente del recto

superior, deben evaluarse en los pacientes con ptosis
congénita.
La corrección de una
hipotropía ipsilateral
puede mejorar el grado
de ptosis.

4. Fenómeno de parpadeo mandibular
Puede detectarse pidiendo al paciente que mastique

y mueva las mandíbulas de lado a lado.

5. Fenómeno de Bell
Se prueba manteniendo manualmente los párpados

abiertos, pidiendo al paciente que cierre los ojos y
observando la rotación hacia arriba del globo ocular.
Fenómeno de • Riesgo de queratopatía

postoperatoria por exposición*
Bell débil

Aproximadamente el 5% de todos los
casos de ptosis congénita manifiestan
este fenómeno.
La inmensa mayoría de los casos son

unilaterales.

Una retracción del párpado
junto con estimulación de
los músculos pterigoideos
ipsilaterales cuando:
• Se abre la boca
• Se Mastica
• Se Succiona
• Se mueve la mandíbula
hacia el lado contralateral

Hay que plantearlo si el parpadeo mandibular o la ptosis
representan un problema funcional o cosmético significativo.*
Las posibles opciones son:

1. Resección unilateral • Para los casos leves con función del elevador
del elevador de 5 mm o mejor.
2. Desinserción • Y resección parcial con suspensión ipsilateral

unilateral del elevador de la ceja (frontal) para los casos más graves.
3. Desinserción • Y resección parcial con suspensión bilateral de

bilateral del elevador las cejas para obtener un resultado simétrico.

Síndromes de dirección errónea del III
par
Posteriores a
Congénitos parálisis adquirida
del III par craneal*

• Movimientos
extraños del
párpado superior
Signos que acompañan a
varios
movimientos
oculares.
• Se basa en la
desinserción del
elevador y
Tratamiento suspensión ciliar.

Es producida probablemente por un fallo en la
migración o el desarrollo neuronal con
secuelas musculares.
Una minoría de
casos son
hereditarios.

• Ptosis unilateral o bilateral de
gravedad variable.
• Ausencia del pliegue palpebral

superior y mala función
elevadora.
• Al mirar hacia abajo el párpado

ptósico está ligeramente más alto
que el párpado normal como
resultado de una mala relajación del
músculo elevador.*

Después de la corrección quirúrgica puede empeorar el
retraso palpebral en la mirada hacia abajo.

• Puede existir debilidad del músculo
recto superior debido a la estrecha
asociación embriológica entre él y
el elevador.
• En los casos bilaterales graves

puede existir una elevación
compensadora del mentón.
• Los defectos de refracción son

bastante comunes y
frecuentemente responsables de
ambliopía más que la propia ptosis.

Debe llevarse a cabo durante los años
preescolares cuando se pueden
obtener determinaciones exactas.
Se puede plantear antes en los casos

graves para evitar la ambliopía.
En la inmensa mayoría de los casos se

precisa la resección del elevador.

Ptosis simétrica moderada o grave con
mala función del elevador
Es un trastorno Abertura palpebral horizontal

corta
congénito raro que
se hereda como un Telecanto y epicanto inverso
rasgo autosómico Ectropión lateral de los párpados

dominante. inferiores
Puente nasal poco desarrollado e
hipoplasia de los bordes orbitarios
superiores

Al cabo de unos
meses
Tratar
ambliopía
Suspensión
frontal
Se da en 50% de
bilateral los casos
Corrección aproximadamente
del epicanto
y telecanto

Dehiscencia Desinserción Estiramiento
De la aponeurosis elevadora que restringe la

transmisión de la fuerza de un músculo elevador normal
al párpado superior.
Habitualmente está
causada por cambios
degenerativos involutivos
relacionados con la edad.

Ptosis generalmente
bilateral variable con
buena función elevadora
Surco palpebral superior

alto (12 mm o más)*

En los casos graves el surco palpebral
superior puede estar ausente, el párpado
situado por encima de la lámina tarsal
puede ser muy delgado y el surco
superior profundo

Resección del elevador, reinserción o
reparación de la aponeurosis del
elevador anterior.

Es el resultado de la alteración de la
movilidad del párpado superior.
Puede producirse por:
• Dermatocalasia
• Tumores grandes del
párpado*
• Cicatrización
• Edema palpebral grave
• Lesiones orbitarias
anteriores

Orzuelo
Interno y
Externo
Orzuelo
Infección
estafilocócica de las
glándulas palpebrales
Glándulas de Glándulas de
Meibomio Zeis y de Moll
Orzuelo Orzuelo
interno externo
Bendezú Loyola, Alfonso. Enfermedades de los párpados y conjuntiva. Oftalmología.
Motivo de • Dolor y tumefacción palpebral
• Enrojecimiento ocular y sensación de
consulta arenilla
Exploración • Eritema e inflamación palpebral

• Nódulo doloroso con hipersensibilidad
clínica* localizada
• Palpación del párpado en busca de un

Diagnóstico nódulo
• Exploración con lámpara de hendidura*
Diagnóstico • Cualquier lesión que produzca

inflamación aguda del párpado*
diferencial
Moreno García, Luis Francisco, Gálvez Ruiz, Alberto y Heidari Nejad, Habib. Párpados, Conjuntiva y Esclera. Atlas Urgencias en Oftalmología..
Puede resolverse espontáneamente
Se resuelven en 2-3
semanas
Es un absceso causado por una
infección estafilocócica aguda de las
glándulas de Meibomio.

La lesión puede
Tumefacción dolorosa
aumentar de tamaño y
e inflamada dentro de
drenar posteriormente
la lámina tarsal.
a través de la piel.

Puede ser necesario el tratamiento
mediante incisión y desbridamiento si
persiste un nódulo residual después de la
resolución de la infección aguda.

Es un absceso estafilocócico agudo del
folículo de una pestaña y su glándula
asociada de Zeis o Moll que suele afectar a
los niños.

Tumefacción dolorosa e
inflamada en el borde
palpebral que apunta
hacia adelante a través de
la piel.
Puede existir más de una

lesión y ocasionalmente
abscesos diminutos
pueden afectar a todo el
borde palpebral.

Meibomitis
Inflamación y obstrucción de las glándulas
de Meibomio, que producen acumulación
de secreciones espesas en la zona posterior
del borde palpebral.
El borde palpebral posterior
Obstrucción
de los
orificios de
Hiperemia las glándulas
de Meibomio
Telangiectasia

El borde palpebral posterior

El borde palpebral posterior Casos de larga
duración:
Dilatación
quística de los
conductos de
Meibomio, con
engrosamiento
y muescas en
el borde
palpebral.

Secreciones de las glándulas de Meibomio
Casos de • Turbias o espesas, con

aspecto de placas
larga parecidas a pasta de
duración dientes
Casos
• No se pueden exprimir
muy secreciones
graves
Secreciones de las glándulas de Meibomio

1.- Formación de chalazión, que puede ser recurrente.
2.- La inestabilidad de la película lagrimal está presente en

alrededor del 30% de los pacientes. Probablemente es el
resultado de un desequilibrio entre los componentes acuoso
y lipídicos de la película lagrimal, lo que permite que
aumenten la evaporación de las lágrimas y la sequedad.
3.- Conjuntivitis papilar y erosiones epiteliales corneales

inferiores.

Meibomitis con
intensas
Otras Tetraciclinas reagudizaciones
medidas sistémicas
Eritromicina

1.- Otras medidas
Higiene palpebral
• Toallitas limpiadoras, lociones o gel neutro
Corticoides tópicos suaves
Sustitutos de las lágrimas
Compresas calientes
• Para reblandecer el sebo solidificado
Expresión mecánica de las glándulas de Meibomio
• Para reducir la cantidad de lípidos irritantes dentro de las glándulas
Fusidato sódico tópico en gel
• En los pacientes con acné rosácea asociado

2.- Tetraciclinas sistémicas Meibomitis con intensas
reagudizaciones
Se depositan en el hueso
en crecimiento y en los
dientes, causando No emplearse
tinción de los dientes e
hipoplasia dental.

2.- Tetraciclinas sistémicas
Se puede emplear una de las
siguientes preparaciones:
• 250 mg cuatro veces al día durante 1
semana
Tetraciclina • Luego dos veces al día durante 6-12
semanas
• 100 mg dos veces al día durante 1

semana
Doxiciclina • Luego dos veces al día durante 6-12
semanas
• 100 mg una vez al día durante 6-12

Minociclina semanas

3.- Etritromicina o azitromicina
Pueden emplearse cuando

las tetraciclinas están
contraindicadas.

Chalazión
Un chalazión (quiste de Meibomio) es una lesión
inflamatoria lipogranulomatosa crónica estéril
causada por el bloqueo de los orificios de la
glándula de Meibomio y el estancamiento de las
secreciones sebáceas.*

Puede presentarse a cualquier
edad con un nódulo indoloro
gradualmente creciente.
En ocasiones un chalazión del

párpado superior puede
presionar la córnea, inducir
astigmatismo y causar visión
borrosa.

Una lesión firme, redondeada e La eversión del párpado puede
indolora en la lámina tarsal de mostrar un granuloma polipoide
tamaño variable que puede ser asociado si la lesión se ha roto a
múltiple o bilateral. través de la conjuntiva tarsal.

Aunque algunos chalaziones pequeños pueden desaparecer
espontáneamente, las lesiones persistentes suelen requerir
tratamiento por uno de los siguientes métodos:
Inyección
Tetraciclinas
Cirugía de
sistémicas
corticoides

Cirugía
El párpado se evierte con una pinza

especial, el quiste se incide
verticalmente y su contenido es
drenado a través de la lámina tarsal.*

Inyección En el interior de la lesión
de
corticoides
A través de la conjuntiva se realiza la inyección

con una aguja de calibre 30 de 0.1-0.2 ml de
suspensión acuosa de diacetato de
triamcinolona diluida con dignocaína hasta
una concentración de 5 mg/ml.*
En los casos en que no responden se puede administrar

una segunda inyección al cabo de 2 semanas.

Tetraciclinas
sistémicas
Pueden ser precisas como
profilaxis en los pacientes con
chalaziones recurrentes,
especialmente aquellos
asociados con acné rosácea o
dermatitis seborreica.

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Universidad Autónoma de Coahuila

Myriam Del Río Partida

Latarjet, Michel. Anatomía Humana. Buenos Aires : Panamericana, 2004. 950-06-5080-0.

El párpado, cuando se cierra, tapa por

Mantiene húmeda la córnea al extender

Latarjet, Michel. Anatomía Humana. Buenos Aires : Panamericana, 2004. 950-06-5080-0.

Capa muscular estriada

Capa muscular lisa

• Glándulas sebáceas modificadas

• Glándulas sebáceas modificadas que

• Glándulas sudoríparas modificadas

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

También crea un barrera que impide

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Netter, Frank H. Atlas de Anatomía Humana. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1297-1.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Los pliegues se distribuyen

Los pliegues se originan en la cara medial del

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Los pliegues empiezan en el párpado inferior y

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Los pliegues se originan por encima

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

• Resección de una banda de

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Colobomas • Ocurren en la unión de

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

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• Parálisis del • Miastenia • Involutiva • Dermatocalasia

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

• 2. Retracción del párpado contralateral

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Ojo artificial Microftalmos

Ptisis bulbar Enoftalmos

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

El párpado superior sigue

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Es la distancia entre el borde del párpado

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Es la distancia entre los bordes de los párpados

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Altura de hendidura vertical:

Leve 2 → 7-10 mm 8-12 mm

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Es la distancia vertical entre

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Ausencia de • Evidencia indirecta

Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.

Es la distancia entre el borde palpebral y