Maniobra a 4 manos

Cinco principios basicos:

Examinar: Los instrumentos innecesarios, asi como los movimientos y pasos en el
procedimiento.
Combinar: Reducir el numero de movimientos al dar y recibir el instrumental.
Planear: La distribucion de los instrumentos y materiales.
Redistribuir: Aprovechar el mejor tiempo y espacio disponible; reorganizar el sistema
de citas de los pacientes.
Simplificar: Los pasos innecesarios en los tratamientos del paciente.

 En la técnica a 4 manos existe una serie de procedimientos que se repiten

continuamente en la mayoría de los casos.

A este grupo de procedimientos se le denomina MANIOBRAS BÁSICAS, y son las

siguientes:

1.- Maniobra de examen

Una vez que el paciente, el odontólogo y el asistente se
encuentren ubicados en sus puestos, lo primero que efectúa
el odontólogo es examinar, con el espejo, el explorador y la
sonda periodontal las condiciones de las piezas por tratar.
Ocupando el explorador el primer lugar, el espejo, el
segundo, y la sonda periodontal, el tercero. Al tomar los instrumentos, el asistente lo
hace por su extremo, dejando la parte central del mango accesible al odontólogo.
Una vez que el asistente ha colocado los instrumentos en las manos del odontólogo,
éste los lleva directamente a la boca del px. con un movimiento de clase III.

2.-Maniobra para anestesia local

El asistente retira la jeringa de la bandeja y lo pone en la
palma de la mano del odontólogo.
Coloca el extremo del émbolo de la jeringa entre el pulgar y
el índice de la mano derecha del odontólogo. El asistente
retiene en los dos últimos dedos de su mano el cubre-agujas.
Después de completada la inyección, el odontólogo
devuelve firmemente la jeringa y la coloca sobre la palma extendida de la mano de su
ayudante, con el embolo dirigido hacia ella para evitar lesionarla.

3.- Maniobra de enjuague

Consiste en enjuagar la boca del paciente una vez completada
la maniobra de la anestesia. El asistente, o en algunos casos el
odontólogo, enjuaga la boca del paciente y retira los líquidos
acumulados. Se debe sostener con firmeza Sostener con 4
dedos por arriba y el pulgar por abajo Su extremo se debe colocar cerca del diente y
paralelo al cuadrante que se va a tratar

4.-Maniobras de aislamiento de campo

Por consiguiente, cuando el asistente prepare la bandeja para la sesión, presentara la

goma ya colocada en su arco, perforada de acuerdo con las indicaciones del odontólogo,
y con el clamp previamente seleccionado.

Cuando llega el momento de llevarlo a la boca, una vez anestesiado el px., el asistente
le alcanza al odontólogo todo el conjunto con sus dos manos, el odontólogo a su vez lo
recibe también con sus dos manos y lo lleva a la boca del px.

5.-Maniobra de pasaje y devolución del instrumental

Toma del instrumento:

El instrumento se retira de la bandeja tomando por su tercio final más próximo al

asistente.
Se toma ese extremo entre el pulgar y el índice izquierdos, que descansan sobre el dedo
medio (toma en lapicera).

Para alcanzar el instrumento sobre la zona de transferencia el asistente vuelca la palma

de su mano hacia arriba y lo ofrece al odontólogo (toma de lapicera invertida).

Transferencia del instrumental

En el adiestramiento del personal auxiliar para estas maniobras conviene dividir su mano
izquierda en dos unidades: Una de ellas, compuesta por los dedos índice, pulgar y medio,
es la que se empleará para dar instrumentos al odontólogo; la segunda, compuesta por
los dedos anular y meñique, será la que recibirá el instrumento de vuelta del
odontólogo.

6.-Maniobra de campo de lavado

Esta maniobra, que está indicada para los casos en los que el odontólogo trabaja con
visión indirecta, consiste en hacer que el asistente mantenga despejados y limpios el
campo operatorio y el espejo dental mientras se realiza la preparación cavitaria o la
limpieza de la cavidad bajo refrigeración acuosa.

Principios de la Odontología a Cuatro manos:

Objetivos:
Hacer posible que el equipo operador-asistente rinda el máximo de servicios dentales
de alta calidad y al máximo de personas de una manera cómoda de tensiones. Se puede
obtener así:
1. El operador y la asistente ejecutan cada operación de acuerdo a una planeación pre-
establecida.
2. El equipo dental se selecciona, para permitir que el equipo operador-asistente pueda
simplificar su trabajo.
3. La asistente desempeña las labores que legalmente se le pueden asignar, lo cual
permite que la energía y atención del operador se concentren en el tratamiento del
paciente.
4. Los casos son cuidadosamente diagnosticados y el tratamiento planeado, de manera
que los pacientes puedan ser programados para obtener máxima ventaja del tiempo
disponible. Principios básicos de simplificación:
1. Eliminar: Instrumentos, equipos, procedimientos.
2. Combinar: Instrumentos, equipos, procedimientos.
3. Redistribuir: Para aprovechar mejor el tiempo y el espacio disponible. Reorganización
del sistema administrativo.
4. Simplificar: Simplificación de equipo y procedimientos para obtener un mejor
funcionamiento.
Principios importantes de economía de movimientos:
1. Emplear los movimientos del cuerpo que utilicen menos tiempo.
2. Disminuir los movimientos del cuerpo.
3. Reducir la extensión de los movimientos.
4. Ubicar de antemano los instrumentos y materiales cuando sea posible.
5. Colocar los instrumentos y materiales tan cerca al lugar de su uso como sea posible.
6. Planificar para lo usual y no para lo infrecuente.
7. Preferir los movimientos continuos y suaves en vez de los movimientos en zigzag.
8. Situar las superficies del codo de la persona que las va a usar.
9. Usar equipo que permita la buena postura.
10. Tener una buena iluminación.
11. Disminuir el número de cambios de campos visuales.
Clasificación de los Movimientos:
Clase I: Movimientos de los dedos únicamente.

Clase II: Movimientos de los dedos y muñecas.

Clase III: Movimiento de los dedos, muñecas y codos.

Clase IV: Movimiento completo del brazo, empezando desde el hombro.

Clase V: Movimiento del brazo y torsión del cuerpo

Clase VI: Movimiento de desplazamiento.

Los movimientos de la Clase IV, V y VI son los que más tiempo consumen, porque
requieren gran actividad muscular, nueva acomodación de la visión y nuevo enfoque del
punto de trabajo. Deben preferirse los movimientos de Clase I, II y III.
Áreas de Actividad: El punto más importante en el consultorio odontológico es la boca
del paciente. Alrededor de la boca el campo de trabajo se divide en zonas de actividad
que se describen en términos de las áreas de la esfera de un reloj.
Área del Operador: De 8:00 a 12:00 horas. Es el área de actividad primaria de quien
ejecuta la acción clínica.
Zona Estática: De 12:00 a 14:00 horas. En ella son colocados los instrumentos, materiales
y equipos de empleo poco frecuente.
Área de la asistente: De 14:00 a 17:00 horas. Es el área de actividad primaria de la
asistente. Los instrumentos que son usados más frecuentemente están colocados en
esta área, cerca de la boca del paciente.
Zona de transferencia: De 17:00 a 8:00 horas. El intercambio de instrumentos tiene
lugar cerca de la boca del paciente. Debe preservarse y hacer una utilización adecuada
del área de transferencia por parte de la asistente, para permitir al operador mantener
sus manos y ojos en el campo de operación.
 CONCEPTO DE ODONTOLOGÍA A CUATRO MANOS

Posición de la Asistente: Debe colocarse en dirección de las 15:00 horas en la esfera

del reloj. Esto le permite tener acceso a todas las regiones de la boca.

Para no obstaculizar su visión del campo operatorio, su cabeza debe estar colocada 10
cm. más alta que la cabeza del operador.
POSICIONES Y POSTURAS DEL ODONTÓLOGO
Las posiciones que hoy día puede adoptar el odontólogo para su trabajo son: de pie y
sobre todo sentado. Ambas tienen una serie de ventajas e inconvenientes como ahora
veremos, aunque si bien es verdad que la posición más ergonómica, y por lo tanto más
aceptada por la inmensa mayoría de los profesionales, es la de sentado, ya que nos ofrece,
además de un menor cansancio físico, una mayor seguridad de acción y concentración.

Posición de pie
• Ventajas:

— Mayor libertad de movimientos y alcance 12-14, lo que permite mayor libertad de

acción.
— Puede ejercer una mayor fuerza y potencia con los brazos, puesto que podemos hacer
uso de la fuerza de los hombros y espalda. A este respecto hay que recordar que la fuerza
comienza a ser intensa a partir de los hombros 12.
— Disminución de la presión sobre los discos lumbares 12. La presión sobre estos discos
es aproximadamente un 25 por ciento menor que cuando estamos sentados, ya que
mantiene la lordosis fisiológica a nivel de las lumbares.

• Desventajas:

— Mayor consumo de energía 12, al haber más músculos implicados en mantener el

equilibrio.
— Peor retorno venoso, al aumentar en vertical la distancia de los pies al corazón,
aumenta también la presión hidrostática de la sangre sobre las venas a nivel de las
extremidades inferiores, por lo que el retorno se ve dificultado 12.
— Aumento de presión sobre los ligamentos y articulaciones de las extremidades
inferiores, al tener que soportar todo el peso del cuerpo 12.
— Las extremidades inferiores no tienen libertad de movimiento, sobre todo cuando se
trabaja con la turbina o el micromotor, debido a que un pie está haciendo presión sobre el
pedal del equipo, mientras que el otro mantiene el equilibrio del cuerpo.
— El equilibrio general y la estabilidad del cuerpo no es suficiente para ejecutar
movimientos de precisión 12. En este punto hay que tener en cuenta que se tiene poca
base de sustentación (los pies), en comparación con la altura, que es la de todo el cuerpo.

• Indicaciones: Esta posición, por lo tanto, estará indicada:

— Cuando el paciente no se pueda tumbar, por alguna enfermedad, deformación física,
etc.
— Cuando el trabajo que vamos a realizar requiera que el paciente se encuentre sentado,
como la realización de registros oclusales, algunas impresiones, etc.
— Cuando se requiera hacer fuerza, bien esté el paciente sentado o tumbado.
— Cuando el trabajo que vamos a realizar va a ser muy breve y no necesita gran precisión,
como por ejemplo apretar un retenedor a una prótesis, etc.
Posición sentado

• Ventajas:

— Disminución de la sobrecarga circulatoria, al ser más pequeña la columna de sangre

que va desde las extremidades inferiores al corazón, por lo que disminuye la presión
hidrostática sanguínea.
— Mejora del retorno venoso de las piernas. Las extremidades inferiores pueden
moverse y estirarse, por lo que los músculos pasan de una contracción estática a una
dinámica, mejorando el bombeo venoso de retorno de las piernas al corazón y como
consecuencia disminuyendo la fatiga, al ser menor el estancamiento venoso y la
sobrecarga circulatoria, por lo tanto también disminuye el riesgo de varices.
— Disminuye el consumo de energía, ya que necesita un menor número grupo de
músculos en contracciones estáticas para mantener la postura del cuerpo. El asiento
soporta parte de este esfuerzo y, por lo tanto, disminuye la fatiga 12. Según estudios
realizados, se calcula que se ahorra un 2 por ciento de energía 15.
— Disminución de la sobrecarga de los ligamentos y articulaciones de las extremidades
inferiores 12, al no cargar con el peso de todo el cuerpo.
— Aumento de la capacidad para efectuar trabajos que requieran alta precisión 16. Esto
es debido, por un lado, a que el control visual es mejor, dado que el equilibrio y
estabilidad del cuerpo es mayor al tener mayor base, pues se está apoyado sobre la silla
y los pies, y por otro lado, a la disminución en altura. Como consecuencia, la adaptación
a la distancia focal es más fácil.
— Tener un mejor control de los mandos del pedal del equipo, ya que las extremidades
inferiores están más libres, al no estar involucradas en el equilibrio y control postural.

• Desventajas:

Las desventajas de esta postura serán las que figuraban como ventajas en la posición de
pie, por lo que solamente las citaremos:
— Tiene menor alcance.
— Se puede realizar menos fuerza (el odontólogo).
— Hay una mayor sobrecarga de los ligamentos y discos invertebrales de la zona
lumbar, puesto que modifica la lordosis fisiológica.

• Indicaciones: debido a los equipos de que hoy disponemos, se puede decir que esta
posición está indicada:
— En la mayoría de los trabajos.
— Siempre que el paciente pueda estar en posición horizontal.

Principios fundamentales de las posturas del dentista

De todo lo anteriormente expuesto se deduce que en pocas ocasiones, hoy día, está
indicado el trabajar de pie, ya que la mayoría de los tratamientos se pueden realizar
sentados. No obstante, debemos destacar tres puntos.
1. Ninguna postura es tan perfecta que se pueda mantener durante mucho tiempo, sino
que hay que cambiar de postura para que el trabajo que realizan los músculos responsables
de dicha postura pasen de unos grupos a otros, permitiendo a los primeros descansar y
relajarse 17-18.

2. Los cambios excesivos en postura no son recomendables 19, por aumentar la pérdida
de energía y por lo tanto el cansancio.

3. Hay pacientes a los que no siempre se les puede colocar en la postura óptima 19, por
lo que a veces quien tiene que forzar la postura es el dentista.

Postura correcta del odontólogo sentado

Para que la postura sea lo más correcta posible y evitar de esta forma el cansancio y las
posibles patologías a las que puede dar lugar, el profesional al sentarse debe tener en
cuenta una serie de requisitos:
1. Cómo sentarse a trabajar en la silla o taburete.

2. Cómo situarnos sentados frente a la boca del paciente, que es donde va a realizar el
tratamiento.

3. Cómo situar el instrumental que vamos a necesitar durante la intervención.

Cómo sentarse para trabajar

Desde que en 1982 el equipo del doctor Darly Beach, del Human Performance Institute
(HPI), de Atami (Japón). Ellos establecieron que la forma ideal de sentarse para el trabajo
debe ser lo más cómoda y equilibrada posible, y establece una serie de puntos en su
Balanced Home Operating Position (BHOP) , que siguiendo un orden descendente sería:

— La cabeza debe estar ligeramente inclinada, con el fin de ver bien el campo operatorio
del interior de la boca del paciente. Hay autores que recomiendan que el plano de
Frankfort esté inclinado –30º con respecto a la horizontal.
— Los hombros paralelos al plano horizontal y la espalda recta, de esta forma se establece
un perfecto equilibrio del cuerpo, que queda completamente balanceado entre sus dos
mitades. Por otro lado, al tener la espalda recta, ayudamos a mantener la lordosis
fisiológica lumbar, y disminuimos la presión sobre los discos intervertebrales y la
sobrecarga postural de los músculos de la espalda (Figs. 3 y 4).
— Brazos pegados al cuerpo, con el fin de no fatigar los músculos de cuello y hombros,
y tener un buen apoyo 15, 17, 23, 24, además los codos deben estar bajos, pegados a la
parrilla costal.
— Manos a la altura de la línea media sagital del esternón, por ser éste el punto de trabajo
11. A este nivel y a la altura de la punta del esternón es donde debe estar la boca del
paciente. Para que esto se cumpla, se recomienda que la cabeza del paciente esté en un
punto intermedio entre el corazón y el ombligo 22, 9.
— Muslos paralelos al plano del suelo. El ángulo formado por la columna vertebral y el
fémur debe ser superior a los 100º 13, ya que por debajo de esta cifra se tiende a rectificar
la lordosis lumbar 25. Hoy día, sin embargo, se admite que los muslos sean paralelos al
plano del suelo y que formen con la espalda un ángulo de 90º (Fig. 3).
— Pies apoyados en el suelo. Los pies deben estar apoyados en el suelo y ligeramente
separados 22, ya que soportan un 25 por ciento de la carga del peso del cuerpo 8. De tal
forma que da lugar al denominado triángulo fisiológico de sustentación, cuyo vértice sería
el coxis y la base estaría formada por una línea imaginaria que pasase por las dos rótulas
22. En el centro de este triángulo deberá estar encuadrada la cabeza del paciente (Fig. 5).
A esta posición se la conoce hoy día como posición de máximo equilibrio o posición cero,
ya que permite al odontólogo realizar su trabajo con el mayor número de músculos en
semirrelajación.

Cuando el odontólogo y su auxiliar trabajan sentados y ambos puedan aproximarse al

máximo al campo operatorio y las piernas no se lo impidan, éstas deben ser colocadas de
determinada forma dependiendo de la posición de trabajo. Así, si el trabajo a las 12, las
piernas de éste y las del auxiliar estarán paralelas 15.
Cómo situarnos sentados frente a la boca del paciente

La boca del paciente tiene que estar en un área de trabajo que sea óptima tanto para el
odontólogo como para la auxiliar, y para esto debe reunir una serie de requisitos:
a) La boca del paciente debe coincidir con el plano sagital o medio del odontólogo 12,
13, 23, 24 (Fig. 9), ya que cualquier desviación de dicho plano obligaría a realizar giros
o torsiones del cuello o de la espalda.

b) La boca del paciente debe estar a la altura de los codos del odontólogo a unos 5
centímetros por encima 12, 13, 15, 23, 25. Si la boca del paciente está muy alta, el dentista
deberá elevar los hombros, por lo que aparecerá una sobrecarga muscular que se traduce
en fatiga. Por el contrario, si la boca está muy baja, el dentista no podrá meter bien las
piernas debajo del respaldo del sillón y tendrá que inclinarse hacia adelante, produciendo
una sobrecarga de los músculos lumbares y dorsales para mantener el equilibrio.

c) La distancia cómoda para la visión de la boca será de unos 35+/-5 centímetros 18, 23,
24, 27. Si la distancia es mayor o más pequeña, tendremos los mismos problemas que en
el caso anterior.

d) El dentista debe estar lo más próximo posible al campo operatorio 12, la cabeza del
paciente debe tocar con el tronco del operador, así evitaremos modificar la posición recta
y equilibrada de la columna.
Cómo situar el instrumental que vamos a
necesitar
a) El instrumental debe encontrarse bajo el
área de visión periférica comprendida entre
30-40 grados del plano sagital medio del
odontólogo 12. De esta forma, no es necesario
desviar la vista de la boca del paciente para
tomar un instrumento, ni acomodar la pupila,
ya que el campo visual humano alcanza los
50º (Fig. 11).

b) El instrumental debe estar en un área de

unos 40 centímetros de distancia 13, 14, ya
que es la distancia de alcance normal de los
antebrazos con los codos flexionados.

c) El instrumental, las bandejas y los demás

utensilios deben estar en un plano horizontal y
paralelo al de la boca del paciente (Fig. 12).

Un factor fundamental que ha de tenerse en

cuenta para poder trabajar de la forma
anteriormente citada es la posición del
paciente, que se situará en decúbito supino, de
forma que el eje de su columna vertebral sea
paralelo al suelo 28.

Posición del auxiliar

El auxiliar es una de las personas

fundamentales para facilitar el trabajo al
odontólogo y éste, como el odontólogo, deben
estar tan próximos como sea posible al lugar
de la operación 1, por lo que también debe
reunir una serie de requisitos que, como
vamos a ver, son en todo iguales al
odontólogo, pero con algunas diferencias que
a continuación citamos.

La forma de sentarse debe ser exactamente

igual a la de operador, teniendo presente que su posición debe ser tal que le proporcione
una visión clara e ininterrumpida del área de trabajo.

Por lo tanto, debe tener:

— Cabeza ligeramente inclinada.
— Hombros paralelos al plano del suelo.
— Espalda recta.
— Brazos pegados al cuerpo.
— Manos a la altura de la línea media sagital del esternón.
— Pies apoyados.

El plano sagital medio del auxiliar también debe estar dirigido directamente hacia el
centro de la cavidad oral del paciente, como ocurría con el odontólogo y el estomatólogo.

La distancia de sus ojos a la boca del paciente debe estar también de unos 25 a 30
centímetros, aunque hay autores que recomiendan que los ojos del auxiliar estén a unos
10 o 15 centímetros por encima del operador con el fin de que vea mejor el campo
operatorio (Fig. 13).

Otros autores, como Schön 1-3, opinan que el auxiliar no debe estar a una altura
estandarizada, sino que su situación debe estar determinada por la necesidad de tener una
óptima visión del campo operatorio. Luego, cada auxiliar debe ajustar su taburete o silla
correspondiente a su altura y posición.

El auxiliar debe situarse siempre enfrente del odontólogo o del estomatólogo, de modo
que las áreas de visión y de alcance del antebrazo de los dos miembros del equipo se
superpongan . Por lo tanto, la posición va a estar condicionada a la situación en la que
trabaje éste.

En la actualidad se trabaja en tres posiciones diferentes:

— La posición de trabajo del odontólogo propuesta por Schön es fija a las 9, y el
auxiliar, entre la 1 y las 4.
— La posición de trabajo propuesta por el grupo de Atami, y dirigida por Beech y
recomendada por las instituciones internacionales, como la OMS, es a las 12 para el
odontólogo y entre las 2 y las 4 para el auxiliar.
— Posición propuesta por la Universidad de Alabama, en que la que el odontólogo se
sitúa entre las 8 y las 11, y la auxiliar, entre las 2 y las 5, dependiendo del campo
operatorio y del trabajo a realizar.
En el primer caso, cuando el operador trabaja a las 9, el auxiliar se sienta igual que el
operador, con las piernas entrecruzadas con éste, y a una altura también
aproximadamente igual.

En el segundo caso, cuando se trabaja a las 12, el auxiliar está con las piernas paralelas al
operador. Su cadera izquierda debe quedar al mismo nivel que el hombro del paciente,
por lo tanto, la altura a la que se colocará será mayor, 10 centímetros cuando se trabaja
en la arcada superior, y 15 centímetros cuando se trabaja en la arcada inferior. Los pies
descansarán en el aro del taburete.

También pueden apoyarlos en el suelo, pero en este último caso la silla deberá descansar
sobre una tarima de 10 centímetros de altura (tarima que en algunos casos puede ser un
tanto incómoda)

LA ERGONOMIA
El término ergonomía proviene de un vocablo griego y hace referencia al estudio de los datos
biológicos y tecnológicos que permiten la adaptación entre el hombre y las máquinas o los
objetos.
La traducción del concepto griego está relacionada a las normas que regulan el accionar humano.
La ergonomía, por lo tanto, analiza la interacción entre el ser humano y otros elementos de
un sistema con el objetivo de promover el bienestar humano y el rendimiento del sistema.
La ergonomía se propone que las personas y la tecnología funcionen en armonía. Para esto se
dedica al diseño de puestos de trabajo, herramientas y utensilios que, gracias a sus características,
logren satisfacer las necesidades humanas y suplir sus limitaciones. Esta disciplina, por lo tanto,
permite evitar o reducir las lesiones y enfermedades del hombre vinculadas al uso de la tecnología
y de entornos artificiales.
Pero estos dos no son los únicos beneficios que trae consigo el llevar a cabo el desarrollo y
aplicación de la citada ergonomía. En este sentido, podríamos destacar que la misma también
permite aumentar la eficiencia y productividad o el buen clima que existe dentro de la organización.
Todo ello sin olvidar tampoco que permite simplificar las tareas que el empleado tenga asignadas.

Un objeto ergonómico es aquel que ofrece comodidad para el usuario, eficiencia y buen nivel de
productividad. Por ejemplo: hay personas que pasan muchas horas diarias sentadas frente a una
computadora por motivos de trabajo. La ergonomía se encarga de diseñar sillas específicas para
esta tarea y busca adaptar ciertos elementos (como el teclado) para mayor comodidad del usuario.
Sin la aplicación de técnicas ergonómicas en estos objetos, es posible que la persona sufra de
dolores de espalda y en las articulaciones, entre otros.
En el caso de todos aquellos dispositivos que son utilizados por las personas con problemas de
discapacidad física o movilidad, la ergonomía tiene en cuenta toda una serie de elementos para
conseguir que los citados sean lo más cómodos, eficaces y efectivos para dichos individuos. Así,
por ejemplo, en las sillas de ruedas se cuidan detalles tan importantes como la altura del asiento
así como su inclinación, la anchura o la distancia que existe entre el reposapiés y el citado asiento.

Por su parte, en el caso de lo que es el diseño de los equipos de trabajo y de las herramientas que
estos tienen a su disposición podríamos establecer el hecho de que la ergonomía, para lograr las
mejores ventajas para los empleados, se encarga de cuidar al milímetro todo lo relacionado con
la comodidad de las sillas, el ruido, la altura de la superficie de trabajo con respecto a la altura del
codo o la puesta en marcha de tapetes antifatiga para todos aquellos trabajadores que realicen a
diario sus tareas de pie.
La ergonomia en la práctica dental
La ergonomía es la ciencia poner en armonía el trabajo y sus instrumentos con los aspectos
funcionales y psicológicos del hombre y de la salud. Las enfermedades musculares y posturales
son la mayor parte de las ausencias laborables.
En relación con el oficio de la odontología se debe tener en cuenta:
Trabajo en posición sentada
El trabajo en posición sentada te permite ejercer un minucioso trabajo de precisión. Esta posición debe
permitir mantener la curvatura natural de la columna vertebral y minimizar la carga soportada por el aparato
de sostén. El diseño del asiento debe permitir disminuir las presiones ejercidas sobre la piel y el sistema
vasculonervioso superficial. Esta posición sentada también permite tener los dos pies completamente
planos sobre el suelo.

Movimientos
Los movimientos deben ser rápidos y con mucha precisión. Deben tener poca amplitud, en forma
de rotación alrededor del codo.
Tensiones estáticas
Para evitar que algunas inserciones musculares soporten tensiones es preciso que no se bloqueen
en posición de trabajo fijas. La tensión muscular estática hace que el músculo sometido acumule
toxinas en su masa, por lo que es necesario modificar estas posiciones.
Principios ideales de tratamiento
Para conseguir trabajar en una posición adecuada y realizar sólo movimientos de poca amplitud,
es precisión que la zona sobre la que actúa el profesional esté situada ligeramente más alta que
la parte superior de su pierna. La boca del paciente tiene que estar a distancia de visión y de
trabajo del profesional y del auxiliar. El trabajo a cuatro manos es el que permite satisfacer mejor
las exigencias por sus movimientos de poca amplitud y largos periodos de trabajo concentrado.

Técnica a cuatro manos

La técnica a cuatro manos facilita y aumenta significativamente el rendimiento mediante la
reducción de los tiempos de trabajo.Esta técnica tiene mucha utilidad en la práctica diaria y en la
enseñanza.
Objetivos
El objetivo de la odontología a cuatro manos es que el equipo operador auxiliar rinda el máximo
de servicios dentales de alta calidad al mayor número de personas o a una persona cómoda y libre
de tensión. Este objetivo puede alcanzarse por:
· El operador y el asistente ejecutan cada operación de acuerdo con un cuidadoso y deliberado
plan preestablecido.
· El auxiliar desempeña los deberes que legalmente se le pueden asignar
· EL diagnóstico y el plan de tratamiento de los pacientes se establecen cuidadosamente para
obtener la máxima ventaja de tiempo disponible.
Principios básicos de simplificación de trabajo
· Disminuir los movimientos
· Reducir la extensión de los movimientos
· Preferir los movimientos continuos y suaves
· Disponer previamente de los instrumentos y del material
· Colocar cerca los instrumentos
· Planificar
· Tener una buena iluminación
· Disminuir el número de cambios de campos visuales
Clasificación de movimientos
Los movimientos se clasifican en cinco categorías:
· Clase I. Movimientos de los dedos únicamente.
· Clase II. Movimiento de los dedos y la muñeca
· Clase III. Movimientos de los dedos, la muñeca y el codo.
· Clase IV. Movimientos completos del brazo empezando desde el hombro
 · Clase V. Movimientos del brazo y torsión del cuerpo.
Deben preferirse movimientos de las clases I, II y III.
Control postural
Trabajar sentado permite una disminución de la fatiga y esfuerzo, así como un aumento en el
rendimiento de las tareas clínicas del profesional. Sin embargo, continuaron las posturas viciosas
por la mala posición del paciente y por los malos hábitos. Las posiciones del auxiliar entre las 2,
las 3 y las 4 creaban hábitos de rotación del tronco, inclinaciones de la cabeza y la tendencia a la
visión directa, lo cual incrementa las enfermedades profesionales en el odontólogo. Consideramos
que la posición entre las 11,30 y las 12 es la de mayor efectividad y con menor tendencia a la
fatiga.
Hay que destacar la importancia del aprendizaje durante el estudio de la odontología en las
Facultades y el entrenamiento para eliminar malos hábitos creados. Debemos buscar un triángulo
equilátero de las piernas y los pies paralelos. El propio sujeto debe buscar una posición que le
resulte cómoda.
La posición “0”; posición del operador y del auxiliar
La posición de las 12 correspondiente a las manecillas del reloj es la posición”0”, la cual permite
una mayor relación del cuerpo del operador con los elementos que le rodean y optimizar el control.
Esta posición es la de máximo equilibrio en relación con la columna vertebral del operador, el
auxiliar y el paciente; es de absoluto equilibrio. Cuando el operador adopta la posición horaria de
las 12, el auxiliar deberá estar situado entre las 2 y las 4 para estar en su posición.
La posición del operador es correcta cuando:
· Está sentado cómodamente con sus muslos paralelos al suelo y su espalda bien apoyada.
· Su posición abarca de las 9 a las 12 en el reloj.
· La boca del paciente está en línea con su plano sagital
· La boca del paciente se halla al nivel de os codos del operador
· La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no es inferior a 35 cm.
· Los codos del operador permanecen cerca de sus costados
· Sus hombros están paralelos al suelo
· La espalda derecha
· Su cuello sin estar excesivamente inclinado
La posición del auxiliar es correcta cuando:
· Evita que el auxiliar incline o extienda los brazo excesivamente
· Su espalda debe estar derecha
LA MALA ERGONOMIA EN LA ODONTOLOGIA
Lesiones Músculo Esqueléticas más frecuentes en el Odontólogo. (8)

I.- Lesiones de Tendones: Tendinitis, Tenosinovitis.

Repeticiones a gran velocidad de gestos o movimientos sin carga

Manipulación a velocidad lenta con peso excesivo

Manipulación de peso desde posiciones inadecuadas

Fisiopatología.

Los microtraumatismos originan inflamación, ocasionado hipoxia en los tejidos, generando dolor y
necrosis en éstos, posteriormente hay sustitución de este tejido por otro de tipo conjuntivo,
resultando entonces una perdida de la función.

II.- Lesiones Nerviosas y Neurovasculares: Síndrome del túnel carpiano (STC), Dedo muerto
profesional.

Fisiopatología.

Las lesiones canaliculares del nervio al atravesar tabiques intramusculares, músculo aponeurótico
u osteofibroso, originan compresión del paquete vasculonervioso, por un vasoespasmo secundario
a vibraciones.

De manera general: Compresión, estiramiento, isquemia, dolor y parestesia.

Síndrome del Túnel del Carpo.

Descrita por Paget en 1.854, como la compresión neurológica más frecuente en miembro superior,
es una neuropatía traumática o compresiva del nervio mediano al pasar a través del túnel del carpo
en la muñeca. Hay múltiples factores en la práctica odontológica en la generación del síndrome:
trabajo repetitivo (movimiento de flexoextensión de muñeca, posiciones inadecuadas y
vibraciones.

A nivel del túnel del carpo el nervio mediano origina Fibras Motoras para los músculos abductor
corto y oponente del pulgar,1 y 2 lumbrical y Fibras Sensitivas para la superficie palmar de 1,2,3
dedo y mitad del anular, la superficie dorsal del 2,3 dedo y mitad del anular.

Los efectos de la compresión son generalmente debidos a la isquemia, existe un aumento de

presión dentro del túnel con la muñeca en flexoextensión.
Las parestesias nocturnas se basan en un edema secundario al incremento nocturno de la presión
en los tejidos, la persistencia de la insuficiencia vascular genera anoxia y daño en los capilares
endoteliales con producción de edema epineural, si continua la congestión se bloquea el sistema
de transporte axoplasmatico con alteraciones de la conducción nerviosa; si se prolonga los
fibroblastos inician la fibrosis, esta oblitera los vasos nutrientes, lo que resulta en atrofia de los
grupos fasciculares y finalmente alcanza niveles irresistibles.

III.- Lesiones Musculares: Síndromes tensiónales, repercusiones sobre discos

intervertebrales.

Sobrecarga muscular por esfuerzos isométricos o repetitivos.

Luxaciones o esguinces de pequeñas articulaciones y tendones de la columna vertebral.

Marcada influencia de factores psicológicos.

Fisiopatología.

La contracción muscular sostenida, ocasiona isquemia la cual conlleva al dolor.

También la carga excesiva de pesos o desde posiciones inadecuadas produce luxaciones,

esguinces y protrusión o extrusión de los discos de la columna vertebral.

Entre las patologías vertebrales más frecuentes en el odontólogo tenemos:

Cervicalgias.

Etiología: Mecánica: hiperflexión, hiperextensión.

Síndrome de torcedura y estiramiento cervical. Clínica: Dolor a los movimientos del cuello referidos
a miembros superiores.

Síndrome del Trapecio. Es un dolor miofacial y ligamentoso, por contractura persistente del
músculo trapecio. Las posturas de flexión cervical anterior prolongada y fija, así como las lesiones
cervicales preexistentes pueden condicionar la aparición de una contractura muscular persistente
y la distensión o tracción ligamentosa de las inserciones del trapecio, con el desencadenamiento
de dolor.

Dolor Bajo de Espalda (DBE).

Factores Ocupacionales: trabajos pesados, trabajos monótonos, repetitivos no satisfactorios,

escoliosis, cifosis.
IV.- Defectos Articulares. Osteoartrosis cervical, de rodillas, pericapsulitis de hombro.

Asociados a desgastes articulares fisiológicos y a las alteraciones de la arquitectura ósea.

Fisiopatología.

Los microtraumatismos a las superficies articulares, cartílagos y cápsulas articulares, ocasionan

inflamación e isquemia, produciendo éstas dolor y necrosis de los tejidos, los cuales son
sustituidos por reparaciones defectuosas que disminuyen el espacio interarticular, originándose
entonces una impotencia funcional.

Lesiones del Hombro.

Síndrome de Contusión del Hombro: Este término sustituye a otros más vagos, como bursitis y
tendinitis, este trastorno explica la mayoría de dolores de hombro que aparecen relacionados con
tensión laboral, es común en el odontólogo, aparece luego de una utilización repetida o sobrecarga
repentina del hombro, la patología comienza como una bursitis y puede progresar a una irritación
del tendón o tendinitis, conforme progresa se produce ulceración del tendón, la cual origina
discontinuidad en su grosor total o ruptura del manguito rotador, por lo cual también se le denomina
Síndrome del Manguito Rotador.

Otras lesiones:

Epicondilitis Humeral Lateral.

Recibe el nombre de “codo de tenista” porque es una molestia común entre estos deportistas,
también es frecuente en los odontólogos, la lesión ocurre con cualquier tipo de actividad con
dorsiflexión repetida de la muñeca, tal como asir fuertemente con el puño. Su fisiopatología es una
necrosis de la colágena en la unión del extensor radial corto del carpo hasta el epicóndilo lateral
del húmero y en el origen del extensor radial largo del carpo, a lo largo de la línea supracondílea

Tenosinovitis de De Quervain.

Afecta el primer compartimiento de la muñeca. Su inicio se relaciona con el uso excesivo del
pulgar, como sucede con el empuñamiento repetido. El revestimiento tenosinovial presenta
inflamación leve.

En líneas generales se puede señalar que el personal odontológico se encuentra expuesto a un

elevado riesgo de contraer problemas de cuello, espalda, hombros, codos y manos, como
resultado del espacio limitado para realizar su trabajo, y la escasa visión asociada a la cavidad
bucal. Con frecuencia, estas restricciones laborales hacen que el odontólogo deba asumir
posiciones corporales estresantes a fin de lograr un acceso y una visibilidad óptima dentro de la
cavidad bucal. Por otro lado, por lo general los procedimientos dentales son prolongados, y exigen
una gran concentración durante la labor.

Alwwassan, et al (9) de Riyad Arabia Saudita realizaron un estudio, en el año 2.001, en una
muestra de 204 odontólogos y auxiliares y encontraron que el 54,4% de ellos refirió cervicalgia y
el 73,5% lumbalgia.

Las causas referidas fueron:

Estrés

Posturales: (inclinación y torsión para mejor acceso y visibilidad)

Extensión y /o flexión, torsión excesiva del cuello.

Inclinación hacia delante desde la cintura,

Elevación de hombros

Flexión y torsión general de cuello y espalda.

También se reportó un porcentaje mayor de dolor de cuello y espalda en el odontólogo que en el

personal auxiliar, esto se atribuyó al estrés mental y a los hábitos posturales inherentes a la labor
del odontólogo, que genera una mayor tensión en la columna vertebral mientras trabajan.

Estas diferencias entre el odontólogo y las higienistas dentales se deben a la naturaleza del trabajo
de la asistente dental el cual es menos estresante, con menos tensión sobre la columna, además
las tareas asignadas a las asistentes, les permiten una mayor movilidad que las que deben realizar
los odontólogos, esta movilidad ayuda a evitar la carga estática prolongada sobre la columna
vertebral.

Entre los odontólogos el dolor de cuello aumentaba con la edad, pero en relación con el dolor de
espaldas, es más intenso en los jóvenes que en los de mayor edad, sin embargo se asume que
tanto el personal más joven como el de mayor edad padecen problemas de tipo postural, similares.

A fin de minimizar o prevenir estas dolencias, los investigadores recomiendan incluir dentro de las
actividades semanales del personal odontológico, ejercicios aeróbicos y de relajación preventivos,
los cuales contribuirían a evitar que dicho personal padezca de limitaciones o incapacidades
físicas en el futuro, los ayudaría a mantenerse productivos durante períodos más prolongados de
sus vidas profesionales y también contribuiría a mejorar la calidad de atención que brindan a sus
pacientes sino sienten dolor durante la prestación de sus servicios clínicos.

Rytköne y Sorainen, (10) del Finnish Institute of Occupational Health , de Finlandia en el año 2.001
en su estudio Vibration of Dental Handpieces, encontraron que las vibraciones generadas por el
accionar de las piezas de mano, usadas en el ejercicio de la profesión odontológica,
están ubicadas dentro de las llamadas vibraciones de alta frecuencia (1,43 – 11,06 kHz), además
concluyen que ellas producen efectos en el profesional tales como patologías de conducción
motora en el nervio mediano, por la asociación de movimientos de pinza y de pinza con carga.

INTRODUCCIÓN:
El Marketing es una actividad social y administrativa que facilita a los
individuos y grupos que obtengan lo que necesitan y desean al intercambiar
productos o servicios por valores. Para que este intercambio se realice
satisfactoriamente, primero se deben identificar los deseos y/o
necesidades del público consumidor para luego crear y desarrollar
productos a la medida del cliente, de tal forma que se pueda satisfacer las
expectativas de una demanda insatisfecha.
Para realizar un Marketing Odontológico sensato y sostenible, tiene mucho
sentido conceptualizar a la Odontología como un conjunto integral de
conocimientos, tecnologías, técnicas, competencias y destrezas que se
traducen en un listado de conceptos sumamente vinculados a los
tratamientos y procedimientos dentales que ejecutamos cotidiana y
eventualmente los odontólogos en el marco del consultorio dental.
Pero dicho enfoque genera un vacío entre la milenaria ciencia de la salud
bucal y la población. Justamente, partimos sobre el siguiente principio:
Como las personas no están necesariamente interesadas en consumir y
comprar directamente los tratamientos dentales, tiene sentido que
incorporemos a la práctica odontológica una serie de técnicas
empresariales, que nos permitan diseñar (rediseñar) un servicio
odontológico acorde con las expectativas, necesidades y deseos de la
comunidad.
VENTAJAS DEL MARKETING
A.-Aumentar la eficiencia y la productividad.
B.- La actualización de conocimientos para el mejor desempeño de las
labores.
 C- Beneficiar la imagen del profesional odontólogo.
D- Difundir conocimientos al paciente y permitir su fácil acceso al
servicio profesional.

LA IMPORTANCIA DEL MARKETING EN LA ODONTOLOGÍA

A través del marketing dental todo odontólogo puede aprender:
1. A distinguir su consulta de la competencia.
2. A comunicarse con sus pacientes en forma efectiva y sin tensión.
3. Aumentar su visibilidad profesional con avisos de publicidad.
4. Mantener contacto con sus pacientes y lograr que se refieran más
pacientes, sin que usted lo pida.
5. Establecer tarifas profesionales adecuadas sin temor a la
competencia.

ETAPAS DEL MARKETING EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO

1. Análisis
Es la etapa de conocimiento del consultorio y empresa. El marketing
precisa de un análisis objetivo de la situación del consultorio, para
poder hacer un diagnóstico objetivo e integral.
2. Planteamiento
Se definen las herramientas a utilizar, los elementos promocionales,
las relaciones públicas, el marketing directo, los recursos humanos y
otras; y se hace una valoración de las más adecuadas para cada caso.
3. Implantación
En esta etapa se determina cómo actuar ante pacientes establecidos,
pacientes que acuden por primera vez, los colegas derivados y los no
colegas para la búsqueda de pacientes prospectos.
4. Monitoreo
Hace posible verificar que todas las metas de producción sean
cumplidas dentro de lo previsto, en un periodo relativamente
acotado.
5. Revisión anual
Es necesario adecuar el plan de marketing de manera periódica, para
que responda sincronizadamente con cada momento del mercado.

LOS MEDIOS PUBLICITARIOS

Los medios de comunicación son los canales por los cuales se traslada el
mensaje publicitario del Emisor a los Receptores.
a) La Televisión: La televisión permite llegar a grandes audiencias. Se
transmite un mensaje mediante imágenes y sonido. Actualmente la
existencia de numerosos canales con programas especializados permite
llegar a grupos poblacionales más específicos.
b) La Prensa: En los últimos años se ha producido un fenómeno de
especialización de las revistas permitiendo a los anunciantes llevar su
mensaje a grupos poblacionales muy definidos como los aficionados locales
de los periódicos nacionales facilitan el llevar el mensaje a los consumidores
de una localidad, incluso los grandes periódicos de las ciudades importantes
suelen tener ediciones por zonas que facilitan a los comerciantes de cada
zona el comunicarse con su barrio o comunidad.
c) La Radio: El medio radio permite llevar el mensaje de un modo rápido y
flexible.
d) La Publicidad Exterior: Una parte importante de la publicidad es la
publicidad mediante vallas publicitarias, cabinas de teléfono y en general
todos los diferentes carteles, rótulos y elementos publicitarios en las calles,
carreteras y espacios públicos.
e) Internet: El Internet se ha convertido en un nuevo medio publicitario que
permite medir con exactitud el número de personas que reciben el
mensaje. El Internet permite dirigir el mensaje a grupo de personas muy
definidos.
f) Otros medios: Además de los grandes Medios de publicidad las
organizaciones emplean numerosos caminos para llevar sus mensajes a los
consumidores. La publicidad se coloca en centros comerciales, en tiendas y
se reparte folletos al público.

5 CARACTERÍSTICAS QUE AFECTAN EL MERCADEO DE SERVICIOS

AL CONSUMIDOR:
• Tangibilidad: esto se refiere al grado de sustantividad del servicio.
Productos tangibles tales como los puentes o restauraciones son más
fáciles de mercadear.
• Durabilidad: de un servicio se refiere a cuanto durara. Los servicios
pueden ser clasificados en perecibles, semidurables y durables.
• Compromiso: esto también afecta directamente el plan de mercadeo y se
diferenciara dependiendo si ofrece servicios al productor, al consumidor o
a ambos. Pueden ser a corto, largo plazo o fijos.
• Necesidad: la prioridad en el gasto varía de acuerdo al grado de necesidad
que perciba el paciente. Muchas personas no visitan al odontólogo por
miedo, costo y la creencia que las visitas no son necesarias. Otras personas
visitan al odontólogo solo cuando se presentan problemas y estos
problemas están asociados con dolor y dinero.
• Comprobabilidad: está relacionado con formas de medir resultados de los
servicios prestados.

ESTRATEGIAS DE MERCADEO
1. En clientes nuevos: asegura que la presentación del tratamiento a
realizarse sea aprobada por este conscientemente.
2. Conferencias, seminarios: tanto para pacientes de la clínica como
para otros profesionales, en colegios, compañías, organizaciones
cívicas, etc.
3. Boletín informativo, cartas, folletos: para educar, informar y motivar.
4. Ayudas audiovisuales: fotos, diapositivas, dibujos, videos cortos para
apoyar la presentación de caso y lograr hacer el cierre del acuerdo
con el paciente.
5. Forma de contestar el teléfono: la comunicación verbal y no verbal
del personal influyen enormemente en la decisión final del paciente
para atenderse o no en la clínica.
6. Horas y días de oficina: anunciado en letrero y papelería, expresa
disponibilidad para la atención.
7. Decoración del consultorio: ambiente agradable, acogedor y
tranquilo.
8. Tiempo de contacto con el paciente: dedicarle tiempo y demostrar
interés genuino.
 9. Papelería y logo: que transmita profesionalismo, color llamativo,
moderno. Logo enfocado hacia salud, estética.
10.Testimonios: de otros pacientes para convencer a nuevos pacientes.
11.Entrenamiento del personal: debe ser formal y permanente; tener
manual de funciones. Enfatizar desarrollo de destrezas verbales
individuales para el manejo de las diversas situaciones propias de la
clínica.
12.Disponibilidad de financiamiento: uso de tarjetas de crédito para
pagos.
13.Obsequios: para reconocer y agradecer referencias.
14.Junta de pacientes asesores: para que indiquen las fortalezas y
debilidades de la clínica.
15.Listado de pacientes con tratamiento pendiente: para la mejor
programación de citas.
16.Llamadas de cumpleaños
17.Llamadas de cortesía post-tratamiento: el mismo día, para
asegurarse que todo ha evolucionado satisfactoriamente.
18.Teléfono en recepción: para uso de los pacientes.
19.Té, café: para ofrecer a pacientes, amigos y familiares al llegar a la
consulta.

IDEAS DE MERCADEO ODONTOLOGICO

Lo que NO se debe hacer:
 Incluir demasiada información en un solo anuncio.
 Ofrecer servicios gratuitos para atraer pacientes nuevos.
 Limitarse a material de marketing que se produce en forma masiva.
 Imitar anuncios de su competencia.
 Promover servicios similares a otros odontólogos.
 Ignorar las condiciones del mercado.
 El no hacer test.
 Confiar excesivamente en los vendedores de publicidad.
 Ignorar a los pacientes.
Lo que SI se debe hacer:
 Limítese a un solo mensaje principal por anuncio sea cual sea el
medio que está usando.
 Ofrezca toda la información gratis que usted pueda: folletos,
reportes, sugerencias, seminarios.
 Invierta tiempo y energía en crear un plan de marketing que incluya
una variedad de tácticas.
 Use creatividad y entusiasmo para nutrir su imagen con elementos
que atraigan al lector.
 Promover la apariencia, ambiente de su consulta y su personalidad
propia.
 Desarrolle un plan de marketing adaptado a las costumbres
comerciales y culturales de su comunidad.
 Pruebe los diversos aspectos de un anuncio (encabezados, media,
frecuencia) y ajuste los avisos de acuerdo con la respuesta.
 No compre publicidad si no ha meditado acerca de sus objetivos en
términos de audiencia, mensaje y retorno financiero.
 Invierta en elementos de training para su staff, incluya servicio al
paciente.