7.

¿Por qué es importante determinar si un paciente hipertenso es diabético o

dislipidémico?

Diabetes

En diabetes mellitus tipo 2, donde la hipertensión arterial es más frecuente, se desarrolla un

estado de resistencia a la insulina secundario, en muchas ocasiones, a un estado de
hiperactividad alfa-adrenérgica y vasoconstricción periférica. Este estado de deficiente
metabolización periférica de la glucosa lleva a un hiperinsulinismo secundario y a disminución
en el aclaramiento de insulina. La hiperinsulinemia puede aumentar la presión arterial por uno
o varios de los siguientes mecanismos. Primero produce retención renal de sodio por medio de
un aumento en su reabsorción a nivel tubular (por lo menos de forma aguda) y aumenta la
actividad del sistema nervioso simpático. Otro mecanismo es la hipertrofia del músculo liso
vascular secundario a la acción mitogénica de la insulina, que produce remodelado vascular. La
insulina modifica el transporte de iones a través de la membrana celular, incrementando así
los niveles de calcio citosólico de los tejidos vasculares, lo que ocasiona un estado de
hiperreactividad vascular a los agentes vasoconstrictores. Finalmente, se sabe que la capacidad
de la insulina para inducir vasodilatación, está reducida en situaciones de insulinorresistencia y
de diabetes, probablemente por inactivación del óxido nítrico o por una reducción de la
capacidad del endotelio vascular para sintetizarlo

Dislipidemia

La dislipidemia, con niveles elevados de colesterol LDL, crea fundamentalmente una situación
de deficiencia de óxido nítrico, principal vasodilatador endotelial.

Una vez que el colesterol LDL interactúa con un radical libre hidroxilo o superóxido, se
transforma en LDL oxidado, que es capaz de inhibir la producción de óxido nítrico por la óxido
nítrico sintetasa.

Se ha observado que niños y adultos jóvenes hipercolesterolémicos tienen una respuesta

exagerada de la presión arterial frente a situaciones de estrés mental o físico, como un test
aritmético

En estudios, tanto en animales como en humanos, en los que se ha medido la concentración

de receptores de angiotensina II en células musculares lisas, se ha demostrado un aumento en
la concentración de los receptores de angiotensina II en las paredes vasculares en aquellos que
tenían el colesterol elevado respecto a los que tenían un colesterol normal.

Se ha demostrado que pareciera existir una relación entre hipercolesterolemia, la sensibilidad

a la sal y los receptores de angiotensina II. Cuando ratas hipercolesterolémicas reciben una
dieta rica en sal, aumenta en forma significativa su presión arterial versus las ratas controles
no hipercolesterolémicas.
 8. ¿Cuán importante de la proteinuria en un paciente hipertenso?

La hipertensión no tratada puede conducir a una lenta disminución de la función renal y la

función renal a menudo conduce a un exceso de proteína en la orina. Por lo tanto la
proteinuria es un signo clínico de daño renal que puede ser asociado a una enfermedad renal
crónica o cardiovascular.