EXPLORACION VESTIBULAR

PARTE I
EXPLORACIÓN DEL EQUILIBRIO

EQUILIBRIO ESTÁTICO
1. PRUEBA DE ROMBERG
 El paciente debe estar de pie, con talones juntos,
cabeza erguida, los brazos a ambos lados del
cuerpo y oclusión palpebral.
 Se observa durante unos segundos al paciente.
 Se debe comparar, además, la misma posición
pero con apertura de los ojos.

CONSIGNACIÓN :
Romberg ( - )
normal, con estabilidad de la posición.
Romberg oscilante
inestabilidad y oscilaciones en la posición.
Romberg ( + )
(+) ántero-pulsiones
(+) retropulsiones
(+) látero-pulsiones sistematizadas

2. PRUEBA DE ROMBERG SENSIBILIZADA

 En la misma posición anterior el examinador realiza estímulos manuales
tendientes a desestabilizar al paciente.
 Otra alternativa es solicitando al paciente que coloque una pierna por
delante de la otra y cada mano tocando el hombro contralateral.

CONSIGNACIÓN :
Romberg ( - ) : normal con estabilidad de la posición.
Romberg oscilante : inestabilidad y oscilaciones en la posición.
Romberg ( + ) :
(+) ántero-pulsiones
(+) retropulsiones
(+) látero-pulsiones sistematizadas

EQUILIBRIO DINÁMICO
3. PRUEBA DE MARCHA CON OJOS ABIERTOS
 El paciente debe estar con los ojos abiertos.
 Debe caminar, como lo hace habitualmente, hacia el examinador.

CONSIGNACIÓN :
Normal : no hay desvío ni lateropulsiones.
  Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado.
 Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.
 Anteropulsiones.
 Retropulsiones.

4. PRUEBA DE BABINSKI-WEIL (marcha ciega hacia adelante y atrás)

 Se solicita al paciente que camine de forma habitual, en línea recta, con los
ojos cerrados, 5 pasos hacia adelante y 5 pasos retrocediendo hacia atrás,
repetidamente hasta completar al menos 5 ciclos de marcha .

CONSIGNACIÓN :
 Normal : n o e x i s t e d e s v í o n i
 lateropulsiones.
 Lateropulsiones sistematizadas hacia unlado.
 Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.
 Ánteropulsiones.
 Retropulsiones.
 Desvío de la marcha.
 Aumento de base de sustentac ión.
 Marcha insegura.

5. PRUEBA DE ROMBERG-BARRÉ (marcha sobre línea o en tandem)

 El paciente debe caminar, con los ojos abiertos, sobre una línea, con un pie
adelante del otro, como si fuera por una cuerda (marcha del
equilibrista).
 Debe apoyar el talón de un pie con la punta del otro pie durante su
desplazamiento.
 Puede realizar la misma maniobra avanzando y retrocediendo.

CONSIGNACIÓN :
 Normal : no hay desvío ni lateropulsiones.
 Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado.
 Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.
 Ánteropulsiones.
 Retropulsiones.
 Desvío de la marcha.
 Aumento de la base de sustentación.
 Marcha insegura.

OTRAS PRUEBAS
6. PRUEBA DE UNTERBERGER-FUKUDA
 El paciente se ubica en un espacio delimitado de 50 por 50 cm
aproximadamente.
 Se solicita que extienda los brazos hacia adelante, apuntando con los
dedos índices.
 Debe mantener los ojos cerrados.
  Inmediatamente debe realizar movimientos de marcha, sin moverse del
lugar delimitado, dando al menos 50 a 100 pasos.

CONSIGNACIÓN :
( - ) : Normal. No hay desvío durante la maniobra.
( + ) : Desvío de la marcha.

7. PRUEBA DE LA INDICACIÓN PARA EVALUAR EQUILIBRIO SEGMENTARIO

 El paciente debe estar sentado.
 Se solicita que cierre los ojos.
 Debe extender los brazos horizontalmente.
 Se pide que apunte con los dedos índices hacia delante.
 El examinador puede apuntar de igual manera para dar un modelo a imitar.

METRÍA
 Prueba índice – nariz : el paciente debe tocar la punta de su nariz
con ambos dedos índices en forma alternada.
 Prueba índice – rodilla : el paciente debe tocar con la punta de sus
dedos índices la rodilla en forma alternada.
 Prueba índice – índice : el paciente debe tocar con la punta de su
dedo índice el dedo índice del examinador, primero con una mano reiteradamente
y luego con la otra extremidad.

CONSIGNACIÓN :
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de dismetría.

DIADOCOCINESIAS
 El paciente debe realizar movimientos similares al atornillar una ampolleta.
 Otra alternativa es el movimiento de pronosupinación de la mano sobre el
muslo.
 También puede realizar la prueba de contacto alternado y sucesivo del
pulgar con cada uno de los dedos de la mano.

CONSIGNACIÓN :
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de disdiadococinesia o adiadococinesia.

SINERGIA
 El paciente debe realizar círculos imaginarios en el espacio con el dedo
índice, con toda una mano, con ambas manos y con los pies incluso.

CONSIGNACIÓN :
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de disinergia.

HIPOTONÍA
  Prueba de marionetas : se observa pérdida de resistencia muscular al
realizar la movilización pasiva de las manos, las cuales, al ser movilizadas
por el examinador muestran una amplia permisividad al desplazamiento.
 Prueba de Holmes-Stewart : se solicita al paciente la flexión del antebrazo
sobre el brazo, debiendo el examinador oponer resistencia en sentido
contrario. Al soltar bruscamente esta resistencia, la mano del paciente
golpea bruscamente su hombro o cara, como resultado de la hipotonía y
disinergia que no permiten la fijación del segmento corporal.

CONSIGNACIÓN :
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de hipotonía.

TEMBLOR INTENCIONAL
 Temblor presente durante el movimiento. También llamado temblor de
acción.
 El temblor intencional puede ser observado durante todas las actividades
que
se realizan para la exploración de la función cerebelosa.

CONSIGNACIÓN :
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de temblor intencional.

TEMBLOR DE REPOSO
 Temblor presente durante el reposo, vale decir, sin que medie movimiento
alguno.
 El temblor de reposo se puede evidenciar mediante la prueba de la
indicación y mediante la observación clínica.

CONSIGNACIÓN :
( - ) : Normal.
( + ) : Presencia de temblor de reposo.