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Spécificités de la

rééducation du
poignet

Paul Sarah, BERRAUTE Sandrine


BAIADA Antoine, BOUDOU Marc, GUISSANI Terence, PONTICH Henri
.

 rappels anatomiques
Généralités sur la rééducation
du poignet
Les lésions ligamentaires
Rappels anatomiques
 Le poignet: 2 os de l’avant-bras, 8 os du carpe et 33 ligaments
Ligaments extrinsèques liant radius/cubitus/métacarpiens au carpe
Ligaments intrinsèques liant les os du carpe entre eux
Rappels anatomiques

Le ligament scapho-lunaire
- Ligament intrinsèque
- 3 faisceaux
- Stabilité de la 1ère rangée du carpe ++
- Flexion-extension ++
Rappels anatomiques

Le ligament triangulaire/ TFCC


- Insertions:
¾ sur radius, non vascularisé
¼ sur ulna (Fovéa+styloide), vascularisé
- Véritable ménisque du poignet
- Structure fibro-cartilagineuse
- Prono-supination++
Radiographies
Index RUD
Arcs de Gilula
Diastasis scapho-lunaire
Généralités sur la rééducation du
poignet
L’immobilisation: quelques
principes
 Poignet entre 20° et 30° d’extension => repos
 Limite distale: PPD => enroulement des doigts
 Limite supérieure: +/- tiers moyen de l’avant-bras
Les orthèses de série
L’immobilisation du poignet
Enraidissement des articulations sus et sous jacentes
Diminution de la représentation corticale

Lissek 2009
Bilan articulaire de la main
Poignet Doigts
Ne pas oublier les inclinaisons goniomètre type Balthazar, distance pulpe-PPD, baguier
Empan distance D1 D2 indice de Kapendji
Musculaire /force de serrage
-le grasp=prise de force -le key pinch
Rééducation

 Respect des principes et précautions liés à la pathologie


( adapter les gestes et exercices )
 Respect de la douleur, réaction +++ ( œdème, AND, … )
 Répétitions des exercices ( peu de force +++ au début )
 Temps de repos +++ ( main convalescente )
 Séances de 1 heure environ
Le massage

Important ++
Moment privilégié avec patient
Drainant, antalgique, décontracturant
Mobilisations

Doigts Poignet Epaule


-drainage - attention au début - onde de choc lors trauma
-glissement tendineux - mouvements combinés - lourdeur bras/platre
Les exercices: début de la rééducation
Pas ou peu de mobilisation directe du poignet
Travail des doigts++
Pas ou peu de résistance
Automatisme et dissociation des doigts
Les exercices: 2ème mois
Travail du poignet léger
Travail des prises: poignet en stabilisation
Les exercices: 3ème mois
Travail du poignet avec plus de contraintes
Les postures
Postures des doigts: dès le départ
Postures du poignet: attention, pas avant 3ème mois, douces et répétées
physiothérapie
-Stimulation musculaire -Chaleur, cryothérapie
=>Amplitudes articulaires Décontracturant, drainage..
=>Glissement des parties molles
=>Lutte contre les adhérences/fibrose
Conseils: travail à la maison

 Auto-mobilisation
 Stimulation des doigts
 Postures
Conclusion

Prise en charge précoce et douce

Rééducation qui semble simple mais source de complications si


on fait des imprudences

Plateau canadien très utile dans la rééducation du poignet

Mieux vaut un poignet stable et un peu raide que très mobile


et instable ou douloureux