751907

Artículo de investigación2018
ENT0010.1177 / 1179550617751907Clinical Medicina Insights: oído, nariz y ThroatOnali et al

Eficacia de la terapia empírica con Combinada Insights clínicos de medicamentos:

Oído, nariz y garganta
Ciprofloxacina Versus gotas tópicas sola en pacientes Volumen 11: 1-6
© El Autor (s) 2018
Con tubotimpánico crónica supurativa Otitis Media: Un Reprints y permisos:
sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav
Aleatorizado doble ciego ensayo controlado DOI: 10.1177 / 1179550617751907

Maisam Abbas Onali1, Syeda Beenish Bareeqa2, Sadaf Zia3,

Syed Ahmed Ijlal4, Asneha Owais2 y Ahmad Ahmad Nawaz5
1Serviciode ORL, Hospital Jinnah Medical College, Karachi, Pakistán.
2JinnahMédica y Dental College, Karachi, Pakistán. 3Servicio de ORL de la Universidad de Dow
Ciencias de la Salud, Karachi, Pakistán. 4Hospital de Sehat Darul, Karachi, Pakistán. 5Departamento de
ENT / Head & Neck Surgery, Liaquat National Hospital y Colegio Médico, Karachi, Pakistán.

ABSTRACTO

Fondo: Una de las infecciones otológicas que prevalecen en nuestro país es otitis media supurativa crónica, especialmente del tipo
tubotimpánico para los que se siguieron varios protocolos de tratamiento. Por lo general, los antibióticos orales y tópicos (principalmente
quinolonas) se dan solo o en combi-nación. Hay una falta de consenso en cuanto a si gotas tópicas solo son eficaces o una terapia oral y
sistémica combinada deben ser pre-rayaron. En nuestro estudio, hemos tratado de observar la eficacia de la terapia empírica con
ciprofloxacina combinada versus gotas tópicas sólo en pacientes con otitis media supurativa crónica tubotimpánico para el control de la
infección.

Metodología: Un total de 100 pacientes que visitan el departamento ambulatorio ENT en nuestro hospital de tercer nivel con diagnóstico
clínico de la otitis crónica media supurativa (tipo tubotimpánico) fueron incluidos en nuestro estudio. El estudio fue revisado y aceptado por la
revisión ética com-comité. Un pro forma detallada se llenó para todos los pacientes. Todos los pacientes después de lavado ótico se
sometieron aleatoriamente a uno de los 2 tratamientos Meth-ods, es decir, gotas para los oídos tópicos ciprofloxacino más un placebo oral o
combinados ciprofloxacina oral y tópica. Estos pacientes fueron revisados después de 1 semana de tratamiento.

resultados: Se observó que 48 de 50 (96%) pacientes respondieron al tratamiento en el grupo que recibió ciprofloxacino tópico, mientras que
49 de 50 (98%) pacientes respondieron en el grupo que recibió terapia combinada. Esta diferencia no fue significativa. Por otra parte, la edad,
el sexo, y la duración de la descarga no tuvo ningún efecto sobre el tratamiento. Hubo efectos secundarios mínimos en ambos grupos, que
también eran no significativa y aparecieron-DIS después de la interrupción del tratamiento.

conclusiones: Los resultados de este estudio muestran que gotas tópicas ciprofloxacina fueron tan eficaces como ciprofloxacina oral y tópico
combinado y que la adición de fármaco oral que no tenía ningún efecto beneficioso y ha añadido sólo para el costo del tratamiento.

palabras clave: Chronic otitis media supurativa (OMSC), antibióticos empíricos, otorrea, Pseudomonas aeruginosa

RECIBIDO: 20 de octubre de 2017. ACEPTADO: December 7, 2017. Declaración de intereses en conflicto: El autor (s) declara no tener ningún conflicto de
intereses potencial con respecto a la investigación, la autoría, y / o publicación de este
Tipo: Investigacion original artículo.
Fondos: El autor (s) no recibió apoyo financiero para la investigación, la autoría, y / o
publicación de este artículo. AUTOR CORRESPONDIENTE: Syeda Beenish Bareeqa, Jinnah Médica y Dental
College, 22-23 Shaheed-e-Millat Road, Karachi 74800, Pakistán.
Email:syedabeenishbareeqa@gmail.com

Introducción
Los expertos albergan puntos de vista conflictivos en cuanto a
la verdadera definición de la otitis media supurativa crónica
(OMSC).1 La Organización Mundial de la Salud (OMS)
define OMSC como “una etapa de la enfermedad del oído en
los que hay infección crónica de la cavidad del oído medio,
una membrana timpánica no intacta (es decir, perforado
tímpano) y de descarga (otorrea), durante al menos las dos
semanas anteriores “. los 2 grupos principales incluyen el tipo
tubotimpánico o seguro con una perforación en la pars tensa
sin colesteatoma y tipo atticoantral cuando la perforación es
en el ático o si hay presencia de colesteatoma.2,3
La otitis media supurativa crónica se observa con frecuencia
en pacientes que acuden a los departamentos de consulta externa
en varios hospitales y es una causa común de discapacidad
auditiva prevenible en todo el mundo, particularmente en los
países de bajos y medianos ingresos. Riesgo
factores incluyen la edad joven, el hacinamiento, la vivienda
inadecuada, la falta de higiene, falta de lactancia materna, la mala
alimentación, disfunción de la trompa de Eustaquio, y la atención
médica inadecuada o inexistente. La pobreza es un factor de
riesgo importante en los países en desarrollo.3 Pseudomonas
aeruginosa es el patógeno más común aislado.4 patrones sensi-
actividades del fármaco muestran que la ciprofloxacina
(quinolonas) es activo contra la mayoría de los aislamientos,
seguido de amikacina, gentamicina, y otras penicilinas y
cefalosporinas.5,6
El tratamiento médico tiene como objetivo detener la
descarga, para curar pequeñas perforaciones en la membrana
timpánica, para mejorar la audición, y para evitar infecciones y
potencialmente -Amenaza-ening complicaciones. Las opciones
de tratamiento incluyen el seguimiento-ción: fregado seco,
antisépticos tópicos o antibióticos, a veces combinada con
esteroides y antibióticos sistémicos.2 Un número
 Creativa Commons CC No comercial BY-NC: En este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial
4.0 Licencia (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) que permite el uso no comercial, la reproducción y distribución de la obra sin el permiso
adicional siempre que la obra original es atribuido como se especifica en el SAGE y páginas de acceso abierto (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
2 Insights medicina clínica: oído, nariz y garganta
de 15 meses en el departamento de otorrinolaringología
ambulatorio del Hospital Jinnah Medical College (JMCH),
Se han utilizado antibióticos de tópicos. Sin embargo, existen
que proporciona atención médica subvencionada a los
preocupaciones en cuanto a su capacidad para penetrar en las
pacientes, la mayoría de ellos pertenecen a baja
cavidades del oído y mastoides medias, así como su actividad
contra las bacterias causantes. También sigue habiendo socioeconómica clase.
controversia y la incertidumbre sobre el posible efecto
ototóxico, en particular, tópica ami-noglycoside. Por esta
razón, los tratamientos sistémicos se han recomendado y
usado solo o en combinación con antibióticos tópicos. Debido
a aminoglucósidos sistémicos causan efectos secundarios
ototóxicos y nefrotóxicos bien documentados, quinolonas
sistémicas se prescriben a menudo en estos casos debido a la
alta incidencia de organismos gram-negativos tales como
Bacillus, Proteus, y P aeruginosa.7 Sin embargo, las
quinolonas sistémicas están contraindicados en el embarazo y
en niños.8Además, pueden causar artralgia y malestar
gastrointestinal. La introducción de las quinolonas tópicas ha
ganado interés en el hombre-medicina agement de OMSC
debido a su eficacia clínica y la ausencia de efectos
secundarios. El tratamiento tópico con quinolonas puede ser
tan eficaz como el tratamiento sistémico, en términos de
eficacia y también de seguridad, evitando así la necesidad de
terapia sistémica.9 Esta noción es especialmente relevante
para la configuración socioeconómica baja, donde la mayoría
de los pacientes no pueden pagar los tratamientos
combinados.
Un estudio acerca de la sensibilidad a los fármacos en 164
pacientes de OMSC reveló que Staphylococcus aureus mostró
mayor sensibilidad a la gentamicina (82,5%), mientras que P
aeruginosa fue del 100% sensible a la ceftazidima. La
sensibilidad global a OMSC anti-bióticos estándar está en el lado
superior.10En un estudio sobre 124 personas de las zonas rurales
de Malawi, gotas otológicas empíricos de ofloxacina tenían
razón adminis-cados después de la recolección de los cultivos.
Mostraba 33 fracasos para la resolución completa de la OMSC.
resultados de los cultivos mostraron que la mayoría de las
bacterias persistentes son bacterias ya sea enterococos o de agua.
organismos típicos OMSC causantes tuvieron mayor sensi-
actividad hacia ofloxacina.11En un ensayo aleatorizado
prospectivo se llevó a cabo en 110 pacientes con OMSC activo.
Grupo A se le recetó antibióticos Después del cultivo y la
sensibilidad, mientras que el grupo B tenía una terapia empírica
de 2 semanas sin microbi-ology hecho. Los resultados no
mostraron significativa (P = 0.2) difieren-cia entre 2 grupos con
respecto a la resolución y la recurrencia o persistencia de
secreción en el oído.12
A la luz de estos antecedentes probatoria, se diseñó un
estudio pro-pectiva sin proceder a la cultura, que es a la vez
costoso y fuera del alcance de la población de bajos ingresos.
Comparación de la eficacia de tratamiento empírico con
ciprofloxacina tópica sola versus ciprofloxacina oral y tópico
combinado fue el objetivo principal de nuestra investigación.
Materiales y métodos
Lugar del estudio
Este estudio fue realizado como un ensayo doble ciego,
prospectivo, aleatorizado llevado a cabo durante un período
Diseño del estudio y protocolo
El tamaño de la muestra se calculó usando la OMS tamaño de la
muestra cal-envidious, el intervalo de confianza fue del 95%, y el
deseo de poder era 0,8; con la hipótesis de 2 colas, se encontró que
98 pacientes (49 en cada grupo). Se seleccionó un total de 100
pacientes consecutivos que asisten a la consulta externa y ser
diagnosticado con OMSC de tipo tubotimpánico y divididos
aleatoriamente en 2 grupos de 50 cada uno. Grupo “A” pacientes
recibieron sólo gotas ciprofloxacino tópico más un placebo oral,
mientras que el grupo pacientes “B” recibieron tanto ciprofloxacina
oral y tópica durante 1 semana. Los pacientes fueron cegados y no
sabían qué fármaco que se les dio, mientras que los médicos estaban
cegados y se les da los medicamentos en forma de códigos, es decir,
los códigos A y B, organizados aleatoriamente en sobres sellados
para mantener la aleatorización. Había 100 sobres no marcadas
selladas (50 para cada grupo): recetas medio que contiene para la
ciprofloxacina tópica y oral de placebo y la otra mitad con la
prescripción tanto para ciprofloxacina oral y tópica. Los pacientes
fueron asignados al azar a uno de estos sobres. Sólo al abrir el sobre,
se inició el tratamiento. ciprofloxacina tópica gotas en ambos grupos
se les dio cada 8 por hora con 3 a 4 gotas cada vez durante 7 días. En
el grupo “A”, placebo oral se administró cada 12 horas para la
misma duración. En el Grupo “B”, ciprofloxacino oral fue dado a
una dosis de 200 mg cada 12 horas también durante 7 días. la higiene
y la prevención auditiva agua se les aconsejó a los pacientes. Tanto
los pacientes y los médicos estaban cegados a los medicamentos para
el tratamiento. Los pacientes fueron reevaluados en ENT OPD
después de 7 días,

Criterio de exclusión
Aquellos pacientes que ya habían recibido tratamiento dentro de 2
semanas de la misma queja o que habían tomado antibióticos
correspondientes a otros motivos, por ejemplo, infecciones de las
vías respiratorias superiores, fueron excluidos. Los pacientes que
tienen una perforación ático o colesteatoma / granulaciones fueron
excluidos en el examen. Los pacientes que tienen patología del oído
además OMSC (por ejemplo, la otitis externa) también fueron
excluidos del estudio. Los pacientes con anomalías anatómicas del
oído-Exter final o en el medio en el examen no se incluyeron en el
estudio, al igual que aquellos que informaron la alergia a los
fármacos del estudio, estaban embarazadas o tenían comorbilidades
como la diabetes o la supresión inmune.

revisión ética
El Consejo de Ética JMCH Revisión aprobó el estudio. Los
encuestados fueron informados de su derecho a denegar en
cualquier momento del estudio. La confidencialidad y el
anonimato de los datos se mantuvieron en todo momento. El
protocolo fue diseñado de acuerdo con las directrices
establecidas por la Declaración de Helsinki.13

cuestionario del estudio

El instrumento estudio comprendió 3 secciones. La primera
sección se refiere a los datos demográficos de los sujetos y
Onali et al
variables incluidas como la edad y el sexo. La segunda
sección incluye preguntas relativas a OMSC tales como la
duración de la descarga y si la descarga resuelto después de 7
días. La última sección destinada a evaluar los eventos
adversos resultantes del régimen de tratamiento aconsejado.
Análisis de los datos
Los datos de la encuesta se introdujeron en SPSS (Statistical
Package for the Social Sciences) versión 17 para el análisis y
se compararon los resultados.
resultados
Un total de 100 pacientes fueron incluidos en este estudio. De
éstos, 67 eran hombres con una edad media de 34,12 años y
33 eran mujeres con una edad media de 31,68 años, dando
una razón hombre-mujer de 1: 0,49. Las edades de los sujetos
varió de 18 a 50 años, con una edad media de 33,2 ± 8,7 años.
La duración media de dis-cargo era de 55,2 días (SD + 33.3)
con un mínimo de 14 días y máximo de 140 días. El oído
izquierdo se vio afectada en 55 pacientes, mientras que el
oído derecho se vio afectado en 45 pacientes, con ninguno
que tiene patología bilateral.
Después de una semana de tratamiento, ambos grupos se
compararon con respecto a la resolución de la descarga y los
efectos adversos. De los 100 pacientes incluidos en este
estudio, 97 tuvieron una resolución completa de la descarga,
mientras que 3 no logró mostrar una resolución completa. De
los 50 pacientes, 48 (96%) del grupo “A” ciprofloxacina
tópica teniendo mostró resolución de la descarga, mientras
que 49 de 50 pacientes (98%) del grupo “B” tenían resolución
de descarga. No hubo diferencia estadística entre los 2 grupos
con respecto a la eficacia del tratamiento. Hubo efectos
adversos mínimos en ambos grupos.
En el grupo “A”, sólo el 2 no mostraron ninguna resolución
de des-carga. En un examen más detenido, uno de los pacientes
tenían sobrecrecimiento de hongos que representó el otorrea
persistente. Un hisopo cultura fue tomada de la oreja del segundo
paciente cuya descarga podido resolver después de 1 semana de
ciprofloxacina tópica. En el grupo “B”, sólo había 1 fracaso.
Representación gráfica de estos resultados se da en la Figura 1.
los χ2Se utilizó la prueba para comparar los 2 grupos en
términos de distribución de sexos y la resolución de descarga. Se
observó que no hubo diferencia significativa entre los 2 grupos
en términos de sexo (p = 0,2) y la resolución de descarga (P =
1,0). El estudiante
Tabla 1. Las variables categóricas y sus asociaciones.
Grupo A
Género Masculino 30
Hembra 20
Resolución Sí 48
3
t Se utilizó la prueba para comparar los 2 grupos de
tratamiento con respecto a la edad y la duración de la
descarga. No se encontraron diferencias significativas en la
edad (P = 0,9) y la duración de la descarga (P = 0,88) entre
los 2 grupos. representación tabular de las variables
categóricas se da en la Tabla 1, mientras que la Tabla 2
representa las variables continuas.
Un total de 15 pacientes de 100 quejó de efectos adversos
para los medicamentos prescritos. De estos, 4 pacientes estaban
en el Grupo gotas “A” teniendo oído ciprofloxacino tópico,
mientras que 11 pacientes estaban en el grupo “B” de tomar
ciprofloxacina oral y tópico combinado (este hallazgo se
representa gráficamente en la Figura 2). En el grupo “A”, 3
pacientes se quejaron de dolor de oído leve, mientras que sólo 1
paciente desarrolló crecimiento excesivo de hongos. En el Grupo
“B”, había 11 pacientes que tienen efectos secundarios de los
cuales 8 pacientes se quejaron de perturbación gastrointestinal
transitoria, 2 pacientes tenían artralgia leve, y 1 paciente tenía
vértigo.
Discusión
Este estudio se realizó para comparar la eficacia de gotas para los
oídos ciprofloxacina tópicos versus ciprofloxacina tópica y oral
combinado en el manejo médico de tipo tubotimpánico OMSC.
Un área vacante aparece en nuestro país con respecto a la
tendencia de las infecciones crónicas del oído medio, el
tratamiento pre-trazadas, y los resultados a diversas formas de
tratamiento. Varios médicos y otorrinolaringólogos difieren en su
enfoque para el tratamiento médico para OMSC, y la tendencia
habitual es prescribir antibióticos orales, además de gotas de
quinolona. Hasta la fecha, ningún estudio de prevalencia se ha
llevado a cabo a nivel local para observar la carga de la OMSC.
Ha habido una escasez de
Figura 1. Resolución grupo que tienen de descarga.
grupo B PAG valor
37 0.2
13
49 1.0
de la descarga

No 02 01
4 Insights medicina clínica: oído, nariz y garganta
Un número de estudios han comparado las modalidades de la
infección con-arrastre para OMSC. Un estudio sobre la eficacia
Tabla 2. Las variables continuas y sus asociaciones.
de la ofloxacina mostró que el éxito clínico de la ofloxacina oral
Grupo A grupo B PAG valor y tópica varía de 75% a 90%. En esta revisión basada en la
La media de evidencia, Manolidis et al examinó varias infecciones del oído,
edad, y 33.28 33.24 0.98
incluyendo otitis
Duración de 55.72 54.75 0.88
de descarga,
d

Figura 2. Comparación de los efectos adversos. GI indica gastrointestinal.

ensayos controlados aleatorios en nuestra configuración para

observar la efi-cacia de ciprofloxacina cae. Un ensayo se
informó en 2003, donde los autores compararon los efectos de
las quinolonas tópicas con aminoglucósidos tópicos con
resultados alentadores, pero aparte de eso un estudio
comparativo es insuficiente.14Con una parte importante de la
población por debajo del umbral de la pobreza, ningún
tratamiento adicional se vuelve costosa y la adición de
antibióticos por vía oral sin evidencia sólo se suma a los
costes y los efectos adversos; Por lo tanto, este estudio es un
intento más de nuestra configuración local para probar la
eficacia de ciprofloxacino tópico en OMSC tubotimpánico. Es
un llamado a los otorrinolaringólogos y los médicos que con
respecto a las malas condiciones higiénicas en nuestra parte
del mundo antibióticos sistémicos comúnmente pre-
secretario; para dar un paso adelante y com-realizó medición
de una nueva tendencia de la prescripción próxima vez,
examinan a un paciente con OMSC tubotimpánico.
Desde el advenimiento de las quinolonas en la década de
1980, se había producido un cambio gradual hacia la
prescripción de estos medicamentos para la infección del oído
medio. Esto se debe a su amplia cubierta de edad antimicrobiano
y la falta de efectos secundarios ototóxicos. Tanto las
formulaciones tópicas y sys-TEMIC están disponibles, pero no
ha habido una falta de consenso en cuanto a si tópica, oral, o
ambas formas de Antibiot-ICS son eficaces para OMSC. Los
investigadores han estudiado los efectos de la terapia individual
y combinada y han llegado con resultados variables. Un estudio
realizado por Mittal et al concluyeron que los antibióticos
tópicos y aseos auditivas constituyen la primera línea de
tratamiento para OMSC. También se observó que los antibióticos
intravenosos muestran un aumento de perfil de efectos
secundarios y un potencial significativo para producir resistencia
a los antibióticos.15
 ciprofloxacina oral y tópica, y polimixina tópica / gotas de
neomicina, respectivamente. Él
medios de comunicación que fueron tratados con
ciprofloxacina y aminoglyco-lados. Se observó que las
fluoroquinolonas tienen mejor eficacia en comparación con
aminoglucósidos. Se concluyó que ofloxa-cin 0,3% de
solución ótica tiene una eficacia comparable o mejor que la
mayoría de las terapias antibacterianas convencionales para
las infecciones del oído medio.11
En 1990, Esposito estudió la eficacia de ciprofloxacina oral
versus tópica.dieciséisEn este ensayo aleatorio, se asignaron 3
grupos para la terapia oral, tópica, y se combinó con 20 pacientes
en cada grupo. Este estudio favoreció el uso de gotas tópicas
solamente, con una tasa de éxito del 85% y la no necesidad de
tratamiento oral, pero no hubo ninguna mención acerca de la
seguridad pro-archivo y efectos adversos de la ciprofloxacina en
este estudio. Del mismo modo, en nuestro estudio, había 2 brazos
para delicia-ment tópica y combinado pero el número de
pacientes es más (50 en cada grupo). Además, la tasa de éxito es
mayor (97%). También se observó que la adición de
ciprofloxacino oral no tuvo efecto significativo en el tratamiento
de OMSC y sólo añade a los efectos secundarios sistémicos.
Tal vez, la evidencia más importante para el uso de
ciprofloxacino tópico proviene de la base de datos Cochrane
Reviews. En 2000, Acuin et al de Filipinas publicó un
artículo de revisión en la base de datos de Cochrane para
evaluar los efectos de diferentes TREAT-mentos para
OMSC.17Se revisaron 24 ensayos aleatorios que incluían a
1660 personas. quinolonas tópicas se encontró que eran más
eficaces que nonquinolones en 5 ensayos, pero la
combinación de antibióticos tópicos y sistémicos no era más
eficaz que gotas de antibiótico tópicos solos. Fue más allá de
preparar el documento y las directrices para la prevención de
la ceguera y la sordera de la OMS en 2004. 18 Dentro de este
documento, también se afirma que las gotas tópicas solo son
eficaces para la otitis media crónica noncompli-cadas.
En 2004, Acuin et al cabo otra revisión extensa sobre las
opciones de carga y la gestión de OMSC. En esta revisión
Cochrane, era evidente que la ciprofloxacina tópica (86%) es
más eficaz en comparación con ciprofloxacino oral
(60%) en términos de curación bacteriológica y la eficacia
clínica. También se observó que las quinolonas tópicas tienen
mejor eficacia que nonquinolones tópicos.19 Acuin et al
publicaron una actualización de los comentarios anteriores en
2007. Esta revisión abordó 48 estudios diferentes, discutiendo
el plan de gestión de los pacientes de OMSC con énfasis en el
uso de las quinolonas tópicas.20
Un estudio prospectivo, aleatorizado y multicéntrico clínico
se llevó a cabo en 2000 que comparó ciprofloxacina solución
tópica 0,2% con la combinación de polimixina B, neomicina, y la
suspensión de hidrocortisona. Se observó que la solución cipro-
Floxacin tópica como una sola dosis es más eficaz y mostró
mejor tasa de tolerancia en los pacientes de OMSC. 21 de Miguel
en 1999 publicó un ensayo aleatorio de 125 pacientes en los que
seleccionó 4 grupos de tratamiento diferentes para estudiar la
eficacia de ciprofloxacino en OMSC.22Estos fueron
ciprofloxacina oral sola, ciprofloxacina tópica solo,
Onali et al 5
hemos concentrado sólo en los aspectos de la mejora con
concluyó que la ciprofloxacina tópica se mantuvo la forma respecto al tratamiento, es decir, la resolución de la descarga. No
más efec-tivo de tratamiento. Este estudio tenía 4 grupos y optar para calcular el resultado audiencia en estos pacientes
tenía la ventaja de comparar los antibióticos tópicos con después del tratamiento, lo que se ha mencionado en algunos
tópica cipro-Floxacin. La literatura reciente indica claramente
la superioridad de la ciprofloxacina tópica sobre otros
antibióticos tópicos; Por lo tanto, hemos omitido la adición de
una parte extra de antibiótico no quinolona oral o tópica.
Un estudio similar se llevó a cabo por Ramos y sus colegas
en 2003.23Cinco grupos de tratamiento fueron asignados a los
pacientes con secreción ótica crónica. Concluyeron que treat-
ment tópico con ciprofloxacina en la infección crónica del
oído medio reveló resultados mejorados en comparación con
ADMINISTRA-ción oral. Este estudio tenía 300 pacientes y
comparados diversos puntos fuertes de la ciprofloxacina
tópica frente a una quinolona oral y formas combinadas. Este
estudio tuvo un sesgo de incluir pacientes con colesteatoma,
además, que puede haber dado lugar a una respuesta al
tratamiento menos favorable, aunque agregaron fluo-
cinolone. Nuestro estudio se centró en pacientes con OMSC
tubotimpánico para evitar este sesgo.
En 2006, Carolyn et al estudiaron 9 ensayos aleatorios que
incluyeron 833 participantes. Este artículo de revisión
publicado en la Base de Datos Cochrane; los autores
dedujeron que tópicas Qui-nolones pueden resolver la
secreción ótica mejor que los antibióticos sistémicos y fueron
más eficaces que los antibióticos o antisépticos tópicos
nonquinolone, aunque ninguno de estos ensayos informó
resultados a largo plazo con respecto a los efectos adversos.
Hubo claramente ningún beneficio detectada de la adición de
antibióticos sistémicos a las quinolonas tópicas.9
En todos los ensayos antes mencionados, hay una
tendencia de corta duración del tratamiento y un seguimiento
a corto plazo. Ninguno de estos ensayos se han diseñado para
observar los efectos a largo plazo de cualquiera de cursos
cortos o continuas de quinolonas. La misma tendencia se
observa en nuestro estudio y nos hemos centrado sólo en el
efecto inmediato de un curso corto de antibióticos de
quinolona y no han estudiado la eficacia a largo plazo o
resultados adversos en el uso prolongado de cualquiera de
ciprofloxacina oral o tópica.
Pero el hecho es que la gestión final de OMSC tubotimpánico
es el tratamiento quirúrgico por timpanoplastia una vez que la
oreja es libre de descarga. En nuestra opinión, no hay ninguna
necesidad de que el uso a largo plazo de cualquier antibiótico
para OMSC tubotimpánico. El objetivo principal de tales
estrategias de tratamiento es pre-Pare el paciente para la cirugía
mediante la erradicación de la infección. El otro problema que
surge en estudios a largo plazo es que si la membrana TYM-
pánico no se injerta, sigue habiendo una brecha en la barrera
fisiológica nor-mal; es decir, la comunicación entre el oído
externo y medio permanece abierta. Debido a la violación, será
difícil evaluar si hay persistencia o se repita-rencia de la
infección en la cavidad del oído medio. Lo mismo es cierto para
la determinación de los efectos secundarios en términos de
pérdida de audición en el uso pro anhelado. Nosotros también
 12.Khanna V, Chander J, Nagarkar NM, evaluación Dass A. Clinicomicrobiologic de
activo tipo tubotimpánico otitis media supurativa crónica. J Otolaryngol. 2000;
estudios, pero como se mencionó anteriormente, la mejora 29: 148-153.
13.WMA. Declaración de la Asociación Médica Mundial de Helsinki: principios éticos
auditiva depende de la parte quirúrgica de tratamiento en para la investigación médica en sujetos humanos. Documento presentado en la 52ª
lugar de médico, por lo que está fuera del alcance de nuestro Asamblea General de la AMM; De octubre de 2008; Edinburgh, Escocia.

estudio.
conclusiones
Se concluyó que el tratamiento empírico con ciprofloxacino
tópico gotas solo eran tan eficaces como ciprofloxacina oral y
tópico combinado y que la inclusión de fármaco oral no tuvo
ningún efecto beneficioso adicional pero el costo-eficacia es una
preocupación importante en baja población socioeconómico. La
fre-cuencia de efectos adversos con la ciprofloxacina oral fue alta
en comparación con las gotas tópicas. Sobre la base de nuestros
resultados, podemos deducir que la ciprofloxacina tópica por sí
sola suficiente para el tratamiento de la OMSC tubotimpánico. Es
una opción costosa para el tratamiento de la enfermedad. La idea
ahora es crear conciencia entre los otorrinolaringólogos, médicos,
y los médicos generales para negar sus creencias falsas y
promover una forma costo-efectiva de tratamiento para OMSC
tubotimpánico.

Contribuciones de autor
MAO y SBB conciben el tema del estudio y participaron en el
diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, y redacción
del manuscrito inicial. Todos estaban involucrados en la
recolección de datos y la revisión crítica del manuscrito.
Todos los autores que tienen afiliación fuera del hospital
Jinnah Medical College trabajaron como investigadores
honoríficos y contribuyeron a la recolección de datos. Todos
los autores han leído y aprobado el manuscrito final.

referencias
1. Verhoeff M, van der Veen EL, Rovers MM, Sanders EA, Schilder AG. Otitis
media supurativa crónica: una revisión. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70:
1-12.
2. Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, et al. Otorrinolaringología de Scott-
Brown, Otol-logía. 7ª ed. Vol. 2. Oxford, Reino Unido: Butterworth-Heinemann;
2004.
3. Organización Mundial de la Salud. La prevención de la discapacidad auditiva de
la otitis media crónica: informe de un taller Fundación WHO / CIBA. Trabajo
presentado en: Prevención de la discapacidad auditiva de la otitis media crónica:
informe de la Fundación Taller de la OMS / CIBA; 19-21 de noviembre de 1996;
Londres, Reino Unido.
4. Aslam MA, Ahmed Z, Azim R. Microbiología y patrones de sensibilidad de
drogas de otitis media supurativa crónica. J Coll Physicians Surg Pak. 2004; 14:
459-461.
5. Iqbal S, Udaipurwala IH, Hasan A, Shafiq M, Mughal S. crónica supurativa otitis
media: patrón de la enfermedad y sensibilidad a los fármacos. J Surg Pak. 2006;
11: 17-19.
6. de Miguel MI, et al. Etiología y consideraciones terapéuticas en otitis media
crónica. El análisis de un período de 5 años. Acta Otorrinolaringol Esp. 2005; 56:
459-462.
7. Davidson SS. Principios y Práctica de la Medicina de Davidson. Londres,
Inglaterra: Churchill Livingstone; 2002.
8. Goodman LS. Goodman y Gilman es la base farmacológicas de la terapéutica.
Vol. 1157. Nueva York, Nueva York: Pergamon Press; 1990.
9. Macfadyen C, Acuin J, antibióticos Gamble C. sistémicos versus tópicos para la
secreción ótica crónica con perforación timpánica subyacente. Revisión Cochrane
2006; 1: CD005608.
10.Ahmad S. Los antibióticos en la otitis media supurativa crónica: un estudio
bacteriológico.
Egipto J oído, nariz, garganta Allied Sci. 2013; 14: 191-194.
11. Manolidis S, Friedman R, Hannley M, et al. Eficacia comparativa de aminogly-
coside frente gotas antibióticas tópicas de fluoroquinolona. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2004; 130: S83-S88.
6 Insights medicina clínica: oído, nariz y garganta

Organización Mundial de la Salud. La otitis media supurativa crónica: carga de la

14. Kadar AA, Usman M, quinolonas Tirmizi S. tópicos versus amynoglyco- tópica 19. enfermedad
lados en el manejo médico de la otitis media supurativa crónica: una comparativa y las opciones de gestión; 2004.http://www.who.int/pbd/publications/Chron-
juicio tivo. J Surg Pakistán. 2003; 8: 6-9. icsuppurativeotitis_media.pdf.
15. Mittal R, Lici CV, Gerring R, et al. Conceptos actuales en la patogénesis y el trata- 20. Acuin J. otitis media supurativa crónica. BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0507.
die ción de la otitis media supurativa crónica. J Med Microbiol. 2015; 64: 1103-1116. 21. Miró N. estudio controlado multicéntrico sobre la otitis media supurativa crónica
cis tratado con aplicaciones tópicas de solución de ciprofloxacina 0,2% en una dosis
éis. Esposito S, D'Errico G, Montanaro C. tópica y tratamiento oral de oti- crónica única de
medios tis con ciprofloxacina: un estudio preliminar. Arco Otolaryngol. contenedores o combinación de polimixina B, neomicina, hidrocortisona y sus-
1990; 116: 557-559. pensión. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 123: 617-623.
17. Acuin J, Smith A, Mackenzie I. Intervenciones para la otitis supurativa crónica 22. terapia Fairbanks D. antimicrobiana para la otitis media supurativa crónica. Ana
medios de comunicación. Revisión Cochrane 2000; 2: CD000473. Otol Rhinol Laryngol. 1981; 90: 58-62.
Organización Mundial de la Salud Catalogación por la Biblioteca en la fuente de
18. datos. Crónico 23. Ramos A, Ayudarte F, de Miguel I, Cuyás JM, Cenjor C. Uso de cipro- tópica
Otitis media supurativa: carga de la enfermedad y las opciones de gestión. Ginebra, Floxacin en supurante otitis media crónica. Acta Otorrinolaringol Esp.
Suiza: OMS; 2004. 2003; 54: 485-490.