DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA

La diálisis en general se podría definir como un método para eliminar

los productos de desecho que son producidos diariamente en el
organismo. Ejemplo la urea, el exceso de potasio de la sangre, así
como también el exceso de líquido, cuando los riñones son incapaces
hacerlo
La diálisis peritoneal trabaja con el principio de que la membrana
peritoneal que rodea el intestino puede actuar como una membrana
semipermeable natural.

Si se infunde un líquido de diálisis especialmente formulado en la

cavidad peritoneal, entonces la membrana peritoneal puede funcionar
como membrana de diálisis
 INTRODUCCIÓN

• En el mundo, alrededor del 12% de los

pacientes en diálisis están en PD
• Esto varía mucho entre los países
• >50% en PD en New Zealand, Hong
Kong, and Mexico
• <8% on PD in Japan ,Germany,
Taiwan, Chile
El líquido de diálisis se infiltra a través de un catéter de diálisis peritoneal,
(el tipo más común es llamado catéter de Tenckhoff).
Este catéter se coloca en el abdomen del paciente, corriendo desde el
peritoneo y saliendo hacia la superficie cerca del ombligo
Esto se hace con una pequeña cirugía. El sitio de salida se selecciona
basándose en la preferencia del cirujano o del paciente, teniéndose también
en cuenta cuestiones de anatomía o higiene.
TIPOS DE CATÉTERES PD
CATÉTER DE PERITONEO DIÁLISIS
La diálisis peritoneal se realiza normalmente en el hogar o en el lugar de trabajo
del paciente, aunque puede hacerse casi en cualquier parte.
Todo lo necesario es: un área limpia para trabajar, una manera de elevar
el bolso del líquido de diálisis y un método de calentar el líquido.
La consideración principal es el potencial para la infección.
La peritonitis es la complicación seria más común.
Las infecciones del sitio de salida del catéter o el "túnel“ (trayectoria del
peritoneo al sitio de salida) son menos serias pero más frecuentes
Tipos de diálisis peritoneal
Hay tres tipos de diálisis peritoneal.

La diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), el tipo más común,

no necesita ninguna máquina y se puede hacer en casa. Los intercambios
de líquido se hacen a través del día, normalmente con cuatro intercambios al día.

La diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD) usa una máquina y suele

hacerse por la noche, cuando la persona está durmiendo.

La diálisis peritoneal intermitente (IPD) usa el mismo tipo de máquina que

la CCPD, si se hace durante la noche se llama diálisis peritoneal intermitente
nocturnal (NIPD).
Ventajas y las desventajas de la diálisis peritoneal
Ventajas
Puede hacerse en casa.
Relativamente fácil de aprender.
Fácil para viajar, los bolsos de solución son fáciles de llevar en vacaciones.
El balance de fluido es normalmente más fácil que en hemodiálisis
Teóricamente mejor para comenzar con diálisis, debido a que la salida nativa
de la orina se mantiene por más tiempo que en hemodiálisis.

Desventajas
Requiere un grado de motivación y de atención a la limpieza mientras se realizan
los intercambios.
Hay complicaciones
Efectos secundarios y complicaciones
La diálisis peritoneal requiere el acceso al peritoneo. Debido a que este
acceso rompe las barreras normales de la piel, y puesto que la gente con
falla renal generalmente tiene un sistema inmune levemente suprimido,
pueden producirse infecciones.

Las infecciones pueden ser localizadas, como en el sitio de salida o en

una infección del túnel, donde la infección está limitada a la piel o al tejido
fino suave alrededor del catéter; o pueden ser potencialmente más severas,
si la infección alcanza el peritoneo.

En este caso es llamada peritonitis PD, que requiere antibióticos y cuidado

de soporte o, si la peritonitis es severa, retiro del catéter y un cambio de la
modalidad de la terapia de reemplazo renal a hemodiálisis.
Muy ocasionalmente, la peritonitis severa puede ser una amenaza para la vida.

La diálisis peritoneal a largo plazo puede provocar cambios en la membrana

peritoneal, causando que no actúe más como membrana de diálisis tan bien
como antes.

Esta pérdida de función puede manifestarse como una pérdida

de capacidad para la diálisis, o un intercambio de fluido más pobre (también
conocido como falla de ultrafiltración)

Otras complicaciones que pueden ocurrir son escapes de fluidos en el tejido

suave circundante, a menudo el escroto en varones. Las hernias son otro
problema que puede ocurrir debido a la carga del líquido abdominal.

Estos a menudo requieren reparación antes de que sea recomendada la

diálisis peritoneal.
 Factores que influencian PD
• Flujo sanguíneo
• Superficie del peritoneo
• Permeabilidad de la membrana
• Drenaje linfático
• Tiempo de permanencia del líquido
 CAPD
• Típicamente 4 cambios diarios

Ejemplo 4 cambios de 2 litros c/u

– 3 cambios en el día y 1 cambio largo durante
la noche
CAPD 4 cambios cada 4 hrs en el día, 8 hrs en la noche
 CCPD: PERITONEO DIÁLISIS CON CICLADORA.
SE PUEDE HACER MIENTRAS EL PACIENTE DUERME.
PACIENTE CONECTÁNDOSE A CICLADORA
PACIENTE CONECTÁNDOSE A CICLADORA
 Peritonitis
• Habitualmente por bacterias de la piel

• En segundo lugar bacterias del intestino

• Más raro, hongos

 Características Clínicas
• Dolor (80%)
• Líquido peritoneal turbio
• Fiebre (50%)
• Náuseas (30%), Diarrea (10%)
• Mal drenaje
• Retención de fluidos
• Diagnóstico más de 100 GB por mm3
 Peritonitis (tratamiento)
• Antibióticos intraperitoneal
• Cobertura para los gérmenes más
frecuentes
• Cultivo para averiguar el germen causante
• A veces es necesario remover catéter
 Otras Complicaciones
• Hernias
• Leaks
• Constipación
• Pérdida de la función de la membrana
 Modality Selection
• Most patients (>80%) can do either
modality and the decision is not a
primarily medical one although some
factors may favor one modality over the
other to some degree
• Modality selection should take into
account medical issues, patient’s social
circumstances, wishes of patient but also
overall economic circumstances in which
the dialysis program operates

PD ES UNA TÉCNICA SIMPLE
COMPARADA CON LA HEMODIÁLISIS

EL PROGRAMA REQUIERE:
-Un Nefrólogo
-Una enfermera especializada
-Pacientes
 INDICACIONES ABSOLUTAS Y
RELATIVAS PARA PD
Absolutas:

Pobre función cardiaca

Enfermedad vascular
periférica
Relativas

Estilo de vida más libre

Deseo de autocuidado

Larga distancia de un centro
de hemodiálisis
CÓMO SE ENSEÑA LA TÉCNICA

• La demostración es esencial :
_ Por una enfermera
_ Por un paciente con experiencia
• Practicar en sistemas tipo maniquí
• Practicar en el paciente
• Rechequear el procedimiento
• Actualizar nuevos conocimientos
 Contraindicaciones PD
• Incapacidad para conectarse y
carencia de un miembro de la familia
que lo ayude
• Cirugías abdominales previas que
dejaron adherencias. Colostomias.
• Falta de espacio para almacenar las
soluciones de PD
• Severa obesidad
Factores favorecen PD
• Jóvenes, niños
• Trabajo full time
• Deseo de autonomía
• Madre con niños pequeños
• Buen apoyo familiar
• Buena motivación
• Probabilidad de trasplante precoz
 Algunas realidades

• La mayoría de los pacientes con IRC son

ansiosos y les da susto participar en su
propio tratamiento
• Ingresar a PD requiere coraje y apoyo
• Muchos nefrólogos aun favorecen la HD
sobre la PD
• Muchos nefrólogos tienen menor
experiencia con PD que con HD
 Por qué sería bueno iniciar PD

1. Preserva mejor función renal residual

2. Mejor control de PA y beneficio cardiovascular
3. Puede dar mejor calidad de vida
4. Se produce menos anemia y menos dosis de EPO
5. Menor riesgo de hepatitis
6. La sobrevida es igual o mejor en los años iniciales de la
técnica
• La HD y la PD son más bien técnicas
complementarias que competitivas
• Muchos pacientes necesitarán ambas en
algún estadio de la diálisis
• El cambiarse de una técnica a otra no se
debe considerar necesariamente una falla
• PD tiene beneficios como terapia inicial de
diálisis
 EL ROL DE LA ENFERMERA
• “Una enfermera entusiasta y bien
informada es una bendición para el
nefrólogo y el paciente en diálisis
peritoneal” Dimitrios Oreopulos
• Un programa de PD exitoso depende de
una enfermera profesional, actualizada y
altamente motivada