SHOCK

C
Curso: Cirugía general
Sede: Hospital de emergencias “José Casimiro Ulloa”
Docente: Dr. Roberto Del Castillo
Alumno: Velásquez Vásquez Alison Rocío
 I. INTRODUCCION

Se define como una anormalidad dl sistema circulatorio que da lugar a una perfusión
orgánica inadecuada y a una falta de oxigenación tisular.

1. Paso: apreciación de la presencia de una inadecuada perfusión y oxigenación

tisular.
2. Paso: identificar la causa probable del estado de shock

La hemorragia es la causa mas común de Shock en pacientes traumatizados.

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edición, 2008.
 Fisiología cardiaca básica
• GC= volumen de sangre que es bombeado
por el corazón por minuto. x =
FC Vol. Sistólico GC

GC = FC x Vol. Sistólico

Cantidad de sangre
bombeada con cada
contracción cardiaca

Volumen de Ley de Frank- Resistencia

retorno venoso Starling vascular
sistémica

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 Patofisiología de la Pérdida
sanguínea
Ante la pérdida sanguínea, hay una RESPUESTA CIRCULATORIA COMPENSATORIA:

• VASOCONTRICCION PROGRESIVA de circulación cutánea, muscular y visceral para

preservar el flujo de sangre en los riñones, corazón y cerebro.

• TAQUICARDIA o aumento de la frecuencia cardiaca como esfuerzo por preservar el

gasto cardiaco (signo circulatorio medible que se presenta mas precozmente).

• Liberación de catecolaminas endógenas = ↑Resistencia vascular periférica → ↑ ºp

sanguínea diastólica y ↓ ºp de pulso. (poco aumento perfusión orgánica.

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 Patofisiología de la Pérdida
sanguínea
Ante la pérdida sanguínea, hay una RESPUESTA A NIVEL
CELULAR:

• Compensación mediante un cambio a metabolismo

anaeróbico = formación de acido láctico → acidosis
metabólica.
• La membrana celular pierde la habilidad para mantener
su integridad y se pierde el gradiente eléctrico normal.
(edema celular → ↑ perdida sanguínea y la hipoperfusión)

• Tto inicial dirigido a restablecer la perfusión organica y

celular con sangre adecuadamente oxigenada. (shock
hemorrágico = ↑pre carga).

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 II. EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE
Sospecha de shock

Diferenciación clínica de la
Reconocimiento del estado
ETIOLOGIA del estado de
de Shock
shock

Taquicardia + Shock hemorrágico Shock no hemorrágico

vasoconstricción
cutánea *
¡ Paciente lesionado que se Shock séptico Shock cardiogéncio
presente frio y taquicárdico esta
en shock, a menos que se Shock neurogénico
demuestre lo contrario ! Neumotórax a tensión
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 II. EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE
Sospecha de shock

Diferenciación clínica de la
Reconocimiento del estado Anamnesis
ETIOLOGIA del estado de adecuada y
de Shock ex.físico cuidadoso.
shock Taponamiento
cardiaco:
taquicardia + RC
velado + venas
Shock hemorrágico Shock no hemorrágico yugulares
ingurgitadas y
dilatadas +
Taponamiento
hipotensión
Traumas penetrantes en cardiacoa la
resistente
abdomen. (cont.intestinal + cav. Shock séptico Embolia gaseosa,
restuitucion de
Peritoneal) ** Shock cardiogéncio IAM
liquidos
*trauma raquimedular produce
hipotensión por perdida del Shock neurogénico Ausencia de ruidos
respiratorios y timpanismo
tono simpático. Neumotórax a tensión a la percusión del HT
afectado. Desviación de
la tráquea
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 II. EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE
Sospecha de shock

Diferenciación clínica de la
Reconocimiento del estado
ETIOLOGIA del estado de
de Shock
shock

Shock hemorrágico Shock no hemorrágico

Shock séptico Shock cardiogéncio

Shock neurogénico
Neumotórax a tensión
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 III. SHOCK HEMORRAGICO EN EL
PCTE TRAUMATIZADO
• Hemorragia= perdida agua del volumen de sangre.

• La distinción entre los grados de shock hemorrágico puede no ser aparente en un

paciente dado y el reemplazo de volumen debe ser determinado en función de la
respuesta al tratamiento inicial e lugar de basarse únicamente en la clasificación
inicial.

Factores que alteran la respuesta hemodinámica clásica

•Edad del paciente

•Severidad del traumatismo
•Tiempo transcurrido entre el accidente y el inicio del tratamiento
•Administración prehospitalaria de soluciones
•Medicamentos que utiliza por la presencia de enfermedades crónicas

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 III. SHOCK HEMORRAGICO EN EL
PCTE TRAUMATIZADO

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 IV. TRTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HEMORRAGICO

• Para la mayoría de pacientes politraumatizados, el tratamiento

se instituye como si el pacietne tuviera un shock hipovolémico

Principio básico de manejo= detener la hemorragia y reemplazar

la perdida de volumen.

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 Tratamiento inicial

Examen físico Vías de acceso vascular Terapia inicial con líquidos

Instalar una va aérea

permeable con
intercambio ventilatorio Vía área y
adecuado y oxigenación. ventilación
(Sat.O2>95%)
Control de hemorragias
evidentes. Accesos venosos
Resucitación inicial con
Circulación-control
adecuados, evaluar perfusión
tisular. Hemorragias internas de la hemorragia Inserción de dos
soluciones isotónicas
necesitan manejo quirúrgico
cateteres que permiten una
Estado de conciencia,
Déficit neurológico- intravenosos expansión intravascular
movimientos de ojos y
respuesta pupilar. (evaluar examen periféricos de calibre transitoria, estabilizando
perfusión cerebral) neurológico mayor (minimo#16) el volumen vascular
Dificulta el tto del shock. En antes de considerar la mediante la restitución
le paciente inconsciente Dilatación gástrica- instalación de una
aumenta en riesgo de
descomprensión de perdidas agregadas
broncoaspiracion de línea venosa central. de líquidos que habían
contenido gástrico. (fatal).
• AOB. Rh
Desvestir completamente y
Exposición-examen • AGA
sido desplazados hacia
examinar cuidadosamente
de pies a cabeza. Evitar al completo • Toxicológico los espacios intersticial e
hipotermia.
• hCG intracelular.
Examinar hematuria y
Colocación de • Ringer de Lactato
sonda en vías
perfusión renal.
urinarias • Regla de 3:1
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 V. EVALUACION DE LA
RESUCITACION CON LIQUIDOS Y
DE LA PERFUSION DE ORGANOS
Equilibrio
general diuresis
acido base
- Presión arterial, 1ª alcalosis
Indicador muy respiratoria por la
presión de pulso y sensible para
frecuencia del taquipnea
monitorizar el flujo
pulso. sanguíneo renal. 2ª acidosis
metabólica leve
- Estado del SNC y - adulto=1ml/kg/hr (no recibe tto: no
circulación dar bicarbonato de
cutánea. - niño= 2ml/kg/hr
sodio)

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 VI. DECISIÓN TERAPEUTICAS BASADA
EN LA RESPUESTA INICIAL A LA
RESUCITACION CON LIQUIDOS

La respuesta
del paciente a
la resucitación
inicial con
líquidos es la
CLAVE para
determinar
una terapia
subsecuente.

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 VII. RESTITUCION DE SANGRE
Restitución de
sangre

Concentrado de Sangre cruzada, Soluciones

glóbulos vs. Sangre tipo especifico y calentadas-plasma Autotransfusión Coagulopatía
total grupo O y cristaloides

Es preferible utilizar - Se debe prevenir

Establecer la sangre sometida a la hipotermia y/o
capacidad de pruebas cruzadas Adaptadores y Se da en pcts
revertirla.
transporte de completas. - Calentar las equipos para tubos politraumatizado
oxigeno del volumen soluciones a 39º C para toracostomia con hipotermia:
intravascular. La que permite la afecta la
antes de usarlas.
resucitación de recolección estéril, agregación
volumen puede ser anticoagulación plaquetaria y la
mediante las (citrato de sodio), y cascada de
soluciones retransfusion de coagulación
cristaloides. sangre aspirada.

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 VIII. CONSIDERACIONDES ESPECIALES EN
EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIETNO
DEL ESTADO DE SHOCK
Especiales
Igualación
del la Presión Medicament
Edad Atleta Embarazo Hipotermia Marcapasos
arterial con el os
Gasto
cardiaco

Disminución Incapaces de
Volumen Hipervolemia Bloqueadores de prevención
de actividad sanguíneo los receptores responder ala
simpática, materno
Aumentar el puede aumentar fisiológica, re beta- hemorragia
flujo capacidad 15-20%. requiere un gran adrenérgicos y en al forma
sanguíneo y cardiaca. GC aumenta perdida los bloqueadores
esperada.
la Ateroesclero hasta 6 veces. sanguínea para de los canales
sis. de calcio.
oxigenación FC en reposo la presencia de
a los =50. signos de
hipovolemia.
órganos.

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 IX. REEVALUACION DE LA RESPUESTA
DEL PACIENTE Y PREVENCION DE
COMPLICACIONES
Hemorragia persistente

•La causa mas común de una mal rpta a la terapia de líquidos. Puede ser necesaria una
intervención quirúrgica.

Sobrecarga de líquidos y monitorización de Presión Venosa central

•Ayuda a evaluar la restitución de volumen. ( habilidad de las cavidades derechas de

corazón para aceptar la carga de líquidos)

Reconocimiento de otros problemas

•Reevaluación constante: taponamiento cardiaco, neumotórax a presión, problemas

ventilatorios, IAM, acidosis diabética, shock neurogénico.

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 X. RESUMEN

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