APLICACIÓN DEL PEPTO-BISMOL EN

HEMORRAGIAS

BISMUTO SUBSALICILATO
Es un compuesto altamente insoluble de bismuto trivalente y ácido salicílico. Es usado para
tratar la diarrea, pirosis (acidez estomacal) y malestar estomacal, en adultos y niños mayores
a los 12 años. Pertenece a una clase de medicamentos llamados agentes antidiarreicos.
Funciona al disminuir el flujo del líquidos y electrolitos hacia las heces, reduce la inflamación
dentro de los intestinos y puede matar a los microorganismos que causan la diarrea. También
se utilizan en combinación con el metronidazol y tetraciclina de ulceras gastrointestinales
producidas por el Helicobacter pylori.

MECANISMO DE ACCION

El salicilato que se produce inhibe la síntesis de prostaglandina responsable de la inflamación

e hipermotilidad intestinal. El salicilato puede tener también un efecto estimulante y
antisecretor de la absorción de líquidos y electrólitos a través de la pared intestinal.

Igualmente se ha reconocido que el subsalicilato de bismuto funciona como un agente

protector de la mucosa intestinal. Se ha comprobado por medio de endoscopia la capacidad
que tiene el subsalicilato de bismuto para cubrir y proteger del ácido estomacal a la mucosa
gástrica. El subsalicilato de bismuto contribuye a la erradicación de Helicobacter pylori. del
medio estomacal, por lo que coadyuva de a la curación de la enfermedad ulcero péptica
asociada a este microorganismo. Hasta este momento, los resultados de varios estudios
clínicos indican que la máxima tasa de erradicación en los pacientes tratados se ha obtenido
combinando subsalicilato de bismuto con metronidazol y tetraciclina. En este último caso la
tasa de erradicación de Helicobacter pylori. es mayor del 90%.

FARMACOCINETICA

tras la administración oral, el subsalicilato de bismuto se hidroliza casi completamente en el

tracto gastrointestinal a bismuto y ácido salicílico. Por lo tanto, la farmacocinética de
subsalicilato de bismuto después de la administración oral pueden ser descrita por la
farmacocinética individuales del ácido bismuto y salicílico.

A partir de dosis orales de subsalicilato de bismuto menos de 1% de bismuto se absorbe desde

el tracto gastrointestinal a la circulación sistémica. El bismuto absorbido se distribuye por
todo el cuerpo. El bismuto se une extensamente a las proteínas plasmáticas (> 90%). El
bismuto tiene una disposición múltiple con semi-vidas de un compuesto intermedio de semi-
vida de 5 a 11 días y una semi-vida terminal de 21 a 72 días.
La eliminación de bismuto es principalmente a través de vías urinarias y biliares con un
aclaramiento renal de 50 ± 18 ml / min. La concentración de bismuto arterial mínima media
después de 2 semanas de la administración oral de 787 mg de salicilato de bismuto (3
comprimidos masticables) cuatro veces al día bajo condiciones de ayunas es de 5,1 ± 3,1 ng
/ mL. En otro estudio, la concentración media a través de bismuto en la sangre después de 2
semanas de la administración oral de 525 mg de salicilato de bismuto (como suspensión
líquida Pepto-Bismol) cuatro veces al día fue 5 ng / ml con el valor más alto es 32 ng / mL.

El subsalicilato en el estómago reacciona con el ácido clorhídrico para producir oxicloruro

de bismuto y ácido salicílico. Algo del subsalicilato de bismuto pasa al intestino delgado y
sigue liberando salicilato debido a la reacción con los aniones presentes en el duodeno
(bicarbonato, fosfato y cloruro). El salicilato liberado es absorbido en el intestino delgado y
el oxicloruro de bismuto se transforma en subcarbonato de bismuto al reaccionar con los
iones de bicarbonato.

Finalmente, el subsalicilato de bismuto, el oxicloruro de bismuto, subcarbonato de bismuto

y fosfato de bismuto reaccionan con sulfuro de hidrógeno, producido por bacterias anaerobias
en el colon, convirtiéndose en sulfito de bismuto, el cual es un componente insoluble de color
negro, responsable del oscurecimiento de las heces.

COAGULACIÓN
La coagulación sanguínea es un proceso fisiológico complejo en el cual se presenta una
interacción importante de factores, como son la integridad y capacidad de regeneración de
los vasos sanguíneos, los elementos de la sangre, y un número de proteínas con acciones
directas y sucesivas.
La hemostasia es el proceso que mantiene la integridad de un sistema circulatorio cerrado y
de alta presión después de un daño vascular. El daño de la pared vascular y la extravasación
de sangre inician rápidamente los eventos necesarios para la reparación del daño. La
hemostasia se divide para su estudio en primaria y secundaria. La hemostasia primaria se
caracteriza por el reclutamiento y activación de las plaquetas para formar el tapón
plaquetario, mientras que la hemostasia secundaria se caracteriza por la activación del
sistema de coagulación con el objetivo de formar fibrina. Finalmente se presenta la cascada
de fi brinólisis, encargada de la degradación del coágulo una vez que se ha reparado el daño
vascular o tisular.
INTRODUCCIÓN
La hemorragia es una manifestación clínica frecuente de numerosas enfermedades, puede
presentarse después de una extracción quirúrgica de terceros molares, ocasionando una
complicación seria, incluso en pacientes que cuentan con un sistema hemostático normal.
Este puede usarse con fines tan variados como los son: espolvorearlo en heridas abiertas,
tratamiento de angina de Vincent sífilis, y para el control del mal olor en las colostomías.
En un estudio clínico los pacientes fueron sometidos a este procedimiento, dicha sustancia
pudo contribuir a la baja frecuencia de hemorragia trans y posquirúrgica.
El subsalicilato de bismuto se ha utilizado como agente hemostático en las
adenoamigdalectomía. Más recientemente se ha utilizado empíricamente en forma de una
pasta con epinefrina como un agente hemostático durante la adenoamigdalectomía. El
subgalato y el subsalicilato de bismuto son poderosos astringentes utilizados ampliamente
como agentes hemostáticos en las adenoamigdalectomía, han demostrado inhibir la
hemorragia trans y posoperatoria, estos medicamentos no han sido utilizados en las
extracciones quirúrgicas de terceros molares. La utilización del subsalicilato de bismuto es
factible, económica y no causa daños o reacciones adversas al paciente. La estructura del
subgalato de bismuto guarda cierta relación con el ácido ellágico el cual es un polifenol
presente en alimentos como las frutas rojas y sirve como antioxidante para la piel. Tiene
propiedades protectoras y regeneradoras.
El ácido ellágico.
Es un agente promovedor de la formación del coágulo que inicia la formación de trombina
vía cascada intrínseca a través de una acción ejercida sobre el factor de Hageman (Factor
XII). Se ha pensado que su capacidad para activar al factor de Hageman resida en sus grupos
con carga negativa. La similitud estructural entre ambos (Subgalato de bismuto y ácido
ellágico) sugirió que las propiedades hemostáticas del subgalato de bismuto pudieran ser
mediadas a través de la activación del factor de Hageman.
Se ha demostrado a través de estudios que ningún daño tóxico se ha reportado con el uso
específico del subgalato de bismuto como agente hemostático. Estudios demuestran que no
existen secuelas posoperatorias con el uso del subgalato de bismuto en humanos. En ratas,
provocó neumonía debido a su aspiración continua. Sólo sirve de alerta para aquellos
pacientes que se encuentren pulmonarmente comprometidos para prevenir la aspiración en
caso del uso del subgalato de bismuto.
El objetivo de este estudio es evaluar la acción del subgalato y subsalicilato de bismuto como
agentes hemostáticos en la cavidad bucal, después de la extracción quirúrgica de terceros
molares. La hipótesis de la investigación fue: el subgalato y el subsalicilato de bismuto son
agentes efectivos y seguros para detener el sangrado por extracciones de terceros molares.
La justificación para la realización de este estudio fue: una de las complicaciones que se
observan con mayor frecuencia después de la extracción quirúrgica de terceros molares, es
la hemorragia. No se ha contado con un agente altamente efectivo para ayudar al control de
la misma. La utilización del subgalato y subsalicilato de bismuto es factible, económica y no
causa daños o reacciones adversas al paciente.
El subgalato y subsalicilato de bismuto son agentes eficaces y seguros en el auxilio del
control de la hemorragia ya que actúan directamente en el factor XII de la coagulación
iniciando la cascada intrínseca de la misma, acelerando la formación de un coágulo en menor
tiempo. Además, el subsalicilato de bismuto es una sustancia fácil de adquirir, económica y
la forma de aplicación no es complicada ni riesgosa para la salud en caso de ingestión. Se
encontró al igual que en los estudios realizados en otorrinolaringología que el subgalato y
subsalicilato de bismuto, son eficaces y seguros en el control del sangrado posoperatorio. No
se observaron efectos secundarios en ninguno de los pacientes. Se obtuvo un posoperatorio
seguro y sin complicaciones. Ningún paciente regresó por sangrado al consultorio. Sólo se
descartó a una persona por alergia a los salicilatos.
El Factor XII activado desarrolla diversas funciones dentro del sistema hemostático entre las
que destacan el ser acelerador del sistema intrínseco de activación de la protrombina,
favorecer la conversión de plasminógeno en plasmina, activar la formación de quininas con
producción secundaria de vaso dilatación y aumento de la permeabilidad capilar y dolor; y
finalmente reacciones todavía no bien identificadas en relación con la etiopatogenia de la
trombosis. Está presente en suero y plasma, es termoestable, no se altera durante el
almacenamiento, su vida media "in vivo" varía entre 50 y 70 horas, y su actividad se
desencadena por contacto con superficies extrañas (7). Especialmente es activado "in vivo"
por la acción de las fibras del tejido colágeno liberadas en el lugar de la herida, e "in vitro"
por diversas sustancias, que presentan la característica química común de poseer grupos
polares en sus moléculas