PRACTICAS DE ELECTROLITOS

01. Mujer de 45 años de edad con HTA comienza tratamiento con hidroclorotiazida y dieta
baja en sodio. Tras una semana se queja de debilidad, calambres musculares y mareo
postural. En la exploración física, se encuentra alerta y orientada. La PA es 130/86,
(pretratamiento 150/100). La piel se encuentra ligeramente deshidratada. Los datos
analíticos son:

Na plasmático = 119 mEq/L

K = 2.1 mEq/L.
Cl=71 mEq/L
P osm= 252 mosmol/Kg
Uosm= 540 mosmol/Kg
Na urinario= 4 mEq/L
Cuál de los siguientes factores ha contribuido al desarrollo de hiponatremia?
a. Hidroclorotiazida.
b. Aumento de la secreción de ADH.
c. Retención de agua.
d. Depleción de K.
El tratamiento adecuado, ¿debe incluir alguno de los siguientes?
a. Solo restricción de agua.
b. Citrato de potasio.
c. Cloruro de potasio.
d. Salino al 0.45%.
e. Salino Isotónico (0.9%).

02. Un varón de 52 años de edad con hipertensión tratada con una medicación desconocida
ingresa en coma, respondiendo solo al dolor profundo. La exploración física mostraba PA
de 200/120. La hidratación cutánea esta reducida, y las venas del cuello aplanadas. Tras los
estudios adecuados, se realizó el diagnostico de hemorragia intracerebral. Para disminuir el
edema cerebral se le administraron al paciente un total de 25 gr de manitol. Solo se dieron
100 ml de otros sueros. Los datos analíticos en este momento fueron:

Na plasmático = 120 mEq/L

K = 3.3 mEq/L.
Cl=78 mEq/L
P osm= 253 mosmol/Kg
Uosm= 240 mosmol/Kg
Na urinario= 46 mEq/L
¿Cuál es la causa más probable de hiponatremia?

a. Pseudohiponatremia secundaria a manitol.

b. Depleción de volumen.
c. SIADH

03. Un varón de 60 años de edad de 70 Kg con un carcinoma pulmonar de células pequeñas

ingresa en el hospital con una historia de dos semanas de evolución de letargia progresiva
y obnubilación. La exploración física es normal excepto por la obnubilación. Los datos
analíticos son los siguientes:

Na plasmático = 105 mEq/L

K = 4 mEq/L.
Cl=72 mEq/L
P osm= 222 mosmol/Kg
Uosm= 604 mosmol/Kg
Na urinario= 78 mEq/L

a. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

b. ¿Cómo y a qué ritmo se aumentaría la concentración plasmática de sodio?

04. Una mujer de 45 años de edad con sarcoidosis refiere la ingestión de 6-10 litros de agua
al día. Los resultados analíticos son los siguientes:

Na plasmático = 134 mEq/L

P osm= 274 mosmol/Kg
U osm= 80 mosmol/Kg

05. Una mujer de 80 años de edad, parcialmente demenciada, tratada con hidroclorotiazida
por hipertensión arterial ingresa procedente de una residencia por historia de cuatro días
de evolución de cuadro seudo-viral, diarrea y aumento de la confusión. A la exploración
física pesa 50 Kg con deshidratación cutánea y demencia, pero tiene la presión sanguínea
normal. Los hallazgos de laboratorio son:
Na plasmático = 174 mEq/L
Uosm= 606 mosmol/Kg
Na urinario= 5 mEq/L
En ambos casos Cuál de los siguientes son los factores más importantes para el desarrollo
de hipernatremia?
a. Diarrea.
b. Descenso de la sed.
c. Diabetes Insipida.
d. Tratamiento diurético.
e. Perdidas Insensibles.
Cuál es el tratamiento inicial en ambos casos.

06. Un varón alcohólico de 40 años de edad es remitido al hospital en estado de coma. Se

le diagnostica una fractura de cráneo. Su peso es de 70 Kg y la diuresis de 175 ml/h . Se
obtiene los siguientes datos analíticos:
Na plasmático = 168 mEq/L
K = 4 mEq/L.
Cl=130 mEq/L
P osm= 350 mosmol/Kg
Uosm= 80 mosmol/Kg

Se sospecha el diagnostico de Diabetes Insípida Central:

a. Como se confirmaría el diagnostico.
b. Cuál es el déficit aproximado de agua.
c. Cuánta agua libre debe administrarse y a qué ritmo debe disminuirse la
concentración plasmática de sodio hasta la normalidad (¿asumiendo que el volumen
urinario ha disminuido?)

Se confirma el diagnostico de Diabetes Insípida Central, y el paciente responde bien al

tratamiento con vasopresina. Dos días más tarde, la concentración plasmática de sodio
disminuye a 124 mEq/L.
d. ¿Cuál es el responsable del desarrollo tardío de hiponatremia?

07. Un paciente con diarrea recurrente se queja de debilidad muscular severa. No hay
historia de espasmo carpopedal o de hallazgos exploratorios como los signos de Trousseau
o de Chovstek compatible con hipocalcemia. El electrocardiograma revela cambios del
segmento ST y de la onda T con latidos ventriculares precoces que pueden ser compatibles
con hipokalemia. Se obtiene los siguientes datos de laboratorio:
Na plasmático = 140 mEq/L
K = 1.3 mEq/L.
Cl=117 mEq/L
Albumina = 4,1 g/dl
Ca = 6,3 mg/dl
pH = 7,26
HCO3=10 mEq/L
pCO2 = 23 mm Hg

a. ¿Qué efectos tendría sobre la concentración plasmática de K la corrección de la

acidosis metabólica?
b. ¿La corrección de la hipocalcemia formaría parte de su actitud terapéutica inicial?

08. Mujer de 22 años de edad que refiere fatigabilidad y debilidad al mínimo esfuerzo. No
refiere otros síntomas, La exploración física carece de hallazgos de interés, incluida una
presión sanguínea normal. Se obtiene los siguientes datos de laboratorio:
Na plasmático = 141 mEq/L
K = 2.1 mEq/L.
Cl=85 mEq/L.
HCO3 =45 mEq/L.
Na urinario= 80 mEq/L.
K urinario = 170 mEq/L.
a. ¿Cuál es el diagnóstico y cuales los diagnósticos diferenciales?
b. ¿Que prueba realizaría a continuación?

09. Se descubre una concentración plasmática de K de 2,7 mEq/L en un paciente. Empareje

los otros resultados de laboratorio con el diagnóstico más probable.
a. HCO3 = 27 mEq/L.
pH = 7,43.
K urinario = 10 mEq/L.
U osm= 102 mosmol/Kg.
b. HCO3 = 27 mEq/L.
Ca = 7.3 mg/dl
Albumina = 4.1 g/dl.
pH = 7,46.
K urinario = 45 mEq/L.
c. HCO3 = 14 mEq/L.
pH = 7,28.
K urinario = 52 mEq/L.
pH urinario = 6,0.
 Gap anionico urinario = +25.
d. HCO3 = 14 mEq/L.
pH = 7,28.
K urinario = 18 mEq/L.
pH urinario = 4,9.
Gap anionico urinario = -27.
Diagnósticos probables:
1. Acidosis Tubular renal.
2. Hipomagnesemia.
3. Polidipsia primaria.
4. Abuso de laxantes.
5. Hiperaldosteronismo primario.
6. Vómitos.

10. Un varón de 62 años de edad con insuficiencia renal crónica (Cr plasmática de 2.1 mg/dl)
y normopotasemia comienza una dieta baja en sodio por la hipertensión. Dos semanas más
tarde refiere incapacidad para levantarse de la silla por si mismo. En la exploración física se
encuentra una ligera disminución de la turgencia cutánea y una marcada debilidad de los
músculos proximales. El ECG revela ondas T picudas y algún ensanchamiento de la onda p y
del complejo QRS. Los resultados obtenidos del análisis sanguíneo son los siguientes:
Na plasmático = 130 mEq/L
K = 9.8 mEq/L.
Cl=98 mEq/L.
HCO3 =17 mEq/L.
Cr = 2.7 mg/dl
pH = 7,32.
a. Cual son los factores responsables más probables de la elevación de la
concentración plasmática de K?.
b. Como sabe que no es una pseudohiperkalemia?.
c. Como trataría la hiperkalemia?.
d. Si la concentración plasmática solo fuera de 6.4 mEq/L y no hubiera cambios
electrocardiográficos ni musculares, ¿cómo disminuiría la concentración plasmática
de K?.

11. Un varón de 54 años de edad sin historia médica previa se queja de fatiga crónica. Los
hallazgos exploratorios incluyen una PA de 100/60 y u aumento de la pigmentación cutánea.
La turgencia cutánea es relativamente normal. Los datos de laboratorio son los siguientes:
Na plasmático = 130 mEq/L
K = 6.8 mEq/L.
Cl=100 mEq/L.
HCO3 =20 mEq/L.
Glucosa = 90 mg/dl.
urea = 74 mg/dl
Cr = 1,2 mg/dl.
Na urinario= 50 mEq/L.
K urinario = 34 mEq/L.
U osm = 550 mosmol/Kg.
El ECG muestra ondas T levemente picudas en las derivaciones precordiales. La infusión de
insulina y de glucosa en la proporción adecuada provoco un episodio de hipoglicemia.
a. La concentración urinaria de potasio de 34 mEq/L ayuda a establecer el diagnóstico
correcto?
b. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
c. ¿Cómo trataría a este paciente?

12. Un paciente con diarrea severa presenta la siguiente analítica:

pH= 6,98
pCO2 = 13 mmHg
HCO3 = 3 mEq/L.
a. ¿Cuál es el trastorno acido-base?
Para sacar al paciente de la zona de peligro, el objetivo inicial de tratamiento consiste en
incrementar el pH a 7,2 mediante la administración de NaHCO3. Suponiendo que la pCO2
se mantenga inalterada:
b. A qué nivel habría que elevar la concentración plasmática de HCO3 para alcanzar el
pH de 7,2.
Si gracias al tratamiento la PCO2 se eleva hasta 18 mmHg, como consecuencia de la
desaparición parcial del estímulo acidotico para la hiperventilación:
c. Hasta que nivel habría que elevar ahora la concentración plasmática de HCO3 para
alcanzar el pH de 7,2?.

13. Una mujer de 22 años de edad se queja de cansancio al mínimo esfuerzo y debilidad
desde hace 1 año. No presenta otras dolencias. En la exploración física no se encontró nada
destacable y la tensión arterial es normal. Se habían repetido los siguientes resultados
analíticos durante todo el periodo:
Na plasmático = 141 mEq/L
K = 2.1 mEq/L.
Cl=85 mEq/L.
HCO3 =45 mEq/L.
Na orina = 80 mEq/L.
K orina = 170 mEq/L.
a. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
b. ¿Cuál es la prueba que usted pediría a continuación?

14. Se han recibido los siguientes resultados analíticos de dos pacientes. ¿Administraría
NaHCO3 a alguno de ellos?
a. Na plasmático = 140 mEq/L
K = 4,2 mEq/L.
Cl=114 mEq/L.
HCO3 =16 mEq/L.
b. Na plasmático = 140 mEq/L
K = 4,7 mEq/L.
Cl=122 mEq/L.
HCO3 =7 mEq/L.
pH = 7,32.
pCO2 = 14 mmHg.

15. Un hombre de 31 años de edad con un historial de epilepsia tiene una crisis de gran mal.
Sus resultados analíticos al acabar la crisis han sido:
pH = 7,14
pCO2 = 45 mm Hg
Na plasmático = 140 mEq/L
K = 4,0 mEq/L.
Cl=98 mEq/L.
HCO3 =17 mEq/L.
a. ¿Cuál es el trastorno acido-básico que padece?
b. Necesita este paciente NaHCO3?
c. Qué pasaría con su concentración plasmática de K a medida que se corrige la
acidemia?.

16. Un hombre de 58 años de edad con un historial de bronquitis crónica desarrolla una
diarrea severa provocada por una colitis pseudomembranosa. Se observa que el volumen
del líquido diarreico es de 1 L/h. los resultados analíticos iniciales fueron:
Na plasmático = 138 mEq/L
K = 3,8 mEq/L.
Cl=115 mEq/L.
HCO3 =9 mEq/L.
pH = 6,97
pCO2 = 40 mmHg.
a. ¿Cuál es el trastorno acido-básico que padece?
b. Suponiendo que el pCO2 se mantenga a 40 mmHg, a qué nivel hay que elevar la
concentración plasmática de HCO3 para aumentar el pH a 7,20?.
c. Cuál es la cantidad de HCO3 requerida para aumentar la concentración plasmática
de HCO3 al nivel deseado, suponiendo que est6e paciente pesa 80 Kg?.
d. Tras la administración de esta cantidad de HCO3 a lo largo de 4 horas, la
concentración plasmática de HCO3 todavía está en 9 mEq/L. Cuál es la causa de esta
incapacidad de rectificar la acidemia?.
e. ¿Cuál sería su evaluación de las reservar totales de K en este paciente?

17. Una señora de 50 años de edad tiene una insuficiencia renal. Se ha recibido los
siguientes resultados analíticos:
Na plasmático = 137 mEq/L
K = 5,4 mEq/L.
Cl=102 mEq/L.
HCO3 =10 mEq/L.
pH = 7,22
pCO2 = 25 mm Hg
a. ¿Porque se desarrolla una acidosis metabólica en los pacientes con insuficiencia
renal? Treinta minutos después de la administración de 88 mEq de HCO3, los
resultados analíticos son:
pH = 7,38
pCO2 = 28 mm HG.
HCO3 = 16 mEq/L
Se decide no administrar más HCO3 a causa de esta mejoría del pH. Sin embargo los
resultados analíticos del día siguiente son:
pH = 7,28
pCO2 = 26 mmHg.
HCO3 = 12 mEq/L
b. ¿Que factores pueden explicar esta reducción del pH arterial?: