ORIGINAL
Escoliosis del adulto
L. JIMÉNEZ COSMES Y B. PALOMINO AGUADO
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.
Resumen.—La causa y el tratamiento terapéutico de la
escoliosis del adulto (EA) presenta diferencias respecto a
la escoliosis idiopática (EI). En este tipo de deformidad hay
que tener en cuenta los cambios degenerativos asocia-
dos que pueden producir progresión, dolor y compresión
neurológica. El tratamiento conservador con corsé es una
buena alternativa. La indicación de la cirugía dependerá de
la localización de la curva, el tamaño, el equilibrio y la pre-
sencia de alteraciones neurológicas.
Palabras clave: escoliosis, adulto, deformidad verte-
bral.
ADULT SCOLIOSIS
Summary.—The causes and treatment of scoliosis in
adult patients is often very different than that of scoliosis
in younger patients who have not finished growing yet.
Normal degenerative changes of the spine may be acceler-
ated by curvature and the patient with adult idiopathic sco-
liosis may be at higher risk for skeletal pain or extremity
pain due to nerve compression. A course of bracing may be
helpful to alleviate symptoms temporarily. Surgical strategy
will depend on the location of the curve, the size of the
curve, whether the patient presents with or without a bal-
anced spine, and whether spine pain or nerve root com-
pression are the presenting complaints.
Key words: adult scoliosis, spine deformity.
Correspondencia:
Lorenzo Jiménez Cosmes
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Ramón y Cajal
Ctra. Colmenar Viejo Km. 9,100
28034 Madrid. España
Correo electrónico: ljimenez.hrc@salud.madrid.org
Trabajo recibido el 1-06-09. Aceptado el 24-06-09.
306 Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):306-11
DEFINICIÓN
Se considera como escoliosis del adulto (EA) las cur-
vas mayores de 10° en pacientes mayores de 20 años o
que han alcanzado la madurez esquelética o el Risser 5.
Engloba diferentes tipos de curvas: curvas no descu-
biertas durante la infancia, escoliosis conocidas y no
tratadas, escoliosis tratadas ortopédicamente, escolio-
sis tratadas quirúrgicamente o escoliosis que se forman
por lesiones degenerativas intervertebrales (escoliosis
de novo) después de la madurez esquelética.
Se han convertido en una “enfermedad de actuali-
dad”. La mayor parte de ellas son escoliosis del niño y
del adolescente que fueron dadas de alta y vuelven a
consultar después de los 40 años (larga “travesía del
desierto”) por dolor 1, aumento de la deformidad (es-
tética) o trastornos del equilibrio. También los opera-
dos en la adolescencia vuelven a consultar por dolores
en las zonas adyacentes. Las diferencias entre la EA y
las del crecimiento están dominadas por el efecto del
envejecimiento de las estructuras óseas y elementos
de unión y sus consecuencias 2 (osteopenia, rigidez
aumentada, comorbilidad médica, complicaciones...).
PROBLEMAS DE LA ESCOLIOSIS
DEL ADULTO
En el estudio de la EA se han detectado varios aspec-
tos que dificultan su tratamiento, y hacen que no se
pueda sacar conclusiones prácticas a la hora de actuar
porque existen pocos trabajos con evidencia científica
sobre resultados a largo plazo en el tratamiento con-
servador o quirúrgico de la EA, falta homogeneidad en
los grupos de estudios (idiopáticas y otras causas) y la
inexistencia de una clasificación universal complica los
estudios comparativos. Además de la comorbilidad del
adulto existen dificultades en la valoración de los resul-
tados a largo plazo del tratamiento quirúrgico (diferen-
tes técnicas, evolución de las técnicas, etc.) y hay pocos
estudios sobre la historia natural.
 JIMÉNEZ COSMES L Y PALOMINO AGUADO B. ESCOLIOSIS DEL ADULTO
CLASIFICACIÓN
Podemos hablar de dos tipos de EA 3: las escoliosis
degenerativas o “de novo” son las aparecidas en la edad
adulta, normalmente después de los 50 años, asocia-
das a fenómenos degenerativos marcados y con un
punto de partida lumbar. El otro tipo son las escoliosis
idiopáticas (EI) heredadas de la adolescencia o del pe-
ríodo de crecimiento cuando finaliza la madurez es-
quelética. Falta consenso sobre una clasificación de la
EA. Recientemente se ha propuesto una clasificación
por Schwab et al 4 que simplifica los factores que más
influyen en la EA. Se ha demostrado que tiene buena
correlación con la discapacidad y con los resultados
del tratamiento quirúrgico (tabla 1).
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de EA ha sido referida dentro de un
rango muy amplio que va del 2 al 32 %. El incremento
de la edad y de la calidad de vida de la población, en
los países desarrollados, ha aumentado la atención de
estos procesos constituyendo un problema de salud y
consumo sanitario muy importante.
MOTIVOS DE CONSULTA
Los motivos de consulta comunes son las quejas
dolorosas, la deformación progresiva del tronco, el
desequilibrio frontal y/o sagital evolutivo y las moles-
tias funcionales. Los dolores son la queja más frecuen-
te en las curvas lumbares y toracolumbares (no mucho
más que en la población general). Son frecuentes los
dolores en el lado cóncavo por el conflicto entre las
últimas costillas y la cresta ilíaca. El dolor tiene las ca-
racterísticas de tipo mecánico, localización raquídea,
radicular o costo-ilíaca, de intensidad variable, excep-
cionalmente nocturno en los casos de raquialgias y
con respuesta favorable al reposo, corrección-conten-
ción, ayudas técnicas y a los analgésicos. Las radiculal-
gias aparecen generalmente en el lado cóncavo por
retraimiento del foramen ligado a la artrosis hipertró-
fica o estiramiento de la raíz a nivel de las subluxacio-
nes rotatorias; más raramente a hernia discal. También
podemos ver casos de claudicación neurógena por es-
tenosis de canal.
Dentro de los trastornos de la estática raquídea re-
cientes o evolutivos debemos descartar otras patolo-
gías neuromusculares asociadas, tales como síndromes
neurológicos extrapiramidales, síndromes motores
deficitarios (hemiparesias, afecciones de motoneu-
rona, miastenia), afecciones musculares primitivas o
secundarias y afecciones psiquiátricas (histerias, de-
presiones).
Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):306-11
TABLA 1. Clasificación de la escoliosis del adulto
Tipo/forma curva
I Curva torácica sola
II Curva torácica alta T4-T8
III Curva torácica baja T9-T10
IV Curva TL T11-L1
V Curva lumbar L2-L4
Lordosis lumbar modificada
A Lordosis > 40°
B Lordosis moderada 0-40°
C No lordosis
Subluxación modificada
0 No subluxación intervertebral
+ Subluxación 1-6 mm
++ Subluxación máxima > 7 mm
Fuente: Schwab F, et al 4; TL: tóraco-lumbar.
EXPLORACIÓN
En la exploración raquídea se investigará: pérdida
de talla, el equilibrio frontal C7-S1 y las flechas sa-
gitales, gibosidades, oblicuidad de las cinturas y re-
ductibilidad pasiva y activa. Se practicará un balance
neurológico, funcional (equilibrio, marcha, escritura...)
y psicológico (humor, funciones cognitivas, trastornos
del comportamiento). Según los casos se realizarán
diferentes pruebas complementarias: examen biológi-
co (fosfo-cálcico, tiroideo, creatinfosfocinasa [CPK]...),
de imagen estándar (raquis completo de frente y per-
fil, para ver la reductibilidad en decúbito y bending,
proyecciones centradas) y escáner-resonancia mag-
nética nuclear (RMN) (estudio de los elementos
óseos, articulares y musculares para valorar la de-
generación grasa de los espinales, dimensiones del
canal, estado de los discos, médula, raíces...), electro-
miograma (EMG) y biopsia neuromuscular (en función
de los datos clínicos y paraclínicos para buscar pato-
logía neurológica periférica o muscular).
EVOLUCIÓN DE LAS CURVAS
ESCOLIÓTICAS DESPUÉS
DE LA MADUREZ ESQUELÉTICA
En un tiempo se pensó que cuando un paciente al-
canzaba la madurez esquelética las escoliosis paraban
su progresión. Pero se ha demostrado que las curvas
continúan progresando a lo largo de la vida 5. Se ha
producido un interés creciente en este grupo de de-
formidades, ya que el dogma de la estabilización a la
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madurez esquelética ha caído (sobre todo para las
curvas lumbares y toracolumbares) 6.
Evolución raquídea
Plano frontal: progresión del ángulo de Cobb
después de la madurez esquelética
Escoliosis manejadas conservadoramente: observación o
corsés
Se ha comprobado que las curvas escolióticas en la
edad adulta progresan de forma lenta bajo la influencia
de factores mecánicos ligados a la angulación de la
escoliosis al final del crecimiento (torácicas > 45°, lum-
bares > 30°), al equilibrio global del paciente y a la ac-
tividad7. También pueden influir los factores endocrinos
de la menopausia.
Pocas series puras se han publicado a largo plazo.
Duriez 8 (1967) y Collis y Ponsetti 9 (1969) publicaron
que las curvas torácicas > 50° y las lumbares-tora-
columbares > 30° aumentaban 1° por año. La histo-
ria natural de las EI no tratadas quirúrgicamente ha
sido documentada por Weinstein 10 (1999) en curvas
mayores de 30° después de la madurez esquelética
(fig. 1).
Progresión en el adulto de curvas tratadas mediante ci-
rugía y corsés
Referimos el ensayo clínico 11 controlado multicén-
trico sobre curvas operadas y no operadas, después
de 20 años de completar el tratamiento. Los resulta-
dos sobre la progresión fueron: una progresión de 3,5°
en las que recibieron tratamiento quirúrgico y 7,9° en
las que fueron tratadas con corsés. En 5 pacientes tra-
Torácica Lumbar
Cobb > 50° Cobb > 30°
Rotación vértebra Rotación vértebra
apical > 30% apical > 30%
Ángulo Mehta > 20° Dirección curva
(derecha)
Relación de L5
con línea intercrestas
Translación de L3
Fig. 1.—Factores de progresión en curvas de más de 30° en el adulto (después de la madurez esquelética). Fuente: Wein-
stein SL 10.
308 Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):306-11
tados conservadoramente las curvas evolucionaron
> 20°. En los tratados con cirugía tuvieron como com-
plicaciones: pseudoartrosis en 3 pacientes, síndrome
de dolor lumbar en 4 pacientes y 8 reintervenciones.
Otros resultados, tanto el grupo quirúrgico como las
tratadas con corsé presentaban cambios degenerati-
vos respecto al grupo control.
Escoliosis idiopática y embarazo. Se ha investigado la
repercusión del embarazo sobre la progresión de
la curva y las posibles dificultades en los partos. Exis-
ten controversias sobre ambas cuestiones. Según Bu-
nell 12 no presentan ningún efecto deletéreo, para
Nachemson puede haber progresión y dificultades en
el parto antes de los 23 años. Betz et al 13 refieren que
en escoliosis pequeñas y moderadas no se produce
ningún efecto. En nuestra casuística del Hospital Ra-
món y Cajal 14 no hemos visto evolución ni problemas
en el parto.
Escoliosis idiopática y menopausia. Durante la me-
nopausia se ha constatado una acentuación de la evo-
lutividad de 1,2° a 1,7° por año 15. El riesgo evolutivo
angular está favorecido por la osteoporosis, la insu-
ficiencia muscular, el desequilibrio raquídeo y la hi-
perlaxitud.
En resumen, se consideran factores pronósticos de
evolución de las EI en la edad adulta: el aumento de la
edad y los efectos del envejecimiento (masa ósea, in-
suficiencia muscular...), la topografía de la curva, el va-
lor angular > 30°, la desprotección de L5 entre los
huesos ilíacos, la rotación apical > 33° y el disbalance
en el plano coronal en las curvas lumbares y toraco-
lumbares.
Toracolumbar Combinada
Cobb > 30° Cobb > 50°
Rotación vértebra
apical > 30%
Translación de la L3
(subluxación)
 JIMÉNEZ COSMES L Y PALOMINO AGUADO B. ESCOLIOSIS DEL ADULTO
Evolución en el plano sagital
Stagnara 16 y Biot 17 describieron la evolución cifo-
sante de las escoliosis lumbares y toracolumbares
en el plano sagital con borramiento de la lordosis.
Está correlacionada con la evolución en el plano
front al, 1° de progresión en el ángulo front al
corres ponde a 0,6°/año. Esta evolución origina de-
sequilibrios del tronco en el plano sagital y frontal
(contacto ílio-costal).
Incremento de la degeneración raquídea
Las EA se asocian a signos precoces de artrosis en
la concavidad de la curvatura principal y las contra
curvas en los adultos jóvenes portadores de EI del
adolescente, deslizamientos intervertebrales laterales
(listesis), llamados subluxaciones rotatorias (en la
unión de las curvaturas y contra-curvaturas) y la dis-
minución del diámetro del canal que es una conse-
cuencia de la evolución artrósica y de los deslizamientos
laterales rotatorios.
El dogma de la “estabilización al final del crecimien-
to debe ser abolido”, pues muchas escoliosis continúan
agravándose, y ha dado lugar a una relajación en la
atención del paciente e interrupción de la vigilancia
médica. Es conveniente apreciar la evolutividad de las
escoliosis mediante un control radiológico de forma
sistemática cada 5 años. La evolutividad de la escolio-
sis es muy variable a lo largo de la vida. Si cada vez
disponemos de más datos para establecer la evolutivi-
dad de las escoliosis (biomecánicos, topografía, etc.),
existen casos que se nos escapan y su evolución es
impredecible, es lo que De Mauroy denomina “evolu-
ción caótica”.
Pronóstico funcional:
¿qué efectos tiene la progresión?
Muchas escoliosis, incluso relativamente severas,
son bien toleradas hasta los 40-45 años y permiten
una vida adulta normal (maternidad, práctica deporti-
va, actividades profesionales intensas). Se ha estudiado
la repercusión funcional en la edad adulta de las esco-
liosis, mortalidad, morbilidad (lumbalgia, complicacio-
nes viscerales, repercusión psicológica...). Debemos
referir los datos del importante trabajo de Weins-
tein 18 de 50 años sobre la historia natural de la EI:
Mortalidad
En la actualidad es equiparable a la población ge-
neral.
Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):306-11
Dolor
Es el primer motivo de consultas en las personas
> 40 años. La incidencia de raquialgias es idéntica a la
de la población general, pero son más difíciles de tra-
tar, particularmente para las formas C de Lenke (con
translación lumbar). Son dolores mecánicos y correla-
cionados con signos radiológicos. Dos ensayos clínicos
han correlacionado la EA (signos radiológicos) con el
dolor: uno 19 que lo asocia a luxación lateral vertebral,
ángulo de oblicuidad platillo vertebral L3-L4, pérdida
lordosis lumbar y cifosis tóraco-lumbar. Otro 20 que lo
asocia a desequilibrio en el plano sagital (es el factor
predictivo más relevante), a curvas toracolumbares y
lumbares (peor que las torácicas) y a disbalance en el
plano coronal de más de 4 cm.
Repercusión cardiorrespiratoria
En las valoraciones espirométricas en curvas > 60°
y mayores de 50 años se han visto alteraciones en la
capacidad vital; sobre todo en las curvas torácicas
> 100°. Los últimos trabajos de Weinstein sitúan el
umbral de dolor y las repercusiones respiratorias en
los 80°. Las curvas lumbares y toracolumbares no re-
ducen la función pulmonar.
Repercusión neurológica
A nivel medular no se producen complicaciones es-
pontáneamente; sí radiculalgias relacionadas con la pre-
sencia de luxaciones, estados degenerativos y estenosis.
Modificaciones de la movilidad vertebral
Se ha constatado limitación principalmente de la
extensión e inclinaciones; la flexión se encuentra
aumentada.
Alteraciones de la estética y psicológicas
Las modificaciones estéticas pueden ser importan-
tes cualquiera que sea la edad. Son percibidas en el
espejo y vestuario al ponerse la ropa, produciendo
una pobre imagen de sí mismos. Aumentan la percep-
ción dolorosa.
Incapacidad
En la actualidad no se ha apreciado una disminu-
ción de la capacidad para realizar las actividades de la
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 JIMÉNEZ COSMES L Y PALOMINO AGUADO B. ESCOLIOSIS DEL ADULTO
vida diaria (AVD) y la actividad laboral. Históri-
camente ha estado relacionada con la función car-
diorrespiratoria.
INSTRUMENTOS DE MEDIDA:
CUESTIONARIO SRS-22
Este cuestionario fue validado en español por el gru-
po de Climent et al21 en el año 2005. Se ha demostrado
válido independientemente de la edad, de las variables
de la curva y de factores relacionados con el tratamien-
to, por lo que también se puede utilizar en la EA.
TRATAMIENTO
Muchos adultos con escoliosis no requieren ningún
tratamiento porque conviven con su deformidad sin
ocasionarles problemas. En las decisiones terapéuticas
debemos valorar varios factores: el dolor, la progre-
sión, la apariencia estética y la función pulmonar.
Tratamiento conservador
Los tratamientos farmacológicos habitualmente
se dirigen al dolor nociceptivo y, a veces, al dolor
neuropático (radiculalgias, estenosis de canal). Son
eficaces los analgésicos, antiinflamatorios no este-
roideos (AINE), miorrelajantes, benzodiacepinas,
antidepresivos y el tratamiento preventivo de la os-
teoporosis.
La cinesiterapia y la fisioterapia generalmente son
útiles para el dolor y para adquirir una buena forma
muscular, pero no tienen repercusión sobre la agrava-
ción mecánica.
El tratamiento ortopédico (ortesis) también ha de-
mostrado su eficacia sobre los dolores (test de lum-
bostato de yeso). Existen varios modelos de corsés,
pero no son bien aceptados en el modo de vida ac-
tual.
Una revisión sistemática de la literatura sobre el
tratamiento no quirúrgico de la EA 22 concluye que
los cuidados conservadores (corsés, yesos, terapia
física, ejercicio, manipulaciones e infiltraciones) pue-
den ser una opción útil en el tratamiento de la defor-
midad del adulto, pero carecen de evidencia científica
en esta área. Ninguna modalidad específica dentro
del tratamiento conservador ha aportado una solu-
ción clara 23. Califican un nivel de evidencia IV para al
papel de la terapia física, cuidados quiroprácticos y
corsés y el nivel III para las inyecciones epidurales en
el tratamiento de la radiculopatía asociada a la defor-
midad vertebral.
310 Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):306-11
Tratamiento quirúrgico
Nunca es realizado de urgencia y se deben reunir
todos los elementos adecuados para tomar la deci-
sión. El tratamiento conservador es un pre-requisito a
cualquier tratamiento quirúrgico, ya que las compli-
caciones asociadas a la cirugía no son desdeñables en
esta edad. El dolor severo es el argumento que ha
apoyado el tratamiento quirúrgico, a veces relaciona-
do con síndromes estenóticos rebeldes y radiculalgias.
Para De Mauroy el dolor es un criterio secundario, ya
que la intervención no suprime automáticamente los
dolores vertebrales, frecuentemente de origen muscu-
lar. Deben ser dolores de tipo mecánico (coherentes),
los difusos son discordantes. Otras indicaciones son la
evolutividad adecuadamente comprobada por encima
de los 50°, los desequilibrios importantes (planos fron-
tal y/o sagital), la disminución de la función respiratoria
y las razones estéticas. Los dos criterios mayores son
el desequilibrio del eje occipital y la agravación angular
de más de 2° por año. A veces, un tratamiento con-
servador insuficiente.
Tipos de cirugía
Van desde la descompresión aislada en pacientes de
edad avanzada, raquis rígido poco o nada desequilibrado,
a la artrodesis, corrección de los desequilibrios, etc.
Complicaciones
Pateder et al 24 encuentran (tasa media) un 31 % en
< 50 años y el 55 % en > 50 años. Mortalidad < 1 %,
complicación neurológica 1-5 %, trombosis 1-20 %, psi-
cológicas 23 % (depresiones 20 %, desorientación tem-
poral), pseudoartrosis 12-30 %. En la proporción de
complicaciones influyen la patología asociada, el nú-
mero de cirugías indicadas, la experiencia y el nivel de
preparación del cirujano.
CONCLUSIONES
No hay una respuesta única. Se precisa un análisis
de las causas de sufrimiento neurológico, de la de-
formación, rigidez y equilibrio. El tratamiento qui-
rúrgico debe adaptarse a estos elementos y a la
situación general del paciente (adulto joven y adulto
> 50 años).
Un ensayo clínico 25 concluye los buenos resultados
sobre el dolor (reducción del dolor en un 80 %), me-
joría de la tolerancia a la marcha y a las posturas man-
tenidas y como complicaciones la pseudoartrosis
 JIMÉNEZ COSMES L Y PALOMINO AGUADO B. ESCOLIOSIS DEL ADULTO
(17,5 %), sobre todo en la fusión hasta el sacro en un
solo tiempo por vía posterior.
En 4 ensayos clínicos han valorado los factores pre-
dictivos del resultado: el buen balance sagital prequi-
rúrgico, la lordosis lumbar preservada, una buena
corrección de la curva posquirúrgica, el disco L5-S1
preservado, sobre todo en fusión hasta L5 y evitar fu-
sión sacra. Resultados a largo plazo: preservar la co-
rrección lordosis.
En resumen, se consideran factores pronósticos de
evolución de las EI en la edad adulta: el aumento de la
edad y los efectos del envejecimiento (masa ósea, in-
suficiencia muscular...), la topografía de la curva, el va-
lor angular > 30°, la desprotección de L5 entre los
huesos ilíacos, la rotación apical > 33° y el desequili-
brio en el plano coronal en las curvas lumbares y tora-
columbares. Se recomienda una vigilancia espaciada
pero regular y comparativa cada 3 o 5 años.
Los autores declaran que no existe conflicto
de intereses.
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