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a Fiebre Hemorrágica Venezolana es una patología ANTECEDENTES HISTÓRICOS
considerada como problema de salud pública en
los estados Portuguesa y Barinas por su importante A partir de septiembre de 1989, empezaron a consultar al
incidencia y letalidad en estas regiones. Alcanza cifras de hospital Dr. Miguel Oraá de Guanare (Edo. Portuguesa),
casi dos centenares de fallecidos desde su aparición y por pacientes, en su mayoría agricultores, procedentes del
la distribución de su reservorio y su agente transmisor municipio Guanarito, con manifestaciones clínicas
puede emerger en los restantes estados llaneros del país en caracterizadas por fiebre, postración, cefalea, odinofagia
cualquier momento dada la semejanza epidemiológica de y manifestaciones hemorrágicas diversas (gingivorragias,
estas regiones. Sólo la investigación de la enfermedad en esas hematemesis, epistaxis), seguidas en muchos casos por
zonas podrá evitar su la presencia a lo largo del tiempo. manifestaciones neurológicas. Dichos pacientes fallecieron en
estado catalogado como shock séptico. De las dos primeras
Desde su aparición en 1989, la enfermedad ha sido víctimas de la afección, se tomaron muestras de autopsia para
documentada por un grupo de investigadores del estado la investigación etiológica, y se aisló un agente viral que para
Portuguesa dirigido por la Dra. Nuris de Manzione con el momento no se pudo identificar.
expertos del Instituto Nacional de Higiene, además del
apoyo Internacional de la Universidad de Yale de EE. UU, En octubre de ese mismo año, se desarrolló por primera vez
así como de científicos de la República de Argentina, quienes en Venezuela, una severa epidemia de dengue hemorrágico
tienen más de 50 años en el proceso de investigación de una causado por los virus dengue tipos 1, 2 y 4 con predominio
enfermedad de características similares. Se ha logrado hasta del serotipo 2. Inicialmente se atribuyeron las muertes
la actualidad una avanzada caracterización de la patología ocurridas en el Edo. Portuguesa a esta etiología. Con la
en sus diferentes aspectos, clínicos epidemiológico y de declinación de la epidemia de dengue hemorrágico en abril
diagnóstico etiológico, con diferentes técnicas de laboratorio; de 1990, siguieron ingresando casos similares a los antes
así como en la búsqueda de un esquema de tratamiento que descritos en el hospital Dr. Miguel Oraá, pacientes con
pueda disminuir su letalidad promedio que es de 30%. características epidemiológicas muy particulares: grupo
etario predominante entre 14 y 49 años, sexo masculino,
Toda la información recaudada sobre la Fiebre Hemorrágica de ocupación agricultores y procedentes del municipio
Venezolana mediante la vigilancia epidemiológica establecida Guanarito, lo cual llevó a reiniciar los estudios del agente
obliga su difusión, y evitar que sigan falleciendo trabajadores etiológico en el Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel”.
de nuestros campos, el grupo poblacional en edad productiva
más afectado a lo largo de la historia de la enfermedad. Los estudios de laboratorio descartaron agentes infecciosos
como dengue, fiebre amarilla, hepatitis virales, leptospirosis,
rickettsiosis y otros, pero había evidencias del aislamiento
viral en cultivos celulares a partir de la sangre y tejidos de
las víctimas de la enfermedad. En febrero de 1991 en Yale
Arbovirus Research Unit de la Universidad de Yale, EUA, se
identificó el virus aislado como un nuevo miembro de la familia
Arenaviridae Complejo Tacaribe, al que se le dio el nombre
de virus Guanarito y a la entidad nosológica resultante como
Fiebre Hemorrágica Venezolana (FHV) (28, 35). De acuerdo
al clasificador internacional de enfermedades (CIE) la FHV le
corresponde CIE 10A86.1.
Zygodontomys
Brevicauda
Ratón de la caña de azúcar En los años siguientes, los estudios ecológicos, virológicos y
en animales de experimentación, permitieron identificar al
Zygodontomys brevicauda como el roedor reservorio natural Estas áreas endémicas y de riesgo se muestran el siguiente
del virus Guanarito, con amplia distribución geográfica en los mapa.
llanos centro-occidentales de Venezuela.
La incorporación de nuevas tierras a la actividad agrícola y Otras especies de roedores presentes en la región de los llanos
la migración al medio rural produjeron cambios ecológicos son: Sigmodon alstoni (Sa), Ratus ratus, Proechemys guairae,
favorables para el aumento de la población de roedores Orizomys fulvescens y Heteromys anomalus. Estas especies
silvestres y, como consecuencia, del riesgo humano para son susceptibles a la infección por virus Guanarito, pero son
adquirir la infección por patógenos transmitidos por roedores hospederos finales, por lo tanto tienen poca importancia en la
y cambios en el patrón epidemiológico de las enfermedades transmisión del virus al humano.
tales como se ha observado con la FHV.
Hábitat Natural del Zygodontomys brevicauda
CARACTERÍSTICAS Y DISTRIBUCIÓN DEL ROEDOR El ZB habita en sabanas, matorrales espinosos, arbustos, pastizales,
RESERVORIO DE LA FIEBRE HEMORRÁGICA campos agrícolas, y otros tipos de hábitats naturales abiertos, en
VENEZOLANA América Central y del Sur. Pueden encontrarse en elevaciones por
debajo de los 100 mts y hasta 1.300 m. Tiene hábitos nocturnos
El arenavirus Guanarito está distribuido en los llanos Centro- estrictamente terrestres y aparentemente omnívoros.
occidentales del país donde es prevalente el Zygodontomys
brevicauda (Zb), o ratón de la caña de azúcar. Esta especie está Se reproduce durante todo el año a pesar de la dramática
clasificada dentro del orden Rodentia, género Zygodontomys y estacionalidad de las lluvias. El Zb junto con el Sa son las
puede distinguirse de otras especies por una combinación de especies de roedores más abundantes en la región de los llanos
características morfológicas. centro-occidentales y se encuentran asociados con una gran
variedad de hábitats, sin embargo ellos son especialmente
La variación de caracteres cualitativos revela divergencia abundantes en campos de cultivo de maíz, sorgo, algodón y en
de poblaciones y patrones de distribución geográfica. La la maleza que bordea los cultivos.
distribución del Zb se extiende desde el litoral del pacífico al
este de Costa Rica, cruza Panamá, Colombia, Venezuela y las La densidad poblacional de las especies varía entre los tipos
Guayanas al norte de Brasil. de hábitats o las diferentes categorías de cultivo, por ejemplo,
los cultivos de subsistencia proporcionan el hábitat ideal para
ciertas especies de roedores porque con frecuencia ofrecen
Los estudios de distribución geográfica del virus Guanarito
una amplia variedad de frutas y semillas y fuentes de agua
en Venezuela demuestran que su hospedero natural, el
Zb, está ampliamente distribuido en los llanos centro cercanas. El hábitat a lo largo de carreteras, caminos y bordes
occidentales de Venezuela. El virus Guanarito circula en de cultivos también son refugios ideales para una diversidad
los estados Portuguesa, Barinas, Guárico, Cojedes y Apure. de especies, en especial para Zb y Sa, mientras que los espacios
peri domésticos son dominados por Ratus ratus.
Los tres primeros estados, donde se han identificado casos La densidad poblacional presenta fluctuaciones estacionales
confirmados de FHV, se consideran dentro del área endémica típicas con incremento durante la estación de sequía, alcanza
de esta enfermedad, y los estados Cojedes y Apure representan máximos niveles al final de la estación y luego disminuye
áreas de riesgo. durante la estación de lluvia con desaparición casi total. La
densidad de población de Zb también presenta fluctuaciones En los pacientes que cursan con una evolución tórpida hacia
cíclicas significativas y máxima densidad poblacional cada la gravedad las manifestaciones clínicas se hacen más severas:
4 ó 5 años que se correlacionan con los ciclos endémicos y
epidémicos de la FHV. • Sangramiento por los sitios de venopunción.
• Tos, taquipnea, tiraje, distrés respiratorio o signos de
EPIDEMIOLOGÍA dificultad respiratoria.
• Hemorragias profusas por orificios naturales.
Desde la emergencia en 1989 hasta octubre de 2010 se han • Hematemesis, melena, metrorragia, convulsiones tónico
registrado 728 casos con 171 defunciones, lo que representa clónicas generalizadas, estupor, coma y se puede producir
una letalidad de 23% en el periodo. Hasta el presente año se el fallecimiento.
han producido tres brotes epidémicos con un incremento en el
número de casos en cada brote y disminución de los periodos FISIOPATOLOGÍA Y RESPUESTA INMUNE
inter-epidémicos. La población más afectada está entre 15 y 49
años de edad, sexo masculino y ocupación agricultor. Los mecanismos mediante los cuales se produce la
enfermedad y su control en el humano, tanto por el virus
La procedencia de los casos en su totalidad es del área rural, sus Guanarito como por los otros arenavirus, son en gran parte
pobladores o personas que han estado en ella antes de enfermar. desconocidos. Investigaciones realizadas en pacientes con
Los municipios del estado Portuguesa con mayor ocurrencia FHA y con Fiebre de Lassa han revelado la patogénesis de la
de casos son Guanarito, Papelón, Guanare, San Genaro de infección por los arenavirus se atribuye al daño directo del
Boconcito y Esteller. En el estado Barinas los municipios más virus sobre el sistema sanguíneo.
afectados son Rojas, Sosa, Alberto Arvelo y Obispo.
Los estudios clínicos y experimentales demuestran que los
Los estudios sobre los mecanismos de transmisión indican arenavirus se multiplican en las células en el tejido linfoide
que el arenavirus se transmite al hombre por exposición a las causando viremia prolongada, producen efecto citopático
excreciones y secreciones de roedores infectados (orina, heces, directo en macrófagos y polimorfonucleares, lo que resulta
saliva o sangre). La infección ocurre por penetración del virus en la activación de factores plasmáticos y alteración de la
a través de aerosoles de polvo contaminados, mordeduras, permeabilidad capilar.
excoriaciones u otras soluciones de continuidad de la piel.
Otros mecanismos pueden contribuir a la patogénesis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS de la enfermedad, por ejemplo en pacientes con FHV
SIGNOS Y SÍNTOMAS INICIALES y FHA se encuentran altos niveles de interferón, lo que
demuestra una correlación entre estos títulos y la evolución
La Fiebre Hemorrágica Venezolana tiene un comienzo de la enfermedad, pero sin establecerse aún el papel que
insidioso, con manifestaciones inespecíficas. Se distinguen dos desempeña en el daño tisular.
fases, una primera entre el inicio y el cuarto día de evolución
del cuadro en la cual paciente presenta: Durante el proceso infeccioso en la FHA se produce una
profunda alteración del funcionamiento de las poblaciones de
• Fiebre. linfocitos B, subpoblaciones CD4 y CD8.
• Malestar general.
• Cefalea. Estas anormalidades desaparecen durante la convalecencia,
• Artralgias. alrededor de la quinta semana, periodo durante el cual comienza
• Mialgias. a detectarse la respuesta inmune humoral específica para
• Vómito. estos virus. La respuesta inmune humoral en las arenavirosis
• Diarrea. sudamericanas tienen las siguientes características: los
• Leucopenia y trombocitopenia con valores cercanos a lo anticuerpos FC o los fluorescentes aparecen a las 3 ó 4 semanas.
normal (3er día).
DIAGNÓSTICO
Luego en el curso de la enfermedad a partir del cuarto día se El diagnóstico de la FHV puede establecerse usando los
pueden agregar: siguientes criterios: historia epidemiológica, signos y síntomas
iniciales y alteraciones hematológicas. Se consideran como
• Petequias. diagnóstico diferencial otras fiebres hemorrágicas como
• Equímosis. dengue, fiebre amarilla, hepatitis, leptospirosis, fiebre tifoidea,
• Leucopenia y trombocitopenia acentuada. fiebre hemorrágica con síndrome renal etc.
• Gingivorragia y/o epistaxis fundamentalmente.
• Dolor abdominal principalmente en epigastrio y en el El diagnóstico etiológico específico de FHV puede realizarse
hipocondrio derecho, puede haber distensión abdominal. mediante el aislamiento e identificación del virus en cultivos
• Toque del estado neurológico: irritación, agitación, celulares o la amplificación parcial del ARN viral por la
agresividad, y también puede observarse temblor fino en técnica de transcripción reversa y reacción en cadena de la
las extremidades superiores. polimerasa (RT-PCR).
El aislamiento viral se realiza en cultivo de células Vero-E6. El CONDUCTA DE ACUERDO AL NIVEL
virus Guanarito puede identificarse por Inmunofluorescencia DE ATENCIÓN MÉDICA
indirecta, (IFI), utilizando líquido ascítico hiperinmune
contra el virus. El virus puede aislarse a partir de suero, sangre Consultorio popular
o tejidos en los casos fatales. Seguimiento clínico durante 48 horas del inicio de la fiebre,
para observar la persistencia de la fiebre. Si se agregan síntomas
El diagnóstico serológico se realiza por la determinación de como malestar general, cefalea, mialgias y artralgias referir a la
anticuerpos clases específicas tipo IgG e IgM para el virus red hospitalaria.
Guanarito utilizando la técnica de Inmunofluorescencia
indirecta cuantitativa (IFI) o ensayo inmunoenzimático ELISA). Red hospitalaria
Si el paciente reside en el área urbana se evaluará diariamente
TRATAMIENTO ANTIVIRAL la condición clínica y de laboratorio durante una semana
a partir del inicio de síntomas. Si el caso procede del área
La FHV no tiene actualmente un tratamiento específico, es rural dispersa se procede a hospitalizar hasta completar una
necesario establecer un manejo de soporte fundamentado en semana a partir del inicio de síntomas dependiendo de la
las características clínicas y las alteraciones hematológicas de evolución del cuadro:
la enfermedad tales como corrección de líquidos y electrolitos,
expansores plasmáticos y derivados sanguíneos y otros que el 1. Evaluación clínica diaria, en busca de signos y síntomas
paciente requiera. probables.
2. Exámenes del laboratorio: hematológica completa y recuento
En la actualidad se aplica un protocolo clínico terapéutico plaquetario, cada 24 horas o de acuerdo a criterio médico.
de Ribavirina IV para demostrar su eficacia en los pacientes 3. Toma de muestra de sangre al ingreso para obtención de
con FHV. La Ribavirina ha tenido actividad antiviral contra el suero y coágulo.
virus Junín y Guanarito in vitro. 4. Llenar formulario epidemiológico para caso sospechoso
de FHV (Ficha de Investigación epidemiológica para
También se ha demostrado efectividad antiviral de esta droga SÍNDROMES FEBRILES ICTERO-HEMORRÁGICOS)
en el tratamiento de una infección por virus Sabia.
CASO PROBABLE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Paciente procedente de un área rural endémica de FHV
La vigilancia epidemiológica es una actividad fundamentada (Portuguesa, Barinas y Guárico) de un área de riesgo (Apure y
en la recolección de la información, análisis e interpretación Cojedes), o que la haya visitado en los últimos 21 días, con un
que permita el monitoreo de eventos relacionados con la salud cuadro febril de comienzo insidioso, que además presente uno
pública que constituyan riesgo de enfermarse y/o morir. o más de los siguientes síntomas: malestar general, cefalea,
artralgias, mialgias, dolor abdominal, disfagia, odinofagia,
La información generada permite tomar las medidas de control vómitos, diarrea, con o sin alguna manifestación hemorrágica
para minimizar o evitar el riesgo. La vigilancia epidemiológica tales como: gingivorragia, epistaxis, petequias, equimosis, etc.,
en la Fiebre Hemorrágica Venezolana se desarrolla con los y que al laboratorio presente leucopenia y trombocitopenia,
siguientes criterios: sin causa presumible de infección bacteriana.
1. Vigilancia clínico-epidemiológica de casos febriles
hemorrágicos en áreas endémicas o de riesgo para la CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR
detección temprana de casos sospechosos o probables.
2. La investigación epidemiológica sistemática de casos 1. Hospitalizar al paciente.
de FHV. 2. Registrar la información al ingreso y diariamente en el
3. Estudio de la dinámica poblacional del Zb en áreas formulario Clínico- Epidemiológico Nº FHV 01 parte A,
endémico-epidémicas. tomar muestra hemática al ingreso, al tercer día durante la
4. Monitorear las tendencias de morbi-mortalidad de la hospitalización y al egreso. Luego a los 30 y 60 días de la
FHV intervenir y medir su impacto. convalecencia.
5. Establecer el diagnóstico etiológico de enfermedades 3. Manejo de paciente de acuerdo a esquema normado.
febriles hemorrágicas prevalentes en el área endemo- 4. Llevar a cabo la investigación epidemiológica del
epidémica. caso y registrar la información en el formulario Clínico-
Epidemiológico
DEFINICIÓN DE CASOS
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
Caso sospechoso
Paciente con cuadro febril indeterminado, residente de un área La Fiebre hemorrágica Venezolana es una enfermedad de
rural endémica de Fiebre Hemorrágica Venezolana (FHV) notificación obligatoria, por lo tanto todo Caso Probable
(Portuguesa, Barinas y Guárico), de un área de riesgo (Apure debe ser notificado de manera inmediata al Servicio de
y Cojedes) o que la haya visitado en los últimos 21 días. Epidemiología Hospitalaria, el cual a su vez debe notificar a
Epidemiología Distrital, quien a su vez reporta a Epidemiología
Regional que luego reporta al Centro de Investigaciones MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA REDUCIR EL RIESGO DE
de Virosis Hemorrágicas y Enfermedades Transmisibles INFECCIÓN POR VIRUS GUANARITO
(CIVIHET), Guanare Estado Portuguesa y a la Dirección de
Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud (MS). Las medidas profilácticas recomendadas en la prevención de
las fiebres hemorrágicas por arenavirus tienen como puntos
Esta información debe reportase en Telegrama Semanal. comunes lograr la interrupción de la transmisión del virus desde
los roedores a los humanos, de persona a persona, y del material
CASO CONFIRMADO de laboratorio infectado al personal que realiza los estudios.
Casos que cumplen con el criterio de caso probable de FHV en el El control de roedores mediante la eliminación de los mismos,
cual se realizó confirmación virológica mediante el aislamiento fue una medida efectiva para la disminución de la FHB. Sin
e identificación del virus Guanarito y/o la amplificación parcial embargo con el Mastomis nataliensys ha tenido resultados
del ARN viral por la técnica de RT-PCR y/o diagnóstico poco efectivos en la fiebre de Lassa, a pesar de que este roedor
serológico mediante la demostración del incremento cuatro o tiene hábitos domésticos. El control ecológico del Calomys
más veces el nivel de anticuerpos IgG específicos para el virus musculinus en Argentina ha sido difícil.
Guanarito por la técnica de IFI o ELISA.
Una alternativa es la sustitución de cultivos para controlar la
población de este roedor.
*SE CONSIDERAN TAMBIÉN CASOS DE FIEBRE
HEMORRÁGICA, LOS CASOS PROBABLES CON PÉRDIDA En la FHV los estudios realizados indican que el hombre
DE SEGUIMIENTO POR FALLECIMIENTO O CAMBIO está en riesgo de infección tanto en la casa como en los
DE RESIDENCIA* campos de siembra. El control de roedores silvestres en tan
amplias extensiones geográficas agrícolas, no es factible
MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES y tampoco aconsejable porque conduciría a un grave
HOSPITALIZADOS desequilibrio ecológico, por lo tanto las recomendaciones
van dirigidas especialmente a reducir la probabilidad de que
• Hidratación oral si el paciente lo tolera. el Zygodontomys brevicauda (Zb) incursione en ambientes
• Hidratación parenteral si es necesario, ajustada a su peso domésticos y peridomésticos.
corporal, preferiblemente con soluciones isotónicas al 0,9
% o soluciones de Ringer. Agregar soluciones glucosadas, Debido a que no existen normas específicas para la prevención
según la necesidad de cada paciente, es recomendable evitar de esta patología y el control del roedor reservorio del virus
el uso de soluciones endovenosas tipo solucel (R), por sus Guanarito, las medidas generales de prevención y control
efectos colaterales sobre la función plaquetaria. pueden agruparse de la siguiente manera:
• Administración endovenosa (EV) de concentrado
globular en caso de hemoglobina (HB) menor a 9gr %, o de 1. Manejo de hábitats.
acuerdo a criterio médico. 2. Saneamiento de ambientes doméstico y peridoméstico.
• Administración endovenosa de plasma fresco congelado 3. Medidas de protección personal para el trabajador del campo.
(10 ml x Kg. de peso corporal), en pacientes con alteración 4. Educación y participación comunitaria■
severa del TP, TPT o de acuerdo a criterio médico.
• Administración endovenosa de concentrado plaquetario
en pacientes con trombocitopenia menor a 50.000 x mm³,
1 unidad x cada 10 Kg. de peso corporal o de acuerdo a
criterio médico.
• Administración endovenosa de sangre completa en
pacientes con Hb menor 9 gr.% más trombocitopenia
inferior a 50.000 y/o alteraciones severas del TP o TPT o de
acuerdo a criterio médico.
• Administración de protectores gastrointestinales vía oral
(sucralfato) 10 cc tres veces al día (TID) media hora antes
de cada comida y antes de dormir.
CRITERIOS DE EGRESO
Recuento Histórico
• Presencia de una banda taut palpable en el músculo. Características diferenciales entre Dolor Miofascial con
• Punto de dolor en un nódulo ubicado en una banda taut. puntos gatillo de Fibromialgia17
• Reconocimiento por parte del paciente de dolor con la
presión a un nódulo. Síndrome de Dolor
• Dolor limitante con movimientos de estiramiento del Síndrome de
Características Miofascial con Fibromialgia
músculo. Puntos Gatillo
Razón 1:1 4-9:1
Factores Generadores de Puntos Gatillo2 Femenino:Masculino
Generalizado o
Ningún factor independiente puede ser apuntado como Dolor Local o regional difuso
responsable de la producción de puntos gatillo. Las posibles
Aumento de tensión
causas se mencionan a continuación: Músculo Se siente suave
con bandas taut
de masaje de liberación miofascial son importantes en el Clinical study of 50 patients with matched normal controls. Semin
tratamiento del SDM.5,29 Arthritis Rheum 1981;11:151–71.
Terapia Ocupacional
11
Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al: The American College of
Rheumatology 1990 criteria for the classifica- tion of fibromyalgia:
Report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum
El rol de la terapia ocupacional está en la corrección postural y
1990;33:160–72.
la ergonomía para evitar que el proceso se perpetúe.
12
Smythe H, Moldofsky H: Two contributions to understand- ing of
Psicología
the “fibrositis” syndrome. Bull Rheum Dis 1977;28: 928–31.
es muy importante en el tratamiento de estos pacientes. pain syndromes: a preliminary study of tender points and trigger
points in persons with fibromyalgia myofascial pain syndrome and no Lang AM. Botulinum toxin therapy for myofascial pain disorders.
25
15
Chandola HC, Chakraborty A. Fibromyalgia and Myofascial Pain 26
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Syndrome-A Dilemma. Indian J Anaesth. 2009;53:575–581. chronic pain setting--a review of the literature. Pain Pract 2008;8:269-76.
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Autor: Dr. Romer Mosquera
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Venâncio Rde A, Alencar FG, Zamperini C. Different substances
and dry-needling injections in patients with myofascial pain and El Dr. Romer Mosquera es Médico Cirujano egresado de la Facultad
headaches. Cranio 2008;26:96-103. de Medicina “Luis Razetti” de la Universidad Central de Venezuela
(UCV) en el año 2000.
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Wreje U, Brorsson B. A multicenter randomized controlled trial Realizó su Internado de Medicina Interna en Griffin Hospital “Yale
of injections of sterile water and saline for chronic myofascial pain School of Medicine” en Connecticut, EEUU.
syndromes. Pain 1995;61:441-4. Completó su Residencia de Neurología y Fellowship en Neurofisio-
logía Clínica y Medicina del Dolor (Manejo Intervencionista Avan-
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Rha DW, Shin JC, Kim YK, Jung JH, Kim YU, Lee SC. Detecting local zado del Dolor) en Upstate Medical University – State University of
New York (SUNY) en Syracuse - NY, EEUU.
twitch responses of myofascial trigger points in the lower-back muscles
using ultrasonography. Arch Phys Med Rehabil 2011;92:1576-1580 e1. Actualmente es Consultante en Neurología y Manejo Avanzado del
Dolor, dirige el Laboratorio de Neurofisiología Clínica en el Cam-
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Aoki KR. Evidence for antinociceptive activity of botulinum toxin pbell County Memorial Hospital en Gillette, Wyoming, EEUU. Es
Neurólogo Consultante y miembro del Laboratorio de Neurofisiolo-
type A in pain management. Headache 2003;43 Suppl 1:S9-15. gía Clínica en el Instituto de Neurología y Neurociencias Aplicadas
(INNAP) en San Bernardino, Caracas - Venezuela.
Email: romer_mosquera@innap.com
Morir de amor
¿
Quién no se ha enamorado alguna vez? Todos hemos 1. Deseo
vivido la experiencia de enamorarnos, pero pocos se Son los pasos iniciales del amor, el deseo surge a través de una
plantean qué hay detrás de tan complicado proceso. atracción física inicial y flirteo, un ansia intensa de estar con
una persona en particular, no sólo en lo sexual sino también
Al margen de toda la magia que lo engloba, este no se produciría en lo emocional.
si la química de nuestro organismo no activaría dicho proceso.
Pero no solo son estos aspectos los que debemos valorar, ya Los dos compuestos químicos que surgen en esta etapa son las
que son igual de importantes los aspectos relacionados con hormonas sexuales (testosterona y estrógeno) y las feromonas.
el mapa social de la persona. En este artículo intentaremos En el mundo animal, las Feromonas son “huellas aromáticas”
sintetizar este proceso tan complejo. individuales que se encuentran en la orina o en el sudor, que
dictan comportamientos sexuales y atracción por el sexo opuesto.
A diferencia de lo que muchos creen, no es el azar el que hace La existencia de feromonas humanas se descubrió en 1986.
que nos enamoremos de una persona y no de otra, sino la
existencia de un mapa mental construido desde la infancia. 2. Enamorándose
Según el sexólogo John Money es en esta etapa (entre los 5 y El proceso se inicia en el cerebro, según Helen Fisher (2006) y
8 años), en la que mediante asociaciones con miembros de su su equipo durante una investigación sobre el amor romántico,
familia, amigos, experiencias y hechos fortuitos, se elaboran los determinaron que las personas enamoradas presentaban
rasgos esenciales de la persona ideal a quien amar que servirá mayor actividad cerebral en determinadas áreas: núcleo
para llegado el momento, encontrar a la persona que nos atrae. caudado, que forma parte del sistema de recompensa y
estando relacionado también con el aprendizaje y la capacidad
¿Por qué nos enamoramos? Es necesario entender los principios de prestar atención; región septal, que forma parte también del
y teorías del enamoramiento para no estar sometidos al amor sistema de recompensa; y en el área ventral tegmental, zona
y resignarnos a creer que nos hemos enamorado porque “la productora de dopamina, neurotransmisor básico para los
vida así lo ha querido” padeciendo de ese modo el tan temido cambios que se producen durante el proceso.
“mal de amores”. Se han descrito varias teorías que no dejan al
azar el proceso de enamoramiento: El bombardeo de neurotransmisores (dopamina, norepinefrina
• La imagen de pareja y afirma que nuestro aparato psíquico y serotonina) desde el cerebro hace que se produzcan
numerosas modificaciones en el organismo.
tiene guardada la imagen de quien buscamos y ésta se
despierta cuando nos topamos con la persona que encaja con • La dopamina produce euforia, pérdida de apetito, insomnio,
estos rasgos. hiperactividad, motivación (se intensifican las emociones,
• La correspondencia, haciéndonos buscar a una persona de te sientes enganchado a la persona, centras la atención en esa
persona). Comúnmente se asocia con el sistema de placer del
parecidos rasgos físicos, sociales, culturales, intelectuales, etc.
cerebro, dando lugar a sentimientos de placer y refuerzo que
• El espejo: nos enamoramos de quien anhelamos ser o bien nos motivan a hacer ciertas actividades. Se libera a través
de lo que tiene el otro. de experiencias naturales placenteras, tales como el sexo o la
• Perpetuar la especie, se busca a la persona adecuada para que comida.
nuestros genes se mezclen de la mejor manera. Al igual que el • La norepinefrina inyecta una gran cantidad de energía, así
resto de los animales, los humanos llevamos en nuestros genes como capacidad para recordar nuevos estímulos (la persona
el instinto de procreación. cobra un significado especial, se siente empatía, se buscan
• La creación de gustos: la persona durante la infancia empieza pistas de los sentimientos de la otra persona), induce euforia
en el cerebro, excitando al cuerpo dándole una dosis refuerzo
a cuadrar sus gustos y conforme va creciendo, los va haciendo
de adrenalina natural.
más sólidos. Entonces encontramos a una persona que se
asemeja a lo que se creo desde la infancia y nos enamoramos.
Esto causa que el corazón lata más fuerte y la presión
sanguínea aumente. Por ello parece que se nos sale el corazón
A pesar de muchas teorías, hace varios años se empezó a plantear
o nos sudan las manos cuando vemos a alguien por quién
el enamoramiento como un suceso de procesos bioquímicos
nos sentimos atraídos.
iniciados en la corteza cerebral, que desencadenan una serie
de reacciones entre componentes químicos (hormonas y otras • La serotonina controla impulsos, pasiones indomables y
sustancias) y electricidad (conexiones neuronales). Este conjunto comportamiento obsesivo, ayudando a generar una sensación
de reacciones se traducen en respuestas fisiológicas en nuestro de “tener en control”. Sin embargo, esta disminuye al aumentar
organismo, lo que se conoce como signos del enamoramiento. la norepinefrina y dopamina, lo que produce conductas
obsesivas “no me lo puedo quitar de la cabeza”.
Sin embargo, para llegar a lo que se conoce como amor • Otra sustancia que adquiere relativa importancia es la
romántico o apasionado es necesario considerar tal como lo
feniletilamina, de efecto estimulante, estudiada por Donald F.
hacen los investigadores tres etapas determinantes en el amor:
Klein y Michael Lebowitz (1983), en el Instituto Psiquiátrico
deseo, atracción y apego. A continuación desarrollaremos una
del Estado de Nueva York, quienes determinaron grandes
a una estas tres etapas fundamentales.
cantidades de esta sustancia en personas enamoradas, siendo
la responsable de las sensaciones y modificaciones fisiológicas Lo mencionado se puede resumir en una pregunta ¿qué
que experimentan los enamorados ya que es una anfetamina porcentaje del día y la noche piensas en esa persona? “Todo el
natural como la conocida droga, y puede causar los mismos día, toda la noche, no dejo de pensar en él o ella”¿Morirías por
efectos estimuladores. Contribuye a esa sensación de “estar en él o ella? “Sí”.
el cielo” que aparece cuando hay atracción.
Ciertos psiquiatras han realizado estudios sobre ello, como
Debemos tener en cuenta también el sistema endocrino, que Hagop Akiskal (2006) que piensa que los grandes románticos
mediante las hormonas es capaz de producir modificaciones en son personas que sufren de ciclotimia, por lo que se enamoran
determinados órganos, las glándulas suprarrenales, por ejemplo, indiscriminadamente durante sus tiempos felices.
aumentan la producción de adrenalina y noradrenalina.
Conclusión
Las modificaciones mensurables que podemos observar en La confluencia del proceso químico y el mapa social
personas enamoradas son: aumento de la frecuencia cardíaca predeterminado por cada persona hace que no sea vivido de
(130lpm), aumento de la presión arterial sistólica, aumento igual manera por todos estando íntimamente relacionado
de la capacidad muscular (se liberan grasas y azúcares), con el significado que le damos a los estímulos. Es decir, que
aumento de la producción de glóbulos rojos para mejorar el las personas más apasionadas, vivirán estas trasformaciones
transporte de O2. más intensamente que los que no lo son, ya que son más
sensibles a dichos estímulos. Sin embargo, en todos los
3. Apego casos, los aspectos afectivos se imponen a los racionales y
Esta revolución de neurotransmisores y hormonas no dura organizan la personalidad con un único fin, obtener el objeto
eternamente, la liberación de estas sustancias va disminuyendo de su pasión: el ser amado.
con el tiempo y además el cerebro tiene un nivel de tolerancia.
Es en esta etapa donde comienzan a verse las cosas tal y como Dicho esto, para poder amar sin sufrimientos, debemos
son, viviendo la realidad y descubriendo los verdaderos comprender el amor, lo que significa, como se produce y como
sentimientos; donde reinan la calma y la seguridad de unión. se experimenta y tener en cuenta que nuestras emociones deben
estar unidas a la razón, de este modo, nunca moriremos de amor■
En esta etapa toman parte hormonas que dirigen esa
sensación de “mantenerse juntos“. Son la oxitocina, que Bibliografía
puede influenciar en nuestra habilidad para unirnos a otros,
dado que ambos géneros liberan esta hormona cuando se Fisher, H. (2004). Why We Love: The Nature and Chemistry of
tocan y se abrazan, teniendo lugar un aumento máximo Romantic Love. Henry Holt.
del nivel de oxitocina durante el orgasmo. Y la vasopresina, Fisher, H. (2006) “Love - the Chemical Reaction”, National
también llamada “la sustancia química de la monogamia”. Geographic, Febrero 2006.
Ciertos investigadores han observado que la supresión de
vasopresina puede provocar que los machos abandonen su Klein, D.F.; Lebowitz, M. (1983) “The chemistry of love”.
nido de amor y busquen nuevas compañeras. Boston: little, Brown & Co.
Hagop Akiskal, Benazzi F (2006). «(abstract) The DSM-IV
Niveles altos de oxitocina y vasopresina pueden interferir con and ICD-10 categories of recurrent [major depressive and
los caminos de la dopamina y la norepinefrina, lo cual puede bipolar II disorders: evidence that they lie on a dimensional
explicar por qué con el tiempo la sensación de apego crece spectrum.]». J Affect Disord. 92 (1): 45-54.
mientras que la locura apasionada del amor decae.
ALTERACIONES EN EL
VIH NEONATOLOGÍA CIRUGÍA DE TORAX CRECIMIENTO
Dra. Marbelys Hernández Dr. Samuel Arellano Dra. Matilde García
Médico Internista Infectólogo Dr. Rafael Godoy Ramírez Cirujano de tórax Endocrinólogo
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