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Echo doppler et plaie chronique des membres inférieurs 
 Un Compte-rendu standardisé? 
 Gérard Coppé
Echo doppler et plaie chronique des membres inférieurs 
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 Gérard Coppé
Echo doppler et plaie chronique des membres inférieurs 
 Un Compte-rendu standardisé? 
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 Gérard Coppé
Echo doppler et plaie chronique des membres inférieurs 
 Un Compte-rendu standardisé? 
 Gérard Coppé

Echo doppler et plaie chronique des membres inférieursUn Compte-rendu standardisé?

membres inférieurs 
 Un Compte-rendu standardisé? 
 Gérard Coppé 
 
 Rédacteur du CR : Philippe
membres inférieurs 
 Un Compte-rendu standardisé? 
 Gérard Coppé 
 
 Rédacteur du CR : Philippe
Gérard Coppé 

Gérard Coppé 


Un Compte-rendu standardisé? 
 Gérard Coppé 
 
 Rédacteur du CR : Philippe Léger 
 (Groupe

Rédacteur du CR : Philippe Léger (Groupe plaie et cicatrisation)

standardisé? 
 Gérard Coppé 
 
 Rédacteur du CR : Philippe Léger 
 (Groupe plaie et
Spécificité ? 1) Une plaie est un signe de gravité de la maladie vasculaire :
Spécificité ? 1) Une plaie est un signe de gravité de la maladie vasculaire :
Spécificité ? 1) Une plaie est un signe de gravité de la maladie vasculaire :
Spécificité ? 1) Une plaie est un signe de gravité de la maladie vasculaire :
Spécificité ? 1) Une plaie est un signe de gravité de la maladie vasculaire :

Spécificité ?

1) Une plaie est un signe de gravité de la maladie vasculaire :

Veineuse : CEAP C6, maladie veineuse chronique sévère

Artériel : ischémie critique

Notion de possible « urgence » :

devenir / douleur : délai court de RDV

Clinique +++

CEAP

C6

critique ● Notion de possible « urgence » : devenir / douleur : délai court de
critique ● Notion de possible « urgence » : devenir / douleur : délai court de
critique ● Notion de possible « urgence » : devenir / douleur : délai court de
Spécificité ? 2) Possible atteinte mixte : Etiologie ● Artérielle + veineuse ● Veineuse superficielle
Spécificité ? 2) Possible atteinte mixte : Etiologie ● Artérielle + veineuse ● Veineuse superficielle
Spécificité ? 2) Possible atteinte mixte : Etiologie ● Artérielle + veineuse ● Veineuse superficielle
Spécificité ? 2) Possible atteinte mixte : Etiologie ● Artérielle + veineuse ● Veineuse superficielle

Spécificité ?

2) Possible atteinte mixte : Etiologie

Artérielle + veineuse

Veineuse superficielle + veineuse profonde

3) Ccam possible association : EJQM004 100% + EDQM001 50% ulcère de jambe à prédominance veineuse et IPS inférieur à 0,9 ou supérieur à 1,3 et/ou si discordance entre l'examen clinique et l'IPS,

4) 45/60% étiologie veineuse, 10/20% origine artérielle

Motif de l’examen ● Localisation de la plaie, ancienneté, ● visualisation ou non visualisation de
Motif de l’examen ● Localisation de la plaie, ancienneté, ● visualisation ou non visualisation de
Motif de l’examen ● Localisation de la plaie, ancienneté, ● visualisation ou non visualisation de
Motif de l’examen ● Localisation de la plaie, ancienneté, ● visualisation ou non visualisation de

Motif de l’examen

Localisation de la plaie, ancienneté,

visualisation ou non visualisation de la plaie ++++

Caractère récidivant

Douleurs associées

Antécédents diabète veineuses, TVP, EP…

TT anticoagulant en cours ?, Insuffisance rénale?, Co morbidités?

Interventions artérielles et ou

1) artériel ● Flux distaux bi/triphasique + index des pressions normal : se concentrer sur
1) artériel ● Flux distaux bi/triphasique + index des pressions normal : se concentrer sur
1) artériel ● Flux distaux bi/triphasique + index des pressions normal : se concentrer sur
1) artériel ● Flux distaux bi/triphasique + index des pressions normal : se concentrer sur

1) artériel

Flux distaux bi/triphasique + index des pressions normal : se concentrer sur le veineux

Démodulation, index inférieur à 0.9 :

examen exhaustif Examen mené comme décrit dans le SDQ

Lésions étagées

Compte rendu étage par étage avec le retentissement sous jacent

Occlusion, sténose, calcifications

T POST

Occlusion aortique

Occlusion sur stent FS

poplitée

LMV fiche n° 35

LMV fiche n° 35
T.Antérieure : AT Fibulaire : peroneal T.Postérieure : PT Crawford JD, al, Characterization of tibial
T.Antérieure : AT Fibulaire : peroneal T.Postérieure : PT Crawford JD, al, Characterization of tibial
T.Antérieure : AT Fibulaire : peroneal T.Postérieure : PT Crawford JD, al, Characterization of tibial
T.Antérieure : AT Fibulaire : peroneal T.Postérieure : PT Crawford JD, al, Characterization of tibial

T.Antérieure : AT Fibulaire :

peroneal T.Postérieure : PT

Crawford JD, al, Characterization of tibial velocities by duplex ultrasound in severe

peripheral arterial disease and controls

J Vasc Surg. 2016 Mar;63(3):646-51.

1) artériel Examen pré thérapeutique : ● Trépied fémoral +++, (droit et gauche) ● Existence
1) artériel Examen pré thérapeutique : ● Trépied fémoral +++, (droit et gauche) ● Existence
1) artériel Examen pré thérapeutique : ● Trépied fémoral +++, (droit et gauche) ● Existence
1) artériel Examen pré thérapeutique : ● Trépied fémoral +++, (droit et gauche) ● Existence

1) artériel

Examen pré thérapeutique :

Trépied fémoral +++, (droit et gauche)

Existence ou non d’un moignon si occlusion fémorale,

Axe fémoral, existence de calcifications

Poplitée +++,

lit distal (artère(s) en continuité ??)

2) Veineux ● Superficiel : grande et petite saphène, récidive, perforante ● Profond : nouvelle
2) Veineux ● Superficiel : grande et petite saphène, récidive, perforante ● Profond : nouvelle
2) Veineux ● Superficiel : grande et petite saphène, récidive, perforante ● Profond : nouvelle
2) Veineux ● Superficiel : grande et petite saphène, récidive, perforante ● Profond : nouvelle

2) Veineux

Superficiel : grande et petite saphène, récidive, perforante

Profond : nouvelle prise en charge avec revascularisation possible dans les atteintes ilio- cave, iliaques ou fémoro-iliaque

: nouvelle prise en charge avec revascularisation possible dans les atteintes ilio- cave, iliaques ou fémoro-iliaque
: nouvelle prise en charge avec revascularisation possible dans les atteintes ilio- cave, iliaques ou fémoro-iliaque
: nouvelle prise en charge avec revascularisation possible dans les atteintes ilio- cave, iliaques ou fémoro-iliaque
2) Veineux superficiel Les recommandations NICE: reflux tronculaire saphénien, patient symptomatique 1) ablation
2) Veineux superficiel Les recommandations NICE: reflux tronculaire saphénien, patient symptomatique 1) ablation
2) Veineux superficiel Les recommandations NICE: reflux tronculaire saphénien, patient symptomatique 1) ablation
2) Veineux superficiel Les recommandations NICE: reflux tronculaire saphénien, patient symptomatique 1) ablation

2) Veineux superficiel

Les recommandations NICE: reflux tronculaire saphénien, patient symptomatique 1) ablation thermique endoveineuse 2) si non adaptée ou refusée : sclérothérapie échoguidée mousse 3) si sclérothérapie non adaptée ou refusée :

chirurgie

tributaires : traiter dans le même temps

ne pas proposer de compression isolée à moins que l'intervention ne soit pas appropriée

NICE:Varicose Veins Full Guideline (July 2013)

2) Veineux Superficiel Examen pré thérapeutique : ● Limitations d’un geste thermiques ?? ● Récidive
2) Veineux Superficiel Examen pré thérapeutique : ● Limitations d’un geste thermiques ?? ● Récidive
2) Veineux Superficiel Examen pré thérapeutique : ● Limitations d’un geste thermiques ?? ● Récidive
2) Veineux Superficiel Examen pré thérapeutique : ● Limitations d’un geste thermiques ?? ● Récidive

2) Veineux Superficiel

Examen pré thérapeutique :

Limitations d’un geste thermiques ??

Récidive : Sclérose mousse écho guidée ?

Examen répondant aux standards de qualité

Standards de qualité pour la pratique de l’examen écho-doppler dans l’exploration du réseau veineux superficiel des membres inférieurs (LMV 16, Journal des Maladies Vasculaires, février

2014)

Jean-François AUVERT, Franck CHLEIR, Gérard COPPÉ, Claudine HAMEL-DESNOS, Luc MORAGLIA, Olivier PICHOT

2) Veineux Profond : Modification de pratique ● La possible pratique de traitement endo veineux
2) Veineux Profond : Modification de pratique ● La possible pratique de traitement endo veineux
2) Veineux Profond : Modification de pratique ● La possible pratique de traitement endo veineux
2) Veineux Profond : Modification de pratique ● La possible pratique de traitement endo veineux
2) Veineux Profond : Modification de pratique ● La possible pratique de traitement endo veineux

2) Veineux Profond :

Modification de pratique

La possible pratique de traitement endo veineux de la maladie post thrombotique modifie notre approche clinique et d’exploration de ces patient(e)s

Le traitement concerne le syndrome obstructif

Qui est concerné par cette possible prise en charge :

Oblitération ou sténose iliaque au moins

Symptomatique

Nécessité d’une affirmation clinique de la maladie

Nécessité d’une affirmation para clinique des anomalies

2) Veineux Profond : SDQ séquelles veineuses profondes…. en élaboration ● Localisations des atteintes, ●
2) Veineux Profond : SDQ séquelles veineuses profondes…. en élaboration ● Localisations des atteintes, ●
2) Veineux Profond : SDQ séquelles veineuses profondes…. en élaboration ● Localisations des atteintes, ●
2) Veineux Profond : SDQ séquelles veineuses profondes…. en élaboration ● Localisations des atteintes, ●
2) Veineux Profond : SDQ séquelles veineuses profondes…. en élaboration ● Localisations des atteintes, ●

2) Veineux Profond :

SDQ séquelles veineuses profondes…. en élaboration

Localisations des atteintes,

Qualité de la collatéralité

Veine de drainage prédominante au niveau fémoral

Incontinence des axes

● Qualité de la collatéralité ● Veine de drainage prédominante au niveau fémoral ● Incontinence des
● Qualité de la collatéralité ● Veine de drainage prédominante au niveau fémoral ● Incontinence des
MVC (Vilalta + ou VCSS) ou plaie chronique Compression non efficace Echo doppler Reflux obstruction
MVC (Vilalta + ou VCSS) ou plaie chronique

MVC (Vilalta + ou VCSS) ou plaie chronique

MVC (Vilalta + ou VCSS) ou plaie chronique
MVC (Vilalta + ou VCSS) ou plaie chronique

Compression non efficace

+ ou VCSS) ou plaie chronique Compression non efficace Echo doppler Reflux obstruction Profond Superficiel

Echo doppler

ou plaie chronique Compression non efficace Echo doppler Reflux obstruction Profond Superficiel traitement actif
ou plaie chronique Compression non efficace Echo doppler Reflux obstruction Profond Superficiel traitement actif
Reflux
Reflux
plaie chronique Compression non efficace Echo doppler Reflux obstruction Profond Superficiel traitement actif Fémoral

obstruction

Compression non efficace Echo doppler Reflux obstruction Profond Superficiel traitement actif Fémoral /sous fémoral
Compression non efficace Echo doppler Reflux obstruction Profond Superficiel traitement actif Fémoral /sous fémoral

Profond

non efficace Echo doppler Reflux obstruction Profond Superficiel traitement actif Fémoral /sous fémoral

Superficiel

traitement actif

Fémoral /sous fémoral

Compression adaptée

Iliaque/cave

phleboscanner
phleboscanner

Angioplastie

Compression adaptée Iliaque/cave phleboscanner Angioplastie Stent Compression adaptée Chirurgie (valvuloplastie) ?

Stent

Compression adaptée

Chirurgie (valvuloplastie) ?

Conclusion : Artériel : Examen contributif ? A. Absence d’anomalie ou artériopathie non oblitérante B.

Conclusion :

Artériel : Examen contributif ?

A. Absence d’anomalie ou artériopathie non oblitérante

B. Artériopathie Oblitérante (AOMI) sévère IPS 0.5:

organisation immédiate de la prise en charge et modification éventuelle du type de pansement utilisé

Mise en place du traitement médical.

Angio/scanner/IRM

rarement

utiles

inguinale.

si

l’atteinte est sous

Contre indication de la compression

Question : patient à IPS non exploitable (non pratiquable ou médiacalcose) prise en charge interventionnelle pour quels critères (démodulation, vitesses inférieures à 10 ou 20 cm/s en distalité ?

Conclusion : Artériel : Artériopathie Oblitérante (AOMI) sévère, patient à IPS non exploitable (non pratiquable

Conclusion :

Artériel : Artériopathie Oblitérante (AOMI) sévère, patient à IPS non exploitable (non pratiquable ou médiacalcose)

La clinique : (LMV 20, F. Becker, Ischémie Critique Chronique de membre inférieur.)

Temps de remplissage veineux

Couleur de la peau au changement de position.

décoloration rapide (< 30 sec.) de la semelle plantaire en élévation du talon à 60° jambe tendue (test de Buerger) ou

l'érythrocyanose du pied en position assise.

Conclusion : Artériel : Artériopathie intermédiaire (IPS 0.6/0.8) ➢ Mise en place du traitement médical.

Conclusion :

Artériel : Artériopathie intermédiaire (IPS 0.6/0.8)

Mise en place du traitement médical.

Compression « douce » Bandes à allongement court :

Rosidal K (remboursées)/ Somos/ Putterflex

régulièrement . Attention si diabète, Ins. Rénale faussement rassurant

A réévaluer

Index

Contre indication des bandes à allongement long, des multi couche de type urgoK2 ou Profore

Proposition de Contrôle écho doppler … rapide si non douleurs/compression non tolérée

Prise en charge dans un centre spécialisé « plaie » fortement conseillé

Conclusion : Artériel : Artériopathie intermédiaire (IPS 0.6/0.8) ➢ Attention si diabète, Ins. Rénale ➢

Conclusion :

Artériel : Artériopathie intermédiaire (IPS 0.6/0.8)

Attention si diabète, Ins. Rénale

Discussion : en fonction de l’age et des co-morbidités,

Index faussement rassurant

lésion iliaque externe isolée

Lésion du carrefour fémoral

Réponse du TASC 2 :

Recommandation 16. Définition clinique de l’ ischémie critique (CLI): Le terme ischémie critique des membres doit être utilisé chez tous les patients souffrant …d’ulcères ou gangrène attribuable /objectivement prouvé de maladie occlusive artérielle. Texte intégral: Pour les patients atteints d'ulcères ou de gangrène, la présence de CLI est suggérée par une pression à la cheville de moins de 70 mmHg ou une pression systolique d'orteil inférieure à 50 mmHg. (… pas de consensus complet concernant l'hémodynamique vasculaire pour établir le diagnostic de CLI). "

2) Veineux : conclusion ● Superficiel : type d’atteinte, traitement proposé ● Profond : possible
2) Veineux : conclusion ● Superficiel : type d’atteinte, traitement proposé ● Profond : possible
2) Veineux : conclusion ● Superficiel : type d’atteinte, traitement proposé ● Profond : possible
2) Veineux : conclusion ● Superficiel : type d’atteinte, traitement proposé ● Profond : possible

2) Veineux : conclusion

Superficiel : type d’atteinte, traitement proposé

Profond : possible revascularisation : orientation vers la structure (consultation puis si indication: phlébo-scanner)

Compression adaptée :

Forte (> 30-40 mmHg) par bas (si possible

) ou par

bandages multi types (dont 1 bande élastique) ou multicouche

HAS La compression médicale dans les affections veineuses chroniques
HAS La compression médicale dans les affections veineuses chroniques
HAS La compression médicale dans les affections veineuses chroniques
HAS La compression médicale dans les affections veineuses chroniques

HAS La compression médicale dans les affections veineuses chroniques

HAS La compression médicale dans les affections veineuses chroniques
HAS La compression médicale dans les affections veineuses chroniques

HAS 2011 /compression

La pression à retenir est la plus forte supportée par le patient.

Contre-indications : absolues

artériopathie oblitérante (AOMI) si (IPS) < 0,6

microangiopathie diabétique évoluée (compression > 30 mmHg)

phlegmatia cœrulea dolens

thrombose septique.

● phlegmatia cœrulea dolens ● thrombose septique. Réévaluation régulière si : ● AOMI avec IPS entre
● phlegmatia cœrulea dolens ● thrombose septique. Réévaluation régulière si : ● AOMI avec IPS entre

Réévaluation régulière si :

AOMI avec IPS entre 0,6 et 0,9 ;

neuropathie périphérique évoluée ;

dermatose suintante ou eczématisée ;

intolérance aux fibres utilisées.

C’est fini !!! Merci de votre attention !!
C’est fini !!! Merci de votre attention !!
C’est fini !!! Merci de votre attention !!
C’est fini !!! Merci de votre attention !!

C’est fini !!! Merci de votre attention !!