Vous êtes sur la page 1sur 5

Artículo de Revisión

El odontólogo frente al maltrato


infantil Carol Angela Morante Sánchez1
Carmen Rosa Kanashiro
Morante-Sánchez CA, Kanashiro-Irakawa CA. El odontólogo frente al maltrato infantil. Rev Irakawa2
Estomatol Herediana. 2009; 19(1):50-54.
1
Cirujano - Dentista.
RESUMEN 2
Docente del Departamento Académico de
El maltrato y el abandono de los niños y adolescentes es un problema social en aumento que no Estomatología del Niño y Adolescente. Facultad de
se limita a las profesiones legales o de servicio social, sino también a la Estomatología. La Estomatología. Universidad Peruana Cayetano
presente revisión define el Maltrato Infantil y orienta al odontólogo a detectar, documentar, Heredia.
informar y ayudar a tratar a niños, adolescentes y sus familias que presenten este problema y
prevenir episodios de maltrato.
Correspondencia
Palabras clave: MALTRATO INFANTIL / NIÑO / ADOLESCENTE.
Carol Angela Morante Sánchez
The dentist and child abuse Calle Onega 412 Dpto 301 Rinconada del Lago -
Lima 12, Perú
ABSTRACT Teléfono: (51-1) 654-5179
The abuse and abandonment of children and adolescents is a social problem that is increasding, e-mail: 28356@upch.edu.pe
its not limited to legal and social services professions , but also to Dentistry. This review article
gives an overview of child abuse and orient dentists to detect, document, inform and help with
treatment of children, adolescents and their families who have this problem and prevent future Recibido : 22 de abril del 2009
occurrence.
Aceptado : 18 de junio del 2009
Key words: CHILD ABUSE / CHILD / ADOLESCENT.

Introducción como tal hasta su prevención. dio la Declaración de Ginebra:


El maltrato infantil incluye: lo que Recordemos que antiguamente Derechos de la infancia, siendo el
se hace (acción), lo que se deja de las creencias religiosas en la India, IX derecho: No al Maltrato (4,5).
hacer (omisión) y lo que se realiza Egipto o China permitían que los A partir de 1980 se reconoce el
de forma inadecuada (negligencia), recién nacidos pudieran ser maltrato infantil como prioridad en
es así que el concepto más completo ofrecidos como sacrificio para sus la sociedad; esta no distingue raza,
encontrado en la literatura lo define distintas divinidades. Es así que los sexo, ni condición social (4).
el médico Diaz Huertas en su libro padres gozaban del poder de
"Niños Maltratados" como: "La disponer de la vida de sus hijos. Tipos de maltrato infantil
Acción, omisión o trato negligente, En Esparta (900 a. de C) los niños La mayor parte de la literatura
no accidental, que prive al niño de que nacían con defectos físicos o habla de cuatro tipos generales de
sus derechos y su bienestar, que psíquicos eran abandonados o maltrato y abandono infantil.
amenacen o interfieran su ordenado arrojados en las montañas del Los odontólogos como trabajado-
desarrollo físico, psíquico y/o social, Taigeto. El infanticidio era una res de la salud, debemos reconocer
cuyos autores pueden ser personas, práctica habitual que perduró hasta cualquiera de los subtipos de
instituciones o la propia sociedad" bien entrado el siglo IV d. de C. Se maltrato y abandono infantil
(1). practicaba tanto en los hijos legítimos mediante el examen clínico y
Se considera Negligencia como ilegítimos. Aristóteles decía observación de la conducta (3,6).
Odontológica a la falta que los "Un hijo y un esclavo son El abuso sexual infantil o la
padres o tutores cometen al NO propiedad de los padres y nada explotación mediante cualquier acto
proporcionar un adecuado de lo que se haga con lo que le es sexual, que va desde exposición
tratamiento a las caries, infecciones propio es injusto, no puede haber indecente, tocamiento indebido y
orales y otras condiciones de la injusticia con la propiedad de exposición inapropiada de un niño a
cavidad oral y estructuras de uno" (4). actos sexuales, prostitución, rapto,
soporte que causen una mala El primer caso reportado de incesto, pornografía y comercio
alimentación, dolor, retarde el maltrato infantil, fue de Maria Elena sexual (6).
crecimiento y el desarrollo (2,3). en 1874, quien fue encontrada Si bien las lesiones por abuso
encadenada a un barrote de su sexual se manifiestan mayormente
Antecedentes históricos cama; este caso fue llevado a la en los genitales los cuales no pueden
Si bien, el maltrato infantil Sociedad Americana de la ser diagnosticados por el odontólogo,
siempre ha estado presente a lo Prevención de la Crueldad a los si se pueden hallar manifestaciones
largo de la historia, ha tenido varias Animales en Nueva York que bucales (3,6).
etapas, desde su reconocimiento intercedió a su favor. En 1924 se Se ha encontrado penetración

50 Rev Estomatol Herediana. 2009; 19(1)


Morante-Sánchez CA, Kanashiro-Irakawa CA.

oral en diversos grados y según resultados del informe mundial sobre años, la figura del agresor cambia
estudios ocurre en un 10% de los maltrato infantil en nuestro país. de rostro: en estos casos es el padre
casos. Diversos estudios han El informe pone de manifiesto quien los maltrata, y recurre primero
demostrado que el contacto oro- que cada año la policía peruana a la violencia psicológica. Según este
genital puede ocurrir hasta la mitad recibe casi 4500 denuncias de mismo estudio, cuando se les
de los casos de abuso sexual en menores de edad que son preguntó a los niños víctimas de
varones. Los hallazgos bucales maltratados en sus hogares, según estos tratos: ¿por qué creían ellos que
pueden incluir: equimosis, petequias UNICEF, "la región muestra un sus padres los lastimaban? El 36%
o eritema del paladar duro o blando, excesivo nivel de tolerancia cuando de ellos señaló que era por el
laceraciones y presencia de semen la violencia se da en la familia". carácter impulsivo y dominante de
o pelos pubianos en la boca. Las En el Perú, según la encuesta la persona agresora; el 24% dijo que
enfermedades venéreas en la boca ENDES 2000 (Encuesta se les pegaba "sin motivo o razón"
son un hallazgo variable de abuso Demográfica y de Salud Familiar), mientras que un 19% dijo que fueron
sexual infantil (3,6). el 41% de padres y madres acude a golpeados por "problemas familia-
El abuso físico en una lesión los golpes para corregir a sus hijos e res". En el caso de los adolescentes,
infringida a través del uso de fuerza hijas (7,8). el CEM ha registrado 3502 casos de
excesiva sobre un niño (3,6). víctimas de violencia familiar y
El abuso emocional es coactivo Lugar donde ocurre la violencia sexual. Aquí el agresor principal es
o implica actos o palabras dañinas Un estudio realizado por "Save el padre (34%), seguido de la madre
para el desarrollo de la personalidad the Children" en el 2002 refleja que (17%), otros familiares, y la pareja.
saludable del niño (3,6). el 49% de niños, niñas y Por su parte, el Sistema de
El descuido, es el fracaso al adolescentes recibe maltrato físico Información Estadística de la Fiscalía
proveer las necesidades básicas de en el hogar y el 18,8 % lo recibe en de la Nación, reportó en el 2002 que
un niño, es decir, alimentación, las escuelas (7). los departamentos con mayores
educación, ropa, abrigo y cuidado Otro de los organismos que ha casos de denuncias por maltrato
médico y odontológico (3,6). registrado formas de violencia infantil son: Lima (18,2%), Ancash
El descuido dental no se separa perpetradas contra niños son los (12%), Apurímac (10%), Lambaye-
de la categoría general de descuido. Centros de Emergencia Mujer- que (9,9%), Chosica (7%) y el Callao
La Academia Americana de CEM del Ministerio de la Mujer. En (7%) (9).
Odontología Pediátrica define estos centros, durante el período que Según la publicación "La
descuido dental como: "Caries comprende desde enero del 2002 a exclusión social en el Perú"
dental, enfermedades periodontales junio del 2003, se atendieron 7011 (UNICEF 2001), se estima que 8 de
y otras condiciones bucales, si no son casos de niñas, niños y adolescentes cada 10 casos denunciados por
tratadas pueden causar dolor, que sufrieron agresiones físicas, abuso sexual en niños tienen como
infección y pérdida de la función". psicológicas y/o sexuales por parte victimario a un miembro del entorno
Las consecuencias no deseadas de sus padres, familiares u otra familiar o escolar. Asimismo, se ha
pueden, en forma adversa afectar persona que vive en sus hogares. La reportado que sies de cada 10
el aprendizaje, la comunicación, la mayoría de casos han sido embarazos en niñas y adolescentes
nutrición, la socialización y otras reportados en Villa el Salvador, entre 11 y 14 años son producto de
actividades necesarias para el Tarapoto, Ica, Barranco, Huacho y incesto o violación (10).
crecimiento y desarrollo normal Chincheros en el Cusco. Según las La doctora Maria Elena Iglesias
(3,6). estadísticas generales de los CEM, del CESIP (Centro de Estudios
el 68,3% ha declarado que sus Sociales y Publicaciones) sostiene
Maltrato infantil en el Perú "castigadores" son sus propios que el castigo físico puede dar como
El 23 de Noviembre del año 2006, padres y entre los niños menores de resultado la extinción de una
el Representante Regional de cinco años (1165 casos) la principal conducta indeseada, pero "lo que se
UNICEF (Fondo de Naciones agresora es la madre quien recurre logra es que la conducta se elimine
Unidas para la Infancia) para primero a la violencia física y luego para evitar el dolor y no porque se
América Latina y el Caribe, Nils a la psicológica (6,7). comprenda la razón de su
Kastberg, presentó al Perú los En el caso de los niños de 6 a 11 inadecuación. El costo de este

51
El odontólogo frente al maltrato infantil

"aprendizaje" se expresa en encierro prolongado. explicación irreal.


sentimientos de impotencia, rencor, c.Existen evidencias de repetidas g.Cuando buscan tratamiento mucho
dependencia o rebeldía y falta de lesiones en la piel y otras. después de que hayan ocurrido las
seguridad en la propia capacidad. d.Hubo tratamiento inadecuado de lesiones.
Adicionalmente, a través del castigo las lesiones por parte de los padres h.Apariencia de confusión o
físico se "aprende" que el golpe, el (ejemplo: vendaje o medicación turbación cuando se discute
hacer sufrir a otro y la falta de incorrecta). acerca del traumatismo del niño.
respeto a su dignidad son e.El niño está mal nutrido. i. Cuando se manifiestan inmaduros,
herramientas aceptables para f. El niño recibe alimentos o bebidas deprimidos o exigentes.
conseguir determinados fines e inadecuadas.
imponer nuestros puntos de vista" g.El niño usa ropa impropia para las Experiencia odontológica en el
(5). condiciones climáticas. maltrato infantil
h.El niño es agresivo, exigente o Muchas veces el odontólogo es
El niño maltratado hiperactivo. el profesional que puede detectar
Los diversos estudios han i. Hay evidencia en general que el inicialmente signos y síntomas de
demostrado que la incidencia del niño es poco cuidado. maltrato físico por las lesiones
maltrato a niños, generalmente j. El niño es caprichoso, irritable o orofaciales que presenta el niño y si
aumenta con la edad (7). gritón. pasan desapercibidos es a causa de
Las diversas lesiones físicas k.Hay evidencia de inversión de la falta de conocimiento sobre
aparecen y ocurren por lo general papeles, el niño toma el lugar del maltrato y abandono infantil.
en la etapa preescolar y el 70% de padre e intenta proteger o cuidar
los casos fatales ocurre en esta de las necesidades de sus padres. Diagnóstico clínico
época (7). Todo diagnóstico clínico depende
En los varones adolescentes (12 El abusador de una buena historia clínica, esto
a 17 años de edad) lo más usual que A menudo uno de los padres es es especialmente válido para el
sufran abandono educacional y el castigador activo mientras que el maltrato infantil, ya que la historia
emocional que las adolescentes otro aprueba el maltrato en forma puede aumentar significativamente
mujeres, pero sufren menos pasiva. Este padre o madre el índice de sospecha del clínico.
abandono físico en éstas (7). generalmente tiene una historia de Cuando se examina a un paciente
Las tasas de abuso sexual más maltrato, de modo que esta práctica con lesiones potencialmente no
altas corresponden a las de crianza pasa de generación en accidentales, la historia recopilada
adolescentes, la mitad de las víctimas generación. puede ser el relato de un testigo
son menores (0-11 años de edad) Los padres pueden tener ocular.
(7). características indicativas de Debemos tener en cuenta que
Los niños maltratados y conducta abusiva tales como (10): estos niños pueden resultar
abandonados frecuentemente son a.Poca autoestima, competencia y gravemente heridos o muertos si se
percibidos por el abusador como desgano. omite el diagnóstico de maltrato
difíciles de tratar por ejemplo: niño b.Carácter irrealistas sobre conducta infantil y se los deja con sus padres
hiperactivo, discapacitado o los que del niño. o tutor.
tienen bajo peso al nacer. (5) c.Respuestas inadecuadas a la Para poder diferenciar si la lesión
Como profesionales, debemos seriedad del estado del niño es accidental o intencional se debe
ser capaces de reconocer a un niño (sobreprotección, desidia, tener en cuenta:
maltratado o abandonado. hostilidad). - ¿Es la historia del accidente
Los siguientes signos y síntomas d.Conducta excesivamente crítica contada por el niño la misma dada
en niños debe levantar nuestras con el niño, no describiéndolo por la persona responsable del
sospechas (10): nunca en términos positivos. mismo?
a.El niño es anormalmente temeroso e.Cuando evitan hablar o tocar al - Circunstancias de la lesión: Caída
o pasivo (especialmente con niño. en un objeto carente de filo que
respecto a su madre o padre). f. Cuando hay reticencia a dar la no causa herida punzante.
b.El niño muestra evidencias de historia del accidente o dan una - Conducta del niño: ¿Es el niño

52 Rev Estomatol Herediana. 2009; 19(1)


Artículo de Revisión Morante-Sánchez CA, Kanashiro-Irakawa CA.

miedoso o distraído? el manejo del niño maltratado, denunciar aquellos casos en que se
- Conducta responsable del niño: teniendo en cuenta que las técnicas considere que podrían estar frente
¿Es el responsable del niño de restricción física pueden a un caso de Violencia Familiar y/o
belicoso o falto de responsabilidad repercutir no sólo en el desarrollo del maltrato infantil (13)
para dar la historia del accidente? tratamiento que deseamos realizar, Las recomendaciones del COP,
- Lesión con un patrón: La quemada sino también en la salud mental de están dirigidas a que las facultades
con cigarrillo puede producir la nuestro paciente, con posibles de Odontología incorporen dentro de
forma redondeada muy específica repercusiones en la salud emocional su currículum las materias
(6). y psicológica (11). correspondientes en el área a
Maltrato Infantil, así como la difusión
Examen clínico Conducta a seguir del personal a nivel nacional del Código de Ética
El examen a los niños por de salud-odontopediatría en Profesional, y una separata
maltrato o abandono infantil caso de niños maltratados específicamente con todas las
comienza cuando el niño entra a sala Una vez que el odontólogo recomendaciones para detectar y
de espera o al consultorio. El observa una lesión sospechosa de denunciar cuando se encuentre un
odontólogo y su equipo obtendrán maltrato, su primera e inmediata caso de maltrato infantil y donde
una impresión general del niño como: responsabilidad es la protección del denunciarlos (13).
higiene, desarrollo, estatura, relación niño. Como expresó Elie Wiesel,
con los padres, su andar, etc. El profesional debe ser discreto premio Nobel de la Paz y
Podemos observar las para determinar exactamente cómo sobreviviente de un campo de
superficies expuestas de la piel en ha de proceder. Puede hacer concentración: "Ante las
busca de marcas inusuales o consultas al médico del niño para atrocidades, tenemos que tomar
laceraciones. Toda limitación de confirmar las sospechas y realizar partido. La posición neutral siempre
movimientos del niño puede indicar el tratamiento y la evaluación ayuda al opresor, nunca a la víctima.
lesiones más importantes que la que adecuada. El silencio protege al verdugo, nunca
los padres manifiestan. Aunque sea desagradable y al que sufre" (13).
El examen cuidadoso de la cara, difícil, el odontólogo debe discutir Entre estos profesionales figura
cuello, y la garganta debe hacerse con los padres lo referido al maltrato. el odontólogo que se encarga de
antes de efectuar un examen bucal La responsabilidad estriba en tratar al niño y adolescente. Se debe
completo y sistemático (11). identificar y alertar a los padres saber que existe una serie de fases
sobre la situación presente (10). establecidas por la administración, y
Manejo de la conducta del que, en orden consecutivo, son (13):
paciente maltratado Aspectos legales de maltrato - Detección y notificación.
Es importante que el odontólogo infantil - Investigación.
conozca el perfil psicológico del En 1998, el Perú marcó un hito - Evaluación.
paciente al momento de aplicar una en sus historia al suscribir el Acta - Toma de decisiones y planificación
técnica de manejo de conducta de Compromiso Interministerial de la intervención.
durante la consulta odontológica. Si "Una vida sin violencias es un - Intervención.
bien desde la primera consulta se derecho nuestro", este trabajo ha - Seguimiento.
debe suponer una voluntad y sido propuesto por la OPS. El - Cierre del caso.
predisposición especial por parte del Colegio Odontologico del Perú El papel del odontólogo se sitúa
profesional, en el caso del niño (COP) anuándose con todas las en la primera etapa, detectando y
víctima de maltrato se debe además instituciones para mejorar la eficacia notificando, o dando parte de las
fomentar seguridad y confianza. en la prevención contra la violencia lesiones que ha encontrado durante
a.Técnica decir - mostrar - hacer. familiar y específicamente contra el su actividad profesional y que no
b.Técnica de control a través de la Maltrato Infantil y la Negligencia coinciden con la historia que nos
voz. Odontológica lo ha incorporado relatan los padres o tutores (13).
c.Sedación consciente. dentro de su Código de Ética Ante cualquier tipo de lesión
d.Anestesia general. Profesional. Constituye un acto externa y observable, e
Estas técnicas son aplicables en contra la conducta profesional en no independientemente de la sospecha

53
El odontólogo frente al maltrato infantil

de maltrato, es preceptivo y Peruana Cayetano Heredia. Gaceta Odontol. 2000; 1(5):12-


obligatorio emitir un parte de lesiones 17.
al Juzgado de Instrucción de Conclusiones 3. Escalante M, Uribe R. Maltrato
Guardia. (13) Se considera como niño infantil. Rev Peruana Pediat.
En el informe médico que se maltratado a aquel individuo que se 2001; 54(2):48-50.
envíe a la Fiscalía y al Equipo de encuentra en el período entre el 4. Ponce S. Estudio epidemiológico
menores de las Gerencias nacimiento y la pubertad, y que es sobre maltrato infantil en
Provinciales debe constar (113): objeto de acciones u omisiones población de Lima metropolitana
- Nombre, sexo, edad, dirección y intencionales que producen daños y Callao. Lima: CEDRO; 1995.
número de teléfono físicos y/o mentales, muerte o 5. Luna E. Maltrato infantil. Rev
- Nombre y dirección de los padres cualquier otro daño personal, Peruana Pediat. 2004; 57(2):52.
- Nombre y dirección de la persona proveniente de sujetos que tengan 6. Rupp R. Función del odontólogo
que trae al niño relación con él. al reportar el abuso y descuido
infantil. J Clínic Odontol. 2002;
- Exploración física El odontólogo tiene la posibilidad
17(57):349.
- Pruebas complementarias de ver al niño con más frecuencia
7. Mc Donald A. Odontología
- Localización actual del niño que el médico de cabecera, pediatra
pediátrica y del adolescente. 5ta
- Estado actual del menor u otros profesionales de la salud,
Ed. Buenos Aires: Medica
- Indicadores observados pues como se sabe los padres u
Panamericana; 1992.
(comportamiento del niño y padres tutores que maltratan al niño no los 8. Ministerio de Salud. Violencia
o tutores, sobretodo si ha sido llevan al mismo centro o médico familiar y maltrato infantil. Lima;
hospitalizado). para no ser descubiertos; pero no 2001.
Debemos tener conocimiento suelen tomar las mismas 9. Castro J. Los pediatras y el
que hay diversas instituciones que precauciones con los odontólogos. síndrome del maltrato infantil.
brindan protección y ayuda en caso Cuando las lesiones no coinciden Rev Peruana Pediat. 2004;
de Maltrato Infantil (14) y éstas son: con el relato de acontecimientos de 57(2):50.
- Ministerio de Salud. los padres o tutor ya se debe 10.Gallegos L, Miegimolle M,
- Ministerio de Justicia. sospechar de maltrato infantil. Pero Planeéis P. Manejo de la
- Ministerio de Educación. antes de empezar con la conducta del paciente
- Ministerio de la Presidencia por los investigación del caso se debe maltratado. Madrid: Masson;
Derechos del Niño. atender al paciente tratando en lo 2005.
- Sistema Nacional de Atención posible que sea un tratamiento 11. Instituto e Salud del Niño.
Integral al Niño y el Adolescente. definitivo. Maltrato infantil. Lima; 2001.
- Policía de Niños y Adolescentes. La herramienta principal para 12.Boj F, García-Ballestas C, Catalá
- Asociación de Scouts del Perú. realizar un buen diagnóstico es la M, Mendoza A. Odontopediatría.
- Asociación Pro Día del Niño. historia clínica que realiza el España: Masson; 2005.
- Save the Children Canada. profesional que incluye las 13.Pinkham JR. Odontología
- Iglesia Católica Peruana. entrevistas al padre, madre o tutor y pediátrica. Mexico:
- Rädda Barnen de Suecia. a la víctima. Interamericana Mc Graw Hill;
- Save de Children UK. El trato a la víctima debe estar 1998.
- INABIF: Programa Nacional para basado en la confianza, trato amable 14.http://www.laposadadebelen.org/
el Bienestar Familiar. que permitirá la colaboración del articulos/EstadoNinezUnicef.pdf
- OPS / OMS. paciente.
- PNUD: Programa de las
Naciones Unidas para el Referencias bibliográficas
desarrollo. 1. Casado J, Diaz J, Martinez C.
- UNICEF: Fondo de Naciones Niños maltratados. 1ra Ed.
Unidas para la Infancia. Madrid: Santos de Diaz; 1997.
- MAMIS: Módulos de Atención de 2. Arias J. Maltrato infantil,
Maltrato Infantil en Salud, uno de negligencia, violencia familiar y
ellos situado en la Universidad su relación con la odontología.

54 Rev Estomatol Herediana. 2009; 19(1)