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Es de vital importancia para el odontólogo lograr una adecuada interrelación entre la prótesis a
instalar y el periodonto, de tal manera que siempre se mantenga la salud periodontal durante y
después al tratamiento rehabilitador.
Se requiere entre otras aspectos para preservar la salud periodontal, que la prótesis posea
contornos anatómicos adecuados, textura superficial lisa (superficie bien pulida) y una exactitud de
adaptación cervical dentro de los límites considerados clínicamente aceptables. Para lograr esto
último es necesario conocer la importancia del sellado marginal así como aspectos sobre la línea de
terminación.
SELLADO MARGINAL.
Se define ajuste o sellado marginal en prótesis fija como la exactitud con la que encaja una
restauración sobre una línea de terminación, previamente tallada en la porción cervical de la
corona dentaria.
El ajuste marginal es uno de los criterios más importantes para el éxito a largo plazo de las
restauraciones de prótesis fija, siendo ampliamente investigado en la literatura. Así discrepancias
marginales entre 80 y 120 µm (según Saito) se consideran clínicamente aceptables en relación a la
longevidad de las restauraciones, el cierre hermético se logrará al usar el cemento, el cual, rellenará
todos los pequeños espacios que hubiera entre la superficie de la restauración y la pieza preparada.
El desajuste de las restauraciones de prótesis fija puede afectar a los tejidos adyacentes, la
formación de caries en el margen o la disolución del agente cementante.
El ajuste marginal, tiene una gran importancia clínica, ya que la existencia de desajustes en las
restauraciones de prótesis fija, son los responsables de una serie de alteraciones que van a conducir
a su fracaso. Estas alteraciones pueden afectar la pieza (caries, pulpitis, necrosis e incluso la
fractura del diente restaurado), así como también a nivel periodontal: gingivitis, recesiones
gingivales, bolsas periodontales o pérdida de hueso alveolar. La caries una causa frecuente de
fracaso de las restauraciones de prótesis fija, recordemos que un Streptococus mide 0.5 µm, por lo
cual, una falta de sellado provocaría una colonización bacteriana.
LÍNEAS DE TERMINACIÓN.
Subsulcular: Ubicación iatrogénica por debajo del surco gingival a nivel de las inserciones epiteliales
y conjuntivales .
TIPOS DE LÍNEAS DE TERMINACIÓN.
2.-Hombro biselado: Para preparar el hombro igual que el anterior, y para el biselado se utiliza un
diamantado punta de lápiz (otra opción para biselado es con un diamantado de fisura).
3.- Chánfer: Se prepara con diamantado cilíndrico punta redonda.
Planteamos que la localización sea Intrasulcular solamente en caras vestibulares de piezas que
tengan el requerimiento estético al preparar coronas mixtas (esconder la traslucidez metálica a
nivel cervical), es decir, en piezas del sector antero superior o que sean muy visibles al hablar o
sonreir (premolares o molares superiores)
En lo posible, realizar localizaciones supragingivales si no hay exigencia estética, en piezas
premolares y molares superiores así como en piezas inferiores, por las ventajas ya mencionadas
sobre esta localización
¿Por qué hacer biselado?
Uno de los objetivos de la línea de terminación es obtener un sellado con una línea de cemento
mínima para ello tenemos en cuenta ninguna línea de terminado logra un perfecto cierre hermético
con la superficie dentaria, de tal manera que hay una discrepancia o mínimo espacio entre ambos
y ese espacio se puede reducir reduciendo el ángulo de contacto, sabemos que cuanto menor es el
ángulo formado entre la superficie cervical de la preparación y la superficie de la restauración, será
menor la abertura marginal para la misma cantidad de asentamiento; por ello una terminación
tipo hombro o escalón con sus 90° de ángulo presenta una gran discrepancia entre ambas
superficies a la cual podremos mejorar si reducimos el ángulo de contacto a 45° biselando dicha
terminación, en este sentido, es muy necesario biselar si es que dicho hombro fuera preparado a
nivel Intrasulcular, ya que dentro del surco gingival la higiene no es muy buena y adicionalmente
existes enzimas que podrían provocar con el tiempo la disolución del cemento.
Este biselado se ubica en el interior del surco gingival hasta una profundidad de 0.5 mm.
CORONAS VENEER.
Este tipo de corona mixta requiere preparar chánfer biselado por vestibular y chánfer en caras
proximales, palatino/lingual.
Usualmente, al ser utilizada con frentes estéticos de materiales plásticos diferentes a la porcelana
(cerómeros, polímeros vítreos, acrílicos termopolimerizados), es conveniente que la terminación
tenga un chánfer ya que dichos materiales poseen partículas esféricas y ellas se adaptan mejor a la
forma circunferencial del chánfer, además estos materiales tienen un adecuado modulo de
elasticidad así que pueden soportar las fuerzas sin requerir mucho grosor de material, esto a
diferencia de la porcelana.
La localización para estos márgenes se fundamenta de la misma manera que en las coronas metal
cerámicas
CORONAS METÁLICAS.
Durante muchos años se utilizó el filo de cuchillo como línea de terminación idónea para este tipo
de restauraciones, hecho que tiene su explicación dado que las restauraciones eran de oro y se
podían bruñir. Actualmente esta línea de terminación está totalmente desaconsejada por todos los
autores ya que en la actualidad se emplean aleaciones de una dureza superior al oro y de
imposible bruñido, lo que haría que sistemáticamente se obtuvieran restauraciones
sobrecontorneadas y con deficiente sellado marginal si se emplease esta línea de terminación.
Hoy día la terminación que ofrece mejores sellados marginales para las coronas metálicas es el
chánfer.
La localización siempre es Supragingival.
Requiere al igual que la anterior 1.5 (piezas de menor volumen) a 2mm (piezas de mayor volumen)
de desgaste.
Requiere al igual que la anterior 1.5 (piezas de menor volumen) a 2mm (piezas de mayor volumen)
de desgaste.
Corona Veneer.
Restauración mixta que posee cara vestibular con una subestructura metálica y encima de ella el
material estético, las demás caras poseen solo metal de tal manera que sólo se realizan desgastes
mínimos.
La reducción de la cara vestibular es de 1.5 mm en piezas de menor volumen y 2mm en piezas de
mayor volumen.
La cúspide guía, las caras proximales y la cara palatino/lingual se reducen 1 mm.
En una pieza antero superior: la cara vestibular igual a lo ya descrito, el borde incisal y la fosa
palatina requiere 1.5 mm de desgaste, las demás superficies (palatino axial, proximales) solo 1 mm
En una pieza ántero inferior, el borde incisal 1.5 mm, la fosa al no recibir fuerzas solo se reduce
1mm, las demás superficies se reducen igual a lo ya descrito .