Trabalho de Patologia

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título: Resistencia bacteriana en neumonías por aspiración en pacientes de unidad de cuidado

intensivo del Hospital Municipal de los Positos
Autores: Paula Lima Brito Cod.201304511

Robson Carlos de Araujo Junior Cod.201308828
Jaime Alejandro Fernandez Catari Cod.201307867
Kely Salvador Boza Cod.201631382
Lucas Antonio Vieira Sotheri Cod.201307374
Nelson Luiz De Mattos Carvalho Cod.201313379
Saul Roldan Acosta Cod.201310271
Joice Marina Guevara Martins Cod.201311164
Eslandia De Sousa Sampaio Ribeiro Cod:201308191
Gleyce Kelly Da Silva Karnoski Cod.201310986
Ronald Tomás Gutiérrez Baldiviezo Cod.201305784
Clara Catarina Bezerra Gadelha Cod.201304057
Kayo Dheraldy Dos Reis Cod.201311302
Mateus Dantas Silva Cod. 201309011
Felipe Miranda Nascimiento Cod.201304170
Fecha: 15/06/2l17
Carrera: Medicina
Asignatura: Patología Especial
Grupo: B
Docente: Alfredo Martin Baryol
Periodo Académico: 6to semestre
Subsede: Universidad de Aquino Bolivia - Santa Cruz de la Sierra

Resistencia bacteriana en neumonías por aspiración en pacientes de unidades de cuidados
intensivos en el Hospital Municipal de los Positos
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AGRADECIMIENTOS
“A DIOS PADRE ELOIN (YAHVEH) por ser toda fuente conocimiento y
gloria que transborda en la eternidad y por ser NUESTRA fuerza motriz que fomenta
cotidianamente a perseverar el amor por el conocimiento, amor por la sabiduría =
filosofía. ¡Porque saber es poder!”
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DEDICATORIA
Dedicamos esta obra al campo del saber técnico científico, que la misma sirva de fuente
de inspiración para toda clase académica danto discente como docente, como un ejemplo de
inspiración y motivación para todos aquellos que devotaran a su vida a medicina, a minimizar
el dolor del próximo y ser un instrumento de DIOS ELOIN (YAHVEH / YESHUA) en salvar
vida.
Al grupo que, si entrego de “cuerpo y alma” creando sinergia en la confección de este
lacónico trabajo, si dedicando de forma incansable y horas cases interminables de lecturas que
fueran vitales para el forjamiento de las ideas que concretizaran este proyecto de pesquisa.
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PENSAMIENTO
“Pasarán el cielo y la tierra, mas mis palabras no pasarán” (JESUS CRISTO)

Mateo 24-35
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Tabla de contenido
RESUMEN ................................................................................................................................. 6
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 7
OBJETIVOS ............................................................................................................................. 11
Objetivo General: .............................................................................................................................. 11
Objetivos Específicos: ........................................................................................................................ 11
MATERIAL Y MÉTODOS ..................................................................................................... 12
RESULTADO .......................................................................................................................... 28
DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 33
CONCLUSIONES .................................................................................................................. 355
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RESUMEN:
La neumonía aspirativa está directamente relacionada con factores inherentes al estilo de vida
y los hábitos alimentarios que condicionan la relación entre salud y enfermedad. Las
alteraciones de esta simbiosis generan modificaciones de la homeostasis orgánica que influye
sobre el cuerpo generando trastornos entre la defensa inmunológica e los microorganismos
exógenos y endógenos. Están incorporada o involucrada con la dieta, consumo de bebidas
alcohólicas, sedentarismo, tabaquismo, mala higiene personal, tiempo de internación en los
centros de salud (susceptible a microorganismos ya resistente, llevando al mal pronóstico de la
recuperación) y etc. Estos factores ofrecen un marco conceptual para lograr una discusión sobre
la neumonía aspirativa y los riesgos relacionados a una perspectiva social, explicitando los
agravantes en una visión holística del problema abordado. Este trabajo científico posee el
propósito de plantear las características más importantes y actuales en relación con la neumonía
aspirativa apuntada para los aspectos ambientales, sociales, culturales y económicos. Para
dirimir esta circunstancia del medio social, presentan muchos desafíos, que atraviesa los límites
internaciones de pesquisa de campo y bibliográfica, elaboraciones de idea, designada a
resultados palpables. Por tanto, establece un nuevo camino que corrobora para la gestión de
políticas públicas anexa con la educación, analizado de forma concisa para las mudanzas
futuras, que tomará siempre como principios el bienestar social.
Palabras clave: Neumonía aspirativa, resistencia bacteriana, salud y Calidad de vida
ABSTRACT: Aspiration pneumonia is directly related to factors inherent in the lifestyle and
eating habits that determine the relationship between health and disease. Alterations of this
symbiosis generate modifications of organic homeostasis influencing body generating disorders
and immune defense between exogenous and endogenous microorganisms. They are
incorporated or involved with diet, alcohol consumption, sedentary lifestyle, smoking, poor
personal hygiene, length of stay in health centers (susceptible and resistant to microorganisms,
leading to poor prognosis of recovery) and etc. These factors provide a conceptual framework
for a discussion of aspiration pneumonia and risks related to a social perspective, explaining
aggravating a holistic view of the problem addressed. This scientific work has the purpose of
raising the most important and current in relation to aspiration pneumonia targeted for
environmental, social, cultural and economic aspects characteristics. To resolve this situation
the social environment, present many challenges, which crosses the boundaries internments
field research and literature, elaborations mind, designated tangible results. Therefore
establishes a new path that corroborates management of public policies attached to education,
concisely analyzed for future changes, which will always take as early social
Key words: aspiration pneumonia, bacterial resistance, health and quality of life
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INTRODUCCIÓN
El presente trabajo académico tiene como norte la temática da “Resistencia bacteriana

en las neumonías por aspiración en pacientes de unidades de cuidados intensivos”. Tiendo como
objetivo analizar os diversos problemas causados por esta enfermedad, comprehendiendo la
importancia de su complexidad en frente la terapéutica empleada, las incidencias y prevalencia,
la patogénesis de mayor frecuencia, los factores de riesgo, los predisponentes que afectan la
calidad de vida del paciente y otros causantes intrínsecos directo o indirectamente con el tema
predicho. Sin embargo, existe una extensa laguna, sobre los métodos de diagnósticos y las
terapéuticas aplicada direccionada para el restablecimiento del paciente, siendo que el
incremento está en relación con la edad y la patología de base, la falta de orientaciones
pedagógicas al sector académico (discente de medicina) dando mayor importancia a esta
afectación tan habitual en paciente geriátricos, donde la prevalencia es mayor de neumonías
aspirativa. Todo esto si suma con las ausencias de políticas públicas sobre cuestiones
estructurales de programas direccionado para el bien estar social del adulto mayor que está
asegurado sobre prerrogativas legales da Ley n. 3323, de 16 de enero de 2006. En relación a los
cuidados y agravantes (complicaciones) que existe sobre as alteraciones fisiológica de la vejes
puede contribuir para presentación de la neumonía aspirativa debido los cambios funcionales
del organismo que incita o dejando vulnerable y más susceptivo a etiología o patogénesis sobre
la temática abordada. Siendo que si ha convertido en la tercera causa de mortalidad en pacientes
mayores de 85 años (1).
Las neumonías por aspiración se producen en pacientes muy debilitado o que aspiran el
contenido gástrico mientras están en inconscientes (p. ej., después de un ictus) o por vómitos
repetidos. Estos pacientes tienen anomalías en los reflejos nauseosos y de deglución, que
predisponen la aspiración. La neumonía resultante es en parte químicas, debido a los efectos
irritantes de los ácidos gástricos, y en parte bacteriana (por flora oral). Normalmente se recupera
más de un microorganismo en el cultivo, siendo más habituales los aerobios que los anaerobios.
Este tipo de neumonía es a menudo necrosante, sigue una evolución clínica fulminante y a
menudo es causa de muerte. En los casos en que los pacientes sobreviven, el absceso del pulmón
es una complicación habitual. (2)
Cuando hay evidencia radiológica de condensación pulmonar causada por el paso al

árbol traqueobronquial de una cantidad importante de secreción contaminadas por bacterias
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patógenas, de ya sean orofaríngeas o del aparato digestivo alto, en paciente con alteraciones de
la motilidad orofaríngea o gastroesofágica, esto se denomina neumonía aspirativa (3).
La microaspiración es frecuente en cualquier persona, en especial en presencia de

enfermedad por reflujo gastroesofágico. Suele producir granulomas necrosantes pequeños y
malformados con reacción de cuerpo extraño con células gigantes multinucleadas.
Normalmente no tiene consecuencias, pero puede exacerbar otras enfermedades pulmonares
como el asma, la fibrosis intersticial y el rechazo del pulmón trasplantados (2).
En 1946, Mendelson describió las consecuencias clínicas de la broncoaspiración del

contenido gástrico cuando observó esta complicación en pacientes obstétricas sometida a
anestesia. Los riesgos predisponentes son la depresión o supresión de reflejo de la tos o del
reflejo faríngeo, alteraciones de los fenómenos fisiológicos normales relacionado con las
secreciones o el contenido gástricos y alteraciones estructurales de los mecanismo protectores
de fisiológicos normales (4).
La aspiración de secreciones orofaríngeas suele producirse en pacientes con disfagia

orofaríngeas, mientras que la aspiración de secreciones gastroesofágicas se produce en
pacientes que presentan vómitos, regurgitaciones o reflujo gastroesofágico. De hecho, si bien
se ha comprobado aspiración durante el sueño en personas sanas (5), en pacientes con
disminución del nivel de conciencia o en sujetos normales que roncan (6), ello carece de
repercusión patológica, a menos que hay alteración en alguno de los mecanismos de defesa
mecánico o inmunológico y/o porque el material aspirado sea lo suficientemente importante.
Por otro lado, probablemente existe un porcentaje nada despreciable de neumonía

aspirativa no interpretadas como tales (7), causadas por aspiraciones silentes, que no si
acompañan de tos, que puede pasar inadvertida para el clínico (8) y que posiblemente podrían
explicar una mayor incidencia de neumonía aspirativa en ancianos (1). En este sentido, que
Kikuchi el al (9) han demostrado, mediante tomografía computadorizada realizada durante el
sueño, que hay una mayor incidencia de neumonía en los ancianos que aspiran respecto a los
que no lo hace.
La localización de la afectación radiológica vendrá determinada por la posición física

del paciente en el momento de la aspiración. Si se halla en bipedestación o medio incorporado,
la afectación predominará en el segmento basal de los lobos inferiores y, se halla en decúbito,
será el seguimiento posterior del lóbulo superior derecho y/o el seguimiento apical del lóbulo
inferior derecho es el más afectado (8).
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Es importante destacar que este trabajo de pesquisa de campo y averiguaciones de

inúmeras fuentes, nos mostrará la real situación de los problemas o las dificultades enfrentados
diariamente frente a este estilo de vida adoptado. Presentando en todos sus aspectos que están
en frente a otros factores del cuotidiano.
Con todo, fue diagnosticado una problemática que precisa ser enfatizada con más
frecuencia en las salas de aula. En su metodología como abordaje el enfoque crítico-dialéctico
y su método, defendiendo el conocimiento a través da comprensión y da interacción entre los
sujetos del proceso de aprendizaje.
En consecuencia, de esta declinación social, este trabajo inquirí sobre la descripción de

sus enfermedades directa e indirectamente relacionada como, diabetes, hipertensión arterial,
aterosclerosis, alteraciones metabólicas y entre otras. Acentuase también, el sedentarismo
(obesidad, que es factor intrínseco con los accidentes vascular encefálico – AVE o
cerebrovascular), Diabetes Mellitus tipo 2, mala higiene bucal, tabaquismo (fumadores
empedernidos), acalasia, hernia hiatal, divertículo de Zenker, uso indiscriminado de
antibióticos, infestaciones parasitaria de Áscaris lumbricoides (síndrome de Loffler),
exacerbación alimentar (principalmente nocturna), consumo de bebidas alcohólicas,
predisposiciones genéticas y todas las otras relaciones que circundan la causa.
De acuerdo con Robbins y Cotran (2) (p 702)

‘Las infecciones de vías respiratorias son más frecuentes que las de cualquier otro órgano y
explican la mayoría de los días de trabajos perdidos en la población general. En las inmensas
mayorías de los casos de si trata de infecciones de vías respiratoria alta causadas por virus
(resfriado común, faringitis), si bien que las infecciones pulmonares bacterias, víricas, por
micoplasma y micóticas (neumonía) son responsable de una grande parte de la movilidad y
ocupa el octavo lugar como causa de muerte (son responsables del 2,3% de todas las muertes)
EE.UU. la neumonía puede definirse en términos generales como cualquier infección del
parénquima pulmonar.’
Por tanto, puedo garantir que este trabajo partió de un impulso de coraje y de intrepidez,
enfocado de idea preocupantes en relatar métodos y técnicas que pueda facilitar el precursor de
un enseño de calidad que refleja concisamente en la salud, no más olvidando o dejando de lado
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la importancia de si trabajar con la Educación (alcoholismo, tabaquismo,

sedentarismo[obesidad], automedicación, etc.) como suporte indispensable o vital de la práctica
de vida saludable. Insisto también, por más mínima que sea la acción de cada uno de nosotros,
no será insignificante, más de gran valía para la mejoría de los índices de salud, la permanencia
de las futuras generaciones y bien estar social.
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OBJETIVOS
Objetivo General:
1- Definir la terapéutica aplicada a resistencia bacteriana sobre las neumonías por

aspiración junto a pacientes en instancia hospitalaria.
Objetivos Específicos:
1.1- caracterizar las incidencias de neumonía aspirativa, según las variables edad.
1.2- Establecer la fisiopatología y factores de riesgo.
1.3- Determinar a prevalencia de los agentes microbianos de la neumonía aspirativa.
1.4- Describir el cuadro clínico, entre signos y síntomas más frecuente.
1.5- Señalar las principales complicaciones involucradas en esta afectación
1.6- Puntear la terapéutica aplicada a neumonía aspirativa y enfocando en las resistencias

bacteriana.
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MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio tipo descriptivo del servicio de UCI (Unidad de cuidados intensivos) en
el Hospital Municipal de los Positos de la provincia de Santa Cruz de la Sierra en totalidad de
los pacientes que ingresaron al servicio de UCI que hicieron resistencia bacteriana en
neumonías por aspiración en periodo de enero 2017 hasta junio 2017. Existió un universo de
112 casos diagnosticados con neumonía por aspiración, de los cuales solamente 21 hicieron
resistencia bacteriana en neumonías por aspiración, constituyendo la muestra de nuestro
estudio. Las historias clínicas constituyeron la fuente de datos.
Criterios de inclusión.
Se incluyeron todos aquellos pacientes que ingresaron al servicio de UCI que hicieron
resistencia bacteriana en neumonías por aspiración
El total de pacientes fueron 21, las cuales cumplieron los criterios de inclusión establecidos en
el protocolo elaborado.
Criterios de exclusión.
Se excluyeron todos los pacientes con neumonía por aspiración que no hicieron resistencia
bacteriana.
Recolección de Datos
La colección de los datos se empleó una encuesta, producida según las necesidades de
informaciones inquirida que están de acordó con bibliografía analizada, la cual fue llenada por
los autores de la presente investigación. A partir de los dados colectados que fueran utilizado
como base para el ordenamiento de la información e identificación de la real situación
encontrada en los hospitales. Vale destacar que informaciones obtenidos fueran colectadas tanto
del paciente como de su historial clínica. Las variables que nos nortearan fueron las siguientes:
 Edad: Niño, joven, adulto y adulto mayor

 Hábitos: tabaquismo – alcoholismo - ningunos
 Tiempo transcurrido desde la aparición del primer síntoma.
 Tiempo de tratamiento en el hospital
 Resistencia al tratamiento
 Reacciones adversas.
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 Lugar de administración del tratamiento: VO, IV y IM.
Procesamiento de Datos
Los datos obtenidos en la encuesta fueron llenados manualmente y compilados en una

microcomputadora SONY VAIO. Con apoyo del paquete de programa Microsoft Office 2016,
que ayudaran a establecer los gráficos de porcentaje y las medidas estadística con sus
respectivas características: cuantitativa y cualitativa. Las consolidaciones de los dados fueron
explícitas en los gráficos y cuadros siguientes.
MARCO TEÓRICO
FORMAS DE IDENTIFICAR Y CARACTERIZAR LAS INCIDENCIAS DE
NEUMONÍA ASPIRATIVA, SEGÚN LAS VARIABLES EDAD.
Apenas si conoce la incidencia y prevalencia de la neumonía aspirativa, ya que en la

mayoría de los estudios epidemiológico de neumonía aquellas que si considera un motivo de
exclusión. Además, es un proceso claramente infravalorado en nuestro medio, ya que en EE.
UU. si describió entre 1992 a 1998 un incremento en 93,5% en las hospitalizaciones de ancianos
con neumonías aspirativa, mientras que otras causas de neumonía si mantuvieron estables (7)
(p. 15)
. En estudios de base poblacional que incluye a personas ingresadas en residencias asistidas,
la neumonía aspirativa representa el 1,2% del total de las neumonías adquiridas en la comunidad
aparecida en adultos mayores de 14 años, cuyo porcentaje aumenta con la edad (10). Si
consideramos solo a pacientes que requiere ingreso por neumonía adquirida en la comunidad,
la neumonía aspirativa es el origen de 6% de los casos, la tasa puede llegar a un 10% cuando la
edad es superior a 80 años (11), y la mortalidad durante en ingreso puede ser del 34% (12). Sin
embargo, son los ancianos institucionalizados, y en especial los denominados frágiles, los que
presentan mayor riesgo de neumonía, ya que si ha observado una incidencia 10 veces superior
al compáralos con población anciana no institucionalizada (13), acompañada además de una
mayor mortalidad (14).
Varios estudios indican que 5 a 15% de los casos de neumonía adquirida en la

comunidad son neumonía por aspiración (15).
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ESTABLECIDOS DE LA FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO.
Para que se produzca la NA es imprescindible que el material aspirado al árbol

traqueobronquial esté colonizado por bacterias (16). Si no es así, la aspiración de secreciones
estériles puede provocar una neumonitis química (8), pero no una neumonía. Por tanto, la
patogenia de la NA supone la coexistencia de 2 grandes grupos de factores de riesgo:
a) factores que favorecen la colonización por gérmenes de las secreciones

orofaríngeas o secreciones gastroesofágicas, y
b) factores que alteran la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica y permiten la

aspiración del contenido orofaríngea o gastroesofágico al árbol bronquial.
En estos casos, la aspiración mezclada con líquidos o sólidos puede suponer la entrada
de cantidades superiores a 100 millones de bacterias/ml dentro del árbol bronquial (17).
FACTORES DE RIESGO DE COLONIZACIÓN OROFARÍNGEA
Edad. A mayor edad, aumenta la colonización orofaríngea por determinados gérmenes

como Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos aerobios como Klebsiella pneumoniae y
Escherichia coli. Esto se ha asociado a la presencia de comorbilidad, ya sea inmovilización,
incontinencia de esfínteres, enfermedad cardiopulmonar crónica o cualquier deterioro clínico
(18).
Mala higiene dental. La mala higiene de la cavidad bucal aumenta el grado de

colonización dental y de la mucosa por gérmenes patógenos respiratorios, lo que supone un
reservorio potencialmente infectante en caso de aspiraciones pulmonares (19). Estudios
recientes han demostrado la asociación entre mala higiene bucal e infección pulmonar, tanto en
pacientes dentados como sin dientes (20). Además, en pacientes con neumonía se ha observado
coincidencia de gérmenes en cultivos de placa dental y de lavado broncoalveolar (21).
Desnutrición. Si bien la desnutrición está directamente relacionada con la disfagia,

también se ha demostrado que por sí misma, valorada con la concentración de albúmina y/o el
índice de masa corporal, puede actuar como factor de riesgo independiente de neumonía (22)
(23) (24). Posiblemente pueda deberse a la influencia que tiene la nutrición, en especial el
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contenido vitamínico, en el sistema inmunitario, aunque se necesitan más estudios con diseño
especializado para confirmarlo (25).
Tabaquismo. Se ha demostrado que existe una relación directa e independiente entre el

consumo de tabaco y la aparición de neumonía (26), (27) , que además desaparece cuando se
deja de fumar (27), posiblemente debido a que el tabaco altera los mecanismos del sistema de
defensa del huésped (28) y/o la superficie de la mucosa del aparato respiratorio, ya sea con
aumento del número de cilios anormales o alterando la permeabilidad del epitelio; de este modo
se debilita el aclaramiento ciliar, lo que favorece la adhesión bacteriana y la consecuente
colonización (29).
Tratamiento antibiótico. Diversos estudios en pacientes diagnosticados de neumonía

adquirida en la comunidad demuestran que el tratamiento antibiótico previo al diagnóstico
puede influir en la infección por determinados gérmenes, debido a selección de la flora
bacteriana orofaríngea con microorganismos más virulentos (30).
Inhaladores y aerosoles. Los aparatos utilizados para administrar tratamientos a

pacientes con asma o broncopatía crónica pueden suponer una fuente de contaminación
orofaríngea que, a falta de estudios específicos, podría deberse a mala higiene (31).
Deshidratación. El flujo salival y la deglución desempeñan un papel importante en el

mantenimiento de la flora orofaríngea normal, ya que eliminan la bacteria gran negativa. Esto
puede estar alterado por falta de ingesta hídrica o poca producción de saliva en pacientes
ancianos con discapacidad funcional (32) o debido a fármacos (antidepresivos,
antiparkinsonianos, diuréticos, antihipertensivos, antihistamínicos o anticolinesterásicos) (33),
lo que provoca un aumento del número de bacterias en la cavidad orofaríngea (17).
Disminución de la efectividad del sistema inmunitario. Esto guarda relación con la

vejez, ya que es cuando las células T periféricas muestran signos de debilidad para competir
con los antígenos (34).
Situaciones especiales:
– Portadores de sonda nasogástrica. La biopelícula que poseen en la capa externa

favorece el crecimiento de gérmenes y la posibilidad de seudoembolias sépticas en la cavidad
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orofaríngea, lo que altera el ecosistema orofaríngeo y aumenta la colonización de la vía

respiratoria alta (35).
– Aumento del pH gástrico. Si bien el jugo gástrico es estéril por su pH ácido, éste
puede aumentar, lo que favorece la colonización gástrica y, a su vez, la orofaríngea (36). Esto
se ha descrito en situaciones de gastroparesia, obstrucción del intestino delgado, nutrición
enteral o por tratamiento con anti-H2 o inhibidores de la bomba de protones. De todas formas,
hemos de ser cautelosos a la hora de relacionar los fármacos supresores de ácido,
particularmente los inhibidores de la bomba de protones, con la aparición de neumonía, ya que,
si bien un estudio reciente (37)ha demostrado su posible asociación, también es verdad que el
diseño metodológico se ha criticado por no usar un grupo control adecuado (38).
– Intubación orotraqueal. El riesgo de desarrollar una neumonía nosocomial en

pacientes intubados es 5 veces mayor que en los no intubados y guarda relación directa tanto
con la duración de la intubación (39) como con la necesidad de reintubación (40). El mecanismo
se explica por el paso desde la faringe y el estómago de bacterias que contaminan las
secreciones subglóticas y crean un reservorio, que puede aspirarse hacia la tráquea y formar
alrededor del tubo endotraqueal una biopelícula, que posteriormente puede diseminarse dentro
del pulmón con la ventilación mecánica (41).
FACTORES QUE ALTERAN LA MOTILIDAD OROFARÍNGEA Y/O

GASTROESOFÁGICA
Disfagia orofaríngea funcional. Es el trastorno de la motilidad digestiva que con mayor

frecuencia se asocia a la neumonía aspirativa. Su gravedad puede variar desde una dificultad
moderada hasta la total imposibilidad para la deglución. Es un síntoma extremadamente
frecuente en diversos colectivos de pacientes, sobre todo con enfermedades neurológicas. Su
prevalencia es superior al 30% en pacientes que han presentado un ictus y está presente en un
52-82% de los pacientes con enfermedad de Parkinson, en un 40% de los pacientes con
miastenia grave, en el 44% de los pacientes con esclerosis múltiple y hasta el 84% de los
pacientes con enfermedad de Alzheimer (3), (8), (5). También supone el síntoma inicial del
60% de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica. Un estudio europeo ha demostrado que
la disfagia afecta en diferentes grados a más del 15% de los mayores de 65 años y
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hasta el 56-78% de los ancianos institucionalizados (8), (1). En EE.UU. se ha estimado que
más de 16 millones de ancianos requerirán cuidados específicos por disfagia en el año 20104.
Aun así, la disfagia es uno de los síndromes geriátricos menos conocidos (8). Puede originar 2
grupos de complicaciones de gran trascendencia clínica:
I - Si se produce una disminución de la eficacia de la deglución, el paciente presentará

desnutrición y/o deshidratación, que a su vez pueden actuar como factor de riesgo
de neumonía aspirativa (42).
II - Si se produce una disminución de la seguridad de la deglución, se originará una

penetración o una aspiración. Se denomina «penetración» a la entrada de contraste
en el vestíbulo laríngeo sin rebasar las cuerdas vocales; si el contraste atraviesa las
cuerdas y pasa al árbol traqueobronquial, se habla de «aspiración» (43). Dichas
alteraciones pueden producirse en 3 momentos del ciclo deglutorio:
– Aspiración predeglutoria. Representa el 10% de las aspiraciones en pacientes con

enfermedades neurológicas (44). Se produce en la fase bucal de la deglución por la
insuficiencia del sello palatogloso (lengua y paladar blando), disfunción muy grave que
origina la caída del bolo a la hipofaringe antes del disparo del patrón motor deglutorio
faríngeo (reflejo deglutorio) y mientras la vía respiratoria está todavía abierta.
– Aspiración durante la fase faríngea de la deglución. Es el tipo más frecuente de

aspiración orofaríngea y representa hasta el 85% de las aspiraciones en pacientes con
trastornos neurológicos. La lentitud en el cierre del vestíbulo laríngeo y la lentitud en la
apertura del esfínter esofágico superior (fig. 2) son los 2 parámetros de la respuesta
motora orofaríngea más relacionados con la posibilidad de una aspiración (44), (45). Los
individuos sanos presentan una elevada velocidad de cierre del vestíbulo orofaríngeo
(<160 ms) y de apertura del esfínter esofágico superior (< 220 ms) (46). Se ha
determinado que cuando estos 2 intervalos se prolongan se incrementa la posibilidad de
una aspiración46. El intervalo hasta el cierre del vestíbulo laríngeo determina el tiempo
en que puede producirse una penetración o una aspiración, y el retraso en el tiempo de
apertura del esfínter esofágico superior incrementa el volumen del bolo en la hipofaringe
y la probabilidad de paso del bolo a la laringe. La penetración o aspiración puede estar
también causada por un insuficiente ascenso hioideo y laríngeo, que ocasiona una
protección insuficiente de la vía respiratoria (47).
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– Aspiración posdeglutoria. Representa el 10% de las aspiraciones en pacientes con

enfermedad neurológica y ancianos, y se produce como consecuencia de la permanencia
de un elevado residuo posdeglutorio en la hipofaringe (45). Cuando el paciente realiza la
primera inspiración después de la deglución, la hipofaringe se encuentra llena de
contraste, que pasa directamente a la vía respiratoria. El residuo hipofaríngeo simétrico
en ambos senos piriformes es debido a una contracción lingual débil, muy frecuente en
los pacientes con enfermedades neurodegenerativas, y está asociado a sarcopenia en los
pacientes ancianos. La fuerza de propulsión lingual, que es la principal causa del traslado
del bolo desde la boca al esófago, puede medirse mediante la determinación de la
velocidad y la energía cinética del bolo antes de que entre en el esfínter esofágico
superior. Los individuos sanos presentan una velocidad del bolo superior a 35 cm/s y una
energía cinética mayor de 0,33 mJ. Por el contrario, los pacientes neurológicos presentan
una menor velocidad (< 22 cm/s) y energía cinética (< 0,20 mJ), lo que contribuye al
residuo posdeglutorio (45). Los pacientes ancianos presentan incluso menor fuerza de
propulsión lingual (0,14 mJ) y una velocidad mucho menor (< 10 cm/s). Los pacientes
con accidente cerebrovascular pueden presentar un residuo unilateral como consecuencia
de una parálisis faríngea unilateral. Se ha demostrado que hay una relación directa entre
la presencia de residuos orofaríngeos y la colonización de la orofaringe por bacteria gran
negativa y S. aureus (32).
Alteraciones de la motilidad gastroesofágica.
Tienen menor relevancia como factor fisiopatológico de la neumonía aspirativa y se

observan en el curso de enfermedades neurológicas y metabólicas, en pacientes ingresados en
unidades de cuidados intensivos (UCI), asociadas al envejecimiento y a alteraciones del estado
de conciencia. En los ancianos los cambios de la actividad motora del esófago dan lugar a un
cuadro conocido como «presbiesófago», que se caracteriza por una disminución de la presión
del esfínter esofágico inferior y la presencia de ondas esofágicas repetitivas, simultáneas y no
propulsivas, que se observan junto a otras ondas de amplitud y propagación dentro de la
normalidad (48). Cambios muy similares de la motilidad esofágica se observan también en
pacientes con diabetes y en pacientes con diversas enfermedades neurodegenerativas, en
especial la enfermedad de Parkinson, y finalmente causan una disminución del vaciamiento
esofágico. La gravedad de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es mayor en ancianos, a
pesar de que la clínica, en la que predominan las náuseas, los vómitos, la tos crónica y la
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anorexia (48), suele pasar mucho más inadvertida. Los cambios en la motilidad gástrica, entre
ellos el enlentecimiento del vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos, predisponen, como los
esofágicos, a la regurgitación y al reflujo gastroesofágico. Además, el envejecimiento también
ocasiona la alteración de diversos reflejos esófago-glóticos y esófago-esfínter superior, que
directa o indirectamente protegen de las aspiraciones (48).
Por otro lado, en pacientes que reciben ventilación mecánica el reflujo gastroesofágico
se debe a la disminución de la presión del esfínter esofágico inferior, combinada con un
incremento en la presión intraabdominal asociado a tos o esfuerzo.
Situaciones especiales que pueden causar aspiración:
– Síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño. Se sabe que durante el sueño los

pacientes con dicho síndrome aspiran mayor cantidad de secreciones orofaríngeas que los
individuos sanos48. Posiblemente éstas sean la causa de una mayor presencia de fenómenos
inflamatorios de la vía aérea superior, ya que se ha comprobado la existencia de concentraciones
aumentadas de óxido nítrico y pentano exhalados49. Además, el esputo inducido de estos
pacientes presenta un porcentaje significativamente mayor de neutrófilos, con menor porcentaje
de macrófagos, al compararlos con un grupo control50. Por otro lado, ello podría ser la causa
de la apnea central, ya que dicha aspiración podría actuar como causante de laringoespasmo
reflejo y síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño51.
– Disminución del nivel de conciencia por afectación neurológica o medicamentosa.

Se ha observado que el riesgo de aspiración aumenta con el grado de disminución de la
conciencia, evaluada según la escala de Glasgow52.
– Sedación. Los sedantes pueden provocar trastornos en la deglución en relación con la

relajación muscular16.
– Pacientes críticos. En éstos se ha demostrado que la posición en supino provoca

reflujo gastroesofágico53, con la subsiguiente aspiración. También se ha demostrado mayor
riesgo de NA después de un recambio del tubo orotraqueal debido al efecto residual de fármacos
sedantes, sonda nasogástrica o trastornos deglutorios por alteraciones de la sensibilidad de la
vía aérea superior, lesión glótica o disfunción muscular laríngea5.
– Portadores de sonda nasogástrica, en los que queda anulado el sistema mecánico

de limpieza natural (masticación y deglución).
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MICROBIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA ASPIRATIVA
En principio, los gérmenes que están contaminando la nasofaringe y orofaringe deberían

ser la causa de la NA1. De hecho, se ha comprobado una buena relación entre el cultivo de
frotis de placa dental y el cultivo de lavado broncoalveolar en pacientes con neumonía
nosocomial asociada a ventilación mecánica22. Los más habituales son Haemophilus
influenzae y Streptococcus pneumoniae, pero en ancianos podemos hallar colonizada la vía
aérea superior por BGN (enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa) y cocos grampositivos
como S. aureus. La colonización orofaríngea por BGN puede llegar a afectar al 22-37% de los
que viven en residencias asistidas; lo mismo ocurre en pacientes ingresados en una UCI, donde
se ha comprobado que el 60-73% e aquellos con edad superior a 65 años están contaminados
por estos gérmenes54. Por otro lado, en estos grupos de pacientes hay un mayor riesgo global
de infección por S. pneumoniae resistente55. Sin embargo, difícilmente en contraremos series
amplias de NA con diagnóstico microbiológico debido a la dificultad que comporta aplicar
técnicas invasivas con fibrobroncoscopio. En 2 estudios recientes de pacientes con NA, cuyos
autores emplearon un método similar56 mediante cultivos de exudado bronquial obtenido con
catéter telescopado, de un total de 77 pacientes se aislaron 31 gérmenes, de los cuales los más
diagnosticados fueron S. aureus, H. influenzae y S. pneumoniae cuando la neumonía era
extrahospitalaria, y BGN aerobios (K. pneumoniae, E. coli, Serratia marcenses y Proteus
mirabilis) si la neumonía era nosocomial. Cabe resaltar la escasa implicación de gérmenes
anaerobios, al contrario de lo que antes se creía56. Incluso en otra serie reciente de El-Solh et
al57, de 95 pacientes de una residencia asistida con edad superior a 65 años, que requirieron
ingreso en una UCI por NA, se obtuvo diagnóstico microbiológico en 54, de los que un 20%
correspondió a gérmenes anaerobios (Prevotella sp. en 6 casos, Fusobacterium sp. en 3,
Bacteroides sp. en uno y Peptostreptococcus sp. en uno), pero la mayoría se acompañaba de
BGN entéricos, y los mismos autores destacan la resolución clínica en 72 h a pesar de no tratar
con anaerobicidas. Esto contrasta con estudios publicados en la década de los años setenta del
siglo pasado58, en los que los gérmenes anaerobios tenían mayor protagonismo, aunque en la
actualidad se discute el método empleado5, ya que se efectuaron cultivos microbiológicos a
partir de muestras obtenidas por punción transtraqueal, lo que podría evidenciar únicamente
una contaminación. Por otro lado, se realizaron cuando la infección era avanzada, muchas veces
después de complicaciones como absceso, neumonía necrosante o empiema, y en pacientes con
alcoholismo crónico, que además presentaban en su mayoría esputo pútrido, lejos del paciente
que habitualmente tratamos hoy día.
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Descripciones del cuadro clínico, entre signos y síntomas más frecuente.
La broncoaspiración de contenido gástrico y bacterias bucofaríngeas se presentan en

personas sanas durante el sueño. Los signos de hipoxemia, como la taquipnea, taquicardia y
cianosis, surgen en forma inmediata y persisten durante varias horas. La auscultación torácica
indica la presencia de jadeos, estertores y roncus, y es factible que el paciente expectore grandes
volúmenes de esputo sanguinolento y espumoso. La broncoaspiración grave da por resultado
insuficiencia respiratoria con una combinación de acidosis metabólica y respiratoria. La
hipotensión y choque aparecen con rapidez a causa del paso de líquido a los espacios alveolares.
El cuadro clínico es semejante al del edema pulmonar, pero la función ventricular izquierda
continúa siendo normal (4).
LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES INVOLUCRADAS EN ESTA

AFECTACIÓN
La insuficiencia respiratoria aguda es la complicación más grave de la broncoaspiración,

pero las secuelas crónicas incluyen fibrosis y abscesos pulmonares, además de empiema. La
mortalidad a causa de este trastorno varía en la escala de 40-70 % con la broncoaspiración de
líquidos cuyo pH es menor de 2.5 %. En pacientes que aspiran material contaminado, como
ocurre en la obstrucción intestinal, la mortalidad es cercana al 100 %. (49).
De conformidad Roobbins y Cotran destaca el absceso de pulmón como una la

complicación habitual (2), por esto motivo este trabajo académico explora con más vehemencia
esta complicación, abajo aludida.
‘Absceso de Pulmón
El termino absceso pulmonar describe un proceso supurativo local que produce

necrosis del tejido pulmonar. Los procedimiento quirúrgico o dentales orofaringeo, las
infecciones sinusales o bronquiales y las bronquiectasias tiene un papel importante en
su desarrollo.
Etiología y Patogenia. Aunque en las circunstancias adecuadas cualquier patógeno

pude producir un absceso, los microorganismos aislados con mayor frecuencia son el
Streptococos aerobios y anaerobios, S. aureus y varios microorganismos gramnegativos.
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La infeccione mixta aparecen a menudo como consecuencia de la importante función de

la inhalación de material extraño. Los microorganismos anaerobios se encuentran
normalmente en la cavidad oral y comprende miembros de los generos Bacteroides,
Fusobacterium y Peptococus, componentes exclusivos de los aislada en el 60% de los
casos. Los microorganismos causantes se introducen pro los mecanismos siguientes:
 Aspiracion de material infeccioso (la causa más frecuente). Es particularmente

frecuente en el alcoholismo agudo, anestesia, sinusitis, sepsis de origen
gingivodental y debilitamiento, en los que los reflejos de la tos están
deprimidos. La aspiración causa primero una neumonía que evoluciona a
necrosis tisular y formación de un absceso de pulmón.
 Antecedentes de infección pulmonar primaria. La formación de absceso
después de una neumonía si asocia habitualmente S. aureus, K. pneumoniae y
neumococo de tipo 3. En riesgo es especialmente alto después de un transplante
o en casos de inmunodepresión de cualquier otro origen.
 Embolia séptica. Los embolos infectados de una tromboflebitis de cualquier
parte de una circulación venosa sistémica o de vegetaciones de una endocarditis
infecciosa bacteriana que afecta al lado derecho del corazón queda atrapados
en el pulmón.
 Neoplasias: la ineccion secundaria es particularmente frecuente en el
seguimiento broncopulmonar obstruidos por una neoplasia maligna primaria o
secundaria (neumonía postobstructiva).
 Otros. La penetración traumática directa en los pulmones, la diseminación de
infecciones desde un órgano adyacente, como una infección supurativa del
esófago, la columna, el espacio subfrénico o la cavidad pleural, y la siembra
hematógena en el pulmón de microorganismo piógenos son causas de
formación de un absceso pulmonar.
Morfología de los abscesos pulmonar:
El diámetro de los abscesos varía desde algunos milímetros hasta cavidades

grandes de 5-6 cm. Afectan a cualquier zona del pulmón y pueden ser únicos o múltiples.
Los abscesos pulmonares debidos a la aspiración son más frecuentes en el lado derecho
(porque el bronquio principal derecho sigue una trayectoria más vertical) y son únicos.
Los abscesos que se desarrollan en relación con una neumonía o con bronquiectasias
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son normalmente múltiples, basales y difusamente dispersos. Los émbolos sépticos y

los abscesos piémicos son múltiples y afectan a cualquier región de los pulmones.
Las alteraciones histológicas fundamentales de todos los abscesos es la
destrucción supurativa del parénquima pulmonar dentro de la zona central de la
cavitación. La cavidad del absceso puede llenarse con restos supurativos o, si está
comunicada con una vía respiratoria, puede drenar parcialmente, dando lugar a una
cavidad que contiene aire. En el interior de los restos necróticos tiene a desarrollarse
sobre infecciones saprófitas. Si la infección continua, se produce cavidades
multiloculadas grandes, mal delimitadas, de olor fétidos y color verde negruzco que se
conocen como gangrena del pulmón. En los casos crónicos, la intensa proliferación de
los fibroblastos produce una pared fibrosa’. (2) (p. 708-709)
TERAPÉUTICA APLICADA A NEUMONÍA ASPIRATIVA Y ENFOCANDO EN LAS

RESISTENCIAS BACTERIANA.
La resistencia a los antimicrobianos es un problema grave que a la larga puede culminar

en dificultad terapéutica. El empleo erróneo de antibióticos origina mayores presiones en las
mutaciones genéticas en relación con los antibióticos y con ello afecta en forma local o incluso
global la resistencia, por diseminación clonal. En lo que respecta a CAP, los problemas
principales de resistencia se observan más bien en S. pneumoniae y MRSA (S. aureus resistente
a meticilina) de origen comunitario.
S. pneumoniae. En términos generales, la resistencia a neumococos se adquiere: I) por
incorporación directa del DNA y remodelación que es consecuencia del contacto con bacterias
comensales orales muy similares; II) por el proceso de transformación natural, y III) por
mutación de algunos genes.
Las cepas de neumococos se clasifican de sensibles a la penicilina si su concentración
inhibitoria mínima (mínima/ inhibitory concentration, MIC), es <0.06 p g / ml; de (sensibilidad)
intermedia, si MIC es de 0.1 a 1.0 p g / ml y de resistentes si MIC es >2 g / ml. Se considera
que las cepas son resistentes a múltiples fármacos (MDR) si lo son a tres o más clases de
antimicrobianos con mecanismos diferentes de acción. La resistencia de los neumococos a los
lactámicos beta proviene únicamente de la presencia de proteínas que se ligan a la penicilina,
de baja afinidad. La propensión de resistencia de neumococos a la penicilina se acompaña de
una menor susceptibilidad a otros fármacos como macrólidos, tetraciclinas y trimetoprim-
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sulfametoxazol (TMP-SMX) y es un aspecto preocupante. En Estados Unidos, 58.9% de

neumococos resistentes a penicilina identificados en hemocultivos también lo son a los
macrólidos. La penicilina es un fármaco apropiado para tratar infecciones por neumococos
causadas por cepas con MIC <1 p g /ml; si los neumococos tienen 2 a 4 p g/ml de MIC a la
penicilina los datos son antagónicos; algunos estudios sugieren que no aumenta la frecuencia
de ineficacia terapéutica con la penicilina, en tanto que otros indican mayores índices de muerte
o complicaciones. En lo que se refiere a cepas de S. pneumoniae con niveles intermedios de
resistencia, hay que recurrir a dosis mayores del fármaco. Entre los factores de riesgo de que la
infección sea causada por un neumococo farmacorresistente está el uso reciente de
antimicrobianos, tener el enfermo menos de dos años de edad o más de 65 años; ser atendido
en guarderías o centros de atención diurna, hospitalización reciente e infección por VIH. Por
fortuna la resistencia a la penicilina al parecer alcanzó una etapa de estabilización.
Según la terapéutica aplicada de Harrison (50):

‘Sujetos hospitalizados, pero no en ICU (Unidad de Cuidados Intensivos)
 Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina (400mg PO o IV

una vez por día); gemifloxacina (320 mg PO una vez por día); levofloxacina (750 mg
PO o IV una vez por día]
 Un lactámico beta [cefotaxima (1-2 g IV q8h); ceftriaxona (1-2 g IV una vez por día);
ampicilina (1-2g IV cada 4-6h); ertapenem (1g IV una vez por día en sujetos
escogidos)] ya demás un macrólido, azitromicina IV (1g una vez para seguir con 500
mg una vez al día]
Sujetos hospitalizados y en ICU (Unidad de Cuidados Intensivos)

 Un lactámico beta e [cefotaxima (1-2 g IV cada 8h); ceftriaxona (2 g IV una vez al
día); ampicilina-sulbactama (2g IV cada 8h)] y además,
 Azitromicina o una fluoroquinolona (como se indica en párrafos anteriores para sujetos
hospitalizados, pero no en ICU)
Aspectos especiales
Si existe la posibilidad de afección por Pseudomonas
 Usar un lactámico beta contra neumococos y Pseudomonas [piperacilina/tazobactam
(4.5 g IV cada 6h); cefepima (1-2 g IV cada l2h); Imipenem (500 mg IV cada una vez
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al día); meropenem (1g IV q8h)] y además ciprofloxacina (400 mg IV cada 12h) o

levofloxacina (750 mg IV una vez al día)
 Los lactámicos beta anteriores y además un aminoglucósído [amíkacina (15 mg/kg una
vez al día) o tobramicina (1.7 mg/kg una vez al día) y azitromicina]
 Los lactámicos beta antes señalados y además un aminoglucósído y además una
fluoroquinolona contra neumococos.
Si existe la posibilidad de afección por CA-MRSA (S. aureus resistente a meticilina de
origen comunitario).
 Agregar linezolid (600 mg IV cada 12h) o vancomicina (1g IV cada 12h)’.
Tratamiento de la disfagia y la aspiración

Las estrategias de tratamiento de la disfagia orofaríngea y las aspiraciones pueden
agruparse en 5 grandes grupos (51), que pueden aplicarse simultáneamente en el tratamiento de
cada paciente:
1. Estrategias posturales. Hay que buscar la verticalidad y simetría del paciente
durante la ingesta. Debe prestarse atención al control de la respiración y del tono
muscular. Estas estrategias son fáciles de adquirir, no fatigan y permiten modificar
las dimensiones de la orofaringe y de la vía que debe seguir el bolo. La flexión
anterior del cuello permite proteger la vía respiratoria (52); la flexión posterior
facilita el drenaje gravitatorio faríngeo y mejora la velocidad de tránsito bucal; la
rotación de la cabeza hacia el lado faríngeo paralizado dirige la comida al lado sano,
aumenta la eficacia del tránsito faríngeo y facilita la apertura del esfínter esofágico
superior (53); la deglución en decúbito lateral o supino protege de la aspiración de
un residuo hipofaríngeo.
2. Cambios de volumen y viscosidad del bolo. En los pacientes con disfagia
neurógena la reducción del volumen del bolo y los incrementos de viscosidad causan
una importante mejoría de los signos de seguridad, en especial de las penetraciones
y aspiraciones. La viscosidad es una propiedad física que puede medirse y se expresa
en la unidad del sistema internacional denominada «pascal segundo» (Pa·s). a
prevalencia de penetraciones y aspiraciones es máxima con líquidos (20 mPa·s) y
disminuye con bolos de viscosidad néctar (270 mPa·s) y pudin (3.900 mPa·s) (45).
La modificación de la textura de los líquidos es especialmente importante para
asegurarse de que los pacientes con disfagia neurógena o asociada al envejecimiento
estén adecuadamente hidratados sin que presenten aspiraciones (45).Esto puede
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lograrse con el uso de agentes espesantes apropiados, fácilmente disponibles en la

actualidad.
3. Estrategias de incremento sensorial. Son útiles en pacientes con apraxia o
alteraciones de la sensibilidad bucal (muy frecuente en pacientes ancianos). También
hay estrategias destinadas a iniciar o acelerar el patrón motor deglutorio faríngeo. La
mayoría de las estrategias de incremento sensorial comprenden la estimulación
mecánica de la lengua, modificaciones del bolo (volumen, temperatura, sabor) o la
estimulación mecánica de los pilares faríngeos. Los sabores ácidos, como el del
limón o la lima, o las sustancias frías desencadenan el mecanismo de la deglución
(54). Algunos estudios muy preliminares han señalado que fármacos como los
inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (21), la teofilina (55), el
cilostazol (56) y la amantadina (57) aceleran el reflejo deglutorio.
4. Técnicas neuromusculares. Es posible mejorar el control y la propulsión lingual
mediante rehabilitación y técnicas de retroalimentación. Muy recientemente se ha
demostrado que la rehabilitación de la musculatura hioidea mediante ejercicios de
flexión cervical o electroestimulación causa una mejoría del ascenso hioideo y
laríngeo, incrementa la apertura del esfínter esofágico superior, reduce el residuo
faríngeo y mejora la clínica de la disfagia de los pacientes con disfagia neurógena
(58).
5. Maniobras deglutorias específicas. Se trata de maniobras que el paciente debe ser
capaz de aprender y realizar de forma automática. Cada maniobra está
específicamente dirigida a compensar alteraciones biomecánicas específicas (51),
(59):
– Deglución supraglótica, cuyo objetivo es cerrar las cuerdas vocales antes y
durante la deglución para proteger de aspiraciones la vía aérea. Es útil en
pacientes con penetraciones o aspiraciones durante la fase faríngea o lentitud
en el patrón motor deglutorio faríngeo.
– Deglución de esfuerzo o forzada, cuyo objetivo es aumentar el movimiento
posterior de la base de la lengua durante la deglución para mejorar la
propulsión del bolo.
– Doble deglución, cuyo objetivo es minimizar el residuo posdeglutorio antes de
realizar una nueva inspiración. Es útil en pacientes con residuo posdeglutorio.
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– Maniobra de Mendelsohn, que permite incrementar tanto la extensión como la

duración de la elevación laríngea y, enconsecuencia, la duración y la amplitud de
la apertura del esfínter esofágico superior.
La posibilidad de practicar una exploración de la deglución mediante videofluoroscopia

(47), (42), (45), (60) permite seleccionar el tratamiento en función de la gravedad de las
alteraciones de cada paciente: a) los pacientes con alteraciones discretas de la eficacia y una
correcta seguridad van a poder seguir una dieta libre, supervisada por su familia; b) en los
pacientes con alteraciones moderadas se debe introducir cambios dietéticos destinados a
disminuir el volumen e incrementar la viscosidad del bolo alimentario; c) los pacientes con
alteraciones graves van a requerir además estrategias basadas en el aumento de la viscosidad y
la introducción de técnicas del tipo postural, maniobras activas e incremento sensorial bucal, y
d) en un grupo de pacientes con alteraciones tan graves que no es posible tratarlas a pesar de la
aplicación de las técnicas de rehabilitación, será necesaria la colocación de una gastrostomía
endoscópica percutánea. En la mayoría de pacientes que requieren una gastrostomía es posible
mantener una pequeña proporción de alimentación por vía oral en condiciones de seguridad
(43).
Reacciones Adversas:
Es cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga

lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis (61)
La relación abajo destaca las principales manifestaciones adversas encontradas en los
pacientes que estaban sometidos al tratamiento de neumonía aspirativa, son estas:
 Dolor de cabeza
 Sequedad en la boca
 Cambios en el sabor
 Pérdida del apetito
 Acidez estomacal
 Diarrea
 Dolor de estómago
 Vómito
 Náuseas
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RESULTADO
En el descorrer de la investigación de campo y revisión bibliográfica los investigadores
actuando como agentes imparciales y objetivos, busca externar la importancia del tema
predicho, corroborando para la formación de una visión amplia y critica en relación al problema.
Y a partir de este presupuesto ejercen su papel sobre una política de concientización para
sensibilización en la sociedad o al mundo que nos rodea, direccionado para una forma coherente
y lacónica. Para entender con exactitud la pesquisa de campo y revisión bibliográfica, es
importante registrar que los estudios ligados al tema, tiene como abordaje el enfoque crítico-
dialéctico y el método crítico-dialéctico, escogido por defender el conocimiento de la realidad
por medio de la concientización para llevar la sensibilización, a través de la comprensión y de
la interacción entre sujeto del proceso del aprendizaje en su acción – reflexión – acción.
En el proceso de realización del trabajo fueran analizados metódicamente a través de las

informaciones colectadas en cuesta y las obras ya antes mencionado, de conformidad con
descuido de la higiene personal, la edad, los cambios fisiopatológicos (debilidad del esfínter
gastroesofágico inferior, disfagia de la orofaringe funcional, las alteraciones de la motilidad
gastroesofágico y etc.) y de forma general, hábitos que convergirán para la neumonía aspirativa.
La metodología de análisis literario exterioriza el universo investigado y revisado dentro de una
visión real del ámbito general.
El plan para la obtención de datos de idiosincrasia informativa fue utilizado de medios

válidos, que aconteció a través de coleta de dados, lecturas de libros y artículos correspondientes
al tema central, inquiriendo un discernimiento e interpretación metodológica y racional. Tiendo
como soporte las múltiples variables (informaciones) encontradas, donde la discusión del tema
con el profesor (Dr. Baryol) fue el punto de destaque interviniente, que posibilitó a los
investigadores interferir con sus consentimientos, o sea, con el respaldo de tales informaciones
(fuentes), que constituyen los análisis de la compilación de informaciones do resultados,
actuando como agentes socializadores y facilitadores de los fenómenos investigados.
La instigación de la pesquisa en evidencia incorporó la forma de interpretación analítica,

en la cuales los investigadores exteriorizan preocuparse con el contexto averiguado, y
posteriormente con el senario encontrado, que estaba íntimamente pertinente con la dinámica
del trabajo en estudio. El mismo extiende al ámbito del método inductivo, que se sostiene el
trabajo de pesquisa y sus evidencias sobre las enfermedades que si destacan con mayor
frecuencia y presentación (neumonía aspirativa). Sin embargo, el elemento principal es el
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tropiezo o la falta de compromiso consigo mismo (su salud), por optar por un estilo de vida
extravagante (a dieta inadecuada y bebida carbonatada [refrigerantes]), asociados a bebidas
alcohólicas, tabaquismo, sedentarismo, uso de indiscriminado de medicamento (AINES –
efectos tópicos en la mucosa y sistémicos). Un ejemplo bien claro es el aumento de la acidez
estomacal, náuseas y riesgo de sangrado que puede generar una futura gastritis, úlcera péptida
y hemorragia masiva. Sin hablar de los efectos antiagregante plaquetario del ácido
acetilsalicílico que puede conducir a un sangrado sistémico.
Los investigadores utilizaran los gráficos como una forma de facilitar el entendimiento
de las informaciones compilada de todos los pacientes que estaban en los hospitales que fueran
hecho las encuestas dando una mayor forma de percepción para la idea que el trabajo está
abordando.
Gráfico: 1
DISTRIBUICIÓN - GRUPO ETÁRIO
Niño
14%
Joven
10%
Adulto mayor
57%
Adulto
19%
Niño Joven Adulto Adulto mayor
Fuente: Encuesta
Este grafico torna evidente la variable edad. Es posible ver claramente que la prevalencia
de las neumonías aspirativa es mayor en los adultos mayores debido los cambios fisiológicos
imposto por la vejez o avanzo de la edad y otras alteraciones fisiopatológica predicha.
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Grafico 2
Distribuición: Grupo Hábito
14% 19%
24%
43%
Tabaquismo Alcoholismo Tabaquismo + Alcoholismo Ninguno
Fuente: Encuesta
Este grafico enfoca los hábitos de los pacientes. Está explícito a través de la ilustración
grafica que la neumonía aspirativa tiene más predilección para personas que fuman y toman
bebidas alcohólicas. También es importante destacar que ya paciente toman bebida alcohólica
mas no fuman y viceversa. Y solamente una pequeña cuantidad de paciente que tuvieran
neumonía aspirativa no eran fumadores empedernido y ni alcohólico.
Cuadro 1: Tiempo transcurrido desde la aparición del primer síntoma.
Tiempo en días Número %

<1 2 9
1-3 6 29
4-7 13 62
Total 21 100
Fuente: Encuesta
En el cuadro 1, mide el tiempo en días desde el comienzo del primer síntoma hasta la llegada
al centro hospitalario, se pudo apreciar que el 62% llegó entre 4-7 días, seguido del intervalo
de tiempo de 1-3 días con el 29%, solamente el 9% llegó en menos de 1 día.
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Cuadro 2: Tiempo de tratamiento en el hospital
Evolución Número %
Favorable 12 57
Estable 3 14
Desfavorable 6 29
Fallecidos 0 0
Total 21 100
Fuente: Encuesta
El cuadro 2, muestra la evolución del tratamiento de la neumonía aspirativa, donde la misma
fue favorable en el 57%, estable al tratamiento 14%, siendo que 29% presentaran evolución
desfavorable, mientras que no hubo ninguno fallecimiento.
Grafico 3
Distribuición: Grupo de Resistencia

60% 57%
50%
43%
40%
30%
20%
10%
0%
Resistencia No resistencia
Fuente: Encuesta
El grafico 3, presenta un elevado porcentaje de 43% de resistencia al tratamiento impuesto de

los pacientes, todo esto deja evidente que los factores antes predicho influye considerablemente
sobre el tratamiento habitual hospitalario. Vale destacar que algunos pacientes que tuvieran
resistencia al tratamiento hasta 3 días, es de practica y obligación medica cambiar el tratamiento
como forma preventiva de una mayor complicación.
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Grafico 3
Distribuición - Reacciones Adversas

dolor de cabeza
sequedad en la boca náuseas

cambios en el sabor vómitos
dolor de estómago
pérdida del apetito
diarrea
acidez estomacal
acidez estomacal
diarrea pérdida del apetito
dolor de estómago cambios en el sabor

sequedad en la boca
vómitos
dolor de cabeza
náuseas
0 1 2 3 4 5 6 7
Fuente: Encuesta
El grafico 3, hace alusión de las variables de reacciones adversas en los pacientes que si
someterán al tratamiento de neumonía aspirativa. Donde sobresaltó en síntomas de náuseas y
diarrea como respuesta más destacada. En 30% de los pacientes tuvieran que adicionar o añadir
omeprazol debido la dispepsia.
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DISCUSIÓN
Mediante la temática averiguada, se subentiende que la resistencia bacteriana es debido
directamente al tratamiento inadecuado, dosis a bajo de las indicada o mal calculada. El tiempo
prologando de internación hospitalaria en el cual deja más susceptible el paciente para las
infecciones nosocomiales, otro grande factor de resistencia es la exposición a bacteria ya
resistente a los fármacos, quedando la terapéutica más complicado y empeorando el pronóstico.
La gran mayoría de los pacientes son ancianos y no se dan más cuenta que viven en tales
circunstancias, viviendo en abandono de sus familiares, todo esto conlleva la malnutrición, mala
higiene personal y principalmente oral, que es uno de los factores predisponente para la
neumonía aspirativa. En gran parte de los casos los pacientes ya no están en su pleno estado de
lucidez que agravan todavía más la recuperación. Otro tema que no se puede olvidar es la
cuestión financiera y la ausencia de conocimiento real sobre os riesgo inherente a la neumonía
aspirativa, que sin cuidados eficaces puede conducir la muerte del paciente. Conforme las
averiguaciones literarias en análisis y las encuesta realizada en campo (los hospitales), se pude
identificar que es necesario urgentemente establecer medio o mecanismo de acciones para que
la población tome ciencia de los cuidados que se debe tener frente a una constelación de
problemas de salud que pueda ser generados por un estilo de vida exacerbado y empedernido.
Y todo esto empieza por las formas más elementares o basilares, o sea, una legítima
educación familiar, escolar y después las propias instituciones de formación profesional
(universidad) enfocado para una visión más vehemente. Somos nosotros mismo causadores o
generadores de esto efectos rebote. Hoy es preciso establecer una mudanza en estos hábitos,
buscando alternativas saludables e naturales que se pueda garantir su aplicabilidad, de forma
eficiente y eficaz.
Este trabajo de pesquisa académica hace alusión con otros trabajos que servirán de base
para constituir una línea de pensamiento que sustenta más la idea informada, utilizando como
un medio de apoyo para reforzar la idea que el trabajo propone.
A partir de las horas incansables y case interminables de lecturas en inúmeras fuentes

conexas al tema principal, constatase que la neumonía aspirativa es un cuadro respiratorio
propio de pacientes con un estado de consciencia disminuido (coma, embriaguez extrema u
otros), ancianos y en personas que presentan disfagia, enfermedad por reflujo gastroesofágico
o divertículo de Zenker y etc. Es también frecuente en intubados y en aquellos pacientes en los
que el vómito es repetido. Es un problema general que está presente en todos los hospitales que
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fueran hechas las encuestas, se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas
un periodo de tiempo. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los
mecanismos de defensas (inmunodeprimidos), junto a la existencia de unos gérmenes muy
resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección. El
diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de
Rx. Generalmente se usan la Rx de tórax (posteroanterior y lateral), analítica sanguínea y
cultivos microbiológicos de esputo y sangre. (62) La radiografía de tórax es el diagnóstico
patrón en hospitales y clínicas con acceso a rayos x.
Es necesario que estas discusiones sean llevadas para dentro de los hogares, escuelas
(actividades pedagógicas), instituciones, universidad, centros gestores (administración
pública), realizaciones de congresos y oficinas de apoyo pertinentes al tema, junto con la
sociedad civil más participativa, dando más importancia y orientaciones. De esta forma,
estaremos contribuido para una sociedad más concientizada.
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CONCLUSIONES
Mediante la revisión bibliográfica realizada en el respectivo mes y de acordó con (63)

hace hincapié que la OMS, así como numerosas investigaciones, han establecido que el
elemento central en la génesis de la neumonía aspirativa es el desequilibrio homeostático, es
decir, entre a defesa inmunológica y el agente patógeno. Se calcula que el costo de tratar con
antibióticos a todos los enfermos de neumonía en 66 países en 2015 es de US$ 109 millones al
año. Esta cifra incluye los antibióticos en sí mismos y las pruebas necesarias para establecer el
diagnóstico de neumonía. (64).
La prevalencia de neumonías aspirativa es mayor en pacientes ancianos y en pacientes
con enfermedades neurológicas, lo que está relacionado con una mayor prevalencia de disfagia
orofaríngea. Comporta una mortalidad que puede llegar al 50%. Los factores de riesgo de la
neumonía aspirativa están vinculados directamente con los trastornos asociados a la
fisiopatología de la disfagia orofaríngea, pero además son imprescindibles aquellos factores que
favorecen la colonización orofaríngea, condición necesaria para el desarrollo de una infección
respiratoria de vías bajas.
La disfagia orofaríngea puede diagnosticarse mediante métodos clínicos y exploraciones
complementarias como la videofluoroscopia. El 45-90% de los adultos con enfermedades
neurológicas y de ancianos presentan signos videofluoroscópicos de alteraciones de la eficacia
de la deglución, y dos tercios de estos pacientes presentan alteraciones de la seguridad y
aspiraciones. En la mayoría de los pacientes con enfermedades neurológicas,
neurodegenerativas y ancianos la disfagia es un síntoma crónico a partir de su aparición en la
historia natural de la enfermedad. En la mayoría de los pacientes con disfagia el tratamiento
debe mantenerse más allá del alta hospitalaria para evitar complicaciones nutricionales y
respiratorias. (65)
El ser humano en pleno siglo veinte y uno, está criando forma para suplir su vida
dinámica a través del medio que lleva a perdida de su calidad de vida, criando adecuaciones
que comprometen su bien estar y su vida promedia, o sea, dejando de vivir más en pro del
pragmatismo de la corrida estresante cotidianamente. Conforme el que fue explicado, todo eso
debe quedar a cargo del proprio ser humano, pues es a partir de esta relación que se crea posturas
de ciudadanos críticos, pensando en ter como suporte un bagaje de pensamientos dinámicos,
reflexivos y transformadores del mañana o sea de su realidad.
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Portando, la universidad junto con la sociedad civil, debe volver más a sus alumnos,
revendo sus propuestas pedagógicas y su política organizacional. El sector educación y salud
es piedra angular en esta misión. El maestro necesita ser reflexivo y dinámico en sus teorías y
práctica, asentándose de mero transmisor de los conocimientos a facilitador de posibilidades,
para que los alumnos crean sus propios medios de salud y vida saludable, ancorada a la
construcción del conocimiento, o sea, intelectuales, como propone el gran escritor brasileño
Paulo Freire, el grande inspirador de la educación, es el profesor.
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título: Resistencia bacteriana en neumonías por aspiración en pacientes de unidad de cuidado

Autores: Paula Lima Brito Cod.201304511

Asignatura: Patología Especial

Docente: Alfredo Martin Baryol

Periodo Académico: 6to semestre

Subsede: Universidad de Aquino Bolivia - Santa Cruz de la Sierra

“A DIOS PADRE ELOIN (YAHVEH) por ser toda fuente conocimiento y

cotidianamente a perseverar el amor por el conocimiento, amor por la sabiduría =

filosofía. ¡Porque saber es poder!”

Al grupo que, si entrego de “cuerpo y alma” creando sinergia en la confección de este

“Pasarán el cielo y la tierra, mas mis palabras no pasarán” (JESUS CRISTO)

Palabras clave: Neumonía aspirativa, resistencia bacteriana, salud y Calidad de vida

El presente trabajo académico tiene como norte la temática da “Resistencia bacteriana

Cuando hay evidencia radiológica de condensación pulmonar causada por el paso al

La microaspiración es frecuente en cualquier persona, en especial en presencia de

En 1946, Mendelson describió las consecuencias clínicas de la broncoaspiración del

La aspiración de secreciones orofaríngeas suele producirse en pacientes con disfagia

Por otro lado, probablemente existe un porcentaje nada despreciable de neumonía

La localización de la afectación radiológica vendrá determinada por la posición física

Es importante destacar que este trabajo de pesquisa de campo y averiguaciones de

En consecuencia, de esta declinación social, este trabajo inquirí sobre la descripción de

De acuerdo con Robbins y Cotran (2) (p 702)

micoplasma y micóticas (neumonía) son responsable de una grande parte de la movilidad y

la importancia de si trabajar con la Educación (alcoholismo, tabaquismo,

1- Definir la terapéutica aplicada a resistencia bacteriana sobre las neumonías por

1.2- Establecer la fisiopatología y factores de riesgo.

1.3- Determinar a prevalencia de los agentes microbianos de la neumonía aspirativa.

1.4- Describir el cuadro clínico, entre signos y síntomas más frecuente.

1.5- Señalar las principales complicaciones involucradas en esta afectación

1.6- Puntear la terapéutica aplicada a neumonía aspirativa y enfocando en las resistencias

 Edad: Niño, joven, adulto y adulto mayor

 Lugar de administración del tratamiento: VO, IV y IM.

Los datos obtenidos en la encuesta fueron llenados manualmente y compilados en una

Apenas si conoce la incidencia y prevalencia de la neumonía aspirativa, ya que en la

Varios estudios indican que 5 a 15% de los casos de neumonía adquirida en la

ESTABLECIDOS DE LA FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO.

Para que se produzca la NA es imprescindible que el material aspirado al árbol

a) factores que favorecen la colonización por gérmenes de las secreciones

b) factores que alteran la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica y permiten la

FACTORES DE RIESGO DE COLONIZACIÓN OROFARÍNGEA

Edad. A mayor edad, aumenta la colonización orofaríngea por determinados gérmenes

Mala higiene dental. La mala higiene de la cavidad bucal aumenta el grado de

Desnutrición. Si bien la desnutrición está directamente relacionada con la disfagia,

Tabaquismo. Se ha demostrado que existe una relación directa e independiente entre el

Tratamiento antibiótico. Diversos estudios en pacientes diagnosticados de neumonía

Inhaladores y aerosoles. Los aparatos utilizados para administrar tratamientos a

Deshidratación. El flujo salival y la deglución desempeñan un papel importante en el

Disminución de la efectividad del sistema inmunitario. Esto guarda relación con la

– Portadores de sonda nasogástrica. La biopelícula que poseen en la capa externa

orofaríngea, lo que altera el ecosistema orofaríngeo y aumenta la colonización de la vía

– Intubación orotraqueal. El riesgo de desarrollar una neumonía nosocomial en

FACTORES QUE ALTERAN LA MOTILIDAD OROFARÍNGEA Y/O

Disfagia orofaríngea funcional. Es el trastorno de la motilidad digestiva que con mayor

I - Si se produce una disminución de la eficacia de la deglución, el paciente presentará

II - Si se produce una disminución de la seguridad de la deglución, se originará una

– Aspiración predeglutoria. Representa el 10% de las aspiraciones en pacientes con

– Aspiración durante la fase faríngea de la deglución. Es el tipo más frecuente de

– Aspiración posdeglutoria. Representa el 10% de las aspiraciones en pacientes con

Alteraciones de la motilidad gastroesofágica.

Tienen menor relevancia como factor fisiopatológico de la neumonía aspirativa y se

Situaciones especiales que pueden causar aspiración:

– Síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño. Se sabe que durante el sueño los

– Disminución del nivel de conciencia por afectación neurológica o medicamentosa.