onocer el origen etimológico de la palabra perfusión nos lleva a dictaminar

que deriva del latín. En concreto podemos determinar que es el resultado de

la suma de varios componentes latinos:
• El prefijo “per-“, que es equivalente a “por completo”.
• El verbo “fundere”, que es sinónimo de “derretir o derramar”.
• El sufijo “-sión”, que se usa para indicar “acción y efecto”.

Perfusión es un término vinculado con el

verbo perfundir, cuya acción consiste en
hacer que un líquido ingrese de manera
lenta pero sostenida en el organismo. La
sustancia a introducir puede
ser suero, sangre o un antibiótico, por
citar algunas posibilidades, que se inyecta
dentro de las venas.
Hay que establecer que para que pueda llevarse a cabo la perfusión se hace
necesario contar con una serie de elementos tales como un catéter, que es el
que inserta en la vena para conseguir que el líquido penetre en el organismo.

Además de todo lo expuesto tendríamos que establecer que, por regla

general, cualquier médico apuesta por la perfusión cuando el paciente no
puede tomar por sí mismo un medicamento concreto o cuando se hace
necesario una solución rápida a un problema de gran alcance que puede
resultar muy grave o incluso mortal si no se ataja sin dilación.

No obstante, no podemos olvidar que, en ocasiones, cuando decide llevarse a

cabo una perfusión se encuentran obstáculos. En concreto, pueden surgir
varias complicaciones, siendo las más frecuentes, la infección de la sangre o
la inflamación de las venas.
Para la medicina, por lo tanto, la perfusión es el suministro de ciertas
sustancias a un sistema, un aparato, un tejido o un órgano. Puede tratarse
de la circulación de sangre (natural o promovida artificialmente) o de la
provisión intravenosa de fármacos.
A partir de esta idea principal, se han desarrollado diversos conceptos
médicos. La perfusión miocárdica, por ejemplo, es el análisis clínico que
se lleva a cabo a partir de la inyección de radiofármacos en el paciente. Parte
de estas sustancias se alojan en el miocardio y se adhieren a las
mitocondrias, lo que permite estudiar cómo se desarrolla la irrigación
sanguínea y detectar eventuales trastornos coronarios.
La idea de relación ventilación-perfusión, por otra parte, se emplea
para expresar el vínculo entre la ventilación pulmonar (V) y el flujo
circulatorio (Q) de los pulmones. La relación considerada como normal es de
entre 0,8 y 1 V/Q por minuto. Una embolia puede hacer que esta relación se
incremente, mientras que la falta de oxígeno genera el efecto contrario.
El flujo sanguíneo que llega al cerebro, por último, recibe el nombre
de perfusión cerebral. La presión que produce esta perfusión tiene que
mantenerse dentro de un margen específico, de lo contrario
la personapuede sufrir diversos trastornos (como una isquemia).

Perfusión
Bomba de perfusión (c. 1935), dispositivo temprano para simular la perfusión natural

La perfusión o perfusión tisular es el paso de un fluido, a través del sistema circulatorio o

el sistema linfático, a un órgano o un tejido, normalmente refiriéndose al traspaso capilar de
sangre a los tejidos.1 El término deriva del verbo francés «perfuser», que significa «verter
encima o a través de».2 Todos los tejidos animales requieren un suministro adecuado de
sangre para mantenerse vivos y saludables. Una perfusión pobre puede causar isquemia que,
si no es revertida a tiempo, puede derivar en muerte celular o el cese de las funciones vitales.3
Durante una cirugía importante, especialmente cirugía torácica, la perfusión tiene que ser
mantenida y dirigida por los profesionales de la salud. Es habitual que, en estos casos, se
cuente con la asistencia de un perfusionista profesional para que se ocupe del
control hemodinámico.4 En Estados Unidos, se realizan anualmente más de ciento veinte mil
procedimientos de perfusión asistida.4

Descubrimiento[editar]
En 1920, August Krogh fue galardonado con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina por
descubrir el mecanismo de regulación de los capilares en el músculo esquelético.56 Krogh fue
el primero en describir la adaptación de la perfusión sanguínea en el músculo y otros órganos,
de acuerdo con la demanda, a través de la apertura y cierre de arteriolas y capilares.7

Para la Real Academia Española su definición es “acción y efecto de infundir”. Entendiendo por
infundir: “causar en el ánimo un impulso moral o afectivo”. También la define como “bebida que se
obtiene de diversos frutos o hierbas aromáticas, como té, café, manzanilla, etc., introduciéndolos en
agua hirviendo”; “acción de extraer de las sustancias orgánicas las partes solubles en agua, a una
temperatura mayor que la del ambiente y menor que la del agua hirviendo”; “producto líquido así
obtenido”. En el sacramento del bautismo, acción de echar el agua sobre quien se bautiza.”
 El Diccionario ilustrado de Términos Médicos, Álvaro Galiano define a este término como
“introducción terapéutica de un líquido, especialmente de suero salino en una vena. Goteo. Preparación
farmacéutica obtenida añadiendo agua hirviendo sobre drogas medicamentosas para extraer los
principios activos solubles.”
Para el Diccionario Mosby- Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud es: “introducción de una
sustancia, como un líquido, electrólito, nutriente o fármaco, directamente en el interior de una vena, o
intersticialmente, utilizando la fuerza de la gravedad”; “sustancia introducida en el organismo por
infusión”; “hervido de una sustancia, como una hierba, para extraer sus propiedades medicinales”;
“extracto obtenido del proceso de hervido.”

Derrame pleural

Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica.

Causas
Su cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura. Este
es el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una
acumulación anormal y excesiva de este líquido.

Hay dos tipos de derrame:

 El derrame pleural transudativo es causado por líquido que se filtra hacia el espacio pleural. Esto se debe
a una presión elevada en los vasos sanguíneos o a un contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa
más común es la insuficiencia cardíaca.
 El derrame exudativo es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, lesión
al pulmón y tumores.

Los factores de riesgo de un derrame pleural pueden incluir:

 Fumar y beber licor

 Haber padecido de hipertensión

 Historial de contacto con asbesto

Derrame pleural
Derrame pleural
 Radiografía de tórax en un derrame pleural. La flecha A señala el espacio

ocupado por el líquido estancado en la cavidad pleural derecha. Laflecha B

muestra la cavidad pleural fisiológica que debería ocupar el pulmón.

Clasificación y recursos externos

Especialidad Neumología

CIE-10 J90-J91

CIE-9 511.9

CIAP-2 R82

MedlinePlus 000086

MeSH D010996

Sinónimos

Pleuresía
Síndrome de Interposición Líquida.

Aviso médico
 [editar datos en Wikidata]

El derrame pleural es una acumulación patológica de materia prima en el espacio pleural.

También se le conoce como pleuresía o síndrome de interposición líquida. Es una
enfermedad frecuente con más de 50 causas reconocidas incluyendo enfermedades locales
de la pleura, del pulmón subyacente, enfermedades sistémicas, disfunción de órganos y
fármacos.1

Índice
[ocultar]

 1Fisiopatología
 2Etiopatogenia
o 2.1Hidrotórax (trasudados)
o 2.2Exudados
 3Diagnóstico
o 3.1Toracocentesis
o 3.2Diagnóstico por imagen
 4Tratamiento
 5Véase también
 6Referencias
 7Enlaces externos

Fisiopatología[editar]
En condiciones anatómicas y fisiológicas, existe una escasa cantidad de líquido pleural de no
más 10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas
pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra,
pero cuando hay un desequilibrio entre la formación y la reabsorción se produce el derrame
pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigación sanguínea dependiente de la
circulación sistémica, pero difieren en el retorno venoso. Los capilares de la pleura visceral
drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava.

Etiopatogenia[editar]
El líquido puede tener dos orígenes distintos, puede ser el resultado de un exudado o de
un trasudado.
El trasudado se da en casos de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) en un 40-72%,
mientras que el exudado es más frecuente en cuadros paraneumónicos (50-
70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%).2
Hidrotórax (trasudados)[editar]
Se dan principalmente en la Insuficiencia cardíaca ICC, el 80% son derrames bilaterales.
Otras causas son la cirrosis hepática, la insuficiencia renal crónica, el síndrome nefrótico,
la diálisis peritoneal.
El líquido del hidrotórax tiene un pH neutro, se caracteriza por tener menor densidad y menor
concentración de proteínas < 3gr/dl), mientras que aumentan las LDH.3
Las efusiones trasudativas y exudativas de la pleura se diferencian comparando la bioquímica
del líquido pleural de aquellos de la sangre. De acuerdo al meta-análisis, dichas efusiones
exudativas pleurales necesitan al menos uno de los siguientes criterios:4

1. Proteína en el fluido pleural >2,9 g/dL (29 g/L)

2. Colesterol en el fluido pleural >45 mg/dL (1,16 mmol/L)
3. LDH en el fluido pleural >60 % del límite superior del suero
Su clínica dependerá en gran medida de la enfermedad de base. Habitualmente cursan
con disnea, ortopnea, nicturia y edemas maleolares. Sus signos más característicos son
la matidez hídrica a la percusión y la disminución tanto del murmullo vesicular como de las
vibraciones vocales.
Exudados[editar]

Trasudado vs. exudado

 ver
 discusión
 editar

 Trasudado Exudado

*Aumento de la
presión hidrostática,
Principales causas Inflamación
* Disminución de la
Presión oncótica

Apariencia Claro5 Turbio5

Densidad < 1.012 > 1.020

Proteínas contenido < 25 g/L > 35 g/L6

Proteína líquido
< 0.5 > 0.57
Proteína suero

Diferencia de
contenido de albumina > 1.2 g/dL < 1.2 g/dL8
con albumina del suero

Líquido pleural LDH

< 0.6 > 0.667
LDH suero

Contenido de colesterol < 45 mg/dL > 45 mg/dL6

Las causas que producen el exudado pueden tener diversos orígenes:

 Pulmonar: carcinoma, inflamación, linfoma, metástasis, infarto, traumatismo, Neumonía, e
mbolismo
pulmonar, empiema, tuberculosis, infecciones por virus, hongos, rickettsias o parásitos y
enfermedades del tejido conectivo9

 Extrapulmonar: idiopático, cirrosis, LES, pancreatitis, absceso subfrénico, embarazo, urem

ia, exposición a asbestos, síndrome de Meigs, quilotórax, sarcoidosis, reacción a fármacos
y postinfarto del miocardio10
En su clínica, predominan dolor, tos, disnea, cianosis, fiebre y arritmias. Sus signos son
similares a los del hidrotórax, disminución de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular
y matidez.

Diagnóstico[editar]
Aunque es fundamental la historia clínica y examen físico en el cual los pacientes presentan
datos sugestivos del derrame como: disminución de los movimientos respiratorios del lado
afectado, disminución de vibraciones vocales, matidez a la percusión, así como disminución o
ausencia de los ruidos respiratorios, es de gran relevancia también la toracocentesis, que
permite analizar el líquido, realizando citología, antibiogramas y la bioquímica. La
broncoscopia, puede aportar también información. Si el diagnóstico no es concluyente, se
puede recurrir a la realización de una biopsia transparietal o por toracoscopía, e incluso
la toracotomía.
Toracocentesis[editar]
Artículo principal: Toracocentesis

Se indica en derrames pleurales de etiología desconocida y con más de 1 cm hasta la pared.

Su realización nos permite analizar el líquido:

 Parámetros bioquímicos: proteínas, LDH, albúmina, pH, glucosa y ADA.

 Recuento y la fórmula: hematíes, linfocitos y neutrófilos.
 Cultivos anaerobios y aerobios: en neumonías nosocomiales
aparecerán estafilococos, Gram negativos; mientras que en las adquiridas serán
aerobios Gram positivos.
 Citología, cuya sensibilidad es del 40-87%.
Diagnóstico por imagen[editar]
El derrame se hace visible en la radiografía cuando es mayor de 75 ml, puede aparecer libre o
loculado. En caso de que existan dudas, es recomendable la realización de una radiografía
en decúbito lateral del lado afecto. El derrame pleural puede presentar imágenes radiológicas
atípicas como:

 Acumulación interlobar del líquido que puede simular una masa.

 Colección subpulmonar que se confunda con el hemidiafragma elevado (en derrames
inferiores a 75 ml).
 En posición supina, la distribución posterior del líquido libre puede producir una opacidad
homogénea del hemitórax afecto que podría atribuirse erróneamente a una enfermedad
parenquimatosa pulmonar.
 La imagen de la radiografía de tórax en el derrame pleural es usualmente característica a
200 ml de líquido pleural (LP) producen borramiento de los ángulos cardiofrénico y
costodiafragmático. 50 a 75 ml de LP producen borramiento del ángulo costodiafragmático
posterior en la radiografía lateral, observándose el denominado “signo del menisco”. La
 sensibilidad de la radiografía de tórax para detectar DP es 24-100% con especificidad 85-
100% y la sensibilidad para deteccción del DP por utrasonido es 93% con especificidad
96%.
En algunos casos la ecografía de tórax puede proporcionar más información, siendo su mayor
utilidad la detección de anormalidades subpulmonares y subfrénicas. También se utiliza para
guiar la toracocentesis en derrames pequeños o loculados. No obstante no es práctico
recomendar esta exploración a todos los pacientes.
La TAC se utilizará en caso de que exista patología pulmonar asociada o cuando se requiera
definir mejor la localización anterior o posterior del proceso. También será útil para diferenciar
una lesión pleural de una lesión en el parénquima pulmonar.
En casos de derrame masivo, el mediastino puede ser empujado por la presión ejercida por el
líquido, pero si el mediastino está centrado hay que sospechar de obstrucción bronquial
proximal. Las técnicas de diagnóstico por imagen ayudan a determinar este desplazamiento.

Masivo derrame pleural izquierdo (zona blanca) en un paciente con cáncer de pulmón.

TAC TAC de tórax con derrame pleural izquierdo.

Expansión pulmón en un área de derrame pleural visto por ultrasonidos

Microscopia de líquido pleural citología en un mesotelioma.

Tratamiento[editar]
El tratamiento debe abordar la enfermedad causante y al derrame en sí.
El trasudado generalmente responden al tratamiento de la causa subyacente, y
la toracentesisterapéutica sólo se indica cuando exista un derrame masivo que
cause disnea severa.
Los casos de derrame pleural causado por enfermedad maligna deben ser tratados
con quimioterapia o radioterapia. Se puede intentar una pleurodesis química instalando
algunos compuestos dentro del espacio pleural para producir una reacción fibrosa que oblitere
el espacio en algunos pacientes seleccionados que tienen derrame maligno persistente a
pesar de quimio o radioterapia.
El derrame paraneumónico no complicado por lo general responde a la terapia
con antibióticos sistémicos. En los casos complicados se requiere del drenaje por un tubo
de toracostomía en los casos de empiema, cuando la glucosa de líquido sea menor de 40
mg/dL o el pH sea menor de 7.2.
La mayoría de los hemotórax se drenan con un sello de tórax. Se requiere
de toracotomía cuando no pueda controlarse el sangrado, para remover una cantidad
de coágulos, o para tratar otras complicaciones del traumatismo torácico. Por el contrario los
hemotórax pequeños y estables pueden resolverse de manera conservadora.

Las aminas simpaticomiméticas son fármacos que simulan los efectos de la

adrenalina y la noradrenalina. La estructura química de todas posee un grupo
amina, que está emparentado con los neurotransmisores adrenalina (epinefrina) y
noradrenalina (norepinefrina), y otras catecolaminas, como la dopamina.
Se clasifican en aminas de acción central (sistema nervioso central) y de acción
periférica, que estimulan el sistema simpático. Entre las primeras, de acción
psicoestimulante, se encuentran la familia de las anfetaminas y sus análogos, y
también el mazindol (una droga anorexígena), la pemolina y la cocaína. Las
aminas simpaticomiméticas, de acción predominantemente periférica, estimulan el
sistema nervioso simpático y las funciones vegetativas bajo su control, sobre todo
cardiorrespiratorias (aumentan la frecuencia cardiaca), dilatan
los bronquios (broncodilatación) y producen la constricción de los vasos
sanguíneos y la dilatación de las pupilas (midriasis). Incluyen la efedrina,
la pseudoefedrina, la fenilefrina y el isoproterenol.
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