Manuela Fontana – Josefina Highet / CIA III

ADHESIVOS DENTINARIOS
DENTINARIOS 6TA Y 7MA GENERACI
GENERACIÓN
OBJETIVOS DE LA CLASE
- Analizar la adhesión como un fenómeno complejo y multifactorial
- Reconocer el mecanismo de adhesión de los adhesivos
autograbantes y los distintos factores que afectan el desempeño
clínico
- Identificar las diferencias conceptuales y metodológicas entre
ambas técnicas entre el grabado total y autograbado

INTRODUCCIÓN

Cuando nosotros examinamos un

diente, podemos darnos cuenta lo
distinta que es la estructura del
esmalte y dentina.
Y estos cambios
ambios también se pueden
ver en la misma dentina. Cuando la
analizamos a nivel superficial, la
dentina intertubular es mayor que a
nivel profundo. El área de túbulos
abiertos es menor que el profundo.
Como tenemos distintos tipos de
dentina, por lo tanto, el proceso de
adhesión a la estructura dentaria es un proceso complejo,, ya que:
 Son diferentes tejidos
 Afectan varios factores
factor
En la dentina, tenemos que es un tejido vital y dinámico a diferencia del
esmalte. Hay importantes
rtantes variaciones topográficas. Tiene alto contenido
orgánico (18%), alto contenido de agua (12%), tiene un proceso
odontoblástico (Células encargadas de trasmitir el impulso nervioso
nervioso, que
también influyen en los procesos de adhesión en el sentido de que si no
esta bien echa, podemos tenert SPO1), fluido dentinario y barro dentinario
dentinario.
Si la resina que hicimos en un día queda con sensibilidad, lo más probable
es que haya que hacerla de nuevo porque no quedo sellada esa dentina.

1Sensibilidad post operatoria

1
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Adherirse a la dentina siempre ha sido la fase más complica

complicada del
proceso.

HISTORIA

1. 1955: Buonocuore 
Técnica de grabado ácido
en esmalte. Esto parte a
partir de la técnica que se
le realizaba a los os metales
de manera industrial. Es
una técnica que fue
aplicada en las
restauraciones de la época
2. 1961: Bowen  Monómero
de resina adhesivo
3. 1982: Nakabayashi  Composite de fotocurado
4. 1978: Fusayama  Grabado total. Posterior a esto se empieza a
discutir si tenia que ser en seco o en húmedo. Ambas técnicas del
grabado total, siempre eran técnicas sensibles. Literalmente
almente porque
ell paciente quedaba con sensibilidad pero además sensibilidad de
la técnica,, difícil que todos los operadores la manejen de la misma
manera
5. 1993:: Autograbado  En dos pasos (6ta generación) o en un paso
(7ma generación) y luego en un paso mejorados (7ma plus)

Por lo tanto, cuando

uando tenemos que hacer un proceso de adhesión, tenemos
que decidir por que camino nos iremos.

GRABADO TOTAL
- Remueve todo el barro dentinario
- Desmineraliza la dentina en una superficie de aproximadamente 5
micrones
- Abre los túbulos dentinarios
dentinario
- Expone la mallaa de colágeno
- Uno de los problemas que tenemos: Al quedar la dentina con los
túbulos expuestos y abiertos, se genera una vía de complicación
para la sensibilidad post operatoria. Al mismo tiempo, todas las fibras
de colágeno que son delicadas, dependiendo del grado de
humedad de la dentina, pueden colapsar (Cuando se seca mucho mucho,
ya que quedan expuestas. Esto genera cierre de los espacios entre

2
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ellas y es difícil que la resina fluída

fluíd sea capaz de fluír)) o afectar el
desempeño del adhesivo (Si queda muy húmedo)
- Con el grabado total, se s
produce un frente de
desmineralización,, donde se
genera una zona
desmineralizada donde queda
colágeno expuesto y hay una
zona de difusión que permite
que difunda el adhesivo
- Por otro lado, hay unfrente
un de
difusión o de impregnación del adhesivo que moja y humecta las
fibras colágenas
- El frente de desmineralización es mayor que el de difusión, por lo que
si en total son 5 micrones, me quedan 2 microness aproximadamente
donde el adhesivo no alcanza a penetrar. Este es el principal
problema de los adhesivos de 4ta y 5ta generación. Ya que q quedan
fibras de colágeno expuestas porque se desmineralizó la zona, que
no quedaron hibridizadas por la
resina, y son susceptibles para
cortarse por tracción.
tracción
- Otro problema es que mientrasm las
fibras quedan desnudas, hay agua
que viene de los túbulos o del
adhesivo mismo, que genera
vesículas de agua que impiden la
adhesión y van generando
nanofiltraciones.

En los 2 micrones
icrones se produce una zona no hibridizada, que puede
predisponer a hidrólisis y ananofiltración

METALOPROTEINASAS
Cuando el diente se esta formando,
van quedando proteínas en la
estructura mineral. Cuando el diente
es atacado por el AOF2, estas
proteínass se liberan. Se llaman
endopeptidazas, y son
metaloproteínas porque ocupan
calcio y zinc para su función, y se

2Ácido ortofosfórico

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conocen como metaloproteínas de la matriz. Se activan en presencia del

grabado ácido y son capaces de degradar el colágeno. Actúan en esos 2
micrones que quedaron “piluchos”

ROL DE LAS METALOPROTEINASAS

- Colágeno se fragmenta, y lo hace por MMP-8 y la degradan la MMP-
2 y 9.
- La conversión de fibrillas de colágeno insoluble a péptidos de
gelatina solubles, causa una pérdida de continuidad entre la capa
híbrida y las fibrillas de colágeno ancladas en la dentina subyacente,
por lo tanto esto se degrada. Si partimos con un valor 30 de
adhesión, al cabo de un tiempo por hidrólisis o acción de
metaloproteinasas, se ha reducido mucho. El anclaje de las resinas
por lo tanto se va perdiendo y por otro lado se va infiltrando.

DETERIORO DE LA INTERFASE ADHESIVA, POR:

- Degradación de la capa hibrida
- Absorción de agua
- Hidrólisis de la resina
- Ruptura de la malla de colágeno

Se ha propuesto para optimizar la adhesión y reducir la degradación:

- Aplicar capa de resina hidrofóbica Se genera una capa hibrida
más gruesa. Disminuye la permeabilidad y se reducen los problemas
de osmosis y nanofiltración
- Aplicar en capas múltiples Pasa lo mismo
- Mejorar la evaporación del solvente Darle más tiempo al aire que
aplicamos. Se evapora más agua y solventes del adhesivo, ya sea
alcohol o acetona. Esas lagunas de solvente que quedan entre
medio, se reducen.
- Extender tiempo de polimerización
- El uso de inhibidores de MMPS
- Mejorar la impregnación del adhesivo

PERDIDA DE ADHESIÓN EN EL TIEMPO

1. Hidrólisis de componentes de resina hidrobílica sub polimerizadaAl
aplicar el adhesivo en la superficie, si no lo secamos bien o si la
superficie por la técnica de lavado está muy mojada, al entrar el
adhesivo en contacto con humedad, se produce un fenómeno de
dispersión de fases
a. El adhesivo viene como emulsión, donde haycomponentes
acuosos y oleosos, estabilizados por los solventes.

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b. El adhesivo es afín al agua, y la va a atraer desde

desde la dentina
profunda. Al haber mayor concentración de agua se pierde la
estabilidad de la emulsión y rápidamente empiezan a
generarse lagunas, donde el adhesivo no es capaz de generar
esta malla o entramado, y no hay buena polimerización
polimerización.
2. Degradación de matrices colágenas ricas en agua y pobres en
resina por MMP´s y cysteina catepsina

COMO SINTESIS
La técnica
nica de grabado total con AOFA es una técnica sensible
sensible, tanto al
operador como a todas las características del sustrato. Esto es por las
características
cas del colágeno, el cual queda expuesto y no queda bien
cubierto (En una zona de 2 micrones)

Es una técnica sensible ya que sese involucran todos estos procesos, en los
cuales podemos generar alguna alteración y llegar al fracaso
- Tiempo de grabado
- Colapse o no malla colágena
- Deshidratación de la dentina
- Infiltración incompleta del adhesivo
- Insuficiente remoción del solvente
- Subpolimerización de la resina
- Contracción de polimerización
poli y stress
- Degradación de la trama colágena

En la práctica, esto
sto genera sensibilidad post operatoria en las
restauraciones.

ESTRATEGIAS DE ADHESIÓN
IÓN
Se definen 3 tipos de estrategias.
estrategias Por un lado:

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1. Grabado y lavado:
lavado Técnica de grabado
abado total. Se utiliza AOF, y el
adhesivo puede venir en 2 frascos (primer o adhesivo) o en un frasco
donde se mezclan ambos.
ambos. Son los de 4ta y 5ta generación
2. Adhesivos de autograbado:
autograbado: No se ocupa AOF, y puede venir el
adhesivo en 2 frascos con un primer autograbante (acídico) y luego
un adhesivo hidrofóbico que cubre penetra y polimeriza,
polimeriza, o en un
frasco, en donde se mezclen ambos. Estos son los de 6ta y 7ma
generación
3. Adhesivos multimodo:
multimodo: Por un lado pueden usarse con técnica de
grabado y lavado (grabado selectivo del esmalte con AOF) y el
grabado de la dentina se hace con un primer. Y También puede ser
la técnica
ica de grabado total y adhesivo, o como adhesivo
autograbante multifactorial universal.Estos son los 7ma plus.

La diferencia entre los multimodos y los de séptima generación, es que son

casi lo mismo, solo que los multimodo vienen incorporados con silano. El
silano le da la propiedad de ser utilizado como primer para restauraciones
indirectas, por ejemplo de porcelana.

6TA GENERACIÓN
- Adhesivos de 2 pasos con primer autograbante y adhesivo
- Involucran al barro dentinario:
dentinari : Capa de reacción integración
- Generan mucha menor SPO,SPO, ya que exponen menos la dentina
- No eliminan el tapón
tapón de barro del túbulo de esa manera reducen la
SPO.
- Generan fuerzas de resistencia de 10-75 mPA3 en dentina, y 35 mPA
en esmalte,, lo que es muy bueno.
- Clearfill SE

7MA GENERACIÓN
- 1 envase
- Adhesivo
dhesivo autograbante multipropósito, que se puede usar con la
técnica de grabado total, autograbado o grabado selectivo
- Tenemos distintas marcas comerciales de los adhesivos

MULTIPROPÓSITO
- En clínica
tenemos
disponible
single bond
universal.

3Mega Pascales

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- Estos se reconocen porque todos dicen universal

- Se pueden usar como primer en restauraciones indirectas
-

ADHESIVOS AUTOGRABANTES
Utilizan mezclas acuosas de monómeros bifuncionales ácidos, (Como
reemplazo al AOF) que son generalmente grupos esteres del ácido
fosfórico, o carboxilatos con un pH más alto que los geles de ácido
fosfórico (Por lo tanto son más básicos). Ellos:
- Desmineralizan
- Impriman
- Forman polímeros
Por lo que hacen todo el trabajo de una sola vez.
El objetivo: Disolver el barro dentinario sin desmineralizar la superficie
dentinaria tan profundamente, que remueva la hidrioxapatita en la
interfase y se deje el colágeno desnudo
- Protege el colágeno de agresiones químicas externas
- Provee calcio para una unión química con el monómero funcional
De estos adhesivos, muchos vienen con monómeros que son capaces de
formar una verdadera unión química con la estructura dentaria.

CAPA DE REACCIÓN INTEGRACIÓN

Imprimación resinosa de la capa profunda del barro dentinario
parcialmente disuelto, y del colágeno dentinario parcialmente expuesto.
A diferencia de la otra técnica, acá se expone más o menos 0.5 micrones.
Por lo tanto, se expone poco colágeno, y se activan pocas
metaloproteinasas. La idea de esto es dejar harto calcio expuesto para
que nos podamos unir, y que no se desbloquee el sellado natural que tiene
la dentina.
Esta capa promueve adhesión por 2 mecanismos
- Micromecánico: Trabazón que se produce con las fibras colágenas
parcialmente expuestas
- Químico: Gracias a la reacción de unirse al calcio mediante el
monómero acídico (Similar a los vidrios ionómeros)
Esta capa reduce la SPO, la filtración marginal, y el riesgo de alteración
pulpar. Cuando hacemos este tipo de restauraciones, tenemos pacientes
más satisfechos y sin sensibilidad.

Ventajas
- Sensibilidad a la técnica eliminada
- Simplificación del procedimiento  Lo que busca el comercio de los
materiales dentales. Mientras más simple, más fácil adhieren los
dentistas al proceso.

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- Disminución del tiempo de trabajo

- Eliminación de la sensibilidad post operatoria
- No habrá colapso de la trama colágena
- No habrá infiltración completa

Los adhesivos autograbantes se pueden clasificar según:

1. APLICACIÓN
o 2 pasos (6ta
generación)
Esto un esquema
donde se ve el
barro dentinario, el
túbulo sellado con
barro, la dentina
intertubular y la
dentina peritubular.
 Primer autograbante: Se genera una infiltración del
barro dentinario superficial y luego, este primer ayuda a
la penetración y humectabilidad del adhesivo.
 Adhesivo:
Adhesivo Al ser polimerizado sella completamente la
mezcla entre barro y adhesivo, produciéndose la zona
de integración
integraci a ese nivel.
 Hay algunos de estos de sexta generación que tienen
variantes, que se mezclan antes de llevarlos a boca, una
gota de cada uno, se mezclan en el momento y se
aplican. Pero para no confundirnos, estos siguen siendo
de sexta generación. (Se hacehace así ya que el adhesivo
tiene poca vida media dentro del frasco si es que esta
junto con el primer). Esta corta vida media se produce a
la dispersión de fases que se produce en el mismo
envase.
o En 1 paso (7ma generación)
 La dentina intacta se trata con el adhesivo de una
botella, que al mismo tiempo graba y lleva los
monómeros funcionales para la polimerización.

2. ACIDEZ
o Ultra suave Uno de
los que usamos
principalmente.
Generan grabado del
orden menor a un

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micrón. Afecta muy poco a la dentina

o Suave Uno de los que usamos principalmente. Generan
grabado del orden menor a un micrón. Genera una
impregnación del barro y túbulo de un nivel más adecuado
o Moderadamente fuerte
fuerte De acá en adelante hacen una
técnica de grabado tan profundo, casi como un grabado
total.
o Fuerte Desmineraliza túbulos, hace una desmineralización en
embudo.

3. PATRON DE GRABADO
o Los fuertes generan remoción en embudo, casi como un
grabado total
o Los suaves generan impregnación de barro y del túbulo de un
nivel más adecuado

AD CONCEPT 4
Los monómeros ácidos que se
ocupan para estos adhesivos,
pueden reaccionar de distinta
manera, ya sea:

1. Interacción iónica
nica y unirse a
la hidrioxapatita
2. Descalcificando la
hidrioxapatita y generar una
unión muy débil y muy fácil
de hidrolizar y perderse con el tiempo

Uno podría pensar que si esto es ácido y esto descalcifica, entonces a

mayor acidez (más bajo pH) voy a tener mayor tendencia a la
descalcificación.
ón. Esto no se comporta así. Este concepto dice que estos
monómeros ya sea reaccionan generando uniones fuertes y poca
desmineralización o uniones débiles y mayor desmineralización, lo que
depende de la química del monómero, y la constante de
desmineralización
ción de ese ácido. No depende del pH. Hay ácidos que son
más fuertes que se unen muy bien, y ácidos más débiles que solo
desmineralizan.

ADHESIVOS AUTOGRABANTES
TES DE UN PASO
Se componen de:

4
Pregunta de prueba año 2016

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- Monómeros iónicos de resina con grupos funcionales

onales fosfatos o
carboxílicos
- Monómeros
meros hidrofílicos(HEMA)Afines
hidrofí Afines al agua, y por lo tanto al
sustrato dentinario húmedo.
- Monómeros
meros hidrofóbicos(BIS-GMA,
hidrofóbicos DMA)  Repelen el agua pero
son capaces de formar cadenas endurecidas de polimerización, y
pueden resistir la hidrólisis.
- Agua Siempre, se necesita para la ionización y que se liberen
cationes y se produzca desmineralización
- Solvente orgánico

ESTRATEGIAS PARA LA ADHESIÓN

1. Grabado total:: Se utiliza con 4ta
y 5ta generación.
2. Autograbado: 6ta y 7ma
a. Se aplica en dentina y en
esmalte 20 segundos, de
manera activa con el
brush  Mejor
penetración del adhesivo
b. Secamos de manera
directa (Acá se puede
secar
indiscriminadamente, ya
que no hay una malla de colágeno expuesta. Solo esta el
barro dentinario mojado),
mojado) 25 segundos
c. Polimerización
3. Grabado selectivo: ¿Porque se utiliza? Ya que los de autograbado,
son un buen remedio para los problemas
problemas de adhesión a la dentina,
pero la verdad como autograbantes no generan una mejor
adhesión al esmalte que la que tenemos con el grabado de AOF
(Gold standart). Por lo tanto, podemos grabarlo de manera selectiva
sin tener posteriormente los problemas dede sensibilidad. Cuando el
esmalte es grabado adicionalmente, la resistencia adhesiva
aumenta significativamente para los adhesivos autograbantes.
a. Se aplica en el margen o periferia de la cavidad durante 20
segundos
b. Lavamos
avamos y secamos (Puede hacerse directamente,
directamente, ya que no
hay colágeno expuesto)
c. Luego
uego aplicamos durante 20 segundos el adhesivo en dentina,
y 10 segundos en esmalte (En esmalte NO se frota, ya que se
alteran los patrones de grabado y va a generar problemas en
la adhesión)

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d. Secamos (Acá se puede secar indiscriminadamente, ya que

no hay una malla de colágeno expuesta. Solo está el barro
dentinario mojado) y polimerizamos

¿Cuál es el factor principal de interferencia en la adhesión de resinas a

estructuras dentarias?
La humedad!!

- De donde
nde viene el exceso de humedad en la cavidad:
o Agua remanente en el adhesivo
adhesivo Debido a la separación de
fases
o Transudado de fluído dentinario
dentinario Debido a que tallamos la
dentina, expusimos los túbulos dentinarios y por osmosis esta
red de agua que estaba cerrada queda abierta. Además,
esta red de agua como está bajo presión tiende a salir agua
con mayor facilidad.
o El adhesivo mismo atrae agua,agua, por lo que la osmosis es
importante en los sistemas adhesivos como un mecanismo que
afecta el resultado
resultado del proceso que estoy realizando.

De esta manera se originan burbujas en la interfase adhesiva:

- Atracción de agua y osmosis (HEMA-rich
(HEMA adh.. Mucho HEMA
HEMA):
Localizadas en laa capa de inhibición de oxígeno, o sea más en el
fondo.
- Reacción de separación de fases (HEMA-free adh.. Poco HEMA HEMA)
Localizadas a través de la capa adhesiva.
adhesiva
- Entonces, las de osmosis producto de la nanofiltración o la de la
separación de interfases generan burbujas
que debilitan la adhesión.
- Aquí vemos en microscopía de barrido
las burbujas, las cuales al aplicar el adhesivo
por osmosis van saliendo a la superficie. La
importancia clínica es que cuando estemos
aplicando el adhesivo, el asistente debe

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dispensarlo en el momento preciso, el operador lo aplica, dándole

tiempo de aplicación y secado y polimerizando de manera
inmediata.

Estudio. Aquí se explica lo

mismo: 3 adhesivos, 2 ricos
en HEMA y 1 sin HEMA.
Cuando se dejo esperar el
tiempo, se produjeron
muchas burbujas en la capa
adhesiva en los adhesivos
con HEMA. Estas burbujas en
la base de la unión del adhesivo con la dentina se van uniendo,
generando un aspecto de árbol. Se tiñeron con nitrato de plata para
verlas. Los investigadores le llaman Water Trees, y estos arbolitos van
debilitando la estructura desde abajo. No permiten el paso de
bacterias(por eso es nanofiltración), pero si de sus ácidos y enzimas o agua
y fluídos orales, que pueden degradar la capa híbrida. Siempre existe
algún grado de nanofiltración en toda adhesión dentinaria.

Aquí se pueden ver estos arbolitos que se van formando desde la dentina
hacia la superficie:

COMO REDUCIR LA MICROFILTRACIÓN

1. Tratando de evaporar completamente el solvente: Se puede hacer
de manera directa, soplando por lo menos 25 segundos
2. Sellado adecuado de los túbulos dentinarios para evitar la osmosis

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3. Infiltración
iltración completa del adhesivo, o sea que el adhesivo penetre
completamente lo que se desmineralizó.
4. Inactivación
ación de las metaloproteinasas y esto generalmente se
obtiene con adhesivos de 6ta y 7ma generación.

N DE FASES 5
REACCIÓN DE SEPARACIÓN
Adhesivos autograbantes tienen
monómeros os hidrofílicos, hidrofóbicos
hidrofóbicos,
agua y solventes.
Una vez que comienzan a evaporarse
el alcohol o la acetona, se romp
rompe el
balance solvente monómero y el agua
separa los otros ingredientes del
adhesivo creando burbujas.
Para esto, se propone un secado con aire fuerte directo.

MONOMEROS AUTOGRABANTES
AUTOGRABAN
Se han propuesto una infinidad de monómeros que son autograbantes.
- 10-MDP Este marca la diferencia por su capacidad de generar una
fuerte unión química a la estructura dentaria.
- HEMA-P
- 4-META
- HEMA
- TEDGMA
- BIS-GMA
- GDMA

10-MDP

Tiene:
1. Grupo polimerizable
polimerizable: Grupo
metacril. Este polimeriza con los
monómeros de cemento de resina. Este
genera la cadena polimérica.
2. Grupo hidrofóbico:: Cadena del
centro de hidrocarburos que previene el
ingreso de agua (hidrofóbicos). Reduce o
retarda la hidrólisis del polímero.
3. Grupo hidrofílico: Grupo fosfato. Forma la unión química con el
calcio y la hidrioxapatita. Tiene la capacidad de unirse a oxidos
metálico. Puede funcionar como primer para la unión con metales.

5
Pregunta de control

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Es una molécula que forma una unión de tipo química, con un tejido duro
del cuerpo que genera lo que se llama superdentina. Por lo tanto, es un
material biocompatible y que se integra al cuerpo.

Estudio: Un estudio clínico de 10 años, de los adh autograbantes, no se

encontró sensibilidad, perdida de retención o caries secuandaria en
ninguno de los controles en los 10 años de evaluación. Por lo tanto un
resultado excelente de clearfill.
Otro estudio representa el grado de retención de restauraciones clase V
con clearfill SE a 8 años posterior de su realización  97% de éxito en
ambas. Muy buena efectividad clínica.

**Término multimodal: Los fabricantes dicen que usando cualquier

protocolo de grabado ácido funciona bien, pero a nosotros nos enseñan
que es mejor hacerlo con grabado selectivo del esmalte.

CLEARFILL SE BOND. KURARAY

- Sexta generación
- Primer: HEMA, dimetilmetacrilato, 10-MDP
- Adhesivo: Silica silanizada, bis-GMA, HEMA, Dimetacrilato hidrofílico,
10 – MDP, toluidina, camforquinona.
- Sí está en CODUC.

CLEARFILL S3 BOND
- Un paso; Adhesivo autograbante. 7ma generación.
- Composición:10- MDP, HEMA, Bis-GMA, Agua, etanol, fotoiniciador,
silica coloidal silanizada. (pH 2,7)
- Aplicación: aplique por 20 sg Secado con aire Fotocurado por 10 sg
- No está en CODUC.

SINGLE BOND UNIVERSAL

- Un paso, adhesivo autograbante multipropósico
- Composición:
o Dimetacrilatos
o HEMA
o Copolímeros de ac. Polialquenoico
o 10- MDP
o Silano iniciador relleno
o Etanol, agua

ALL BOND UNIVERSAL (BISCO)

- Composición:10- MDP; Bis-GMA y etanol (pH 3,2)

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- Aplicación: Aplicar por 10-15 sg. en dos capas, con agitación.

Secado con aire Fotocurar por 10 sg.

**Los doctores empezaron a hablar todos juntos de cuales estaban o no en

CODUC, que había que saber la diferencia entre el de la botellita naranja
y la otra que es azul. Mucho enredo. Preguntenles a sus tutores para no
quedar con la duda de los de diferente generación y el modo de utilizarlos.

EFECTO DEL SOLVENTE

- El aumento del tiempo de evaporación del solvente desde 5 a 25s
resultó en un promedio estadístico mayor de uTBS para todos los
adhesivos cuando se usaron en modo Etch and Rinse.
- En cuanto a la Nanofiltración fué mayor en modo ER versus SE
(autograbado) para cada uno de los tiempos de evaporación
independientemente del adhesivo usado.
- Un tiempo de evaporación de solvente de 25s resultó en la más baja
nanofiltración para SBU-ER.

SELF ASSEMBLED NANO LAYERING

Otra ventaja de estos adh:
Se ha visto a nivel microscópico que bajo esta capa de reacción
integración que se genera por este tipo de adh hay una zona a nivel
nanométrica que es resistente al ataque ácido y que le han llamado super
dentina. Cuál es la gracia de esto? Que esta capa es resistente a caries, a
diferencia de lo que pasaba con las resinas cuando realizábamos el
grabado total que se sabía que estadísticamente podría tener una mayor
incidencia de caries que una amalgama y esto era por la desintegración
de la interfase adhesiva y por la contracción de polimerización porque la
fuerza de adhesión no era muy buena, etc. A diferencia de esto, aquí
sabemos que utilizando este adhesivo tenemos una zona resistente al
ataque de caries.

Super dentina:
 ZABR bajo la zona de interdifusión de adhesivos autograbantes.
 Extremadamente delgada (4nm) «Zona de nanointeracción»
(Koshiro et al. 2006) «Nano Layering zone» (Zona de Nano Estrato)
Penetración del monómero y liberación de flúor en los sistemas
adhesivos
 Altamente material – dependiente (Algunos adh generan mejor
superdentina que otros)
 Potencial de inhibir caries primaria y secundaria
 Protección mecánica, química y biológica
 Evidenciable por TEM, XRD, NMR

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 Cada una de estas capas

consiste de dos moléculas de
monómero 10-MDP, unidas por sus
grupos metacrilatos y con sus
grupos fosfatos dirigidos hacia
afuera.

RESUMEN

CONCLUSIONES
1. La adhesión es un fenómeno complejo y multifactorial
2. En general entre los adhesivos autograbantes, los de 6ta generación
han proporcionado mejores resultados dejando a los sistemas
autograbantes de 2 pasos con mejor desempeño clínico y de
laboratorio que los de un paso, un frasco.
Los de 6ta generación tienen un primer que humecta y penetra la
superficie y la deja altamente reactiva, pero este primer es muy
hidrofílico y luego aplicamos una capa de resina que es el adh
propiamente tal que es altamente hidrofóbico,al aplicar esta ultima
se genera una capa más gruesa y mas hidrofóbica que la que se
genera con los adh de 7ma generación solos.
Para transformar uno de 7mo en 6ta, podemos aplicar el adh de
7ma y aplicamos encima una delgada capa de resina hidrofóbica
como por ejemplo forty five o la botellita amarilla del vitremer.

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3. Funcionan los adhesivos ya sea en 2 etapas con grabado y lavado,

los de una etapa autograbante son todos alamente hidrofílicos
funcionan como membrana semipermeable, generando las
vesículas de agua, por lo tanto para reducirla hay que aplicar el
adhesivo en varias capas o la utilización de la capa de resina
hidrofóbica.
4. Debería considerarse extender el tiempo de curado de los adhesivos
simplificados, más allá de la recomendación del fabricante para
reducir la permeabilidad y mejorar la polimerización de la película
adhesiva.
5. También debería considerarse un tiempo de soplado no menor a 25
segundos, y un soplado directo para consefuir el mayor grado de
evaporación del solvente.
6. Se debe mejorar el grado de impregnación de la resina en el sustrato
dentinario acondicionado. Para ello se ha propuesto aumentar el
tiempo de aplicación, una técnica de aplicación vigorosa agitando
el adhesivo en dentina con el pincel o la utilización de un impulso
eléctrico asistiendo la aplicación del adhesivo.
7. Sistema adhesivo ideal:
a. Grabado selectivo
b. Adhesivo autograbante suave con alto potencial de adhesión
química a la HAP, por lo tanto que tenga 10-MDP y que venga
en 2 pasos para tener la cubierta hidrofóbica asegurada
c. Un primer altamente hidrofílico
d. Un agente adhesivo libre de solvente y altamente hidrofóbico
una vez polimerizado
8. Cada capa de resina hidrofóbica debe ser polimerizada entre
medio, para prevenir los Water tres o blisters. Si polimerizamos al final
no sirve de nada.
9. Hay que pedir el adhesivo justo en el minuto antes de aplicarlo y no
se deben dejar los frascos abiertos.
10. El 10 MDP es el más bacan últimamente y tenemos que conocerlo
bien.

** Hay una gran gama de adhesivos, los antiguos no son los más malos.
Por ejemplo, si tengo una cavidad en márgenes de esmalte lo lógico es
que use un adh de grabado total pq estoy haciendo el mejor sello en
esmalte, pero si tengo una cavidad clase V con sustrato desfavorable y
con márgenes en cemento o dentina, aquí sí se justificaría utilizar
autograbante pq este sistema otorga más retención.

Leer este artículo obligatorio: Sezinando Ana; «Looking for the ideal adhesive –A
review», Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2014;(55)4: 194-206

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