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UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

LIMA- NORTE

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
LIMA – 2016

CURSO:

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

TEMA:

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN UN PACIENTE CON


DIAGNÓSTICO MÉDICO SINDROME DE DEPENDENCIA (ALCOHOL Y
CLORIDRATO DE COCAINA)”

ALUMNOS:

ARBIETO COLLANTES ALEXANDER


BEDON CORDOVA CLIDER
PARRA PAREDES CATHERINE
QUIROZ ESPINOZA SUSY
ROMERO QUISPICUSI YULISA

DOCENTE:
LIC. CARMEN PINTO SANTOME

CICLO:

VII
LIMA-PERÚ
2016

INDICE

INTRODUCCIÓN
CAPITULO I: VALORACIÓN

1.1 Datos de afiliación


1.2 Situación problemática
1.3 Información demográfica
1.4 Historia de la enfermedad
1.5 Examen mental
1.6 Examen físico
1.7 Exploración del funcionamiento social
1.8 Exploración del funcionamiento laboral
1.9 Exploración de la dinámica familiar

19.1 Composición familiar


19.2 Familiograma
19.3 Característica de los miembros de la familia

1.10 Soporte psicosocial


1.11 Aspecto sociocultural
1.12 Aspecto socioeconómico

1.12.1 Característica de la comunidad


1.12.2 Gasto económico aproximado

CAPITULO II:

2. Organización de datos
2.1 valoración según dominios de enfermería

CAPITULO III: DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

CAPITULO IV: PLAN DE CUIDADOS

CAPITULO V: EJECUCION

CAPITULO VI: EVALUACION


METAGOCNICION

ANEXOS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

INTRODUCCION

El síndrome de dependencia es un conjunto de manifestaciones fisiológicas,


comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un
tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que
cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor
más alto. La manifestación característica del síndrome de dependencia es el
deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicótropas
(aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco. La recaída en
el consumo de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la
instauración más rápida del resto de las características del síndrome de lo que
sucede en individuos no dependientes.

Una característica esencial del síndrome de dependencia es que deben estar


presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia
subjetiva de la compulsión al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar
o controlar el consumo de la sustancia. Este requisito diagnóstico excluye a los
enfermos quirúrgicos que reciben opiáceos para alivio del dolor y que pueden
presentar síntomas de un estado de abstinencia a opiáceos cuando no se les
proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de continuar tomando la
misma.

El síndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia específica (por


ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo,
opiáceos) o para un espectro más amplio de sustancias diferentes (como en el
caso de los individuos que sienten la compulsión a consumir por lo general
cualquier tipo de sustancias disponibles y en los que se presentan inquietud,
agitación o síntomas somáticos de un estado de abstinencia, al verse privados de
las sustancias).

Para el manejo adecuado de los efectos adversos de las sustancias psicoactivas


(alcohol y drogas) es necesario comprender el proceso adictivo (uso, abuso y
dependencia) el cual incluye normas socioculturales de uso, el curso clínico de los
trastornos por uso de sustancias y la neurobiología de la adicción.

El consumo de sustancias psicoactivas en los diversos países del mundo es muy


amplio, estimándose una prevalencia cercana al 100% para al menos una
experiencia de consumo en la vida. Tanto el súbito y dramático incremento de su
uso, como la respuesta de la sociedad, han sido comparados al impacto de las
plagas durante la edad media. En algunas personas, el uso de sustancias
psicoactivas los expone al desarrollo del "abuso", con el riesgo de presentar
problemas en su salud y adaptación social. Para estos individuos existe un
progresivo y grave compromiso individual o social, con problemas legales, uso de
servicios de salud, ausentismo laboral, etcétera.

Los enormes progresos en la comprensión y tratamiento de los trastornos


adictivos han sido ensombrecidos por nuestros conceptos sobre los enfermos y
por los mitos sobre su tratamiento, generándose dificultades para un diagnóstico y
tratamiento oportunos. Sólo un porcentaje muy bajo de los afectados se encuentra
en tratamiento. Los principales obstáculos para el diagnóstico son deficiencias en
la formación de los profesionales de salud y pesimismo en relación a la eficacia
del tratamiento.

Así como la histeria fue el mayor problema psiquiátrico durante el siglo XIX, no
cabe duda que el abuso y dependencia de sustancias psicoactivas es el mayor
problema de nuestro siglo. El país con el mayor consumo de sustancias
psicoactivas es EE UU, de tal modo que sus estudios de prevalencia nos permiten
un marco de referencia.
Kessler y cols. encontraron una prevalencia de 26,6% a lo largo de toda la vida
para abuso o dependencia de cualquier sustancia psicoactiva, siendo más
frecuente en hombres (35,4%) que en mujeres (17,9%). Esta prevalencia es la
más alta que la suma de todas las formas de trastornos del ánimo (19,3%) o
trastornos de ansiedad (24,9%). El alcohol es la sustancia más prevalente
(14,1%), en relación a la suma de las otras sustancias (12,5%).

En Chile, el alcoholismo ha sido históricamente el mayor problema de Salud


Pública, con una prevalencia cercana al 20% en los mayores de 15 años. En los
últimos 30 años se ha triplicado en la población menor de 21 años y se ha
observado un aumento creciente entre las mujeres y los mayores de 65 años,
asociándose a un aumento del consumo de cerveza y licores. Las complicaciones
psiquiátricas del alcoholismo determinan entre el 35% al 50% de todos los
ingresos a los hospitales psiquiátricos, los suicidios logrados son mayores en los
grupos de dependientes de alcohol y de otras sustancias psicoactivas.

En relación al consumo de drogas propiamente tal, el estudio más reciente de


población general de nuestro país efectuado en 1994 por el Centro de Estudios de
la Realidad Contemporánea, en una población de 12 a 64 años de edad, utilizó
criterios diagnósticos comparables en muchos aspectos al estudio
norteamericano. (Para efectos de comparación se excluye el uso de alcohol,
tabaco y tranquilizantes, destacando la similitud de algunas cifras.

Aún permanece imprecisa, a pesar de lo grave y extenso del problema. Se ha


encontrado una influencia conjunta de factores socioculturales, familiares,
psicodinámicos, de personalidad y genéticos. El estudio de los factores genéticos
han tenido un desarrollo importante en los últimos años, encontrándose que el
riesgo de desarrollar una dependencia en familiares de primer grado es 4 veces
superior al de la población general. Estos estudios han permitido delimitar
poblaciones de alto riesgo entre los familiares de dependientes, las cuales se
caracterizan por un inicio temprano del uso de sustancias, consecuencias sociales
más graves, deterioro progresivo de los vínculos familiares, disminución del
rendimiento académico, aumento de conductas antisociales, mayor morbilidad y
mortalidad precoz y una peor adhesión al tratamiento.

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la adicción a sustancias


son : Factores socioculturales (etnia, cultura, subcultura, dinámica familiar (baja
consistencia, cohesión, expresividad y comunicación; alto nivel de conflictos),
dinámica de pares, dinámica escolar); Factores de riesgo individual (actitud-
expectativas sobre drogas-, personalidad-desinhibición, búsqueda de novedades,
exposición al riesgo, evitación del sufrimiento, hiperactividad y labilidad
emocional-, Cognición, Conducta y Factores genéticos

Estos factores pueden actuar como protectores o facilitadores del consumo: el


proceso de evolución hacia la dependencia resulta del efecto conjunto de ellos. El
problema se agrava, pues la sociedad mantiene una actitud ambivalente de
censura y marginación a quienes sufren de una adicción y, por otra parte, estimula
e incentiva su uso. Esto es especialmente evidente en relación a las dos
sustancias responsables de las más altas tasas de morbilidad y mortalidad, el
alcohol y el tabaco.

El desafío de nuestra década es poner al servicio de la comunidad, de una manera


oportuna y eficiente, los diversos progresos en el campo de las adicciones, que
implican una reorientación de la intervención a la comunidad, aprovechando
diversas instancias de diagnóstico precoz, utilizando los recursos que ofrece la
atención primaria y médica general para la identificación, intervención y derivación
a centros especializados, si ello es necesario. Una recuperación de la salud, de la
capacidad laboral, de un desempeño eficaz, y de un área aún más subjetiva, como
son los componentes de la llamada calidad de vida, justifica plenamente un
diagnóstico y tratamiento estricto de la adicción.

Esto implica una apertura de diversas instancias de la sociedad, dependendientes


de los sistemas de administración en salud, para ofrecer una intervención
oportuna, fácil y eficaz. Por otra parte, supone una activa capacitación de los
profesionales no especialistas en el desarrollo de dichas intervenciones.

El rol de la enfermera es prestar cuidados en materia de salud al individuo, la


familia y a la comunidad. Contribuir a una menor incidencia y prevalencia del
síndrome de dependencia. Los diagnostico más frecuentes son: .

La intervención de enfermería en el síndrome de dependencia es: Ayudar a las


personas y sus familias a entender la dependencia, evaluar las habilidades y
capacidades de la persona una vez superada la crisis , redefinir con la persona su
proyecto de vida de acuerdo a expectativas realistas, contribuir al desarrollo de la
persona de recursos y habilidades para enfrentar el futuro , reincorporación
progresiva a las actividades y seguir con su tratamiento farmacológico.

Las intervenciones de enfermería en la Fase Aguda de la dependencia son:


Cuidados físicos, administración del tratamiento farmacológico, ante la aparición
de ideas “automáticas” hay que orientar al paciente en la realidad, ante el paciente
agitado o con conductas hostiles una sujeción mecánica, mantener la calma y
hablarle de forma suave y mantener el contacto visual y atender a sus demandas.
En la Fase Residual de la enfermedad: Control de la medicación a nivel
ambulatorio, a través de consultas de enfermería ,crear obligaciones rutinarias
para evitar que esté desocupado o que permanezca largas horas encamado
,orientarle a recursos de terapia ocupacional , favorecer la reinserción social y el
contacto con la gente y con el mundo externo

El caso que a continuación presentaremos, trata de un adulto de 63 años con


diagnóstico médico de síndrome de dependencia, se encuentra en la clínica
“Pinel2 por aproximadamente 4 meses , socializa con algunos de sus compañeros,
participa en las terapias , presenta ideas “automáticas” de deseo de consumir
sustancias nocivas , alteración del sueño leve , manifiesta ideas de superación,
conducta colaboradora pero algo ansiosa a la entrevista.
CAPÍTULO I:
VALORACIÓN
1.1 DATOS DE FILIACIÓN:

 Historia clínica:
 Apellidos y Nombres: R. B. G.
 Sexo: Masculino
 Etapa de vida: Adulto
 Edad cronológica: 63 años
 Fecha de Nacimiento: 06 de noviembre de 1952
 Fecha de ingreso: 07 de enero de 2016
 Grado de Instrucción: Superior
 Estado civil: Divorciado
 Lugar de nacimiento: clínica Americana Lima, Perú
 Ocupación: Desempleado

1.2 SITUACIÓN PROBLEMA

Paciente masculino de 63 años de edad reingresa a la clínica el 07 de Enero de


2016; sedado, traído por tres personas masculinas del hospital “Emilio Balizan”
Dx. Médico: síndrome de dependencia .

Actualmente el paciente se encuentra en la clínica “Pinel” tranquilo y con aparente


buen estado de salud, en circuito abierto.

A la entrevista el paciente se mostró tranquilo, exequible, ansioso frente a las


preguntas que se realizaron, utiliza un lenguaje claro y comprensible de tono
moderado y de cantidad normal curso fluido y coherente, paciente refiere:
A la observación paciente se encuentra internado en la clínica “Pinel”, en circuito
abierto, su apariencia está acorde a su edad cronológica, de contextura delgada
peso aproximadamente de 57Kg. Mide aproximadamente 1.73cm. De tez clara
cabello pelirrojo ojos celestes, cabeza tronco y extremidades proporcionales a su
cuerpo.

Al examen mental paciente colaborador, tranquilo y orientado en tiempo espacio y


persona.

Funciones Vitales:

 Temperatura: 37 °c
 Frecuencia cardiaca: 82 latidos por minuto.
 Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
 Presión arterial: 110/ 70 mmhg

ANTECEDENTES RELEVANTES:

Empezó a consumir el alcohol y clorhidrato de cocaína a partir de los 18 años


usando la modalidad de “Delivery” al conocer a un proveedor q le proporcionaba
dicha sustancia a su propia casa con solo una llamada.

1.3 Historia Demográfica

 Edad 63 años.
 Inicio de la enfermedad hace más de 45 años.
 A los 18 años empezó su consumo de alcohol y clorhidrato de cocaína
 Atención en la clínica Mariátegui “Úteros de cemento”

1.4 Historia de la Enfermedad

Empezó consumir el alcohol y clorhidrato de cocaína desde los 18 años, fue


internado en la clínica Mariátegui siendo parte del estudio “Úteros de cemento” por
casi 2 años, luego fue internado en la clínica “paz y bien” donde estuvo por 8
meses, se internó en un centro de ayuda “volver a vivir” donde permaneció por 6
meses, fue llevado a la clínica “Pinel” por 11 meses, y luego en enero del presente
año por una recaída fue traído por sus familiares y personal de salud nuevamente
a la clínica “Pinel” donde permanece hasta la fecha .

1.5 EXAMEN MENTAL:

 Apariencia General y comportamiento:


Paciente despierto, delgado, suspicaz con los demás, poco comunicativo en la
entrevista, mantiene contacto visual, es desconfiado.
 Lenguaje:
Claro, comprensible, tono moderado y cantidad normal, curso fluido y coherente.

 Afecto:
Estado de relajación.

 Pensamiento:
Se presente de manera ordenada de contenido lógico y abstracto.
 Percepción:
Presenta buena atención y concentración logra dirigirse a un determinado
estimulo.

 Funciones Cognitivas,
Conciencia y orientación:
Orientado en tiempo, espacio y persona.

- Atención: Atento y concentrado.


- Memoria:
- Remota: cuenta historias familiares pasadas.
- Reciente: dificultad en la retención de dígitos.

- Inteligencia: coeficiente intelectual promedio.

- Juicio: Adecuado: logra afrontar de la mejor manera la situación.

 Funciones ejecutivas, capacidad de planeamiento:


Planificación disminuida, control de impulso disminuido.

 Conciencia de enfermedad:

Tiene Conciencia de enfermedad al referirse: “Estoy internado por mi adicción a


las drogas y el alcohol”

 Voluntad:
Tiene ganas de rehabilitarse.

1.6 EXÁMEN FÍSICO:

Se observa al paciente en aparente buen estado general, orientado en tiempo,


espacio y persona.

 Cabeza: Normo céfalo con buena implantación de cabello, color rojo y


canas, sin presencia de lesiones, y aparente buen estado de higiene.
 Ojos: Ambos son simétricos, sin anormalidades, pupilas dilatadas y
Húmedas de Color celeste, sin presencia de Secreciones. Con mirada fija a
veces, escasez de contacto visual.

 Oídos: Simétricos en buen estado de higiene, pabellón auricular bien


formado sin presencia de cerumen.

 Piel: Hidratada, sin presencia de lesiones.

 Nariz: Fosas nasales permeables sin presencia de secreciones con


pirámide nasal de buena implantación.

 Boca: Cavidad bucal en buen estado de higiene y mucosa oral húmeda,


piezas dentales completas.

 Cuello: No presenta tumoraciones, ni adenopatías, ganglios normales.

 Aparato respiratorio: Sin presencia de ruidos anormales a la


auscultación, presencia de murmullo vesicular, no roncantes, no sibilantes.
En ambos campos pulmonares F.R: 20 respiraciones por minuto.

 Sistema abdominal: Abdomen: Blando depreciable, sin dolor a la


palpación, a la auscultación se oye presencia de ruidos hidroaéreos
normales.

 Miembros superiores: Simétricos, dedos de las manos completos, con las


uñas cortas y en buen estado de higiene. Manos temblorosas durante la
entrevista.

 Miembros inferiores: Simétricos, no hay presencia de varices ni edema,


flexibles, pies simétricos con dedos completos y uñas cortas en buen
estado de higiene.

 Sistema genito urinario: No presenta ardor ni dolor al orinar, micción


espontánea de 2 a 3 veces al día no presenta problemas de incontinencia o
de retención urinaria.
1.7 EXPLORACIÓN DE FUNCIONAMIENTO SOCIAL

Paciente mantiene buena relación con sus compañeros de pabellón, se aísla de


alguno de ellos, se muestra muy colaborador a la entrevista. Paciente refiere:
“tengo una amistad con bruno”, “me gusta conversar con algunos de mis
compañeros”.

1.8 EXPLORACIÓN DE FUNCIONAMIENTO LABORAL

Paciente refiere: “por la adicción que tengo perdí todo, mi familia, mi esposa que la
adoraba, no concluí mi carrera, perdí muchas oportunidades”.

1.9 EXPLORACIÓN DE LA DINÁMICA FAMILIAR

19.1 COMPOSICIÓN FAMILIAR

 Tipo De Familia: Familia disfuncional.


 Subsistema Parental: Paciente procedía de una familia funcional de padre
ausente, vivía con su madre y hermano mayor.
 Subsistencia Fraterna Filial: no se lleva muy bien con su hermano, pues
tiene el mismo problema pero agraviado y está internado en la misma
clínica, pero presenta una actitud hostil y poco asequible.
 Soporte: Familia de origen; padre fue un hombre ausente.
 Diagnóstico Social: Paciente que proviene de un hogar disfuncional,
padre ausente, madre y hermano .Padres fallecidos y hermano mayor
internado, actualmente cuenta con soporte familiar escaso hijo que casi no
lo visita, actualmente se encuentra en la clínica “Pinel”.

19.2 FAMILIOGRAMA

P M

64 H 63 H
19.3 CARACTERÍSTICA DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA

Padre: Falleció.
Madre: Falleció.
Hermano (1): Internado.

1.10 SOPORTE PSICOSOCIAL

1.11 ASPECTO SOCIOCULTURAL

Padre, madre, fallecidos y hermano, internado, no recibe visitas.

1.12 ASPECTO SOCIOECONÓMICO

Su ex esposa corre con los gastos.

1.12.1 CARACTERÍSTICA DE LA COMUNIDAD

Vivía en Chorrillos, casa de material noble, tiene agua, luz, comodidad económica
media alta, hay colegios y supermercados cerca a su casa.

1.12.2 GASTO ECONÓMICO APROXIMADO

Asume actualmente los gastos su ex esposa.

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

Dx. Síndrome de dependencia (alcohol y clorhidrato de cocaína)

TRATAMIENTO MÉDICO:

 Valprax de 500mg.
 AmilSulpiride de 200mg.
 Clorfenamina.
 Clonazepam.
EXAM ENES AUXILIARES:

-Funciones Vitales:

 Temperatura: 37 °c
 Frecuencia cardiaca: 82 latidos por minuto.
 Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
 Presión arterial: 110/ 70 mmhg

CAPITULO II:
ORGANIZACIÓN
POR DATOS
2. ORGANIZACIÓN DE DATOS

2.1 VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS DE ENFERMERÍA

DOMINIOS DATOS SIFNIFICATIVOS

 Paciente tiene conciencia de su


enfermedad.
 Dx. Síndrome de dependencia
1.- PROMOCION DE LA SALUD  Es divorciado, vivía solo.
 Paciente refiere: “soy adicto y esto
me ha quitado muchas cosas
valiosas en mi vida, quiero salir de
todo esto”

 Tiene una dieta hipo


alérgico,balanceada.
2.- NUTRICION  Piel y mucosa hidratadas.

3.- ELIMINACION E INTERCAMBIO  Frecuencia de la eliminación


intestinal: dos veces al día.
Características normales, sin
alteración.
 Frecuencia de la eliminación urinaria:
Frecuentemente. Características
normales, sin alteración

 Se le observa tranquilo
 N o puede dormir completamente por
las noches.
 Frecuencia cardiaca: 82 latidos por
4.- ACTIVIDAD / REPOSO minuto.
 Frecuencia respiratoria: 20
respiraciones por minuto.
 Presión arterial: 110/ 70 mmhg.
 Paciente refiere: “En las noches
vienen a mi recuerdos y
pensamientos automáticos sobre mi
adicción, pero lucho con eso pues no
quiero volver nunca mas a esa vida “

 Presta atención y colabora con los


datos solicitados.
5.- PERCEPCION / COGNICION  Está orientado en tiempo, espacio y
persona.

 Paciente refiere: “no tengo muchas


visitas, pero estoy tranquilo, este es
un ambiente agradable”.

 Es sociable.
 Mantiene su higiene regular
6.- AUTOPERCEPCION  Paciente refiere: “Soy débil ante el
deseo del consumo, basta una sola
situación que me incite a volver y
tengo mi desliz”.

 Paciente no labora.
 Divorciado
7.-ROL / RELACIONES  Miembros de su familia ya fallecieron,
y los que viven no lo visitan.
 Paciente refiere:” no me gusta
conversar con todos mis
compañeros, algunos son
problemáticos, quisiera que mi hijo
hable más conmigo, no me ha
llamado, está más estricto”.

8.- SEXUALIDAD  Hombre de 63 años


 Sexo masculino.
 No tiene pareja sentimental actual
 Tiene 2 hijos.

 Desde el 2015 está internado en la


clínica.
9.-AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL  Sociable.
ESTRÉS  Ansioso
 Paciente refiere: “Me siento tranquilo
pero, no quiero estar mucho tiempo
internado, no recibo visitas como los
demas, quiero integrarme a la vida
que debí tener”.

10.- PRINCIPIOS VITALES  Paciente es de religión católica.

 Temperatura: 37 °c.
 Sin hematomas.
11.- SEGURIDAD / PROTECCION  Sin lesiones aparentemente.
 Presenta conducta ansiosa.
 Paciente refiere: “Quiero superar de
una vez esta adicción”

 Paciente refiere:” No me gustaba


12.- CONFORT socializar con nadie , pero ahora
estoy empezando a asistir a los
talleres” , “No me gusta conversar
con todos mis compañeros”

13.- CRECIMIENTO / DESARROLLO Edad: 63 años.


Peso: 57 Kg
Talla: 1.73cm
CAPÍTULO III:
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERÍA
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO


Grupos de datos Análisis e Evidenciado por
Factor
significativo por Base teórica interpretación Problema (características
relacionado
dominios de los datos definitorias)
Dominio 1:
La gestión ineficaz
Promoción de la salud
de la salud es el
Clase 2: Gestión de
proceso donde
la salud
las personas no
 Consume alcohol y
toman interés en
clorhidrato de
su tratamiento y
cocaína.
esto no permite
 Paciente refiere:
que el paciente
“soy adicto y esto El paciente de
salga de ese Fracaso al
me ha quitado iniciales R. B. G
estado, Gestión ineficaz emprender
muchas cosas manifiesta que Conflicto de
perjudicando su de la salud acciones para
valiosas en mi vida, tras salir de su decisiones.
salud. reducir los
quiero salir de todo tratamiento a la Impotencia
Manifestándose a (00078) factores de
esto” calle siempre
través de riesgo.
 Paciente refiere: tiende a recaer
negaciones frente
“Soy débil ante el en lo mismo.
a actividades
deseo del
programadas para
consumo, basta
su recuperación,
una sola situación
teniendo un
que me incite a
desconocimiento y
volver y tengo mi
falta de interés
desliz”.
para su
recuperación.
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO


Grupos de datos Análisis e Evidenciado por
Factor
significativo por Base teórica interpretación Problema (características
relacionado
dominios de los datos definitorias)
Dominio 7:
Rol/relaciones
Clase 2: Relaciones Es el proceso en El paciente de
el que iniciales R. B. G
familiares una familia se manifiesta que la
 Paciente refiere:” desarrolla en relación con su
no me gusta conflictos, la mala hermano no es la Abuso de
conversar con conducta, y misma al igual sustancias.
todos mis Procesos Rol relaciones
muchas veces el que con su hijo, Estrategias de
compañeros, familiares (deterioro de las
abuso por parte hay falta de afrontamiento
algunos son disfuncionales relaciones
de los miembros comunicación. El ineficaces
problemáticos, (00063) familiares)
individuales se paciente personalidad
quisiera que mi hijo produce continua consume drogas adictiva..
hable más y regularmente, lo lo que provoco
conmigo, no me ha que lleva a otros que la familia se
llamado, está más miembros a desuna.
estricto”. acomodarse a
tales acciones.
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO


Grupos de datos Análisis e Evidenciado por
Factor
significativo por Base teórica interpretación Problema (características
relacionado
dominios de los datos definitorias)
Dominio 7: El paciente de Deterioro de la Ausencia de Interacción
Rol/relaciones Es la falta de iniciales R. B. G interacción personas disfuncional con
Clase 3: Desempeño interés o manifiesta que social (00052) significativas otras personas
del rol diminución de la no tiene ganas
acción mediante de conversar con
la cual se todos los demás.
 Paciente refiere:” no
establece la
me gusta conversar
posterior
con todos mis
influencia social
compañeros, algunos
que recibe todo
son problemáticos,
individuo,
quisiera que mi hijo
formando
hable más conmigo,
vínculos
no me ha llamado,
está más estricto”. afectivos.
 Paciente refiere:” No
me gustaba
socializar con nadie ,
pero ahora estoy
empezando a asistir
a los talleres” , “No
me gusta conversar
con todos mis
compañeros”

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO


Evidenciad
Grupos de
Análisis e Factor o por
datos
Base teórica interpretación de los Problema relacionad (característi
significativo por
datos o cas
dominios
definitorias)
Dominio 6: La baja autoestima se define El paciente de iniciales Riesgo de Fracasos
Autopercepcion como la dificultad que tiene la R. B. G manifiesta que baja repetidos,
Clase 2: persona para sentirse valiosa es su 8vo internamiento autoestima recibir
Autoestima en lo profundo de sí misma, y por constantes crónica afecto
 Es divorciado, por tanto digna de ser amada recaidas, y que su (00224) insuficiente.
vivía solo. por los demás. familia no lo visita hasta
 Paciente Las personas con autoestima ahora.
refiere: “no baja buscan, a veces sin ser
tengo muchas muy conscientes de ello, la
visitas, pero aprobación y el
estoy reconocimiento de los demás
tranquilo, este y suelen tener dificultad para
es un ser ellas mismas y poder
ambiente expresar con libertad aquello
agradable”. que piensan, sienten y
necesitan en sus relaciones
interpersonales, así como
para poder decir “no” al otro
sin sentirse mal por ello.
PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

1. (00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c Conflicto de decisiones.


Impotencia m/p Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de
riesgo.

2. (00063)Procesos familiares disfuncionales r/c Abuso de sustancias.


Estrategias de afrontamiento ineficaces personalidad adictiva m/p Rol
relaciones (deterioro de las relaciones familiares)

3. (00052) Deterioro de la interaccion social r/c ausencia de personas


significativas m/p interaccion disfucional con otras personas

4. (00224) Riesgo de baja autoestima cronica r/c Fracasos repetidos, recibir


afecto insuficiente
CAPÍTULO
IV:
PLAN DE
CUIDADOS
DIAGNOSTICO FUNDAMENTO DE PARAMETRO
DE ENFERMERIA NOC NIC LAS OBSERVADO
INTERVENCIONES

447 – Ayuda en
Objetivo la modificación
de si mismo:
Integrar en la vida
 Valorar las -Es beneficioso la En proceso.
diaria del paciente razones del confianza del
Gestión ineficaz de la capacidad de paciente para paciente frente al
la propia salud r/c realizar juicios y desear estado de salud que
Conflicto de escoger entre dos o cambiar desea.
decisiones, mas alternativas
Impotencia m/p que no afecten su  Ayudar al -Tiene que conocer
Fracaso al paciente a y aprender a
salud
emprender identificar las identificar sus
acciones para conductas conductas diana
reducir los factores 0906- Toma de diana que para poder
de riesgo. decisiones deban ser desarrollar actitudes
cambiadas positivas frente al
-identifica para factor
información conseguir la desencadenante.
meta
relevante
deseada
1 2 3 4 5
 Identificar -Es importante que
-identifica con el tenga estrategias
alternativas paciente las planificadas para
1 2 3 4 5 estrategias saber como actuar
mas efectivas frente al problema.
-identifica las para el
cambio de
consecuencias
conducta
posibles de cada
alternativa  Ayudar al -Importante para el
1 2 3 4 5 paciente a paciente saber la
identificar la frecuencia con la
-identifica el tiempo frecuencia que aparece para
necesario para con la que se evitar un accidente
producen las mayor.
apoyar cada
conductas
alternativa especificas.
1 2 3 4 5
 Ayudar al -Es importante para
-Identifica la paciente a el paciente saber
secuencia necesaria identificar los los métodos para
para apoyar cada métodos de controlarse durante
control de las la desencadenarían
alternativa
señales de su conducta
1 2 3 4 5 conductuales.

-Reconoce
contradicción con
los deseos de los
demás
DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTO DE PARAMETRO
DE ENFERMERIA LAS OBSERVADO
INTERVENCIONES
4500 –
Objetivo Prevencion
del consumo
de sustancias
Brindar conocimiento
nocivas. En proceso.
sobre el control del
 Disminuir el  El disminuir el
uso de drogas aislamiento aislamiento social
adictivas, tabaco o social, promueve la
alcohol. siempre que comunicación y
sea posible expresión de
Procesos 1812 – sentimientos.
Conocimiento:  Fomentar la  Es importante
familiares toma de porque ayuda a
Control del
disfuncionales r/c desiciones que el paciente
consumo de responsables sepa las
Abuso de sustancia acerca de la consecuencias
sustancias. elección del que le traerá a
- Riesgo propio del estilo de vida futuro su elección
Estrategias de
abuso de
afrontamiento sustancias
ineficaces psicoactivas
1 2 3 4 5
personalidad
- Consecuencias
adictiva m/p Rol adversas sobre la
relaciones salud del abuso
de sustancias
(deterioro de las
relaciones 1 2 3 4 5
familiares) - Beneficios de
elminiar el
consumo de
sustancias
psicoactivas
1 2 3 4 5
- Consecuencias
sociales del
consumo de
sustancias
proactivas
1 2 3 4 5
- Responsabilidad
personal en el
control del
consuno de
sustancias
proactivas
1 2 3 4 5
- Apoyo para el
control del
consumo de
sustancias
psicoactivas
1 2 3 4 5
- Acciones para
prevenir el
consumo de
psicoactivas
1 2 3 4 5
- Acciones para
controlar el
consumo de
sustancias
psicoactivas
1 2 3 4 5
- Beneficios de la
monitorización
continua
1 2 3 4 5
- Posibilidades de
recaida y control
de las recaidas
em el abuso de
sustancias
psicoactivas
1 2 3 4 5
- Signos de
dependencia
durante la
suspensión de
sustancias
psicoactivas
1 2 3 4 5
- Signos y
sintomas de
retirada de
sustancias
1 2 3 4 5
- Grupos de apoyo
sostenibles
1 2 3 4 5
1.Gravemente
comprometido
2.Sustancialmente
comprometido
3.Moderadamente
comprometido
4.Levemente
comprometido
5.No comprometido

DIAGNOSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTO DE PARAMETRO


ENFERMERIA LAS OBSERVADO
INTERVENCIONES

Objetivo 5100-
Potencializacion
de la
Evitar soledad
socialización.
Deterioro de la experimentada por En proceso
interaccion social el individuo y -Animar al -Ayudara en la
percibida como paciente a interacción con sus
r/c ausencia de negativa o desarrollar otros compañeros.
personas amenaza frente a actividades.
otros.
significativas m/p -Fomentar las -Tener confianza en
relaciones con otras personas
interaccion 1502- Habilidades personas que fomentara el interés
disfucional con de interacción tengan intereses y lograr objetivos
social. y objetivos claros.
otras personas
comunes.
-Cooperación.
.Responder en -Tener actitudes
forma positiva positivas ayudara
1 2 3 4 5
cuando el en la adaptación del
paciente paciente.
-Integración al establezca el
grupo de pacientes. contacto con los
demás.
1 2 3 4 5
-Fomentar e -Podrá tener un
-Integración con integrar en las grupo de apoyo
actividades frente a actividades
personal.
socializadoras. establecidas.

1 2 3 4 5 -Ayudar al -Ayudara a conocer


paciente a que sus virtudes y
-Confianza. (2) aumente la limitaciones con los
conciencia de otros.
1 2 3 4 5 sus virtudes y
sus limitaciones
en la
1.Gravemente
comunicación
comprometido con los demás.
2.Sustancialment
e comprometido
3.Moderadamente
comprometido
4.Levemente
comprometido
5.No
comprometido

DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTO DE PARAMETRO


DE ENFERMERIA LAS OBSERVADO
INTERVENCIONES

Objetivo 5400 –
Potenciacion
de la En proceso
Riesgo de baja Promover la
autoestima
autoestima cronica motivación en el  Determina la -Permitirá que el
paciente para que confianza del paciente pueda
r/c Fracasos
tenga acciones paciente en su descansar sin
repetidos, recibir positivas en su propio criterio ninguna molestia.
afecto insuficiente quehacer diario.  Fomentar el
contacto
1209 – Motivacion: visual al
comunicarse -Ayuda en la
- Planes para el comodidad del
con otras
futuro personas paciente.
1 2 3 4 5  Realizar
- Desarrolla un plan afirmaciones -Brindara un estado
de acción positivas de bienestar y
1 2 3 4 5 sobre el facilitará el
- Obtiene los paciente descanso.
recursos  Fomentar un
necesarios ambiente y
actividades
1 2 3 4 5 que aumenten -Impedirá ninguna
- Obtiene el apoyo el autoestima. interrupción.
necesario
1 2 3 4 5
- Inicia conductas -Nos permitirá
dirigidas para observar los
episodios de
objetivos
insomnio.
1 2 3 4 5
- Busca nuevas
experiencias
1 2 3 4 5
- Mantiene una
autoestima
positiva
1 2 3 4 5
- Acoge las
oportunidades
para realizar
contribuciones
1 2 3 4 5
- Mantiene la
flexibilidad
1 2 3 4 5
- Expresa la
creencia en la
capacidad para
realizar la acción
1 2 3 4 5
- Expresa que la
ejecución
conducirá al
resultado deseado
1 2 3 4 5
- Finaliza las tareas
1 2 3 4 5
- Acepta las
responsabilidades
de las acciones
1 2 3 4 5
- Anticipa la
recompensa
intrínseca
1 2 3 4 5
- Anticipa la
recompensa
extrínseca
1 2 3 4 5
- Expresa intención
de actuar
1 2 3 4 5

1.Gravemente
comprometido
2.Sustancialmente
comprometido
3.Moderadamente
comprometido
4.Levemente
comprometido
5.No
comprometido
CAPÍTULO V:
EJECUCIÓN

CAPITULO V: EJECUCION
Para poner en desarrollo las actividades planeadas se llegó a contar con un
ambiente adecuado limpio, con la ayuda de la licenciada.

Durante el proceso se efectuó los diferentes procedimientos, diariamente se


cumplieron las actividades programadas que se mencionaran:

Aplicaciones de medios de bioseguridad.


Apreciación de técnicas de valoración

Observación
Evaluación
Examen mental

 Actividades rehabilitación.

Psi coeducación (Individual, grupal).

 Recreación y utilización de tiempo libre y de ocio

Juegos recreativos
Charla educativa
Desarrollo de habilidades
CAPITULO VI:
EVALUACION
CAPITULO VI: EVALUACION

DIAGNOSTICO DE RESULTADO ESPERADO LOGRO DE RESULTADOS


ENFERMERIA

Gestión ineficaz de la propia Paciente Tendrá interés en su En proceso


estado de salud.
salud r/c Conflicto de
decisiones. Impotencia m/p
Fracaso al emprender
acciones para reducir los
factores de riesgo.

Procesos familiares Paciente será capaz de tener En proceso


un vinculo cercano junto a
disfuncionales r/c Abuso de sus familiares
sustancias. Estrategias de
afrontamiento ineficaces
personalidad adictiva m/p Rol
relaciones (deterioro de las
relaciones familiares)

Deterioro de la interaccion Paciente lograra interactuar En proceso


con sus compañeros y
social r/c ausencia de participara en las actividades
personas significativas m/p programadas.
interaccion disfucional con
otras personas

Riesgo de baja autoestima Paciente aumentara su En proceso


autoestima durante su
cronica r/c Fracasos estadio
repetidos, recibir afecto
insuficiente
METACOGNICION

Las estrategias de aprendizaje en la clinica pinel” fue importante para nuestro


aprendizaje de LAS PRACTICAS DE Enfermeria en Salud Mental y Psiquiatria
porque constituyeron herramientas para el desarrollo de mis competencias, en
tal sentido considero que los resultados fueron usados para el planteamiento
de un plan de intervención de enfermeria para que pueda desarrollar habilidades
cognitivas y metacognitiva.

Tiene como propósito evaluar las estrategias cognitivas y metacognitivas que


utilizan los alumnos del sexto ciclo de la carrera de enfermería de la universidad
César Vallejo Lima Norte entre los beneficios, puedo señalar: las competencias
en la parte cognitiva: Adquirimos conocimientos generales Salud Mental, la Política
de Salud Mental a nivel Nacional y Mundial, transtornos psico emocionales y/o
mentales en la persona y familia, basado en los principios éticos y bioéticos

Aunque nuestra estancia en la clínica fue de muy poco tiempo pudimos lograr que
el paciente reconozca que esas alucinaciones ponen en riesgo su salud y el
entorno que los rodea .Teniendo en cuenta al principio la negación del y los
pacientes y la falta de confianza hacia nuestra persona. Logrando en el transcurso
de los días poder acercarme al paciente, ser escucha activa, escuchándolo y
brindándole confort en todo momento en su estancia, teniendo un objetivo fijo para
nuestra intervención en un paciente con síndrome de dependencia al alcohol.

Hicimos con el grupo una charla informativa sobre alimentación saludable del
alineo para todos los pacientes del pabellón y preguntas para la intervención del
paciente frente a dudas, fue una experiencia muy bonita y satisfactoria.
ANEXOS
Síndrome de dependencia del
alcohol
El síndrome de dependencia es uno de los más graves problemas asociados al
alcohol. Se trata de un cuadro que incluye manifestaciones vivenciales,
conductuales, cognitivas y fisiológicas1. Para los individuos que lo padecen, la
vida se estructura alrededor de la bebida, y ésta constituye su máxima prioridad,
por encima de cualquier otro interés que el sujeto tuviera previamente.
Los sujetos con un síndrome de dependencia presentan un amplio conjunto de
síntomas y signos que se muestran asociados, aunque no necesariamente todos
están presentes en todos los pacientes ni en el mismo momento evolutivo. Suelen
aglutinar un alto número de problemas relacionados con el alcohol, tanto en la
esfera individual como familiar y social. La dependencia del alcohol aparece
asociada a consumos altos y prolongados de bebidas alcohólicas y, a su vez,
obliga a que dichos consumos continúen. Aunque no todos los bebedores
excesivos desarrollan este temido cuadro, todos los que lo desarrollan han tenido
consumos elevados durante cierto tiempo.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas del paciente con dependencia alcohólica se basan en
la vivencia subjetiva ante el consumo de alcohol, los síntomas conductuales, y los
síntomas psicofisiológicos, que se describen a continuación. Vivencia subjetiva
ante el consumo
Se ha señalado que la vivencia básica es el “ansia” (craving) o deseo intenso que
se describe en términos bastante ambiguos.
Este craving aparece ante determinadas señales externas (contextos, entornos,
etc.), internas (determinados estados afectivos), o ante la vivencia subliminal de
los síntomas de abstinencia.
El paciente experimenta que controla mal la cantidad que bebe, de forma que
bebe en más ocasiones, más cantidad o en situaciones en las que no quería beber
(tabla I).
Síntomas comportamentales
El paciente con una dependencia estructura su vida alrededor del alcohol, y
abandona otras fuentes de placer o actividades.
El patrón de bebida también adquiere características específicas.
El sujeto dependiente incrementa paulatinamente la cantidad que toma, pero
necesita tomar todos los días la misma.
El patrón queda así fijado, se hace rígido y no se modifica en función de las
circunstancias o de la compañía. Este consumo de alcohol se mantiene aunque el
paciente sepa y experimente consecuencias negativas por ello.
Síntomas psicofisiológicos
Los 2 síntomas más importantes son la tolerancia y la abstinencia.
La tolerancia se manifiesta como la necesidad de incrementar de manera
progresiva la cantidad de alcohol para conseguir los cambios afectivos y
conductuales que anteriormente lograba con cantidades menores. En períodos
muy avanzados de la dependencia se produce una modificación importante en la
curva dosis-respuesta, disminuye notablemente la tolerancia y los pacientes
experimentan clínica de intoxicación con pequeñas dosis de alcohol.

Los síntomas de abstinencia aparecen al suprimir o reducir, voluntaria o


involuntariamente, su ingesta de alcohol. Suele aparecer a las 6-12 h tras el último
consumo de alcohol y durar 4 o 5 días, con una intensidad variable, desde cuadros
leves hasta extremadamente graves y complicados que incluyen l delirium
tremens. La sintomatología de la abstinencia incluye: temblor de pequeñas
oscilaciones distal y en zona orofacial, hipertensión arterial, diaforesis,
hiperventilación, pirexia e hiperreflexia, alteración del sueño con insomnio,
anorexia, náuseas y vómitos, ansiedad, agitación, inquietud, irritabilidad,
distracción, falta de concentración, alteración de la memoria, del juicio y
alteraciones sensoperceptivas. En las primeras 48 h de abstinencia pueden
aparecer convulsiones por deprivación que suelen responder a la administración
de diazepam. El cuadro clínico de la dependencia puede complicarse por la
aparición de una enfermedad somática o por la irrupción de otro trastorno mental
inducido por el alcohol como las psicosis por alcohol (delirium tremens, alucinosis
alcohólica, delirio de celos, etc.), los trastornos cognitivos (síndrome de Korsakov,
demencias alcohólicas, síndrome de Gayet-Wernicke, etc.), trastornos afectivos o
por la presencia de ideación y conducta suicida.

Etiología del síndrome de dependencia


La dependencia es el resultado de una compleja interacción entre vulnerabilidad
individual y factores ambientales. Ninguno de los aspectos implicados es capaz
por sí mismo de explicar la aparición del mismo y debe contemplarse la acción
sinérgica de 3 factores: el alcohol, los aspectos individuales y los factores
socioculturales. El consumo de alcohol es una condición necesaria para
desarrollar la dependencia, aunque no suficiente. Algunos autores2 señalan que el
riesgo de desarrollarlo se incrementa de manera significativa cuando se bebe más
de 12 l/etanol/año (lo que viene a ser 230 g/etanol/semana) y que, a igualdad de
volumen consumido, la aparición del cuadro se relaciona estrechamente con la
proporción de situaciones en las que el individuo tomaba más de 5 copas.
Entre los factores que contribuyen a la vulnerabilidad individual no hay que olvidar
las influencias genéticas, características biológicas y vulnerabilidad psicológica,
que incluye el perfil temperamental, factores relacionados con el aprendizaje y la
presencia de alteraciones psicopatológicas. Entre los factores socioculturales cabe
destacar la importancia de los factores sociodemográficos (sexo, educación y
ocupación), las actitudes y normas sociales y culturales (permisividad, tolerancia y
creencias), y el contexto (disponibilidad, accesibilidad y asequibilidad).

Evaluación de los pacientes dependientes


En la práctica clínica contamos con procedimientos que nos ayudan a detectar a
esta población como el estudio del consumo, los cuestionarios y la utilización de
marcadores biológicos de consumo. El diagnóstico se hará mediante la evaluación
clínica de la presencia de los síntomas y criterios diagnósticos de dependencia.

Estudio del consumo y estimación de la ingesta


Es preciso analizar cuánto y cómo se ha bebido para valorar si la conducta de
beber del individuo es prudente o, por el contrario, entraña peligro para su salud.
La forma más sencilla de hacerlo es preguntarle al sujeto. Es recomendable
cuantificar el consumo semanal, analizar cómo se distribuye dicho consumo
(patrón de consumo), el tiempo de evolución del mismo, la aparición de
consecuencias negativas y poder establecer una relación entre el consumo y sus
efectos.
Cuestionarios
Los cuestionarios y escalas pueden ser instrumentos adecuados para detectar
esta población de riesgo. Los más empleados en nuestro medio son el CAGE3, el
AUDIT4 y el MALT5. Son breves, eficaces y se pueden emplear en numerosos
contextos. Marcadores biológicos
Una ayuda en la detección de casos procede de los datos de laboratorio6.Los
marcadores deben ser sensibles, específicos, accesibles y asequibles.
Evaluación clínica de la dependencia
El diagnóstico debe realizarse en función de los datos procedentes de la
anamnesis y exploración clínica del paciente, constatando la presencia de
síntomas y criterios diagnósticos de dependencia y recordando que no todos
tienen que estar presentes ni en la misma intensidad para poder realizar el
diagnóstico

Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial hay que establecerlo con la categoría “consumo
perjudicial de alcohol”, ya que ambos trastornos requieren abordajes terapéuticos
diferentes. Los pacientes con este último diagnóstico presentan patrones
desajustados de bebida y tienen algunos problemas de salud física, psíquica o
social relacionados con su consumo. Sin embargo, aún no han desarrollado una
dependencia como se comprueba en la ausencia de sintomatología y criterios que
permitan su diagnóstico. Los sujetos con consumo perjudiciales son población de
riesgo para la dependencia de alcohol y muchos de ellos lo desarrollarán con el
tiempo. En otros, estrategias terapéuticas desde el marco sanitario como las
intervenciones breves o cambios espontáneos en los patrones de consumos
evitarán que lo desarrollen.
Tratamiento de pacientes dependientes
Los pacientes que se están iniciando en la dependencia se benefician de las
sesiones de consejo médico y de las intervenciones breves. En casos más
avanzados se requiere un programa terapéutico estructurado que debe cubrir 2
fases: la desintoxicación y la deshabituación. En la primera de ellas, el sujeto
abandona su consumo y se intenta restaurar el equilibrio interno alterado; en la
deshabituación se debe ayudar al paciente a organizar su vida al margen del
consumo de alcohol.

Desintoxicación
El objetivo principal será el tratamiento del síndrome de abstinencia que,
recordemos, puede tener una intensidad muy variable, desde síntomas muy leves,
apenas perceptibles, a cuadros que entrañan un riesgo vital para el individuo. El
manejo y pautas de actuación estarán determinados por la intensidad y gravedad
del cuadro clínico. Se recomienda que la desintoxicación se realice en
hospitalización7 cuando la clínica de la abstinencia sea muy grave, haya un
trastorno somático y psiquiátrico grave coexistente, existan antecedentes de
convulsiones, de delirium tremens o de múltiples episodios de abstinencia o bien si
hay abuso o dependencia de otras sustancias.
Otras razones que pueden recomendar el tratamiento hospitalario son
eminentemente de orden social: pacientes en los que se duda de su capacidad
para comprender el proceso que se va a iniciar, que no son capaces de cooperar,
carecen de soporte familiar o cuando la coordinación con servicios especializados
sea difícil o incluso imposible8. En los demás casos, se recomienda la
desintoxicación ambulatoria.
Una vez valorado el paciente se inicia el proceso de desintoxicación que
comprende varias acciones terapéuticas9. En el tratamiento de la abstinencia hay
que controlar el riesgo de que el paciente desarrolle una dependencia sustitutivaa
benzodiacepinas o a clometiazol. Hay que ser especialmente cuidadosos en el
control de la dosis y del tiempo de prescripción.
La dosis se deben ajustar de forma individual en función de la intensidad de los
síntomas diana de la abstinencia. Se inicia pauta de reducción entre el cuarto y
séptimo día y en 2 o 3 semanas debe haberse suspendido. Otros fármacos han
sido empleados en el tratamiento de la abstinencia (betabloqueantes, agonistas
alfaadrenérgicos como la clonidina, valproato sódico, carbamacepina, verapamilo,
magnesio, fenitoína o el ácido gammahidroxibutírico). Algunos recogen ciertas
ventajas específicas pero no son fármacos de primera elección. Superada la fase
más aguda de la abstinencia, el paciente puede experimentar durante un tiempo
bastante prolongado alteraciones del sueño, temblor, ansiedad, depresión o
irritabilidad. Esta sintomatología corresponde a un síndrome prolongado de
abstinencia y es una fase normal y evolutiva de la desintoxicación.
En general, no requiere tratamiento farmacológico, pero sí es importante explicar
la naturaleza del cuadro al paciente y a su familia y ayudarle para que pueda
adaptarse a él.

Deshabituación
El abordaje terapéutico se sostendrá sobre los pilares del tratamiento
farmacológico, la psicoterapia y el recurso de los grupos de autoayuda.
Los fármacos aversivos (tipo disulfiram o cianamida cálcica) son una de las
posibilidades farmacológicas más empleadas12. Tras el consumo de alcohol, el
paciente experimenta una reacción desagradable debido a la acumulación de
acetaldehído. Esta reacción al disulfiram se manifiesta con cefaleas, rubor facial,
náuseas, vómitos, hipertensión, palpitaciones, disnea y una sensación intensa de
malestar. Entre sus efectos secundarios hay que incluir cefaleas, somnolencia y
dificultad respiratoria.
Durante el tiempo de tratamiento debe realizarse un control mensual de pruebas
hepáticas. No se recomienda su empleo en pacientes con antecedentes de
psicosis, ya que están descritas descompensaciones de la misma tras tratamiento
con él. El disulfiram o la cianamida, si se toman a la dosis adecuada, son
especialmente eficaces para iniciar y mantener la abstinencia. Su eficacia
aumenta si se designa un supervisor, generalmente un familiar próximo al
paciente, que controla la toma de medicación.
Son un medio para conseguir que el paciente pueda llegar a vivir sin alcohol,
recupere su confianza y reorganice su vida. No hay que olvidar que lo
genuinamente terapéutico en el tratamiento con los aversivos es el efecto
disuasorio sobre el consumo de alcohol que ejerce el miedo a sufrir dicha
reacción, por lo tanto, siempre que se emplee, debe hacerse con el conocimiento y
compromiso del paciente.
Los fármacos anticraving incluyen la naltrexona y el acamprosato13.
La naltrexona se emplea en dosis de 50 mg/día y es bien tolerada. Los datos
publicados parecen señalar que es eficaz para reducir la cantidad de alcohol
consumido y, sobre todo, disminuir el consumo en los períodos de recaídas, ya
que parece tener cierta acción sobre la pérdida de control y sobre los mecanismos
cerebrales de recompensa. El acamprosato se ha mostrado eficaz a la hora de
reducir el deseo de consumo (craving), el consumo voluntario de alcohol y
mantener la abstinencia tras la desintoxicación. No tiene potencial de abuso ni
provoca alteraciones del humor. Sin embargo, un porcentaje elevado de pacientes
parece no tener respuesta a este fármaco.
Otros fármacos como el litio, los antidepresivos tricíclicos o los inhibidores de la
recaptación de serotonina se han empleado también con resultados discutibles.
La terapia farmacológica debe necesariamente acompañarse de terapias
psicológicas que incluyan las orientadas a mantener la motivación y el
compromiso con la abstinencia, las terapias cognitivo-conductuales y terapias
centradas en la prevención de recaídas. Los grupos de autoayuda y las
intervenciones para asesorar y apoyar a las familias o a la pareja pueden ser
necesarios y muy eficaces. La combinación de fármacos, psicoterapia y grupos de
autoayuda, organizada desde una labor conjunta entre niveles primarios y
especializados, permitirá ayudar a los pacientes dependientes a reorganizar su
vida al margen del alcohol.

EL ARTE COMO TERAPIA EN SALUD MENTAL


La arteterapia es un tipo de terapia psicológica que utiliza el arte como
herramienta de estimulación cognitiva y desarrollo personal. La terapia con arte
engloba a todas las artes sin excepción, y las convierte en instrumento de
comunicación entre el paciente y el profesional sanitario. Por tanto, la terapia
artística tiene dos usos diferenciados. Por un lado “el arte como terapia”, trata de
ser un proceso terapéutico que de modo espontáneo y creativo pueda llevar a la
realización personal y el bienestar físico, mental y emocional. Por otro lado, se
presta especial atención al producto de esa producción artística, ya que es una
forma de comunicación simbólica, no verbal, de percepciones y conflictos que
quizás no sean expresados por medio del diálogo y de esta forma pueden ser
identificados y resueltos (1). Por ser una forma nueva de terapia existe cierta
necesidad de definir qué es y qué actividades agrupa la terapia artística. La
Asociación Americana de Arteterapia la define como “…una profesión establecida
en la salud mental que ocupa los procesos creativos de la realización de arte para
mejorar el bienestar físico, mental y emocional de individuos de todas las edades.
Está basado en la creencia de que el proceso creativo relacionado con la
autoexpresión artística ayuda a la gente a resolver conflictos y problemas,
desarrollar habilidades sociales, controlar el comportamiento, reducir el stress,
aumentar el autoestima y la autoconciencia, y alcanzar la introspección.” (2).
Además la terapia artística está recogida en el libro de diagnósticos enfermeros
NANDA International como intervención de terapia ocupacional y como
intervención para potenciación de la comunicación (4330), y se define como la
“facilitación de la comunicación por medio de dibujos u otras formas de arte” y la
Musicoterapia (4400) con el objetivo de “conseguir cambios específicos de
conductas, sentimientos o fisiológicos.” (3). Se pueden diferenciar cuatro formas
de expresión artística según el tipo de método que se elija para realizar la terapia.
En la primera, el paciente sólo participa en el momento de la creación y la obra
pasa a representarle, a representar su percepción de la realidad. Es el caso de la
pintura, la escultura, la fotografía, el cine y la escritura. Otras obras necesitan la
presencia del hombre durante todo el desarrollo; son las artes vivientes como el
teatro y la danza. Otro tipo de arte es aquél en el que el paciente da vida a objetos
inanimados como 2 pueden ser marionetas y máscaras, y finalmente, el arte
intangible que procede de las vibraciones emitidas por el hombre, bien el canto o
bien la música (1). Desde la antigüedad las ideas de terapia y arte han ido de la
mano y prueba de ello son las observaciones de Aristóteles sobre las “mentes
perturbadas o enfermizas” que decía, eran las más creativas. En esa exploración
de los límites entre locura y genialidad se continuó hasta llegar al siglo XIX, tiempo
en el cuál la psiquiatría comienza a utilizar el arte como herramienta con objetivos
en salud, sobretodo objetivos diagnósticos. Así se descubre que el arte permite al
enfermo expresar libremente su mundo interior y comienzan a surgir los primeros
trabajos en este ámbito de la mano del psiquiatra Pliny Earle, fundador de la
American Psychiatric Association, L. Forbes Winslow y Cesare Lombrosco, entre
otros.

Objetivo:

La terapia con arte se encuentra cada vez más asentada como método
complementario en el tratamiento de trastornos mentales, por tanto la necesidad
de evidencia que justifique el uso de la misma también aumenta. Por otro lado la
irrupción de profesionales dedicados a la terapia del arte nos lleva a realizar esta
revisión bibliográfica, cuyo objetivo principal es evaluar la eficacia de las
intervenciones basadas en la arteterapia junto a la atención estándar en pacientes
con síntomas de trastorno mental.

La pintura como terapia: En el libro


de Ken Robinson “El elemento” se
cuenta la siguiente historia en
relación a la pintura: una maestra de
primaria estaba dando clases de
dibujo y al fondo del aula se sentaba
una niña que no solía prestar
atención, salvo en las clases de
dibujo. Durante veinte minutos la
niña dibujó, absorta en sus pensamientos y la profesora le preguntó qué estaba
dibujando.

La niña contestó: “Estoy dibujando a Dios”. La maestra dijo: “Pero nadie sabe qué
aspecto tiene Dios.” Y la niña respondió: “Lo sabrán enseguida.” Esta historia nos
demuestra la importancia del dibujo y la pintura y como pueden utilizarse como
terapia para conectarnos con el mundo.

Tratamientos psicológicos eficaces para la drogadicción:


nicotina, alcohol, cocaína y heroína

Los trastornos por abuso de drogas constituyen en la actualidad uno de los


problemas de salud pública más importantes y tanto su consumo como los
problemas derivados del mismo son un tema de atención y preocupación pri o ri t
a rio para todos los países de nuestro entorno. La mayoría de los estados
occidentales emplea un gra n volumen de re c u rsos y personal en su tratamiento
y prevención. De ahí que un análisis de la eficacia de los programas de trat a m i e
n t o p a ra un pro blema de tal magnitud adquiera na gran re l eva n c i a .En el
presente trabajo se va a pasar revista a las intervenciones terapéuticas en este
grupo de trastornos, señalando aquellas que reúnen los requisitos de estar
suficientemente refrendadas por la evidencia empírica, en los términos que se han
establecido por los editores de este monográfico (Fernández Hermida y Pérez
Álvarez, 2001).
La primera fase de un estudio de revisión de estas características consiste en el
establecimiento de un marco o distinción suficiente que permita reconocer
inequívocamente el trastorno hacia el que se dirige la intervención terapéutica.
Este diagnóstico puede ceñirse únicamente al reconocimiento de unos casos que
cumplan con unos criterios de tipo categorial establecidos previamente o a la
realización de un análisis dimensional e individual del caso concreto, en el que no
es importante sólo el conjunto de conductas o síntomas objeto del estudio, sino
también todas las variables que modulan la intensidad y la persistencia de dichas
conductas y síntomas.
Ambas aproximaciones se usan en el análisis de los resultados de los programas
de tratamiento, por lo que se expondrán brevemente los supuestos desde los que
operan y las ventajas y limitaciones que contienen.
El diagnóstico categorial (DSM IV y CIE-10) La versión última del DSM-IV
(American Psychiatric Association, 1994/1995) incluye dos tipos de diagnósticos
en el capítulo dedicado a los trastornos relacionados con sustancias: los
relacionados con el patrón de consumo de las sustancias (dependencia y abuso) y
los que describen síndromes conductuales ocasionados por el efecto directo de la
sustancia en el Sistema Nervioso Central (los principales son la intoxicación y la
abstinencia). Ambos tipos de diagnóstico se aplican a los doce sustancias que
reconoce: alcohol, alucinógenos, anfetaminas y sustancias afines, cafeína,
cannabis, cocaína, inhalantes, nicotina, opioides, fenciclidina y sustancias afines,
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, y otras sustancias.
Cada una de las clases presenta criterios uniformes de dependencia y abuso,
exceptuando la cafeína, que no ocasiona un síndrome de dependencia o de
abuso, y la nicotina, que carece de un síndrome de abuso definido. También, cada
una de estas clases presenta un cuadro definido de intoxicación y abstinencia más
ligado (aunque no únicamente vinculado) con el efecto fisiológico de la droga y de
menor relevancia psicológica.
El diagnóstico de dependencia se alcanza mediante la aplicación de diversos
criterios sintomáticos, conductuales y temporales. Los siete criterios pueden
dividirse en tres grupos: criterios de dependencia física (1 y 2), criterios de
consumo compulsivo (3, 4 y 7) y criterios de efectos adversos del consumo de la
sustancia (5 y 6). Como una variación con respecto a versiones anteriores, el
DSM-IV establece que la dependencia puede sub-clasificarse en «dependencia
con y sin dependencia física», según estén o no incluidos los criterios 1 y 2
(tolerancia y síndrome de abstinencia).
Es decir, la dependencia física se indica por la presencia de tolerancia o
abstinencia. Por su parte, el abuso, se describe mediante cuatro ítems (Tabla 1),
de los que sólo es necesario que esté presente uno para que se establezca el
diagnóstico.
La CIE-10 (OMS, 1992) ha seguido la orientación apuntada en el DSM-III-R en
cuanto a la idea de dependencia, aunque ha introducido el concepto de
«consumo perjudicial», que puede entenderse como una forma inicial de
dependencia, pudiéndose intuir así la existencia implícita de un continuum entre
este uso perjudicial y la dependencia. La manifestación característica del síndrome
de dependencia es el deseo de ingerir sustancias psicótropas.
Los criterios de la CIE-10 para la dependencia de una sustancia son muy similares
a los del DSM-IV. Si bien la CIE-10 contiene los siete puntos del DSM-IV, los
condensa en cinco criterios y añade un sexto que hace referencia al
comportamiento del anhelo o deseo (craving) por la sustancia.
No obstante, a pesar de estas diferencias, los trabajos en los que se han
comparado ambos sistemas se ha encontrado un elevado nivel de concordancia
para la categoría de la dependencia (Nathan, 1997).
Ambas clasificaciones diagnósticas describen el trastorno mostrándose
explícitamente ateóricas (más en el caso del DSM-IV que en la CIE-10), aunque el
modelo psicopatológico implícito que subyace es el modelo médico (Nelson,
1987). Estas formulaciones descriptivas aclaran el objeto del tratamiento pero no
la etiología ni la naturaleza de la intervención. La información sobre la topografía y
las características que proporcionan los sistemas de clasificación son útiles para
determinar la existencia de un problema (y, por tanto, detectar la necesidad de un
tratamiento) o para facilitar la homogeneización de un diagnóstico (que sirva, por
ejemplo, para seleccionar a los sujetos que van a formar parte de una
investigación).
Estas funciones son muy útiles para llevar a cabo estudios que evalúen la eficacia
de los tratamientos. Sin embargo, este tipo de información no es suficiente para la
comprensión del problema y la planificación de un tratamiento, que debe basarse
en un análisis funcional de la conducta y en la delimitación precisa de las áreas del
estilo de vida que han sido afectadas por el trastorno adictivo.
En este sentido, el fracaso de los programas de desintoxicación como única y
exclusiva aproximación terapéutica a la drogodependencia puede verse como
indicador de las consecuencias nefastas de un modelo unidimensional, que
entiende que el proceso adictivo se reduce a la interacción entre la sustancia y la
fisiología del individuo, con especial hincapié en los fenómenos de tolerancia y
abstinencia. Estas apreciaciones tienen gran importancia a la hora de valorar un
programa de tratamiento, necesariamente multimodal, tal y como se verá más
adelante.

Tratamientos psicológicos de la drogadicción


El análisis de los tratamientos psicológicos que se va a hacer a continuación surge
de la recopilación sistemática de los estudios que han valorado dichos
tratamientos, muchos de ellos mediante la metodología de meta-análisis. En
muchos casos, las características de las poblaciones que han sido objeto de los
diversos tratamientos no se describen con el suficiente detalle. No obstante, en la
mayoría de los estudios analizados, los sujetos se acomodan a las características
que se describen en este apartado. En primer lugar, cabe hacer una matización
importante, y es que cuando se habla de adicción a una determinada sustancia,
nos estamos refiriendo, en muchas ocasiones, a la sustancia adictiva principal. Es
sabido que una gran parte de los adictos no son toxicómanos «puros», sino
politoxicómanos, pero, en la práctica, los dispositivos asistenciales se especializan
en el tratamiento de la drogodependencia atendiendo a la sustancia de referencia
o sustancia principal.
Por lo demás, los sujetos con problemas de adicción a las drogas son muy
heterogéneos entre sí. No obstante, podríamos señalar algunas características
generales que son recurrentes en la mayoría de los estudios. Normalmente, se
trata de pacientes adultos que cumplen los criterios de dependencia de las
clasificaciones diagnósticas y que manifiestan frecuentemente signos y síntomas
de intoxicación o abstinencia. El estado clínico varía en función del grado de
severidad de la dependencia (duración, dosis, vía de administración, etc.) y de la
presencia o no de comorbilidad psiquiátrica.
Frecuentemente, los sujetos presentan una larga historia de adicción (la mayoría
han empezado a experimentar con las drogas entre los 13 y los 15 años) y
repetidos intentos de permanecer abstinentes con o sin tratamiento formal.
Aunque algunos sujetos que abusan del alcohol y/o de las drogas ilegales pueden
mantener cierta funcionalidad en su estilo de vida, a menudo manifiestan
importantes problemas psicológicos, médicos, sociales, legales, económicos,
familiares y laborales.
En algunos de los trabajos revisados se inc l u ye la part i c ipación de poblaciones
espec iales que, manteniendo la mayo r í a de las condiciones anter i o res,
presentan algún tipo de part i c u l ari d a d, por ejemplo, e squizofrénicos, mu j e
res embarazadas o población r e cl u s a .
En cuanto a los sujetos dependientes de la nicotina, a pesar de que comparten
muchas similitudes con el resto, también presentan importantes diferencias. Por
ejemplo, aunque el tabaquismo es causa de problemas graves de salud, no se
encuentra asociado a problemas interpersonales, económicos, legales o
psicológicos significativos. Además, la intoxicación por nicotina es muy
infrecuente.
En cuanto a la severidad de la dependencia, el promedio de cigarrillos al día se
sitúa en torno a veinte (American Psychiatric
Association, 1996).
Ficha Farmacológica
Alergical inyectable; Cloro
Antagonista H, derivado de la
Nombre genérico CLORFENAMINA Nombre comercial alergan; Cloro trimeton sp; Grupo farmacológico:
propilamina
Prodel; Scadan
Mecanismo de acción Farmacocinética Indicaciones Contraindicaciones Reacciones Adversas Cuidados de enfermería
Los antagonistas de la La clorfeniramina se puede Somnolencia ligera a
Hipersensibilidad a
histamina no inhiben la administrar oralmente, por moderada, urticaria,
cualquiera de los
secreción de histamina por los vía subcutánea, intramuscular erupción, choque
componentes o a otros
mastocitos como hacen el o intravenosamente. Por vía anafiláctico,
oral, este fármaco se absorbe antihistamínicos con
cromoglicato o el nedocromil, sensibilidad a la luz,
bastante bien. Los alimentos estructura química Puede administrarse con
sudoración excesiva,
sino que compiten con la retrasan su absorción, pero similar; En pacientes
escalofríos, sequedad alimentos para disminuir la
histamina en los receptores sin afectar la Rinitis alérgica que estén en tto con
de la boca, nariz y
H1 del tracto digestivo, útero, biodisponibilidad. El perenne y IMAO; En niños irritación gástrica, evitar el
comienzo de la acción garganta; Los efectos
grandes vasos y músculos lisos estacional o rinitis menores de 3 años;
antialérgica de la simpaticomiméticos
de los bronquios. El bloqueo vasomotora. Pacientes con consumo de alcohol o de
clorfeniramina se observa a son: depresión del SNC,
glaucoma de ángulo
de estos receptores suprime los 30-60 minutos y es Conjuntivitis inquietud, ansiedad, agentes depresores del SNC.
estrecho; úlcera
la formación de edema, máxima a las 6 horas, alérgica. Prurito temor, insomnio,
mientras que las péptica estenosante; Por via EV debe administrarse
constricción y prurito que asociado con temblores, crisis
concentraciones plasmáticas obstrucción
resultan de la acción de la reacciones convulsivas, debilidad,
máximas se detectan a las 2 piloroduodenal; en al menos 1min. Realizar
histamina. Un gran número de alérgicas. Rinorrea vértigo, mareos,
horas de la administración. La hipertrofia prostática y
cefalalgia, rubor, buena praxis, controlar BH
bloqueantes H1 de histamina duración de los efectos asociada con el obstrucción del cuello
terapeúticos oscila entre las 4
palidez, disnea,
también tienen efectos resfrío común de la vejiga; asma por vomitos y diaforesis, y
y 8 horas. La clorfeniramina diaforesis, náusea,
anticolinérgicos debidos a una bronquial; aumento de
se une a las proteínas del vómito, anorexia,
acción antimuscarínica la presión intraocular; disuria.
plasma en un 72%, se calambres musculares
central. Sin embargo, los hipertiroidismo; enf.
distribuye bien por los tejidos poliuria, disuria,
Cardiovascular
efectos anticolinérgicos de la y fluidos del organismo, cruza espasmo del esfínter
la barrera placentaria y se incluyendo la
clorfeniramina son hipertensión.
vesical, retención
excreta en la leche. urinaria.
moderados.
Ficha Farmacológica
Nombre genérico CLONAZEPAM Nombre comercial RIVOTRIL Grupo farmacológico: Benzodiazepina
Mecanismo de acción Farmacocinética Indicaciones Contraindicaciones Reacciones Adversas Cuidados de enfermería
Depresor del SNC: -Biodisponibilidad: Sindrome de Lennox- Hipersensibilidad al Bradicardia, colapso No descontinuar
benzodiaepina de vida media Superior al 80% por Gastaut, convulsiones Clonazepam u circulatorio, hipotensión
bruscamente el fármaco.
intermedia. Su efecto deriva vía oral. acineticas y otras transitoria; alopecia,
mioclonicas. Crisis de hirsutismo, prurito; Si se emplea junto a otro
de la interaccion con el -Tiempo en alcanzar benzodiacepinas.
ausencia. anorexia, diarrea,
receptor neuronal GABA. Es el pico de dosis: De Glaucoma de anticonvulsivante o como
nauseas, vomitos,
decir el sistema del GABA una a cuatro horas. angulo estrecho flatulencias; disuria, remplazo de el, la dosis
media la inhibición pre y -Tiempo en alcanzar agudo. Choque o incontinencia urinaria;
debe titularse
postsinaptica en todas las la concentración coma. Miastenia anemia, discrasias
regiones del SNC. Las estable: De tres a gravis. Intoxicación sanguíneas, eosinofilia, gradualmente. Realizar
benzodiacepinas actúan sobre cuatro días. alcohólica aguda leucopenia, neutropenia;
control de FV como FC por
debilidad y espasmo
los receptores de -Concentraciones con depresión de
muscular; ataxia, posible disminución de
benzodiacepinas del complejo plasmáticas las funciones confusión, fatiga, letargo,
GABA, en el cual a través del terapéuticas: Se citales. Enfermedad ella, realizar BH por
cefalea, euforia,
ionoforo para el cloruro, se desconocen. pulmonar hipotonía; visión borrosa; posibles pérdidas de
hiperpolariza la neurona -Unión a las obstrutiva grave. aumento de las
liquidos como RAM.
postsinaptica inhibiendo la proteínas: 86%. secreciones bronquiales,;
descarga neuronal. De esta Vida media de depresión hepatica Realizar praxis correcta
manera disminuye la eliminación: De 20 a
excitabilidad neuronal, 80 horas.
atenuando la acción de los -Metabolismo y
transmisores excitatorios excreción: Se
subsiguientes. metaboliza en el
hígado y se elimina
por vía renal.
Narración:

Buenas tardes ante todo, somos estudiantes de la Universidad César Vallejo,


vamos ha hacerle algunas preguntas, espero nos pueda apoyar – expresa el
estudiante—.

Ya, no hay problema – Expresa el paciente de sentado relajadamente –.

¿Cuántos años tiene? –Se me interroga – 63 años, respondí. ¿De donde es


usted? Me preguntan, a lo que respondo que soy de Lima Perú, mi papá es
peruano y mi mamá es americana, nací en el Perú – ¿Sabe cuando nació? –
Me cuestionan, 6 de Noviembre del 52 en la clínica americana agregué – ¿Me
puede decir donde esta usted? – me interrogan, en la clínica Pinel manifiesto.

Me preguntan si se en el día que estamos, respondo que martes 27 pero me


dicen que es 26 – ¿De que año? – me dicen a lo que respondo 2016. – ¿Nos
podría decir desde cuando esta acá? –Estoy acá desde el 7 enero del 2016 a
las 5 de la tarde. – ¿Nos podría compartir como llego acá?— El problema por el
que ingrese aquí es por el abuso de alcohol y consumo de cocaína, lo
consumía porque ya soy adicto; este es mi octavo internamiento, el primero
fue en el 88 de ahí tengo un internamiento en la clínica Mariátegui donde te
dejan encerrado en un cuarto por dos años, nos organizábamos cuando se
limpia, habían cuartos en la clínica americana, estábamos en un cuarto éramos
tres con un solo baño, nos cerraban el cuarto, y decían que si consumes es
una persona que no ha madurado y habían inventado esto, era de cemento
como un útero para que ahí volvamos a nacer, a madurar con el sufrimiento
acerca de esto, y en su ultimo libro que yo he leído, bastante bueno,
personalmente tuve sus teorías y la forma como expone sobre poner a un
adicto en un cuarto por dos años ahí, lo mata; en EEUU los encierran no en la
cárcel, los encierran sin que salgan a la calle y los primeros días no comían,
siete días no comen, pasa un mes solo con agua y sino come el estomago
hace sonidos que hace como que pide droga a pesar de que come las
neuronas y la dopamina lo contamina y ahí comienza su labor. Otra terapia era
escribir llamada pintura terapia, tenias que escribir, contar tus cosas que hacías
durante el día pero no es tan conocida como al extremo que ellos hacen, y ese
autor ahora en su ultimo libro, lindo, habla de la espiritualidad que le da el a la
recuperación, al poder de la escritura, recuerdo que tenían que escribir 5 hojas
luego 10; uno de tu vida, uno de tu presente y otro de lo que hayas leído en la
noche; porque escribías, dibujabas y leías.

Cuando lees, te das cuenta de su forma de trabajar de el, porque hacerte


escribir una cosa de 60 hojas, ojala tuviera la vocación de ser escritor para
poder escribir, ¿y el?, cuando tengas mejor letra te doy de comer dice Y yo al
principio no podía escribir, y decía ¡Dios mío! Al margen de caerme drogado, a
mi me metieron a los 18 años aproximadamente, empiezas por probar, luego
social hasta que rompes la barrera que es adicción, te pide, las neuronas te
piden, y de alguna forma te pide cocaína que es una forma irresistible que da
placer infrenable porque la cocaína ataca a la dopamina y la dopamina segrega
placer en el cerebro y justo le dije a un pata a un señor que lo meten a una
maquina de tomografía y ves como el consume y como la dopamina se esparce
por el cerebro produciendo el placer de que no le afecte al principio y lo
consume como social; y poco a poco vas enfermando tu sistema, yo estuve dos
años metido y me corregían mucho la escritura y hay un momento en el que ya
no se que escribir, un día me dejaron a escribir 10 hojas al principio creo, pero
al principio no podía escribir, y yo decía ¡pucha que ha pasado! ¡Me he
fregado!, y el pensaba que estaba en rebeldía y entonces a mi me alargo el
tiempo de comida y jugaba con la comida con ese sentido del ayuno terapia
pero algunos lo hacen pero no al extremo de el y ahora simplemente a
caducado o se ha prescrito.

La sentencia que nosotros les dábamos: a los muchachos limpiar los cuartos,
uno tenia su enamorada, el estaba en un sistema abierto y tenia permiso para
salir y decía que llamen a su enamorada, ahí si hacías algo malo llegaba la
fiscalía pero no te pegaban como antes, yo a los 73 años que tengo, tengo un
hijo de 30 años que esta en nueva york, yo estoy desde el 28 de enero
internado acá y mi hijo me visita en abril y me dice ¿Papá que pasa? Y no
sabia que estaba 11 meses, y yo veo que otros están 3 meses y luego salen
incluso tienen una adicción mucho mas fuerte que la mía, tu sales de acá y la
droga te sigue, un día me encontré con un proveedor y le dije que no pero
intercambiamos números y a las 12 de la noche ya estaba pidiéndole que me lo
traiga en Delivery, comienzo con eso, a los 20 años estudio administración de
empresas con especialización en seguros mi familia es dueño de cemento y
pierdo mi familia después de 4 años y también tengo dos hijos lindos y una
mujer preciosa pero ejecutiva, la mujer de hoy en día no te aguanta nada
porque trabajan y son independientes, y si no les funcionas, patitas afuera,
pero ahora ella se ha vuelto a casar y el ya se separo de ella y yo estoy acá y
es como que el cerebro se apaga, no te pide nada y no hay incentivos, como
les comentaba de la maquina de tomografía a los drogadictos, les pasas una
imagen que ellos relacionan con la droga y ves como su cerebro se activa y ves
como la dopamina se activa, las personas deberían salir mas y no estar en
cama, la cama te come porque estas con esas ideas en la cabeza que te
martirizan – ¿Qué tipo de talleres le gusta mas a usted? – me cuestionan a lo
que respondo que he estado en distintos talleres como de farmacología, para
habilidades sociales, y yo ando con la idea de ¡Riso, tu no debes estar aquí, ya
debes irte y no volver!, ultimo hable con mi hijo para que me mandara cosas,
los talleres acá son buenos como el de relajación, mi relación familiar no es
buena, no converso mucho cuando el me llama (mi hermano), pero me cuenta
que cuando estaba en EEUU era 15 en el centro y 15 días afuera y que vivía
en un departamento y tiene un psicólogo que lo acompaña todo el tiempo.
¿Puede dormir bien acá? – me cuestionan—tengo dificultad por eso pedí
Valprax y e pedido Clonazepam, duermo bien, no duermo a profundidad, y la
tomo en la noche para poder dormir y nos despiertan a las 6 para tomar
desayuno a las 8, mi familia tiene una empresa de cemento que ahora es
conocida como sol, y me dejaron herencia gracias a ellos tengo atención, acá
en la clínica Pinel hay algunos compañeros que tienen malas mañas, uno de
ellos hace poco le robo a uno el celular y cuando nos dimos cuenta lo tiro por la
ventana y se rompió; otro de ellos es el grandote que rapea que tiro hace poco
una puerta de cólera y su mamá vino a ver eso pero lo engríe mucho, Señor
Riso ¿Qué mensaje le daría a las personas que pasan por un problema similar
al de usted? Si son de mi edad que ya están en una etapa de adicción que han
superado, que no recaigan porque no hay tratamiento que te ayude a tomar un
trago y no dejar de parar, el concepto enfermedad se le dice cuando enferman
las neuronas, y si dicen que no son alcohólicos pero llegan al punto de tomar
perfumes o alcohol puro entonces a eso ¿que se llama? ¿Si no es adicción?; si
es alguien nuevo, le diría mi experiencia, porque hay algunos que dejan todo
por consumir, y si eligen ese camino vas a perder todo lo que quieres, de 10
que beben 2 capaz no se vuelvan adictos los demás si, si te invitan por la calle
decirles que no, aunque presionan, en mi colegio recuerdo que ponían una lista
de los que no consumían y hacían lo posible para meterlos en eso.

Yo personalmente debo ser positivo y pensar que a pesar ¡Gregory tu has


recaído, recuerda todo lo que has vivido y leído, no podemos estar así! Tengo
unas ganas de salir y ser feliz.
Bibliografia/Webgrafia
1. Franco Fernández MGiner Ubago J. Sindrome de dependencia del
alcohol [Internet]. 1st ed. Sevilla, España: Jano; 2008 [cited 2 May 2016].
Available from:
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1714/73/00730076_LR.pdf

2. La pintura como terapia - La Mente es Maravillosa [Internet]. La Mente


es Maravillosa. 2016 [cited 2 May 2016]. Available from:
https://lamenteesmaravillosa.com/la-pintura-como-terapia/

3. Secades Villa RFernández Hermida J. Tratamientos psicológicos


eficaces para la drogadicción: nicotina, alcohol, cocaína y heroína
[Internet]. 13th ed. Oviedo: Psicothema; 2001 [cited 2 May 2016].
Available from: http://www.psicothema.com/pdf/460.pdf

4. Vandemécum Médico. 2nd ed. Nueva Facultad; 2013.