LESÕES ELEMENTARES

Modificações do tegumento determinadas por processos inflamatórios, circulatórios, metabólicos,

degenerativos, tumorais, defeitos de formação.

1) Alterações de cor (manchas ou máculas)

MANCHAS OU MÁCULAS: Alterações da coloração da pele, sem modificação do seu relevo ou consistência.
a) Vásculo-sanguíneas (alterações do sangue circulante ou de vasos)

Eritema:
Mancha avermelhada por vasodilatação, que desaparece à digito ou vitropressão.

 Rubor:
Eritema rubro, por congestão local ou aumento da temperatura.

 Cianose:
Eritema arroxeado, por vasocongestão venosa passiva ou redução da temperatura.

 Enantema:
Eritema de mucosas

 Exantema:
Agudo, generalizado, disseminado, de curta duração (efêmero), rubeoliforme ou
morbiliforme  áreas de eritema com áreas sãs = rubéola; ou escarlatiforme  mais
homogêneo e difuso = escarlatina.

 Eritrodermia:
Generalizado, crônico, frequentemente acompanhada de descamação. Psoríase,
linfomas, medicamentos, pênfigo foliáceo.

 Eritema figurado:
Formas variáveis e limites precisos  bordas bem definidas, às vezes com escamas na
periferia da lesão.

Dermatite seborréica  caspa – descamação oleosa da pele.

Lividez:
Mancha de cor pálida, do chumbo pálido ou azulado (área branca na pele), por isquemia, de
temperatura fria, muito menos freqüente que o eritema.
Ex.: Lividez reticular (rede de manchas)  manchas esbranquiçadas entremeadas com
manchas vermelhas.

Telangectasia:
Mancha vermelho-arroxeada, sinuosa, por neoformação capilar, mais freqüente no nariz e
nas vizinhanças.
Ex.: Ca basocelular  No início, quando nodular, tem muitas telangectasias, que podem
ulcerar, causando sangramentos). Pode ser linear, estelar ou puntiforme.

Mancha angiomatosa(hemangioma):
Mancha vermelha, plana, permanente (não desaparece à digito ou vitropressão) resultante
de má formação vascular, por aumento névico do número de capilares (desenvolvimento
embrionário)
Lesão névica: anomalia do desenvolvimento da pele, que pode manifestar-se com hiperplasia, hipoplasia ou aplasia
de estruturas da pele: nevo pigmentar, nevo lipomatoso. Acompanhada de lesões neurológicas.

Mancha anêmica:
Mancha de cor clara, permanente, por redução ou ausência localizada de vasos sanguíneos
(agenesia vascular).

Púrpura:
Mancha vermelho-violácea, por extravasamento de hemácias na derme; não desaparece à
digito ou vitropressão, logo é permanente.
PETÉQUIA  puntiforme ou lenticular
EQUIMOSE  maior que 1cm de diâmetro
VÍBICE  púrpura linear
Ex.: Púrpura de Bateman ou púrpura senil  fragilidade capilar, lesões purpúricas
maiores (braços e antebraços) que surgem por pequenos traumas (simples coçagem da
pele).

Procedimento  palmadas na pele provoca vasodilatação:

MANCHA ANÊMICA – não há vasodilatação (não há vasos)
ACROMIA – há vasodilatação local

LIVIDEZ ≠ MANCHA ANÊMICA

Mais freqüente em extremidades problema embrionário
Por isquemia (vasos não se formam ou são mal formados)

b) Manchas pigmentares

Por alterações da melanina:
 Hipercromia:
Tatuagem (depósito de pigmentos externos)
Manchas “café-com-leite”, negras, acastanhadas, negro-azuladas
Sardas ou efélides
Melasma ou cloasma gravídico (normalmente na região da face)

 Hipocromia:
Pitiríase alba  Face, face extensora de antebraço: queratose. Doença de causa
desconhecida, piora com o sol. Queratose folicular ou pilar, quase não tem
descamação. Lesões maiores que a pitiríase versicolor.
Pitiríase versicolor  MMSS; são descamativas, micose superficial. Mancha
hipocrômica, pode ser hipercrômica ou eritematosa, acompanhada de descamação.
Sinal da unha e sinal de Zileri (afasta com o polegar).
Vitiligo  Inicial, bilateral, simétrico, acomete muito extremidades.
Provável hanseníase

 Acromia:
Vitiligo instalado (fase final)

Outras:
Icterícia  bilirrubina na pele e mucosas
Dermatite ocre  hemossiderina
Carotenodermia  ingesta excessiva de alimentos ricos em caroteno
2) Formações sólidas
Resultam de processo inflamatório ou neoplásico/tumoral e podem atingir conjunta ou isoladamente a epiderme, a
derme e/ou hipoderme.
a) Pápula:
Lesão sólida, elevada, circunscrita, de até 0,5cm de diâmetro, pode ser epidérmica, dérmica ou mista
(pode ser pruriginosa, em membros; pode ter escamas violáceas, amareladas, múltiplas, pode ter
umbilicação central).
Ex.: Molusco contagioso  pápulas translúcidas, com umbilicação central
Sífilis 2ª  palmar e plantar
Líquen plano  pruriginoso, pápulas principalmente em MM.

b) Placa: junção de pápulas

Lesão elevada, maior que 1cm de diâmetro, superfície plana (crescimento + horizontal)
Ex.: Psoríase  doença eritemato-escamosa, lesões brilhantes, zonas extensoras, região sacra e couro
cabeludo. Junção de pápulas – crescimento horizontal, achatado.
Lesões em placa em formato de círculos  herpetiforme.
Nevo sebáceo  pode ser congênito; deve ser retirado, porque sobre ele podem aparecer tumores.

c) Nódulo:
Lesão sólida, mais palpável que visível, circunscrita, saliente ou não, maior que 0,5cm e menor que
3,0cm de diâmetro, de localização dérmica ou hipodérmica.
Ex.: Eritema nodoso  reações hansênicas
Sífilis 3ª  nódulos formam arcos

Nodosidade  nódulo maior que 3cm de diâmetro

Tumor  nódulo de origem neoplásica
Carcinoma basocelular: mais comum, evolução lenta
Melanoma: pior prognóstico

d) Goma:
Nódulo ou nodosidade que amolece e ulcera, eliminando uma substância necrótica. 4 fases: crueza,
amolecimento, ulceração, regeneração/reparação
Ex.: Sífilis 3ª, micose, TBc, esporotricose

e) Vegetações:
Projeções sólidas, cônicas, digitiformes, filiformes, lobuladas, em “couve-flor”, moles, às vezes,
sangrantes, resultantes de hipertrofia da epiderme e/ou da derme papilar.
Ex.: Condiloma acuminado  regiões genital e perianal

f) Verrucosidade:
Pápula ou vegetação mais queratose (aumento da camada córnea)
Síndrome verrucosa (PLECT): Pbmicose (antigamente blastomicose)
Leishmaniose
Esporotricose
Cromomicose
TBc cutânea vegetante verrucosa (rara)

g) Urtica:
Lesão pápulo-edematosa (predominantemente edematosa), vermelho-rósea ou branco porcelânico,
elevada, circundada por halo eritematoso ou anêmico, de duração efêmera, resulta de edema da derme,
prurido e fugacidade, tem causas variadas, pode ter dermografismo (urticária factícia).
3) Coleções líquidas
a) Vesícula:
Coleção líquida, elevada, circunscrita, de conteúdo claro (pode ser turvo, purulento, hemorrágico), até
0,5cm de diâmetro, geralmente intra-epidérmica e resultante de espongiose (edema intersticial –
eczemas) ou balonização (viroses).
Intercelular Intracelular = herpes zoster e simples

b) Bolha:
Coleção líquida, elevada, maior que 0,5cm de diâmetro, geralmente flácidas (Ex.: Pênfigo); as
subepidérmicas são mais tensas. Localização das bolhas ajuda no diagnóstico das dermatites bolhosas
(podem ser intraepidérmicas  pênfigos ou subepidérmicas  dermatite herpetiforme e penfigóide
bolhoso). Pode ocorrer em mucosas.

Sinal de Nikolsky  correspondente clínico da acantólise (alteração da camada espinhosa). Quando

positivo, descola a pele.

Mecanismo de formação das bolhas nos pênfigos  Auto-Acs se depositam nos desmossomos das
células Malphigianas e descolam essas células, formando as bolhas.

Camada espinhosa:
Pênfigo foliáceo  bolha intra-epidérmica alta
Pênfigo vulgar  bolha intra-epidérmica baixa (em cima da camada basal)  lesões mucosas na boca

c) Pústula:
Coleção superficial de pus, geramente de até 0,5cm de diâmetro.
Ex.: Acne vulgar  lesões pustulosas, papulosas, nodulares; pústula com halo eritematoso (foliculite
superficial, que pode causar reação ganglionar)  couro cabeludo
Psoríase  pústulas na região palmar e plantar
Aparece no impetigo

d) Abscesso:
Coleção purulenta, circunscrita, na derme e/ou hipoderme; geralmente acompanhada de sinais
inflamatórios (dor, calor, rubor e edema), mais profundo que a pústula.
Ex.: Furúnculo
Flegmão  pus mais disperso, sem cápsula
Normalmente, há formação de cápsula, flutuante à palpação.

e) Hematoma:
Coleção de sangue, geralmente circunscrita e proeminente, na derme ou no tecido subcutâneo, em pele,
unhas.
Equimose  púrpura (mancha) ≠ Hematoma  coleção de sangue

4) Alterações de espessura
a) Queratose:
Espessamento da pele, que se torna mais consistente, endurecida, inelástica, de superfície áspera,
rugosa, esbranquiçada/amarelada/ pardacenta; decorrente do aumento da camada córnea.
Ex.: Queratose actínica (solar ou senil)  exposição ao sol (áreas expostas, branco, secas  face, V
do decote, áreas extensoras dos MMSS); pré-neoplásica.
Queratose seborréica  oleosa, graxenta; ocorre também em áreas cobertas
Corno cutâneo  queratose actínica hipertrofiada (hieperqueratose localizada), de crescimento
vertical, precisam ser retiradas para analisar tecido de baixo – pode ser desde verruga até Ca
espinocelular.
 Calosidade  principalmente no 5º dedo do pé
Leucoplasia  queratose de mucosas; áreas esbranquiçadas, pré-neoplásicas.
Difusa  ictiose
Regional  palmo – plantar

b) Liquenificação:
Espessamento crônico da pele, com acentuação das pregas naturais; de cor geralmente acastanhada;
decorre de hipertrofia da camada Malphigiana da epiderme e de infiltrado dérmico. Pode ter uma
tonalidade esbranquiçada.
Ex.: Neurodermite circunscrita

c) Edema:
Lesão por extravasamento de líquidos na derme e/ou hipoderme; espessamento da pele, depressível,
com cor própria da pele ou róseo-branca.
Ex.: Erisipela  eczema agudo, acompanhado de outras alterações – eritema.

d) Infiltração:
Infiltrado celular na derme; aumento da espessura e consistência da pele; perda dos sulcos, com
redução do quadriculado normal da pele e limites imprecisos.
Ex.: Hanseníase virchowiana, leishmaniose, carcinomas metastáticos  pele fica mais lisa.
Mucinose  depósito de mucina na pele, provocada pelo hipertireioidismo.

e) Esclerose:
Aumento da consistência da pele, que se torna endurecida à palpação, não depressível e difícil de ser
pregueada entre os dedos.
Ex.: Esclerodermia linear (em golpe de sabre), quelóide (por acne, trauma)  tratamento: cirurgia e
betaterapia (radioterapia com raios β).
A pele pode estar espessada ou adelgaçada; hipo ou hipercrômica  resulta de alterações do colágeno.

f) Atrofia:
Redução da espessura da pele, que se torna delgada e pode se tornar pregueada; decorre de redução da
epiderme, derme ou hipoderme.
Ex.: Atrofia senil (biológica); atrofia por exposição ao sol (física); atrofia mecânica (estrias  lesões
lineares atróficas – rompimento de fibras elásticas); também pode ser causada pela corticoterapia
prolongada (Síndrome de Cushing) no tratamento do pênfigo. Atrofia pós-dermatoses/ anetodermias
 após sífilis 2ª ou outra doença infecciosa ou sem doenças anteriores (parece urtica, palpação: atrofia
e anel herniário).

g) Cicatriz:
Lesão lisa, fibrosa, que substitui o tecido normal destruído por traumatismo ou doença cutânea, plana,
hipertrófica ou atrófica; rósea, hipo ou hipercrômica; não serve para diagnóstico retrospectivo
(reproduz grosseiramente a lesão original). Surge quando a derme é atingida.
Cicatriz hipertrófica  restrita à área da lesão ≠ quelóide  estende-se além da área da injúria

5) Perdas e reparações teciduais

a) Escamas:
Massas epidérmicas secas, que se desprendem da superfície cutânea; resultam de alteração da
queratinização, podem ser:
Furfuráceas ou pitiriásicas  xerodermia: pele seca – escamas finas, aspecto de farelo
 Dermatite seborréica do couro cabeludo: caspa
Psoriásicas (psoríase)  alto turn over celular = várias camadas em cima de outras – estratificadas.
Doença eritemato-escamosa, escamas prateadas, nacaradas. Ocorre principalmente em áreas extensoras
 (cotovelos, joelhos, região sacra, couro cabeludo). Não são contagiosas, podem ter curso agudo ou
crônico. Pode dar lesões artropáticas (artrite psoriásica) com ou sem lesões de pele (5% da psoríase).
Laminares ou foliáceas  menos freqüente; desprendem-se em folhas (Pênfigo foliáceo – eritrodermia
acompanhada de descamação, ocorre no couro cabeludo, face, tórax). Psoríase invertida (não acontece em
áreas de extensão).

Sinais que ajudam a identificar psoríase:

Fazer curetagem metódica de Brocq (cureta/lâmina de bisturi)
Sinal da vela  escamas se desprendem semelhante a vela
Sinal de orvalho sanguíneo/sangrante ou sinal de Auspitz  sangra se continuara curetagem.

b) Crostas:
“Cascas de ferida”; concreções de cor amarelada, esverdeada ou vermelho escuro, que se formam em
áreas de perda tecidual (bolha, pústula que se rompe  concreção do líquido  crosta); resultam de
ressecamento da serosidade, pus ou sangue, com ou sem restos celulares; têm valor semiológico
secundário.
Ex.: Impetigo: “cura” de lesões bolhosas; lesões vesiculosas , bolhosas  erosões  crostas melisséricas
(crostas amareladas; impetigo: face, em crianças).
Pênfigo foliáceo: bolhas flácidas, que se rompem facilmente  lesões erosivas  lesões crostosas.
Causas desconhecidas, mortalidade de apenas 4-5%. Nunca acomete mucosas. Inicia em face, tórax, couro
cabeludo  áreas seborréicas. Pesquisar sinal de Nikolsky: pressão forte e fricção em pele aparentemente
sã  descolamento da pele, surgimento de área úmida  Sinal de acantólise, que não é patognomônico.

c) Escaras:
Área de pele de cor lívida ou negra; circunscrita, resultante de necrose tecidual. Ex.: Pacientes acamados,
diabéticos (lesão vascular periférica).
Gangrena ou esfacelo.

d) Fissuras ou ragádia/rágade:
“Rachadura”; perda linear da epiderme e/ou derme, no contorno de orifícios naturais, em áreas de dobras
da pele ou em lesões hiperceratósicas.

e) Fístula:
Canal com pertuito na pele, que drena material de foco profundo de supuração ou necrose.
Ex.: Infecção dentária; TBc cutânea, às vezes, tem fístula (escrofulodermia ou TBc coliquativa);
hidrosadenite (infecção de glândulas apócrinas).

f) Erosão ou exulceração:
Perda superficial de substância da pele (também pode ter erosão em mucosa), que atinge apenas a
epiderme, regredindo sem cicatriz.
Ex.: Escoriação ou “ralado” (erosão traumática, linear, conseqüente à coçagem), doenças por drogas,
pênfigo foliáceo, pênfigo vulgar (erosões em mucosas, prognóstico pior que o pênfigo foliáceo).

g) Ulceração:
Perda circunscrita da epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos subjacentes; cura-se com
cicatriz.
Úlcera  ulceração crônica
Fagedênica  cresce muito horizontalmente
Terebrante  cresce muito verticalmente
Causas: câncer, causas físicas, químicas, vasculares, biológicas