CONCEPTUALICEMOS LA SALUD

La Atención Primaria en Salud es la puerta de entrada al

Sistema de Salud Público, y es allí donde se deberían
resolver el 90 por ciento de los problemas de salud de la
gente.

La organización de la atención se realiza en diferentes

niveles de complejidad que componen la Red Asistencial
de Salud.

“Conjunto de Establecimientos, tanto públicos como

privados, de diversa complejidad, especialización y
modalidad de atención, que bien articulados entre sí,
deben ser capaces de responder a la gran mayoría de las
demandas de salud de una población dada que vive y
trabaja en un determinado territorio”

Tradicionalmente se distinguen tres niveles:

Nivel primario
Nivel secundario
Nivel terciario y
 Características de la Red

• Establecimientos que colaboran para la resolución de

problemas de personas y comunidades
• Planificación y evaluación en todos los niveles.
• Sistemas modernos y efectivos de derivación entre niveles
y establecimientos.
• Desarrollo de sistemas de información integrados.
• Trato amable y eficiente.
• Población y trabajadores tienen sistemas para expresión y
control sobre el sistema.
• Red al servicio del paciente: Establecimientos funcionan
integrada y complementariamente( flujo expedito)
• Velando por la equidad
• Por qué funcionar en red?
– Modelo de atención: cercano, accesible
– Recursos disponibles escasos: humanos y
tecnológicos OPTIMIZAR
– Calidad prestaciones y cobertura
– Usuario en el centro del sistema: FLUIDEZ
– Beneficios : Teoría General de Sistemas
( Von Bertalanffy)
 Modelo de Atención

• Centrado en las personas, usuarios y

comunidad. Busca adecuar los sistemas de
atención a los nuevos problemas que
enfrentamos como sociedad y la superación
desigualdades

• Conjuga las necesidades definidas por

estudios técnicos (epidemiológicos, sociales,
antropológicos, ambientales) con las
demandas y expectativas de usuarios y
sociedad.
 Modelo de Atención
• Debe garantizar
 Accesibilidad: geográfica, económica, de género,
cultural, comunicacional y tecnológica, buscando en forma
activa acercarse al individuo y a su entorno
 Continuidad de la atención hasta la resolución
problema
 Protección de los derechos de los usuarios
 Respeto mutuo y confianza: servicios en el contexto
de vida, evitando separar del entorno familiar, laboral,
social y lingüístico; privilegio de tecnologías que permitan
disminuir los tiempos de estadía en recintos cerrados, el
desplazamiento del usuario y la asimetría de información.
 Modelo de Atención

 Énfasis en la promoción y prevención

 Resolución de los problemas cerca de la
población: relevancia atención primaria
 Participación de los usuarios en el autocuidado
y en las decisiones del sistema de atención
 Abordaje integral de los problemas
 Asegurar calidad técnica y humana
 NIVEL PRIMARIO
(MÁXIMA COBERTURA, MÍNIMA COMPLEJIDAD)

Es el de mayor cobertura pero menor complejidad

Esta representado por las Postas y Estaciones médico
rurales, los Consultorios urbanos y rurales y los centros
de Salud Familiar.
Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la
comunidad con sus recursos, coordinarse con sus
organizaciones a fin de lograr actitudes favorables para
la salud y hacer que estas se involucren y confíen en el
Sistema.
Se encuentran en este nivel los CES , los CESFAM y
los consultorios adosados de los hospitales tipo 4 o
denominados “ De la Familia y la Comunidad”.
 NIVEL PRIMARIO

Su recurso humano lo constituyen entre otros:

Médicos y odontólogos generales ,enfermeras,
matronas, nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales,
técnicos paramédicos, etc.
Sus actividades se relacionan entre otras, con:
Promoción para la salud
Control de salud
Pesquisa de morbilidad
Tratamiento de morbilidad no compleja
Derivación oportuna de casos a niveles de mayor
complejidad.
 NIVEL SECUNDARIO
(MENOR COBERTURA, MAYOR COMPLEJIDAD)

• Su quehacer está orientado a un segmento menor de la

población (menor cobertura). Recibe para diagnóstico y
tratamiento las pacientes que no pueden ser resueltas en el
nivel primario. Generalmente está estrechamente relacionado
con los Servicios Clínicos de los Hospitales por lo que suele
llamarse Consultorio Adosado de Especialidades.
• Su recurso humano está representado por el especialista. Su
grado de desarrollo es variable y depende del establecimiento
al que está adosado y de las características propias de cada
Servicio de Salud.
• Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico
más complejas (Laboratorio, Imagenología, Anatomía
Patológica, etc.).
• En este nivel se encuentran los Hospitales tipo 1 o base .
 NIVEL SECUNDARIO

• En general no se contacta directamente con la

comunidad.
• Se relaciona tanto con el nivel primario para devolver los
casos resueltos como con el terciario cuando la
complejidad así lo requiere.
• En la medida que el nivel primario va siendo más
eficiente este nivel debe adecuarse y diferenciarse en
las especialidades o subespecialidades que sean
necesarias.
 NIVEL TERCIARIO
• Representado por los establecimientos con condiciones para
realizar acciones bajo régimen de atención cerrada
(hospitalización)
• Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los
casos con patología a excepción del Programa de la Mujer en
el cuál se pretende una atención institucional del 100% de los
partos aunque estos son habitualmente de baja complejidad y
sin patología.
• En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y
requiere de las Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
para su trabajo, incluidos los pabellones quirúrgicos
• En este nivel se encuentran algunas unidades especializadas
: unidades de psiquiatría y CST
 en este sentido ……
¿Por qué la Reforma?
 Lo que perciben los usuarios

• Mala calidad de atención - “trato poco humano y

despersonalizado”
• Discriminación: socioeconómica, adulto mayor,
discapacitados, indígenas y enfermos crónicos.
• Prolongados tiempos de espera para atención de
especialistas y algunas intervenciones.
• Desconocimiento de sus derechos en salud o no
saber como ejercerlos.
• Bajo nivel de participación en las decisiones.
 Lo que se percibe internamente

• Migración de profesionales del sector público

al privado.
• Falta de recursos humanos, materiales,
tecnológicos y financieros.
• Excesiva centralización de las decisiones.
• Deficiente gestión y administración.
• Descoordinación en la red de atención.
• Compartamentalización excesiva.
 Lo que percibe la autoridad
• Falta de flexibilidad para abordar la diversidad y las
inequidades (diferencias regionales, urbano-rural, etc).
• Prima el carácter curativo por sobre el preventivo y
promocional.
• Mezcla de funciones sanitarias y de prestación de
servicios, en toda la estructura.
• Bajo desarrollo de la “inteligencia sanitaria”.
• El sistema no responde apropiadamente a problemas
de las personas (salud mental, SIDA, obesidad infantil,
salud dental) o del ambiente social (Violencia
intrafamiliar, delincuencia).
 La Reforma tiene un objetivo
“ Dar mejor atención de salud a todos los chilenos y chilenas …,
evitando las desigualdades de hoy.”
• Hablamos de SALUD cuando nos enfrentamos a la enfermedad.
• Debemos considerar la SALUD como un bien personal, familiar y
comunitario.
• La salud es responsabilidad de todos
• Debemos poner el énfasis en la protección y mantención de la
salud.
• Cuando se pierde la salud (situación de excepción) se debe
enfrentar el diagnóstico y recuperación apropiado, en la cual la
hospitalización es una excepción en la vida sanitaria de un
individuo y en muchos casos es falla del sistema de prevención y
contención ambulatoria.
 CAMBIO DE PARADIGMAS
MODELO BIOMEDICO MODELO BIOPSICOSOCIAL

PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR

EVITAR ENFERMEDAD Y MUERTE CALIDAD DE VIDA

PREVENIR FACTORES DE RIESGO Y

PREVENIR ENFERMEDAD PROMOVER ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE

ACTUA SOBRE CAUSAS

ACTUA SOBRE FACTORES DE RIESGO

PROFESIONALES Y TECNICOS
OTROS SECTORES Y LA COMUNIDAD
DEL SECTOR SALUD UNICOS TIENEN MUCHO QUE DECIR Y HACER
COMPETENTES
 CAMBIOS DE PARADIGMAS

MODELO BIOMEDICO MODELO BIOPSICOSOCIAL

MULTIDISCIPLINA TRABAJO DE INTER O TRANSDISCIPLINA

EQUIPO DESEABLE TRABAJO DE EQUIPO INELUDIBLE

INTERSECTORIALIDAD Y
INTERSECTORIALIDAD Y
PARTICIPACION SOCIAL SON PARTICIPACION SOCIAL EN LA BASE
DESEABLEDESEABLE DEL MODELO

RELACION SUSTANTIVA SATISFACCION

RELACION PAC/EQUIPO ES
DEL USUARI O ES FUNDAMENTO DEL
ADJETIVA MODELO
UN MODELO DE ATENCION DISTINTO

 Cambios al modelo de atención, en espacios y

establecimientos más cercanos a la gente.

Un modelo que promueva más la salud, para evitar llegar a la

enfermedad y el daño. Que se preocupe de la promoción de
estilos de vida y ambientes saludables y de la rehabilitación.

Humanizar la atención de salud generando normas de calidad,

acceso, oportunidad y buen trato.

Garantizar la máxima protección de salud para toda la

población del Sistema Público y Privado.
 EN EL MARCO DE ESTE
NUEVO MODELO,
POR UNA PARTE
SE TRATA DE:

ORGANIZARSE
PARA ATENDER
MEJOR A
LOS DAÑADOS
 POR OTRA, SE
TRATA DE

ORGANIZARSE
PARA
ATENUAR
EL DAÑO
 Y MUY
ESPECIALEMENTE
SE TRATA DE :

ORGANIZARSE
PARA
ANTICIPAR
EL DAÑO

Los Problemas de
Salud tienen
Historia,
No son hechos
Inusitados

Se alimento de manera inadecuada, fumo toda su vida, nunca hizo

ejercicio, tenía la presión alta y no se controló y ahora está
hospitalizado porque tuvo un infarto
 SE TRATA DE
Respeto
UN MODELO DE
Confianza
TRABAJO EN
Responsabilidad
EQUIPO
Y EN REDES
que nos invita a
coordinar mejor
nuestros diferentes
recursos y
potencialidades;
Acuerdos
a relacionarnos de
Equipamiento
Tecnología manera respetuosa;
a participar en
Infraestructuras la construcción de
proyectos conjuntos
Conocimiento
para resolver mejor
Financiamiento
los problemas de la
Creatividad
gente
 Instituciones

CUIDADO
INTEGRAL Y
Personas LONGITUDINAL Personas
A LO LARGO
Familias DEL CICLO Equipos
VITAL

Comunidades
 SE TRATA DE UN MODELO QUE NOS INVITA A
APRENDER A CONVIVIR, A COLABORAR, A CREER EN
LAS POTENCIALIDADES DE LAS PERSONAS PARA
DIRIGIR SUS PROPIAS VIDAS

Relaciones de Relaciones de
Subordinación Colaboración

Alguien dice Alguien dice

lo que hay lo que hay
que hacer y que hacer
el otro lo y el otro
hace lo ayuda
ENFRENTAREMOS EL DESAFIO DE PREPARARNOS PARA
TRABAJAR EN BASE A ACUERDOS, PARA APRENDER Y
ASUMIR COMPROMISOS Y RESPONSABILIDADES
Relaciones de
Relaciones de Empoderamiento
Negociación
Nos preocupamos
Todos de que todos
proponemos comprendan,
lo que hay que de construir
hacer y nos acuerdos buenos
ponemos de para todos,
acuerdo para Trabajamos
juntos;
hacer lo mejor
Reconocemos y
para Todos
Potenciamos las
Todos hacemos capacidades;
lo que decidimos Generamos
en conjunto Espacios para la
Todos ganamos Autorregulación
 ELEMENTOS CENTRALES
DEL MODELO
Enfoque
psicosocial y
Continuidad en los
familiar
cuidados

Énfasis en la
prevención y
Población a cargo promoción

Mirada
Comunidad como
transdisciplinaria
sujeto
 ESTRATEGIAS DEL
MODELO
Equipo gestor Equipos de
cabecera

Sectorización Equipo transversal

Formación RRHH
Registros en S.F
 LOS INSTRUMENTOS
DEL MODELO
Interacción con la
Gestión de la
comunidad
demanda

Desarrollo de la
Resolutividad investigación
operativa

Equipamiento Actividad docente

básico
Elementos de Información y
gestión orientación al
en Red usuario OIRS