Anamnesis para Sustentar

UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
E.P Psicología
CASO CLÍNICO
Trabajo presentado en cumplimiento del curso Clínica salud I
CENTRO DE APLICACIÓN
Policlínico Militar Manco
PRESENTADA POR
Hermelinda Enriquez Quispe
DOCENTE
Nahil Pumalla Alviz
Villa Chullunquiani, Junio 2017
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Tabla de contenido
ANAMNESIS ........................................................................................................................................ 5
I. DATOS DE FILIACIÓN .............................................................................................................. 5
II. MOTIVO DE CONSULTA .......................................................................................................... 6
III. HISTORIA DE LAS ENFERMEDADES O PROBLEMA ACTUAL ................................................ 7
Tiempo........................................................................................................................................ 7
Forma de inicio ........................................................................................................................... 8
Antecedentes clínicos................................................................................................................. 8
Síntomas principales .................................................................................................................. 8
Relato ......................................................................................................................................... 9
IV. ANTECEDENTES PERSONALES ............................................................................................ 9
A) Periodo de desarrollo ......................................................................................................... 9
B) Primera gestación............................................................................................................... 9
C) Infancia media .................................................................................................................. 11
D) Adolescencia..................................................................................................................... 14
E) Edad adulta....................................................................................................................... 15
F) Antecedentes mórbidas ................................................................................................... 16
V. ANTECEDENTES FAMILIARES ................................................................................................ 20
Composición familiar................................................................................................................ 20
Dinámica familiar ..................................................................................................................... 21
Condición socioeconómica ....................................................................................................... 23
Antecedentes patológicos ........................................................................................................ 23
VI. RESUMEN ......................................................................................................................... 23
EXAMEN MENTAL ............................................................................................................................. 25
I. DATOS DE FILIACIÓN ............................................................................................................ 25
II. MOTIVO DE CONSULTA ........................................................................................................ 26
III. ACTITUD PORTE Y COMPORTAMIENTO ........................................................................... 27
IV. ATENCIÓN CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN......................................................................... 28
 Atención: .......................................................................................................................... 28
 Conciencia ........................................................................................................................ 28
 Orientación....................................................................................................................... 28
V. LENGUAJE ............................................................................................................................. 29
VI. PENSAMIENTO.................................................................................................................. 29
VII. PERCEPCIÓN ..................................................................................................................... 30
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VIII. MEMORIA ......................................................................................................................... 30
IX. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL .................................................................................... 30
X. ESTADO DE ANIMO Y AFECTO .............................................................................................. 31
XI. COMPRENCION DEL GRADO DE CONCIENCIA .................................................................. 31
XII. RESUMEN ......................................................................................................................... 31
INFORME PSICOMÉTRICO ................................................................................................................ 33
II. OBSERVACIONES GENERALES .............................................................................................. 33
III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS........................................................................ 34
Técnicas .................................................................................................................................... 34
Instrumentos ............................................................................................................................ 34
IV. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ........................................................................... 34
CUANTITATIVO ......................................................................................................................... 34
CUALITATIVO ............................................................................................................................ 35
V. RESULTADOS ........................................................................................................................ 39
VI. PRONÓSTICO .................................................................................................................... 40
Favorable: ................................................................................................................................. 40
Desfavorable: ........................................................................................................................... 40
VII. RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 40
INFORME PSICOLÓGICO ................................................................................................................... 41
II. MOTIVO DE CONSULTA ........................................................................................................ 41
III. MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS ...................................................... 43
Técnicas .................................................................................................................................... 43
Instrumentos ............................................................................................................................ 43
IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES ................................................................... 43
V. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA ................................................................. 44
VI. ANÁLISIS DE INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ...................................................... 45
Interpersonal: ........................................................................................................................... 45
Personalidad:............................................................................................................................ 45
Aspecto familiar ....................................................................................................................... 46
VII. DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO............................................................................................ 46
VIII. EVALUACIÓN MULTIAXIAL (CIE-10) .................................................................................. 47
IX. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................. 47
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X. PRONÓSTICO ........................................................................................................................ 48
XI. DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 49
XII. EN APOYO AL DIAGNÓSTICO ............................................................................................ 49
XIII. RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 50
PLAN PSICOTERAPÉUTICO ................................................................................................................ 51
II. ANTECEDENTES TERAPÉUTICOS ........................................................................................... 51
A) Médicos: ........................................................................................................................... 51
B) Psicológicos: ..................................................................................................................... 51
III. DIAGNÓSTICO ................................................................................................................... 52
IV. EVALUACIÓN MULTIAXIAL ............................................................................................... 52
V. TÉCNICAS TERAPÉUTICAS ..................................................................................................... 52
VI. OBJETIVOS GENERALES .................................................................................................... 53
VII. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................... 53
VIII. TIEMPO DE EJECUCIÓN .................................................................................................... 53
IX. AVANCES TERAPEÚTICOS ................................................................................................. 54
X. EVOLUCIONES POR FECHAS ................................................................................................. 55
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ....................................................................................................... 57
II. JUSTIFICACIÓN...................................................................................................................... 57
III. OBJETIVOS GENERALES .................................................................................................... 58
IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................................... 58
V. METODOLOGÍA....................................................................................................................... 59
VII. RECURSOS ........................................................................................................................ 80
 HUMANOS: ....................................................................................................................... 80
 MATERIALES: .................................................................................................................... 80
VIII. DURACIÓN: ....................................................................................................................... 80
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ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : D. E. M.
Fecha de Nacimiento : 24/03/1958
Lugar de Nacimiento : Jojoni.
Edad : 59 años
Grado de instrucción : Secundaria Incompleta
Nº de hijos : 3 hijos
Lugar en la familia : Tercero de 5 hermanos
Domicilio : URB Natividad Mz R-lote 7
Estado Civil : Divorciado
Lugar de Procedencia : Conima Tilali
Ocupación : Agricultor.
Religión : Adventista.
Informantes : Directo e Indirecto
Referente : Familiares.
Fecha de evaluación : 06/06 /2017
Examinador : Est. De Psic. Hermelinda Enriquez Quispe
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II. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere que “yo en la actualidad me siento maso menos porque de todo nos
complicamos como de enfermedades eso todos tenemos que pasar toda la vida no va
ser igual como hemos nacido todo tiene su tiempo enfermedades como
preocupaciones como se llama uno y otra enfermedad a veces hay problemas tanto
aquí y en diferentes lugares así como físicos y mentales, ahora tengo una
enfermedad. Digamos uno está viajando y en el carro nos aguantamos de orinar si
estaríamos en la casa no nos podemos aguantar e iríamos al baño de eso poquito a
poquito nos acostumbramos a la prostatitis todos los varones tenemos eso, una vez
en la selva dentro del café entre por ahí a cortar una ortiga y algo dentro de la hoja
del café me punzo y no sé qué es y eso me quemo y me punzo y me saco ampollas no
sé qué es ahora me está afectando a mi cintura, y fui al médico me dieron un líquido
para la cintura y tengo que ponerme, y una señora había mirado por medio de la
internet y me dijeron que es bueno, me dijeron que debo de tomar medicinas el
doctor me dijo que es bueno esa medicina puede ser hongo no sé qué tipo de hongo
es, pero es como algo de caspa con eso te pasas así me dijo, tengo preocupaciones,
no se a veces de estrés, me siento con mala gana no se puede hacer nada, según el
doctor no sé por comentarios no hemos sido bien criados por los padres por mala
educación, los padres se han dedicado a tomar y no criaron a sus hijos y debe haber
un cambio ya no ser la misma generación, claro que todos podemos ser educados el
escaso es económico por tales razones no educamos a los hijos por esas razones, por
eso hay fracaso” el paciente piensa y luego refiere “ en mis pies tengo venas que se
notan no me recuerdo el nombre eso hay que operar dicen otros pero no me duele,
aparte de eso me accidente dos veces en el carro uno en Tocotoco, y otro en
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Usumayo el carro se montó en el puente casi me voltea, los policías habían estado
ahí a las 5 am habían estado controlando no sé qué cosa estarán buscando encontré
varios carros no había frenado yo pensé que el chofer se había dormido, el carro se
sacudió feliz mente se había parado justo por un pelito nos salvamos no sé cómo
hubiéramos estado ahoritita”.
III. HISTORIA DE LAS ENFERMEDADES O PROBLEMA ACTUAL
Tiempo
A la edad de 1 año se enfermó tenía fiebre mucha fiebre, se enfermaba cada semana
se le curaba con pura yerbas-
A los 4 años de edad se cayó del muro de su casa en el campo y se formó un chichón
en la cabeza.
A los 4 años de edad, le dio fiebre, tos, se enfermaba como 3 veces al mes.
A los 17 años de edad en la selva de Puno se enfermó de fiebre amarrilla durante 2
semanas, no fue a la posta porque se encontraba lejos de ella. También se desmayó
en el colegio.
A los 23 años de edad, sé que do en la selva donde se enfermó de paludismo
menciona que temblaba de frio pero con calor, duro durante 1 mes.
A los 23 años de edad, se accidento porque quería sacar miel de abeja de un árbol y
lo inyecto unas 5 abejas el trato de escapar, se cayó en el barranco dando muchas
vueltas.
A los 30 años de edad, tenía heridas de sarnas y chupos en los pies.
A los 38 años de edad, tuvo una enfermedad mental.
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A los 52 años de edad, se accidento en el carro se voltio tuvo lesiones leves en el
cuerpo
A los 54 años de edad, le detectaron quiste en el pulmón derecho.
A los 56 años de edad, le mencionaron que tiene afectado el riñón.
A los 58 años de edad, se accidento en el carro lesiones leves.
A los 59 años de edad, en la actualidad esta con tratamiento para los riñones con
yerbas naturales y con acupuntura, así mismo con medicación de antipsicóticos.
Forma de inicio
La enfermedad mental que inicio en el paciente a sus 38 años de edad fue cuando su
esposa le conto acerca de que un hombre le había acosado sexualmente a su esposa e
ella lo conto a él, y su esposa viajo a la sierra donde el paciente se quedó solo en la
selva entonces paso una semana desde el viaje de su esposa, después se enferma
mentalmente.
Antecedentes clínicos
Paciente refiere que estaba internado en psiquiatría en la ciudad de Arequipa por un
periodo de 1 mes, donde se llevó su tratamiento tanto terapias y pastillas
antipsicóticos. Así mismo refiere que asistió al hospital cuando tuvo accidente de
volcadura en el carro
Síntomas principales
Paciente refiere cuando era niño, que vio fantasma así mismo refiere a los 8 años vio
una víbora con cabeza de maquina algo extraño el cual no podía distinguir bien,
seguidamente tuvo alucinaciones (venia Jesús en las nubes)
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Relato
El relato es directo (paciente) indirecto (esposa, hermana, madre)
IV. ANTECEDENTES PERSONALES
A) Periodo de desarrollo
Etapa prenatal
La madre del paciente con 83 años de edad, refiere que “cuando yo estaba
embarazada me enfermaba mucho me encontraba enferma y yo sé trabajar en la
chacra, ayudaba a la gente. Me dolía mucho mi vientre cuando estaba embarazada de
mi hijo, estando embarazada he tenido hemorragia 3 días antes de dar luz, estando
embarazada lloraba mucho, porque no tenía gastos para comer, mi hijo nació a los 9
meses”.
Etapa natal parto
La madre refiere, que al momento de nacer su hijo no lloro, también menciona que su
cuerpo y su cara eran rojito o rosadito, menciona que “tuve un parto normal, he
sufrido una noche en el dolor del parto, y fue en mi casa que di a luz”. Así mismo,
refiere que su único hijo varón, le dio pecho o lactar hasta los 3 años de edad.
B) Primera gestación
Primera infancia
La madre menciona que su hijo pronuncio sus primeras palabras diciendo “papa” a
los 3 años de edad, y comenzó a gatear a los 2 años de edad, caminar a los 3 años de
edad, recalca la madre “era un niño enfermizo”. Además indica que cuando “mi hijo
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empezó a caminar se cayó varias veces, solo cuidaba su hermana mayor porque yo
trabajaba en la chacra”. Por otra parte refiere que dejo a su hijo de 3 años a un
familiar suyo llamada Juanita, por un tiempo de 1 años aproximadamente para que lo
pueda cuidar, porque los padres tenían que viajar a Bolivia a poder trabajar en la
chacra, a partir de esa edad refiere que “no sé cómo lo habrá criado a mi hijo no sé
nada, no lo he visto crecer”.
Paciente refiere que de niño era tímido, obediente, callado no era de sociabilizar con
sus amigos, refiere que era “como cualquier otro niño normal”, también indica que
solo tenía hermanas mujeres y es por ello que creció dentro de niñas y la relación con
sus familiares era normal.
Desarrollo psicomotor
Con respecto a la psicomotricidad la Madre menciona que su hijo era un “niño
tranquilo, no correteaba, él sabe jugar con muñecas con sus hermanas, siempre sabe
estar corriendo atrás de ellas porque no tenía con quien jugar como es el único hijo
varoncito que tengo” además refiere la madre que a los 2 años agarro la cuchara, y a
los 2 años y medio comenzó a saltar. También menciona que “era un niño
enfermizo, a la edad de 1 año se enfermó no sé de qué, solo sé que tenía fiebre
mucha fiebre, estaba ardiendo en calentura se enfermaba cada semana le daba fiebre,
sabemos curar con pura yerbas, manejaba muchas plantas medicinales me ha hecho
sufrir mucho tenia tos, fiebre” y a los 4 años de cayo del muro de mi casa en el
campo y se formó un chichón en la cabeza, y en el mismo año le dio fiebre, tos, se
enfermaba como 3 veces al mes, ¡no sé porque habrá sido a si mi hijo! Era bien
querido por mi esposo, además era el único hijo varoncito que teníamos”
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Síntomas neuróticos
Madre refiere que su hijo se orino en la cama en los pantalones hasta los 4 años,
también indica que tuvo pesadillas y saltaba por las noches, no indica que se mordía
las uñas. Madre menciona que su hijo tenía miedo por las noches porque entre
hermanos(a) hablaban que “en la oscuridad hay fantasmas” por esos motivos indica
que no sabe salir afuera nunca solo, tampoco sabe querer quedarse en su casa, si salía
afuera de noche salía acompañado con algún integrante de la familia, tuvo miedo
hasta los 10 años de edad.
C) Infancia media
Etapa escolar.
Paciente refiere que cuando tenía 7 años aproximadamente, “vi una culebra que
parecía que tenía una cabeza de máquina, fue al medio día, esto paso en la selva
donde vivía”. A la misma edad, indica que le dolía su barriga y que salió de su cuarto
con su papa (falleció) al baño, de regreso a su cuarto a lado de la pileta de su casa,
antes de entrar a su cuarto escucharon tanto él y su padre gritos y voces de un gato,
donde menciona que el gato arrojo algo, porque sonó fuerte, ya era media noche,
entonces hemos pensado que puede ser un leopardo, ya que en esos años andaban
muchos tigres por la zona que asustaba a las personas.
Paciente refiere que “yo no fui al transición o jardín porque mi Papa me enseñaba en
la casa todo del abecedario, el vocabulario, los números matemáticos, me lo sabía de
memoria por eso fui a la escuela a los 7 años, para poder estar en el primer grado de
primaria, el profesor me hacía leer, pues yo leía correcto por eso me recibieron en la
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escuela, el primer día de clases me llevo mi papa a la escuela, yo no tenía amigos en
la escuela tampoco me interesaba, porque yo no me confiaba en nadie, mas me
preocupaba en estudiar, solo jugaba futbol no tomaba interés a ellos así paso todo
los años hasta terminar la primaria, termine a los 12 años la escuela. Una vez me
atacaron en la escuela llamado Chocal y me querían pegar, yo me defendí los agarre
uno por uno yo les gane a todos en pelear, porque yo era gordito tenía mucha fuerza,
no tuve ningún amigo en la primaria, pero si compañeros de clases, me dedicaba solo
a estudiar tenía buenas notas me saque 19 en una prueba escrita y un 15 en una
prueba oral”. Además menciona que “he sufrido mucho porque yo vivía lejos de la
escuela y cuando tenía clases a veces ese día caía lluvia y tenía que ir así mismo a la
escuela, a veces me resbalaba y mi ropa estaba embarrado”
Paciente menciona que “el primer año de secundaria ha sido significativo para mí
porque lo recuerdo todo, a los 14 años de edad estuve en el colegio “Chocal” fui solo
el primer día de mis clases, sin el acompañamiento de mis padres, no me encontraba
triste me adapte al ambiente, me se sentía un poco preocupado, me gustaba ir al
colegio, pero no tenía amigos, mis compañeros eran regulares maso menos, porque
me prestaban cuadernos y copias, mi profesor se llamaba Gabino Hancco, era
Chupeño, nos preguntaba acerca de que cosas hemos visto en el camino antes de
llegar a la escuela, donde yo participaba diciéndole las cosas que había visto en el
camino y nos decía que era una noticia, tenía compañeros de mi clase donde
jugábamos futbol, los días jueves y en los recreos, a veces tenia deporte otros días
no laborables y tenía que caminar de 1 a 2 horas para llegar al sitio. A los 15 años me
cambiaron de colegio me trasladaron a la ciudad de Juliaca, al colegio “Politécnico”
mi Papa me lo alquilo un cuarto cerca al colegio las mercedes, en el colegio nadie
hablaba Aimara si hablábamos nos castigaba, quería que aprendamos más el
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castellano, el profesor venia mi casa yo le preparaba un café, él tomaba rico. Los
profesores del colegio eran buenos el profesor Indalecio Chávez Morales él era
Docente del curso de Arte, nos enseñaba bueno, era bromista, él tenía su grabadora
yo no conocía ese radio nos gravo y era novedad para nosotros, apareció, otro
Docente de apellido Guerra es una persona bajita, y otro Máximo Pantigoso ahora el
conduce un noticiero él era del Colegio Politécnico, Eleuterio Quispe Cuadros. Yo en
el colegio he sufrido porque he estudiado con vela mechero, eso me malogro mi ojo.
En el colegio solo tuve una amigo él era de Cuyo Cuyo, él fue mi amigo porque me
ha caído, porque conversábamos él era gordo y yo le ganaba de fuerza en jalar,
porque era mi paisano, tenía otro amigo mas pero él me provocaba para pelear por
eso me aleje de él. A los 17 años conservaba aun mi amistad con mi amigo, luego me
enferme en ese año grave, tenía una fiebre estando en el colegio”.
Paciente menciona que en las vacaciones viajo a la selva de Puno donde se enfermó
de una fiebre amarrilla durante 2 semanas, no fue a la posta porque se encontraba
lejos de ella, además refiere que no termino la secundaria porque tuvo un desmayo en
el colegio y no le aceptaron le retiraron del Politécnico, se quedó en 4to año cuando
tenía 17 años, su relación con los docentes era lejano (no conversaba). A sus
docentes veía como algo superior magistrados.
A los 24 años de edad, paciente refiere que se fue a Bolivia a estudiar, para sacar su
libreta militar de conducir refiere que estudio en una institución llamada
Indianápolis, era una academia de chofer, refiere que tenía amigos, donde iban a
divertirse manejando el carro, estuvo durante 1 mes indica que le dieron una
diploma por haber participado en dicha institución pero menciona que no saco su
licencia por falta de dinero y no le dieron plata sus padres para sacar su brevete, por
tales razones no saco su licencia.
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Así mismo, menciona que a sus 17 años, en su tierra natal Conima población Jojoni,
ha sentido el olor del zorrino, esto podía identificar gracias a sus padres porque ellos
le enseñaron a diferenciar de otros olores.
D) Adolescencia
Desarrollo y función sexual
Paciente refiere “no conozco que es la masturbación no puede decir nada porque no
sé, he conoció los anticonceptivos para protegerme cuando iba a los centros de salud,
tampoco miraba pornografías”.
Función sexual
Paciente menciona que tuvo conocimientos de los temas de la sexualidad a la edad de
18 años por primera vez se informó de estos temas. Pero cuando se le pregunto
acerca del matrimonio el evaluado contesta en tercera persona (a si dicen) no refiere
en primera persona.
Pareja del paciente refiere que su esposo, había tenido otra pareja antes que la
conociera a ella, después ella se enteró cuando ya tenía 1 hijo con su esposo, también
refiere que le engaño con otra mujer. En la actualidad están separados.
Historia de recreación de vida
Paciente cuando estaba en la escuela no tenía amigos porque desconfiaba de ellos y
tampoco les interesaba, más se dedicó a estudiar, solo tuvo un amigo en el segundo
año de secundaria cuando tuvo 15 años de edad, él lo escogió como amigo porque
era su paisano y tenía fuerza como él y conversaba solo con el nada más.
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A los 18 años paciente refiere que se fue a trabajar a Puerto Maldonado trabajo en la
mina de lavando oro como obrero por un tiempo de 3 meses además menciona que
vio una víbora muerto llamado Chuchupi, según que le contaron esta víbora dice que
saltaba 7 metros para atacar a sus presas, luego refiere que se vino a Juliaca. A sus 20
años de edad de nuevo viajo a Puerto Maldonado durante 2 meses. A los 21 años de
edad refiere que estaba en la selva San Juan del Oro ayudando a sus padre en la
chacra, en sus tiempos libres refiere que se iba a jugar Futbol solito, a veces con sus
vecinos del sector menciona que iba desde 10am hasta 2pm donde recién aparecían
sus vecinos para jugar futbol.
E) Edad adulta
Vida o aspectos psicosociales
Paciente no refiere que tuvo enamoradas en el colegio. Paciente refiere que su tuvo
primera pareja desde los 25 años de edad, se juntó con esa persona donde llego a
convivir por 2 años se separó porque la mujer era floja y no le gustaba trabajar, a los
28 años se casó con su esposa y la que es la madre de sus 3 hijos, pero después de 4
años lo engaño con su cuñada el cual tuvo un hijo y murió, también menciona que
tuvo otras relaciones pasajeras cuando iba a trabajar a puerto Maldonado, en la
actualidad vive solo, porque están separado con su esposa.
Por otra parte, el paciente refiere que su primer trabajo fue electricista, pero solo por
un mes, seguidamente trabajo en carpintería porque ya estaba capacitado para poder
trabajar ya que el colegio donde estudio era tecnológico, en este trabajo estuvo por 1
mes, luego trabajo de albañil también duro corto tiempo, todo estos trabajos lo
abandono porque no le gustaban. El examinado indica que en la actualidad le gusta
su trabajo porque gana centavos para sobrevivir la vida, pero el evaluado no se
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encuentra contento con este trabajo, porque no ganamos igual que los profesionales,
sus objetivos y sus aspiraciones son cambiar de trabajo, y tener trabajo seguido, el
paciente indica que no se siente satisfecho con su salario, sin embargo el paciente
indica que hay posibilidades de que pueden haber aumentos si puede cambiar de
trabajo, indica que no hay buena relación en su actual trabajo, así mismo tiene
problemas económicos porque refiere que el gobierno de la nación se prometió cosas
para mejorar la economía del Perú pero no cumplen, el evaluado no confía en sus
compañeros de trabajo.
Servicio militar
Paciente refiere que no fue al cuartel porque estaba en el colegio y no le gustaba ir
ahí.
Religión
Paciente refiere que sus padres eran de la religión adventista y sus padres iban a la
iglesia y también él tenía que ir con sus padres por eso se bautizó a los 30 años de
edad en la selva en un sector llamado Azata fue el primero de mayo.
F) Antecedentes mórbidas
Enfermedades y accidentes
Paciente refiere que cuando era niño vio un fantasma y por eso tenía miedo a salir
por las noches.
Refiere que cuando tenía 8 años de edad, vio una culebra con cara de maquina no
podía identificar bien por se veía opaco.
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A los 23 años de edad, en la selva le dio paludismo donde temblaba su cuerpo, fiebre
altamente, tiempo de duración 1 mes en reiteradas veces.
A los 38 años de edad, paciente refiere que “me enferme, en la selva estaba solito
estaba preocupado, por mala alimentación, no me cocinaba diario me guardaba la
comida, una noche me dormí solito me levante como, a las 10 pm yo estaba
temblando en mi sueño y me levante asustado, me arrodillado es el fin del mundo
pensé que era pistaco “chupa sangre” así sabían hablar la gente en la noticia
pantallas, prendí vela y tenía un órgano con teclado y eso estaba tocando, ya no
dormía porque tenía miedo, he cantado himnos parece que he escrito papeles, en una
hoja he escrito cosas de la Biblia como una nota, parece salí afuera preocupado
porque pensé que era el fin del mundo, parecía noche de luna nublado pero no era tan
oscuro la luna había estado rojo y temblando el mundo estaba rojito, he pensado que
no he predicado a los vecinos a Jorge Mamani, ya no dormí me prendí vela así
amanecí sin dormir, siguiente mañana me fui a donde mis padres, les conté y me
dijeron porque no has venido, siguiente día estaba mala gana, mi cabeza me dolía, no
tenía hambre, después de dos días me enferme, no puedo explicar seguro me ataco
espíritu maligno, he visto Ángel de luz de ropa celeste blanquito caminaba por abajo
sin chocar al suelo era de día, la gente me decía que no debo de pensar eso porque
era Satanás, cuando enfermamos parece sabemos lo que pasaba yo leía la mente de
las personas Vitaliano (curandero naturista), en mi mente me avisaban que venían
personas, yo adivinaba, sabía lo que pensaban sus pensamientos de las personas veía
personas pero no ellos si no como chapulín colorado deformes como Satanás visión,
se decir que era camuflado, Adán (hermano de la iglesia) había venido supongo que
estaba grave, estuve una semana creo, las personas decían que me han hechizado,
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creo que me curaron, me llevaron a bajo me hicieron agarrar la barba del gato me
hicieron comer barbas pero yo pensaba, siendo unos cristianos me hacen eso”.
Pareja del paciente refiere que “después de una semana el menciona que vino un
viento y había votado y hecho hueco todo el café, asimismo indica que miraba a las
gallinas que estaban cojos como culebras chiquititos están envueltos en sus pies, en
el mes de Junio se enfermó grave y le trajeron a Juliaca hasta agosto, no dormía, en
el cuarto sabe estar parado en la puerta para tomar aire libre”.
Paciente refiere que “olía olores horribles, veía como del cielo estaba viniendo una
persona vestido de azules, mencionan que no dormía, en mi mente tal vez porque
Satanás actuaba”.
Pareja del paciente refiere que “se escapaba por las calles subía a las micros, subía al
carro sabía que Fulgencio (hermano naturista) venia porque nos decía a que está
viniendo el sabia el nombre y cuando iba a llegar”.
Paciente refiere que “yo sabía todo lo que estaban planeando contra mi persona,
sabía que me iban a llevar a Chacachi al rio”.
Pareja del paciente menciona “había roto la puerta que se ponía ropa volteada, luego
decía que la gente así me hace mírenmelo como me hacen así lo conto al señor
Fulgencio y este señor lo invito mandarina y mi esposo y él lo agradeció gracias
después de un momento se salió de la casa se escapó y no podía alcanzarlo se escapó
saltando, saltando con piedras en la mano y gritaba a la gente diciendo me estaban
persiguiendo se fue lejos por la pampa cuando lo alcance le agarre de la cintura
fuerte no le solté ahí llegaron los demás hermanos le trajimos a las 11 am y El vía a
jóvenes jugar futbol y decía yo también soy deportista, y me maltrato (pegar)
físicamente me quería matar y le trajimos a mi cuarto, solo tomaba agua no quería
comer, le pusimos barro y trapo mojado a la nuca no quería dormir para nada así
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paso los tres meses. Luego sano 2 meses le hemos hecho poner inyectable, le
llevamos a Tilati durante una semana estaba callado después de una semana de
repente dijo mira escucha gente están hablando escúchale a ver, y me dijo que vio un
mundo y que cada familia representaba un mundo y todos están contra mi tengo que
defenderme, todos están hablando contra mí, mira está llorando uno de nuestros
hijos, el se preocupaba por sus hijos y se escapó a Japhisi donde entro a radio
comunicaciones ahí dijo que a mi señora díganle que no se preocupe que mañana
regresare porque ahora estoy trabajando luego al ver que estaba hablando un poco
fallado de mente los tenientes habían agarrado y lo regresaron a Tilali estuvo casi 2
semanas así de enfermo, luego se escapaba de la casa al cerro a las 2 am y decía que
hay personas que le acorralaban y que le encerraban en un hoyo. Venia saltando y
desatando ovejas, y se hacía propaganda indicando voten al Yony y se fue al
municipio donde se calateo, en el municipio y me buscaba con cuchillo para
matarme".
Pareja refiere que entro en depresión y quería morirse, intento ahogarse al lago
Titicaca, pero no pudo porque sus hijos vinieron a salvarle y le dijeron que no le
pueden dejar y se calmó.
Por otra parte menciona la esposa que la ronda campesina y toda la comunidad se
puso de acuerdo para llevar a Arequipa, llevaron 1 mes a la psiquiatría.
Pareja refiere “después regreso a la ciudad de Tilati, estaba ahí casi 5 meses, estaba
siendo cuidado, y cuando bajamos a la selva mi esposo y yo en la selva me pego
porque me dijo que mi esposo que tú me hiciste pegar, encadenar con policías, me
pego me ha golpeado con garabato (palo de café) de la espalda, él se miraba su mano
tenia huellas de que lo han amarrado y tenía huellas en las mano mirando eso me
golpeaba, después recordaba todo lo que se ha enfermado y me reclamaba, luego nos
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venimos a Juliaca porque en la selva discutíamos, él trabajaba aquí en Juliaca luego
el buscaba pretextos para pegarme, y después yo se irme a la selva y se dejar a mis
hijos con él, a cargo, yo se ir a escarbar papa regresando me sabe pegar porque has
hablado de mi vida a si diciendo, luego me fui a la selva en el mes de Junio y Julio
vio así paso trabajando, él se recuperó de su enfermedad después de 4 años o 5 años
se enfermó de nuevo mi hija menor había visto porque yo ya no vivía junto con mi
esposa, me dijo que ella llego a su casa de mi esposo y subió las gradas y toco la
puerta al ver que no lo habría la puerta miro por la ventana, y vio a su padre que
estaba en la cama echado mirando hacia arriba y hablaba solo, escupía al cielo y dice
que se escapó de su casa de su padre”
Paciente refiere que mientras estaba internado “me hacían echar agua al jardín,
juagaba futbol, donde estaba en su tratamiento, luego le dieron tratamiento para 3
meses para la casa, y le pregunte qué es lo que me paso me dijeron que tengo
Esquizofreniforme”.
Paciente tuvo recaídas en varias ocasiones recientemente hace 5 años atrás de nuevo
empezó la enfermedad y como la familia ya sabe los síntomas de su enfermedad lo
llevaron a Arequipa para su tratamiento con antipsicóticos.
Personalidad pre mórbida
V. ANTECEDENTES FAMILIARES
Composición familiar
Nombre Edad Ocupación Antecedentes
patológicos
Abuelo Murió Trabajador de Enfermedad mental
20
chacra (loco) no saben
Padre 89 años murió Trabajador de Alcohólico luego se
chacra rehabilito
Madre 87 años vive Ama de casa ………………….
Paciente 58 años Trabajador de Esquizofreniforme
chacra
Esposa 51 años Comerciante ………………….
Hijo 30 años Agricultor ………………….
Hija 27 años Estudiante ……………….....
universitaria
Hija 23 años Estudiante ………………….
universitaria
Dinámica familiar
El evaluado refiere que siempre ha vivido con sus padres, pero indica que se separó
de sus padres 24 años de edad, indica que su crianza fue normal pero no tan bien. El
paciente niega que fue engreído por sus padres, pero sus hermanas mencionan que es
todo lo contrario, el indica que fue educado con severidad, la madre era la que más
castigaba (látigo, palo, con lo que encontraba) pero no era continuo, indica cuando él
no lo hacía caso, el lloraba cuando lo castigaba.
Además refiere quien lo engría mas era la figura paterna, él se identifica con los dos
padres, indica que se lleva bien con sus hermanas, el cree que está contento en casa,
la relación con su madre indica que es bueno.
21
El paciente refiere que es de Tilati-Conima, su padre falleció este año en el mes de
Enero menciona que su padre estudio hasta el tercer año de primaria y se dedica a la
agricultura. Además indica que trabaja solo en el campo cuidando su ganado y
cultivando la chacra, también indica que su padre recibía una pensión 65 indica que
su padre estaba mal de la vista como también tuvo enfermedades dolor de cabeza,
dolor de oído, próstata, hernia. Las enfermedades han sido de larga duración, indica
que su padre era una persona con un carácter estricto cambio su carácter a sus
últimos años de vida (anciano), ya era dócil tranquilo pasivo. Pero también indica
que en su juventud su padre tomaba mucho.
El evaluado indica que su madre aún vive indica que no estudio, su madre en la
actualidad está siendo cuidado por cada hijo que le toca cuidar están turnándose para
ver a su madre ya que no puede ver bien y no tiene fuerzas para poder caminar, la
madre recibe pensión 65 además el evaluado indica que le envía plata a su madre, si
tuvo enfermedades como el reumatismo, dolor de cabeza las enfermedades eran de
larga duración, el carácter de su madre era muy controladora, estricto, castigadora.
Ahora en la actualidad la madre del evaluado indica que es humilde, pasiva no
tomaba trago ni se drogaba.
El evaluado no tiene una buena comunicación con su esposa ya ellos viven separados
desde que hubo problemas, hace 8 años estamos separados.
Asimismo no tiene buena relación con sus dos hijas, solo hay comunicación con su
hijo mayor, con el que se llevan bien, por otra parte, se observa que su hijo mayor
aprovecha de la humildad de su padre, pudiéndole hacer trabajar todo para su
beneficio personal.
22
La relación con sus hermanas no se comprenden ya que contantemente se reclaman
entere ellos acerca del dinero para poder cuidar a su madre.
Condición socioeconómica
El paciente refiere que ha vivido con sus padres desde muy niño solo en ciertas
ocasiones era dejado a algún pariente, fue solventado económicamente por sus
padres hasta los 20 años, luego se fue a trabajar a distintos lugares como a puerto
Maldonado en la zona minera, Bolivia en carro, la selva en la chacra, cuando ya tuvo
su familia el dinero era independiente cada uno con su dinero.
Pareja refiere que su esposo muy ahorrativo con su dinero no le gustaba gastar su
dinero pero quería que gaste todo lo que la esposa ganaba. Por otra parte menciona
que las cosas materiales que ha comprado como bicicleta televisor ropas etc., no lo
utiliza solo lo lava bien varias veces y está guardado.
Antecedentes patológicos
Madre del paciente refiere que “su abuelito de mi hijo tenía una enfermedad parecida
él estaba en Bolivia no sé qué cosa habrá tenido pero se volvió loco igual que mi
hijo, y el correteaba luego me entere que había muerto loco no se podía curar”.
VI. RESUMEN
Paciente tuvo un accidente cuando era niño se cayó del muro de su casa y se formó
una hinchazón en la cabeza, así mismo, siempre presentaba fiebres altas
constantemente, en una ocasión indico que vio fantasma en la oscuridad,
posteriormente a los 8 años vio una víbora con cabeza de maquina no podía
identificarlo bien.
23
Paciente indica que no tuvo amigos sociales solo tuvo 1 amigo en la secundaria
donde escogió porque le agradaba y era su paisano y tenía fuerza como él.
A los 23 años tuvo una fiebre paludismo donde menciona que empezó a temblar su
cuerpo y tenía fiebre amarrilla, a los 38 años tuvo Alucinaciones (escuchar, ver, oler
o sentir cosas que no son reales), Delirios (tener falsas creencias, extrañas para las
demás personas), Pensamiento desorganizado (pensamientos que hacen que la
persona pare de hablar de repente o que use palabras sin sentido), Conducta
desorganizada (comportarse de forma rara en público, acumular
objetos), catatonia (de la agitación desenfrenada a la inmovilidad), flexibilidad
cérea (mantener el cuerpo y extremidades en la posición en las que alguien los
coloca) Síntomas negativos (apatía, alogia, anhedonia, afectividad plana).
Juliaca, 27 de Junio del 2017
Hermelinda Enríquez Quispe
Est. De Psicología
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EXAMEN MENTAL
Nombres y Apellidos : D. E. M.
Fecha de Nacimiento : 24/03/1958
Lugar de Nacimiento : Jojoni.
Edad : 59 años
Nº de hijos : 3 hijos
Lugar en la familia : Tercero de 5 hermanos
Lugar de Procedencia : Conima Tilali
Ocupación : Agricultor.
Religión : Adventista.
Informantes : Directo e Indirecto
Referente : Familiares.
Fecha de evaluación : 8/06 /2017
Examinador : Est. De Psic. Hermelinda Enríquez Quispe
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26
III. ACTITUD PORTE Y COMPORTAMIENTO
El evaluado de 59 años de edad, de sexo masculino, de test trigueña, de contextura
gruesa, ojos pardos, cejas pobladas, nariz aguileña, labios delgados, rostro alargado,
pelo negro y crespo, peso aproximado de 74 kilos y una estatura 1.67 cm, sus
extremidades superiores e inferiores guardan una proporción adecuada con el resto
del cuerpo con tono de voz medio bajo. Así mismo al momento de la evaluación
vestía una chompa de color verde oscuro con pantalón de vestir azulino con rayas
plomas, zapatos negros su vestimenta era de acuerdo a la estación del año y el
tiempo.
El paciente en la entrevista mostro una aceptación para ser evaluado, su
comportamiento fue inquieto porque cuando se realizaba las preguntas el empezó a
caminar, realizar alguna actividad (el paciente se levantó de la cama y camino hacia
la mesa y doblo plástico en forma cuadrado en su cuarto) caminaba cuando se le
preguntaba, empezaba a lustrar los zapatos, apatía (falta de voluntad), mostraba
tristeza, de la misma manera cuando se le pregunta estaba perdido en el tiempo,
respondía con una mirada evasiva, con respecto al lenguaje no había coherencia
porque en ocasiones se le tenía que repetirlas preguntas, vuelve a rehacer las cosas
que ya están hechos, muestra miedo y timidez. Por otra parte cuando se realiza una
pregunta el no refiere las respuestas en primera persona, sino en tercera persona “así
dicen”.
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IV. ATENCIÓN CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN
 Atención: El evaluado al momento de la entrevista presentaba orientación hacia las
preguntas, se encontraba sentado en una silla escuchando y respondiendo las
preguntas que se le realizaba así mismo, se observa que se encontraba fatigado por el
día que tuvo, mostraba distraibilidad donde no existía la paciencia necesaria para
sostener un adecuado examen, también se observó que presentaba hipopraxia una
disminución de la atención.
 Conciencia
El nivel de consciencia del paciente, ya que se presentó a la evaluación en un estado
de lucidez, es adecuado porque se encontraba consciente de las enfermedades que
tenía, así mismo sabía donde se encontraba, era consciente del lugar, con quienes se
encontraba rodeado, y ubicado en el tiempo. Por otro lado, presenta una disminuida
conciencia, el paciente no recuerda algunos hechos del pasado de su vida, no
recuerda por breves segundos lo que ocurrió cuando tuvo desmayo y empezó a
temblar y sacudirse en el suelo donde perdió el conocimiento, a esto podemos llamar
entorpecimiento.
 Orientación
En cuanto a la orientación del ambiente paciente, presenta la lenificación del tiempo
transcurrido (demora en recordar y responder), pero sin desconocer la fecha, el
espacio por donde camino, y como llego a su casa, se recuerda que es lo que hiso
ayer por la tarde, recuerda los datos, fechas, acontecimientos cercanos.
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V. LENGUAJE
Paciente se expresa con emisión de palabras sin conexión alguna, se le pregunta y el
responde, pero va agregando y pasándose a otro tema.
Por otra parte, su expresión del evaluado no es tan claro, pero es comprensible con
un tono de voz apagada disminuida al final de la frase, además presenta oligofagia
(pobreza en la cantidad de palabras) como también presenta verbilocuencia
(rebusque de palabras).
La persona no lee en voz elevado sino en un tono bajo, de la misma manera en el
dictado demora en escribir, recuerdos que el evaluado demora en decir, hay cosas
que se olvida y no recuerda bien, el paciente necesita estímulos para ello.
VI. PENSAMIENTO
En el proceso del pensamiento: al momento de la evaluación se observa que el
paciente no hablaba coherencia porque se le preguntaba y el respondía otras
respuestas.
En el curso del pensamiento: paciente muestra un pensamiento lentificado
(dificultad en la fluidez y elaboración mental) esto sucede cuando se le pregunta y el
demora en responder las preguntas, es tangencial (se sale del tema tratado),
circunstancial (capaz de volver al tema), laxo o incoherente (ausencia del proceso
lógico del pensamiento).
En el contenido del pensamiento: el examinando presenta preocupaciones por su
salud, y su enfermedad, se siente irritable, en ocasiones con dolor de cabeza por
pensar demasiado, estrés.
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VII. PERCEPCIÓN
Paciente tiene antecedentes de pseudopercepciones (alteraciones que perciben
objetos que no existen, que adquieren apariencia distinta y extraña). Pero en la
actualidad refiere que él no escucha voces, tampoco tiene visiones, ni sensaciones en
el cuerpo, pero si siente malos olores en la comida en ocasiones.
VIII. MEMORIA
Paciente se olvida fácilmente las cosas que tenía que hacer o donde dejo las llaves
por tales razones se anota en una hoja y coloca el apunte a la vista para no olvidarse,
en sus antecedentes el paciente se recordaba muy bien del primer día de clases en la
segundaria todos los nombres de sus docentes, pero en el examen se le repitió
algunos nombres luego de 5 minutos se le pregunto no recordó todas simplemente
algunas. Cuando se hace las preguntas al paciente, el queda pensativo después de
unos segundos reacciona indica que por el trabajo se siente preocupado.
IX. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL
En la observación y entrevista, se observa que paciente realiza con normalidad las
tareas o preguntas que se hace, pero tuvo caídas de la cabeza cuando era niño, en la
cual se formó un hinchazón en la cabeza, además paciente estaba internado en un
centro de rehabilitación psiquiátrica, ingresado por demencia, donde le
diagnosticaron trastorno esquizofreniforme. Desde ese punto se observa y se
diagnostica un C.I. Promedio, dicha categoría también se evaluó el Neuropsi.
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X. ESTADO DE ANIMO Y AFECTO
Paciente en la entrevista muestra miedo a enfermarse, indicando que toma
medicamentos y yerbas para no estar mal de salud, presenta angustia refiriendo que
se encontraba triste y preocupado además refiriéndose que “no vale la pena vivir” en
momentos diciendo frases como: “el sol sale del mismo lugar, para toda las
personas”, con una serie de procesos orgánicos, quiste, también mostraba tensión
porque estaba sentado por un tiempo sin moverse, también se observó que no
realizaba gestos con sus manos, apatía (presentando carencia de afecto) falta de
interés de lo que sucede a su alrededor, aplanamiento afectivo, (indiferencia si los
demás están tristes o alegres) anhedonia (incapacidad de goce sin pérdida de las
funciones cognoscitivas).
XI. COMPRENCION DEL GRADO DE CONCIENCIA
El evaluado se encontraba lucido, sin embargo cuando se le preguntaba el respondía
de una manera incoherente, y empezaba a realizar otras actividades en medio de la
entrevista (lustrar sus zapatos, doblar las bolsitas, buscar materiales que le faltan).
Así mismo es consciente de su enfermedad que tuvo y que tiene tanto físicos y
psicológicos. Pero no reconoce su error cuando algo hace mal.
XII. RESUMEN
Paciente de 59, años de edad de sexo masculino, en la actualidad se encuentra
ubicado en las tres esferas persona, tiempo y lugar, así mismo, se observa que
presenta: hipopraxia una disminución de la atención, disminuida la conciencia,
lenificación del tiempo transcurrido (demora en recordar y responder), emisión de
palabras sin conexión alguna, oligofagia (pobreza en la cantidad de palabras),
31
verbilocuencia (rebusque de palabras). En el proceso del pensamiento muestra
incoherencia, en el curso muestra un pensamiento lentificado (dificultad en la
fluidez y elaboración mental), es tangencial (se sale del tema tratado), circunstancial
(capaz de volver al tema), laxo o incoherente (ausencia del proceso lógico del
pensamiento). En el contenido del pensamiento muestra somatización, tensión, apatía
(presentando carencia de afecto), falta de interés de lo que sucede a su alrededor,
aplanamiento afectivo, (indiferencia si los demás están tristes o alegres) anhedonia
(incapacidad de goce sin pérdida de las funciones cognoscitivas).
Juliaca, 27 de Junio del 2017
Est. De Psicología
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INFORME PSICOMÉTRICO
Nombres y apellidos : D.E.M.
Edad : 59 años.
Estado civil : Divorciado
Número de hijos : 3 hijos
Lugar en la familia : 3ro de 5 hermanas
Grado de instrucción : Secundaria incompleta
Lugar de procedencia : Conima Tilali
Informantes : Directo
Fecha de evaluación : 13/06/2017
15/06/2017
19/06/2017
22/06/2017
Examinador : Hermelinda Enríquez Quispe.
II. OBSERVACIONES GENERALES
Paciente de sexo masculino, al momento de las evaluaciones tanto de los test
psicométricos y psicológicos el evaluado hacia referencias como “me puedes
explicar esta palabra no entiendo” entonces se le verbalizaba sinónimos para que
pueda entender, en la mayoría de las preguntas el paciente demoraba en responder se
veía perdido en la mirada y en el pensamiento, respondiendo “ah que me has dicho,
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me puedes repetir esa pregunta” en ocasiones el cuándo se le preguntaba una
pregunta del test el respondía en tercera persona mencionando “así dicen pe las
personas, la tele y otras personas” .
III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Técnicas
 Entrevista
 Observación
Instrumentos
 Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota MMPI 82 (J. C.
Kincannon). 25 minutos aproximadamente
 Inventario de Personalidad EPI Eysenck forma B (H.J. Eysenck & S.B.G.
Eysenck). 10 minutos aproximadamente
 Test de la Persona bajo la lluvia (Silvia M. Querol & María I. Chaves
Paz). 12 minutos aproximadamente
 H – T - P (John N. Buck).
IV. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
CUANTITATIVO
 Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota MMPI 82
PUNTAJE PUNTAJE TOTAL POR

ESCALAS
DIRECTO ESCALAS
L= Mentiras 2 40
34
F= Validez 5 73
K= Corrección 8 46
Pa= Paranoia 8 84
Es= Esquizofrenia 8 74
Dp= Desviación
9 71
psicopática
 Inventario de Personalidad EPI Eysenck forma B

ESCALAS PUNTOS PERSONALIDAD
L= veracidad 2 existe ecuanimidad y objetividad
N=Neuroticismo 12 Tendiente a inestable
E=introversión-extroversión 9 Altamente introvertido
Temperamento MELANCOLICO
CUALITATIVO
 Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota MMPI 82
El evaluado en la escala L, obtiene un puntaje de 40, está asociado a limitaciones
culturales y C.I. bajo, así mismo, en la escala F, obtiene un puntaje 73, lo que indica
una probabilidad del mal funcionamiento del ego, falta de interés, cooperación,
finalmente en la escala K, se obtiene un puntaje de 46 puntos lo que indica tiene un
equilibrio en su auto descripción además admite su limitación.
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Por otra parte en las escalas clínicas el paciente logra obtener como mayor puntaje
84, la escala paranoia, lo cual indica que presenta ideas de persecución, sentimientos
de relaciones interpersonales inadecuadas. Seguidamente, obtiene un puntaje de 74,
en la escala de esquizofrenia, lo que indica que el paciente tiende a intereses
abstractos y abandona el interés de la persona, es creativo y algo imaginativo, se
percibe como una persona solitaria sin involucrase con la gente. Finalmente obtiene
un puntaje de 71, en la escala de desviación psicopática, lo que demuestra que es una
persona rebelde, resentido, inconforme, con tolerancia la frustración limitada,
llegando a tener conflictos en su grupo social.
 Inventario de Personalidad EPI Eysenck forma B
El evaluado en la escala L, veracidad obtiene un puntaje de 2 lo cual indica que
existe una ecuanimidad y objetividad en considerar y evaluar sus propias
características sin ocultar su imagen.
Por otra parte en la escala N, obtiene un puntaje 12 puntos, lo que indica que tiene
una inestabilidad emocional, frecuentemente estas personas se quejan de malestares
somáticos, jaquecas, dificultades digestivas, insomnio, dolores de espalda,
preocupaciones. Conductualmente de muestran tensos rígidos, inseguros, tímidos,
bloqueos de conducta, respuestas inadecuadas. También muestran trastornos
psicosomáticos del asma, ulceras pépticas, apatía, excesiva susceptibilidad.
En la escala de E, obtiene un puntaje de 9, lo cual indica que es altamente
introvertido, es una persona que se puede condicionar, no necesitan una exposición
prolongada a los estímulos para aprender y consolidar sus aprendizajes, una persona
tranquila, retraída, introspectiva, reservado, algo pesimista oculta sus sentimientos y
busca resolver los problemas.
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Finalmente, paciente tiene temperamento de tipo MELANCOLICO, lo que indica
que es una persona caprichosa, ansioso, rígido, soberbio, pesimista, reservado,
insociable, tranquilo, poca capacidad de trabajo, escasa iniciativa, rápida fatiga,
búsqueda de protección, necesidad de afecto, estables, tristeza, depresividad, rígidos
y estables.
 Test de la Persona bajo la lluvia
Tamaño mediano: ubicado en el espacio.
Ubicación centrada: persona ajustado a la realidad, objetividad, una posible
representación de su estado corporal.
Trazo entrecortada: indica ansiedad, inseguridad, problemas respiratorios, fatiga,
estrés, desintegración.
Presión débil ejecutada con lentitud: indica ansiedad, timidez, ocultamiento, falta
de sinceridad, desubicación, rasgos depresivos.
Tiempos y momentos de quietud: indica lagunas bloqueos.
Movimiento rígido: indica una protección del mundo despersonalizado, siente
amenaza por el medio, no adaptado, no tiene libertad para actuar.
Orientación de la persona hacia el frente: dispuesto a enfrentar el mundo,
comportamiento presente.
Borradura: incertidumbre, auto insatisfacción, ansiedad, descontrol, agresividad,
conflicto.
Detalles escasos: sensación de vacío, depresión.
Nubes: indica presión, amenaza.
Lluvia: hostilidad del medio la cual debe enfrentar la persona.
Zapatos con tacos: agresión.
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Ausencia de paraguas: falta de defensas, se defiende con su cuerpo, se expone y
corre riegos.
Ojos viscos: rebeldía hostilidad hacia los demás.
Ojos marcados: rasgos paranoides.
Boca con una línea cóncava: pasivo, complaciente, amargura.
Nariz con agujero: agresividad, husmear, problemas respiratorios, alucinaciones
olfativas.
Cuello corto: terquedad, mal humor.
Cuerpo triangular: inmadurez afectiva.
Brazos ondulados: problemas respiratorios.
Dedos inconcusos: sentimiento de culpa.
Dedos de tipo garra: agresión por falta de amor, egocentrismo, posesividad.
Simetría excesiva: indica rigidez, fragmentación.
Ubicación central: rigidez.
Visto a distancia y desde abajo: inaccesibilidad, sentimiento de rechazo, situacion
en l hogar fuera de control, aislamiento, inferioridad.
Transparencias: pobre orientación a la realidad.
Carencia de detalles: aislamiento.
Puerta cerrada: defensividad.
Énfasis horizontal: presiones ambientales.
Copa: fantasía
Tronco angosto: pérdida de control.
Raíces como garras: paranoia.
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Ojos pupilas omitidas: poco contacto con la realidad.
Hombros cuadrados: hostilidad.
Línea débil: indecisión, miedo, inseguridad, yo débil.
V. RESULTADOS
Paciente con una edad cronológica de 59 años, aparenta un coeficiente intelectual
promedio, mostrando limitación, falta de interés y cooperación, escasa iniciativa,
preocupaciones, lagunas, bloqueos, retraído, respuestas inadecuadas. Por otra parte,
es creativo, imaginativo, introspectivo, existe una ecuanimidad y objetividad al
evaluar sus propias características sin ocultar su imagen, buscando resolver los
problemas
Paciente ubicado en las tres esferas, tiene un buen equilibrio, se observa en la prueba
que es una persona rebelde, resentido, inconforme, baja tolerancia a la frustración,
rígido, inseguro, tímido, apático, susceptible, reservado, pesimista, caprichoso,
soberbio, descontrolado, agresivo defendiéndose con su cuerpo, amargado, terco,
egocéntrico, posesivo, inaccesible, inferioridad, miedo, indeciso, presenta
malestares somáticos como jaquecas, dificultades digestivas, insomnio, dolores de
espalda, así como también presenta psicosomáticos como son el asma, ulceras
pépticas, problemas de respiración. Por otra parte es una persona tranquila, se expone
a riesgos, complaciente, con rasgos de personalidad de una inestabilidad emocional,
ansiedad, depresión, estrés, ideas paranoicas, pasivo - agresivo.
Paciente muestra hostilidad, amenaza, presión del medio la cual debe enfrentar,
aislamiento, sentimientos de relaciones interpersonales inadecuadas, no se involucra
con la gente prefiere estar solo, llega a tener conflicto en su grupo social, siente
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amenaza por el medio, no se adapta, no tiene libertad para actuar, le falta defensas,
se percibe que es una persona solitaria, busca protección, necesidad de afecto.
VI. PRONÓSTICO
Favorable: presenta solo su madre viva para que pueda apoyarla, así como sus hijos.
Desfavorable: no tiene economía para poder acudir aun psicoterapeuta.
VII. RECOMENDACIONES
 Salir a pasear con las personas de su entorno.
 Participar en reuniones de familiares.
 Practicar deporte con los vecinos del barrio.
 Practicar la respiración adecuada.
 Realizar actividades como: leer libros, escuchar música, jugar ajedrez, leer
periódicos.
 Realizar programas de intervención con un psicoterapeuta, para mejorar las
habilidades sociales, relaciones interpersonales.
Juliaca, 27 de Junio del 2017.
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Estudiante de psicología
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INFORME PSICOLÓGICO
Nombres y Apellidos : D.E.M.
Fecha de Nacimiento : 24-04-1958
Lugar de Nacimiento : Jojoni
Edad : 59 años
Lugar de Procedencia : Conima – Tilali
Ocupación : Agricultor
Religión : Adventista
Informantes : Directo e indirecto
Referente : Familiares
Fecha de evaluación : 13/06/2017
15/06/2017
19/06/2017
22/06/2017
Examinador : Est. De Psic. Hermelinda Enríquez Quispe
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III. MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Técnicas
 Entrevista
 Observación
Instrumentos
 Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota MMPI 82 (J. C.
Kincannon). 25 minutos aproximadamente
 Inventario de Personalidad EPI Eysenck forma B (H.J. Eysenck & S.B.G.
Eysenck). 10 minutos aproximadamente
 Test de la Persona bajo la lluvia (Silvia M. Querol & María I. Chaves
Paz). 12 minutos aproximadamente
IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Paciente tuvo un accidente cuando era niño se cayó del muro de su casa y se formó
una hinchazón en la cabeza, así mismo, siempre presentaba fiebres altas
constantemente, en una ocasión indico que vio fantasma en la oscuridad,
posteriormente a los 8 años vio una víbora con cabeza de maquina no podía
identificarlo bien.
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Paciente indica que no tuvo amigos sociales solo tuvo 1 amigo en la secundaria
donde escogió porque le agradaba y era su paisano y tenía fuerza como él. A los 23
años tuvo una fiebre paludismo donde menciona que empezó a temblar su cuerpo y
tenía fiebre amarrilla, a los 38 años tuvo Alucinaciones (escuchar, ver, oler o sentir
cosas que no son reales), Delirios (tener falsas creencias, extrañas para las demás
personas), Pensamiento desorganizado (pensamientos que hacen que la persona pare
de hablar de repente o que use palabras sin sentido), Conducta desorganizada
(comportarse de forma rara en público, acumular objetos), catatonia (de la agitación
desenfrenada a la inmovilidad), flexibilidad cérea (mantener el cuerpo y
extremidades en la posición en las que alguien los coloca) Síntomas negativos
(apatía, alogia, anhedonia, afectividad plana).
V. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA
El evaluado de 59 años de edad, de sexo masculino, de test trigueña, de contextura
gruesa, ojos pardos, cejas pobladas, nariz aguileña, labios delgados, rostro alargado,
pelo negro y crespo, peso aproximado de 74 kilos y una estatura 1.67 cm, sus
extremidades superiores e inferiores guardan una proporción adecuada con el resto
del cuerpo con tono de voz medio bajo. Así mismo al momento de la evaluación
vestía una chompa de color verde oscuro con pantalón de vestir azulino con rayas
plomas, zapatos negros su vestimenta era de acuerdo a la estación del año y el
tiempo.
El paciente en la entrevista mostro una aceptación para ser evaluado, su
comportamiento fue inquieto porque cuando se realizaba las preguntas el empezó a
caminar, realizar alguna actividad (el paciente se levantó de la cama y camino hacia
la mesa y doblo plástico en forma cuadrado en su cuarto) caminaba cuando se le
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preguntaba, empezaba a lustrar los zapatos, apatía (falta de voluntad), mostraba
tristeza, de la misma manera cuando se le pregunta estaba perdido en el tiempo,
respondía con una mirada evasiva, con respecto al lenguaje no había coherencia
porque en ocasiones se le tenía que repetirlas preguntas, vuelve a rehacer las cosas
que ya están hechos, muestra miedo y timidez. Por otra parte cuando se realiza una
pregunta el no refiere las respuestas en primera persona, sino en tercera persona “así
dicen”.
VI. ANÁLISIS DE INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Interpersonal: solo tuvo un amigo en la secundaria le escogió porque le agradaba y
era su paisano, es una persona introvertida que prefiere estar buscando resolver los
problemas solo, tiene una limitación, falta de interés y cooperación, escasa
iniciativa, preocupaciones. Por otra parte, es creativo, imaginativo.
Personalidad: antecedentes del paciente las alucinaciones, delirios, pensamiento
desorganizado, conducta desorganizada, catatonia, flexibilidad cérea, síntomas
negativos. En la actualidad se encuentra ubicado en las tres esferas persona, tiempo y
espacio, se observa que presenta hipopraxia, disminuida conciencia, lenificación del
tiempo transcurrido, emisión de palabras sin conexión alguna, oligofagia,
verbilocuencia, proceso del pensamiento incoherente, curso del pensamiento
lentificado, es tangencial y circunstancial, contenido del pensamiento somatización,
tensión, apatía, aplanamiento afectivo, anhedonia. Por otra lado, muestra que es una
persona resentido, rígido, inseguro, tímido, reservado, pesimista, caprichoso,
descontrolado, agresivo defendiéndose con su cuerpo, terco, egocéntrico, posesivo,
inaccesible, presenta malestares somáticos, jaquecas, dificultades digestivas, dolores
de espalda, así como psicosomáticos, asma, problemas de respiración. Por otra parte
es una persona tranquila, se expone a riesgos, complaciente, con rasgos de
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personalidad de una inestabilidad emocional, ansiedad, depresión, estrés, ideas
paranoicas.
Aspecto familiar: muestra hostilidad, amenaza, presión del medio la cual debe
enfrentar, aislamiento, sentimientos de relaciones interpersonales inadecuadas, llega
a tener conflicto en su grupo social, siente amenaza del medio social, no se adapta, le
falta defensas para actuar, se percibe que es una persona solitaria, busca protección,
necesidad de afecto.
VII. DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
Paciente masculino de 59 años de edad, anhedonia, apatía, aplanamiento afectivo
rígido, inaccesible, falta de interés, falta de cooperación, escasa iniciativa, reservado,
tímido, pesimista, hostilidad, amenaza, presión del medio la cual debe enfrentar,
aislamiento, persona solitaria, es creativo, imaginativo patología corresponde a
trastorno esquizoide de la personalidad (F60.1). Así mismo, presenta tensión, apatía,
aplanamiento afectivo, anhedonia, tiene limitaciones, falta de interés, falta de
cooperación, aislamiento, sentimientos de relaciones interpersonales inadecuadas,
conflicto en su grupo social, siente amenaza del medio social, no se adapta, le falta
defensas para actuar, ideas paranoides, proceso del pensamiento incoherente, curso
del pensamiento lentificado, es tangencial y circunstancia corresponde al trastorno
esquizotipico (F21). Finalmente presenta antecedente de esquizofreniforme, así como
episodios psicóticos, presencia de síntomas negativos de la esquizofrenia como son
embotamiento afectivo, pobreza del habla, abulia, apatía, anhedonia corresponde a
esquizofrenia residual (F20.5).
46
VIII. EVALUACIÓN MULTIAXIAL (CIE-10)
Eje I : Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos F20- F29 según el CIE-10
Eje II : Trastorno de personalidad esquizoide.
Eje III :
Eje IV : Problema en relación con su entorno y familiares.
Eje V : paciente se encuentra ubicado entre 31-40
IX. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Paciente de 59 años de edad, de sexo masculino, presenta esquizofrenia residual con
síntomas negativos de la esquizofrenia (enlentecimiento psicomotor, actividad
disminuida, embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa, pobreza del
lenguaje, falta de comunicación no verbal, cuidado personal y actuación social
pobre), así mismo, el paciente ya tiene antecedentes del trastorno esquizofreniforme,
en la cual se presentó episodios psicóticos (alucinaciones, delirios), además el
paciente menciona que hace 3 años atrás ya no presenta síntomas de delirios y
alucinaciones, en la actualidad no presenta demencia ni una patología cerebral
orgánica, no tiene una depresión crónica.
Por otro lado, la esquizofrenia simple presenta un inicio insidioso, progresivo con
comportamientos extraños, con asocialidad o insociabilidad y disminución de
actividad, no son evidentes los delirios y alucinaciones, rasgos negativos de la
esquizofrenia residual (aplanamiento afectivo, perdida volitiva) se desarrollan sin
perderse de síntomas psicóticos manifiestos, actitud de empobrecimiento social que
al incrementar puede desembocar en el vagabundeo o la vagancia social aparente y el
sujeto se atrasa en si mismo, volviéndose aparentemente ocioso y con una pérdida de
47
objetos sociales, debe establecer el desarrollo progresivo y lento de los síntomas
negativos característicos de la esquizofrenia residual, sin historia de alucinaciones ni
ideas delirantes, ni otras manifestaciones de episodio psicótico anterior, la cual no es.
Por último, el trastorno esquizotipico caracterizado por comportamiento excéntrico y
anomalías del pensamiento y de la afectividad parecidas a los de la esquizofrenia, sin
que en ningún momento haya padecido un episodio esquizofrénico, diagnostico una
afectividad fría reservada con anhedonia, conducta y apariencia rara, excéntrica o
peculiar, relación interpersonal pobre con tendencia a la inhibición social, ideación
referencial, paranoide, con creencias extrañas o fantasías extravagantes y
preocupaciones autistas que no llegan a ser verdaderas ideas delirantes, rumiaciones
obsesivas sin resistencia interna a menudo con contenidos dismorfobicos sexuales o
agresivos, ilusiones somato sensoriales ocasionales con experiencias de
despersonalización o irrealidad, pensamiento y lenguaje vago, circunstancial
metafórico, supere laborado y a menudo estereotipado con total incoherencia,
episodios cuasi psicóticos transitorios ocasionales con ilusiones intensas u otras
alucinaciones e ideas semejantes a delirios, no hay un inicio clínico y su evocación y
curso son habitualmente semejantes a los de un trastorno de personalidad,
X. PRONÓSTICO
Favorable: presenta solo su madre viva para que pueda apoyarla, así como sus hijos.
Desfavorable: no tiene economía para poder acudir aun psicoterapeuta.
48
XI. DISCUSIÓN
Análisis mayor del diagnóstico, es la esquizofrenia residual porque cumple con los
criterios de diagnóstico, los síntomas negativos de la esquizofrenia (enlentecimiento
psicomotor, actividad disminuida, embotamiento afectivo, pasividad y falta de
iniciativa, pobreza del lenguaje, falta de comunicación no verbal, cuidado personal y
actuación social pobre), así mismo, el paciente ya tiene antecedentes del trastorno
esquizofreniforme, en la cual se presentó episodios psicóticos (alucinaciones,
delirios), además el paciente menciona que hace 3 años atrás ya no presenta síntomas
de delirios y alucinaciones, en la actualidad no presenta demencia.
Pero en la esquizofrenia simple, presenta un inicio insidioso, progresivo con
comportamientos extraños, síntomas negativos de la esquizofrenia residual, el
paciente no pierde su actitud voluntad de seguir trabajando porque el normalmente
realiza las actividades diarias como trabajar.
Por último, el trastorno esquizotipico no se podría diagnosticarle porque no ha
habido una esquizofrenia pero si presenta los diagnósticos antes que se vuelva una
esquizofrenia, no hay un inicio clínico y su evocación y curso son habitualmente
semejantes a los de un trastorno de personalidad.
XII. EN APOYO AL DIAGNÓSTICO
La esquizofrenia residual debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de
esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual no es atribuida la existencia de ideas
delirantes, alucinaciones, comportamiento o un lenguaje desorganizado,
sobresaliendo principalmente los síntomas negativos (aislamiento emocional, social,
pobreza del lenguaje, falta de interés)
49
XIII. RECOMENDACIONES
 Salir a pasear con las personas de su entorno.
 Participar en reuniones de familiares.
 Practicar deporte con los vecinos del barrio.
 Practicar la respiración adecuada.
 Realizar actividades como: leer libros, escuchar música, jugar ajedrez, leer
periódicos.
 Realizar programas de intervención con un psicoterapeuta, para mejorar las
habilidades sociales, relaciones interpersonales.
---------------------------
50
PLAN PSICOTERAPÉUTICO
Nombres y Apellidos : D.E.M.
Edad : 59 años
Fecha de nacimiento : 24/03/1958
Lugar de nacimiento : Jojoni
Estado civil : Divorciado
Procedencia : Conima Tilali
Ocupación : Agricultor
Religión : Adventista
Examinadora : Est. De Psic. Hermelinda Enríquez Quispe
II. ANTECEDENTES TERAPÉUTICOS
A) Médicos:
 Enfermedad en los pulmones (2015) en tratamiento
 Disminución de agudeza visual y auditiva (2014) en tratamiento
 Otros (sarnas, pus, volcaduras, caídas) (1970- 2017)
B) Psicológicos:
 Psiquiatría (1999)
51
III. DIAGNÓSTICO
F20.5 Esquizofrenia residual
IV. EVALUACIÓN MULTIAXIAL
Eje I : Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos F20- F29 según el CIE-10
Eje II : Trastorno de personalidad esquizoide.
Eje III :
Eje IV : Problema en relación con su entorno y familiares.
Eje V : paciente se encuentra ubicado entre 31-40
V. TÉCNICAS TERAPÉUTICAS
 Entrevista conductual con el paciente
 Entrevista con los familiares
 Psicoeducación
 Psicoeducación
 Relajación progresiva de Jacobson
 Búsqueda e identificaciones de exposiciones
 Técnicas cognitivas
 Exposición a situaciones temidas
 Entrenamiento en solución de problemas
 Entrenamiento en relajación
 Técnicas de control de las conductas de evitación
 Intervención estructurada
 Técnicas de relajación
52
 Programa psicoeducativo
 Técnica solución de problemas
 Halagos y elogios
 Búsqueda e identificaciones de exposiciones
VI. OBJETIVOS GENERALES
Mejorar las habilidades y cognitivas de la conducta para un buen desempeño en su
ambiente laboral, social e interpersonal.
VII. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Comprobar que se mantiene la remisión o el control de los síntomas.
 Mantener o mejorar su nivel de funcionalidad y calidad de vida.
 Continuar la vigilancia de efectos adversos.
VIII. TIEMPO DE EJECUCIÓN
El tiempo será de 40 – 50 minutos
53
IX. AVANCES TERAPEÚTICOS
Se logró una entrevista con el paciente para hablar del trastorno Realizado
Sesión 1
de personalidad esquizofrenia.
Se logró una entrevista con los familiares del paciente y hablar Realizado
Sesión 2
acerca del trastorno de la esquizofrenia.
Se realizó la técnica de psicoeducación para hacer frente a Realizado

Sesión 3
conductas problemáticas como hétero o autoagresión.
Se realizó la técnica de psicoeducación para mejorar el Realizado
afrontamiento de la enfermedad por parte del paciente y de su

Sesión 4
familia, donde se habló del trastorno de personalidad
esquizofrenia.
Se realizó la técnica de relajación de Jacobson para que el Realizado
paciente pueda aumentar la conciencia de la enfermedad al
Sesión 5 tratamiento, en lo cual se empezó a relajar parte por parte del
cuerpo cerrando los ojos y concentrándose solamente en el aquí
y ahora.
Apoyar al paciente y la familia con el fin de abordar la crisis e Pendiente

Sesión 6
intervenir sobre el impacto
Sesión 7 Reforzar el contacto con la realidad del paciente. Pendiente
Sesión 8 Disminuir la ansiedad Pendiente
Sesión 9 Reducir la vulnerabilidad del paciente Pendiente
Sesión 10 Disminuir el impacto de las situaciones y eventos estresantes Pendiente
Sesión 11 Disminuir el estrés Pendiente
Sesión 12 Disminuir el deterioro en las habilidades personales para Pendiente
54
minimizar los síntomas
Sesión 13 Mejorar la competencia social Pendiente
Sesión 14 Mejorar la comunicación y las relaciones Pendiente
Sesión 15 Fomentar la autonomía personal Pendiente
Sesión 16 Entrenamiento en habilidades sociales Pendiente
Sesión 17 Promover conciencia de la enfermedad Pendiente
Mejorar el entrenamiento en habilidades sociales de la vida Pendiente

Sesión 18
diaria
Sesión 19 Reducir el riesgo de recaídas Pendiente
Sesión 20 promover la recuperación de actividades normalizadas Pendiente
X. EVOLUCIONES POR FECHAS
FECHA EVOLUCION
Se logró una entrevista con el paciente para hablar del trastorno de

14/06/2017
personalidad esquizofrenia.
Se logró una entrevista con los familiares del paciente y hablar
16/06/2017 acerca del trastorno de la esquizofrenia, además se observó que uno
de sus parientes cercanos viene acompañado.
Se realizó la técnica de psicoeducación para hacer frente a
18/06/2017 conductas problemáticas, se vio una mejoría porque él sabía que es
lo que tenía y como así lo trato.
Se realizó la técnica de psicoeducación para mejorar el
21/06/2017 afrontamiento de la enfermedad por parte del paciente y de su
familia, donde se habló del trastorno de personalidad esquizofrenia,
55
también comprendieron sobre la esquizofrenia y cuáles pueden ser
su modo de apoyo y los síntomas.
Se realizó la técnica de relajación de Jacobson para que el paciente
pueda aumentar la conciencia de la enfermedad al tratamiento, en lo
cual se empezó a relajar parte por parte del cuerpo cerrando los ojos
y concentrándose solamente en el aquí y ahora, paciente ya

22/06/2017
conversaba más tranquilamente y calmado respirando de manera
adecuada cuando presentaba ansiedad. Así también se evidencio
que el paciente colaboro para cambiar conductas inapropiadas que
no le dejaban avanzar y desarrollarse en su vida personal
---------------------------
56
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
I. DATOS GENERALES
Institución / área : Policlínico Militar “Manco Capac”
Nombres y apellidos : D.E.M.
Diagnóstico : Antecedente trastorno Esquizofreniforme
(En la actualidad esquizofrenia residual) F20.5
Evaluador : Est. Psic. Hermelinda Enríquez Quispe
Fecha : 14/06/2017 – 16/06/2017 – 18/06/2017 – 21/06/2017
22/06/2017.
Responsable : Psic. Henry Huarcaya Paredes
II. JUSTIFICACIÓN
El motivo por el cual escogí hacer esta intervención fue, por derivación del personal
de Policlínico Militar “Manco Capac”, sobre la esquizofrenia fue porque a raíz de
realizar las prácticas en salud mental. La sociedad considera las personas
esquizofrénicas como “locos”, malos, agresivos, peligrosos, y que deberían muchas
veces ser internados en un centro de por vida. Esa era la idea que tenía yo del
enfermo (puede que no tan extrema) pero si pensaba que eran personas conflictivas
pudiendo llegar a ser peligrosas. Tras realizar las prácticas, mi visión y percepción
del enfermero psiquiátrico cambio totalmente. Son personas muy vulnerables, la
mayoría con vidas desestructuradas y traumas familiares, que viven en una realidad
inexistente y que muchas veces son apartadas de la sociedad. En la vida me imaginé
que un enfermo con esquizofrenia pudiese transmitirme tanta ternura y afecto, e
57
incluso recibirte cada día con unos buenos días con una sonrisa. De todos los centros
que he hecho, sin dudarlo. Realizo el trabajo por ellos, para poder contribuir de
alguna manera ( por pequeña que sea) en la investigación de nuevos objetivos e
intervenciones de la enfermedad, para mejorar la calidad de vida del paciente, para
potenciar la importancia del rol de psicología en los cuidados al paciente
esquizofrénico y además, para poder concienciar a todas las personas, la presentación
del mismo que no están locos, están enfermos, y que no son criminales; que la
sociedad los etiqueta erróneamente y como personas que son deben ser incluidas en
la sociedad, y no apartadas ni internadas.
III. OBJETIVOS GENERALES
Mejorar las habilidades y cognitivas de la conducta para un buen desempeño en su
ambiente laboral, social e interpersonal.
IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Comprobar que se mantiene la remisión o el control de los síntomas.
 Mantener o mejorar su nivel de funcionalidad y calidad de vida.
 Continuar la vigilancia de efectos adversos.
58
V. METODOLOGÍA
SESION N° 1
TÉCNICA Entrevista conductual con el paciente
Primero se saluda al paciente, Buenos días señor, soy estudiante de
psicología. Mi nombre es Hermelinda Enríquez Quispe. Estoy aquí
para brindarle apoyo, tenga la confianza de contarme lo que le pasa,
tenga presente que mi deber es brindarle apoyo, estoy aquí para
escucharlo, todo lo que usted me cuente quedara entre nosotros. Yo
estoy aquí para escucharla y brindarle mi apoyo no para juzgarla. Es
DESARROLLO un privilegio poder trabajar con ustedes en esta oportunidad les
presentaremos un tema de mucha importancia. seguidamente se aplica
el rraport para entrar en confianza con el paciente, y seguidamente se
le pregunta cómo esta, posteriormente se hace la entrevista
estructurada preguntándole todo al paciente , para finalizar se pide
que realice una tarea en su casa se le deja un autoregistros, donde
anote los pensamientos irracionales que se le vienen a la mente
QUE SE
Se logró concientizar acerca de la enfermedad
LOGRARA
59
SESION N° 2
TÉCNICA Entrevista con los familiares
Primero se saluda al paciente, Buenos días señor, soy estudiante de
psicología. Mi nombre es Hermelinda Enríquez Quispe. Estoy aquí
para brindarle apoyo, tenga la confianza de contarme como esta su
familiar, tenga presente que mi deber es brindarle apoyo, estoy aquí
para escucharla, todo lo que usted me cuente quedara entre nosotros.
Yo estoy aquí para escucharla y brindarle mi apoyo no para juzgarla.
DESARROLLO Es un privilegio poder trabajar con ustedes en esta oportunidad les
presentaremos un tema de mucha importancia. seguidamente se aplica
el rraport para entrar en confianza con el paciente, y seguidamente se
le pregunta cómo esta, posteriormente se hace la entrevista
estructurada preguntándole todo al paciente , para finalizar se pide
que realice una tarea en su casa se le deja un autoregistros, donde
anote los pensamientos irracionales que se le vienen a la mente
QUE SE Se logró una entrevista con el paciente para hablar del trastorno de
LOGRARA personalidad esquizofrenia.
60
SESION N° 3
TÉCNICA Psicoeducación
Primero se saluda se da la bienvenida. Se le explica al paciente que
pase al consultorio del Área de Psicología. Posteriormente se le
informara el cronograma de actividades ya planificadas para dicha
fecha. Se empezara con la Psico-Educación sobre la “esquizofrenia”,
¿Qué es?, ¿Cómo afrontar?, ¿Cuáles son los síntomas?, ¿Cómo ayuda
a su bienestar?, ¿Cómo manejarlo?, ¿Qué consecuencias trae?, ¿Qué
hacer para tenerlo?, ¿Cómo fortalecerlo?, De igual manera sobre la

DESARROLLO
Libertad ¿Qué es?, ¿Para qué sirve?, ¿Cómo lograrlo?.
-Característica de una persona autónoma.
-Cualidades de una persona independiente.
-Tipos de personas.
-Video sobre Autonomía.
Finalmente se despide y se deja una tarea para la siguiente sesión un
autoregistros. En una lista anotar los pensamientos irracionales.
QUE SE Se logró una entrevista con los familiares del paciente y hablar acerca
LOGRARA del trastorno de la esquizofrenia.
61
SESION N° 4
TÉCNICA Psicoeducación
Primero se da la bienvenida y luego se le explica al paciente que pase
al consultorio del Área de Psicología. Posteriormente se le informara
el cronograma de actividades ya planificadas para dicha fecha. Se
empezara con la Psico-Educación sobre la “esquizofrenia”, ¿Qué es?,
¿signos?, ¿síntomas?, ¿Cómo ayuda a su bienestar?, ¿Cómo
manejarlo?, ¿Qué consecuencias trae?, ¿Cómo fortalecerlo la
personalidad ?, -Aspectos aceptados y rechazados en una persona (Se

DESARROLLO usaran distintas imágenes, que nos ayuden diferenciar lo agradable y
lo desagradable de una persona).
-Numerando sus cualidades y defectos. En esta ocasión se utilizara la
técnica del autoregistros con el propósito de poner en evidencia las
cosas que le agradan y desagradan de su persona y con qué intensidad
se presentan cada uno, la cual se puntuara del 0-10. Este autoregistros
será registrado cada día, para desensibilizar a la paciente. Brindándole
estrategias de afrontamiento y un nuevo estilo de vida a la paciente.
QUE SE Se realizó la técnica de psicoeducación para hacer frente a conductas
LOGRARA problemáticas como hétero o autoagresión.
62
SESION N° 5
TÉCNICA Técnica de Relajación
Darle la bienvenida al paciente. Felicitarla por la sesión.
Entrenamiento en respiración: La respiración es un proceso
automático nuestro organismo está diseñado para ser oxigenado y
recibir aire. Se le pide a la paciente que interrumpa lo que está
haciendo (liberar su mente) sentarse, acostarse, ponerse en una
posición que le guste y concentrase. Se le pedirá retener la
respiración, sin hacer inhalaciones profundas y contar hasta 10. Al

DESARROLLO
llegar al 10 espirar y decirse así mismo de una forma suave la palabra
“Tranquila”.
Posteriormente se le pide que inspire y espirar en 6 segundos (3 para
inspirar y 3 para espirar). Al final de cada minuto retener la
reparación, esta técnica permitirá la relajación corporal y mental.
Finalmente dejar una tarea para que pueda realizar la respiración
correcta en su casa.
Se realizó la técnica de psicoeducación para mejorar el afrontamiento

QUE SE
de la enfermedad por parte del paciente y de su familia, donde se
LOGRARA
habló del trastorno de personalidad esquizofrenia.
63
SESION N° 6
TÉCNICA Búsqueda e identificaciones de exposiciones
Primero saludar al paciente luego iniciar con la entrevista aplicando la
técnica consiste en pedir al paciente que se ubique en la posición más
cómoda posible para ella. Posteriormente se le pedirá que cierre los
ojos y se prepare para que inspire profundamente aproximadamente
hasta que cuente 10 luego espire. Lo que permitirá sostener aire en el

DESARROLLO
diafragma y parte del estómago, permitiendo al paciente
concentración total que la ayudara a imaginar (Visualizar) el
problema que la agobia y al momento de espirar liberar también ese
problema. Esta técnica ayudara a la liberación de la mente. Y luego
se le deja una tarea para la casa que es respirar adecuadamente.
Se realizó la técnica de relajación para que el paciente pueda
QUE SE aumentar la conciencia de la enfermedad al tratamiento, en lo cual se
LOGRARA empezó a relajar parte por parte del cuerpo cerrando los ojos y
concentrándose solamente en el aquí y ahora.
64
SESION N° 7
TÉCNICA Técnicas cognoscitivas
En esta sesión primero se saluda al paciente luego se pasa a explicar
en qué consiste la sesión terapéutica para lo cual se le pedirá a la
paciente que colabore todo lo que pueda, ya que el objetivó de esta
técnica es incrementar la objetividad del paciente respecto a su
condición actual poniendo en evidencia los pensamientos irracionales
que se presentan día a día.

DESARROLLO
-Demostrar la relación entre las cogniciones negativas.
-Sentimientos desagradables.
-Conducta inadecuada
Para finalizar realizar alguna dinámica de integración en el grupo y se
deja tarea para que pueda hacer en su casa la técnica de las tres
columnas aprendidas en la sesión de hoy.
QUE SE Apoyar al paciente y la familia con el fin de abordar la crisis e
LOGRARA intervenir sobre el impacto
65
SESION N° 8
TÉCNICA Exposición a situaciones temidas
Se le saluda al paciente luego se inicia con la terapia, el objetivo de
esta técnica es que el paciente aprenda a discriminar entre su estado
ansioso y su estado de relajación y pueda controlarlo rápidamente. Se
le pedirá al paciente que se acueste en una colchoneta con el fin de
que contraiga y relaje los diferentes músculos de su cuerpo. Se le
explica al paciente la relación entre los estados ansioso o
desesperados que está pasando y su relajación con su cuerpo, es decir
cuando una persona está en ese periodo de preocupación tiende a estar
tenzón y eso se refleja en algunas parte de su cuerpo. Por lo contrario
si podemos relajar esas partes de cuerpo que está bajo tensión
podremos bajar el nivel de ansiedad.

DESARROLLO
-Evalué el estado físico del paciente, es recomendable preguntarle si
en el transcurso de la sesión siente alguna dolencia.
-Explique al paciente que el estado óptimo o más adecuado se
adquiere con la práctica, ya que quizás en la primera sesión no se
consiga la relajación completa (Climax).
-Se explica antes de comenzar la relajación en qué consisten todos los
movimientos y ejercicios que deberán realizar el paciente.
-Se le pedirá al paciente que por ningún motivo abra los ojos ya que el
objetivo de mantener los ojos cerrados es la concentración y la
relajación total.
-Posteriormente se le pide que tenga apretado los músculos por unos
66
segundos, luego indique que los suelte lentamente, ejemplo: Te pediré
que tenses el puño derecho, mantenlo apretado hasta que yo se lo
indique y luego lo relajara lentamente, ¿De acuerdo?, ¡Tense su puño
derecho¡, ¡Fuerte¡, ¡Manténgalo apretado muy fuerte, no lo suelte¡.
Sienta los tenso que esta sus músculos ahora, sienta lo desagradable
que es cuando se encuentra tensos sus músculos. ¡Así es cuando
estamos tensos¡ debemos tener en cuenta la voz. ¡Ahora
…suelte…muy lentamente sus músculos…muy bien…eso
es…perfecto…siente como se van relajando sus músculos…como ese
estado desagradable se va perdiendo y se logra algo más placentero.
Bien…muy bien…excelente¡.
-A medida que la sesión avanza es recomendable preguntarle al
paciente ¿Cómo se ha sentido?, ¿Si entiende toda las instrucciones?.
Recomendarle a la paciente que practique en su casa, sugerirle que lo
puede hacer antes de dormir. Esta técnica se puede grabar para que la
paciente lo practique cuantas veces quiera, preguntarle cómo se ha
sentido. Dejar tarea de respiración.
QUE SE
Reforzar el contacto con la realidad del paciente.
LOGRARA
67
SESION N° 9
La técnica de la terapia emotiva cognitiva (TREC)

TÉCNICA
La técnica de relajación
Primero se saluda al paciente. Esta técnica consiste en pedir al
paciente que se ubique en la posición más cómoda posible para ella.
Posteriormente se le pedirá que cierre los ojos y se prepare para que
inspire profundamente aproximadamente hasta que cuente 10 luego
espire. Lo que permitirá sostener aire en el diafragma y parte del
estómago, permitiendo al paciente concentración total que la ayudara
a imaginar (Visualizar) el problema que la agobia y al momento de
espirar liberar también ese problema. Esta técnica ayudara a la
liberación de la mente. Se le pide al paciente que colabore. El objetivo

DESARROLLO
de esta técnica es trabajar los pensamientos irracionales de la persona,
basándose en una explicación biológica, psicológica, social,
conductual y emociones.
El ABC Emocional tiene 5 procesos:
-A: Acontecimientos activador.
-B: (Beliets) Pensamientos y creencias irracionales.
-C: Consecuencias emocionales y conductuales.
-D: Debate (Sobre las creencias irracionales).
-E: Evaluar la efectividad (Realizar el seguimiento correspondiente).
QUE SE
Disminuir la ansiedad
LOGRARA
68
SESION N° 10
TÉCNICA Técnicas cognitivas
Primero se saluda al paciente luego. Se le pide al paciente que colabore. El
objetivo de esta técnica es trabajar el estilo de vida de la persona, basándose
en una exposición del problema, y poniéndole una calificación del 1- 10
sobre la focalización y concentración de un problema..
La pregunta de escala tiene 4 procesos:

DESARROLLO -1-10 calificación para tu problema.
-…¿Por qué no un número mayor a….
-…¿Y por qué no un número menor a…..
-¿Quién se daría cuenta de tu cambio?.
Sorpresa: Se obsequiara al paciente un regalo sorpresa.
Cierre: Se realizara una retroalimentación sobre el tema tratado.
QUE SE
Reducir la vulnerabilidad del paciente
LOGRARA
69
SESION N° 11
TÉCNICA Entrenamiento en relajación
Primero se saluda al paciente luego se le pregunta cómo va con sus
tareas dejadas y posteriormente se aplica esta técnica consiste en pedir
al paciente que se ubique en la posición más cómoda posible para
ella. Posteriormente se le pedirá que cierre los ojos y se prepare para
que inspire profundamente aproximadamente hasta que cuente 10
luego espire. Lo que permitirá sostener aire en el diafragma y parte
del estómago, permitiendo al paciente concentración total que la
ayudara a imaginar (Visualizar) el problema que la agobia y al
momento de espirar liberar también ese problema. Esta técnica
DESARROLLO ayudara a la liberación de la mente. Finalmente se hace una dinámica
de torres de papel. Esta técnica consiste en pedir al paciente que se
ubique en la posición más cómoda posible para él. Posteriormente se
le pedirá que cierre los ojos y se prepare para que inspire
profundamente aproximadamente hasta que cuente 10 luego espire.
Lo que permitirá sostener aire en el diafragma y parte del estómago,
permitiendo al paciente concentración total que la ayudara a imaginar
(Visualizar) el problema que la agobia y al momento de espirar liberar
también ese problema. Esta técnica ayudara a la liberación de la
mente.
QUE SE
Disminuir el impacto de las situaciones y eventos estresantes
LOGRARA
70
SESION N° 12
TÉCNICA Técnicas de relajación y monodrama
Primero se saluda al paciente seguidamente se indica que trataremos
hoy en la sesión. La respiración es un proceso automático nuestro
organismo está diseñado para ser oxigenado y recibir aire.
Se le pide a la paciente que interrumpa lo que está haciendo (liberar
su mente) sentarse, acostarse, ponerse en una posición que le guste y
concentrase.
Se le pedirá retener la respiración, sin hacer inhalaciones profundas y
contar hasta 10. Al llegar al 10 espirar y decirse así mismo de una
forma suave la palabra “Tranquilo”.

DESARROLLO
Posteriormente se le pide que inspire y espirar en 6 segundos (3 para
inspirar y 3 para espirar). Al final de cada minuto retener la
reparación, esta técnica permitirá la relajación corporal y mental.
- El "Monodrama": Como variante del psicodrama. Aquí, el
protagonista, la paciente representa él mismo todos los papeles de la
situación que se evoca. Es una manera de explorar las "Polaridades"
que antes citábamos, es decir, los aspectos opuestos que conviven en
nosotros, sin reducirlos a engañosos "términos medios". Para finalizar
se deja una tarea de autoregistros.
QUE SE
Disminuir el estrés
LOGRARA
71
SESION N° 13
TÉCNICA Técnica la pregunta del milagro
Primero se saluda al paciente luego se aplica las técnicas donde se le
pedirá al paciente colocarse en la posición deseada y con la cual se
sienta más cómoda, se le pedirá que visualice una situación estresante
en el trabajo con amigos. Posteriormente se le da la siguiente
indicación. “Supongamos que esta noche mientras duermes le sucede
un milagro. Y este problema se resuelve”. En seguida se le realiza las

DESARROLLO
siguientes preguntas.
1. ¿Cómo se daría cuenta?
2. ¿Cómo sabrías que el milagro ha sucedido?
3. ¿Qué habría de diferente?
4. ¿Cómo se daría cuenta las personas en torno a usted?
Para finalizar se deja una tarea autoregistros.
QUE SE Disminuir el deterioro en las habilidades personales para minimizar
LOGRARA los síntomas
72
SESION N° 14
TÉCNICA Técnicas de relajación
Primero se le saluda al paciente luego se utiliza el entrenamiento en
respiración y relajación. El entrenamiento de la respiración lenta está
especialmente diseñado para casos de crisis emocional.
Este tipo de respiración dura 2 minutos, se le recuerda que al finalizar
el primer minuto la paciente debe mantener los ojos cerrados al
menos 1 minuto, practicando la respiración en reposo que son
aproximadamente 8-12 respiraciones por minuto. En el proceso de
relación de la mente y el cuerpo es total para olvidar por un momento
la tensión. Se le pide al paciente que inhale y exhale de forma
consecutiva. Así mismo se realiza otras técnicas Cuando el paciente
DESARROLLO presenta una figura incompleta se le sugiere que la termine como lo
desea. Por ejemplo, si no termina una frase, se le invita a que la
finalice, de esa forma puede surgir algún material no consciente o
reprimido que se convierte de pronto en una luz para el
descubrimiento de algún patrón neurótico de conducta. Pueden
también revisarse emociones escondidas, como el temor, la culpa o la
angustia, que generalmente acompañan a estas deflexiones o
evitaciones. Hablar fuerte permite escuchar lo que se dice y
comprobar experiencial mente en el encuentro con el otro lo que se ha
intentado reprimir. Por ultimo dejar una tarea para la casa practicar la
respiración aprendida el día de hoy
73
QUE SE
Mejorar la competencia social
LOGRARA
SESION N° 15
TÉCNICA Técnicas cognitivas
Primero se le saluda al paciente seguidamente se menciona la técnica
que realizaremos hoy consiste preguntándole ¿Cómo está esta Ud.,
señor diario? ¿Está conforme con la terapia que estamos realizando?
¿Presenta miedo a hablar en público? ¿Cómo esta con respecto a la

DESARROLLO
comunicación con los demás? ¿Ya se está relacionado con amigos
desconocidos? Preguntar acerca de cómo se está llevando con su
entorno social, familiar y laboral. Por ultimo dejar la tarea para su
casa salir a caminar, jugar futbol.
QUE SE
Mejorar la comunicación y las relaciones
LOGRARA
74
SESION N° 16
TÉCNICA Programa psicoeducativo
Se saluda y luego se le explica al paciente que pase al consultorio del
Área de Psicología, Posteriormente se le informara el cronograma de
actividades ya planificadas para dicha fecha. Se empezara con la
Psico-Educación sobre “autonomía personal”, ¿Qué es?, ¿Para qué
sirve?, ¿Cómo ayuda a su bienestar?, ¿Cómo manejarlo?, ¿Qué
consecuencias trae?, ¿Qué hacer para tenerlo?, ¿Cómo fortalecerlo?.

DESARROLLO Se brindará conceptos de autonomía mediante la lluvia de ideas, se les
pedirá al participante que puedan dar conceptos o comentarios acerca
de la autonomía personal. Recomendaciones.
La eficiencia y la adaptación de los comportamientos de la persona.
Las habilidades sociales serían los comportamientos observables.
Facilitan la asimilación de roles y de normas sociales. -La música
suena en casa. “Cantando te lo digo”.
QUE SE
Fomentar la autonomía personal
LOGRARA
75
SESION N° 17
Técnicas de relajación
TÉCNICA
Técnica de dominio y grado
Se saluda al paciente y se inicia con la terapia en entrenamiento de la
respiración lenta está especialmente diseñado para casos de crisis
emocional.
Este tipo de respiración dura 2 minutos, se le recuerda que al finalizar
el primer minuto la paciente debe mantener los ojos cerrados al
menos 1 minuto, practicando la respiración en reposo que son
aproximadamente 8-12 respiraciones por minuto. En el proceso de
relación de la mente y el cuerpo es total para olvidar por un momento

DESARROLLO
la tensión. Se le pide al paciente que inhale y exhale de forma
consecutiva.
En la técnica de dominio y grado se le pide al paciente que colabore,
el objetivo principal investigar razones del paciente para realizar
actividades agradables.
-Anotar emociones.
-Anotar si hay pensamientos negativos y positivos. Anotar el grado de
A “Agrado” y D “Desagrado”. Salir con la familia a pasear.
QUE SE
Entrenamiento en habilidades sociales
LOGRARA
76
SESION N° 18
TÉCNICA Técnica encuentro intro personal
Primero se saluda al paciente luego se trata de que las distintas
funciones del Yo, se pongan en contacto y dialoguen entre sí. Por
ejemplo en una silla el Yo debo y en la otra silla el Yo quiero. De este
modo, al cesar la necesidad de control se obtiene la integración. En
los talleres de formación en vez de sillas se utilizan los cojines, que
pueden simbolizar, personajes, partes del cuerpo y entidades

DESARROLLO
abstractas; se deja elegir al paciente el objeto que le conviene. Él
puede ver interiormente, comunicar verbalmente, o interactuar en el
presente con interlocutores imaginarios: ese cojín o silla puede
representar a su marido, o a su padre muerto o a una parte suya que no
acepta etc., al que puede interpelar, insultar o también, si es un cojín,
abrazar, acariciar. Finalmente tarea para la casa autoregistros.
QUE SE Promover conciencia de la enfermedad
LOGRARA Mejorar el entrenamiento en habilidades sociales de la vida diaria
77
SESION N° 19
TÉCNICA Técnica de descripción de si mismo
Primero saludar al paciente seguidamente aplicar esta técnica consiste
en que cada miembro se presenta diciendo algo de sí misma.
Posteriormente elegir a un compañero, no importa si es un amigo o
desconocido, se le dará 5 minutos para que describa a la persona que
más llamo su atención, lego se le pedirá que describa las
características físicas, y lo que más le llamó la atención de esa
persona. Se realiza un brainstorming de ideas para establecer las

DESARROLLO
normas básicas de funcionamiento. El objetivo de esta técnica es que
el paciente manifieste mediante una proyección todo lo que está
pasando, como se siente, en el aquí y ahora. Fue más fácil romper el
hielo de lo que esperábamos, las chicas aprovechan la oportunidad de
conseguir puntos participando en las sesiones, se han sentido cómodas
y el ambiente ha sido agradable. Dejar una tarea para su casa salir a
pasear con su familia.
QUE SE
Reducir el riesgo de recaídas
LOGRARA
78
SESION N° 20
TÉCNICA Técnica de la silla vacía
En esta última sesión se utilizara esta técnica que es una especie de
dramatización en la que un paciente se sienta en una silla
(denominada la silla caliente) y en frente se coloca una silla vacía. En
ésta se pueden ir sentando tanto personas imaginarias (un padre,
alguien que está lejos), como aspectos de la personalidad y
situaciones/acontecimientos.
-Cuando en la silla vacía se imagina una persona: En este caso se pide
al paciente que describa con todo lujo de detalles el aspecto físico de
la persona imaginada, lo que le da fuerza a la presencia.
Posteriormente el paciente establece un diálogo con la persona
imaginada, mientras el terapeuta lo sigue muy de cerca y reconduce

DESARROLLO
dicho diálogo para que el paciente no evite ningún asunto. Una vez
terminado el diálogo el terapeuta le pide que coloque a esa persona en
un lugar de su cuerpo que no sea la cabeza, le pregunta por cómo se
siente y da por finalizada la sesión. Es posible que al terminar la
sesión el cliente se sienta raro, extraño o triste, aunque estas
sensaciones no se prolongan demasiado.
Cuando en la silla se imagina un aspecto de la personalidad: El
paciente tiene la oportunidad de mirarse y examinarse a sí mismo a
distancia. Ubicar físicamente un aspecto de la personalidad en la silla
expone ante el paciente aquello que no se quiere mirar o se teme.
-Si lo que se imagina es una situación/acontecimiento traumático la
79
silla actúa a modo de pantalla donde se proyectan todas las imágenes
y sentimientos que provocan en el paciente. Hacer el seguimiento a
nuestro paciente.
QUE SE
promover la recuperación de actividades normalizadas
LOGRARA
VII. RECURSOS
 HUMANOS: Para la realización de las sesiones exitosamente se necesitará la
participación activa del paciente (Darío).
 MATERIALES: De acuerdo con los objetivos de nuestro programa de
intervención es necesario contar con el área de psicología del Policlínico
Militar “Manco Capac”, se necesita un ambiente adecuado, apropiado para
desarrollar las sesiones, se utilizara hojas bond, copias de material
especializado para el desarrollo de las sesiones, lápices, borradores, tajadores,
laptop, parlantes.
VIII. DURACIÓN:
El programa de intervención tiene una duración de 20 sesiones que se llevara a cabo
en el área de psicología del Policlínico Militar “Manco Capac”- Puno. De la misma
manera en su casa, cada sesión iniciara desde 10.00 am hasta las 11.00 a.m.
 Fecha de inicio: 14 de junio del 2017.
 Fecha de término: 01 de agosto del 2017.
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80

Anamnesis para Sustentar

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UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Trabajo presentado en cumplimiento del curso Clínica salud I

Policlínico Militar Manco

Hermelinda Enriquez Quispe

Nahil Pumalla Alviz

Villa Chullunquiani, Junio 2017

Fecha de Nacimiento : 24/03/1958

Lugar de Nacimiento : Jojoni.

Grado de instrucción : Secundaria Incompleta

Lugar en la familia : Tercero de 5 hermanos

Domicilio : URB Natividad Mz R-lote 7

Estado Civil : Divorciado

Lugar de Procedencia : Conima Tilali

Informantes : Directo e Indirecto

Fecha de evaluación : 06/06 /2017

Examinador : Est. De Psic. Hermelinda Enriquez Quispe

enfermedad. Digamos uno está viajando y en el carro nos aguantamos de orinar si

estaríamos en la casa no nos podemos aguantar e iríamos al baño de eso poquito a

del café me punzo y no sé qué es y eso me quemo y me punzo y me saco ampollas no

sé qué es ahora me está afectando a mi cintura, y fui al médico me dieron un líquido

internet y me dijeron que es bueno, me dijeron que debo de tomar medicinas el

aparte de eso me accidente dos veces en el carro uno en Tocotoco, y otro en

hubiéramos estado ahoritita”.

III. HISTORIA DE LAS ENFERMEDADES O PROBLEMA ACTUAL

se le curaba con pura yerbas-

A los 17 años de edad en la selva de Puno se enfermó de fiebre amarrilla durante 2

semanas, no fue a la posta porque se encontraba lejos de ella. También se desmayó

A los 23 años de edad, sé que do en la selva donde se enfermó de paludismo

lo inyecto unas 5 abejas el trato de escapar, se cayó en el barranco dando muchas

A los 30 años de edad, tenía heridas de sarnas y chupos en los pies.

A los 38 años de edad, tuvo una enfermedad mental.

A los 54 años de edad, le detectaron quiste en el pulmón derecho.

A los 56 años de edad, le mencionaron que tiene afectado el riñón.

A los 58 años de edad, se accidento en el carro lesiones leves.

yerbas naturales y con acupuntura, así mismo con medicación de antipsicóticos.

esposa le conto acerca de que un hombre le había acosado sexualmente a su esposa e

Paciente refiere que estaba internado en psiquiatría en la ciudad de Arequipa por un

periodo de 1 mes, donde se llevó su tratamiento tanto terapias y pastillas

seguidamente tuvo alucinaciones (venia Jesús en las nubes)

El relato es directo (paciente) indirecto (esposa, hermana, madre)

IV. ANTECEDENTES PERSONALES

embarazada me enfermaba mucho me encontraba enferma y yo sé trabajar en la

chacra, ayudaba a la gente. Me dolía mucho mi vientre cuando estaba embarazada de

Etapa natal parto

nada, no lo he visto crecer”.

sus familiares era normal.

Con respecto a la psicomotricidad la Madre menciona que su hijo era un “niño

enfermizo, a la edad de 1 año se enfermó no sé de qué, solo sé que tenía fiebre

campo y se formó un chichón en la cabeza, y en el mismo año le dio fiebre, tos, se

hasta los 10 años de edad.

con su papa (falleció) al baño, de regreso a su cuarto a lado de la pileta de su casa,

antes de entrar a su cuarto escucharon tanto él y su padre gritos y voces de un gato,

muchos tigres por la zona que asustaba a las personas.

la casa todo del abecedario, el vocabulario, los números matemáticos, me lo sabía de

la escuela tampoco me interesaba, porque yo no me confiaba en nadie, mas me

atacaron en la escuela llamado Chocal y me querían pegar, yo me defendí los agarre

no tuve ningún amigo en la primaria, pero si compañeros de clases, me dedicaba solo

a estudiar tenía buenas notas me saque 19 en una prueba escrita y un 15 en una

escuela, a veces me resbalaba y mi ropa estaba embarrado”

el primer día de mis clases, sin el acompañamiento de mis padres, no me encontraba

triste me adapte al ambiente, me se sentía un poco preocupado, me gustaba ir al

me prestaban cuadernos y copias, mi profesor se llamaba Gabino Hancco, era