Halaman 1

Barat Journal of Emergency Medicine

252
Volume XVII, TIDAK . 3: Mei 2016
B RIEF R esearch Danareksa
Validasi prospektif dari NEXUS Cervical Spine yang Dimodifikasi
Kriteria Cedera pada Pasien Jatuh Usia Tua dengan Risiko Rendah
John Tran, MD *
Donald Jeanmonod, MD *
Darin Agresti, DO *
Khalief Hamden, MD †

Rebecca K. Jeanmonod, MD *
Editor Bagian: Kathleen E. Walsh, DO, MS
Riwayat pengiriman: Disampaikan 5 Januari 2016; Revisi diterima 8 Februari 2016; Diterima 9
Maret 2016
Dipublikasi secara elektronik 5 Mei 2016
Teks lengkap tersedia melalui akses terbuka di http://escholarship.org/uc/uciem_westjem
DOI: 10.5811 / westjem.2016.3.29702
Pendahuluan: Kriteria Pemanfaatan X-radiografi Darurat Nasional (NEXUS) digunakan
ekstensif di departemen darurat untuk menyingkirkan cedera C-tulang belakang (CSI) pada
populasi umum.
Meskipun set validasi NEXUS termasuk 2.943 pasien usia lanjut, beberapa laporan kasus dan
Canadian C-Spine Rules mempertanyakan validitas penerapan NEXUS ke populasi geriatrik. Itu
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memvalidasi kriteria NEXUS yang dimodifikasi dalam
populasi lansia berisiko rendah
dengan dua perubahan: definisi yang dimodifikasi untuk cedera yang mengganggu dan definisi
mentasi normal.
Metode: Ini adalah penelitian kohort prospektif dan observasional terhadap pasien kejatuhan
geriatri yang datang
pusat trauma Level I dan tidak di trihatas ke teluk trauma. Penyedia terdaftar tidak mabuk
pasien pada status mental awal tanpa defisit neurologis lateral. Mereka merekam leher garis
tengah
kelembutan, tanda-tanda trauma, dan adanya cedera lain yang mengganggu.
Hasil: Kami mendaftarkan 800 pasien. Satu pasien jatuh peristiwa dikeluarkan karena
pendaftaran duplikat,
dan empat orang hilang untuk ditindaklanjuti, meninggalkan 795 untuk analisis. Usia rata-rata
adalah 83,6 (kisaran 65-101).
Angka-angka dalam kurung setelah nilai prediktif negatif mewakili interval kepercayaan. Sana
11 (1,4%) cedera tulang belakang leher. Seratus tujuh belas pasien memiliki kelembutan garis
tengah dan
tujuh di antaranya memiliki CSI; 366 pasien memiliki tanda-tanda trauma pada wajah / leher,
dan 10 pasien ini
memiliki CSI. Menggunakan tanda trauma pada kepala / leher sebagai satu-satunya gangguan
yang mengganggu dan mental awal
status kewaspadaan normal, kriteria NEXUS yang dimodifikasi adalah 100% sensitif (CI [67,9-
100]) dengan a
nilai prediktif negatif 100 (98,7-100).
Kesimpulan: Penelitian kami menunjukkan bahwa kriteria NEXUS yang dimodifikasi dapat
diterapkan dengan aman pada risiko rendah
jatuh tua. [West J Emerg Med. 2016; 17 (3): 252–257.]
PENGANTAR
Seiring bertambahnya usia populasi, pasien usia lanjut datang ke AS
pusat medis menjadi semakin sering. Lebih tua
individu lebih mungkin dirawat di rumah sakit setelah menopang
cedera traumatis dan sekarang terhitung hingga 25% trauma
penerimaan. 1 Menurut tinjauan retrospektif Medicare
data antara 2007 dan 2011, tingkat orang tua yang hadir dengan
fraktur serviks telah meningkat dari 4,6 per 10.000 menjadi 5,3
Rumah Sakit Universitas St. Luke, Departemen Kedokteran Darurat, Bethlehem,
Pennsylvania
Klinik Carilion, Roanoke, Virginia
*
†
per 10.000, sementara tingkat patah tulang pinggul mengalami penurunan selama
periode waktu yang sama. 2 Terkait dengan cedera cervix ini
adalah morbiditas dan mortalitas yang signifikan, dengan mortalitas 30 hari
tingkat 13% pada mereka tanpa cedera tulang belakang dan 28,4%
pada mereka dengan cedera tulang belakang. 2 Tingkat mortalitas satu tahun
masing-masing 24,5% dan 41,7%. 2
Pemanfaatan X-Radiografi Darurat Nasional
Kriteria studi (NEXUS) adalah keputusan klinis yang berharga

Halaman 2
Volume XVII, TIDAK . 3: Mei 2016
253
Barat Journal of Emergency Medicine
Tran dkk.
Validasi Calon Kriteria NEXUS Modifikasi
membuat alat untuk menyingkirkan cedera tulang belakang servikal (CSI) di
populasi umum tanpa pencitraan radiografi. 3 Di dalam
populasi lansia, namun, ada beberapa keengganan
untuk menerima keandalan kriteria NEXUS 4-7 meskipun ada
sensitivitas yang ditunjukkan sebesar 99,6% 3 secara keseluruhan dan sensitivitas
100% (95% CI [97,1-100]) dalam kelompok usia lanjut
populasi validasi. 8
Salah satu kritik dari kriteria NEXUS asli adalah
sifat subjektif dari beberapa kriteria yang digunakan untuk membedakan
seorang pasien yang bisa diinterpretasi. Makalah yang membandingkan penduduk dan
menghadiri interpretasi kriteria NEXUS ditemukan miskin
kesepakatan yang adil ketika menafsirkan perubahan status mental, fokus
kelainan neurologis, dan cedera yang mengganggu, tetapi terbatas
dengan ukuran sampel yang relatif kecil. 9 Kelompok lain sudah termasuk
pasien dengan Glasgow Coma Scale (GCS) dari ≥13, meskipun
kriteria asli yang menetapkan "kewaspadaan normal." 10 Karena besar
proporsi pasien usia lanjut memiliki GCS 14 meskipun memiliki
tingkat kewaspadaan normal, 11,12 penting untuk menentukan apakah
Kriteria NEXUS dapat diterapkan ke kohor ini.
Evans dkk. 13 menunjukkan validitas NEXUS
kriteria dalam geriatri berisiko tinggi jatuh sambil mempertahankan
sensitivitas 100%. Kriteria NEXUS yang dimodifikasi digunakan,
dengan definisi kewaspadaan normal yang lebih ketat dan mengalihkan perhatian
cedera. Kewaspadaan normal diganti dengan pasien
status mental dasar, dan temuan pemeriksaan fisik trauma
ke kepala atau wajah dianggap satu-satunya "mengalihkan perhatian
cedera. "Dengan kekhususan hanya 12,9%, NEXUS
kriteria memiliki ruang untuk perbaikan untuk mengurangi yang tidak perlu
pencitraan. 3 Ada penelitian lain yang melaporkan lebih tinggi
spesifisitas saat menerapkan kriteria NEXUS, yang berkisar
dari 13% -46%. 14 Evans et al. menunjukkan peningkatan
spesifisitas dengan kriteria NEXUS yang dimodifikasi dibandingkan
ke kriteria NEXUS asli. 13 Namun, penelitian ini adalah
tinjauan retrospektif dari orang tua yang berisiko tinggi jatuh
triaged ke teluk trauma dan mungkin mewakili lebih banyak
kelompok yang terluka daripada yang datang ke keadaan darurat rata-rata
departemen (ED).
Penelitian kami bertujuan untuk memvalidasi kriteria NEXUS yang dimodifikasi ini
dalam studi prospektif pasien lansia berisiko rendah yang
tidak diprioritaskan ke teluk trauma.
BAHAN DAN METODE
Desain Studi
Ini adalah penelitian kohort observasional prospektif lansia
jatuh pasien di fasilitas tunggal. Kami mendaftarkan kenyamanan
sampel pasien dan kemudian meninjau grafik mereka.
Pasien atau anggota keluarga mereka atau fasilitas perawatan kronis
personil memberikan persetujuan lisan pada saat pendaftaran
untuk berpartisipasi dalam tindak lanjut kontak telepon. Penelitian
protokol ditinjau dan disetujui oleh institusi
papan peninjau di fasilitas belajar.
Setting Studi dan Populasi
Lokasi penelitian adalah pusat trauma komunitas Tingkat I
yang menyelenggarakan residensi obat darurat dengan total 40
penghuni. Sensus ED tahunan adalah sekitar 75.000. Sana
sekitar 2.100 lansiran trauma setiap tahun, dan 130-150 dari
ini untuk pasien kejatuhan geriatri. Penduduk dan hadir
dokter dididik mengenai studi dengan bulanan
pengumuman yang dibuat selama pendidikan wajib mingguan
waktu. Poster-poster pendidikan tentang studi digantung
bidang dokumentasi dokter di UGD serta di
stasiun perawat, dan pengingat email dikirim ke semua ED
penyedia medis setidaknya dua bulanan.
Pasien memenuhi syarat untuk pendaftaran dalam penelitian jika mereka
berusia 65 tahun atau lebih dan disajikan kepada ED dengan a
keluhan terkait dengan jatuh. Selain itu, pasien diminta
berada pada status neurologis dasar sesuai anggota keluarga mereka
atau staf fasilitas perawatan kronis. Pasien dikeluarkan jika mereka
memenuhi kriteria trauma utama dan diprioritaskan untuk trauma
teluk atau jika mereka bertekad untuk memiliki perubahan akut
fungsi neurologis dasar sesuai dengan perawatan dokter
untuk pasien, termasuk intoksikasi klinis. Pasien
tidak dikecualikan karena demensia, afasia, atau kognitif apa pun atau
defisit neurologis yang ditentukan oleh perawatan dokter
agar pasien menjadi baseline pasien.
Protokol Penelitian dan Pengukuran
Pasien yang memenuhi syarat untuk penelitian ini diidentifikasi oleh
dokter yang merawat dan residen yang bekerja di ruang gawat darurat. Kapan
pasien yang memenuhi syarat disajikan untuk perawatan, dokter yang merawat
untuk pasien akan menilai apakah pasien berada di
fungsi neurologis dasar. Lalu dia akan bertanya
untuk persetujuan lisan dari pasien, perawat, atau kronis
personil fasilitas perawatan untuk asosiasi penelitian untuk dihubungi
personil perawatan pasien, penjaga, atau fasilitas kronis oleh
telepon di tindak lanjuti. Dokter merawat pasien
kemudian mengisi formulir pengumpulan data tentang keberadaan
atau tidak ada kriteria NEXUS, dan tanda dan lokasi
trauma kepala. Formulir pengumpulan data berisi yang tertutup
daftar kemungkinan untuk setiap pertanyaan, dan penyedia
merawat pasien diinstruksikan untuk melingkari atau
tanggapannya. Penelitian yang terkait memasukkan data ke dalam
spreadsheet Microsoft Excel 2007 standar (Microsoft
Perusahaan, Redmond, WA). Pasien studi dievaluasi
dan disposisi atas kebijaksanaannya memperlakukan
tim dokter.
Rekan peneliti secara retrospektif meninjau masing-masing
rekam medis pasien setelah kunjungan ED untuk menentukan
hasil uji diagnostik apa pun, khususnya radiografi
pencitraan, keputusan dan layanan disposisi, dan apa saja
intervensi bedah saraf selama rawat inap. Lain
cedera traumatik yang signifikan juga dicatat. Penting
cedera traumatis termasuk luka visceral atau cedera tulang.
Cedera jaringan lunak seperti lecet, memar, air mata kulit,
dan laserasi tidak dicatat.
Pada 4-6 minggu setelah kunjungan ED awal, sebuah penelitian
asosiasikan yang disebut pasien penelitian atau perawat mereka dalam mengikuti
 Halaman 3
Barat Journal of Emergency Medicine
254
Volume XVII, TIDAK . 3: Mei 2016
Validasi Calon Kriteria NEXUS Modifikasi
Tran dkk.
naik. Ini dilakukan untuk memastikan bahwa ada pasien yang ada
tidak diakui dan diamati atau dicitrakan sebenarnya
tidak terluka karena jatuh. Pasien yang dipanggil ditanya
seperti bagaimana perasaan mereka secara global dan khusus
bertanya tentang nyeri leher, mati rasa, kesemutan, kelemahan, dan
kehadiran gejala neurologis lainnya. Pasien
bertanya tentang kunjungan ED interval dan hasilnya. Pasien
dengan gejala baru atau berkelanjutan didorong untuk kembali
ED untuk evaluasi lebih lanjut. Tanggal tindak lanjut dan sabar
tanggapan dicatat.
Seorang pasien bertekad untuk tidak memiliki akut yang signifikan
cedera leher jika kriteria berikut dipenuhi: 1) Dia memiliki
tomografi leher negatif (CT) atau magnet negatif
pencitraan resonansi (MRI) dilakukan; 2) pasien itu
dirawat di rumah sakit dan tidak memiliki gejala sisa saat pulang; 3)
tinjauan rekam medisnya mengungkapkan kunjungan rumah sakit yang berulang
tidak terkait dengan jatuh tanpa sekuel atau keluhan terkait
kunjungan indeks; atau 4) pasien tidak mengeluh pada 30 hari
pasca-cedera di telepon menindaklanjuti.
Analisis data
Kami menganalisis data menggunakan statistik deskriptif dan chi
kotak. Data dianalisis menggunakan MedCalc (© 1993-2013,
Ostend, Belgia), VassarStats: Situs web untuk Statistik
Komputasi (vassarstats.net, penulis Richard Lowry,
PhD, Profesor Psikologi Emeritus, Vassar College,
Poughkeepsie, NY, © 1998-2013), dan Microsoft Excel 2007
(Microsoft Corporation, Redmond, Washington). Dengan
ekspektasi tingkat cedera yang serupa dengan NEXUS asli
belajar (4,6%), kami mengantisipasi bahwa interval kepercayaan kami untuk
perhitungan sensitivitas kami akan menjadi sekitar 88-100%, dengan a
nilai prediktif negatif 99%.
HASIL
Data demografi
Kami mendaftarkan 800 pasien dengan kejadian jatuh di atas a
Periode 16 bulan di 2011-2012. Kejadian satu pasien jatuh adalah
dikeluarkan karena pasien terdaftar dalam penelitian dua kali
selama kunjungan tunggal oleh dua penyedia layanan yang berbeda, meninggalkan 799
untuk analisis. Empat pasien mangkir. Ini
empat pasien dimasukkan dalam analisis demografi
dan data mekanistik, tetapi dikeluarkan untuk semua NEXUS
perhitungan dan data hasil. Mayoritas jatuh adalah
tidak disadari (62,3%) dan terjadi di rumah. Yang dilaporkan
mekanisme dan posisi pada saat terjatuh serta pasien
demografi ditunjukkan pada Tabel 1. Karena sebagian besar jatuh
tanpa disadari, mekanisme dan posisi dilaporkan sebagian besar
oleh pasien sendiri.
Kriteria NEXUS: kewaspadaan normal, tidak ada keracunan, dan tidak ada
defisit neurologis fokal
Semua pasien yang terdaftar berada pada mental awal mereka sendiri
status, dan tidak ada yang memiliki defisit neurologis fokal baru per
protokol. Pasien yang secara klinis mabuk dikecualikan dari
pembelajaran. Tes alkohol dan alkohol dalam darah
tidak secara rutin dilakukan di kohort pasien ini, dan tidak
direkam jika dilakukan.
Kriteria NEXUS: tidak adanya kelembutan leher
Dari 678 pasien untuk siapa tindak lanjut diperoleh, 85,3%
tidak memiliki kelembutan leher; 95 pasien mengalami leher
kelembutan (11,9%). Pada 22 pasien (2,8%), ujian adalah
samar-samar atau pasien tidak dapat memverbalisasi kelembutan.
Pasien-pasien ini secara konservatif diperkirakan sebagai NEXUS
positif, dan dianggap memiliki kelembutan leher untuk
tujuan penelitian ini.
Kriteria NEXUS: tidak adanya cedera yang mengganggu
Cedera yang mengganggu, didefinisikan sebagai tanda trauma pada kepala
atau leher saja, hadir pada 366 pasien (46%). Tambahan
114 pasien tanpa tanda trauma pada kepala atau leher
cedera ortopedi (paling sering patah tulang pinggul n = 31, bagian atas
fraktur ekstremitas n = 27, dan fraktur tulang rusuk n = 11). Ini
cedera ortopedi, sesuai protokol, tidak dipertimbangkan
mengalihkan perhatian. Oleh karena itu, 429 pasien rontok geriatrik (54,0%) adalah
dikategorikan sebagai tidak memiliki cedera yang mengganggu.
Cedera tulang belakang servikal
Empat pasien mangkir, 329 pasien (46%)
menjalani tomografi tulang belakang serviks, dan
sisanya entah diterima dan diamati, dipanggil oleh
telepon, atau terlihat dalam tindak lanjut (Gambar). Tiga pasien
meninggal, salah satunya memiliki CT negatif, dua di antaranya tidak
memiliki pencitraan tulang belakang leher dan dikeluarkan dari lebih jauh
analisis. Sebelas cedera serviks ditemukan: enam pasien
telah mengisolasi cedera pada C1 atau C2, salah satunya mengalami cedera pada C1 dan
C7, dan sisanya memiliki CSI yang lebih rendah (Tabel 2). Tak satupun dari
pasien diperlukan intervensi operasi.
Tujuh dari pasien yang terluka memiliki kelembutan tulang belakang leher
dan 10 memiliki tanda-tanda trauma di kepala, paling sering terjadi
daerah wajah atau frontal (Tabel 3). Menggunakan pribadi pasien
status mental dasar daripada GCS dan menggunakan tanda-tanda
trauma pada kepala sebagai satu-satunya cedera yang mengganggu, NEXUS
berkinerja baik dalam populasi ini, dengan sensitivitas 100%
(67,9-100%) dan nilai prediksi negatif 100% (98,7-
100%). Kekhususan NEXUS dalam populasi ini adalah 47,7
(44.2-51.3).
DISKUSI
Sekitar 2,5 juta lansia jatuh dirawat di
ED setiap tahun, tetapi hanya sekitar 10% dari hasil ini jatuh
dalam cedera yang signifikan. 15,16 Meskipun penting untuk tidak ketinggalan
cedera saat ini, mayoritas lansia dievaluasi
pasien akan mendapat evaluasi negatif. Kriteria NEXUS
bantuan dalam menentukan pasien mana yang membutuhkan pencitraan, tetapi kasus
melaporkan 4,5 dari cedera yang tidak terjawab pada pasien lanjut usia kepada siapa
kriteria yang telah diterapkan telah menyebabkan sejumlah penyedia
yang secara refleks menerapkan Canadian C-Spine Rule of imaging

Halaman 4
Volume XVII, TIDAK . 3: Mei 2016
255
Barat Journal of Emergency Medicine
Tran dkk.
Validasi Calon Kriteria NEXUS Modifikasi
Karakteristik
Total (n = 799)
Usia median (IQR)
85 (79-90)
Gender (%)
Pria
265 (33,2)
Wanita
534 (66,8)
Lingkungan hidup (%)
Rumah
450 (56,3)
Rumah perawatan dan panti jompo
327 (40,9)
Lain
20 (2,5)
Mekanisme jatuh (%)
Perjalanan
249 (31,2)
Hilangnya keseimbangan
219 (27,4)
Kelemahan
39 (4.9)
Pusing
30 (3.8)
Sinkop
40 (5,0)
Tidak yakin
222 (27,8)
Posisi sebelum jatuh (%)
Kedudukan
536 (67,1)
Duduk
116 (14,5)
Bohong
49 (6.1)
Menaiki tangga
10 (1,3)
Tidak dikenal
88 (11.0)
Tabel 1. Karakteristik dasar dari pasien geriatrik yang hadir
pusat trauma Tingkat I setelah jatuh.
Sabar
Cedera
1
Pecah ayam
2
Pecah ayam
3
Pecah ayam
4
Pecah ayam
5
Fraktur C1
6
Fraktur C1, fraktur kondilus oksipital
7
C1 fraktur, C7 meledak
8
C4 fraktur
9
C4 fraktur
10
C5 fraktur
11
C7 fraktur
Tabel 2. Cedera tulang belakang leher pada pasien lanjut usia.
Lokasi
N = 795
C cedera tulang belakang
Tidak ada tanda-tanda trauma kepala
429 (54.0)
1
Lokasi trauma kepala
Wajah / frontal
244 (30,7)
9
Parietal / oksipital
52 (6.5)
1
Berhubung dgn tengkuk
65 (8.2)
0
Tidak dikenal
5 (0,6)
0
Tabel 3. Lokasi trauma kepala dan cedera tulang belakang leher.
799 Pasien
CT Leher
n = 329
Tanpa Leher CT
n = 470
Mengakui
n = 189
Boleh pulang
n = 281
Telepon Lanjutan
Wawancara
n = 273
Ulangi Rumah Sakit
Mengunjungi
n=4
Kalah untuk Menindaklanjuti
n=4
Angka. Pencitraan pasien dan tindak lanjut.
CT , computed tomography
kepada siapa pun yang lebih besar dari usia 64. Saat ini diterapkan ke
populasi lansia secara eksklusif, spesifisitas tes
mendekati prevalensi penyakit dan karena
rendahnya insiden penyakit pada populasi geriatrik berisiko rendah,
penerapan kriteria pencitraan liberal di mana setiap orang
hasil dicitrakan dalam spesifisitas rendah yang tidak dapat diterima.
Mirip dengan kohort NEXUS, populasi penelitian kami
memiliki tingkat CSI rendah dengan hanya 1,4% dari subyek dengan
kelainan yang terlihat pada pencitraan. Di kohort NEXUS
kriteria yang termasuk hanya pasien geriatrik, yang dilaporkan
kejadian 4,6% kira-kira dua kali lipat dari yang lebih besar
semua kelompok umur. Kejadian kami yang dilaporkan kemungkinan lebih rendah karena
kami secara khusus melihat populasi berisiko rendah yang tidak
diprioritaskan ke teluk trauma. Evans dkk. melaporkan tingkat cedera
7,8%, tetapi sampel mereka berasal dari orang tua yang berisiko tinggi jatuh
populasi yang diprioritaskan ke teluk trauma. 13 Kami pikir itu
Insiden cedera dalam kelompok kami secara akurat mencerminkan
pengalaman sebagian besar US ED.
Menggunakan kriteria NEXUS yang dimodifikasi, tidak ada CSI yang terlewatkan
menghasilkan sensitivitas 100% untuk lansia berisiko rendah kami

Halaman 5
Barat Journal of Emergency Medicine
256
Volume XVII, TIDAK . 3: Mei 2016
Validasi Calon Kriteria NEXUS Modifikasi
Tran dkk.
populasi. Selain itu, penelitian kami menunjukkan peningkatan
spesifisitas 47,7%, dibandingkan dengan 12,9% dari yang asli
Studi NEXUS, 3 yang 14% dalam kelompok usia lanjut NEXUS 8 , dan
7,4% dilaporkan dalam kohort risiko yang lebih tinggi dari pasien yang lebih tua. 13
Juga signifikan adalah demonstrasi bahwa ketika dimodifikasi
Kriteria NEXUS diterapkan pada pasien lansia berisiko rendah
populasi, spesifisitas secara signifikan lebih tinggi daripada
14% ketika kriteria NEXUS yang dimodifikasi yang diterapkan
orang tua di teluk trauma. 13 Ini melaporkan peningkatan spesifisitas
kemungkinan hasil dari kriteria yang dimodifikasi yang diterapkan pada suatu
sudah mempersempit kohort yang mengeluarkan pasien dengan perubahan
status mental dari garis dasar dan pasien dengan fokus
defisit neurologis.
Empat puluh enam persen subjek dalam kelompok ini memiliki fisik
bukti trauma pada wajah atau kepala, dan hanya 14% dari
subjek memiliki kelembutan leher. Leher kelembutan lebih banyak
kriteria spesifik terlihat pada pasien dengan CSI, di mana 6,0% dari
pasien dengan nyeri leher ditemukan memiliki CSI
pencitraan, sementara hanya 2,7% dari subyek dengan trauma pada kepala atau
Wajah memiliki CSI pada pencitraan. Karena kohort dalam penelitian ini saja
termasuk pasien yang berada pada tingkat kewaspadaan normal
dan tanpa defisit neurologis fokal dan tidak termasuk
pasien yang dianggap mabuk secara klinis, ada
tidak ada informasi tentang kriteria NEXUS yang tersisa ini.
Karena pasien usia lanjut lebih cenderung melukai
vertebra serviks lebih tinggi 8 ada kekhawatiran bahwa pasien ini
mungkin terlewatkan karena tidak adanya kelembutan garis tengah
karena tulang belakang leher kurang dangkal di daerah ini. Dari
tujuh pasien dalam dataset kami yang mengalami cedera pada C1 atau C2
(64% dari seluruh fraktur), hanya satu yang tidak memiliki leher garis tengah
kelembutan saat ujian. Yang menarik, hanya satu dari 11 pasien
dengan fraktur tidak ada tanda-tanda trauma kepala dan mayoritas
trauma yang terlihat diidentifikasi ditemukan wajah atau frontal
daerah (9 dari 10 pasien dengan bukti trauma). Mungkin
temuan trauma pada wajah dan kepala dapat digunakan sebagai
penanda pengganti untuk mengidentifikasi mereka yang memiliki potensi
hiperekstensi signifikan yang menyebabkan cedera ini.
Gagasan bahwa semua pasien tua dengan trauma perlu
memiliki tulang belakang leher mereka dicitrakan hanya berdasarkan usia mereka menentang
akal sehat. Kriteria NEXUS telah dikritik
karena sifat subjektif dari beberapa diagnosa mereka
kriteria. Semoga, penelitian ini menambah pengetahuan
pada evaluasi cedera tulang belakang leher pada pasien usia lanjut
dengan menyarankan bahwa kita dapat menerapkan NEXUS dengan aman dan dapat melakukan
lebih banyak
khusus menerapkannya pada pasien yang berada pada mental normal mereka
status (tetapi belum tentu GCS 15) dan mempersempit definisi
cedera yang mengganggu untuk hanya memasukkan bukti trauma pada
wajah dan kepala. Penting untuk dokter darurat, kami
mampu menunjukkan penerapan kriteria NEXUS tersebut
dan kriteria NEXUS yang dimodifikasi ini untuk hasil pasien usia lanjut
dalam nilai prediktif negatif 100%.
BATASAN
Beberapa keterbatasan diidentifikasi dalam penelitian ini. Itu
populasi lansia yang terdaftar dalam studi ini hanya termasuk
cedera karena jatuh, tetapi tidak termasuk mekanisme lain
seperti tabrakan kendaraan bermotor atau serangan. Oleh karena itu,
data tidak dapat diekstrapolasikan ke semua penyebab trauma. Ini
populasi juga merupakan kohort pasien berisiko rendah yang tidak
memenuhi kriteria peringatan trauma (Lampiran A), yang mungkin berbeda
di fasilitas lain. Selain itu, penelitian ini dilakukan pada satu
pusat trauma perawatan tersier dan populasi geriatrik
mungkin tidak mencerminkan pengalaman fasilitas lain. Dengan kami
pengumpulan data, kami berusaha untuk sespesifik mungkin
dengan pilihan tertutup, tetapi dengan pengumpulan data apa pun,
selalu ada kemungkinan salah identifikasi atau
kesalahan klasifikasi variabel seperti kelembutan atau
kehadiran atau lokasi trauma. Sebagaimana tercantum dalam diskusi,
spesifisitas uji kami yang dilaporkan dari kriteria NEXUS yang dimodifikasi
kemungkinan melebih-lebihkan kinerja tes yang sebenarnya, karena
kelompok tidak menyertakan mereka dengan status mental dan fokus yang berubah
temuan neurologis (yang diduga dicitrakan) tetapi
seharusnya tidak mengakibatkan penurunan sensitivitas. Akhirnya,
dan mungkin yang paling penting, karena kerabatnya
kelangkaan CSI di kohort ini interval kepercayaan 95%
cukup luas, dan akhirnya penelitian ini layak untuk dilakukan
diulang secara prospektif di berbagai institusi, termasuk
secara signifikan lebih banyak pasien.
KESIMPULAN
Studi kami memvalidasi penggunaan kriteria NEXUS yang dimodifikasi
dalam populasi lansia berisiko rendah. Menggunakan "variasi dari
status mental dasar ”dan“ bukti cedera pada wajah
atau kepala ”sebagai pengganti cedera yang mengganggu menghasilkan a
sensitivitas dan nilai prediktif negatif 100%.
Alamat untuk Korespondensi : Rebecca K. Jeanmonod, MD, St.
Rumah Sakit Universitas Luke, Departemen Kedokteran Darurat,
Jaringan Kesehatan Universitas St. Luke, 801 Ostrum St, Bethlehem
PA 18015. Email: rebeccajeanmonod@yahoo.com.
Konflik Kepentingan : Dengan pengiriman artikel JEM Barat
perjanjian, semua penulis diminta untuk mengungkapkan semua afiliasi,
sumber pendanaan dan hubungan keuangan atau manajemen itu
dapat dianggap sebagai sumber bias potensial. Para penulis
tidak ada yang diungkapkan.
Hak Cipta : © 2016 Tran et al. Ini adalah artikel akses terbuka
didistribusikan sesuai dengan ketentuan Creative Commons
Atribusi ( CC BY 4.0 ) Lisensi. Lihat: http://creativecommons.org/
lisensi / oleh / 4.0 /
REFERENSI
1. Haas B, Gomez D, Xiong W, dkk. Patokan eksternal trauma
kinerja pusat: sudahkah kita melupakan orang tua kita? Ann Surg.

Halaman 6
Volume XVII, TIDAK . 3: Mei 2016
257
Barat Journal of Emergency Medicine
Tran dkk.
Validasi Calon Kriteria NEXUS Modifikasi
2011; 253 (1): 144-50.
2. Cooper Z, Mitchell SL, Lipsitz S, dkk. Mortalitas dan pendaftaran kembali
setelah fraktur serviks dari jatuh pada orang dewasa yang lebih tua: Perbandingan
dengan fraktur panggul menggunakan data Medicare nasional. J Am Geriatr
Soc. 2015; 63 (10): 2036-42.
3. Hoffman JR, Mesin pemotong rumput WR, Wolfson AB, dkk. Validitas satu set klinis
kriteria untuk menyingkirkan cedera pada tulang belakang leher pada pasien dengan tumpul
trauma. N Engl J Med. 2000; 343 (2): 94-9.
4. Barry TB dan McNamara RM. Aturan keputusan klinis dan serviks
cedera tulang belakang pada pasien lanjut usia: sebuah kata peringatan. J Emerg Med.
2005; 29 (4): 433-6.
5. Collins NC dan McKenzie JV. Kriteria NEXUS: apakah mereka bertahan
ujian waktu? Eur J Emerg Med. 2013; 20 (1): 58-60.
6. Morrison J dan Jeanmonod R. Imaging dalam NEXUS-negatif
pasien: ketika kita melanggar aturan. Am J Emerg Med. 2014; 32 (1): 67-70.
7. Goode T, Young A, Wilson SP, dkk. Evaluasi tulang belakang leher
fraktur pada lansia: bisakah kita mempercayai pemeriksaan fisik kita? Saya
Surg. 2014; 80 (2): 182-4.
8. Touger M, Gennis P, Nathanson N, dkk. Keabsahan aturan keputusan
untuk mengurangi radiografi tulang belakang leher pada pasien usia lanjut dengan tumpul
trauma. Ann Emerg Med. 2002; 40 (3): 287-93.
9. Matteucci MJ, Moszyk D, Migliore SA. Perjanjian antara
dokter darurat residen dan fakultas dalam penerapan
Kriteria NEXUS untuk cedera cervical cervical yang dicurigai. J Emerg Med.
2015; 48 (4): 445-9.
10. Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, et al. Kehadiran dari
cedera mengalihkan nonthoracic tidak mempengaruhi klinis awal
pemeriksaan tulang belakang leher pada pasien trauma tumpul yang dapat dievaluasi:
studi observasional prospektif. J Trauma. 2011; 71 (3): 528-32.
11. Hustey FM dan Meldon SW. Prevalensi dan dokumentasi
gangguan status mental pada pasien gawat darurat lansia.
Ann Emerg Med. 2002; 39 (3): 248-53.
12. Hustey FM, Meldon SW, Smith D, et al. Pengaruh status mental
skrining pada perawatan pasien gawat darurat lanjut usia. Ann
Med Emerg. 2003; 41 (5): 678-84.
13. Evans D, Vera L, Jeanmonod D, dkk. Aplikasi Nasional
Pemanfaatan X-Ray Darurat Pelajari kriteria c-spine risiko rendah di
risiko jatuh geriatrik. Am J Emerg Med. 2015; 33 (9): 1184-7.
14. Michaleff ZA, Maher CB, Verhagen AP, dkk. Akurasi dari
Canadian C-spine Rule dan NEXUS untuk menyaring secara klinis penting
cedera tulang belakang leher pada pasien setelah trauma tumpul: A sistematis
ulasan. CMAJ. 2012; 184 (16): E867-76.
15. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Pusat Nasional untuk
Pencegahan dan Kontrol Cedera. Query Statistics Query berbasis Web
dan Sistem Pelaporan (WISQARS). Tersedia di: http://www.cdc.gov/
cedera / wisqars / index.html. Diakses 11 November 2015.
16. Tinetti ME dan Williams CS. Jatuh, cedera karena jatuh, dan risiko
masuk ke panti jompo. N Engl J Med. 1997; 337 (18): 1279-84.