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Enfermería en

Salud Familiar y
Atención Primaria
Vicerrectoría Académica
Cuaderno de Apuntes

Estimado Estudiante de AIEP, en este Cuaderno de Apuntes, junto a cada Aprendizaje


Esperado que se te presenta y que corresponde al Módulo que cursas, encontrarás
“Conceptos, Ideas Centrales y Aplicaciones” que reforzarán el aprendizaje que debes
lograr.

Esperamos que estas Ideas Claves entregadas a modo de síntesis te orienten en el


desarrollo del saber, del hacer y del ser.

Mucho Éxito.-

Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación

VICERRECTORÍA ACADÉMICA AIEP.

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Cuaderno de Apuntes

I UNIDAD DE APRENDIZAJE:

Aprendizaje Esperado 1

Describen la organización, estructura y funcionamiento de los Sistemas de Salud Públicos


y Privados en el marco de la Política de Salud del Gobierno de Chile.

1.1.- Políticas de salud


Son el marco en el que los individuos, las organizaciones, las empresas y las asociaciones
de una comunidad pueden ejercer su actividad y condicionan además la forma y el contexto
en el que se desenvuelven nuestras vidas.

1.2.- Ministerio de Salud (MINSAL)


Le corresponde formular y fijar las políticas de salud que se desarrollan dentro del territorio
nacional. En consecuencia tendrá, entre otras, las siguientes funciones y objetivos.

El MINSAL en la actualidad, busca brindar a los usuarios una atención fundamentada por:
lo oportuno, la eficacia y trato digno.

Fundamentos principales:

Vida sana: Proponiendo estilos de vida saludable y hábitos sociales y comunitarios (jardines
infantiles y salas cuna, colegios, institutos profesionales, universidad, municipios, lugares
de trabajo, etc.) que instauran medidas saludables. Enfatizar en la identificación de factores
de riesgo modificables con mayor impacto en la morbimortalidad del país. Las acciones se
fundamentan en la prevención, promoción y educación en salud.

Satisfacción de los usuarios: mantener una atención eficaz, oportuna, segura y de buen
trato, con base en los derechos y deberes del usuario. El personal de salud y el centro debe
responder a las necesidades y expectativas del cliente (usuarios).

Financiamiento del sistema: Velar por el uso correcto y eficaz de los recursos. Que se
destinen los recursos al usuario final. Los departamentos adscritos a este plan son:
Subsecretaria de Salud Pública, la Subsecretaria de Redes Asistenciales, el Fondo
Nacional de Salud, la Superintendencia de Salud, el Instituto de Salud Pública y la Central
de Abastecimiento.

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- Organigrama del Ministerio de Salud:

Fuente: http://www.ispch.cl/content/21427

-Funciones y objetivos de cada uno de los miembros del organigrama:

Ministro de Salud: Ejercer funciones que le compete al Estado, velar por la salud
nacional y garantizar el libre e igualitario acceso a la salud.

Entre sus funciones:

 Formular, controlar y evaluar planes y programas en materia de salud.

 Definir objetivos sanitarios.

 Coordinar el trabajo de distintos sectores para el logro de los objetivos sanitarios.

 Coordinar y cooperar en acciones de salud internacional.

 Crear normas generales en materias técnicas, administrativas y financieras.

 Vigilar el cumplimiento de las normas en materia de salud.

 Formular presupuesto sectorial.

 Fijar políticas y normas de inversión en infraestructura y equipamiento de los


establecimientos públicos.

Subsecretario de Redes Asistenciales: Regular y supervisar las redes asistenciales,


creando protocolos que logren la coordinación y articulación de los establecimientos.

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Entre sus funciones:

 Regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a través de diseño


de normas, políticas, planes y programas para su coordinación y articulación.

 Mejorar el modelo de gestión en red en los Servicios de Salud.

 Mejorar las condiciones que permitan el funcionamiento del Sistema de


Garantías Explícitas en Salud en la red del sistema público.

 Posicionar a la APS como estrategia del sistema público.

 Mejorar disponibilidad, distribución y competencia del personal sanitario a lo


largo de la Red Asistencial.

 Reforzar la red de urgencia a través de la inversión en traslado pre-hospitalarios


y aumento de equipos clínicos.

Subsecretaría de Salud Pública: Velar por el derecho de todas las personas al acceso y
protección en salud. Ente fiscalizador y regulador de normativas claras. Contribuye a la
calidad y a políticas sanitario- ambientales.

Entre sus funciones:

 Asegura a las personas el derecho a la protección en salud ejerciendo funciones


reguladoras, normativas y fiscalizadoras.

 Desarrollar políticas públicas que fomenten estilos y hábitos saludables.

 Proteger la salud de las personas frente a riesgos sanitarios.

 Optimizar la implementación del régimen de Garantías Explícitas en Salud


(GES).

 Fortalecer las políticas de salud pública orientada a la reducción de inequidades


de los grupos en situación de riesgo.

Servicio de Salud: Se rige bajo la Ley 19.937 sobre autoridad sanitaria y en el reglamento
de los Servicios de Salud (decreto 140 de 2004), las funciones son:

 Articular, gestionar y velar por el desarrollo de la red asistencial


correspondiente.

 Realizar acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud.

 Implementar acciones de rehabilitación y cuidados paliativos de personas


enfermas.

 Cumplir las políticas, normas, planes y programas que apruebe el MINSAL.

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 Cada servicio debe organizar su red asistencial en coordinación con el nivel


primario, deben estar compuestos por establecimientos que cumplan rol
asistencial, con población a cargo y sector definido.

Secretarias Regionales Ministeriales de Salud (Seremi): Crear y llevar a cabo


instrumentos de promoción y prevención para mejorar la salud de las personas en las
regiones. Deberá fomentar estilos y conductas de vida saludable para prolongar la vida en
años libre de enfermedades; enmarcada en la calidad, equidad y participación.

Entre sus funciones:

 Vigilar el cumplimiento de normas, planes, programas y políticas nacionales de


salud establecidas por la autoridad.

 Implementar acciones para la protección de la salud de la población de los


riesgos producidos por el medio ambiente.

 Otorgar autorizaciones sanitarias, elaborar informes en materias de salud según


corresponda a las competencias del Seremi.

 Actualizar el diagnóstico epidemiológico de la región y realizar una vigilancia


permanente.

 Colaborar con otros organismos públicos de salud en la implementación de


procedimientos de recepción de reclamos.

 Fiscalizar y acreditar según la ley y reglamento a otros organismos públicos del


sector salud mediante convenio.

 Verificar el cumplimiento de metas establecidas a las entidades administradoras


de salud municipal.

- Fondo Nacional de Salud (FONASA): Departamento encargado de financiar las


atenciones en salud. Los cotizantes adscritos a esta modalidad experimentan un
descuento del 7% de su ingreso destinado a este fondo. Aquellos que no perciban
ingresos o recursos propios, el estado aporta para ellos.

Entre sus funciones:

 Recaudar, administrar y distribuir los recursos.

 Financiar el 100% o parte de las prestaciones que se entregan a los


beneficiarios.

 Conocer y resolver los reclamos de sus beneficiarios.

 Otorgar préstamos a los usuarios, para financiar acciones en salud.

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 Colaborar con el Ministerio en la evaluación y definición de presupuestos de


salud.

- Central Nacional de Abastecimiento (CENABAS): Encargado del abastecimiento


de medicamentos e insumos clínicos a los centros de salud, APS municipalizados y
aquellos en convenio con el sector público; fuerzas armadas y universidades.

Entre sus funciones:

 Proveer de medicamentos, materiales e insumos a los establecimientos.

 Ser intermediario entre los proveedores y los establecimientos.

 Custodia, almacenamiento y distribución de vacunas y alimentos PNAC.

- Instituto de Salud Pública (ISP): Realiza labores de evaluación de calidad de los


laboratorios, vigilancia epidemiológica, revisión y control de los medicamentos
nacionales e internacionales, cosméticos y elementos de uso médico, control de las
vacunas, entre otros.

Entre sus funciones:

 Laboratorio nacional y de referencia.

 Control de la calidad de los medicamentos.

 Autorización y fiscalización de los laboratorios nacionales.

 Autorización de los medicamentos y estupefacientes para el comercio.

 Producción de algunos productos biológicos.

- Superintendencia de Salud: Vigila y controla a Isapre, Fonasa y vela por el


cumplimiento de obligaciones impuestas por la Ley. Supervisa a los prestadores de
salud tanto públicos como privados en materia de certificación y acreditación.

Entre sus funciones:

 Vigilar y controlar ISAPRE y FONASA.

 Vigilar y controlar el régimen de garantías en salud.

 Resolver conflictos que se generen entre afiliados y prestadores (ISAPRE y


FONASA).

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1.3.- Organización del sistema de salud chileno

El actual sistema de salud está compuesto por el total de personas de derecho


público o privado que contribuyan a la ejecución de actividades de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación en salud.

Se pueden identificar cuatro criterios insertos en un sistema integral, esto nos lleva
a identificar los subsistemas que componen este modelo global. Podemos
identificar:

 Formal e informal.

 Proveedor de servicios, previsional-financiero o mixto (que se incluyan ambos


roles en una misma institución).

 Proveedor de servicios, previsional-financiero.

 Con y sin fines de lucro.

Este sistema integral, está compuesto por organismos del sector público y privado,
por tanto se habla de sistema mixto. Un subsector público representado por
FONASA en lo económico y Servicio Nacional de Sistemas de Salud (SNSS) en la
prestación de servicios, y un servicio privado que se regirá por Instituciones de Salud
Privadas (ISAPRE) y las mutuales en lo económico - previsional.

Sector público de salud:

El Ministerio de Salud y los organismos dependientes (Servicio de Salud, FONASA,


Instituto de Salud Pública, CENABAS, instituciones en convenio, municipios), son
los componentes de este sector. Se rige por el Reglamento Orgánico de los
Servicios de Salud (DS de 1980).

- ¿Cómo se organiza este sistema para llevar a cabo sus funciones?

Se estructura como un sistema dependiente, se llama Red Asistencial de


Establecimientos y actúa bajo diferentes denominaciones según su nivel de
complejidad y cobertura.

Se divide en tres niveles de atención, esto a fin de llevar a cabo una mejor acción
sanitaria: Nivel Primario, Secundario y Terciario.

Nivel Primario: Mínima complejidad y mayor cobertura. Realiza atenciones en


Centros de Salud Familiar (CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Familiar
(CECOSF), Consultorios urbanos y rurales, postas de salud rural, Servicios de
Atención Primaria de Urgencia (SAPU). Se llevan a cabo actividades del Programa
Básico de Salud de los usuarios.

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El personal de salud requerido dependerá del tipo de funcionamiento y de las


actividades que se ejecuten en el recinto.

Las actividades que se realizan: Controles crónicos, consultas de morbilidad, visitas


domiciliarias, educación grupal y comunitaria, vacunaciones, entrega de
alimentación complementaria, visita de postrados, planificación familiar, control de
embarazo, programa de salud infantil, programa dental, entre otras.

Nivel Secundario: Complejidad intermedia y de mediana cobertura. Contempla


atenciones ambulatorias de hospitalización. Su forma de actuación es por
referencia. Pertenecen a este nivel los Centros de Referencia en Salud (CRS) y los
Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT).

Se contemplan mayor cantidad de recursos considerando la demanda de atención


de especialidades. Mayor número de especialistas, mayor proporción de elementos
de apoyo terapéutico y diagnóstico en comparación con el nivel primario.

Nivel terciario: Alta complejidad y de cobertura reducida. Como prioridad de


actuación, debe resolver aquellos problemas que no son resueltos en los niveles
que le anteceden. Ocasionalmente su función será de referencia, debiendo derivar
pacientes a nivel regional y/o nacional con problemas de salud de su incumbencia.

En los consultorios de especialidades, adosados a este nivel, se deberán realizar


procedimientos de atención ambulatorias. El personal y equipamiento clínico deberá
ser de alta especialización y complejidad técnica.

Las Fuerzas Armadas y de Orden, Empresa de Petróleo, Universidad de Chile,


Penitenciaría, entre otros; cuentan con su propio sistema de atención, destinado a
resolver problemas de salud del personal y de la familia. Estas instituciones también
pertenecen al sector público y su funcionamiento es de atención abierta y cerrada.

A su vez, los hospitales de este sector se dividen por categorías en cuanto a


complejidad y número de prestaciones, reciben denominación de “alta”, “mediana”
o “baja” complejidad, según corresponda.

“Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (Decreto Nº140 del 2004), en los
artículos 44 y 45 indica: Todos los hospitales e institutos se clasificarán en
establecimiento de alta, mediana o baja complejidad, en relación con su capacidad
resolutiva”.

Antes de la modificación del 2004, los hospitales se clasificaban por tipo 1, 2, 3 y 4.


Siendo el tipo 1 el de mayor complejidad y el tipo 4 de menor complejidad.

Según la modificación de la autoridad sanitaria, la nueva clasificación es:

Hospitales de Alta Complejidad: Ex hospitales tipo 1 y 2.

Hospitales de Mediana Complejidad: Ex hospitales tipo 3.


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Hospitales de Baja Complejidad: Ex hospitales tipo 4.

La categorización de estos hospitales se realizará mediante el análisis de los


siguientes criterios:

 Función dentro de la red asistencial.

 Servicio de apoyo diagnóstico y terapéutico considerando resolutividad.

 Grado de especialización de sus recursos humanos.

- Sector privado de salud (ISAPRE):

Se agrupa de acuerdo con sus fines:

Este sector tiene como objetivo brindar atenciones y beneficios en el marco de la


política actual de salud a sus afiliados, estas pueden o no ser dentro de sus
establecimientos. En caso de hacer uso de algún beneficio como prestación de
terceros (fuera de los establecimientos propios), se financia realizando pago a
personas, clínicas, hospitales u otras instituciones. Las ISAPRE fueron creadas en
el año 1981 (DFL nº 3).
A diferencia del sector público, cuya cuota es 7% del total de sus ingresos, el valor
cuota de cada afiliado dependerá del plan y cobertura al cual opte, a mayor
cobertura de prestaciones y número de beneficiarios; mayor es el descuento para
fondo de sus ISAPRE.

“Desde 1981, el crecimiento de las ISAPRE se ha incrementado considerablemente.


En sus inicios solo registraban seis ISAPRE, con 26.145 cotizantes y un total de
61.659 beneficiarios. En diciembre 2011 esta cantidad llegaba a un millón 525 mil
299 cotizantes y dos millones 925 mil 973 beneficiarios (Fuente: Superintendencia
de Salud, Archivo Maestro de Beneficiarios. Diciembre 2011. (*) La participación es
de cada ISAPRE en relación con su mercado)”.

Entre las ISAPRE, podemos encontrar.

Figura 1: Isapres en Chile.


Fuente: http://www.clinicasantamaria.cl/ps/convenioisapres.htm

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ACTIVIDAD 1

Lea atentamente los casos que se exponen a continuación y responda las preguntas de
selección única.

La condición de salud está estrechamente ligada al desarrollo socioeconómico de los


países. Un buen estado de salud mejora las expectativas educacionales, laborales y
salariales. Por lo tanto, una mejora en el estado de salud de la población constituye una
herramienta adicional para la superación de la pobreza y el logro de la movilidad social.
Es por esto que las políticas orientadas a fortalecer las estrategias de salud paliativa, a
través de una mayor y mejor oferta de servicios, más aquellas enfocadas al reforzamiento
de la salud preventiva, constituyen temas de primera importancia en las agendas públicas
a lo largo del mundo. En nuestro país estos diversos departamentos, cargos, servicios que
se encargan de las siguientes labores:

1.- Ejercer funciones que le competen al Estado, velar por la salud nacional y garantizar el
libre e igualitario acceso a la salud.

2.- Velar por el derecho de todas las personas al acceso y protección en salud. Ente
fiscalizador y regulador de normativas claras. Contribuye a la calidad y a políticas sanitario-
ambientales.

3.- Crear y llevar a cabo instrumentos de promoción y prevención para mejorar la salud de
las personas en las regiones. Deberá fomentar estilos y conductas de vida saludable para
prolongar la vida en años libre de enfermedades; enmarcada en la calidad, equidad y
participación.

4.- Realizar labores de evaluación de calidad de los laboratorios, vigilancia epidemiológica,


revisión y control de los medicamentos nacionales e internacionales, cosméticos y
elementos de uso médico, control de las vacunas, entre otros.

5.- Producción de algunos productos biológicos.

Responda las siguientes preguntas

1.- El enunciado número uno corresponde a:

a) Ministerio de Salud
b) Seremi
c) Estrategias de subsecretaría de redes asistenciales
d) SENAMA
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2.- La acción número dos señalada en el texto se refiere a:

a) Ministerio de Salud
b) SEREMI
c) Subsecretaría de Salud Pública
d) CENABAST

3.- La acción número tres señalada en el texto se refiere a:

a) Departamento de infectología.
b) CENABAST
c) MINSAL.
d) Secretarias Regionales Ministeriales de Salud

4.- La acción número cuatro señalada en el texto se corresponde a:

a) MINSAL
b) SEREMI
c) SSII
d) ISP

5.- La acción número cinco señalada en el texto se corresponde a:

a) Instituto de Salud Pública


b) Producción de algunos productos biológicos
c) Producción de alimentos básicos
d) Elaboración y fiscalización de productos hospitalarios

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II UNIDAD: Atención primaria y salud familiar

Aprendizaje Esperado 2

Describen el rol de la familia en la prevención y mantención de la Salud en el actual Modelo


de Salud Familiar.

2.1.- Concepto de Salud Familiar


El Modelo de Atención Integral de Salud, de carácter familiar y comunitario, entiende que
la atención de salud debe ser un proceso integral y continuo que centre su atención en las
personas y sus familias.

2.2.- Concepto de humanización en salud


Humanización significa por lo menos el acto de compenetrarse, de que los seres humanos
ocupamos un sitio especial en este universo y de que somos las únicas criaturas capaces
de entenderlo.

2.3.- Familia

“Grupo social, unido entre sí por vínculo de consanguinidad, filiación (biológica o


adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables (…)
La familia es el resultado de una experiencia y de una alianza entre géneros.
Requiere para su constitución, del encuentro y de la relación entre un hombre y una
mujer que quieren unir su vínculo mediante el afecto entre ellos o hacia sus hijos
que surgen de su relación” (SERNAM, 1994, p. 5).

Considerada la unidad primordial para el desarrollo y la satisfacción de las


necesidades que aparecen durante el ciclo vital: biológicas, individualidad
(identidad), protección (psicológica), de socialización y económica.

Es un espacio donde se genera:

 Convivencia
 Protección
 Cuidado
 Socialización
 Humanización
 Satisfacción de necesidades.

Se requiere que todos sus miembros interactúen entre sí para fundamentar la


existencia y la funcionalidad. Al igual que otros sistemas, necesitan interactuar entre
todas las partes. En la actualidad el mundo, el cuerpo, la sociedad funcionan como
sistema. El profesional de salud al mirar a la familia como un sistema puede:

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 Realizar una actividad que genere acciones de cambio, que incentive a MIRAR
CON NUEVOS OJOS LA REALIDAD ACTUAL… mostrando diversas y distintas
alternativas, con la construcción de significados e historias distintas para
entender la realidad, desde el aporte profesional se debe CO-CREAR otra
realidad que es posible (tomado de “aportes al tema familia” de Ángela María
Quintero Velásquez. Medellín. Colombia).

Al realizar un análisis de la familia desde el pensamiento sistemático, logramos


entender las relaciones entre los sucesos, comprender de manera efectiva las
situaciones y con ello aumentar la capacidad del profesional para influir en ellas.
Su uso debe ser considerado para la identificación de reglas, sucesos y patrones
que tienen influencia de una u otra forma en la realidad familiar.
El pensamiento sistemático nos encamina a la resolución de conflictos usando
metodologías acordes a la realidad de la familia. Mejora la comunicación,
profundiza, amplía los puntos de vista del equipo y por último, entre los miembros,
se elimina la conducta de culpar a otros o la autoculpabilidad en eventos ocurridos
en la familia.

Teoría de la comunicación: enfoque interaccional:

La forma de comunicación de los miembros de la familia nos proporciona una idea


clara y predictiva de un riesgo existente. La comunicación abierta, clara, directa, con
expresión de afecto se considera un factor protector frente a los diversos
acontecimientos estresantes de la vida familiar.
En lo cotidiano es imposible no comunicar y esto se hace a través de lo verbal o no
verbal, simétrica y complementaria, puntuación de secuencia de hechos, digital y
analógica; a esto le llamamos los axiomas de la comunicación. En la rutina familiar
aparece el modelo de los factores de riesgo (FR) y los factores protectores (FP),
durante el desarrollo del ciclo vital existen varias probabilidades de desviarse de lo
considerado como funcionamiento normal. Es necesaria la existencia de un
equilibrio entre los esfuerzos, recursos y necesidades. Ambos factores deben
interactuar entre sí, para que se produzcan resultados. Ambos factores pueden ser
controlados por los miembros de la familia.
La correcta valoración de estos factores nos permite reconocer la alteración del ciclo
vital de la familia, podemos considerar los siguientes valores:

 Estructurales: recursos con que cuenta la familia (educación, vivienda,


economía, trabajo, etc.).
 De funcionamiento: Comunicación, sentido del humor, rutinas, apoyos, etc.
 De situaciones de estrés: Incapacidad grave, muerte o duelo reciente,
separación o divorcio, cesantía, abandono, crisis económica resiente y grave.
 Problemas de salud (indican una repercusión en el estrés): Depresión, uso de
alcohol y/o drogas, VIF (violencia intrafamiliar), embarazo adolescente, etc.

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- Ciclo Vital Familiar: La familia va experimentando, a lo largo de su desarrollo,


diversos cambios que marcan las etapas. Esta historia natural marca la vida de los
miembros dentro de la familia, experimentan cambios y adoptan comportamientos
que son previsibles de acuerdo con las normas conductuales y sociales pre-
establecidas.
A estos sucesivos cambios, se les llama Ciclo Vital Familiar, contempla los
diferentes estadios que enfrenta la familia desde la etapa de formación hasta la
disolución.
Cuando el desarrollo de este ciclo se disloca o interrumpe puede desencadenar una
crisis. La no adaptación de los miembros a los nuevos roles y tareas o cuando se
mantiene en una etapa sin avanzar en el ciclo, puede conducir a crisis en la familia.

Las etapas del ciclo las podemos dividir bajo tres criterios:

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ETAPA DEL CICLO TAREA CAMBIOS DE LA ETAPA


VITAL DE LA FAMILIA
 Formación de la  Convertirse en  Preparación para el rol de hombre y mujer.
pareja: un nuevo  Independencia de la familia de origen.
 Pololeo y noviazgo. sistema.
 Inicio de la formación de una identidad e
 Matrimonio. intimidad de pareja.
 Adaptación a los roles y tareas de una casa.
 Manejo del poder.
 Desarrollo de patrones de resolución de
conflicto.

 Crianza inicial de  Integración de  Transición de la estructura


los hijos. un nuevo  diádica a triádica.
miembro.
 Aceptación y adaptación al rol de padres.
 Vinculación afectiva madre-hijo, padre-hijo.
 Cumplimiento de las labores de crianza.

 Familia con hijos  Crianza  Tolerancia y ayuda en la autonomía de los


preescolares. hijos.
 Inicio del proceso de socialización y control.
 Modelos de identificación y roles sexuales.
 Transición entre los roles familiares y laborales
de los padres.

 Familia con hijos  Crianza.  Apertura y apoyo a la apertura al mundo extra


escolares. familiar.
 Apoyo en el trabajo escolar.
 Consolidación y estabilización laboral.

 Familia con hijos  Flexibilidad de  Ajustes que requiere el comienzo de la


adolescentes. los límites. pubertad y madurez sexual.
 Ajuste a las necesidades de independencia.
 Reconocimiento a la prioridad de los grupos de
pares.
 Apoyo en el desarrollo de la identidad
personal.
 Crisis de identidad de los padres.

 Familia como  Irse/ dejar irse.  Tolerancia a la partida de los hijos.


plataforma de  Independencia de los hijos, elección de pareja
lanzamiento. y vocacional.
 Cambios en los límites intergeneracionales.
 Apertura de los límites familiares.

 Etapa post-  Aceptación al  Readecuar y vitalizar la vida de pareja.


parental: cambio  Asumir roles de abuelos.
o Etapa generacional
 Desarrollar un sistema de relaciones y apoyo
media. de roles.
mutuo que permite mantener a las distintas
o Familia generaciones en contacto.
anciana.  Enfrentar los cambios biológicos propios de la
involución.
 Enfrentar múltiples pérdidas: juventud, trabajo,
salud, etc.
 Enfrentar la soledad y la muerte de la pareja.

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- Ciclo Vital Individual: Corresponde al desarrollo progresivo y sistemático de etapas


en el individuo, este inicia en el nacimiento y finaliza con la muerte. Estos sucesos
marcan la vida del individuo constituyendo un desarrollo en la medida que la persona
avanza a la etapa siguiente. El no avance en las etapas puede llevar a diversos
riesgos para el individuo.

Cuadro 1

Edad Tareas Marcadores Marcadores Psicológicos


Biológicos
Del nacimiento a Crianza básica v/s Alimentación Formación de apego y vínculos.
los 12-18 meses. desconfianza básica.
18 meses a 3 años. Autonomía v/s Control de esfínteres, Independencia.
vergüenza y duda. marcha.
3 a 6 años. Iniciativa v/s culpa. Actividad motora.  Resolución de
conflictos de:
 Edipo.
 Resolución del
egocentrismo.
6 a 12 años. Industria v/s * Actividad intelectual. * Aparición de sentimientos
inferioridad. * Desarrollo de superiores.
destrezas motoras. * Independencia afectiva.

Adolescencia. Identidad v/s confusión Pubertad Construcción de una identidad


de rol. sexual, personal, social y
vocacional.
Adulto joven. Intimidad v/s Madurez  Establecer la
aislamiento. independencia
económica y
personal.
 Establecer relación
de pareja estable y
comprometida.
Adulto medio. Capacidad de Paternidad y crianza.  Expandir el
generación v/s Menopausia. compromiso
estancamiento. personal, social, y
las
responsabilidades.
 Reformular roles y
metas.

Adulto mayor. Integridad de ego v/s Declinación de las  Reflexión sobre la


desesperación funciones biológicas e propia vida y
intelectuales. aceptación de ella.

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- Tipos de Familia:

 Nuclear: Formada por la pareja que tenga hijos o sin ellos, o por uno de los
miembros de la pareja con su descendencia.
Mono parental: Integrada por uno de los padres con uno o más hijos.
Nuclear simple: solo la pareja sin hijos.
Biparental: ambos padres con uno o más hijos.
Equivalente de pareja: Pareja de homosexuales que se reconoce a sí misma
como pareja ante el equipo de salud.

 Familia extensa: A la familia nuclear en cualquiera de los subtipos, se agregan


otros miembros ligados o no por sangre.
Ejemplos:
Familia integrada por padre con hijo(s) casado(s) sin nieto(s) o con nietos(s).
Familia integrada por abuelos y nieto(s) sin la presencia de los padres.
Familia integrada por dos hermanos o más, siempre que al menos uno tenga
pareja.

 Familia compuesta: Es una variante de la familia extensa en donde, bajo el


mismo techo, viven dos parejas con hijos respectivamente o sin ellos.

 Familia unipersonal: Integrada por una persona.

 Familia nuclear reconstituida: Aquella en la que uno de los miembros de la


pareja llegó a ser parte de la familia, pudiendo o no haber tenido una unión de
matrimonio antes y aportando o no con hijos de uniones anteriores.
(Fuente: Manual de intervención Salud Familiar. Isabel Louro Bernal… [y otros].
La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002.).-

- Según los datos estadísticos de INE, analizados anteriormente, se agrega que: la


familia chilena ha sufrido diversos cambios, entre ellos:

 Han aumentado las familias con dos padres y sin hijos en un 9.3%.
 Embarazo adolescente cercano al 15%.
 Alto porcentaje de nacimiento fuera del matrimonio (50%).
 Aumento de las separaciones y/o divorcios 10/100.
 Aumento de la edad para casarse (28 años).

- “Las familias se han considerado como un sistema funcional cuando es capaz de


cumplir con sus funciones, enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital
individual y familiar y las crisis por las que pueda atravesar”. (Huerta 1998, De la
Revilla y Fleitas, 1994).

- Según Virginia Satir, es posible describir dos tipos de familia según su función:
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 Familia nutritiva: Aquella que mantiene pautas de interrelación que permiten al


individuo crecer, diferenciarse, relacionarse.
 Familia conflictiva: Aquella donde las pautas de interrelación son poco claras,
indirectas. La autoestima de sus miembros es baja.

2.4.- Dinámica Familiar

 Límites: Claros, franqueables. Identidad clara: alto grado de afinidad y cercanía.


 Poder: Es compartido con la pareja. Existe opción de negociar. Se identifica
claramente la jerarquía.
 Comunicación: Espontanea, lenguaje claro, directo, con humor y receptiva de
nuevas ideas.
 Afecto: Aceptación de sentimientos, igualdad de valor de los padres, respeto
mutuo, calidez.

- Crisis normativas y no normativas:

Crisis Normativas:

 Aquellas que forman parte del ciclo vital de la familia y por lo tanto son
esperadas, son obstáculos normales:
 Como el nacimiento de un hijo, la ida de estos de casa y la enfermedad crónica
en un familiar anciano, embarazo, nacimientos, muerte de familiares mayores,
jubilación, mudanza, etc.

Crisis no Normativas:

 Aquellas que ocurren de forma repentina o accidental y de alguna manera rompe


con el desarrollo normal del ciclo vital familiar:
 Como la muerte de un hijo o de uno de los cónyuges de forma inesperada, el
diagnóstico de una enfermedad grave o la incapacidad crónica de uno de los
cónyuges, la separación o el divorcio, hijos que se fugan del hogar, embarazo
de una hija adolescente, accidentes, delitos en la familia, pérdida del trabajo,
hospitalización, separación de la pareja, muerte repentina, consumo de drogas,
etc.
 Acontecimientos Vitales Estresantes: Aquellas situaciones externas que en
mayor o menor medida provocan estrés:
 Como la encarcelación, juicio y problemas legales, despido del trabajo, reajuste
del negocio o paro, cambio de residencia o de colegio, entre otros.

Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes:

1.- Muerte del cónyuge


2.- Divorcio
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3.- Separación matrimonial


4.- Encarcelación
5.- Muerte de un familiar cercano
6.- Lesión o enfermedad personal
7.- Matrimonio
8.- Despido del trabajo
9.- Reconciliación matrimonial
10.- Jubilación
11.- Cambio de salud de un miembro de la familia
12.- Drogadicción y/o alcoholismo
13.- Embarazo
14.- Dificultades o problemas sexuales
15.- Incorporación de un nuevo miembro a la familia
16.- Cambio de situación económica
17.- Muerte de un amigo íntimo
18.- Cambio del tipo de trabajo
19.- Mala relación con el cónyuge
20.- Juicio por hipoteca o crédito
21.- Hija o hijo que deja el hogar
22.- Problemas legales
23.- La esposa comienza o deja de trabajar
24.- Comienzo o fin de la escolaridad
25.- Problemas con el jefe
26.- Cambio de residencia
27.- Cambio de colegio
28.- Cambio de actividad religiosa
29.- Cambio de hábito al dormir
30.- Cambio de hábitos alimentarios
31.- Vacaciones

- La familia es mirada como una unidad de cuidados:


-
a) El sistema asistencial basa su trabajo en el modelo Biopsicosocial.
b) El punto principal es el individuo considerado en su contexto familiar:
c) La familia es la principal fuente de creencias y conductas.
d) La familia, el paciente y el equipo son corresponsables de la salud de los
miembros.
e) El equipo de salud es parte fundamental del sistema.

Claramente las familias no son todas iguales, unas tienen mayor porcentaje de
enfermar, por tanto necesitan mayor apoyo que otras. Para la atención de estas
familias, los recursos físicos y humanos son escasos y limitados.
Por otra parte, no todas las familias presentan buena disposición a la intervención
del equipo de salud y que este ponga especial atención en problemas de la familia.
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Para llevar a cabo una intervención oportuna debe estar presente una reciprocidad
entre el riesgo percibido por el equipo y la necesidad real de la familia de solicitar
ayuda.

- ¿Qué es el enfoque familiar?

“Práctica clínica que recoge información sobre la estructura familiar, las relaciones
familiares, las conductas, y los recursos familiares, con el fin de comprender mejor
la situación de salud del individuo”.
“Implica considerar el contexto familiar en el cuidado individual. Implica convocar a
la familia cuando ello se considere necesario”.
(Orientación familiar en atención primaria. Susan McDaniel, Thomas L. Campbell,
David B. Seabum).

La familia es una referencia para comprender el estado de salud – enfermedad de


una persona. Se debe aplicar el modelo biopsicosocial en relación con la dimensión
familiar, estimando el vínculo existente entre familias, salud y enfermedad.
La familia es reconocida como unidad de cuidados: Se deben realizar actividades
considerándola como sistema, evaluar desde su estructura, sus riesgos, eventos
estresantes, sus recursos, la organización, etc.
De la misma manera es necesario generar intervenciones que integren a la familia,
que se introduzcan e involucren en su proceso.

2.5.- Modelo de Salud Familiar

El enfoque de Salud Familiar es un gran logro y a su vez un gran beneficio para la


atención primaria, gracias a esto es posible implementar una resolución más amplia
e integral de aquellos problemas vividos por las familias, adquiriendo mayor
relevancia el sistema familiar, pues en este transcurre el desarrollo biológico y
psicosocial del individuo.
Es necesario que toda la familia se integre en el tratamiento y aunque suene una
idea lógica, es bastante nueva y dificultosa de implementar en la atención de salud.

Esta reforma de salud busca un Chile más saludable y que pueda desarrollar un
sistema que logre anticiparse a los problemas de salud de la población. Las
estrategias para lograrlo son: la promoción y prevención en salud. Junto con lo
anterior, aplicar los criterios contenidos en la Ley 18.469, en donde se hace un
llamado a realizar una atención integral, oportuna y acogedora.

Promoción: involucra a todos los sectores de la población, con un sentimiento


positivo que desarrolle las condiciones favorables para tener una mejor calidad de
vida.

Componentes de la promoción:

a) Participación social: Participan todos. Familias y organizaciones.

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b) Intersectorialidad: Coordinación de las diferentes organizaciones. Escuelas,


transportes, obras públicas, municipios, colegios, etc.
c) Comunicación social: Fundamental a fin de establecer las prioridades de la
población y de la resolución de problemas.
d) Educación para la promoción de la salud: Dota al equipo de instrumentos para
entender, transformar y utilizar los recursos disponibles.
e) Ambientes saludables: propicia ambiente saludable tanto físico, social,
económico y político.

Prevención: “Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la


enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener
su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998).

- Objetivos del sistema de salud: Brindar cuidados de salud al individuo, familias y


comunidad, buscando cumplir las expectativas en cuanto a la atención y satisfacer
las necesidades de manera integral, continua, oportuna y eficaz, que sea accesible
y de calidad, a través de centros de Salud Familiar que dotados de equipos de salud
capacitados, ejecutan actividades con enfoque familiar.

Mejorar los resultados ------------------------------------------- Eficacia


Disminuir las inequidades -------------------------------------- Equidad
Controlar los costos --------------------------------------------- Eficiencia
Satisfacer al usuario --------------------------------------------- Calidad

- Ejes para la transición del Modelo:

Enfoque curativo ------------------------------------------------- Promocional – preventivo


Enfoque biomédico ---------------------------------------------- Biopsicosocial
Enfoque asistencialista ----------------------------------------- Comunitario de la salud
Enfoque hospitalario -------------------------------------------- Atención Primaria
Enfoque de niveles ---------------------------------------------- Concepción de redes

2.6.- Principios de la Salud Familiar

1.- Compromiso con la persona:

Médico de familia y equipo de salud disponibles para atender las necesidades de


salud.
Equipo de salud comprometido con la persona.
El usuario define su problema y cualquiera que sea el equipo de salud lo atiende y
deriva si no compete en este nivel de atención.
2.- Comprende el contexto de la enfermedad:
Los problemas se comprenden contemplando diversos ámbitos de la persona
(personal, familiar y social).

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3.- Cada contacto es una oportunidad:

El equipo ve cada contacto con sus usuarios una oportunidad para la prevención y
educación para la salud.
4.- Enfoque poblacional, sin perder la perspectiva de cada individuo:
El equipo de salud debe pensar en ambo sentidos. Implica compromiso de mantener
la salud de los miembros del grupo concurran o no al CESFAM.
5.- El equipo de salud es parte de una RED:
El equipo es consciente que es parte de una amplia red comunitaria para la atención
de salud y desarrollo.
6.- Comparte el mismo hábitat con sus pacientes:

Es común en las áreas rurales, donde el equipo brinda sus atenciones en el mismo lugar
de residencia.

ACTIVIDAD 2

Complete el siguiente cuadro:


Edad Tareas Marcadores Biológicos Marcadores Psicológicos

Del nacimiento a los 12-18 Formación de apego y


meses. vínculos.

18 meses a 3 años. Autonomía v/s vergüenza y Control de esfínteres, Independencia.


duda. marcha.

3 a 6 años. Iniciativa v/s culpa.


 Resolución de
conflictos de:
 Edipo.
 Resolución del
egocentrismo.
6 a 12 años. * Aparición de sentimientos
superiores.
* Independencia afectiva.
Adolescencia. Pubertad

Adulto joven. Intimidad v/s aislamiento.


 Establecer la
independencia
económica y
personal.
 Establecer relación
de pareja estable y
comprometida.
Adulto medio. Capacidad de generación
v/s estancamiento.

Adulto mayor. Declinación de las


funciones biológicas e
intelectuales.

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Aprendizaje Esperado 3

Proponen programa de educación de salud familiar en base a la aplicación de diagnóstico,


según procedimientos

3.1.- Concepto de Programa


Inicialmente el término Programa sirve para denotar aquella agrupación de actividades que
tanto en secuencia o simultáneas son ejecutadas por unos equipos de individuos a fin de
que se cumpla un objetivo.

3.2.- El Centro de Salud Familiar

En los antiguos consultorios y centros de salud surge la necesidad de una renovación de


acuerdo con los nuevos requerimientos de las reformas en esta materia. Vivir este gran
salto es sin duda beneficioso, ya que los consultorios deberán convertirse en Centros de
Salud Familiar. Los equipos de salud deberán tomar la responsabilidad de cuidar a la
población.
El cambio de la atención primaria establece como aptos aquellos establecimientos que
cumplen con una variedad de requisitos.
Los CESFAM estarán siendo sometidos a supervisiones, evaluaciones y re-certificación en
forma continua.

Los cuidados o prestaciones para la población adscrita estarán a cargo de cada CESFAM
a través de una canasta de prestaciones.

3.3.- Características de un CESFAM

 Entre el equipo de salud y su población, se establece una reacción de


continuidad. Esta relación se caracteriza por la confianza, vínculos de afectividad
y respeto mutuo.
 Alta capacidad en el cuidado de la salud garantizando la calidad en la atención.
 Centro docente-asistencial y formador del área de salud, para sus funcionarios,
otros equipos, estudiantes de pre y post grado de carreras del área y grupos
comunitarios, campo clínico para instituciones formadoras.
 Se llevan a cabo investigaciones locales con apoyo de otras instituciones
académicas que aportan a la búsqueda de recursos adicionales.

3.4.- Concepto Diagnóstico


Un diagnóstico es el o los resultados que se arrojan luego de un estudio, evaluación o
análisis sobre determinado ámbito u objeto.

3.5.- Característica del Diagnóstico de Salud

Para que el equipo de salud conozca la realidad sanitaria de su población, sin la


necesidad de realizar un diagnóstico profundo es conveniente un diagnóstico basal.
Al poner en marcha esta medida aportará al equipo analizar la información
disponible, que construya un esquema socio sanitario y demográfico y así tomar
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conocimiento de las diferencias de información existente para posteriores


actividades que evalúen el impacto en la salud de la población, por los cambios
realizados.
Generalmente es contemplada la participación de la población en la realización de
diagnósticos locales. Se pone al tanto de los inicios del Modelo de Salud Familiar,
recopilando opiniones, sugerencias e inquietudes.
Dependerá de las relaciones que se hayan forjado entre la comunidad y el equipo,
para lograr una planificación local con participación y así concretar el avance hacia
el modelo centrado en la familia y comunidad. La perspectiva comunitaria no se
cumple si los usuarios no participan activamente del Diagnóstico de Salud y en
establecer un orden de prioridades.

- Planificación de un cambio:

Un fundamento básico del modelo de Salud Familiar es aquel que el equipo de salud
participe y crezca en forma armónica. Al llevar a cabo una actividad mediante el
método de la planificación, permite la opción de cumplir con lo mencionado en el
párrafo anterior, creación de forma colectiva, aprender por ensayo y error y ejercitar
la tolerancia, respeto por otro y aceptación de diferencias.
Planificar las áreas a trabajar, las que serán incorporadas en etapas siguientes,
como estrategia de preparación al equipo para enfrentar las barreras del modelo.
Idealmente los objetivos, establecen áreas de actuación, determinan
responsabilidades y metas; deben ser evaluadas a corto plazo idealmente a 6 o 12
meses.

La planificación debe contemplar al menos seis áreas de vital importancia:

 Elaborar registro de familia, plantilla con la modalidad de información,


coordinación, monitoreo y evaluación.
 Establecer número de integrantes por equipo e implementarlos, designar
sectores de trabajo.
 Identificación de espacios de competencia, capacitación.
 Adaptación al lugar donde se ejecutan las labores.
 Sistema de atención a las personas.
 Relación con la comunidad.

La primera etapa concluye con la definición de un cronograma de trabajo.

- Herramientas necesarias para un Diagnóstico de Salud Familiar:


Para un diagnóstico sanitario eficiente es necesario evaluar la dinámica familiar
usando diferentes herramientas que nos proporcionan datos acerca de la
funcionalidad. Existen varios instrumentos para llevar a cabo un estudio de estas
familias. Cada ficha familiar debe contener al menos el registro de uno de estos
instrumentos.

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- Genograma o familiograma:

El nuevo modelo de Salud Familiar ha transformado el genograma en una Rx de la


familia para el personal de salud.
Instrumento práctico y sistemático en el abordaje de la atención de una persona,
entregando al equipo y al paciente una muestra gráfica de su familia. Agregando
historia de patologías de la familia, por lo que es considerado un instrumento de
información biomédica y psicosocial. De igual forma nos presenta una visión de las
relaciones entre miembros de la familia y quiénes constituyen el hogar inmediato.
A partir de la información recopilada para el genograma es posible dibujar un árbol
genealógico de a lo menos 3 generaciones, recopilando información gráfica de
aquellos miembros que viven y comparten una vivienda. Es necesario contemplar la
información de al menos 3 generaciones para identificar patrones familiares,
factores de riesgo y factores protectores, los cuales se registran al miembro que
corresponda. Estas tres generaciones son de relevancia para el equipo, aunque no
comparten el hogar, a fin de conocer secretos y situaciones específicas de la familia.
Fuente rápida de información y se convierte en una hipótesis acerca de cómo un
problema puede estar vinculado al ámbito familiar y a la evolución del problema en
el tiempo.
La información básica a contemplar de los integrantes de la familia (nombre, fecha
de nacimiento, patología, profesión, factores protectores, son graficados en forma
estandarizada según sexo y por generación).
También a través de simbologías de líneas podemos graficar las relaciones de
mayor o menor vínculo y los conflictos entre los integrantes.

El familiograma se usa:

 Como forma de resumir gráficamente los antecedentes familiares


 Sitúa a la persona en su contexto familiar
 Ayuda al individuo a entender su dinámica familiar
 Reconocer y orientar a los factores de riesgo

Beneficio de su uso:

 Vigencia de los registros sistemáticos:


a) Compartido con el equipo.
b) Completado en tiempo acotado.
c) Reconoce patrones generacionales biomédicos y psicosociales.
 Instaura una relación armónica:
a) Incrementa obediencia y confianza del paciente.
b) Forma inofensiva de recoger información.
 Manejo y prevención:
a) Identifica eventos vitales que afectan directa e indirectamente el diagnóstico
y tratamiento.
b) Identifica patrones de enfermedades.
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- Se identifican al menos tres niveles en la realización de un genograma:

 Trazado de la estructura familiar.


 Registro de la información sobre la familia.
 Descripción de las relaciones familiares.

- Diagnóstico Participativo de Salud Comunitaria

Corresponde a un proceso sistemático, permanente y continuo de análisis y


reflexión acerca de la realidad, iniciándose por la recolección, integración y análisis
de la información del sector en donde se ubica la comunidad.
Este diagnóstico tiene por finalidad identificar, en escala de importancia, aquellos
factores que influyen positiva o negativamente en el desarrollo de las personas y
de la comunidad.
El diagnóstico podrá ser elaborado por el equipo de salud, en conjunto con
miembros de la comunidad y, si así lo amerita, apoyados por otra institución o
agencia de desarrollo local o rural.

Para la elaboración se identifican al menos seis pasos:

1. Identificación del problema: Estos deben ser sentidos por la comunidad. Se


pueden dividir, personal de salud y comunidad en grupos a fin de recoger
información.
2. Elección del problema más importante: Se debe considerar aquel que más
personas afectadas contemple. Las posibles soluciones y si se cuenta con los
recursos para la solución.
3. Acuerdo general del problema más importante: Los grupos reúnen la información
y exponen cuáles fueron los más destacados o importantes del listado.
4. Identificación de recursos: Recursos con los que cuenta la comunidad para
resolverlos. Ejemplo: Recursos naturales, materiales, humanos, de organización
y financieros.
5. Elección de posibles soluciones: Se debe tener en cuenta el costo, los recursos
disponibles y la organización social para el trabajo.
6. Difusión de resultados: Se debe difundir a través de reuniones, asambleas,
carteles, jornadas, etc.

Una vez identificado el problema se debe llevar a cabo la formulación de un plan de


trabajo, el diagnóstico de salud será la base para llevar a cabo las acciones:

1. ¿Qué se quiere alcanzar?


2. ¿Qué acciones se van a realizar?
3. ¿Cómo, cuándo y dónde se harán?
4. ¿Quién va a participar?
5. ¿Qué tareas desarrollará cada persona?
6. ¿Con qué materiales se apoyarán las acciones?
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7. ¿Cuántos recursos se necesitan y como conseguir los que faltan?

El plan de trabajo a ejecutar debe cumplir ciertas características en su formulación


a fin de mantener al equipo de salud y la comunidad activa y comprometida:

1. Motivador y movilizador.
2. Mayor participación.
3. Menor uso de recursos.
4. Menor tiempo de ejecución.
5. Mayor número de actores sociales-ejecución.
6. Mayores beneficios, mayor número de personas.
7. Factible de conducir.
8. Dar origen a otras acciones.

El contenido del plan de trabajo se debe fundamentar en los siguientes principios:

 Propósito ¿Qué?
 Metas ¿Cuánto?
 Responsables ¿Quiénes?
 Recursos ¿Con qué? ¿Cómo?
 Calendario de trabajo ¿Cuánto?
 Evaluación ¿Cómo se van a medir los avances?

Una vez puesto en marcha el plan de trabajo, es necesario que cada miembro de la
comunidad cumpla con la realización de las tareas asignadas y de esta forma
cumplir con las metas proyectadas.
Es de vital importancia la organización y la estructura, se deben definir las funciones
de cada uno, se deben establecer ayudas técnicas, el seguimiento, repartir los
recursos y fijar lazos concretos.
Para lograr un mismo fin, es necesaria la coordinación y que los recursos se utilicen
de forma eficiente, se debe realzar el trabajo del equipo y velar por la participación
de todos.
Se debe organizar la ejecución del plan de trabajo, por lo que es importante repasar
las metas, identificar los responsables, conocer el calendario de actividades y sus
metas. Se arman los grupos de trabajo y asignan las tareas a realizar, estos deben
ser capacitados para reunir los antecedentes importantes y relevantes. Se crea una
comisión encargada de administrar los recursos, de los avances del trabajo, los
problemas recientes y sus soluciones, de los cambios necesarios y del registro de
logros alcanzados.
Realizar un seguimiento es primordial para estar al tanto de los responsables de un
equipo y de su trabajo, conocer los problemas surgidos y buscar la solución en
conjunto.
El seguimiento se puede realizar visitando los lugares de actuación para observar
avances, entrevistas a los grupos, revisar informes y registros, reuniones con el
equipo de salud para apoyo y asesorías.

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Se debe hacer una comparación del avance en relación a lo planificado con lo


realizado hasta la fecha. De acuerdo con los resultados es necesario identificar los
factores que no nos permiten avanzar en el plan de trabajo. Buscar una forma de
solución y de cambios estratégicos en la realización de trabajos con la comunidad e
instituciones.

ACTIVIDAD 3

Un equipo de salud de un CESFAM desea desarrollar un proyecto educativo para la


población a su cargo, ya que detectaron una alta tasa de consultas por hipertensión arterial
y dislipidemia.

Responda las siguientes preguntas:

1) ¿Cuáles fueron los pasos para detectar la alta tasa de consultas por hipertensión
arterial y dislipidemia?

2) Una vez detectado el problema de salud ¿cuáles son los pasos a seguir para realizar
una educación en salud?

3) ¿Cuáles son los principios del plan de salud, para realizar el plan de educación?

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Aprendizaje Esperado 4

Identifican el rol de la comunidad en la prevención y mantención de la Salud en el actual


Modelo de Salud Familiar.

4.1.- Concepto de comunidad


“Grupo en constante transformación y evolución que en su interacción genera un sentido
de pertenencia e identidad social tomando sus integrantes conciencia de sí mismos, como
grupo y fortaleciéndose como unidad y potencialidad social”. (M. MONTERO 2004).

- ¿Qué es una comunidad?

Una comunidad es un número de personas que, agrupados, manifiestan


características, ideales, propósitos similares y en común. Permite la creación de
agrupaciones de iguales objetivos. Poseen puntos de cohesión, en política, religión,
trabajo, deporte, etc.

La familia puede ser mirada como una comunidad pequeña, en cambio las grandes
comunidades (transnacionales), otorgan prestaciones de servicios y están dotados
de una planta de personal para llevar a cabo sus actividades. Ejemplo: Los colegios
(comunidad educativa), AIEP (comunidad de formación técnica profesional), Iglesia
(comunidad religiosa), etc.

Entiéndase entonces por comunidad a un conjunto de individuos, seres humanos,


que comparten un “algo” en común, como un idioma, costumbres, valores, tareas,
visión del mundo, edad, ubicación geográfica (barrio por ejemplo).
- Trabajo con la comunidad:
Se identifican tres dimensiones:

 Dimensión Ética: Su fundamento es el respeto y valoración de las distintas


visiones de la realidad. El “para qué”, nos proyecta un trabajo, no solo inmediato
en la satisfacción de las necesidades; más bien busca generar conciencia crítica
en lo que respecta a factores determinantes de la salud y la calidad de vida.

 Dimensión Interaccional: Relacionada con el trabajo coordinado y


cohesionado de todos los actores: complementaria, colaborativa, o bien una
relación utilitaria, instrumental sustentada en una relación distintiva de poder.

 Dimensión Instrumental Metodológica: Involucra técnicas y metodologías que


se utilizan para intervenir en la comunidad. Pueden contribuir a generar imagen
de los problemas de la realidad social.

Lo anteriormente mencionado fundamenta la complementariedad del equipo de


salud durante el trabajo en y con la comunidad.

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Es de suma importancia que la comunidad debe mantenerse a lo largo del tiempo,


por lo que es necesario establecer una estructura social que contemple algunos
elementos:

 Norma: Conducta requerida o aceptable para una situación interaccional dada.


 Rol: Subconjunto de normas que apuntan a una misma función.
 Posición: Síntesis de roles relacionados entre sí. Representa la ubicación de
las personas en los sistemas sociales.

La comunidad es un espacio vivo, abierto, permeable, auto-regulado y dinámico, por


tanto, debe ser reconocida como tal por el personal de salud. Estas tienen fuerza
propia y capacidad de cambios.
Las comunidades no pueden estar limitadas por un espacio geográfico y no pueden
ser definidas administrativamente.
No es de exclusividad la pertenencia a una comunidad y esta, no la forma un grupo
de personas. Esta pertenencia es conocida por sus miembros, la comunidad
reconoce a sus miembros y sus miembros la reconocerán a ella.
Es necesario contar con recursos y servicios para satisfacer las necesidades de sus
miembros. Requiere de la existencia de nexos de comunicación y de interacción,
relaciones de ayuda y relaciones jerárquicas.

Comunidad y salud:

“Un sistema compuesto por un grupo de personas o familias en constante


interacción con su medio que viven en un sector determinando o tienen
características o intereses comunes. Como sistema proporciona los elementos
necesarios para su desarrollo, influye y es influida por las personas que la
componen, determinando características de la salud” (Warren).

Las comunidades se pueden clasificar:

 Según espacio geográfico:


Urbanas: Grandes ciudades, con comodidades de transporte, mejores servicios
médicos, educacionales y trabajos.
Urbano-marginales: Fuera de la ciudad, familias de extrema pobreza. Viven la
discriminación de la ciudad. Familias carentes de trabajo.
Rurales: Pueblos que carecen de recursos como agua, energía eléctrica,
alcantarillado.

 Según su finalidad de organización:

Estructurales: Donde los elementos son comunes entre todos. La ausencia de


un miembro es sentido por la comunidad.
Emocionales: Se centran en un sentido o sensación de comunidad. Necesidades
comunes a varias personas, no al total.

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Funcionales: Parte como un sentido de bienestar común como resultado de la


experiencia. Cambia según la necesidad y problemas que identifican los
miembros.

Funciones de una comunidad:

a) Biológica
b) Psicológica
c) Social
d) Cultural
e) Económica
f) Jurídico política

Intervención del profesional de la salud en la comunidad:


Se aplica un proceso (cuyos objetivos están dados por las múltiples disciplinas) y
estos permitirán intervenir, en el nivel de salud de la comunidad, generando cambios
en beneficio de sus miembros.
La enfermería en el trabajo comunitario, está definida como la aplicación de un
proceso de atención que permite intervenir en el nivel de salud de la comunidad en
cualquiera de los tres niveles de prevención, con el fin de mejorar dicho nivel.

Valoración de una comunidad:

En la comunidad se pueden identificar diversos factores que son determinantes en


la salud, se deben considerar:

a) Antecedentes de sus historias


b) Estructura jerárquica
c) Estratificación social
d) Grado de participación de la comunidad en el desarrollo local
e) Sistema de comunicación
f) Actitud frente a los cambios

Los reconocimientos de las necesidades se deben realizar con y en la comunidad,


porque: Las necesidades identificadas por el personal de salud pueden diferir de
aquellas reconocidas por la comunidad: Ejemplo: Necesidad de escolarización.
De acuerdo con Montero se distinguen según origen de su conocimiento tres tipos
de necesidades:

 Normativas o inferidas.
 Sentidas
 Comparadas

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4.2.- Características de un Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOSF)

Dependientes de un CESFAM (Centro de Salud Familiar) base, inserto en un


territorio o nivel local definido, con base comunitaria en su origen, diseño,
implementación y funcionamiento. Entre sus objetivos; disminuir la carga de
atención de un sector del CESFAM, ya que atiende a una parte de la población
inscrita en el Centro del cual dependen. Resuelven de manera más expedita las
demandas y necesidades por su cercanía en la comunidad. El cumplimiento de las
tareas de promoción, prevención, curación y rehabilitación se trabajan en conjunto
con el CESFAM, genera las condiciones favorables para impactar positivamente en
la población.
Para el sector público es un gran desafío esta modalidad de atención ya que, permite
dar una mirada distinta al origen y gestión de los Centros de Salud. Como su nombre
indica, debe surgir como una necesidad desde la comunidad para potenciar y
movilizar todos los recursos que ella dispone.

 Enfoque familiar, comunitario y en red.


 Compromiso con una población a cargo, definida numérica y territorialmente.
 Continuidad de los cuidados, acompañamiento a las familias en los procesos de
salud – enfermedad y a lo largo del ciclo vital.
 Cuidados integrados con énfasis en la promoción de salud y prevención de
enfermedades.
 Equipo de salud con enfoques transdiciplinarios, con relaciones horizontales,
participativo.
 Comunidad participe de los procesos de mantención y cuidados en salud.
 Involucramiento intersectorial en pro de mejorar la calidad de vida de las familias
y personas.
 Excelencia en el quehacer comunitario, promocional y clínico.
 Infraestructura abierta al uso comunitario en todo horario (con o sin funcionarios
presentes).

Las organizaciones de las redes de salud deben ser guiadas bajo principios y
valores, estos mismos deben caracterizar a los CECOSF:

 Salud como un derecho.


 Equidad y solidaridad.
 Accesibilidad.
 Calidad de las acciones.
 Resolutividad.
 Oportunidad de la atención.
 Participación.
 Pertinencia cultural y respeto a la diversidad.

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Sin embargo, su base comunitaria le entrega un valor distintivo que permiten no solo
que la comunidad participe, sino que forme parte fundamental de su funcionamiento.
Entonces, la relación que se establece con la comunidad es de tipo colaborativo.
Los CECOSF tienen como objetivo de funcionamiento acercar la salud a las
personas, manteniendo una relación complementaria con el centro del cual
depende. Lo anterior, deja claro que los CECOSF no buscan ser un CESFAM sino,
permanecer en esta modalidad asegurando los objetivos para los cuales fueron
creados.

- Estructura organizacional, funciones y estrategias principales:

El director del CESFAM base tiene responsabilidad directa en materia administrativa


y técnica sobre aquellos que desempeñan labores en este centro comunitario. Debe
velar por la accesibilidad a las atenciones, reemplazando la atención profesional o
técnica cuando los funcionarios deban ausentarse del CECOSF.

Si por aumento en la demanda de atenciones se excede en la capacidad de


respuesta a la comunidad, esta será reforzada u otorgada por el CESFAM base al
que pertenece dicho CECOSF.

El director también será el responsable de que el plan de gestión, de promoción en


salud y de trabajo comunitario del CECOSF esté contenido y validado en el Plan de
Salud Comunal.

La población que se atienda en este tipo de centros, no debe exceder a las cinco
mil personas, residentes de un mismo territorio, preservando de esta manera el
enfoque familiar y comunitario. La población inscrita en un CECOSF, deberá estar
inscrita en el CESFAM base.

Si el CESFAM de origen se encuentra sectorizado, se debe escoger el sector que


será adscrito al CECOSF. Se priorizará en esta elección aquellos sectores grandes
en población y se subdividirá y así se genere un nuevo sector del que salga la
población del CECOSF.

Un CECOSF equivale, para el modelo de salud familiar, a todo un sector y debe ser
considerado como tal en las actividades del CESFAM.

El financiamiento de los CECOSF, será per cápita según número de inscritos en el


CESFAM base. Este gestiona la base de datos de los inscritos incorporados a los
CECOSF.
Los recursos requeridos (humanos, de equipamiento, fármacos, insumos, bienes y
servicios) se calculan en relación con los requerimientos referenciales de la Canasta
de prestaciones propuesta.

Se propone un estándar básico de equipamiento para el funcionamiento de un


CECOSF, este será acorde con las prestaciones que se espera realicen. Una vez
puesta en marcha las atenciones de estos centros pueden existir modificaciones en
lo que se refiere a la cantidad de instrumental, dependerá de la organización del
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centro base en la reposición del material estéril y del número y tipo de


procedimientos que se determine realizarán los CECOSF.

La atención de salud brindada a las personas del CECOSF, será complementaria


con la del CESFAM base, lo que significa que la prestación de servicios será
igualitaria a la que ofrece la Atención Primaria en Salud (APS); sin perjuicio de ello,
los CECOSF efectuarán acciones concordadas con la comunidad, solo si estas
cuentan con recursos suficientes para llevarlas a cabo.

Las tareas del centro comunitario y de su personal deberán ser ejercidas


identificando la prioridad en los componentes promocionales y preventivos y
aquellas que contribuyan a mejorar la calidad de vida.

Se entiende como equipo de salud o de cabecera a aquellos profesionales y técnicos


que están a cargo del cuidado continuo de un grupo acotado de familias dentro de
un CESFAM o CECOSF; su conformación estará definida en función de la cartera
de servicios y de las actividades acordadas con la comunidad, generalmente habrá
un líder o jefe de equipo, el que será el coordinador del CECOSF. Este equipo debe
orientar las actividades de manera de lograr una integración y coordinación real de
los recursos del sector salud y comunitarios.
El equipo de salud de cabecera de la población debe realizar la mayor parte de su
quehacer comunitario, promocional y asistencial en el CECOSF, de acuerdo con la
organización local del trabajo. En caso de contactar con extensión horaria, esta debe
ser definida y comunicada para que la comunidad esté informada si se realizará en
el CECOSF o en el CESFAM base.

Los funcionarios no profesionales efectuarán labores de apoyo con fuerte énfasis


en la recepción de usuarios, mantención del entorno y apoyo a las actividades
profesionales y comunitarias.

Administrativo: Encargado de las acciones habituales del SOME (Servicio de


Organización Médico – Estadístico), de OIRS (Oficina de Informaciones, Reclamos
y Sugerencias), y aquellas delegadas por el coordinador del equipo.
Las fichas clínicas deben ser mantenidas en el CECOSF, estableciendo efectivos
mecanismos de coordinación cuando la persona deba acudir a recibir alguna
prestación en el CESFAM base.

Contará con un botiquín, que se define como un recinto destinado a mantener


productos farmacéuticos, funciona a cargo de un profesional o de un auxiliar quienes
son responsables del abastecimiento, control y despacho de los medicamentos,
podrán adquirir productos farmacéuticos en envases clínicos solo cuando
pertenezca a un establecimiento de salud.
No podrá mantener medicamentos sujetos a control legal. Los CECOSF que
cuenten con estupefacientes y productos psicotrópicos, para ser usados en el
establecimiento quedarán sometidos a las disposiciones reglamentarias que
gobiernan la materia.

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La bodega de productos farmacéuticos corresponde a la del centro de salud de


origen, ya definido por el Servicio de Salud y aprobado por la SEREMI de Salud
correspondiente.
Se recomienda organizar stock para periodos cortos, acotados, de modo de evitar
incremento de pasivos y pérdidas.

Se recomienda contar con toma de muestras de exámenes en los CECOSF, al


menos una o dos veces por semana (ante una urgencia, coordinar derivaciones al
CESFAM base). Un profesional del equipo será el responsable de estos
procedimientos.
Los registros de información necesarios como SIGGES, interconsultas y
estadísticas, deben ser digitadas en el mismo centro comunitario, por ello deben
contar con una red telefónica, de internet y computadores destinado solo a ese fin.

Incorporación de la Dimensión Comunitaria en la Gestión de los Centros


Comunitarios de Salud Familiar.

La perspectiva comunitaria ha incrementado notoriamente el campo de acción de la


intervención en salud, en la medida que es capaz de relacionar aspectos del proceso
salud-enfermedad en su relación con el mundo social al que pertenece. Esto implica
incorporar en el quehacer asistencial, todos aquellos factores que, en esa relación,
intervienen directa o indirectamente en este proceso.
Por otra parte, la perspectiva comunitaria amplía su preocupación más allá de las
enfermedades propiamente tales, incorporando la promoción de todas aquellas
condiciones y factores que, desde el mundo social de la persona y su familia,
contribuyen a su protección.

Una característica de esta área comunitaria es la incorporación de los monitores de


salud emanados desde la comunidad social, diversos en su origen y posición,
entregando formas populares y tradicionales de conocimiento, hábiles en
actividades beneficiosas para vecinos y validadas por ellos, lo que permite la adición
de distintos puntos de vista, con participación real y comprometida de todos los
actores.

4.3.- Enfermería en Salud Comunitaria

Es una enfermería de atención familiar a la que la OMS, en 1974, define como la


base del concepto de familia como unidad dirigida a satisfacer las necesidades de
salud concernientes a sus miembros.

Del análisis de las definiciones anteriores se ponen de manifiesto los principios


básicos que de estas desprenden:

1. La enfermería comunitaria se apoya en una base sólida de enfermería,


integrando en su práctica conocimientos de salud pública.
2. La responsabilidad principal de la enfermería comunitaria es la familia y la
población como un todo.
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3. La naturaleza de la práctica de la enfermería comunitaria es general, continuada


y abarca muchos aspectos.
4. Las actividades de la enfermería comunitaria han de estar en relación con las
necesidades del individuo, familia y población en general.
5. La enfermería comunitaria debe reconocer, respetar y promover la participación
de población en todas las acciones de salud.
6. La educación sanitaria es un instrumento de trabajo fundamental formando parte
de sus actividades.
7. La enfermera comunitaria forma parte de un equipo de salud multidisciplinario.

Por tanto, el papel de la enfermería comunitaria se puede definir como:

a) Suministradora de cuidados directos.


b) Soporte, apoyo y escucha.
c) Defensora y veladora.
d) Promotora, líder y animadora.
e) Enlace, coordinadora y facilitadora.
f) Educadora, consejera y asesora.

Basándose en lo citado anteriormente, es posible confirmar la guía de la


enfermera comunitaria:

1. Base sólida en conocimientos de enfermería y salud pública.


2. Atención al individuo, familia y población como un todo.
3. Contempla todas las edades y clases de individuos.
4. Trabaja en el marco del sistema sanitario, promueve la participación de la
población.
5. La educación sanitaria es uno de sus importantes recursos.
6. Forma parte del equipo de salud.

4.4.- Equipo de Salud Comunitaria

La organización del trabajo, bajo la concepción moderna está basada en la actividad


grupal o de equipo.
En cuanto a la complejidad científica y tecnológica de los procesos productivos y la
necesaria optimización de un trabajo eficaz se aconseja la colaboración de distintas
personas, en muchos casos de origen formativo y perfil profesional.
La APS no está exento a este principio general, sobre todo si existe conocimiento
de las variadas facetas que abarca.

La práctica médica o modelo biomédico, concebida como trabajo individual aislado


ha tocado su fin y la tendencia de los profesionales de asistencia sanitaria es ejercer
sus funciones en grupo o bajo un modelo transdisciplinario, esta exigencia es cada
vez mayor.

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Actividad 4

Responda las siguientes preguntas:

1) El concepto de rol corresponde a:

a) Características de una persona.


b) Un sello de la institución donde trabajamos.
c) Subconjunto de normas que apuntan a una misma función.
d) Conjunto de normas.

2) El concepto de norma corresponde a:

a) Conducta requerida o aceptable para una situación interaccional dada.


b) Conjunto de roles asignados a una persona.
c) Aspecto personal de un perfil de ingreso.
d) Restricción de procedimientos que una persona puede realizar dentro de una
institución.

3) Una de las responsabilidades del director de un CESCOF es:

a) Responsabilidad directa en materia administrativa y técnica.


b) Función protectora sobre la organización.
c) Función estratégica sobre los ejes de mantención de la salud.
d) Responsabilidad sobre control de ingresos de personas al sistema de salud.

4) El concepto de enfermería comunitaria fue creado por la OMS en el año:

a) 1789
b) 1789
c) 1974
d) 1987

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Aprendizaje Esperado 5

Describen los Programas y Subprogramas en el Nivel de Atención Primaria y el rol del TENS
en este ámbito.

5.1.- Atención primaria de salud: La atención primaria de salud es la asistencia


sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de
medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la
comunidad y el país

5.2.- Concepto de Rol: Función que una persona desempeña en un lugar o en una
situación.

5.3.- Programas de Atención Primaria de Salud:

La puerta de acceso a la Red Pública de Salud es el centro de APS más cercano a


su domicilio. De existir una urgencia simple (que no constituye traslado a otro centro
de mayor complejidad) debe ser atendida en servicio SAPU (Servicio de Atención
Primaria de Urgencias). Si existe riesgo vital debe trasladarse a un servicio de
urgencia hospitalario.

Los asegurados de los tramos b, c y d tienen la opción además de atenderse en la


red privada o libre elección de Fonasa a través de bonos de atención de salud.
Los programas de salud, son parte de las estrategias usadas con el fin de disminuir
la morbi-mortalidad a través de la promoción y prevención de problemas que puedan
desencadenar en enfermedades de alto impacto.
El gobierno de Chile ha establecido dentro de sus estrategias, los siguientes
Programas de Salud:

 Programa de Salud del Niño: Aporta al desarrollo de niños y niñas de forma


integral, en su ámbito familiar y social a través, de estrategias de fomento,
protección, recuperación y rehabilitación en salud.

 Programa de Salud del Adolescente: Busca mejorar el acceso y la forma de


servicios, integrados e integrales, en los diferentes niveles de atención del
sistema. Los centros deben responder a las actuales necesidades en salud de
los adolescentes y jóvenes.

 Programa de la Mujer: Con un enfoque en atención integral, personalizado,


humanizada, continua y oportuna proporcionada a las mujeres y su familia en
todo el ciclo vital. Contempla la pesquisa, promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación y autocuidado de su salud. Además, incluye la regulación fertilidad,
atención personalizada en el proceso reproductivo y agenda de la mujer.

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Funciones del TENS en el programa de la mujer:

a) mantener el box de la matrona


b) rescatar pap, mantener carnet obstétrico, orden de exámenes, interconsultas
c) manejo de material estéril
d) csv
e) asistir procedimientos

 Programa del Adulto Mayor: Tiene como finalidad que las personas mayores
conserven su autonomía y auto-valencia por el mayor tiempo posible y que sus
problemas de salud sean resueltos en forma oportuna con calidad en la atención,
mejorando su expectativa de vida.

 Programa de Salud Oral: Gran prevalencia y severidad en las enfermedades


bucales, estas afectan la salud general y calidad de vida. Constituye una
prioridad para el país.

 Programa Nacional del Cáncer: Esta estrategia busca disminuir la tasa de


muertes e incidencias del cáncer invasivo mediante la detección oportuna. La
estrategia nacional y local implementada es la toma del Papanicolaou cada tres
años en aquellas mujeres entre los 25 y 64 años (énfasis en mujeres mayores
de 35), es necesario asegurar la oportunidad del examen y el tratamiento de los
casos detectados.

 Programa Nacional de Inmunizaciones: Nuestro país cuenta con un Programa


Ampliado de Inmunizaciones que fue implementado el año 1978, siendo un
modelo a seguir para otros países. Gracias a este plan se ha podido lograr la
disminución de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades
inmunoprevenibles. Podemos destacar entre sus logros: La erradicación de la
Viruela (1950), la Poliomielitis (1975), y la eliminación del Sarampión (1992).

 Programa de Salud Cardiovascular (PSCV): Tiene como finalidad la


disminución de eventos cardiovasculares (CV) en el futuro (Infarto agudo al
miocardio-IAM o ataque cerebral-ACV). Las terapias se adecuan a la
probabilidad de una persona de sufrir uno de estos eventos. Los enfoques
terapéuticos tendrán base en la presencia y cantidad de factores de riesgo
(hipertensión, diabetes, dislipidemias).

 Programa de Salud Mental: El propósito es “contribuir a que las personas, las


familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible
para interactuar entre sí y con el medio ambiente, de modo de promover el
bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de sus potencialidades
psicológicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas
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individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien común”


(Protección de salud, MINSAL).

Rol del TENS en los diferentes programas:


a) Recolección de fichas para cada día
b) CSV
c) Reponer el box del médico con insumos
d) Manejo de material estéril
e) Reponer fichas, recetarios, licencias médicas, orden
f) Tomar EMPA / ESPA
g) Resolver consultas de los usuarios
h) Rescatar exámenes
i) Registros varios.

Actividad 5

La señora María ingresa a su control prenatal del segundo trimestre de embarazo, ella se
acerca el mesón y le indica que tiene hora con la matrona. Usted obtiene csv los cuales
son:
PA: 144/86 FR 16, FC 88 T°36.5 PESO: 73 TALLA 1.68.

RESPONDA

1) indique en lenguaje técnico el csv

2) indique el imc de la paciente

3) indique qué insumos debe tener el box de la matrona para realizar el control prenatal
correctamente

4) Indique el rol del TENS en el programa de la mujer

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Aprendizaje Esperado 6

Describen el rol del TENS en los distintos programas de atención primaria y la ley de
Garantías Explícitas en Salud, aplicado a distintos contextos socioculturales.

6.1.- Programa GES

Las Garantías Explícitas en Salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios


garantizados por Ley para las personas afiliadas al Fonasa y a las Isapres.

6.2.: Ley General de Salud


Establece la forma de organización y las competencias o atribuciones de los servicios de
salud, pero fundamentalmente, específica la forma en que debemos ser tratadas todas las
personas, para solucionar cualquier problema de salud, independientemente de nuestra
edad, sexo, condición física y social, religión, tendencia política o afiliación a alguna
institución en particular.

6.3.- ¿Qué es el AUGE, conocido como GES?


Son garantías relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que
deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas,
enfermedades o condiciones de salud que señale el decreto correspondiente. El Fondo
Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional deberán asegurar
obligatoriamente dichas garantías a sus respectivos beneficiarios, pues constituye un
beneficio legal (Super Intendencia de Salud, 2017)

Figura 2: Significado de GES Figura 3: Significado de GES


Fuente Superintendencia de Salud. Fuente Superintendencia de Salud.

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Cuaderno de Apuntes

Objetivos del GES

• Garantizar la equidad en el acceso de salud.


• Contribuir al logro de los objetivos sanitarios propuestos.
• Fortalecer la regulación sanitaria para todo el sector.
• Direccionar el modelo de atención hacia uno que privilegie la promoción y la
prevención, la atención primaria y ambulatoria.
• Apoyar el ordenamiento sectorial en la provisión.

Garantías Explícitas

El GES establece que para cada problema de salud existen las Garantías Explícitas, que
constituyen derechos para los asegurados:

• Garantía de acceso
• Garantía de oportunidad
• Garantía de protección financiera
• Garantía de calidad

Requisitos para acceder a las garantías:

1. Ser beneficiario de Fonasa o Isapre.


2. La enfermedad o el problema de salud que le afecte debe estar incluido en el auge
80.
3. Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas
para cada patología del auge 80.
4. Atenderse en la red de prestadores que determine Fonasa o su Isapre según
corresponda.

Costos

Algunas formas que el presidente de la República dejó a la Cámara de Diputados para


financiar el gasto fiscal del Plan AUGE son las siguientes reformas:

• Impuesto a las ventas y servicios


• Nuevo tributo
• Homogeneización de tazas del impuesto a los tabacos manufacturados
• Taza del impuesto a los juegos de azar
• Impuesto especial al uso del petróleo diesel.

Más información: https://www.youtube.com/watch?v=Nc-8fCwPVmQ

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6.4.- Patologías asociadas al GES

Accidentes Graves

 Politraumatizado Grave
 Traumatismo Cráneo Encefálico moderado o grave
 Trauma Ocular Grave
 Gran Quemado

Salud del Adulto mayor de 65 años

 Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera


con limitación funcional severa
 Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65
años y más
 Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
 Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono

Enfermedades Crónicas

 Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5


 Diabetes Mellitus Tipo 1
 Diabetes Mellitus Tipo 2
 Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
 Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
 Hemofilia
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio
 Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o
Rodilla, leve o moderada
 Fibrosis Quística
 Artritis Reumatoídea
 Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
 Asma bronquial en personas de 15 años y más
 Artritis idiopática juvenil
 Esclerosis múltiple remitente recurrente
 Hepatitis crónica por Virus Hepatitis B
 Hepatitis C
 Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
 Lupus Eritematoso Sistémico

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Enfermedades del Corazón y Cerebro

 Infarto agudo de miocardio


 Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más,
que requieren Marcapaso
 Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más
 Hemorragia Subaracnoidea secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales
 Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años o más
 Tratamiento Quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15
años y más Tratamiento Quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y
tricúspide en personas de 15 años y más

Enfermedades de la Visión

 Tratamiento quirúrgico de cataratas


 Vicios de refracción en personas de 65 años y más
 Retinopatía diabética
 Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático

Intervenciones Quirúrgicas

 Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años


 Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años
 Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas
 Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar

Tratamiento de Cánceres

 Cáncer Cervicouterino
 Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado
 Cáncer de mama en personas de 15 años y más
 Cáncer en personas menores de 15 años
 Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
 Linfomas en personas de 15 años y más
 Cáncer gástrico
 Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
 Leucemia en personas de 15 años y más
 Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más
 Cáncer de Ovario Epitelial
 Cáncer Vesical en personas de 15 años y más
 Osteosarcoma en personas de 15 años y más

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Parto, Prematurez y Enfermedades del Recién Nacido

 Prevención de Parto Prematuro


 Síndrome de Dificultad Respiratoria en el recién nacido
 Analgesia del Parto
 Retinopatía del prematuro
 Displasia broncopulmonar del prematuro
 Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro

Salud Mental

 Esquizofrenia
 Depresión en personas de 15 años y más
 Consumo Perjudicial o Dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas
en personas menores de 20 años
 Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más

Salud Bucal

 Salud oral integral para niños y niñas de 6 años


 Urgencia Odontológica Ambulatoria
 Salud Oral Integral del adulto de 60 años
 Salud oral integral de la embarazada
 Salud en Personas Menores de 15 Años

Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años

 Disrafias espinales
 Fisura labiopalatina
 Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de
5 años
 Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
 Estrabismo en personas menores de 9 años
 Asma Bronquial moderada y grave en personas menores de 15 años
 Displasia luxante de caderas
 Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 4 años

Tratamiento Preventivo

 Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal


 Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori

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Actividad 6
La señora María acudió al CESFAM cercano a su casa, porque presenta síntomas de
hipertensión arterial

Responda las siguientes preguntas:

1) ¿Qué requisitos debe cumplir la señal primaria para ingresar al GES?

2) ¿La patología de HTA está incluida en el GES? Justifique.

3) ¿Quién es el responsable de emitir el certificado de la patóloga GES e informar de


la Garantía Explicita al paciente?

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Aprendizaje Esperado 7

Caracterizan los servicios de Atención Primaria en Salud disponibles en una comunidad


rural en relación al contexto sociocultural que ella implica.

7.1.- Concepto de Rural


Relacionado con la vida y actividad que se desarrolla en un campo, el cual es un espacio
rico en tradiciones que configuran una forma de ser, y que definen en buena parte la cultura
de las naciones, en espacios naturales y en sustento económico para muchos.

7.2.- Concepto de comunidad rural

Una comunidad rural es un conjunto de individuos, ya sea humano o animal, que tienen en
común diversos elementos, como puede ser el idioma, el territorio que habitan, las tareas,
los valores, los roles, el idioma o la religión.

Comunidades Rurales

 Son comunidades de baja densidad poblacional.


 Dispersos y dedicados a actividades primarias.
 Comunidades aisladas a distancias de más de una hora de los centros
poblacionales en transporte común.
 Vivienda: De material ligero, madera, quincha o adobe.

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Saneamiento Básico

sin alcantarillado -
El agua para
consumo humano proviene de vertiente, pozo o
noria.

La basura se elimina mediante quemas o


entierros

Agua intradomiciliaria solo alcanza al 25%


disposición de excretas

Salud

Problemas de contaminación de suelo y aguas


producen producir enfermedades
infectocontagiosas, parasitarias y respiratorias.

Accidentes por la mecanización Enfermedades


de trabajos agrícolas. crónicas (hta)

Actitud pasiva frente a


Enfermedades
los problemas de salud Medicina tradicional.
laborales como
y orientado a lo Altas tasas mortalidad
intoxicaciones por uso
curativo infantil y neonatal.
de plaguicidas.
Automedicación.

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7.3.- Concepto de ruralidad

• El concepto de nueva ruralidad, significa desarrollo rural emergiendo en la región.


• Elementos de la nueva ruralidad:
• Producción – Competitividad
• Recursos naturales
• Equidad social
• Inserción de la pequeña agricultura en mercados nacionales e internacionales

7.4.- Concepto de cultura

• Rasgos distintivos que caracterizan a una sociedad o grupo social, modos de vida,
sistema de valores, tradiciones y creencias.

En los procesos de salud y enfermedad el concepto de cultura es fundamental para el


análisis de los factores que lo rodean7.5.- Concepto de diversidad cultural
El enfoque Intercultural promueve la paridad de trato entre los diferentes grupos culturales;
considera la Salud como un derecho fundamental y entiende como implícita la capacidad
de los profesionales de la salud de poder integrar el conocimiento con las creencias y la
practicas tradicionales al momento de enfrentar una enfermedad. Las políticas, programas
y proyectos en salud son adaptables y transferibles al momento de confrontar la inequidad
étnica mediante la inclusión de las poblaciones afectadas por la misma, dentro del marco
de sus actividades. Se consideran inclusivas y tradicionalmente sensibles aquellas políticas,
programas y proyectos que consideran dentro de sí la medicina y prácticas tradicionales.
La carencia de esta consideración implica políticas, programas y proyectos culturalmente
insensibles. (Organización Panamerica de la Salud, 2017)

7.6.-Estructura y organización de una Posta de Salud Rural

Salud Rural

Es el conjunto de actividades de salud que se desarrollan en el sector rural a través de las


Postas de Salud Rural, que deben responder a las necesidades de salud de la población,
adaptándose a las condiciones locales de cada comunidad.

Posta de Salud Rural

La Posta de Salud Rural es la estructura que cubre las necesidades de salud de sectores
de población rural de alrededor de mil habitantes concentrados o dispersos, pero que
residen en un radio aproximado de 12 km.

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Figura 4:
Establecimiento de Atención Primaria en Chile.
Propósito

La Posta de Salud Rural tiene como propósito fundamental satisfacer en forma integral las
necesidades de salud de las comunidades que viven en sectores rurales, entregando una
atención de salud humanizada, oportuna y de alta calidad a las personas, familias y
comunidad.
PERSONAL

La posta de salud rural Será supervisado , El equipo Profesional está


tendrá como único recurso apoyado y capacitado en conformado por un médico
humano permanente a un forma permanente por el , una enfermera y/o
Auxiliar de Salud Rural ( o Equipo Profesional. matrona los cuales asisten
TENS), capacitado como mínimo 2 veces al
adecuadamente mediante mes .
un curso formal. Debe ser
preferentemente residente
local

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7.7.- Rol del TENS en posta rural

Realizar en conjunto con el equipo profesional y con la


comunidad organizada, un diagnóstico de salud local (
Diagnostico Participativo).

Aplicar la Encuesta
El TENS debe participar en las reuniones de análisis
Familiar una vez al año
del diagnóstico de salud local y realizar al respecto
y mantenerla
las siguientes actividades.
actualizada.

Participar con el equipo


Confeccionar un mapa profesional en la
Confeccionar un croquis del
epidemiológico con los programación de
área geográfica,
factores de riesgo, actividades de los
programas básicos,

Realizar por lo menos una visita familiar integral anual y todas las
visitas domiciliarias de acuerdo con a la programación realizada y
las necesarias en situaciones epidemiológicas especiales.

Derivar al equipo profesional


Participar activamente con organizaciones comunitarias de base los casos de menor urgencia y
en acciones destinadas al desarrollo comunitario ( Juntas de mayor complejidad y al nivel
vecinos, centros de madres, etc.). de atención de salud mayor las
urgencias

Realizar actividades de
debe registrar todas las
enviando oportunamente la recuperación de la salud frente
actividades realizadas
información requerida por el a problemas de fácil resolución
manteniendo los tarjeteros
nivel administrativo y efectuar atención de
actualizados y en general ,
correspondiente primeros auxilios en caso
todas las estadísticas
necesario

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Promover en la comunidad actividades de desarrollo


local, mediante la elaboración e implementación de
proyectos, aplicando tecnologías apropiadas
( huertos familiares, saneamiento básico, etc.)

El TENS es responsable del


manejo administrativo general de .
la posta de salud rural.

. . .

7.8.- INFRAESTRUCTURA DE UNA POSTA DE SALUD RURAL

A) Acceso.

B) Áreas de atención directa:

- 1 Box Programa Infantil, (Podómetro, Balanza, camilla).


- 1 Box programa de Salud de la Mujer / (baño exclusivo).
- 1 Box Programa del Adulto.
- 1 Box polivalente Auxiliar.
- 1 bodega de leche.
- 1 bodega general.
- 1 baño público.
- 1 sala de espera.

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ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO

 Exterior de la Posta: El primer contacto de la comunidad con la posta se produce


en el área de ingreso a esta.
 Su acceso debe ser acogedor, limpio, ordenado y expedito para la comunidad.
 Es importante motivar a la comunidad en la ornamentación y cuidado de la posta.
 Mantener en buenas condiciones el recinto.
 Informar al departamento de salud municipal deterioros o problemas de
mantención.

Actividad 7

Caso Clínico

El día de hoy la TENS de la posta rural de San Isidro, debe realizar diversas acciones en
su sector, enfocadas a la promoción de la salud. Para esto la TENS debe conocer los
siguientes conceptos:

Defina:

1.- Ruralidad:

2.- Cultura:

3.- Salud rural:

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Respuestas Correctas

ACTIVIDAD 1

Lea atentamente los casos que se exponen a continuación y responda las preguntas de
selección única.

La condición de salud está estrechamente ligada al desarrollo socioeconómico de los


países. Un buen estado de salud mejora las expectativas educacionales, laborales y
salariales. Por lo tanto, una mejora en el estado de salud de la población constituye una
herramienta adicional para la superación de la pobreza y el logro de la movilidad social.
Es por esto que las políticas orientadas a fortalecer las estrategias de salud paliativa, a
través de una mayor y mejor oferta de servicios, más aquellas enfocadas al reforzamiento
de la salud preventiva, constituyen temas de primera importancia en las agendas públicas
a lo largo del mundo. En nuestro país estos diversos departamentos, cargos, servicios que
se encargan de las siguientes labores:

1.- Ejercer funciones que le competen al Estado, velar por la salud nacional y garantizar el
libre e igualitario acceso a la salud.

2.- Velar por el derecho de todas las personas al acceso y protección en salud. Ente
fiscalizador y regulador de normativas claras. Contribuye a la calidad y a políticas sanitario-
ambientales.

3.- Crear y llevar a cabo instrumentos de promoción y prevención para mejorar la salud de
las personas en las regiones. Deberá fomentar estilos y conductas de vida saludable para
prolongar la vida en años libre de enfermedades; enmarcada en la calidad, equidad y
participación.

4.- Realizar labores de evaluación de calidad de los laboratorios, vigilancia epidemiológica,


revisión y control de los medicamentos nacionales e internacionales, cosméticos y
elementos de uso médico, control de las vacunas, entre otros.

5.- Producción de algunos productos biológicos.

Responda las siguientes preguntas

1.- El enunciado número uno corresponde a:

e) Ministerio de Salud
f) Seremi
g) Estrategias de subsecretaría de redes asistenciales
h) SENAMA
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2.- La acción número dos señalada en el texto se refiere a:

a) Ministerio de Salud
b) SEREMI
c) Subsecretaría de Salud Pública
d) CENABAST

3.- La acción número tres señalada en el texto se refiere a:

a) Departamento de infectología.
b) CENABAST
c) MINSAL.
d) Secretarias Regionales Ministeriales de Salud

4.- La acción número cuatro señalada en el texto se corresponde a:

e) MINSAL
f) SEREMI
g) SSII
h) ISP

5.- La acción número cinco señalada en el texto se corresponde a:

e) Instituto de Salud Pública


f) Producción de algunos productos biológicos
g) Producción de alimentos básicos
h) Elaboración y fiscalización de productos hospitalarios

ACTIVIDAD 2

Complete el siguiente cuadro:

Edad Tareas Marcadores Marcadores Psicológicos


Biológicos
Del nacimiento a Crianza básica v/s Alimentación Formación de apego y vínculos.
los 12-18 meses. desconfianza básica.
18 meses a 3 años. Autonomía v/s Control de esfínteres, Independencia.
vergüenza y duda. marcha.
3 a 6 años. Iniciativa v/s culpa. Actividad motora.  Resolución de
conflictos de:
 Edipo.
 Resolución del
egocentrismo.
6 a 12 años. Industria v/s * Actividad intelectual. * Aparición de sentimientos
inferioridad. * Desarrollo de superiores.
destrezas motoras. * Independencia afectiva.

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Adolescencia. Identidad v/s confusión Pubertad Construcción de una identidad


de rol. sexual, personal, social y
vocacional.
Adulto joven. Intimidad v/s Madurez  Establecer la
aislamiento. independencia
económica y
personal.
 Establecer relación
de pareja estable y
comprometida.
Adulto medio. Capacidad de Paternidad y crianza.  Expandir el
generación v/s Menopausia. compromiso
estancamiento. personal, social, y
las
responsabilidades.
 Reformular roles y
metas.

Adulto mayor. Integridad de ego v/s Declinación de las  Reflexión sobre la


desesperación funciones biológicas e propia vida y
intelectuales. aceptación de ella.

ACTIVIDAD 3

Un equipo de salud de un CESFAM desea desarrollar un proyecto educativo para la


población a su cargo, ya que detectaron una alta tasa de consultas por hipertensión arterial
y dislipidemia.

Responda las siguientes preguntas:

1) ¿Cuáles fueron los pasos para detectar la alta tasa de consultas por hipertensión
arterial y dislipidemia?

Encuestas, estadísticas obtenidas desde el DAU

2) Una vez detectado el problema de salud ¿cuáles son los pasos a seguir para realizar
una educación en salud?

a. Identificación del problema: Estos deben ser sentidos por la comunidad. Se


pueden dividir, personal de salud y comunidad en grupos a fin de recoger
información.
b. Elección del problema más importante: Se debe considerar aquel que más
personas afectadas contemple. Las posibles soluciones y si se cuenta con
los recursos para la solución.
c. Acuerdo general del problema más importante: Los grupos reúnen la
información y exponen cuáles fueron los más destacados o importantes del
listado.

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d. Identificación de recursos: Recursos con los que cuenta la comunidad para


resolverlos. Ejemplo: Recursos naturales, materiales, humanos, de
organización y financieros.
e. Elección de posibles soluciones: Se debe tener en cuenta el costo, los
recursos disponibles y la organización social para el trabajo.

3) ¿Cuáles son los principios del plan de salud, para realizar el plan de educación?

Difusión de resultados.

1) Motivador y movilizador.
2) Mayor participación.
3) Menor uso de recursos.
4) Menor tiempo de ejecución.
5) Mayor número de actores sociales-ejecución.
6) Mayores beneficios, mayor número de personas.
7) Factible de conducir.

Actividad 4

Responda las siguientes preguntas:

1) El concepto de rol corresponde a:

e) Características de una persona.


f) Un sello de la institución donde trabajamos.
g) Subconjunto de normas que apuntan a una misma función.
h) Conjunto de normas.

2) El concepto de norma corresponde a:

e) Conducta requerida o aceptable para una situación interaccional dada.


f) Conjunto de roles asignados a una persona.
g) Aspecto personal de un perfil de ingreso.
h) Restricción de procedimientos que una persona puede realizar dentro de una
institución.

3) Una de las responsabilidades del director de un CESCOF es:

e) Responsabilidad directa en materia administrativa y técnica.


f) Función protectora sobre la organización.
g) Función estratégica sobre los ejes de mantención de la salud.
h) Responsabilidad sobre control de ingresos de personas al sistema de salud.
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4) El concepto de enfermería comunitaria fue creado por la OMS en el año:

e) 1789
f) 1789
g) 1974
h) 1987

Actividad 5

La señora María ingresa a su control prenatal del segundo trimestre de embarazo, ella se
acerca el mesón y le indica que tiene hora con la matrona. Usted obtiene csv los cuales
son:
PA: 144/86 FR 16, FC 88 T°36.5 PESO: 73 TALLA 1.68.

RESPONDA

1) indique en lenguaje técnico el csv : Paciente hipertenso sistólico, normotenso


diastólico, normocardico, afebril,

2) indique el imc de la paciente. : 26

3) indique qué insumos debe tener el box de la matrona para realizar el control prenatal
correctamente

 biombo
 silla ginecológica
 cinta métrica
 pesa
 tallímetro
 monitor electrónico fetal
 Canet obstétrico

4) Indique el rol del TENS en el programa de la mujer

1. Mantener el box de la matrona


2. Rescatar PAP, MANTENER CARNET OBSTÉTRICOS, ORDEN DE
EXÁMENES, INTERCONSULTAS.
3. CSV
4. IMC
5. Manejo de material Estéril
6. Asistir Procedimientos
7.

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Actividad 6
La señora María acudió al CESFAM cercano a su casa, porque presenta síntomas de
hipertensión arterial

Responda las siguientes preguntas:

1) ¿Qué requisitos debe cumplir la señal primaria para ingresar al GES?

a) Tener Fonasa
b) Derivación medica
c) Cumplir los requisitos del programa

2) ¿La patología de HTA está incluida en el GES? Justifique.

Respuesta: Si, desde los 15 años.

3) ¿Quién es el responsable de emitir el certificado de la patóloga GES e informar de


la Garantía Explicita al paciente?
Respuesta: El médico tratante.

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BIBLIOGRAFÍA

a) Libros y revistas
Ejemplos
Agencia de la Calidad de la Educación (2014), “Manual para Establecimientos”.

Santander, P. (2011). Por qué y cómo hacer Análisis de Discurso. Red de Revistas
Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal de Información
Científica, 207-224.

b) Sitios de Internet
Ejemplos:
Ley 20370, Establece La Ley General De Educación, Ministerio De Educación.
Disponible en: http://www.leychile.cl/Navegar/?idNorma=1006043&idVersion=20
(Consultado el 20 de septiembre 2015).