Yury Tenorio

 Los maxilares difieren de los otros huesos en que la

presencia de dientes crea una vía de acceso directo
para que los agentes infecciosos invadan el hueso a
través de una caries o una enfermedad periodontal

 Cuando el origen de la inflamación está en la pulpa

necrótica y la lesión ósea se limita al área dental
lesión periapical inflamatoria

 Si la inflamación se disemina a la médula ósea y no

está confinada osteomielitis

 Cuando se extiende a los tejidos blandos que recubren

al hueso pericoronaritis y lesiones periodontales

Yury Tenorio
Características clínicas generales

 Los 4 signos de la inflamación pueden observarse en

diferentes grados asociados a una inflamación de los
maxilares

 Las lesiones agudas

aparición reciente

comienzo rápido

causan gran dolor

acompañados de hinchazón y fiebre

Yury Tenorio
 Las lesiones crónicas tienen un curso más largo

tiende a ser más insidioso

dolor < intenso

fiebre intermitente y baja

hinchazón de manera gradual

algunas infecciones crónicas de bajo grado pueden ser

ser asintomáticas

Yury Tenorio
Carácterísticas radiológicas generales

Localización

 En lesiones inflamatorias periapicales que representan

las entidades patológicas de la pulpa:

› El epicentro se sitúa en el ápice de un diente

› También pueden localizarse a nivel cervical debido a canales o

perforaciones accesorias

 Las lesiones periodontales se central a nivel de la cresta

alveolar:

Yury Tenorio
 › si la pérdida de hueso periodontal es grave el epicentro puede
ubicarse :

 En la furca radicular
 Ápice de la raíz

 La osteomielitis aparece con frecuencia en la parte

posterior de la mandíbula

Márgenes

 Están mal definidos

 El patrón trabecular normal varía gradualmente hacia :

a. Patrón esclerótico interno

b. Área interna radiolúcida
Yury Tenorio
Estructura interna

 Presentan un amplio espectro de formas:

› Área radiolúcida Reabsorción

 Muestran una ausencia de trabeculación

 Tenue patrón de trabeculación

› Área radioopaca o esclerótica

 Aumento de formación ósea sobre las trabéculas preexistentes

 Estas trabéculas son gruesas y numerosas reemplazando a los espacio
medulares

› Combinación de ambas

Yury Tenorio
 De acuerdo a las lesiones varía:

› Lesiones agudas reabsorción radiolucidez

› Lesiones crónicas excesiva formación hueso

radioopacidad esclesosis

› Osteomielitis secuestros radiolucidez + islas de

hueso no vita radioopaco

Efectos sobre las estructuras adyacentes

 Los efectos de la inflamación sobre el hueso medular

vecino :
› Patrón esclerótico
› radiolucidez

Yury Tenorio
 El espacio del ligamento periodontal afectado
aparecerá ensanchado

> en el origen de la lesión

ejemplo : - lesiones periapicales el ensanchamiento >

alrededor del ápice radicular
- enfermedad periodontal el ensanchamiento >
cresta alveolar

 En las infecciones crónicas ocurre:

› Reabsorción radicular
› Reabsorción de los límites corticales

Yury Tenorio
 El perióstio también responde a la inflamación tanto en :

› Las superficies de los maxilares

› El recubrimiento en el suelo del seno maxilar

 El perióstio con relación al exudado inflamatorio es

elevado de la superficie del hueso situándose paralelo a
la superficie de éste

Yury Tenorio
 LESIONES INFLAMATORIAS PERIAPICALES

Sinónimos: periodontitis apical aguda, peridontitis apical

crónica, absceso periapical y granuloma periapical

 Las presentaciones radiolúcidas osteítis rarefactante

periapical

osteítis esclerosante
 La presentaciones radioopacas osteítis condensante
osteítis focal esclerosante

Yury Tenorio
Yury Tenorio
Definición

 Una lesión inflamatoria periapical se define como una

respuesta local del hueso que rodea al ápice de un
diente y que ocurre

› Secundariamente a una necrosis pulpar

› A una destrucción de los tejidos periapicales por una
enfermedad periodontal avanzada

 La lesión inflamatoria periapical se caracteriza por:

› Una periodontitis apical

› Absceso periapical
› Granuloma periapical

Yury Tenorio
 El epitelio atrapado (los restos de Malassez) pueden
proliferar para forma :

› Quiste radicular o apical ( con exacerbaciones agudas o

crónicas)

 Si la médula ósea que lo rodea es afectada por la

reacción inflamatoria diseminación de organismos
piógenos

osteomielitis

Yury Tenorio
Características clínicas

 Los síntomas de las lesiones inflamatorias periapicales

pueden variar:
› desde ser asintomáticas
› hasta un dolor dentario ocasional
› hasta un dolor severo con o sin hinchazón facial, fiebre y
linfadenopatías

 Un absceso periapical agudo habitualmente se

manifiesta :
› con dolor severo
› Movilidad
› ocasionalmente elevación del diente afecto
› Edema
› sensibilidad a la percusión.
Yury Tenorio
 La palpación de la región periapical provocará dolor

El drenaje espontáneo dentro de la cavidad

oral a través de una fístula (parulis) puede aliviar
el dolor agudo.

 Un absceso periapical crónico puede ser :

› asintomática
› excepto si ocurren episodios momentáneos de dolor dentario

 Es importante entender que la presentación clínica no

necesariamente ha de correlacionarse con los
hallazgoshistológicos o radiológicos.
Yury Tenorio
Características radiológicas

 las lesiones muy iniciales pueden no mostrar cambio

radiográfico alguno

el diagnóstico de estas lesiones se apoya en los síntomas

clínicos

 Las lesiones más crónicas pueden mostrar cambios

escleróticos o líticos, e incluso ambos

Localización

 el epicentro de las lesiones periapicales inflamatorias se

localiza en el ápice del diente afecto
Yury Tenorio
Lesión muy temprana que afecta la pulpa del 2do premolar sin apreciar
cambios significativos del hueso periapical (flecha) . Nótese la pérdida de
la lámina dura y del hueso periapical en el ápice de la raíz mesial del 2do
molar . También el sutil halo de hueso esclerótico alrededor de la
radiolucencia periapical Yury Tenorio
 La lesión comienza dentro de la porción apical del
espacio del ligamento periodontal

 Menos frecuente se centran cervicalmente a la raíz

dentaria
canales pulpares accesorios

perforaciones de la estructura radicular

fractura de la raíz

Márgenes
 Se encuentran mal definidos

transición gradual del hueso trabecular normal hacia el

patrón óseo anómalo
Yury Tenorio
A. Lesiones inflamatorias periapicales asociadas al primer molar mandibular

B.Incisivo lateral maxilar .

Obsérvese que en ambos casos el epicentro de la destrucción ósea se
localiza en el ápice de la raíz

Yury Tenorio
 En ocasiones los márgenes pueden aparecer
› Bien definidos
› Zona de transición bien delimitada
› Aspecto de límites corticales

Estructura interna

 Las lesiones inflamatorias periapicales iniciales pueden

no mostrar cambios del patrón radiográfico del hueso

 El signo inicial más detectable es el cambio en la

densidad ósea, el cual habitualmente provoca

› un ensanchamiento del espacio ligamentoso periodontal en el

ápice del diente
› posteriormente afecta a una zona mayor de hueso.
Yury Tenorio
 Posteriormente durante la evolución de la enfermedad,
ocurre

en el hueso normal
› una mezcla de esclerosis y rarefacción
(pérdida de hueso que da un aspecto radiolúcido)

 Cuando la mayoría de la lesión consiste en un

incremento de la formación ósea, se emplea el término :

osteítis esclerosante periaPical

 cuando la mayor parte de la lesión es reabsortiva, se

utiliza :

osteítis rarefactante periaPical.

Yury Tenorio
 En los casos agudos las lesiones radiolúcidas pueden
estar privadas de cualquier estructura ósea o pueden
presentar una sutil línea de trabeculación.

 En los casos crónicos en los casos crónicos, el nuevo

hueso puede provocar:
› un área de esclerosis ósea muy densa

trabéculas más gruesas de lo normal

incremento del número de trabéculas por unidad

de área.

 Ocasionalmente la lesión puede parecer que está

compuesta por completo por hueso esclerótico
Yury Tenorio
Varios ejemplos de una mezcla de osteítis rarefactante y esclerosante
Yury Tenorio
Osteítis esclerosante periapical asociada con un primer molar .la mayor parte
de la lesión es hueso neoformado lo que provoca una densidad muy
radioopaca . Nótese la pequeña la pequeña área de pérdida de hueso
junto al ápice radicular y el ensanchamiento del ELP Yury Tenorio
 Habitualmente existe alguna evidencia de
ensanchamiento de la porción apical del espacio
ligamentoso periodontal

Efectos sobre las estructuras adyacentes

 las lesiones inflamatorias periapicales son capaces de

estimular bien la reabsorción de hueso o bien la
formación de nuevo tejido óseo.

 Habitualmente la lámina dura que rodea el ápice del

diente se pierde.

 La reacción esclerótica de la medular ósea puede estar

limitada a una pequeña porción alrededor del ápice
dental o en algunos casos puede ser más extensa.
Yury Tenorio
 En casos crónicos también puede ocurrir una
reabsorción externa de la región apical de la raíz.

 Si la lesión es de larga evolución, el canal pulpar puede

parecer más ancho que en los dientes adyacentes.

 Los límites corticales cercanos pueden estar destruidos

tales como :

› un segmento del suelo del antro maxilar

› el suelo de las fosas nasales

› las corticales bucal o lingual del proceso alveolar

inmediatamente anexo al ápice radicular.

Yury Tenorio
 PERIOSTITIS surgiendo del suelo
del seno maxilar que
aparece secundariamente a
lesiones inflamatorias
periapicales

A. Tipo laminado de periostitis

(flecha)

B. Periostitis y mucositis . La
mucositis se caracteriza por una
débil banda radioopaca
(flecha)

Yury Tenorio
Diagnóstico diferencial
 La displasia periapical cementificante (DPC)

 Enostosis (islas de hueso denso , osteoesclerosis) en el

ápice de un diente

 Granulomas periapicales y Quistes (quistes radiculares)

 En casos de cicatrices apicales después de tratamiento

de endodoncia o una cirugía apical

 En casos raros de lesiones metastásicas y algunos

procesos malignos (leucemia)

Tratamiento
 Terapia del canal radicular y exodoncia Yury Tenorio
 2 lesiones iniciales de
DPC relacionada con
la región de los
incisivos centrales
mandibulares

Yury Tenorio
A. Enostosis alrededor del ápice de un 2 do premolar . Nótese el espacio del
Ligamento periodontal es uniforme en anchura
B. Enostosis asociada con una reabsorción apical radicular de un diente vital

Yury Tenorio
A. Cicatriz radiolúcida apical provocada tras un tratamiento endodóntico
efectivo
B. Lesión reparativa inflamatoria periapical asociada con la región apical de
un incisivo lateral . Obsérvese el patrón irradiado , con aguijones del hueso
 PERICORONARITIS

Sinónimo: Operculitis

Definición
 Se refiere a la inflamación de los tejidos que recubren la
corona de una pieza dental parcialmente erupcionada

 Se ve con > frecuencia en los 3ros molares mandibulares

en adultos jóvenes

 La encía que recubre la porción erupcionada de la

corona se inflama con los restos de comida

se hincha y se traumatiza con la oclusión

Yury Tenorio
Características clínicas

 Los pacientes se quejan de dolor e hinchazón

 Frecuentemente presentan trismus

 Un opérculo ulcerado suele ser la causa del dolor

Características radiológicas

 Los signos radiológicos pueden variar entre:

› ningún cambio cuando la lesión está limitada a tejidos blandos

› Rarefacción localizada y esclerosis u osteomielitis en casos

severos

Yury Tenorio
 LOCALIZACION

 Cuando los cambios óseos se asocian con

pericoronaritis

se centran alrededor del espacio folicular o de la corona que

todavía se encuentra incluida en el hueso o cerca de él

MARGENES

 Están mal definidos con una transición gradual del hueso

trabecular normal a una región esclerótica

Yury Tenorio
 ESTRUCTURA INTERNA

 Es con más frecuencia esclerótica con trabéculas

gruesas

 Puede observarse un área radiolucencia adycente a la

corona que agranda el espacio folicular

 Si la lesión se disemina OSTEOMIELITIS

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

 Puede causar cambios escleróticos y rarefacción del

hueso que lo rodea
Yury Tenorio
Nótese la reacción
ósea esclerótica
adyacente al
folículo cortical y
la reacción
perióstica

Yury Tenorio
 En casos muy extensos puede observarse formación
perióstica de hueso nuevo localizada :

› En la cortical inferior

› El reborde posterior de la rama

› A lo largo de la escotadura coronoides de la mandíbula

Diagnóstico diferencial

 Enostosis

 La displasia fibrosa

Yury Tenorio
 Osteosarcoma

 Carcinoma de células escamosas

Tratamiento

 Tratamiento antibiótico y descarga oclusal

 Exodoncia de la pieza parcialmente erupcionada

Yury Tenorio
 OSTEOMIELITIS

Definición

 Es una inflamación del hueso

 El proceso inflamatorio puede diseminarse a través del

hueso para invadir:

› La médula
› La cortical
› La esponjosa
› periostio

Yury Tenorio
 En los maxilares la osteomielitis se origina por
microorganismos piógenos que llegan a la médula ósea
desde :

› los dientes desvitalizados

› Una infección postquirúrgica
› Vía hematógena

 Las colonias bacterianas pueden estar presentes en

cantidades pequeñas, aisladas y almacenadas en
bolsas de hueso que pueden perderse en la toma de la
muestra

 En las lesiones por osteomielitis las bacterias y sus

productos estimulan una reacción inflamatoria dentro

Yury Tenorio
 del hueso

causa destrucción de la endóstica del hueso cortical

progresa hasta afectar el perióstio

 En pacientes jóvenes el exudado inflamatorio eleva al

perióstio y se deposita hueso nuevo por debajo de éste

 Una característica patognomónica es :

› La formación de secuestros (segmento de hueso necrótico)

 La osteomielitis se las han clasificado en categorías:

1. Osteomielitis Aguda
2. Osteomielitis Crónica

Yury Tenorio
 Otras con características radiológicas comunes

1. Osteomielitis de Garré : es una reacción perióstica exuberante

en respuesta a la inflamación

2. Osteomielitis esclerosante difusa : es una forma crónica pero

con pronunciado efecto
esclerótico

 Algunas enfermedades sistémicas crónicos

predisponen a la infección de osteomielitis:

› Osteoporosis
› Anemia drepanocítica
› Sida

Yury Tenorio
 OSTEOMIELITIS AGUDA

Sinónimos: osteomielitis aguda supurante, osteomielitis

piógena , osteomielitis subaguda supurativa,
osteomielitis de Garré, periostitis proliferativa,
periostitis osificante

Definición

 Es causado por una infección que se ha diseminado a la

médula ósea

contienen un infiltrado inflamatorio : neutrófilo, celulas

mononucleares
Yury Tenorio
 Los maxilares la fuente infecciosa más común es :

› Una lesión periapical originada en un diente no vital

› Diseminación hematógena
› traumatismo

 La osteomielitis de Garré puede acompañar

 En pacientes jóvenes provoca que :

› Que el exudado inflamatorio eleve el periostio y provoque la
formación de hueso nuevo por debajo de éste

Características clínicas

 Puede afectar a personas de cualquier edad pero tiene

Yury Tenorio
 predisposición por el sexo masculino

 Es mucho más común una lesión en la mandíbula que en

el maxilar superior

 Los signos y síntomas son:

› Rápido desarrollo
› Dolor
› Hinchazón de los tejidos blandos alrededor
› Fiebre
› Linfadenopatías
› Leucocitosis
› Dientes móviles y sensibles a la percusión
› Drenaje purulento

Yury Tenorio
Características radiológicas

 Al inicio de la enfermedad puede existir ausencia de

signos radiológicos identificables

LOCALIZACION

 Cuerpo posterior de la mandíbula

MARGENES

 Se presenta con bordes mal definidos y con transición

gradual hacia las trabéculas normales

Yury Tenorio
 ESTRUCTURA INTERNA

 Leve disminución de la densidad del hueso afecto

con pérdida de la nitidez de las trabéculas existentes

 Cuando la destrucción del hueso profundo es marcada

se produce un área de radiolucencia

dentro de un área focal

o en regiones diseminadas a través de todo el

hueso afectado

regiones escleróticas se hace aparente

Yury Tenorio
Osteomielitis aguda que afecta el cuerpo del lado derecho
mandibular con un borrado inicial de las trabéculas

Yury Tenorio
A. Placa oclusal demostrando pequeños secuestros como de islas de
hueso en el interior de unas regiones radiolúcidas (flechas)
B. Rx panorámica revela secuestros más grandes (flecha negra) así
como como reacción perióstica en el borde inferior de la
mandíbula (flecha negra)
Yury Tenorio
 Los secuestros pueden ser identificados inspeccionando
cuidadosamente
› Una pequeña mancha
› Segmentos más grandes de hueso radioopaco

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

 Las osteomielitis puede:

› Estimular hueso
› Reabsorber hueso

 Un exudado inflamatorio es capaz de elevar el periostio

y estimular la formación de hueso nuevo

aparece como una delgada y suave línea radioopaca

adyacente y paralela a la superficie del hueso

Yury Tenorio
Nótese la línea radiolúcida (flecha) entre la cortical inferior mandibular
y la primera capa del nuevo hueso perióstico . Una 2da capa
radiolúcida separa la 2da del capa del nuevo hueso de la 1era

Yury Tenorio
A y B periostitis proliferativa provocada por unas lesiones inflamatorias
. Observe la múltiples capas de hueso (capas de cebolla)

Yury Tenorio
 las exacerbaciones cíclicas y periódicas producen +
exudado inflamatorio

eleva de nuevo el periostio y forma una 2da

capa de hueso

CAPAS DE CEBOLLA

PERIOSTITIS PROLIFERATIVA (niños)

Pruebas de imagen adicionales

 Escaner de tecnecio (+) actividad metabólica

Yury Tenorio
A escaner axial (ventana de hueso) mostrando múltiples secuestros
(flechas)

B escaner coronal (ventana de hueso) demostrando un secuestro

(flecha) Yury Tenorio
 Escaner de citrato de galio (+) infiltado celular
inflamatorio

 Tomografía computarizada (TC) explora una >

superficie ósea
Diagnóstico diferencial

 Displasia fibrosa (niños)

 Carcinoma de células escamosas

 Histiocitosis de células de Langherans

 Leucemia y linfomas
Yury Tenorio
 Leucemia y linfomas

Tratamiento

 Antibioterapia antimicrobiana

 Exodoncia de la pieza dentaria, tratamiento de canal

dentario

 Incisión quirúrgica y el drenaje

Yury Tenorio
 OSTEOMIELITIS CRONICA

Sinónimos: osteomielitis crónica esclerosante difusa,

osteomielitis crónica no supurativa,
osteomielitis crónica con periostitis proliferativa,
osteitis crónica esclerosante no supurativa de
Garré

Definición

 Puede ser secuela de una osteomielitis aguda tratada

inadecuadamente

Yury Tenorio
 Los síntomas de la osteomielitis crónica son menos
severos :

› Episodios recurrentes e intermitentes de hinchazón

› Dolor (condicional)
› Fiebre
› Linfadenopatías

› Parestesia
› Drenaje con formación de senos

 Histológicamente puede haber:

› Infiltrado inflamatorio distribuido en los espacios medulares del
hueso

› Fibrosis de la medular con áreas dispersas de inflamación

Yury Tenorio
 Si se deja sin tratamiento puede afectar ambas caras de
la mandíbula

Características radiológicas

LOCALIZACION

 El lugar más común son las zonas posteriores de la

mandíbula

MARGENES

 Están bien definidos aunque sigue siendo difícil

determinar su extensión real
Yury Tenorio
 Se observa una transición gradual

el patrón óseo normal patrón granular denso

 Cuando el proceso se activa y se está diseminando a

través del hueso:

la periferia está + radiolúcida y tener bordes peor definidos

ESTRUCTURA INTERNA

 Comprende áreas de > y < radioopacidad en

comparación con el hueso normal que lo rodea

Yury Tenorio
Osteomielitis crónica
A. Observe las áreas de destrucción ósea desperdigadas y rodeadas
de hueso extremadamente denso así como las pequeñas islas de
hueso o secuestros
B. Nótese el patrón óseo extremadamente radioopaco

Yury Tenorio
Osteomielitis esclerosante difusa
Observe la amplia esclerosis de la parte derecha del maxilar inferior
desde la línea media hacia atrás . También se aprecia un ligero
aumento de tamaño del hueso , se pueden identificar algunas
zonas radiolúcidas
Yury Tenorio
 La > parte de la lesión está compuesta:

› Patrón óseo + radioopaco o esclerótico

› Combinado con pequeñas áreas de radiolucencia

desperdigadas a lo largo de todo el hueso radioopaco

› Presencia de secuestros (aparece + radioopaco )

 La TC es el examen ideal para ubicar la presencia de

secuestros

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

 La osteomielitis crónica estimula la formación de hueso

nuevo perióstico
Yury Tenorio
 se observa similar a la piel de cebolla

con el tiempo esta zona radiolúcida que separa el

hueso nuevo de la superficie cortical externa

se rellena de hueso esclerótico granular

con el tiempo el lado afecto la mandíbula aparece

+ grande que el lado normal

 Las raíces de los dientes pueden estar reabsorbidas y la

lámina dura se vuelve menos aparente

Yury Tenorio
 Si un diente no está vital el espacio del ligamento está
ensanchado en la región apical

 En casos más avanzados puede:

› Invadir el cóndilo mandibula

artritis séptica
› Al interior articular

 Si la diseminación continúa puede aparecer una fístula

de drenaje

ruptura bien definida en la cortical externa o en el hueso

nuevo perióstico

Yury Tenorio
Un tracto fistuloso
que se extiende
desde el ápice
del primer molar
hasta la cortical
inferior
mandibular

Yury Tenorio
Diagnóstico diferencial

 Displasia fibrosa
 La enfermedad de Paget
 Osteosarcoma
 Histiocitosis de células de Langherans
 Leucemia y linfoma

Tratamiento

 Terapia con oxigeno hiperbárico

 antibioticoterapia

Yury Tenorio
 Intervención quirúrgica con :
› secuestrectomía

› Decorticación o resección

Yury Tenorio