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A. Hipertensión arterial: La hipertensión es una de las condiciones crónicas más conocidas que
incrementan el riesgo de la enfermedad coronaria; por lo tanto, la hipertensión arterial representa
una enfermedad per se y a la vez es un factor de riesgo. Está demostrado que tanto la
presión arterial sistólica como la diastólica son predictoras de riesgo coronario. En algunas
poblaciones, las personas que tienen presiones arteriales por encima del 20% de las consideradas
normales, tienen un riesgo cuatro veces mayor para desarrollar enfermedad coronaria que los
sujetos que no presentan tal condición.
B. Dislipidemia: La Dislipidemia engloba a todos los trastornos del metabolismo lipídico, tanto
en cantidad (LDL elevado o HDL bajo) como en calidad de la grasa (LDL pequeño y denso).
C. Tabaco: El tabaco está constituido químicamente por nicotina, que es una sustancia
psicoactiva, y alquitrán, esta última compuesta por varios agentes químicos. El cigarrillo
actual pesa aproximadamente 20 gramos y contiene más Factores de Riesgo Cardiovascular
23 de cinco mil sustancias orgánicas e inorgánicas, muchas de ellas tóxicas y cancerígenas. El
contenido de nicotina es de 0,5 a 2 mg, mientras que de alquitrán varía entre 0,5 y 35 mg. La dosis
letal de nicotina es alrededor de 60 mg para un adulto de 70 kg.
Los efectos de la nicotina duran entre cinco a diez minutos. Al inicio, se produce una
descarga de adrenalina, dopamina y otros neurotransmisores, la cual acelera la frecuencia
cardiaca y eleva la presión arterial. Posteriormente, los ganglios autónomos del sistema nervioso
periférico, se deprimen, lo que genera como resultado una disminución del tono muscular y
producen una “sensación de relajación”. A nivel cerebral, el agonista natural de los receptores
anticolinérgicos (RnACh) es la acetilcolina. Sin embargo, en el fumador este espacio es ocupado
por la nicotina, la cual incrementa la liberación de dopamina, sustancia que normalmente se
produce en el cerebro y que genera una sensación de bienestar y placer al fumar. Es por ello
que el fumador que descubre esta sensación, se encuentra deseoso de repetir y perpetuar
este momento, lo que propicia en muchos casos la adicción.
D. Diabetes: El diabético tiene el riesgo de presentar un infarto al miocardio agudo 2 a 3
veces mayor que un no diabético y en el diabético el riesgo de muerte después de un
IMA es 2 a 3 veces mayor.
G. Historia familiar y factores genéticos: Los antecedentes familiares y los factores genéticos
probablemente desempeñan un papel fundamental en algunos factores de riesgo coronario,
en especial en la hipertensión arterial esencial, la intolerancia a la glucosa o diabetes tipo II,
obesidad y las dislipidemias. También ha quedado claro que ciertos factores de riesgo comienzan
desde la niñez. Algunos score incluyen a la historia familiar como el PROCAM, Reynolds y QRISK,
mientras que otros como el ATP III no lo considera. Aún no se sabe con precisión si existen
ciertas tendencias familiares o alguna predisposición genética para la cardiopatía isquémica,
independiente de los demás factores de riesgo coronario conocidos. Es importante entender
las diferencias prácticas entre factores monogénicos y poligénicos, y la interacción entre genes
y el medio ambiente.
Las escalas para cuantificar el riesgo cardiovascular pueden ser agrupadas en dos categorías:
a. Las escalas cualitativas, en donde se divide en cuatro grupos, bajo, mediano, alto y muy alto
riesgo; y
b. Las escalas cuantitativas que proporcionan una cifra o valor 10% o 18%. Muy alto riesgo. Son
las personas con: Enfermedad vascular establecida más uno o más de lo siguientes factores:
4. ¿Cuáles son los factores que se deben considerar para establecer el riesgo cardiovascular
según el score de Framingham?
• Clásica de Anderson (1991): Toma en cuenta a las siguientes variables: edad, sexo, tabaco,
diabetes, colesterol total, HDL-C, presión arterial sistólica e hipertrofia ventricular izquierda.
• Categorías de Wilson (1997) y Grundy (1999): Adaptada del proceso de riesgo vascular
que incluye sexo, edad, colesterol total o LDL-C, HDL-C, presión arterial sistólica y diastólica,
diabetes y tabaquismo.
• Las nuevas tablas D‘Agostino (2000): En donde hay tablas para prevención primaria y otras
para prevención secundaria. El ries go es a corto plazo (de uno a cuatro años); incluye nuevas
variables como: triglicéridos, alcohol y menopausia.
• Framingham General 2008: este algoritmo permite en hombres y mujeres entre 30 y 75 años
de edad, sin evidencia de enfermedad cardiovascular clínica, calcular la probabilidad de un
primer evento cardiovascular, a diferencia del Framingham Clásico, el cual sólo permite
calcular eventos coronarios, este nuevo sistema permite calcular el riesgo combinado de
eventos como los arteriales coronarios, arteriales periféricos e insuficiencia cardiaca.
• Tablas del Tercer Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación sobre Colesterol del
2001: ATP III. Las variables son: Edad, sexo, tabaco, colesterol total, HDL-C y presión arterial
sistólica.
• La Guía del ACC/AHA 2013: cuyas fórmulas derivan de los estudios ARIC, CHS, CARDIA y
las cohortes de Framingham. Se puede aplicar en poblaciones afro-americanas no hispánicos y
blancos no hispánicos, entre los 40 a 79 años; aunque no se ha diseñado para tal fin, los
cálculos se pueden extrapolar a otras poblaciones como de Europa o Latinoamérica. El riesgo a 10
años que se evalúa es evitar un primer evento de “Enfermedad Ateroesclerótica Cardiovascular”,
que incluye infarto miocárdico no fatal o muerte por enfermedad coronaria o un accidente
cerebrovascular fatal o no.
El hecho de que más de la mitad de los eventos cardiovasculares ocurran en pacientes clasificados
de riesgo bajo o moderado, significa que las actuales funciones de estimación del riesgo
cardiovascular no son del todo eficaces. La incorporación de los factores genéticos en los
algoritmos de riesgo cardiovascular posibilita la estratificación del riesgo cardiovascular de forma
más precisa y específica, identificando aquellos pacientes que necesitan unos objetivos
terapéuticos más estrictos.
El perfil genético CardioScore posibilita la reclasificación de los pacientes con riesgo cardiovascular
bajo y moderado, determinando el riesgo cardiovascular real.
CardioScore integra la información genética con la información clínica y de estilo de vida del
paciente, para determinar el riesgo cardiovascular real. El análisis evalúa:
- Riesgo relativo
Vacunas, medidas para hacer el aire más limpio, prohibir la utilización de algunas sustancias con
efecto tóxico en la agricultura, estimular el desarrollo de estilos de vida saludables; todo esto son
ejemplos de prevención primaria de enfermedades.
Dentro de los niveles de prevención, el primario está definido por acciones que se implementan
antes de que surja una enfermedad, con el objetivo, precisamente, de evitar que ocurra. Esta
prevención puede alcanzarse no solo mediante la protección específica ante diversos patógenos,
sino además con medidas de promoción de salud, un término que se confunde frecuentemente
con el de prevención de enfermedades.
El grupo de la Universidad de Harvard, encabezado por el Dr. Paul Ridker y con el patrocinio
de la Fundación Donald W. Reynolds y el NHLBI, propuso la incorporación de la PCR de
alta sensibilidad y la historia familiar de eventos cardiovasculares tempranos, para optimizar
la valoración del riesgo cardiovascular en población sin evidencia de enfermedad
cardiovascular clínica y/o diabetes mellitus. El denominado índice de Reynolds fue validado
originalmente en población femenina y en noviembre del 2008 apareció publicada su
validación en población masculina. Evidencias sólidas han confirmado que valores de PCR >
3mg/lt, de 1-3mg/lt y < 1mg/lt, confieren de manera significativa e independiente, un riesgo
cardiovascular alto, intermedio y promedio respectivamente.
Ridker integrando el valor de PCR y la historia familiar de eventos cardiovasculares antes de los
60 años en familiares de primer orden con los factores de riesgo cardiovascular “clásicos”,
demostró que es factible reclasificar entre 15% y 20% de individuos a un subgrupo de riesgo
mayor. Sin entrar en detalles sobre las características requeridas para un nuevo algoritmo, ya
analizados al principio de este capítulo, el método de Reynolds es especialmente útil en los
individuos que por el método de Framingham tienen una probabilidad de un evento
cardiovascular 6% - < 10% o 10% - < 20%.
A. Riesgo absoluto: El riesgo absoluto (RA) es la proporción de sujetos de una población que
presentan cierta condición a desarrollar en este caso una enfermedad en un periodo
determinado de tiempo (generalmente en diez años). Si se considera a una población que
no ha presentado episodios previos, se denomina prevención primaria y si se considera a la
población con episodio previo se evalúa el riesgo en prevención secundaria.
B. Riesgo relativo: El riesgo relativo (RR) es el cociente entre el riesgo de un sujeto (o un
grupo dado) y el riesgo de otro sujeto (o grupo) tomado como referencia o basal. El riesgo
relativo representa la razón de la incidencia en una población expuesta dividida por la
incidencia de la población no expuesta. Un sujeto que tiene un riesgo relativo de 5, significa
que ese sujeto tiene cinco veces más riesgo que otro sujeto de la misma edad y sexo pero sin
factores de riesgo (control o basal) de desarrollar un evento.
En el campo cardiológico, el Dr. Thomas Royle Dawber, primer director del Estudio del Corazón
de Framingham fue el que en 1961 empezó a usar el término “Factor de Riesgo” al identificar
al tabaco, la hipertensión arterial y la dislipidemia como condiciones para desarrollar cardiopatía
isquémica