Hipoacusia de conducción

Disminución de la agudeza auditiva

Db
Depende de la causa ya que prácticamente:
Cualquier alteración en la transmisión sonora
puede generar este tipo de hipoacusia ¡Casi
cualquier cosa! (Ver etiología)

Padecimiento actual:
Los pacientes hablan con bajo volumen ya
que ellos perciben su voz más fuerte de lo
que en realidad es. Reportan mejoría de la
audición en presencia de un ambiente
ruidoso (Paracusia de Willis) Esto es debido a que la hipoacusia conductiva
reduce el volumen del ruido de fondo. También estos pacientes se oyen
masticar, por lo que suelen comer poco y despacio. (Paracusia de Weber)
Exploración Física
Datos según la causa. Exploración física armada: Según la Causa.
Existe lateralización al lado afectado en la prueba de Weber. Prueba de Rinne
negativa y Prueba de Schwabach prolongada.

Etiología
1) obstrucción (p. ej., tapón de cerumen); 2) carga de masa (como en el
derrame del oído medio); 3) efecto de rigidez (p. ej., oto-esclerosis), y 4)
discontinuidad (pérdida de continuidad de los huesecillos).
A nivel del conducto: Cuerpos extraños, tapones de cerumen, tumores,
estenosis inflamatorias agudas o cicatrizares. A nivel de la membrana
timpánica: perforaciones, granulaciones, pólipos, calcificaciones, cicatrices y
retracciones. Diferentes enfermedades. Medicamentos. Defectos congénitos.

Tratamiento:
Según la causa.

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Notas de Ingreso Oído Página 1
 Hipoacusia sensorial
Disminución de la agudeza auditiva por deterioro de la cóclea
Db
Edad avanzada (Presbiacusia). Exposición a ruido
excesivo, traumatismo encefálico y enfermedades
sistémicas.

Padecimiento actual:
Pérdida progresiva y gradual de la agudeza
auditiva, sobre todo de las frecuencias altas.
Ciertos sonidos parecen demasiado fuertes.
Dificultad para escuchar en áreas ruidosas.
Mayor facilidad para escuchar las voces de los
hombres que de las mujeres. Las voces de otras
personas suenan como murmullos o mal articuladas.

Exploración Física
Datos según la causa. Exploración física armada: Según la Causa.
Weber: El sonido se lateraliza al oído bueno
Rinne: Conducción Aérea > Conducción Ósea. Y la proporción inferior a 2:1
Schwabach: Acortada

Etiología
Pérdida de las células vellosas del órgano de Corti.

Tratamiento:
Casi nunca se corrige con tratamiento médico o quirúrgico.
Implante coclear.
Si es súbita, puede curarse con corticoesteroides.

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Notas de Ingreso Oído Página 2
 Otitis media Serosa
Es cuando la trompa de Eustaquio está disfuncional y da presión negativa al oído.
(¿Que Por qué rayos se llama otitis? Un misterio más de la humanidad)
Db
Ser un niño. Tener Defectos en la trompa
de Eustaquio. Trompa de Eustaquio
horizontal. Infección de vías respiratorias
superiores Baro-traumas. Rinitis alérgica
crónica.
Padecimiento actual:
De pocos día hasta pocas semanas de
evolución. El paciente describe
Sensación de plenitud en el oído
(sensación de taponamiento, ocupación
y presión en el oído) casi permanentes y
hay un deterioro lento y paulatino que puede ser leve o moderado, de la
audición. Cuando la trompa sólo está bloqueada en forma parcial, a la
deglución o el bostezo (¿Pueden ser considerados como agravantes?) se
puede acompañar de un ruido de chasquido o crepitante. Suele ser Unilateral

Exploración Física
Nada importante se encuentra en la exploración física 
Exploración Física Armada: Tímpano de color ámbar, opaco e hipomóvil,
acompañado en ocasiones de burbujas de aire bien características en el oído
medio. Al practicar las pruebas de Rinne y Weber se obtiene hipoacusia de
conducción.

Etiología
La disfunción prolongada de la trompa de Eustaquio (Por taponamiento,
defectos congénitos, infecciones o inflamación) con la presión negativa
resultante en el oído medio, provoca la trasudación de líquido en el oído
medio y ésta a su vez la hipoacusia de conducción.

Tratamiento:
Descongestionantes sistémicos e intra-nasales
¿Auto-insuflación?

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Notas de Ingreso Oído Página 3
 Otitis externa
Es una inflamación del meato auditivo
Db
Nadar, Nadar en agua no clorada,
Taponamiento con agua o que el oído
esté continuamente en contacto con
agua... No por nada se llama también
otitis del nadador. ¬¬
Rascarse en exceso, daño con aplicador
(cotonete, Q-tip, cotton swab)

Padecimiento actual:
Otalgia punzante casi siempre de inicio súbito, Muy dolorosa. Se agrava al
tocar el pabellón inclusive y se alivia un poco al rascado (Esto en realidad
empeora el asunto) Se acompaña de comezón, Piel enrojecida y secreción
purulenta de cantidad abundante o moderada.

Exploración Física
Inspección: Eritema y edema dolorosos de la piel del meato auditivo.
Secreción purulenta de color amarillo.
Palpación: El área debería estar caliente y dolorosa. La manipulación del
pabellón auricular suele causar dolor.
Percusión: Al percutir antero-auricular se despierta dolor.
Exploración física armada: Si hay mucho eritema es imposible ver el interior
por la inflamación.

Etiología
Casi siempre es causada por bacilos gram negativos (p. ej., Pseudomonas,
Proteus) u hongos (Como Aspergillus), que crecen en presencia de humedad
excesiva.

Tratamiento:
proteger el oído de la humedad y evitar una lesión mecánica mayor por
rascado.
Gotas óticas que contengas un amino-glucósido o una fluoroquinolona, con o
sin corticoesteroides. 5 gotas cuatro veces al día

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Notas de Ingreso Oído Página 4
 Otitis Media aguda
Es una inflamación del oído v:
Db
Infección de vías respiratorias superiores recurrente.
Ser un niño. Fumar, Ser Alérgico, Cambios de Clima.
Estar en una guardería y ser menor de 6 años. Usar
chupón. NO ser amantado 
Padecimiento actual:
Otalgia punzante casi siempre de inicio súbito aunque
ya saben que de todo hay en esta vida y puede ser
insidioso, es muy dolorosa, de larga duración, sin ceder
ni atenuantes. Se acompaña de Presión ótica,
disminución de la audición y a menudo fiebre. También
se acompaña de hipersensibilidad mastoidea y se debe
a la presencia de pus dentro de las celdillas aéreas
mastoideas.
Si se perfora: La rotura se acompaña de disminución
súbita del dolor, seguida del inicio de otorrea. Si es un Bebé o un niño pequeño, se lleva la
mano a la oreja y tira suavemente de ella.

Exploración Física
Inspección: Zona auricular enrojecida
Palpación: Al jalar el pabellón auricular se despierta intenso dolor.
Percusión: Al percutir en la parte retro-auricular se despierta dolor intenso.
Exploración física armada: Oído eritematoso. Membrana también con eritema y con
disminución de la movilidad. En ocasiones se observan bulas en el tímpano. Cuando el
empiema del oído medio es grave, se observa abultamiento del tímpano y la rotura es
inminente.

Etiología
Los patógenos más comunes en adultos y niños son Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes. Así como el virus syncytial respiratorio.
Con el tratamiento apropiado, en la mayor parte de los casos ocurre cicatrización
espontánea de la membrana timpánica. Cuando persiste la perforación, suele evolucionar
a otitis media crónica.
Tratamiento:
Amoxicilina (20 a 40 mg/kg/día) o eritromicina (50 mg/kg/día)
Miringotomía y impanocentesis reservada a habilidad del médico y si es que la
enfermedad se está complicando.
Hay que tener mucho cuidado porque se puede complicar y convertirse en un
Colesteatoma, Mastoiditis, petrositis, Parálisis facial, Trombosis de seno sigmoideo y hasta
infecciones del SNC

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Notas de Ingreso Oído Página 5
 Colesteatoma
Quiste que destruye una parte de la membrana mucosa del oído medio y pasa a ser tejido epitelial
Complicación de Otitis media
Db
Otitis media aguda que se hace crónica. Otitis
media de repetición constante. Problemas con
la trompa de Eustaquio como Otitis media
serosa o similares.

Padecimiento actual:
El paciente refiere Pérdida de audición
insidiosa, que ha ido aumentando poco a poco,
suele ser unilateral. Supuración crónica poco
abundante generalmente marrón/amarillo con
un olor fuerte, vértigos (dependiendo de
dónde esté el problema será la intensidad del vértigo), cefaleas o zumbidos
son poco frecuentes, así como la otalgia.
Exploración Física
No revela nada importante. 
Exploración armada: Membrana timpánica marginal con exudado de detritos
de queratina o tejido de granulación. A las pruebas de Rinne y Weber hay
hipoacusia de conducción.
Etiología
Cuando no está funcionando bien la trompa de Eustaquio, puede acumularse
presión negativa y empujar membrana timpánica dentro del oído medio. Esto
crea un saco o quiste que se llena con células cutáneas viejas y otros
materiales de desecho. El quiste se puede infectar o agrandar. Esto provoca
que se erosionen algunos de los huesos del oído medio u otras estructuras
del oído.

Tratamiento:
Marsupialización quirúrgica (Así se le llama al drenaje de un quiste) del saco o
su extirpación completa, para lo cual es necesaria la creación de un
“recipiente mastoideo” en el que se unen el meato auditivo y las mastoides
en una cavidad común grande que debe asearse de manera periódica.

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Notas de Ingreso Oído Página 6
 Mastoiditis Aguda
Infección aguda con acumulo de pus de los espacios mastoideos y destrucción de los tabiques
óseos intercelulares (osteítis) Complicación de Otitis media
Db
Ser un niño. Antecedente de otitis aguda.
Estar en continuo tratamiento antibiótico (O
reciente tratamiento antibiótico) Tener
inmunodeficiencia. Ser vacunado con anti-
neumocócica. Tener implante coclear.

Padecimiento actual:
Otalgia retro-auricular de inicio agudo,
persistente; Es continua, no muy dolorosa,
punzante. Se agrava al tacto. Se acompaña de
Eritema retro-auricular y fiebre “en espigas”

Exploración Física
Inspección: Edema y eritema retro-auricular con desplazamiento antero-
inferior del pabellón auricular.
Palpación: doloroso al tacto, caliente. Adenopatías en el cuello.
Percusión: Al percutir retro-auricular se despierta dolor.
Exploración Física armada: Cambios en el conducto auditivo externo.
Congestión de la membrana timpánica. A las pruebas de Rinne y Weber hay
hipoacusia de conducción.
La radiografía revela coalescencia de las celdillas aéreas mastoideas causada
por la destrucción de sus tabiques óseos.

Etiología
Si no existe osteítis no es mastoiditis y entonces hablamos de mastoidismo.
Estreptococo beta-hemolítico grupo A
(Y otros Gérmenes habituales de la otitis media aguda)

Tratamiento:
Cultivo. Descartar daños al cráneo con TAC.
Amoxicilina/clavulánico 2 g/ 8 h IV. En alérgicos a penicilina, clindamicina 600mg/8h
asociado a gentamicina 120mg/12h Si presenta mala evolución en las primeras 24-48 h
tras instaurar tratamiento antibiótico, realizar mastoidectomía simple.

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Notas de Ingreso Oído Página 7
 Otosclerosis
Sordera por anquilosamiento del estribo.
Db
Tener familia con este problema (Es autosómica
dominante) Ser caucásico. Más común en las
mujeres 2:1. Más común después de embarazo.
Más común entre adultos mayores.

Padecimiento actual:
Hipoacusia de conducción lentamente progresiva.
Bilateral, asimétrica. Indolora. Tienen paracusia de
Willis (Su hipoacusia mejora en ambientes ruidosos) y paracusia de Weber (Se oyen
al masticar)

Exploración Física
NO hay nada revelador a la exploración Física. 
Exploración física armada. Con el Otoscopio podría verse el Signo de Schwartze
(Mancha rosada que se observa a través de membranas timpánicas con buena
transparencia)
Con un microscopio se observa en detalle el problema. No es tan fácil ver el
problema una TAC, pero es factible.

Etiología
Osteodistrofia de la cápsula laberíntica caracterizada por la aparición de focos de
resorción y neoformación óseas en cualquier parte de la misma. Cuando estos
focos afectan a la base del estribo producen sordera por inmovilización de la
articulación estapedio-vestibular. Puede ser asintomática cuando los focos no
tienen esta localización
Cuando las lesiones otoescleróticas tocan la cóclea (otosclerosis coclear), ocurre
hipoacusia sensorial permanente.

Tratamiento:
Uso de un auricular para amplificar el sonido.
¿Floruro de Sodio? 20-120 mg por día en adulto
Cirugía

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Notas de Ingreso Oído Página 8
 Laberintitis
Inflamación del laberinto del oído interno
Db
Ser Ludwig van Beethoven. Tener factores
predisponentes como los mencionados en
Etiología. Es una complicación de sarampión,
parotiditis, influenza y varicela,

Padecimiento actual:
El problema suele ser Unilateral. Inicio agudo de
vértigo continuo, que suele ser muy intenso y
durar de varios días a una semana, acompañado
de hipoacusia, nistagmos incontrolables del lado
afectado, tinnitus y Acúfenos. Se Agrava al mover la cabeza y se atenúa al descanso y
sueño. Durante un periodo de recuperación que dure varias semanas, el vértigo mejora en
forma gradual y vuelve a recomenzar el ciclo. La audición en ese periodo puede
restablecerse a lo normal (o continuar con deterioro permanente en el oído afectado)

Exploración Física
Inspección: nistagmos irritativo hacia el lado afectado
(La verdad no encontré mucho material sobre exploración Física en este padecimiento)
Maniobras: Mc Clure, Dix Hall Pike y Semont. Maniobra de ROMBERG: posición de firmes con
los ojos cerrados. Se considera positivo cuando el paciente se cae hacia el lado afectado en este
caso.

Etiología
Se desconoce.
Se presume que es por alguna infección bacteriana o vírica, pero se sabe que el fumar,
beber alcohol, vivir estresado, ser alérgico tomar medicamentos ototóxicos son
predisponentes.

Tratamiento:
En dependencia de la causa.
Bacterias: Antibiótico
Cambios al Estilo de vida

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Notas de Ingreso Oído Página 9
 Enfermedad de Ménière
Trastorno del oído interno que afecta el equilibrio y la audición.
También se le llama Hidropesía endolinfática
Db
Traumatismos craneales, infecciones,
Antecedentes familiares, Beber alcohol,
fumar, vivir una vida estresante. Ser
alérgico.

Padecimiento actual:
Triada Típica de Ménière: Crisis rotatoria,
hipoacusia y acúfenos.

El síndrome clásico consiste en vértigo episódico con periodos de vértigo

aislados que duran de 20 min a varias horas acompañados de hipoacusia
neurosensorial fluctuante de baja frecuencia y de acúfenos o tinnitus. Las
crisis vertiginosas aparecen casi siempre en episodios repentinos que pueden
durar horas o días y se repiten periódicamente. La pérdida de audición es
fluctuante y evoluciona con el paso de los años a una hipoacusia o sordera
irreversible.

Exploración Física
NO es útil en este padecimiento. Casi se hace por descarte de la
sintomatología. La audiometría y resonancia magnética arrojan mejores
resultados, así como Un examen de estimulación calórica, el cual revisa los
reflejos oculares por medio del calentamiento y enfriamiento del oído
interno con agua.

Etiología
Se desconoce.
Obviamente se debe a la distensión del compartimiento endolinfático del
oído interno, pero no se sabe el por qué de esa distensión.

Tratamiento:
Diuréticos y Evitar ingesta de sal
Si lo anterior no funciona: laberintectomía quirúrgica.

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Notas de Ingreso Oído Página 10