Caso clínico No.

Un estudiante de 14 años de edad recibe atención de un médico. Sus dolencias

principales son fatiga; pérdida de peso; e incremento del apetito, sed y micción
frecuente. Durante las tres o cuatro semanas pasadas ha tenido sed excesiva y
orina cada pocas horas. Empezó a levantarse tres o cuatro veces en la noche a
orinar. El paciente tiene antecedentes familiares de diabetes mellitus.

Datos de laboratorio.

Glucosa plasmática de ayuno 160 mg/dl

Análisis de orina Densidad relativa 1.040
Glucosa 4+
Cetonas Cantidad moderada

1. Con base en la información anterior, ¿se puede diagnosticar que este paciente
tiene diabetes?
2. ¿Qué pruebas adicionales se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?
3. De acuerdo con la NOM-015-SSA2-2010 ¿Qué criterios se requieren para el
diagnóstico de diabetes?

Además de la NOM-015, hablar de la NOM-037-SSA2-2012 y explicar cada

dislipidemia. Y Lipoproteínas
Caso No. 2

Una mujer de 28 años de edad da a luz a un infante de 4.3 kgs. El peso y longitud
del infante estuvieron arriba del percentil 95. La historia de la madre fue
incompleta; afirmo no haber tenido atención médica durante su embarazo. Poco
después del nacimiento, el infante se volvió letárgico y flácido. En la enfermería se
realizó un análisis de glucosa sanguínea completa y de calcio ionizado con los
siguientes resultados:

Glucosa sanguínea completa 25 mg/dl

Calcio ionizado 4.9 mg/dl

Se extrajo glucosa plasmática y se analizó en el laboratorio principal para

confirmar los hallazgos de sangre completa.

Glucosa plasmática 33 mg/dl.

Se inició una disolución de glucosa intravenosa, y se midió cada hora la glucosa

sanguínea completa.

1. Dé la explicación posible para el gran peso y tamaño del infante al nacer.

2. Si la madre fuera una persona con diabetes gestacional, ¿Por qué su bebe fue
hipoglucémico?
3. ¿Por qué hubo discrepancia entre la concentración de sangre completa y la de
glucosa plasmática?
4. Si la madre hubiera sido monitoreada durante el embarazo ¿Qué pruebas de
laboratorio debieron haber sido realizadas para detectar diabetes gestacional?

Además hablar de los diferentes tipos de diabetes y tratamientos y del control

prenatal y del RN
Caso clínico No. 3

Menor de edad del sexo femenino de 12 años de edad que al ingreso a la institución
hospitalaria presenta una distención abdominal muy importante. Como antecedentes se
manifestaron episodios frecuentes de debilidad, sudoración y palidez que desaparecen
comiendo. Su desarrollo había sido algo lento, se sentó al año de edad y camino sin
ayuda a los 2 años. Presenta un rendimiento escolar pobre.

A la exploración física se reveló presión arterial de 110/58 mmHg, temperatura de 38 °C,

peso de 22.4 Kgs y talla de 128 cms. La paciente presentaba una auscultación pulmonar y
cardiaca normales. Se observó una dilatación venosa leve en el abdomen distendido. El
hígado estaba aumentado de tamaño con una consistencia firme y lisa y llegaba hasta la
pelvis. No se palpaba el vaso ni los riñones. El resto de la exploración física estuvo dentro
de los límites normales, salvo por el “escaso desarrollo muscular”

Los hallazgos del laboratorio para una muestra sanguínea obtenida en ayunas fueron los
siguientes:

Química del suero Paciente Valores normales

Glucosa (mmol/L) 2.8 3.9 – 5.6
Lactato (mmol/L) 6.6 0.56 – 2.0
Piruvato (mmol/L) 0.43 0.5 – 10
Ac. Grasos libres (mmol/L) 1.6 0.3 – 0.8
Cuerpos cetónicos totales (mg/L) 400 30
pH 7.25 7.35
CO2 total (mmol/L) 12 24 – 30

Se obtuvo una muestra para biopsia hepática por laparoscopia. El hígado era de gran
tamaño de color amarillento, consistencia firme, pero no cirrótico. Histológicamente, las
células hepáticas eran prominentes y estaban dilatadas. Las áreas portales estaban
comprimidas y retraídas. No existe reacción inflamatoria. La tinción para los carbohidratos
reveló la presencia de grandes cantidades de material positivo en las células
parenquimatosas que se eliminaban mediante la digestión con la amilasa salival.

1. ¿Qué ocasiona la hepatomegalia?

2. ¿A qué se debe la hipoglicemia?
3. ¿a qué se debe la atrofia en el crecimiento?
4. ¿Explique el mecanismo por el cual se dispara la concentración de ácidos grasos en
suero?

Además hablar de Enfermedades enzimáticas que afectan el metabolismo de

carbohidratos e indicar la vía que esta afectada
Caso clínico No. 4

Un estudiante de preparatoria de 18 años de edad con una historia de cuatro años

de diabetes mellitus es llevado al departamento de urgencias debido a
somnolencia excesiva, vómito y diarrea. Su diabetes ha estado bien controlada
con 40 unidades de insulina NPH diaria hasta hace varios días cuando presento
sed excesiva y poliuria. Durante los tres días anteriores también había
experimentado cefalea, mialgia y fiebre de menor grado. La diarrea y vómito
comenzaron hace un día.

Análisis de orina Química de resultados de prueba

Densidad relativa 1.02 sodio 126 mEg/L
pH 5.0 Potasio 6.1 mEq/L
Glucosa 4+ Cloruro 87 mEq/L
Cetona Gran cantidad Bicarbonato 6 mEq/L
Glucosa plasmática 600 mg/dL
NUS 48 mg/dL
Creatinina 2.0 mg/dL
Cetonas séricas 4+

1. ¿Cuál es el diagnóstico probable de este paciente con base en los datos

presentados?
2. ¿Qué prueba(s) de laboratorio se debe llevar a cabo para hacer un
seguimiento de este paciente y ayudar a ajustar la concentración de insulina?
3. ¿Por qué son positivas la cetonas de la orina?
4. ¿Qué métodos se emplean para cuantificar las cetonas de la orina? ¿Qué
cetonas se detectaran?

Además hablar de las diferentes pruebas de cuantificación de glucosa en sangre y

lípidos (perfil lipídico) y riesgo cardiaco.
Caso clínico No. 5

Mujer de 40 años, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace
años. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadro de dolor abdominal
difuso y recurrente de características inespecíficas, que ceden de forma
espontánea. Presenta un ritmo intestinal normal, pero con episodios ocasionales
de aumento del número de deposiciones de consistencia liquida y sin sangre. La
exploración física es normal. Los estudios de laboratorio arrojaron los siguientes
resultados.

Citometría hemática:

Hto. 36%
Hb 11.9 g/dl

Química sanguínea:

Fe 37 microgr/dl
ALT 55 U/L
Anticuerpos antitransglutaminasa TIS IgA 195 u/ml

Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para

realizar el diagnóstico en este paciente?

1. Atrofia de las criptas.

2. Presencia de granulomas en la mucosa.
3. Infiltración de eosinófilos en la submucosa
4. Atrofia subtotal de las vellosidades
5. Abscesos de las criptas.

Además hablar de enfermedades genéticas de los lípidos (enzimas que están

afectadas en el metabolismo de los lípidos)