ANEXITA

Definitie – reprezinta atat inflamatia trompei, cat si a ovarului. Termenul de boala inflamatorie pelvina este un
termen general folosit atat pt infectia ac, cr, subacuta, sau recurenta a trompei si ovarului , cat si a structurilor
adiacente, care nu au leg cu sarcina sau interventia chirurgicala.

Etiopatogenie – Infectiile pelvine se datoreaza , in cele mai multe cazuri , unei flore microbiene mixte : germeni
anaerobi si aerobi. In anumite situatii sunt izolati numai germenii aerobi , in timp ce in cazuri mai avansate
predomina germenii anaerobi fata de cei aerobi. Majoritatea germenilor imp[licati sunt membrii ai florei normale
vaginale si endocervicale : streptococ grup B, stafilococ, coci, E coli. Alaturi de acesti germeni sunt implicatii si altii
cum ar : Clamydia Trachomatis, Neisseria gonorhoeae, Mycoplasma hominis, etc.

Exista 3 cai de diseminare a microorganismelor in infectiile pelvine:

1.diseminarea limfatica – intalnita frecv in postpartum sau postabortum;

2.diseminarea prin contiguitate : flora vaginala- endometru – mucoasa salpingiana – peritoneu; aceasta este cea mai
frec forma prin care germ se localiz la niv mucoasei salpingiene sau uterine, determinand inflame purulenta a
trompelor , a endometrului sau peritoneului.

3.diseminarea hematogena : este rara , de ex tbc

Infectiile ac ( anexitele) pot fi exacerbate de o serie de factori : menstruatie, contact sexual, examinari clinice
repetate. Se pare ca in per menstruatiei are loc o rupture a barierei antibacteriene reprezentate de mucusul cervical,
ceea ce fav transmiterea ascendenta a germ infectiosi , sau se pot fixa de spermatozoizi ajungand in tractul genital
sup.

ANEXITA ACUTA

Diagnostic - Diagn de anexita este frecv intalnit in practica ginecologica dar de multe ori este folosit
necorespunzator.

Simptomele pe care le acuza bolnava sunt :

1.durere – in etajul abdominal inferior , pred in una din fosele il;iace , cu iradiere pe fata interna a coapsei, cu debut
brusc , uneori imediat dupa menstruatie, cu character colicativ initial, apoi cu caracter permanent. 2.febra – de
ob mai mare de 38 *C 3.greata – uneori insotita de varsaturi 4. Cefalee

Ex obiectiv – al bolnavei pune in evident starea febrile , insotita de tahicardie si TA normal. La palparea
abdomenului se constata sensibilitate abdominal in cele 2 fose iliace , sau in una dintre ele, fara a se palpa o
formatiune tumorala. Uneori abd poate fi destins de volum , din cauza parei intestinale temporare.

Ex local – evidentiaza o leucoree abundenta ce insoteste inflamatia glandelor Bartholin. Tactul vaginal- evidentiaza
o sensibilitate dureroasa in momentul mobilizarii colului si uterului , dar si la palparea celor 2 anexe, cu mobilitate
redusa , fara a se palpa o formatiune tumorala anexiala.

Investigatiile paraclinice – pot veni in sprijinul diagn : HL – evidentiaza o leucocitoza importanta , care atesta forma
acuta; VSH – crescut; Sumarul de urina + urocultura – necesare pt a exclude o infectie urinara; Ex bacteriologic
al leucoreei – poate pune in evident ag infectiosi specifici ( Neisseria) sau germenii saprofiti. Culdocenteza obine
lichid peritoneal tulbure si poate evidential prezenta leucocitelor cu sau fara gonococi sau alti germeni. Culturile din
lichidul peritoneal sunt obligatorii.

In esenta putem spune ca urmatoarele 3 criterii stau la baza diagn de anexita acuta : 1. Durere in etajul abd inferior;
2. Sensibilitate la mobilizarea colului ; 3.sensibiliatate la palparea anexelor.

La aceste 3 criterii trebuie sa se adauge cel putin unul dintre urmatoarele criteria : cresterea VSH; leucocitoza;
leucoree purulenta; lichid peritoneal purulent; stare febrile > 38 *C.
Diagn de certitudine – se poate realize insa numai prin laparascopie sau laparatomie.

Diangnosticul diferential – al anexitei acute cuprinde afectiuni genitale si extragenitale:

1.sarcina ectopica – amenoreea, simptomele subiective, testul immunologic de sarcina pozitiv si ecografia pot stab
diagn

2.chistul luteal cu hemoperitoneu sau chist ovarian rupt – uneori numai laparascopia sau laparatomia pot transa
diagn , dar absenta febrei, a leucocitozei poate orienta diagn

3. chistul de ovar torsionat – ex clinic si ecografia pot transa diagn

4. piosalpinxul , abcesul tuboovarian , abcesul Douglasului - antecedentele infectioase , simptomatologia si ex

obiectiv mult mai zgomotoase , ecografia pot veni in sprijinul diagn

5.avortul septic – amenoreea, ex obiectiv, ecogravia pot sustine diagn

6.endometrioza – laparascopia sau laparatomia este singura care poate stabili diagn de certitudine

7.necroza septica a unui fibrom subseros – ex obiectiv ( la tactul vaginal se palpeaza o formatiune care face corp
comun cu uterul , sensibila , de consistent diminuata ) , investing paraclinice si ec ecografic pot sugera diagn

8.infectia tractului urinar – simptomatologia urinara ( polakiurie, disurie ) , sumarul de urina si urocultura pozitiva
sustin diagn

9.enterita regionala sau colita ulcertativa – simptomatologia digestiva este pe primul plan.

Complicatii

Daca procesul infectios continua fara a se institui tratamentul antibiotic corespunzator , organelle pelvine incearca sa
limiteze procesul infectios si se vor forma aderente intre acestea , cu desfiintarea planurilor intre tesuturi.
Progresiunea afectiunii conduce la necroza tisulara si formarea de abcese . In continuare este posibila fistulizarea
continutului purulent al abcesului cu contaminarea pelvisului. Deci complicatiile anexitei acute sunt :
1.pelviperitonita; 2. Abcesul tuboovarian; 3. Peritonita generalizata ; 4. Celulita pelvina severa cu tramboflebita ;
5.artrita gonococica si socul septic ( complicatii rare).

Tratament

Tratamentul profilactic al anexitei acute consta in diagn precoce si tratamentul oricarei afectiuni simptomatice a
tractului genital inferior : cervicita, vaginita, uretrita.

Majoritatea bolnavelor cu anexita se prezinta la medic cu o forma usoara –moderata care raspunde bine la trat cu
antibiotic. In formele usoare trat se poate realiza ambulatoriu , nefiind necesara spitalizarea . Spitalizarea bolnavelor
cu anexita acuta este obligatorie , daca: 1. -diagnosticul nu este sigur; 2. este asociata sarcina ; 3. nu pot fi excluse
unele afectiuni ca: sarcina, apendicita; 4. bolnava nu poate urma terapia ambulatorie; 5. terapia ambulatorie nu a
adat rezultatele scontate.

Tratamentul curativ al anexitei acute are la baza asocierea a cel putin 2 antibiotice , deoarece unul singur nu este
active pe intreg spectul microbian.

I.Terapia ambulatorie - se adreseaza acelora la care ex clinic constata: stare febrila <39 *C, durerile in etajul abdom
inferior sunt minime , bolnava poate lua antibioticele pe cale orala.

Tratamentul consta alaturi de antibiotice si in adm de analgezice, AINS, repaus la pat, eventual indepartarea DIU,
Urmatoarele asocieri de antibiotic sunt recomandate:

1.Cefoxitina 2g , i.m , in doza unica( sau orice alta cefalosporina de genertaia II, sau III) , urmata de Doxiciclina
14 zile, 200 mg /zi , oral;
2.Amoxicilina 3 g /zi , oral , asociata cu Doxiciclina 200 mg /zi , timp de 10- 14 zile

3.Ampicilina 2- 4 g /zi oral, asociata cu Doxiciclina in aceleasi doze , timp de 10 -14 zile;

4. Eritromicina in doza de 500 mg de 4 ori /zi , timp de 7 zile , poate inlocui Tetraciclina la bolnavele cu alergie sau
CI la Tetraciclina.

II.Terapia in spital – antibioterapia in spital este indicate in cazul in care ex clinic evidentiaza : stare febrila = 39 *C,
sensibilitate intensa sau aparare musculara la palpare in hipogastru.

Urmatoarele masuri trebuie luate imediat dupa internarea bolnavei :

1.repaus la pat

2.incetarea alimentatiei orale;

3.reechilibrare hidroelectrolitica si adm de glucoza in perf iv

4.nu exista o antibioterapie standard , dar poate fi recomandata una dintre asocierile de AB : 1. o cefalosporina de
gen II sau III ( Cefoxitin, Ceftriaxona ) 4-8 g /zi iv, timp de 2 zile , asociata cu Metronidazol sol perfuzabila, 2-3 fl
/ zit imp de 2 zile , urmate dupa imbunatatirea starii generale de Doxiciclina 200 mg /zi timp de 14 zile. 2.
Clindamicina 900mg iv de 3 ori/zi asociata cu Gentamicina 2mg /kcorp pe zi iv , timp de 2-3 zile, urmate apoi de
Doxiciclina 200 mg /zit imp de 10 -14 zile.

Antibioterapia cu spectru larg va reduce incidenta complicatiilor , altfel cu cat procesul infectios e mai intens cu atat
creste infertilitatea.