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    SEMINARIO ABC DE LAS DEMENCIAS Set 2017 Ca ALEJANDRIA EDITORIAL COLOMBIA 83 Tel; (0351) - 460 B06: ‘ONICA DIRECCION ‘Rus Mf, yAllegi RF (2012), Not pede taparl val con lat mans... Nuevos itrioedngnbics en enfermedad de Alsheiner Newologa Argentina, ans. Sperling RA, Aizen PS Becht LA, Bennet DA Caf, Fagan AM, eal. (201), "Towards dfsing the prctnial stages of Alseimer' dues: recommends tion fom the National lutte on Aping-Alsheimer's Asociation work- ‘roup on dlgnoni pidlns for Alsheimers dare. Alebimers Dement, ‘Welns M. We Ase, PS. Joc, CR Je, Jagat WJ, Tojo, Q, Shaw ‘Aheimer Date Nearoimaging, nite. 2010) The Alseimers dase euimaging inv: popes report and fare plans Alzheimer! Dement, 63), 202-211 207, do 10.1016 a. 2010.03.007. ‘eine MW, Vee, D , Aien, Becket, LA. Cains NJ, Green RC. ‘Aline Dien Neuroimaging init (2012 The Alseimers Diease ‘NeveeimagngIniasve: review of paper publie ice a inception. Ale- buimers Dement, Supp), 5168, doi 10.1016) ale 2011.09.72 “World Health Organisation and Alseiners Diese Interasional (2012). Demen- a: A pubic health pry (hpsworwhoitneneal ealtpablicaons denen sepor 2012). 2 | Enron 96 ALZEMER: UES PuRAOA BCnEsnCoS eartrute 1 Los factores de riesgo y la prevencién RAOL ARIZAGA. De enfermedad rara a problema sanitario {La enfermedad de Alheimer (a cauta més ecuente de detriorocognitivo ‘y demencia) es acraalmente la enfermedad neucodegenerativa de mayor revalencia. Hose debe aque la edad del individuo es una condizin ne- ‘zr para el desarrollo desatomas ysgnos poducidos por cambios es ‘actuals cerebral que se inician con aos o aun décadas de antelacén ‘Cuando Alois Alzheimer descibié el primer aso en 1906, la esperanza de vida apenatalcarzabs ls cineaenta afr. Por lo tanto, el amero de individos que desarrollaban la enfermedad er excaso. a las iim seis deadas se han prodvido, en casi todo el planets, cambios que han modifeade sustancialmente Ia extractor demogrifies, 1a proloagacién dela expecatva de vida er I consecencia de miles ‘actozes relacionados dizecea 0 indirecamente con la salud pabliea Loe rmedicamentot anthipertensivor cardialgcos, el avanceen los medioe complementarios de diagaéatcoy en in cirupia, los progress en la een0- logia de los siento, a educaciénsocosanitaria fcaizad ena modi- ‘acide elo de vid, constcuye pare de ee grupo de cambios. Pero, tal vez, los efectos ms signifiatvor para aumentarafos a vida sean consecuencia dels acciones que han disminuido esencialmeate la morea- Tidad infani ls eedes de agua potable y cloacalesy las inmanisaciones. El siglo 2X ha mareado, eambién, el niio de otro proceso qv, co- ‘menzando en los paises desutollads, fue extendiéadose » casi toda lat ‘egiones de lobo. Como consecuencia del ingreso de a mujer al mercado labora des acceso alo diferentes nvees de educacn y al desarrollo de métodos anticonceptivos, se ha posbilitad la planiicacign familia con {a contecente diainucion del aimero dehijos por prea [a consecuentediaminucin dea taa de natalidad una la cada en todas as ass de moralidad hace que la proporcién de individuos acres la poblacign haya tenido un sgaiiativa incremeato, Este fenémend petite al menos en las préximas cada En 1990, e1 18% dela poblaién de lor paises desarcollads tenia mis ‘de 60 aos. De acuerdo con las proyesciones del Banco Mundial, para el. ‘ho 2030 cata cfr sar el 30%. Sobre la base dela proyecién promedio. ‘de Naciones Unidas pars 29 paises, entre 1980 y 2025 la poblacign general, tocar un 14,7% mientras que lade mayores de 60 lo har en un 76.9%. “Exe prociso no sélo no e pivaivo de los paises dsarollador, tino ue es hoy ain mis aceleradoy destacado en los paises en desarrollo. Lat Droyeeciones sugieren que a epién que més envejecerd en la pedximas Adendas sed Latinoam. [Las mismas zones que producen el envejecimiento poblaional hacen «qe haya modifcado la manera de enfecmarsey de moti dela poblaciéa feral sila comparamos con lade hace un siglo ‘Dentro de las enfermedades erGnias no watmisbles celacionadas con la edad enen ua signifiativaimporancia aquellas que sfectan el cxebe, producendo deteroro cogaitivo yo conductua La dor causas mis frecuentes de demencia (enfermedad de Alzhei- rer y demencia vascular enen un incemento exponencial con la edad a partir de los 65 afos. Debe tener presente, para valora la magnitud del problema, que etas dos entidades son responsubles de os S16 del total de ite demencin, or lo tanto la enfermedad de Alzheimer, esa entidad que fuera des- «tipta como raray peullar por el psiguiatra y neuropatslogo alemén, ba deja au calidad de excepcionalided para transformarse en un solapado peto prevalent e importante problema para lo sistemas de salud. incidencia, impacto econét La carga econémica que generan la demencas es muy aay, adem, a.en aumento lo eual acompaa a severidad de la patologia (Allegri, 2007). Este impacto lo soporte, en diferentes proporciones sega las di ‘erat economia, la fei, los sstemas de salu, la vegusidad socal y el Estado (Arizaga, 2005). Prevalenci 1 | Ewrenweoko 26 ALSnEMER: WOE ARICA ONSET | Una patogenia multifactorial Como deciamos més ariba, la causal de la enfermedad de Alzheimer la neurodegeneracion. Este proceso es la alteracion 7 progresiva pérdi. da de ia estructura y funcin celular producida por una causa intinscca (hereditariao esporédica) qu leva ala muerte neuronal La condiiéa, de ineinsecaexcluyeafectacién neuronal secundaria la altracion de tlementos relacionados con la neurons (lia, mela ete) yo a caus catrinsecs(raumtic,hipduca infeccios, ialamstoria, neopisca, et). ‘Le neurodegeneracién en la enfermedad de Alseime ene una potop nia que no se conoce con certeza Lo principales fctoresinterviienes en Is cascada anomala que calmina con la neurodegeneraién son lon res que ‘han sido més esadiados y que son le base de las mds reconocidashipStsis Eerste VU UUs e ee bE VE eeeLED 3 Sone op gece 3 areca 2 Se we 9 ne ony tem Boos ae (Oe arp e ‘oe te fm sw Be “Sr oe wry Eom Se nr sn ano Seen i a oo ee sot pn cen ogee seo ma “Stedoreanan et eel “ou men Sp ar ‘Stn Soe aang “et mn ee eee SERGE Ten is Mirena np pet or Seton name on ‘Steoeos pnd mamas rests enrmee naa {om amo tne HE Fon tecieented ‘Sten ett es a ‘sou soe por en fad Sevens eee ee (ite oan! nn ee Shirai ‘ny some sity a Ser SCS SSSS SS SSS Sw ee ow wee ee ewe Capitulo 40 Epidemiologia delas demencias 403 redeiin a ei ae a icine stn cnc ce Spates el argon oc inertia reer se pS meeps SET em SS SSSCLESEMSHEEELHRSTAERS ‘pan ep dc oleae ne 55 ee hia eye fed de damage ee) oni ek ae ns = Societe ™ a “ Sovceinpoen Jeong dep iia Sh So pene ao 0 ne nny pa dere eg ins 90 Einfineteae cece ‘tout else co “cen ins eas i Papeete Siitelcmena teem Scene pansies 2 pecan gee bone ee aa (Sirsa ge es pe ‘denen et onl ae ba soe Lea ment y em BHwevevewuseseesy L ¥ & captruto 2 Clinica practica El cuadro clinic y la evolucin de la enfermedad de Aleheimer (EA) no son iguales en todos los pacientes. Por un lado, se pode defini waa pre setacin tpcacaractrizada por inicio ard (26S sfonde presentacin ‘esporidia, con evolucign lenta y con sftomaty etadios que son relat vamente homogéneos y que ceprerenan el curso habitual de un paiente ‘con EA; por oto lado, tenemos las peesentacioneso valanesaipicas de Ia enfermedad La sobrevida de um pacinte luego dl dagnéstico es habitualmente {47 210 ais y muchos factoes pueden modifiar ete proceso: edad del acientey severdad de es siatomas al momento del digndetico, presencia e otras enfermedades concomitante, te, Prosentacién tipica y estadios Se defnen cinco estadios en el curso dela EA: Enfermedad de Alceimer pretnica Deterioro copntvolevedebido a enfermedad de Alcheimer Demenciatpo Alzheimer lve Demencia tipo Alzheimer moderada Demescia tipo Alzheimer sever Los criteiosdiagnésticos aetuses pata cada uno de lls sera desa- srolldos en los préximos apaeados, aut nos ocwparemos de decibel cliica de los mismos. cuca denn I 33 PAAR ARRAS RARER RRR AREA RAMA RRR RM, seousouowa smoovie soann snwauny 22 owonnag | Hf | | reagan sone e029 2p epapgd oy oagaseo e209 | 390 ovat ted spe ‘ogpp usiwand son y"saseue> 0 0]09seuEp K saw! “Sip 20> 99] wed peau jena uoradanied ap SeumIgOAg = a ouopmgey Eo a EE OHS e800 nv aeewatioeypapond savored [yoda fp osed [po suaines reqeny opus k sroopm ted epeitogip onde ok oduon wa ugpmeazoeg S| ‘orsnond a9 ayusuzonod sg12pI ‘oo (ogsquu8 Toa) pose “dp soon seams =p Jauayzy ap pepautioje © opmap (130) 2n87 oxnubo9or0;8120 (2 ‘sano so] soerangey sare se nb 0 setsiuovno> ered SapEM me, "sauano a9 eztuefa0 n enoes yds snputon soyqute S02 sonar sxousad 3 2p opps eayujooudsauyouzyy 9p pepeusa}3 SAAR AAA AANA RAR AA NN AAA! mm 1+ Cambios de humor y personalidad: pueden apareeer cambios de humor brascoseinjuetifcados. También signos de ansedad oier- ‘abilidad, que pueden orginarseen confusion, miedo o cansancio, ante cualauiee actividad que ls sage de su cutina o amblentes Iabitwles. La depresion en otra manifeaci frecuentes como In apatia 4) Demenca tip Alzheimer moderada Los cambios sociador a EA se eaparcen a otras eas cerebral, com- prometiendo el lenge el razonsinieat y los proceso sensorials, Las Feglonescompromidasevidencian atrofia Ios signosy sintomas de a ‘nfermedad ge velven mis pronunciados. Tepes eur mayor suena eo. ap las alteraciones en conducts y el comportamiento son importante, fando difcultadesen el manejo cotidiano para cidadoreso fairs. Los pacientes sucen volverse muy dependents ante una permanente sessci6n {einceridumbee qe es genera a pécdida de memoria el desconocimiento ‘del mundo que los rodea yl incapacided de preci lo que va a sucedee {Loe sngomas més frecuentes sn: + Mayor compromiso de memoria yepsodis fecuentes de desorin- tacion en tempo y espacio. + Pallas atencionaes + Difcultades pars reconocer amigos y familiares + Difcaltades del lenguae con compromiso en la ecarayexeriura {+ Dificultades para realizar treat que impliquen miltples pasos (vestise) + Difcutades para organiza los pensamients y mantener un pen samieno légico 1+ Incapacidad para aprender co situaiones nevas o inesperadas + Inguietud,aitacin ansiedd,labilidad emocional ‘+ Movimientos o peasamientos repetitivos 4+ Alucnaciones,descin paranoide,iitabilidad + Pérdida del control de impulsos ode filros sociales: enguaie 0 conducts inapropiadas favevas 0 para manejrse ante 16 | Enron oe AsveMen HUEVOS PHRADOMA ONES + Negatvismo al aseo (baarse, cambiar Ia rops) ‘Puede aparecer pédida de control de efincres 5) Demencia tip Alzheimer severa En el estado final la EA compromete toda el cerebro, evidenciando stcofasevra. Los pacientes no pueden comnicase, som totalmente de pendientes de otosysuclen presenta: + Péedide de peso + Teastoens delutorioe © Convationes + Tncapacidad para comunicarse, pueden aparscerqueidos 0 Tocapched ps peeden aparcer quejidos 0 gr + Incontnencia de efinteres ‘Trastomos motores: igide,difcultad en la marcha Indsticos diferenciales de EA tipica 1 Envejecimiento normal. Olvidos benignos Dentro del proceso de envejeimiento normal frecuentemente pueden ‘parecer olvidos, pero habitulment In persona poteiormente ceva aqvello que habia olvidado o puede evocario con ay La Tabla hace referencia alot sintomasaugestivs de EA y su dife- encacin de aquellos propios del eavjecimicnto normal fea enfermedad de Azheener orale dl eeeclont eed a bie am ‘ee mana cng av | Oia ema nso ano Gases re ete poerar tte pai swore pair | Ero case cn caro brown Diane aaa ontstan | es pron congas tease teodeontseu tout | Inses opens daosonsen PARA REAR AREA AER RAMA REAR AAR ARERR MS od wpaoquon tid sonneoo ororap uoo areqasaid wopand suo seunay souorsau (9 ra 2p ot pian map -aauorord ye renyeasas 4 souc Berea a porpnd anb sepa “38 spas sneer 6 ‘onntos oust woo aus un aIUy seoypgejaw sovoeseyy (S .0pbuorodoztsop, owns exoustep un zo pond (seoqupe psa 20d) seaanenss oven spemgons op rowan ef seb 2eptaqo ‘ota axpeno > Uo> ssieuo‘eaI00 999p sU0H $a PUNE “Bouse sous soared sy us auanony eo sfeuonne uote se wo oqupia ena oda ap suis 9p efuanard ¥7 oaLepup fo aoa ‘ofeoq op saronney uae oud soqury “Va | aoReee Ta pan &sieon233) Anus "4 UaBL0 9p osnnuBo> osor9p I Jensen oaubosas0.0}2g Uy ‘uns) prpounayes ey rod esos seman ~ain [Pomepenaae ya 9p zoaad etorue tm oto> je ey 9p aoe seouspuowe sumone sotann snauany 28 aveamineTg | a6 otsndap zeae Wop _eavseidan apd ob eps 9 b yarmo> enee}ed -ogotio sop mtd enosepay ys sopesogen09 vor ou nb seuonns poe [pp sotdondrewowgs sod sees opssrpnd (reosondsouajed sone ausuenooi4 042 ‘roourur 9p epipnd 2p wa 30d ueynevon ab seu0sd sone usp | ean puedo ‘apnea oniearseenae ie game gare wean] | seeagy2saRpot HAO oORIRH arin 9a roe op smo pao, | ‘oa aetna OM PS aiscug ope Tropnerany fea nn oi ayn ny on en i | qv ep oO IN ones eo meno ee sanyo el EHO aaa sgn spt sem eH estapend sae vi sm fe ea wo omnmte con comptomiso severo dela memoriy pero en general estos cundz0s 80 presentan un verdadero diagndstca diferencal con EA, ya sa por custo rola, presentacia clinica 0 peel neurocogniiv. ‘TD Epitepsia A pede generat coos onion pr sant te slo oicactrnmnae torte at deli empey media pode bea compose sm nev sun in cr sles ie eb oni cece espera en pce ue racten pesode aa ere Eten con ovis towenenc dro SaiSeh Stas dead suandoo smn uabopea,o hy “esse tucnnines laa poo de apa decom Sinton pesos de spiepa aman Bde 2010 Sareea sd dagen de emt coms ie EEG plod prs pac scviad ceptor hig att a an nape gm ie a wan tee ees rare La et ppp ee ae arta eaten Sesto Sor ee ma meteengeennatanig meester ne ec a apie nce nek ae ee acewais cece Secon tin te 9) Drogas lool ‘Anbos pueden presenta deterioro copia peo abitualentse cliszamente diferente de ln EA En cl ao de pics de Korth ot 40 | EwtnitoA0 0 ALEHEMER: WAVES RAS CADETS dip aes nla isi cet rsa eves cmpromio de memoria isi on nor ‘tantes confabulaciones. er 10) Aoneas del suefo Los pacientes con apneas obsructivas del suo pretentan falls en memoria episdica verbal (Wallace y Buck, 2013}. Consderando que tram de un enidad tate on ipl en age croc c sums importancia iateeogae = lor pacientes con tespecto a tastornos el suetioy onqudes. 19 Degeneracisn trontotemporal Sos vatiantes pias: conductua afaia primar progretva (APP) se ‘tia y APP no fuente/agramsic, presenta un chadro clinic diferente elas formas tpicas de EA Pero alganos pacientes pueden presenarse con ‘compromisoiasidioso de la memoria episdicayatrofa temporal mesial fue emula EA. En casos de diagnéstico dif Ia ealizcin de biomarcadores pod ayadar a defn In etiologia de evn, 12) Enfermedad por cverpos de Lewy (ECL) Esa segunda caus de demencaen los pacientes ancianos, Clsicamen- te se caraceriza or presentarfsctacione,alucinatioes,parknsonis- ‘mo, alteraciones del sesio REM y disfanei6n autonémca. En los eseudios ‘complementaros evidencia preservacin del lobule temporal mesial en nearoimagenesy degeneracinnigroestiatal en estudio de transporadores

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