ADICCIONES

Hyman y Nestler definen a las adicciones como "la busqueda compulsiva del consumo abusico de
sustancias que no tienen utiliada pra la salud y se las incorpora a paesar de que la dañan"

Las sustancias adictivas producen dependencia. El estao de dependecia, por si mismo no significa
adicción.

La etimilogia de la palabra adicto proviene del latin y remite a la antigua Roma, donde una
persona que habua contraido una deuda y non podia pagarla tenia la posibilidad de cubrirla
cediendo su libertad. Es decir, que se entregaba al prestamista para ser vendido como esclavo.

El problema de las adcciones se haya determinado por diversos factores y por esto mismo son
necesarios complejos tratamientos de abordaje multiple.

Existen numerosas referencias historicas respecto al uso y abuso de sustancias por parte de los
hombres, ya que el ir mas alla de los limites de la condicion humana es una tentacion a la que no
se renuncia nunca y las drogas son la "via regia" para intentarlo.

El nacer, crecer, reproducirse (o no) y morir es una ley natural que el ser humano siempre intento
burlar. Aquellos seres mas debiles son los que tienden a buscar este tipo de solucion ilusoria, ya
que la quimica, al modificar la percepcion psiquica, permite experimentar fantasias. Por el
contrario el cuerpo es el limite que estos tienen, por eso la persona adicta lo niega, lo disocia de la
mnte y vive la ilusion de burlar cualquier limite.

Las repercusiones del abuso de sustancias en el cuerpo humano van mucho mas alla del sistema
nervioso central-periférico y auntonomo, es por eso que un medico especializado en
addicionologia debe tener la capacitacion necesaria para poder establecer en cada caso cuales son
los recursos diagnosticos a los que se debe recurrir y a que otros especialistas debe recurrir en
caso de que sea necesario.

PROCESO DIAGNOSTICO

El proceso diagnostico puede comenzar por el panciente en condicion ambulatoria o en

internacion si se trata de un cuadro de intoxicacion aguda con riesgo de vida para el paciente.

Si la persona es menor de 21 años se debe trabajar con la familia y si es amyor de edad tambien
es recomendable que se haga (en caso de ser posible). Al hablar de familia se incluye tanto a la de
rigen como a cualquier otro miembro o amigo que sea importante.

La rutina inicial para relaizar un diagnostico esta determinado por un plan basico a seguir.
Primeramente se pide al paciente un examen clinico exaustivo, acompañado de analisis clinicos
(donde se incluyen, entre otras cosas, hemograma completo, orina completa, glucemia, uremia,
etc), un examen neurologico. un encefalograma, un examen cardiologico y si es posible el
examen debe ser acompañado de una tomografia y consultas medicas con otros especialistas.

CONCEPTOS GENERALES SOBRE LA PSICOPATOLOGIA DE LOS ADICTOS

N existe una estructura psiquica que podamos definir como de adicto. Generalmente son
enfermos psiquiatricos que suman a su psicopatologia la adiccion. Es decir que se trata de
comorbilidades.

La adiccion es la enfermedad del presentismo: para estos pacientes no existe el pasado ni el

futuro, lo importante es el hoy.

Los medicos que tratan con estas personas suelen convertirse en "enemigos", ya que son aquella
"realidad-real" que ellos pretenden negar y por eso es necesario que los especialistas tengan bien
en claro que los tratamientos de estos pacientes se deben llevar a cabo en el estado de total
abstinencia del uso de sustancias, incluidas entre estas, las drogas legalizadas.

Es necesecario marcar una diferencia entre el experimentador (consumidor ocasional) y el adicto.

Este ultimo es considerado como aquel que ya se introdujo en la cultura de la droga y su vida esta
enajenada en esa orma de vivir.

En la psicopatologia de las adicciones se suele econtrar un tipo de funcionamiento mental que

corresponde a la patologia del narcisismo (imposibilidad de roconocer al otro como un otro). Es
decir, que los adictos se centran en si mismo y en susu grupos y no escuchan a otros.

Cualquiera sea la estructura de la persona del individuo que se vuelve adicto grdual desarolla un
tipo de pensamiento respecto a la droga que llega a adquirir todas las caracteristicas de un sistema
delirante, (no rige la logica en ese nivel de pensamiento). el individuo no tiene conciencia de la
enfermedad y comienza a vivir con una ideologia delirante.

En sintesis, durante el proceso diagnostico se debe proceder a la desintoxicacion para poder llegar
a una evaluacion adecuada y luego establecer un plan terapeutico en funcion a dicho dignostico.

La mayoria de los adictos son politoxicómanos. Esto se da cuando se producen interacciones

entre diversas sustancias, que muchas veces ni siquiera el propio abusador conoce.

Se debe tener en cuenta que generalmente, el adicto, cuando acepta pedir tratamiento pretende
perfeccionarse. Es decir, consumir con mayor moderacion o de forma esporadica y sin hacerse
daño. A los especialistas en adiccionologia les intersa curar a estas personas, entendiendo a esto
como la acptacion del paciente del estado de abstinencia de todas las drogas y para ello estos
apuntan a ayudar a los apceintes a recueprar la capacidad de "vivir sin drogas".

Aprender a controlar los impulsos, la agresion, el pensar antes de actuar, desarrollar la capacidad
de espera, etc son algunos de los objetivos fundamentales y a largo plazo sobre los cuales se
trabaja en los tratamientos.

Muchas veces se utilza un plan racional de medicacion asi tambien como psicoterapias
individuales o familiares.

cuando se habla de medicacion en el tratamiento de pacientes adictos, se habla de sustancias que

se pueden utilizar durante un tiempo, discontinuarlas y nunca mas necesitarlas.

Las adicciones son enfermedades:

- prevenibles: Si no se consumen sustancias como la nicotina, el alcohol, la marihuana, la
cocaína, etc no hay adicciones.

- controlables

- tratables

Sin embargo aun no se puede afirmar que son curables.

LAS DROGAS PSICO-NEURO-BIO-SOCIO-TOXICAS.

No todos los pacientes reaccionan igual ante la misma cantidad de una determianda droga.

COCAINA.

La gama de productos que se ofrecen para el cosumo de la cocaína transita entre dos polos: uno,
las hojas de coca que se mastican y cuyos principios activos tardan entre 18 y 20 minutos en
lelgar al cerebro y en otro el "crack", que de manera fumable llega al cerebro en 6 u 8 segundos.
Tambien se encuentra "la pasta base de cocaína", que tambien es fumable y suele estar mezclada
con tabaco o marihuana. Esta suele ser la mas impura ya que tambien contiene amoníaco o
querosén. En otro caso, el "clohidrato de cocaína" comienza sua ccion sobre el sistema nervioso
central unos minutos despues de ser inhaladdo y unos segundos despues de ser inyectado por via
intravenosa.

En la actualidad no es haitual encontrar un consumidor de cocaína como droga unica. Usualmente

se la mezcla con tabaco, alcohol, marihuana, cafeina, etc.

La cocaína bloquea en los niveles presinapticos la recaptura de catecolaminas, dopamina,

noradrenalina y serotonina y posibilita asi un exceso de neurotransmisores en el espacio
sinaptico. Esto generara sensaciones de grandiosidad, euforia, placer, exitacion sexual, etc.

La recaptura de los neurotransmisores es un mecanismo de ahorro fundamental para capacitar a

las neuronas a responder con celeridad a las nuevas exigencias.

La cocaina produce serias lesiones micro y macrovasculares que culminan en micro o

macroinfartos. Estas lesiones estan caracterizadas por la perdida del control de impulsos y de la
agresion, deficits de la capacidad de pensar antes de actuar, la anulacion de la voluntad, deficit de
memoria y tendencia a las conductas amorales. Por esto, esta dorga se denomina "la droga de la
amoralidad".

Tambien exintes severas repercusiones cardiacas, que se vuelven mas graves si se consume a la
cocaína con el alcohol, debido a que esto da lugar a la formacion de cocaetileno.

Las elevaciones violentas de catecolaminas por cocaina no se acompañan de la "down regulation"

y ocasionan un perfuncionamiento simpatico. Por esta razon se exigen mayores aportes de
oxigeno al miocardio, que a su vez, produce un exceso de calcio en el citosol y provoca en
consecuencia una disfuncion endoletial.

El adicto no aprende de la experiencia y repite compulsivamente las mismas conductas. Ademas

se altera gradualmente el ciclo soñar-dormir (esto esta relacionado con el disfuncionamiento de
los neurotransmisores). Para intentar dormir, el cocaínomano recurre a sustancias que tambien
crean dependencia, por ejemplo, las benzodiazepinas.

Los adictos procuran vivir segun el principio de placer y se condenan al displacer. Es de

conocimiento popular que una persona se contractura y que cuando bebe alcohol se
descontractura. Esto se da por el producto de la asociacion entre estas dos sustancias, que dan
lugar al cocaetileno. Esta sustancia tiene acciones psicoactias, pero mucho mas intensas y toxicas
que cualquiera de las otras dos por separado. Ademas es cardiotoxico, hepatoxico, neurotoxico e
inmunotoxico.

Se postula que todo aquel que acepta dejar la cocaína se debe abstenerse a la ingesta de alcohol.
Sin embargo esto es muy dificel de concretar ya que los adictos suelen deprimirse y comienza a
creer que la vida ya no sera la misma al estado de euforia cocainica"

Existen distintos planos de medicacion:

- Cuando se registra excesivo abuso de alcohol

- Cuando existe comorbilidad con trastornos de ansiedad

- Cuando se detectan patologias cardiacas

- Cuando se detecta comorbilidad con la esquzofrenia

- Cuando existe comorbilidad con patologias bipolares.