A regra dos

5 triângulos
Um novo protocolo para
implantes imediatos
 Carga Imediata em Alvéolos Íntegros

A carga imediata pode ser definida como a instalação de implantes em condições

ideais à estabilidade primária, seguida de reabilitação protética em até 48 horas,
evitando as micromovimentações advindas de forças laterais (Wörhle, P. S., 1998).
A exodontia combinada com a instalação
do implante e da coroa provisória no mesmo ato
apresenta, além de vantagens estéticas, também
psicológicas e funcionais. Eliminando o segundo
estágio cirúrgico, minimiza o tempo de tratamento e,
consequentemente, o desconforto do paciente.

A cicatrização dos tecidos moles acontece

concomitante com a osseointegração, promovendo a
estabilização do nível gengival.

A possibilidade de manutenção da arquitetura óssea

e gengival e a de redução do tempo de tratamento
são os aspectos clínicos que consagraram a técnica
de carga imediata pós-exodontia, hoje amplamente
fundamentada em bases científicas (Misch, C M, 2004).
 Terapias com Implantes

O desenvolvimento de terapias de implantes previsíveis

e inovadoras para obtenção de resultados estéticos
de excelência requer uma compreensão completa
dos processos biológicos inerentes à reparação do alvéolo
e da reorganização do tecido mole peri-implantar após
a exodontia dos dentes.

Berglundh T, Giannobile WV. Investigational clinical research in implant dentistry: beyond observational and descriptive studies. J Dent Res 2013: 92: 107S–108S.
 Como tornar os resultados mais previsíveis?

5
Regra dos

triângulos

Para alcançar a excelência ao colocar implantes imediatos, o diagnóstico e o planejamento

do caso devem ser precisos. Há 5 aspectos-chaves a considerar durante o processo de tomada de
decisão para ajudar a prevenir erros que podem levar a situações estéticas difíceis. Isso pode orientar o
clínico a escolher casos favoráveis e evitar complicações.
Primeiro Triângulo
Parede óssea vestibular
 Parede óssea vestibular

O osso da parede óssea vestibular, um aspecto crítico,

é o primeiro triângulo que deve ser levado em conta para evitar
complicações estéticas. Grunder et al. sugerem que a presença
de uma espessura de 2 mm da parede óssea vestibular é crucial
para evitar a recessão dos tecidos moles e uma distância entre
implantes de 3 mm deve estar sempre presente para permitir
a formação da papila. Entretanto, de acordo com Huynh-Ba,
Lang et al., a espessura dessa parede óssea vestibular na região
da maxila é menor que 1mm em 87% dos casos em que há
necessidade de implante imediato.

Se o caso requer a instalação de um implante adjacente a um

dente, eles afirmam que deve ser mantida uma distância
de 1,5 mm para preservar o tecido ósseo e a ligação das fibras
e, portanto, evitar a perda da papila interproximal. Eles postularam
que quando existe uma distância de 5 mm ou menos entre o
ponto de contato e a crista óssea, a presença das papilas será
previsível.

Assim, quando da colocação do implante, há dois aspectos

importantes a considerar, a estabilidade primária
e o intervalo (espaço=gap), que são os dois triângulos seguintes.
Segundo Triângulo
Estabilidade primária
 Estabilidade Primária

A colocação de um implante imediato é um procedimento

delicado, que requer não apenas a presença da parede óssea
vestibular, mas também de osso apical suficiente ao alvéolo
do dente extraído. É necessário haver de 4 a 6 mm de osso apical
ao alvéolo para ter maior possibilidade de obtenção
de uma ancoragem previsível e assim alcançar a estabilidade.

Isso pode ser reforçado pelo tipo de implante utilizado - desejável

o uso de implantes com design cônico, com tratamento
de superfície até o ombro, roscas progressivas e que permitem o
encaixe de “plataforma alterada” do abutment.
Terceiro Triângulo
Desenho do implante
 Desenho do Implante

Conforme mencionado anteriormente, alcançar a estabilidade

primária na colocação do implante é essencial ao planejar
uma técnica de carga imediata. Para aumentar a estabilidade
primária, desenvolveram-se implantes autorrosqueantes, ou que
comprimem o osso alveolar à medida que o implante é inserido.
Por conseguinte, a concepção global de um implante é
idealmente uma que assegura uma boa estabilidade primária
mesmo quando colocada num osso de qualidade
e quantidade reduzidas.

Como analisamos anteriormente, ao explicar a importância

da posição 3D, um aspecto crítico é colocar o implante
palatinamente. Uma vez que o implante seja colocado com
sucesso, existirá um espaço entre o implante
e a parede óssea vestibular (gap).

A área de preenchimento dessa lacuna por

um biomaterial é o quarto triângulo.
Quarto Triângulo
Preenchimento do Gap
 Preenchimento do Gap

Após uma extração, postulou-se que há uma reabsorção horizontal

de dimensão óssea que equivale a 56%. Além disso, quando um
implante é inserido imediatamente após uma extração com retalho
de espessura total, haverá um vazio criado entre a parede óssea
vestibular e o implante. O referido espaço deve ser preenchido
por um biomaterial devido a diversas razões descritas
por Araújo et al.

Eles afirmam que o preenchimento da lacuna com o mineral ósseo

desproteinizado ou liofilizado tem resultados benéficos: (i) o
processo de reparo dos tecidos duros é modificado, (ii) o tecido
rígido adicional está presente na reentrada da cavidade após um
período de reparo ósseo, (iii) a recessão dos tecidos é evitada e
há uma (iv) melhoria do contato marginal osso-implante. Portanto,
a colocação de um biomaterial xenógeno no vazio entre a parede
óssea vestibular e a superfície do implante compensa o tecido duro
perdido após a extração do dente.

A preservação do volume nos tecidos moles é também

de crucial importância, especialmente na zona estética.
Esse é o quinto triângulo, biotipo.
Quinto Triângulo
Biotipo
 Biotipo

Além de analisar o biotipo do paciente, o clínico deve considerar

que o tecido mole também passará por um processo de
remodelação após a colocação do implante.

Existem duas maneiras descritas na literatura para compensar essa

remodelação. A primeira é um enxerto de tecido mole do palato.
Uma outra técnica é descrita por Capelli et al., que demonstraram
que, nos casos em que a parede óssea vestibular tem uma distância
menor que 4 mm da superfície do implante, a combinação de um
enxerto interno e externo é recomendada para manter o volume
e o contorno do rebordo e assim alcançar um resultado estético
com maior sucesso. Implantes imediatos exigem um complicado e
preciso gerenciamento de tecidos moles. Além disso, De Rouck et
al. demonstraram que o uso de implantes imediatos unitários com
provisionalização imediata pode ajudar a otimizar a estética.

No entanto, se a estabilidade primária não for alcançada, ou

se o caso do paciente não atender aos requisitos ideais para
provisionalização imediata, isso não deve ser feito e, portanto, uma
abordagem diferente deve ser escolhida.
 Conclusão

1 - Seguir as 5 chaves de diagnóstico - (I) a presença de uma parede óssea vestibular, (II) a estabilidade
primária (lll) o desenho do implante (IV) o preenchimento do espaço entre a parede óssea vestibular e o
implante e (V) biotipo tecidual - ajuda a alcançar um diagnóstico mais preciso e selecionar casos para obter
resultados com maior previsibilidade.

2 - Realizar uma extração minimamente invasiva pode evitar uma perda óssea mais pronunciada.

3 - Ao posicionar o implante numa posição 3D ideal, o gap deve sempre ser enxertado com biomaterial.

4 - Recomenda-se compensar a remodelação dos tecidos moles por meio de um “sobretratamento”

com enxerto de biomaterial ou por enxerto de tecido mole (enxerto de tecido conjuntivo subepitelial).

5 - Quando possível, usar coroas provisórias em implantes imediatamente colocados pode ajudar a manter
o contorno dos tecidos moles, criando-se o perfil de emergência por meio da provisionalização imediata.

6 - Recomenda-se que o desenho do implante seja autorrosqueante (cônico), o que pode favorecer
a estabilidade.

Avaliação clínica inicial, note
a estreita faixa de mucosa
ceratinizada do biotipo fino.
Fase cirúrgica finalizada com o
total preenchimento do gap
e a regra dos 5 triângulos
inteiramente aplicada.
Caso clínico com aplicação
dos 5 triângulos
Avaliação do alvéolo
pós-exodontia.
Pós operatório em 90 dias.
Perfeita manutenção da
arquitetura do rebordo alveolar.
Implante instalado no Abutment instalado e gap ainda
posicionamento tridimensional presente.
ideal, perceba o gap entre a
parede óssea vestibular e
a superfície do implante.
Comparação do antes e do depois,
Um ano após a conclusão da fase cirúrgica.
 Referências

•Araujo MG, da Silva JC, de Mendonca AF, Lindhe J. Ridge alterations following grafting of fresh extraction
sockets in man. A randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res 2015: 26: 407–412.

• Capelli M, Testori T, Galli F, Zuffetti F, Motroni A, Weinstein R, Del Fabbro M. Implant– Buccal Plate Distance as
Diagnostic Parameter: A Prospective Cohort Study on Implant Placement in Fresh Extraction Sockets. Journal of
Periodontology 2013 84:12, 1768-1774

• Jaime Jimenez Garcia et al.(2014)A New Protocol For Immediate Implants :The Rule Of 5 Triangles:A Case
Report.European Association For Osseointegration(pages 4 &5).

•V. Chappuis,M. G. Araújo, D. Buser. Clinical relevance of dimensional bone and soft tissue alterations post-
extraction in esthetic sites. Periodontol 2000. 2017 Feb;73(1):73-83. doi: 10.1111/prd.12167.

• Kois JC. Predictable single-tooth peri-implant esthetics. five diagnostic keys. Compend Contin Educ Dent. 2004
Nov;25(11): 895-6, 898, 900.

• Stephen J Chu et al.(2012) The Dual-Zone Therapeutic Concept of Managing Immediate Implant Placement
and Provisional Restoration in Anterior Extraction Sockets. https://www.dentalaegis.com/

• Huynh-Ba G1, Pjetursson BE, Sanz M, Cecchinato D, Ferrus J, Lindhe J, Lang NP. Analysis of the socket bone
wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement. Clin Oral Implants Res. 2010
Jan;21(1):37-42. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01870.x.
 PROIMPERIO

O PROIMPERIO é um grupo de ensino da odontologia moderna

formado por uma equipe de profissionais com profundo
conhecimento técnico e científico em reconstrução tecidual,
envolvida por uma filosofia de trabalho que acreditamos ser o
maior diferencial para quem busca excelência, o TRABALHO
INTEGRADO MULTIDISCIPLINAR. Essa nossa visão inspirou o
nome do grupo, que é uma junção das iniciais das especialidades
PRÓtese, IMplante e PERIOdontia.

(11) 2235.0345
www.proimperio.com.br
contato@proimperio.com.br
/grupoproimperio