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089-17
REPÚBLICA DOMINICANA
CDXLVIII
DOCTOR EN MEDICINA
SUSTENTANTES
ASESOR
DISTRITO NACIONAL
2017
FRECUENCIA DE CÁNCER DE PIEL EN PACIENTES ASISTIDOS
EN EL INSTITUTO DERMATOLÓGICO DOMINICANO Y CIRUGÍA
DE PIEL ¨DR. HUBERTO BOGAERT DÍAZ¨ PERIODO 2015 -
2016.
Índice
Agradecimientos
Dedicatorias
Resumen
Abstract
Capítulo I
1.1 Introducción.................................................................................................. 1
1.2 Planteamiento del problema......................................................................... 6
1.3 Objetivos ...................................................................................................... 7
Capítulo II
2.1 Marco teórico ............................................................................................... 9
2.2 Aspectos generales ...................................................................................... 9
2.3 Breve reseña histórica ............................................................................... 10
2.4 Epidemiologia............................................................................................. 15
2.5 Clasificación cáncer de piel ........................................................................ 17
2.6 Carcinoma basocelular .............................................................................. 17
2.7 Etiopatogenia ............................................................................................. 17
2.8 Clasificación ............................................................................................... 18
2.9 Diagnostico ................................................................................................ 30
2.10 Carcinoma epidermoide ........................................................................... 31
2.11 Etiopatogenia ........................................................................................... 31
2.12 Clasificación ............................................................................................. 31
2.13 Diagnostico .............................................................................................. 35
2.14 Tratamiento del carcinoma Basocelular y Epidermoide .......................... 36
2.15 Melanoma ................................................................................................ 39
2.16 Etiopatogenia ........................................................................................... 39
2.17 Clasificación ............................................................................................. 40
2.18 Diagnostico .............................................................................................. 42
2.19 Tratamiento .............................................................................................. 44
2.20 Factores de riesgo ................................................................................... 47
2.21 Investigaciones realizadas ....................................................................... 56
Capítulo III
3.1 Variables ................................................................................................... 64
3.2 Operacionalizacion de las variables .......................................................... 64
3.3 Diseño metodológico .................................................................................. 68
3.4 Tipo de estudio........................................................................................... 68
3.5 Demarcación geográfica ............................................................................ 68
3.6 Tiempo de realización ................................................................................ 68
3.7 Universo ..................................................................................................... 68
3.8 Criterios de inclusión .................................................................................. 68
3.9 Técnica y procedimientos........................................................................... 69
3.10 Procesamiento de los datos ..................................................................... 69
3.11 Análisis de la información......................................................................... 69
3.12 Principios éticos ....................................................................................... 70
Capitulo IV
4.1 Resultados ................................................................................................. 72
4.2 Discusión.................................................................................................... 91
Capítulo V
5.1 Conclusiones.............................................................................................. 94
5.2 Recomendaciones ..................................................................................... 95
A Dios
Personas Especiales
Wagner José
A mis padres
Julián Sánchez paulino & Rosa Amalia Sánchez De Sánchez.
Dedico esta tesis de Grado a mis padres, doy gracias a Dios por ellos & a la
vida por tener unos excelentísimos Padres, los cuales entregan todo por el
bienestar de sus hijos, Agradezco su Inmenso esfuerzo ya que han estado en
todo el trayecto de mi vida desde mi formación de colegio hasta formarme
como profesional. Gracias por apoyarme, darme fortaleza para continuar, son
ejemplos dignos de superación y entrega. Sin dudar ni un solo momento de mi
inteligencia y capacidad. Es por ellos que hoy soy lo que soy ahora.
Hoy puedo ver mi logro, mi sueño hecho realidad ya que siempre estuvieron
impulsándome en mis momentos complicados los cuales fueron difícil para mí
& por el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo llegar a esta final. ya que
hicieron de mí una persona de provecho. Los Amo, los adoro desde lo más
profundo de mi corazón.
Mis Hermanos
Luz mirla Sánchez
Me enseñaste que en la vida no hay obstáculos los cuales no puedan
superarse, me diste ese apoyo incondicional en los momentos que necesité,
siempre conservaré este gran cariño & aprecio. Eres mi admiración & sigues
siendo mi ejemplo a seguir, te quiero hermana.
Iván salastiel Sánchez
La convivencia puede ser difícil a causa de las diferencias, pero tenemos un
lazo de sangre irrompible, te aprecio mucho hermano.
A mis Familiares
Agradezco a mi familia su perseverancia, comunicación & Empatía por el
estímulo para que me supere día a día, esas fuerzas necesarias para llegar
hasta el final.
A mi novio
Walfy serrano santos
Tu ayuda ha sido fundamental, gracias infinitas por ser mi soporte, por siempre
estar a mi lado motivándome a seguir, prometo siempre estar cuando me
necesites. Te lo agradezco muchísimo amor.
A mis Amistades
Malgris Stephany David, Matilde Santiago Nolasco, alby michell Guzmán
& Eliezer Caraballo. Los verdaderos amigos se consideran como hermanos
para nuestra vida, tener ese privilegio de poder contar con ustedes, personas
que te apoyan y ayudan desinteresadamente eso es tener un verdadero tesoro.
Amistad tan pura y productiva para mi vida.
A mis padres, Marisol Hiciano y Carlos Ureña, por ser los pilares para seguir
adelante, por luchar conjuntamente conmigo en cada momento a lograr una de
las tantas metas que me he propuesto, por tenerme paciencia y apoyarme en
este largo viaje.
A mis abuelas, Benedicta Hiciano e Hilda Durán, gracias por ser quienes son,
por enseñarme desde pequeño a luchar por lo que quiero sin hacer mal a
nadie, porque son los pilares de nuestra familia, luchadoras incansables e
invencibles.
A mis hermanos, Yuisseppe y Genesis Ureña, por siempre estar hay cuando
más solicite ayuda.
A mis amigos y colegas con los cuales luché para salir adelante, por brindarme
su ayuda incondicional desde el comienzo hasta el fin de esta etapa,
Esmeralda Jiménez, Brianny Brito, Jordán Soto, Danger Jiménez, entre
otros más. Nunca dejen de ser como son en verdad, se les aprecia mucho.
Resumen
Abstract
A descriptive, retrospective and transversal study was carried out with the objective of
describing the epidemiological, clinical, personal and therapeutic characteristics used in cases
of malignant skin tumors assisted at the Dominican Dermatological Institute and skin surgery
"Dr. Huberto Bogaert Díaz "in the period 2015-2016. The population consisted of 612 clinical
files of patients diagnosed with skin cáncer. The type of skin cáncer in order of frequency was
basocellular carcinoma with a total of 68%, followed by squamous cell carcinoma 27.5%, then
malignant melanoma 2.6%. And other neoplasms with 1.47%. The most common initial
elemental lesion was plaque with 285 cases (47%). The most prominent anatomical locations
were head and neck with a total of 472 cases. The evolution time with the highest amount was 6
months to 1 year. Regarding the age at the beginning of the first manifestation, the average age
was 65 years. For age and sex, for all ages, the fémale sex was the most affected. The most
prevalent risk factor was prolonged exposure to the sun with a total of 173 cases in (28%).
Regarding occupation, the results indicated a greater number of cases with occupation of lower
exposure for a ratio of 1 case with greater solar exposure compared to 4.3 with less exposure in
their working time. This data is inconsistent with the literature consulted. In relation to the
familiar pathological background in 410 of the total studied for 67% of the total, the presence or
absence of personal pathological background is reported, of which 345 of the cases (56%)
affirmed the history of the pathology in direct family members. The most frequent histological
variants of basal cell carcinoma were the solid variant, for the squamous cell carcinoma, the
well-differentiated variant and for the malignant melanoma, the lentiginous Acral. The provinces
with the highest frequency of cases turned out to be Santo Domingo and Distrito Nacional, due
to the proximity to the health facility. Regarding the treatment, surgical removal was the most
used therapeutic method in most cases.
Key words: skin cancer, basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma, malignant melanoma.
Capítulo I
1.1 Introducción
1
Rigel D, Friedman R, Dzubow L, Reintgen D, Bystryn J, Marks R. cáncer de piel. 1ª. ed. españa: s.a.
elsevier; 2006.pag.113-711.
1
En las fuentes previas consultadas podemos citar el artículo realizado por
Hernández SI, Medina Ar, López AL, Alcalá D. (2012) denominado:
Epidemiología del cáncer de piel en pacientes de la Clínica de Dermato-
oncología del Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua. Estudio
retrospectivo de los últimos ocho años. En el cual se revisaron 2,185
expedientes con 4,743 lesiones confirmadas histopatológicamente. La
neoplasia cutánea más frecuente fue el carcinoma basocelular, con una
prevalencia de 74% (con predominio de la variedad clínica tumoral y superficial,
respectivamente), seguido del carcinoma epidermoide con 14% (tipo nodular
queratósico y enfermedad de Bowen) y melanoma maligno con 3% (variedad
nodular y acral lentiginosa). También se encontraron: sarcomas, linfomas
cutáneos y dermatofibromas protuberans.2
Articulo presentado por: Sordo c, Gutiérrez c. (2013) Cáncer de piel y
radiación solar: experiencia peruana en la prevención y detección temprana del
cáncer de piel y melanoma. La excesiva exposición a la radiación solar,
específicamente la ultravioleta (RUV), ha sido causa de diferentes
enfermedades, en especial de cáncer de piel. En 1995 el Círculo Dermatológico
del Perú realizó la primera Campaña de Educación, Prevención y Detección
Temprana de Cáncer de Piel y Melanoma, Finalmente, consideramos que es
fundamental seguir educando a la población en la prevención del cáncer de
piel, crear conciencia en las autoridades para que participen activamente en la
realización de estas actividades, además de solicitar a todos los médicos que
se sumen coordinadamente a este esfuerzo para seguir avanzando y mejorar lo
logrado en beneficio de nuestro país.3
Cardona M, Peniche A, Fierro L, García V, Mercadillo P. (2013)
Prevalencia de patrones histológicos agresivos de carcinoma basocelular en
pacientes menores de 40 años. Experiencia de cinco años en el Hospital
General de México. El cáncer más frecuente en todo el mundo es el de piel. El
carcinoma basocelular representa dos terceras partes de todos los tipos de
cáncer de piel y en muchos países es un problema de salud pública. Afecta
más a hombres (proporción 2:1), sobre todo entre 55 y 75 años, ya que en
menos de 5% aparece antes de los 30 años. La probabilidad de padecer
cáncer de piel aumenta con el envejecimiento; sin embargo, durante las dos
últimas décadas se ha incrementado en adultos jóvenes. En la bibliografía se
establece que los individuos menores de 40 años, comparados con los de
mayor edad, son más propensos a padecer carcinoma basocelular de
comportamiento clínico e histológico agresivo.4
2
Hernández SI, Medina Ar, López AL, Alcalá D. Epidemiología del cáncer de piel en pacientes de la
Clínica de Dermato-oncología del Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua. Dermatol Rev Mex
[INTERNET] 2012 [citado 5 jun 2017];56(1):30-37. Disponible desde:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2012/rmd121e.pdf
3
Sordo c, Gutiérrez c. CÁNCER DE PIEL Y RADIACIÓN SOLAR: EXPERIENCIA PERUANA EN LA
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE PIEL Y MELANOMA. Revista Peruana de
Medicina Experimental y Salud Pública[INTERNET] 2013 [citado el 5 jun 2017];30(1):113-117. Disponible
desde: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=36326085021
4
Cardona M, Peniche A, Fierro L, García V, Mercadillo P. Prevalencia de patrones histológicos agresivos
de carcinoma basocelular en pacientes menores de 40 años. Dermatol Rev Mex [INTERNET] 2013
[citado el 5 jun 2017]; 57 (3):149-154. . Disponible desde:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2013/rmd133b.pdf
2
Martínez EC, Sánchez ME, Medina A, Torres S, Alcalá D. (2017) Cáncer
de piel en pacientes menores de 40 años. El cáncer de piel ha aumentado en
los últimos años y son pocos los estudios epidemiológicos realizados respecto
al tema. Estudio retrospectivo y descriptivos de los casos de cáncer de piel en
menores de 40 años de enero 2005 ha diciembre del 2015 en el centro
dermatológico pascua. Se obtuvieron 2660 pacientes con diagnóstico de
cáncer de piel de los que 7% (186 pacientes) eran menores de 40 años, el
carcinoma basocelular ocupo el primer lugar, seguido del melanoma y del
carcinoma espinocelular. Este estudio confirma que en nuestro país el número
de cáncer de piel en menores de 40 años está aumentando principalmente los
casos de melanoma.5
5
Martínez E, Sánchez M, Medina A, Torres S, Alcalá D. Cáncer de piel en pacientes menores de 40 años.
Dermatol Rev Mex [INTERNET] 2017 [citado el 5 jun 2017]; 61(1):3-9. Disponible desde:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2017/rmd171b.pdf
6
Güémez M, Plascencia A, Graniel M, Dzul K. Epidemiología del cáncer de piel en el Centro
Dermatológico de Yucatán durante 2012. Dermatol Rev Mex [INTERNET] 2015 [citado 5 jun 2017]; 59:9-
18. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2015/rmd151c.pdf
7
Alonzo ME, Calderón C, et al. Cáncer de piel en Yucatán: un estudio epidemiológico de 10 años.
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica [INTERNET] 2015 [citado 5 jun 2017]; 13(1):7-12.
Disponible desde: http://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2015/dcm151b.pdf
3
Quiñones R, Valenzuela X, González RA. (2015) Cáncer de piel no
melanoma de la hélice: ¡el dermatoscopio está de nuestro lado! La cabeza y el
cuello son sitios frecuentes de lesiones neoplásicas cutáneas. En el grupo de
cáncer de piel no melanoma se incluye al carcinoma basocelular y al carcinoma
epidermoide. El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna más frecuente
que afecta al humano. En México representa un porcentaje mayoritario desde
el punto de vista epidemiológico, comparado con el carcinoma epidermoide y
con el melanoma. Pese a que la topografía más frecuentemente informada es
la cabeza y el cuello –incluso en 90% de los casos–, el oído externo es un sitio
poco frecuente de cáncer de piel no melanoma y es sitio de particular
asentamiento de carcinoma de células escamosas.8
Gaviria CM, Giraldo AP, Jiménez SB, Fernández RL, Montoya L. (2016).
Prevalencia del cáncer de piel tipo melanoma y no melanoma en pacientes
trasplantados de corazón. El cáncer de piel afecta a miles de personas en todo
el mundo y más a los pacientes con trasplante cardiaco debido al grado de
inmunosupresión al que están sometidos, por lo que son más propensos a
malignidades, como linfoma y cáncer de piel. Se practicó un examen clínico
dermatológico completo por dermatólogos y se tomaron biopsias de piel de las
lesiones sospechosas de malignidad para confirmar el diagnóstico, que fueron
8
Quiñones R, Valenzuela X, González RA. Cáncer de piel no melanoma de la hélice: ¡el dermatoscopio
está de nuestro lado! Dermatología Rev Mex [INTERNET] 2015 [citado 5 jun 2017]; 59 (2): 175-180.
Disponible desde:http://new.medigraphic.com/cgibin/resumen.cgi?IDARTICULO=56777
9
DEL BOZ J, FERNÁNDEZ T, PADILLA L, AGUILAR M, RIVAS F, DE TROYA M. Campaña de
prevención y detección de cáncer cutáneo en campos de golf de la Costa del Sol. Actas Dermo-
Sifiliográficas [INTERNET] 2015 [citado 5 jun 2017]; 106 (1): 51-60. Disponible desde:
https://medes.com/publication/95712
4
leídas por un dermatopatólogo experto. Se incluyeron 41 pacientes, de los que
71.5% eran hombres. La media de edad fue de 53.9 años.10
10
Gaviria C, Giraldo A, Jiménez S, Fernández R, Montoya L. Prevalencia del cáncer de piel tipo
melanoma y no melanoma en pacientes trasplantados de corazón. Dermatol Rev Mex.[INTERNET] 2016
[citado el 5 jun 2017]; 60(4):300-310. Disponible desde:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2016/rmd164d.pdf
11
Cuevas M, Vega M, Chairez P, Graciela A, González J, Cuevas J. Frecuencia de cáncer de piel en un
centro de diagnóstico histopatológico en la ciudad de Durango, Durango, México. Dermatol Rev Mex
[INTERNET] 2016 [citado el 5 jun 2017]; 60(4)::11-17. Disponible desde:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2016/rmd161c.pdf
5
1.2 Planteamiento del problema
6
1.3 Objetivos
Objetivo General
Objetivos específicos
7
Capítulo II
8
2.1 Marco teórico
Cáncer
Según puente El término cáncer engloba un grupo numeroso de
enfermedades que se caracterizan por el desarrollo de células anormales,
que se dividen, crecen y se diseminan sin control en cualquier parte del
cuerpo. Las células normales se dividen y mueren durante un periodo de
tiempo programado. Sin embargo, la célula cancerosa o tumoral pierde la
capacidad para morir y se divide casi sin límite.12
Cáncer de piel
12
Puente J VG. SEOM Sociedad Española de Oncología Médica. [Online].; 2017 [citado el 12 noviembre
2017. Disponible desde: https://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/que-es-el-cancer-y-como-
se-desarrolla
13
The Skin Cancer Foundation. The Skin Cancer information. [Online]. [citado 2017 nov 12. Disponible
desde: http://www.skincancer.org/skin-cancer-information
9
2.3 Breve reseña histórica
10
EUROPA Y AMÉRICA
14
Graña A. Breve evolución histórica del cáncer. Carcinos. 2015 Julio; 5(1).
11
Carcinoma Basocelular
EL CBC fue descrito por primera vez en 1824 por Jacob. Más tarde,
Krompecher sugirió que surgía de las células basales de la epidermis.
Posteriormente, surgieron otras teorías sobre el origen de este tumor que
implicaban al folículo piloso y otras estructuras apendiculares. Otros
propusieron que el CBC no era un carcinoma sino un tumor nevoide o
hamartoma, y que el CBC derivaba de células pluripotenciales inmaduras que
se multiplicaban durante la vida de una persona.1 En 1857, Erasmus Wilson en
“Enfermedades de la piel”, realiza una buena descripción del carcinoma
basocelular, llamándolo tubérculo maligno e indicando que debería ser tratado
con cáusticos.
15
SANDOVAL H. EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS SOBRE FACTORES DE RIESGO DE
CARCINOMA BASOCELULAR EN LA CONSULTA EXTERNA DE DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO EN EL AÑO 2014 [Tesis Doctoral]. Universidad de Guayaquil; 2015.
12
Melanoma
16
Alonso C, Salerni G. Breve historia del melanoma. De Hipócrates a Handley. Medicina Cutánea Ibero-
Latino-Americana [Internet]. 2016 [citado el 20 Deciembre 2017];(1):64-67.disponioble desde:
http://new.medigraphic.com/cgibin/contenido.cgi?IDPUBLICACION=6616
13
René Laennec, famoso principalmente como el inventor del estetoscopio,
fue el primero en darse cuenta de que el melanoma era una enfermedad
distinta y no relacionada con los depósitos de carbono negro que se
encuentran típicamente en los pulmones de los pacientes en la autopsia. En
una conferencia, dada en París en 1804, y luego publicada en 1806, acuñó el
término melanose para describir estos tumores. Su publicación sobre el
melanoma condujo a una disputa con su mentor Baron Dupuytren (el ex
cirujano de Napoleón Bonaparte) que afirmó que su propio trabajo no había
sido suficientemente acreditado. Otro estudiante de Dupuytren, Jean
Cruveilhier en su libro Anatomie Pathologique du Corps Humain(publicado
entre 1829-1842) fue el primero en describir los melanomas de la mano, el pie
y la vulva.17
17
Rebecca V, Sondak V, Smalley K. A brief history of melanoma From Mummies to Mutations. Melanoma
Research [Internet]. 2012 [citado el 20 Deciembre 2017];22(2):114-122. Disponible desde:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3303163/#S2title
14
2.4 Epidemiologia
Los cánceres de piel (la mayoría de los cuales son los tipos de cáncer de
piel de células basales y de células escamosas) son por mucho el tipo de
cáncer más común de todos los cánceres. Según se ha estimado,
aproximadamente 5.4 millones de cánceres de piel de células basales y de
células escamosas se diagnostican cada año (presentándose en alrededor de
3.3 millones de estadounidenses, ya que algunas personas tienen más de uno).
Alrededor de ocho de cada diez casos son cánceres de células basales. Los
cánceres de células escamosas ocurren con menos frecuencia. El número de
estos cánceres ha estado aumentando durante muchos años. Esto
probablemente se debe a una combinación de una mejor detección de cáncer
de piel, las personas reciben una mayor exposición a la luz solar, y a que las
personas viven más tiempo.
18
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel-de-celulas-basales-yescamosas/acerca/estadisticas-
clave.html
15
El melanoma conforma solo 1% de los casos de cáncer de piel, pero es
causa de la gran mayoría de muertes por este tipo de cáncer.
19
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel-tipo-melanoma/acerca/estadisticas-clave.html
16
2.5 Clasificación cáncer de piel
2.7 Etiopatogenia
20
cáncer de piel [Internet]. instituto internacional de cáncer de piel. [citado el 7 enero 2018]. Disponible
desde: http://www.institutocancerdepiel.com
21
Miranda E, Quintana S, Piña V, López S, Márquez R. Carcinoma basocelular: presentación de un
caso. Revista ADM, [internet] 2014 [citado el 7 enero 2018]. 71, (5) pp.231-236. Disponible desde:
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2014/od145f.pdf
17
2.8 Clasificación
CB superficial (multicéntrico)
Esta variante del CB se encuentra con mayor frecuencia en el tronco y en
las extremidades, y también puede afectar a la cabeza y el cuello. Las lesiones
típicas de CB superficial son planas y eritematosas. En la superficie se puede
ver una pequeña cantidad de escamas, y pueden tener un borde fino
sobreelevado translúcido. Se pueden encontrar zonas de regresión espontánea
que se caracterizan por atrofia e hipo pigmentación. El diámetro de la lesión
oscila entre unos milímetros y varios centímetros. Puede haber múltiples
lesiones. La lesión se puede confundir con una enfermedad inflamatoria
benigna como un eczema numular o psoriasis. Puede tener cantidades
variables de pigmento y a veces se confunden con lesiones melanocíticas. En
su inicio, el patrón de crecimiento es principalmente horizontal, lo que explica el
gran tamaño que pueden alcanzar las lesiones. Sin embargo, con el paso del
tiempo, estos tumores pueden invadir profundamente, con induración,
18
ulceración y formación de nódulos. La extensión lateral subclínica es la
responsable de la alta tasa de recurrencia de estos tumores después de una
extirpación rutinaria. Los nidos de tumor que se asientan en los folículos pilosos
pueden explicar la recurrencia después del legrado y la electrodesecación o del
tratamiento tópico.22
CB morfeiforme
El nombre de esta variante de CB deriva de su aspecto, parecido a una
placa de morfea (esclerodermia localizada). La lesión típica es indurada y de
color nacarado y puede presentar telangiectasias en superficie. Aunque la
lesión puede ser parecida a la morfea, normalmente estas dos entidades no
son difíciles de distinguir. En ocasiones, sin embargo, un carcinoma
metastático se puede confundir clínica e histológicamente con un CB
morfeiforme. Éste se caracteriza por su extensión subclínica y la alta tasa de
recurrencia después del tratamiento. Las localizaciones coinciden con las del
tipo noduloulcerativo, pero, además es frecuente en la zona periauricular. 1, 22
CB quístico
Con frecuencia la degeneración quística de un CB no es aparente
clínicamente, y por tanto, la lesión parece un CB nodular típico. Sin embargo,
en algunas ocasiones en las que hay cambios quísticos muy marcados, el CB
puede tener una apariencia clínica con quistes claros o gris-azulados, y puede
exudar un líquido claro si se pincha o se secciona. Si esta lesión se encuentra
en la zona periorbitaria, se puede confundir con un hidrocistoma.
22
FERRÁNDIZ C. Dermatologia clinica. 4 ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences Spain; 2014. p. 266.
19
CB con metaplasia escamosa
(basoescamoso o carcinoma metatípico)
20
significativo (CB esclerosante), pueden presentarse como una placa firme y
mostrar algunas de las características clínicas del CB morfeiforme.
HISTOLOGÍA DEL CB
Los CB no suelen mostrar diferenciación histológica, pero algunos pueden
mostrar cierto grado de diferenciación hacia estructuras epiteliales o anejos.
Estas neoplasias surgen de células germinales pluripotenciales de la piel que
residen en la capa basal de la epidermis o en el epitelio de los anejos. Los CB
pueden tener diferentes formas clínicas e histológicas, lo que es normal si se
considera que es una neoplasia muy frecuente. Los dos factores principales
que influyen en el aspecto histológico de los CB son el potencial de sus células
para diferenciarse y proliferar, y la respuesta que induce el componente
epitelial en el estroma. La diferenciación de las células basales neoplásicas,
igual que las células basales germinativas normales de la epidermis
embrionaria, puede ir hacia estructuras foliculares, sebáceas, ecrinas o
apocrinas, aunque esta diferenciación es incompleta en la neoplasia. El
estroma puede ser mucinoso, edematoso o escirro.
21
principales tipos son el sólido (primordial), queratósico (pilar), el quístico y el
adenoide. Los tipos adamantoide y granular son mucho más raros.
22
Carcinoma basocelular circunscrito
CB sólido
23
Los islotes de células epiteliales basaloides forman el parénquima
tumoral. Se encuentran embebidas en un estroma fibrovascular formado por
fibroblastos hinchados en una red de fibras de colágeno finas y abundante
sustancia amorfa. El estroma tiene función de soporte y con frecuencia
contiene abundante mucina, especialmente adyacente a los islotes de células
epiteliales. Debido al alto contenido en glucosaminoglucanos del estroma, que
se pierden con el procesamiento habitual del tejido, el estroma se separa de la
fila de células basales en empalizada en los límites de los islotes, produciendo
hendiduras que constituyen un artefacto. Estas hendiduras se encuentran con
tanta regularidad en las muestras incluidas en parafina que tienen importancia
diagnóstica.
24
Algunos CB sólidos muestran una diferenciación incompleta. Esta
neoplasia tiene abundante mucina en los espacios intercelulares y las células
basales adquieren una forma estrellada. En el centro de algunos islotes puede
haber degeneración quística. Existe una capa de células basales periféricas
con la disposición característica en empalizada, que conservan su morfología
normal. Este tipo de CB puede presentar diferenciación hacia la vaina folicular.
El CB granular es una variante rara de CB sólido en el que muchos de los
lóbulos de células basales se sustituyen por células con núcleos excéntricos y
gránulos en el citoplasma que son idénticas a las células del tumor de células
granulares. Algunos CB pueden mostrar focos de diferenciación hacia células
sebáceas. Si la diferenciación sebácea es prominente, la neoplasia se puede
clasificar como epitelioma sebáceo. Estas lesiones se tienen que distinguir del
CB de células claras, en el que las células tumorales muestran abundante
glucógeno en el citoplasma.
CB adenoide
CB quístico
25
frecuentes, están formados por un islote de células basales o unos pocos
islotes, de tamaño excepcionalmente grande en los que existe una gran laguna
central que contiene detritus amorfos y células epiteliales acantolíticas
parcialmente degeneradas.
CB cornificante (queratósico)
CB folicular (infundibuloquístico)
26
Fibroepitelioma
CB pigmentado
27
CB superficial
CB morfeiforme
28
Los CB morfeiformes se tienen que distinguir histológicamente del
siringoma, el tricoepitelioma desmoplásico y el adenocarcinoma metastásico. El
siringoma muestra como característica distintiva las pequeñas estructuras
epiteliales tubulares incluidas en un estroma esclerótico. Sin embargo, en
algunos cortes (especialmente en los que se hacen cerca de la periferia de la
lesión) pueden no apreciarse las luces y sólo se ven haces de células
epiteliales en un estroma de colágeno denso. Si se cortan y se analizan más
secciones se podrán diferenciar estas lesiones, puesto que se verán las luces y
los CB morfeiformes nunca forman luces en los cordones de células epiteliales.
CB infiltrativo
CB micronodular
29
formadas por pequeños agregados de células basales, redondos, y no por los
agregados grandes que se ven en los CB sólidos. La empalizada suele estar
bien desarrollada. Los islotes tienen el tamaño aproximado de los folículos
pilosos. Estas lesiones suelen ser planas y estar mal definidas, con bordes
difíciles de delimitar y poseen la capacidad de invadir profundamente. Una
característica
2.9 Diagnostico
23
Moreno Ahumada A. PREVALENCIA DE CANCER DE PIEL NO MELANOMA Y MELANOMA EN
PACIENTES DEL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO
XXI [Tesis Doctoral]. Universidad nacional autónoma de México; 2014.
30
2.10 Carcinoma Epidermoide
2.11 Etiopatogenia
2.12 Clasificación
31
La forma nodular (tumoral) queratósica produce lesión queratósica de
base infiltrada que puede causar uncuerno cutáneo o mostrar alguna ulceración
central con un cráter de queratina.
Clasificación histopatológica
24
́ atlas, diagnóstico y tratamiento. 5th ed. México: McGraw Hill; 2013.pag 745-
Arenas R. Dermatologia
752.
25
́ de Gatti-Cardama. Buenos Aires: El Ateneo; 2003.pag 395-396.
Cabrera H, Gatti C. Dermatologia
32
como células aisladas. Este último patrón es característico del CE de células
fusiformes. El estroma que rodea al CE puede ser desmoplásico. En todos los
CE, excepto en los más indiferenciados, se pueden ver desmosomas y
producción de queratina, lo que ayuda a identificar su origen queratinocítico. El
CE in situ es totalmente intraepidérmico, mientras que las lesiones invasivas
atraviesan la membrana basal. El límite entre la QA hipertrófica y el CE in situ
puede ser sutil, y muchos piensan que se trata de un cambio progresivo. La QA
y el CE in situ pueden tener extensiones foliculares, que pueden ser
responsables de la recurrencia si se realiza una ablación demasiado superficial.
33
y puede dificultar la detección histológica del CE, especialmente en los cortes
congelados de la cirugía de Mohs. La respuesta inmunitaria del huésped con
leucemia linfática crónica no actúa de forma adecuada.
34
El CE verrucoso se considera un subtipo de CE de grado bajo, y se
encuentra en la cavidad oral y en la piel. Clínicamente, es un tumor de
crecimiento lento, de aspecto verrucoso, y de gran tamaño. Histológicamente,
la zona superficial parece igual que una verruga vulgar de gran tamaño con
hiperqueratosis, papilomatosis, acantosis y paraqueratosis . Los queratinocitos
proliferantes, bien diferenciados, tienen una apariencia benigna engañosa.
Aunque no se pueda ver un componente invasivo, las crestas interpapilares se
extienden con profundidad en la dermis, con un patrón expansivo. La
identificación del antígeno nuclear de proliferación celular (PCNA) en el borde
puede ayudar a distinguir este crecimiento de otros CE, que se tiñen de forma
difusa.
2.13 Diagnostico
35
considerar una biopsia de una úlcera crónica o de las lesiones sospechosas de
ser infecciones fúngicas profundas, puesto que puede tratarse de tumores
indolentes. El CE del pene puede simular una balanitis candidiásica o psoriasis.
Cuando haya mala respuesta al tratamiento se tiene que hacer una biopsia
para llegar a un diagnóstico definitivo. El CE y el carcinoma verrucoso de la
cavidad oral pueden tener diversas presentaciones clínicas, y ser
especialmente difícil de diferenciar de otras lesiones mucosas. Se tiene que
estar especialmente alerta, puesto que los tumores de las superficies mucosas
con frecuencia son más agresivos.1
Procedimientos quirúrgicos
Curetaje y electrodesecación.
36
subcutáneo.
Cirugía escisional.
37
Procedimientos no quirúrgicos
Radioterapia.
Criocirugía.
38
Quimioterapia tópica.
5-Fluoracilo.
2.15 Melanoma
2.16 Etiopatogenia
39
En el desarrollo de melanoma existen factores genéticos, familiares y
ambientales. Los factores familiares y genéticos incluyen el fototipo de piel, el
número de nevus melanociticos, la presencia de nevus atípicos y la historia
familar de cancer cutáneo. Dentro de los factores ambientales y también
relacionados con los factores familiares están la exposición a radiación
ultravioleta, la disminución de la capa de ozono, enfermedades o medicaciones
que asocien inmunosupresión y el estatus económico.
2.17 Clasificación
Melanoma nodular
40
El melanoma nodular es la segunda forma de melanoma en frecuencia,
representando un 10-15% de los casos de melanoma. Puede desarrollarse en
cualquier localización, siendo discretamente más frecuente en torso de los
varones y en las piernas de las mujeres. El melanoma nodular tiene una fase
de crecimiento corto, entre 6 y 18 meses. Clínicamente la lesión suele tener
entre 1 y 2 cm de diámetro y aparece como una lesión papulo-nodular,
pigmentada, de coloración marrón oscura, negra con áreas sonrosadas.
Lentigo Melanoma
26
Alegre M. Melanoma [Internet]. Uv.es. [citado el 7 enero 2018]. Disponible
desde:https://www.uv.es/derma/CLindex/CLmelanoma/CLmelanoma.htm
41
Formas menos frecuentes de melanoma
Melanoma de mucosas
Melanoma desmoplásico
2.18 Diagnostico
42
verificación ABCD es del 90 al 100%, pero su especificidad es mucho más
baja.
43
un anatomopatólogo especializado en dermatología o experimentado en
lesiones pigmentadas.27
2.19 Tratamiento
27
́ en
Paek S, Sober A, Taso H, Mihm M, Johson T, Melanoma cutaneo. Fitzpatrick, Dermatologia
medicina general. 7ma edicion. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2009. Tomo 2, pag 1134-1557
28
Fernández R, Gatti C, Porta C. Fundamentos en dermatología clínica. 1ra edicion. Buenos Aires:
Journal; 2011.pag. 255-258.
44
Terapia adyuvante.
Cirugía
A pesar de la capacidad bien conocida de los melanomas para
propagarse a múltiples órganos, la resección de las metástasis puede
proporcionar un tratamiento paliativo en pacientes seleccionados, y mejorar de
la supervivencia a largo plazo.
Radioterapia
45
compresión de la médula espinal, las metástasis cerebrales y el control local de
enfermedad cutánea.
Terapia sistémica
Quimioterapia
Terapias dirigidas
46
Las vacunas contra el cáncer que se han propuesto, se ha implementado
con la esperanza de mejorar el reconocimiento inmunológico y las vías de
respuesta antitumoral inmunitarias a través de la mejora la presentación de
antígenos y la capacidad de provocar respuestas en las células T de memorias
que sean duraderos. No es sorprendente que los grandes ensayos de fase III
de vacunas de células tumorales crudo aún no han demostrado evidencia
clínica sólida de la actividad antitumoral ya sea en la enfermedad avanzada o
como adyuvante.23
Exposición solar
Aun cuando los rayos UVA y UVB constituyen sólo una pequeña porción
de los rayos solares, estos son la causa principal de los efectos dañinos del sol
en la piel. Los rayos UV dañan el ADN de las células de la piel. Los cánceres
de piel comienzan cuando este daño afecta el ADN de los genes que controlan
el crecimiento de las células de la piel.
29
Salazar M. SOL Y CÁNCER DE PIEL [Internet]. 3ciencias. 2017 [citado el 14 Deciembre
2017].Disponible desde: http://dx.doi.org/10.17993/Med.2017.44
47
Hay tres tipos principales de rayos UV:
Los rayos UVB tienen un poco más de energía que los rayos UVA.
Estos rayos pueden dañar directamente al ADN de las células de la piel,
y son los rayos principales que causan quemaduras de sol. Asimismo,
se cree que causan la mayoría de los cánceres de piel.
Los rayos UVC tienen más energía que otros tipos de rayos UV, pero no
penetran nuestra atmósfera y no están en la luz solar. No son
normalmente una causa de cáncer de piel.
Tanto los rayos UVA como los UVB pueden dañar la piel y causan cáncer
de piel. Los rayos UVB son causantes más potentes de al menos ciertos
cánceres de piel, pero hasta donde se sabe, ningún rayo UV es seguro.
Hora del día: los rayos UV son más potentes entre 10 a.m. y 4 p.m.
Temporada del año: los rayos UV son más potentes durante los meses
de la primavera y el verano. Este es un factor menos importante cerca
del ecuador.
48
Formación nubosa: el efecto de las nubes puede variar, ya que a veces
la formación nubosa bloquea a algunos rayos UV del sol y reduce la
exposición a rayos UV, mientras que algunos tipos de nubes pueden
reflejar los rayos UV y pueden aumentar la exposición a los rayos UV. Lo
que es importante saber es que los rayos UV pueden atravesar las
nubes, incluso en un día nublado.
Las personas que viven en áreas donde están expuestas todo el año a la
luz solar intensa tienen un mayor riesgo de cáncer de piel. Pasar mucho tiempo
a la intemperie por motivos de trabajo o recreación sin protegerse con ropa y
loción antisolar aumenta su riesgo.
Envejecimiento
30
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel/prevencion-y-deteccion-temprana/que-es-la-radiacion-
de-luz-ultravioleta.html
50
El melanoma es más probable que se presente en personas de más
edad, aunque también se detecta en personas más jóvenes. De hecho, el
melanoma es uno de los cánceres más comunes en las personas que tienen
menos de 30 años de edad (especialmente en mujeres jóvenes). El melanoma
que tiende a
darse entre las personas de una misma familia puede presentarse a una edad
más temprana.31
Los hombres son más propensos que las mujeres a padecer cánceres de
piel de células basales y de células escamosas. Se cree que esto se debe
principalmente a que se recibe más exposición a la luz solar. 18
En los Estados Unidos, los hombres tienen una tasa mayor de melanoma
que las mujeres, aunque esto varía según la edad. Antes de los 45 años, el
riesgo es mayor para las mujeres; después de los 45, el riesgo es mayor para
los hombres.31
31
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel-tipo-melanoma/causas-riesgos-prevencion/factores-
de-riesgo.html
51
el riesgo pudiera deberse a que compartieron un estilo de vida de exposición
frecuente al sol en la familia, una familia de piel muy blanca, ciertos cambios
genéticos (mutaciones) que son más frecuentes en una familia, o una
combinación de factores.31
Exposición a la radiación
Lunares
Un lunar (también conocido como nevus o nevo) es un tumor
52
pigmentado benigno (no canceroso). Por lo general, los lunares no están
presentes en los bebés al momento de nacer, sino que empiezan a aparecer en
la infancia y cuando las personas llegan a ser adultos jóvenes. La mayoría de
los lunares
nunca causará ningún problema, aunque una persona que tiene muchos
lunares es más propensa a padecer melanoma.
Las personas con esta afección tienen un riesgo muy alto de por vida de
desarrollar un melanoma, En algunos casos, se toman fotografías de cuerpo
entero que ayudan al médico a reconocer si los lunares están cambiando y
creciendo. Muchos médicos recomiendan que también se debe enseñar a los
pacientes a practicar cada mes autoexámenes de la piel
53
Nevos melanocíticos congénitos:
54
Xeroderma pigmentoso
Tabaquismo
Las personas que fuman tienen mayor probabilidad de padecer cáncer de
piel de células escamosas, especialmente en los labios. El hábito de fumar no
es un factor de riesgo conocido para el cáncer de células basales.
Tratamiento de la psoriasis
Los tratamientos con psoralenos y luz ultravioleta (PUVA, por sus siglas
en inglés), administrados a algunos pacientes con psoriasis (una enfermedad
de la piel que dura mucho tiempo), pueden aumentar el riesgo de padecer
cáncer de piel de células escamosas y es probable que otros tipos de cáncer
de piel.
55
2.21 Investigaciones realizadas
32
Linares T, Correa Z, Lozano, Ibarra E, Bonet M, (2014). Carcinoma de piel y factores ocupacionales de
riesgo. Revista Cubana de Salud y Trabajo, [Internet]. 2013, oct. [citado el 23 Mar. 2018]; 15 (1): pag.50-
61. Disponible desde: http://bvs.sld.cu/revistas/rst/vol15_1_14/rst09114.htm
56
estudiada. La edad mínima de aparición fue a los 34 y la máxima a los 98. Las
mujeres representaron más casos (n=111, 58%) que los hombres (n=80, 42%).
En cuanto al carcinoma epidermoide se encontraron 14 casos bien
diferenciados, 25 moderados y 2 con poca diferenciación. El número promedio
de casos por año fue 8; la edad mínima de aparición fue de 40 años en 2010 y
la máxima de 100 años en 2012. El sexo más afectado fue el masculino con 23
casos (56%). La topografía más frecuente fue la cara, con 20 lesiones (49%),
seguida de la piel cabelluda, con 5 (12%). La topografía más frecuente fue la
cara, con 164 casos (86%), seguida del cuello (11, 6%) y el pabellón auricular
con cinco lesiones (3%); el año 2011 fue el que tuvo menos casos (n=33),
mientras que 2012 tuvo más (n=44). El promedio fue de 38 carcinomas
basocelulares por año. De los 191 casos de carcinoma basocelular se encontró
que 95 tumores (49.7%) mostraron un patrón histológico único contra 96
(50.3%) con variedad histológica mixta; de éstos, 21 neoplasias fueron
pigmentadas (11%) y 121 tumores no pigmentados (89%) de los que, por orden
de frecuencia, fueron: 95 (50%) carcinomas basocelulares sólidos, 42 (22%)
carcinomas basocelulares sólidos multicéntricos, 21 (11%) tumores sólidos
pigmentados, 16 (8%) tumores sólidos adenoides, 9 (5%) tumores sólidos
ulcerados, 3 (1.5%) tumores de tipo sólido basoescamoso, 2 carcinoma
basocelular (1%) de patrón sólido morfeiforme y un caso (0.5%) sólido quístico,
cribiforme y superficial de cada uno.
57
93%). El sitio anatómico afectado con más frecuencia por melanoma fue la
extremidad inferior (n=8, 57%) y la cara (n=3, 21%).33
La piel es uno de los órganos importantes que con mayor frecuencia sufre
estrés oxidativo por la radiación ultravioleta (UV), proveniente de la radiación
solar, por su longitud de onda se clasifica en: UVA, UVB, y UVC. La UVB es la
que mayor daño biológico produce en la piel causando estrés oxidativo, el cual
se da por una excesiva producción de Especies Reactivas del Oxígeno (ERO’s)
y su corrección está mediado por diferentes mecanismos enzimáticos
endógenos como: Superóxido Dismutasa (SOD), Glutatión Peroxidasa (GPX),
Catalasa y sistemas exógenos no enzimáticos como la vitamina E y la vitamina
C. Los ERO’s causan daños como oxidación de proteínas, ADN y lípidos,
dando como consecuencias múltiples fenómenos inflamatorios, cáncer,
inmunosupresión, daños celulares y estructurales. Para la realización de este
artículo se hizo una revisión sistemática en bases de datos bibliográficas
(PubMed/MEDLINE, Science) y a través de internet en revistas públicas, se
definieron criterios de inclusión y exclusión (afecciones de la piel provocadas
por la exposición de luz UV, ERO´s, antioxidantes) y un conjunto de variables
para analizar las características de los artículos seleccionados como
Respuesta celular en piel producida por exposiciones a la luz solar. Es
importante estar actualizado en estos mecanismos, por el aumento del número
de personas que se exponen a diario a la luz solar.34
33
Sánchez A, García L, Casados R, Rodríguez R, Piña A, Sánchez A. Cáncer de piel. Epidemiología y
variedades histológicas, estudio de cinco años en el noreste de México. Dermatol Rev Mex, [Internet]
2016, mar [ citado el 23 Mar. 2018]; 60 (2). pp.106-113. Disponible desde:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2016/rmd162c.pdf
34
Olarte M, Sánchez S, Aréchiga C, Bañuelos R, V. 4, Ramírez E, López A. Cell response and skin
damage by prolonged exposure to UV radiation. Rev ANACEM [Internet] 2015, agost [ citado el 23 Mar.
2018]; 9(1): pp 44-51 Disponible desde: http://www.revistaanacem.cl/wp-content/uploads/2016/11/10.-
2015-9-1-AR1.pdf
58
Estudio de cinco años en pacientes de Las Tunas con cáncer cutáneo no
melanoma.
35
Peña Pérez OR, Alvarez Yabor Vd, Yabor Palomo AM, Morales Fontaine A, Ricardo Peña A. Estudio de
cinco años en pacientes de Las Tunas con cáncer cutáneo no melanoma. Revista Electrónica Dr. Zoilo E.
Marinello Vidaurreta. 2015; 41(1). Disponible en:
http://www.revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/520.
59
Frecuencia de cáncer de piel en un centro de diagnóstico histopatológico
en la ciudad de Durango, Durango, México.
36
Cuevas-González MV, Vega-Memije ME, Chairez- Atienzo P, García-Calderón AM y col. Frecuencia de
cáncer de piel en un centro de diagnóstico histopa- tológico en la ciudad de Durango, Durango, México.
Dermatol Rev Mex 2016; 60(1):11-17. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/cgibin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=64387
60
Escala de factores de riesgo para el desarrollo de una regla de
predicción de cáncer de piel no melanoma asociado a
exposición solar
37Nova JA. Escala de factores de riesgo para el desarrollo de una regla de predicción de cáncer de piel
no melanoma asociado a exposición solar [ Tesis Doctoral] bogota dc. Universidad Nacional de
Colombia;2013.
62
Capítulo III
63
3.1 Variables
64
Tratamiento. Terapéutica Según consta Extirpación
Empleada según en el quirúrgica.
se señala en el expediente.
expediente. Cirugía
micrográfica de
Mohs.
Criocirugía.
Lesión
pigmentada.
Extremidades
inferiores.
65
Tiempo de Periodo Según registra < 6 meses
evolución. transcurrido desde el expediente. 6 meses a 1año
la aparición de la 2 – 3 años
primera lesión 4 - 5 años
hasta su asistencia > 5 años.
por el medico
tratado.
Maestra
Militar
Ingeniero
Seguridad
66
Edad al momento Periodo Según consta 15- 30 años
diagnóstico. transcurrido desde en el 31- 45
el nacimiento hasta expediente. 46- 60
la atención medica 61- 75
según consta en el 76- 90
historial clínico. 91- 106
Sexo. Son las Según consta Masculino.
características en el
fenotípicas expediente. Femenino.
asociadas a una
modalidad de
reproducción en el
que se requieren
dos individuos de
una misma especie
para realizar el
acto de
procreación.
Variantes Características Tipos Nominal.
Histológicas. morfológicas Histológicos
microscópicas de según consta en
las neoplasias. el expediente.
67
3.3 Diseño metodológico
3.7 Universo
68
3.9 Técnica y procedimientos
69
3.12 Principios éticos
70
Capitulo IV
71
4.1 Resultados
250
200
150
100
50
0
Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide Melanoma Maligno Otras Neoplasias
2015
Fuente: Archivos clínicos IDCP ¨DHBD¨
72
Grafico No. 2. Distribución de los casos de cáncer de piel según diagnósticos.
Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨
2015-2016.
250
200
150
100
50
0
Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide Melanoma Maligno Otras Neoplasias
2016
73
Cuadro No. 2. Distribución de los casos de cáncer de piel según Lesión Elemental
Inicial. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert
Díaz¨ 2015-2016.
Lesión elemental
inicial Totales Porcentajes
Placa 285 47
Tumor 194 32
Nódulo 67 11
Ulcera crónica 33 5
Lesión pigmentada 11 2
No especificado 22 4
Grafico No. 3. Distribución de los casos de cáncer de piel según Lesión Elemental
Inicial. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert
Díaz¨ 2015-2016.
300
250
200
150
100
50
74
Las lesiones elementales en piel son aquellas que caracterizan clínicamente,
las lesiones malignas estudiadas hablan de una alta variabilidad en su
manifestación, 285 casos (47%), para representar la mayor frecuencia observadas
correspondió a Placa seguido por Tumor en 194 casos (32%), continúan 67 casos
(11%) con Nódulos, seguido por Ulcera Crónica con 33 casos (5%) y Lesiones
Malignas con 11 (2%), 22 casos (4%) de ellas no fue posible identificarlas porque no
fue posible encontrar información suficiente para el análisis.
75
Cuadro No. 3. Distribución de los casos de cáncer de piel según Localización
anatómica. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto
Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
76
Cuadro No. 4. Distribución de los casos de cáncer de piel según Tiempo de
evolución. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert
Díaz¨ 2015-2016.
Tiempo de
Totales Porcentajes
evolución
250
200
150
100
50
0
< 6 meses 6 meses a 1 2 - 3 años 4 - 5 años > 5 años
año
77
Cuadro No. 5. Distribución de los casos de cáncer de piel según Edad al inicio de la
primera manifestación. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr.
Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
Grafico No. 6. Distribución de los casos de cáncer de piel según Edad al inicio de la
primera manifestación. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr.
Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
300
250
200
150
100
50
0
8- 20 años 21-40 años 41-60 años 61-80 años > 80 años No
especificado
78
Cuadro No. 6. Distribución de los casos de cáncer de piel según Edad y sexo.
Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨
2015-2016.
Sexo
Grafico No. 7. Distribución de los casos de cáncer de piel según Edad. Instituto
Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
300
250
200
150
100
50
0
15- 30 31- 45 46- 60 61- 75 76- 90 91- 106
79
Grafico No. 8. Distribución de los casos de cáncer de piel según Sexo. Instituto
Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
45% Masculino
55 % Femenino
80
Cuadro No. 7. Distribución de los casos de cáncer de piel según Factor de riesgo.
Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨
2015-2016.
Grafico No. 9. Distribución de los casos de cáncer de piel según Factor de riesgo.
Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨
2015-2016.
450
400
350
300
250
200
150
100
50
81
Cuadro No. 8. Distribución de los casos de cáncer de piel según ocupación. Instituto
Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
3
Militar 0,5
Otros
26 4,2
Subtotal
61 10,0
Ama de
casa 191 31,2
Comerciante
19 3,1
Con menor Medico
7 1,1
exposición
solar Pensionado
7 1,1
Maestro
6 1,0
Otros
33 5,4
Subtotal
263 43,0
No __ 288 47,1
especificado
Total
612 100
general
Fuente: Archivos clínicos IDCP ¨DHBD¨
82
Grafico No. 10. Distribución de los casos de cáncer de piel según ocupación con
mayor exposición solar. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr.
Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
30
25
20
15
10
Grafico No. 11. Distribución de los casos de cáncer de piel según ocupación con
menor exposición solar. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr.
Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
250
200
150
100
50
Clasificamos los casos según ocupación con mayor o menor exposición al sol,
en 324 casos del total estudiado pudimos identificar la ocupación y en función a la
misma distribuir los casos en mayor o menor exposición al sol, los resultados indican
un mayor número de casos con ocupación de menor exposición para una razón de 1
caso con mayor exposición solar frente a 4.3 de menor exposición en su tiempo
laboral. Este dato es inconsistente con la literatura consultada.
83
Cuadro No. 9. Distribución de los casos de cáncer de piel según Antecedentes
Patológicos Familiares. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr.
Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
Antecedentes Patológicos familiares Totales Porcentajes
Sin antecedentes 345 56
Con antecedentes 65 11
No especificado 202 33
Total 612 100
Fuente: Archivos clínicos IDCP ¨DHBD¨
Grafico No. 12. Distribución de los casos de cáncer de piel según Antecedentes
Patológicos Familiares. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr.
Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
60
50
40
30
20
10
A la anamnesis solo en 410 del total estudiado para un 67% del total se reporta
la presencia o ausencia de antecedentes patológicos personales de los cuales
345 de los casos (56%) afirmaron historia de la patología en familiares directos.
84
Cuadro No. 10. Distribución de los casos de cáncer de piel según variante
histológica. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto
Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
85
Grafico No. 14. Distribución de los casos de cáncer de piel según variante
Histológica Carcinoma Basocelular. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de
Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
250
200
150
100
50
Grafico No. 15. Distribución de los casos de cáncer de piel según variante
Histológica Carcinoma Epidermoide. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía
de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
86
Grafico No. 16. Distribución de los casos de cáncer de piel según variante
Histológica Melanoma Maligno. Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel
¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨ 2015-2016.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
No en todos los tipos de cáncer fue posible encontrar consignados las variantes
histopatológicas, pero en aquellos que figuran reportado la variante sólido es la más
prevalente para el carcinoma Basocelular en 208 casos de un total de 298 para
dicho tipo.
Con relación al carcinoma epidermoide de 83 casos que reportan variantes
histopatológicas el hallazgo de carcinoma bien diferenciado con 44 casos es el más
prevalente en la mitad de los casos.
En 16 casos de melanoma maligno solo en la mitad (8 casos), se reporta la
variante, en la que el lentiginoso acral estuvo presente en 3 casos, seguido por el
lentigo maligno en 2 casos e igual número para el nodular, escasamente 1 caso de
melanoma maligno en la variante extensivo superficial.
87
Cuadro No. 11. Distribución de los casos de cáncer de piel según Provincias.
Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert
Díaz¨ 2015- 2016.
Provincias Totales Porcentajes
Santo Domingo 271 44,3
Distrito Nacional 81 13,2
No especificado 57 9,3
La Altagracia 25 4,1
San Cristóbal 22 3,6
Azua 17 2,8
San Juan 13 2,1
La Vega 12 2,0
Peravia 12 2,0
Barahona 11 1,8
San José de Ocoa 11 1,8
La Romana 8 1,3
María Trinidad Sánchez 8 1,3
Monseñor Nouel 7 1,1
Santiago 7 1,1
Sánchez Ramírez 6 1,0
Bahoruco 5 0,8
Monte Plata 5 0,8
Samaná 5 0,8
San Pedro de Macorís 5 0,8
Duarte 4 0,7
El Seibo 4 0,7
Independencia 4 0,7
Puerto Plata 4 0,7
Elías Piña 2 0,3
Espaillat 2 0,3
Valverde 2 0,3
Hato Mayor 1 0,2
Hermanas Mirabal 1 0,2
Total 612 100
88
Grafico No. 17. Distribución de los casos de cáncer de piel según Provincias.
Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨
2015-2016.
89
Cuadro No. 12. Distribución de los casos de cáncer de piel según Tratamiento.
Instituto Dermatológico Dominicano y Cirugía de Piel ¨Dr. Huberto Bogaert Díaz¨
2015-2016.
Tratamiento Totales Porcentajes
Criocirugía 8 1,3
Electrodesecación y curetaje 1 0,2
Extirpación quirúrgica 484 79,1
Extirpación y colgajo 26 4,2
Extirpación y crioterapia 5 0,8
Extirpación y curetaje 3 0,5
Cirugía Micrográfica de Mohs 2 0,3
Referimiento 10 1,6
No identificado 73 11,9
Total 612 100
Fuente: Archivos clínicos IDCP ¨DHBD¨
90
4.2 Discusión
91
Sanchez A y col.33 Que para el carcinoma basocelular la variante histológica
más común fue el sólido mientras que otros estudios realizados por diversos
autores difieren en el orden de frecuencia de nuestro estudio.2,16
92
Capítulo V
93
5.1 Conclusiones
94
5.2 Recomendaciones
95
Referencias Bibliográficas
2. Hernández SI, Medina Ar, López AL, Alcalá D. Epidemiología del cáncer
de piel en pacientes de la Clínica de Dermato-oncología del Centro
Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua. Dermatol Rev Mex
[INTERNET] 2012 [citado 5 jun 2017];56(1):30-37. Disponible desde:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2012/rmd121e.pdf
96
desde:http://new.medigraphic.com/cgibin/resumen.cgi?IDARTICULO=5
6777
97
16 Alonzo C, Salerni G. Breve historia del melanoma. De Hipócrates a
Handley. Medicina Cutánea Ibero-Latino-Americana [Internet]. 2016
[citado el 20 Deciembre 2017];(1):64-67.disponioble desde:
http://new.medigraphic.com/cgibin/contenido.cgi?IDPUBLICACION=661
6
98
22 FERRÁNDIZ C. Dermatologia clinica. 4 ed. Philadelphia: Elsevier Health
Sciences Spain; 2014. p. 266.
23 Moreno Ahumada A. PREVALENCIA DE CANCER DE PIEL NO
MELANOMA Y MELANOMA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO
XXI [Tesis Doctoral]. Universidad nacional autónoma de México; 2014.
99
31 Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad
Americana Contra El Cáncer¿Cuáles son los factores de riesgo del
cáncer de piel tipo melanoma? [Internet]. Cancer.org. [citado el 2 enero
2018]. Disponible desde: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-
piel-tipo-melanoma/causas-riesgos-prevencion/factores-de-riesgo.html
35 Peña Pérez OR, Alvarez Yabor Vd, Yabor Palomo AM, Morales Fontaine
A, Ricardo Peña A. Estudio de cinco años en pacientes de Las Tunas
con cáncer cutáneo no melanoma. Revista Electrónica Dr. Zoilo E.
Marinello Vidaurreta. 2015; 41(1). Disponible en:
http://www.revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/520.
100
Anexos
2 - Características clínicas:
2.1- Lesión elemental inicial: _____________________________
2.2- Ubicación anatómica: ________________________________________
2.3- Tiempo de evolución: ______________________
2.4- Edad al inicio de la primera manifestación clínica: ________
101
3- Factores de riesgo
Exposición prolongada al sol
Irritación crónica
5- Diagnóstico:
________________________________________
6- Tratamiento:
Extirpación quirúrgica
Cirugía micrográfica de Mohs
Criocirugía
Otra técnica: especifique: _____________________________________
102
Hoja de evaluación
SUSTENTANTE
_______________________________ ___________________________________
Carlos J. Ureña Hiciano Esmeralda Jiménez Familia
______________________________
Elva Yaritza Sánchez Sánchez
ASESOR
________________________________
Dr. Miguel Lora
JURADO
_____________________________ ___________________________
AUTORIDADES
____________________________ _____________________________
Dr. Eduardo Tactuk Dr. Amauris Guillen
Director de la Escuela Coordinador Oficina Tesis de Grado
________________________
Dr. Wilson Mejía
Decano
Calificación:
Carlos J. Ureña Hiciano (EO-9382):________
Esmeralda Jiménez Familia (EQ-5855):_________
Elva Yaritza Sánchez Sánchez (EP-9446):_________
Fecha____________________
103