Postulados Centrales del Modelo de Joyce Travelbee

Los postulados de Joyce travelbee acerca del modelo persona-persona elaboradas el año
1966, basan sus ideas principales en la relación enfermero-paciente, la cual es llevada a
cabo a través de:
 La observación.
 interpretación e integración de la realidad.
 Toma de decisiones y valoración.
Teniendo en cuenta las siguientes premisas:

 Ayudar a los individuos, familias y comunidades a prevenir o adaptarse al estrés de

la enfermedad y el sufrimiento.
 Ayudar a los individuos, familias y comunidades a encontrar significado a la
enfermedad y sufrimiento. (Si esto fuera necesario).
 Rapport: entendimiento, comprensión y contacto mutuo.
Afirmaciones trabelbee de la teorista

1. El objetivo de la enfermería se consigue mediante la implementación de una

relación persona-persona
2. Todos los seres humanos comparten la condición humana y su naturaleza es
dicotómica
3. La mayoría de las personas, en uno u otro momento y en mayor o menor grado,
experimentan la alegría, el contento, la felicidad y el amor
4. Todas las personas, en algún momento de sus vidas, se encontraran con una
enfermedad y con dolor (sufrimiento mental, físico o espiritual) y al final se
encontraran con la muerte
5. La percepción del paciente por parte de la enfermera influye sobremanera en la
calidad y la cantidad de cuidado enfermero que se ofrece a un ser humano
enfermo
6. Los términos paciente y enfermera son estereotipos y solo son útiles vistos como
economía de la comunicación
 7. Los roles de la enfermera y el paciente deben trascenderse para establecer una
cierta relación persona a persona
8. La enfermedad y el sufrimiento son encuentros espirituales, así como experiencias
físico-emocionales
9. El proceso de comunicación permite que la enfermera establezca una relación
persona-persona y, de este modo, cumpla con el objetivo de la enfermería
10. Se puede ayudar a las personas a que encuentren significados en la experiencia de
enfermedad y sufrimiento.
11. Los valores éticos y espirituales de la enfermera, o sus creencias filosóficas sobre la
enfermedad y el sufrimiento, determinaran el punto hasta el que la enfermera será
capaz de ayudar a las personas y a sus familias a encontrar el significado de estas
experiencias difíciles.
12. Es responsabilidad del practicante enfermero profesional ayudar a las personas y a
sus familias encontrar el significado de su enfermedad y su sufrimiento

 La teoría existencialista cree que los humanos estamos constantemente

enfrentados a elecciones y conflictos y es incontrolable, siempre estamos
haciendo elecciones o tomando decisiones; es en esta teoría que Joyce travelbee
se baso para crear la suya, extrayendo conceptos de Soren Kierkegaard y
logoterapia de Victor Frankl.

Valores Centrales del Modelo

Los valores centrales se dividen en 4, que serian dos explícitos y dos implícitos

Explícitos: Empatía y Simpatía

-Empatía: Para Travelbee hay 2 cualidades que potenciaban el proceso de empatía:
similitudes entre las experiencias y el deseo de comprender al otro.
Empalizar es compartir, pero permanecer aparte del objeto de la empatía. Este apartarse
desde la empatía no implica una frialdad objetiva.
Es sentir el mundo privado del otro, entenderlo y comunicarlo Durante el proceso
empático la unicidad de cada individuo es más claramente percibida.

-simpatía (compasión): está más allá del proceso de la empatía y se produce cuando
Enfermería desea aliviar la causa de la enfermedad o sufrimiento del paciente. Cuando
Enfermería quiere escuchar las causas del sufrimiento del paciente.

-Implícitos: Amor y Respeto (no son definidos por la teorista)

Metaparadigmas

Metaparadigma de Enfermería

El metaparadigma representa la estructura más abstracta y global de nuestra disciplina.

Integra las definiciones conceptuales de persona, entorno, salud y Enfermería;Dotando así
a nuestra profesión de un significado concreto y exclusivo.

SALUD: Es subjetiva y objetiva. Subjetivo es un estado definido individualmente de

bienestar de acuerdo con la definición del estado físico-emocional y espiritual. Objetivo es
una ausencia de una enfermedad identificada, discapacidad o defecto, medido por
exanimación física, test de laboratorio y evaluación por director espiritual o consejero
psicológico.
Persona: Único individuo, irrepetible, insustituible e irremplazable en un proceso
continuo de desarrollarse y convertirse en un ser evolucionante y cambiante, un llegar a
ser.
Enfermería: Un proceso interpersonal por el que la Enfermería profesional ayuda al
individuo, familia o comunidad a prevenir o hacer frentea la experiencia de enfermedad y
sufrimiento y si es necesario para ayudar a la persona a encontrar el significado de estas
experiencias
Entorno: Travelbee no define el entorno de manera explícita en su teoría. Define la
condición humana y las experiencias vitales con las que se encuentra todo ser humano,
como sufrimiento, esperanza, dolor y enfermedad. Estas condiciones pueden equiparse al
entorno.

Aportes en la Investigación

-Se reconoce al Modelo de Relación Persona-Persona de Joyce Travelbee, así como el de

las otras teóricas, como revolucionarios, pues brindaron un nuevo enfoque en la relación
de ayuda profesional, pues muestra al enfermero/a como una persona que brinda
cuidados y al paciente como la persona que demanda del cuidado.

La relación de ayuda profesional de enfermería, requiere que se establezca sobre la base

del respeto a la integridad y dignidad humanas, el valor de la vida, las dimensiones legales,
el establecimiento de una ética en las relaciones interpersonales, los derechos, la
individualidad, el consentimiento, el respeto a la autonomía y a la toma de decisiones.

-Un estudio de O´Connor, wicker y Germino, relacionado con algunas de las ideas de
Travelbee, explora como a los individuos a quienes se les acaba de diagnosticar un cáncer
describían su búsqueda personal de significado. De los cuales los investigadores destacan
6 temas principales: búsqueda y comprensión de la importancia personal del diagnostico
del cáncer, observación de las consecuencias del diagnostico de cáncer, revisión de la vida,
cambio en la visión de uno mismo, la vida y los demás, vivir con cáncer y esperanza y dos
fuentes de apoyo básicas: la fe y el apoyo social. Estos hallazgos revelan que la búsqueda
de significado parece ser un proceso tanto espiritual como psicosocial, en el cual los
investigadores identificaron las intervenciones de enfermería que darían apoyo a este
proceso. No existen más estudios de investigación importantes generados a raíz de la
teoría específica de Travelbee.
 Postulados centrales de la teoría
La teoría del cuidado humano, se basa en la armonía entre mente, cuerpo y alma, a
través de una relación de ayuda y confianza entre la persona cuidada y el cuidador.

Su teoría tiene un enfoque filosófico (existencial- fenomenológico), con base

espiritual, cuidado como una idea moral, y ético de la enfermería.

Los postulados centrales de la teoría son 10 factores de cuidados:

1. Formación de un sistema humanístico-altruista de valores

2. Inculcación de la fe-esperanza.
3. Cultivación de la sensibilidad para uno mismo y para los demás.
4. Desarrollo de una relación de ayuda-confianza.
5. Promoción y aceptación de la expresión de sentimientos positivos y negativos.
6. Uso sistemático del método científico de solución de problemas para la toma de
decisiones.
7. Promoción de la enseñanza-aprendizaje interpersonal.
8. Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico, sociocultural y
espiritual.
9. Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas.
10. Permisión de fuerzas existenciales-fenomenológicas.
Los tres primeros factores del cuidado forman la base “filosófica”. Es una teoría
filosófica en la que considera a la persona como "un ser en el mundo". La misma tiene en
cuenta: el alma, el cuerpo, y el espíritu. La persona se esfuerza en actualizar la relación
entre estos tres, para conseguir la armonía y son dimensiones que la enfermera ha de
tener en cuenta. Sosteniendo que el cuidado humano es considerado como una relación
terapéutica básica entre los seres humanos; es relacional, transpersonal e intersubjetivo.
Lo que le permitió la articulación de sus premisas teóricas, éstas son un reflejo de los
aspectos interpersonales, transpersonales, espirituales de su obra, reflejando la
integración de sus creencias y valores sobre la vida humana, proporcionando el
fundamento para el desarrollo posterior de su teoría:

Premisa 1. “El cuidado (y la enfermería) han existido en todas las sociedades. La

actitud de asistencia se ha transmitido a través de la cultura de la profesión como una
forma única de hacer frente al entorno. La oportunidad que han tenido enfermeras(os) de
obtener una formación superior y de analizar, a un nivel superior, los problemas y los
asuntos de su profesión, han permitido a la enfermería combinar su orientación
humanística con los aspectos científicos correspondientes”.

Premisa 2. “La claridad de la expresión de ayuda y de los sentimientos, es el mejor

camino para experimentar la unión y asegurar que algún nivel de comprensión sea
logrado entre la enfermera-persona y paciente-persona”. El grado de comprensión es
definido por la profundidad de la unión transpersonal lograda, donde la enfermera y el
paciente mantienen su calidad de persona conjuntamente con su rol”.

Premisa 3. “El grado de genuinidad y sinceridad de la expresión de la enfermera, se

relaciona con la grandeza y eficacia del cuidado”. La enfermera que desea ser genuina
debe combinar la sinceridad y la honestidad dentro del contexto del acto de cuidado”.

Watson entiende el cuidado como la esencia de la práctica enfermera, pero el

cuidado entendido como una idea moral más que una actitud orientada al trabajo. Resalta
que el enfoque fenomenológico de Carl Rogers, con su visión de que las enfermeras están
para entender y no para manipular y controlar a los pacientes, influyó sobremanera en un
momento en que esta “clinicalización” se consideraba la norma. Considera también
esencial una base sólida en humanidades para el proceso de cuidado holístico.
La base del trabajo de Watson es la práctica enfermera en 10 factores de cuidados.
Cada uno de ellos tiene un componente fenomenológico relativo a los individuos
implicados en la relación que abarca la Enfermería.
Valores centrales de la teoría
Watson centra su teoría en los siguientes valores del cuidado humano:

 Compromiso Moral: el cuidado se basa en proteger y realizar la dignidad humana.

Va más allá de una evaluación médica.
 El cuidado y el amor comprenden la energía física primaria e universal.
 El cuidado y el amor, a menudo pasados por alto, son las piedras angulares de lo
humano; para nutrir estas necesidades se requiere humanidad.
 La capacidad de mantener el cuidado ideal y la ideología en la práctica afectara el
desarrollo de la civilización y determinara la contribución de la enfermería en la
sociedad.
 El cuidado de uno mismo en un prerrequisito para el cuidado de los demás.
 Históricamente, la enfermería ha ofrecido un cuidado humano a la gente con
problemas de salud o enfermedades.
 El cuidado es el elemento central unificador de la práctica enfermera: la esencia de
la enfermería.
 Los avances tecnológicos y las barreras institucionales han superado en algunos
casos el cuidado de enfermería.
 Un problema importante para la enfermería hoy en día y la del futuro es la
conservación y el avance del cuidado humano.
 Solo mediante relaciones interpersonales el cuidado humano se puede demostrar
y practicar de manera eficaz.
  Las contribuciones sociales, morales y científicas de la enfermería a la humanidad y
la sociedad yacen en sus compromisos hacia los ideales del cuidado humano en la
teoría, la práctica y la investigación.

2) Mencione y explique los valores centrales de la teoría.

Los principales valores de la teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados

culturales de Leininger son los siguientes:

1.- Los cuidados son la esencia de la enfermería y constituyen un objetivo distintivo,

dominante, primordial y unificador.

2.- La prestación de cuidados culturales son vitales para el bienestar, la salud, el

crecimiento y la supervivencia, y para afrontar los impedimentos físicos o mentales o la
muerte.

3.- Los cuidados culturales forman el medio holístico más amplio para saber, explicar,
interpretar y predecir los fenómenos de los cuidados enfermeros y, de este modo, guiar la
práctica de estos.

4.- La enfermería transcultural es una disciplina y una profesión de los cuidados

humanística y científica, cuyo principal objetivo es servir a los individuos, grupos,
comunidades, sociedades e instituciones.

5.- La prestación de cuidados culturales son imprescindibles para curar y recuperar la

salud, puesto que no puede haber curación sin previo cuidado, aunque puede existir el
cuidado sin curación.

6.- Los conceptos, significados, expresiones, modelos, procesos y las formas estructurales
de los cuidados culturales varían transculturalmente con diferencias y ciertas similitudes.

7.- Cada cultura humana tiene conocimientos y prácticas de los cuidados genéricos o
tradicionales y, normalmente, conocimientos y prácticas de los cuidados profesionales,
que varían de forma transcultural e individual.

8.- Los valores, creencias y prácticas de los cuidados culturales tienden a estar arraigados y
están influidos por los contextos del punto de vista del mundo, lengua, filosofía, religión o
espiritualidad, parentesco, sociedad, política, educación, economía, tecnología,
etnohistoria y entorno de las culturas.

9.- Los cuidados enfermeros basados en la cultura que son beneficiosos, saludables y
satisfactorios contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los grupos y las
comunidades dentro del entorno y sus contextos.
10.- Los cuidados enfermeros coherentes con la cultura y beneficiosos solo se dan cuando
la enfermera tiene conocimiento y hace un uso adecuado y coherentemente de los
valores, expresiones y modelos.

11.- Las diferencias y similitudes de los cuidados culturales entre un profesional de la salud
y un paciente que recibe la atención sanitaria existen en todas las culturas del mundo.

12.- Los pacientes que experimentan la carencia de cuidados enfermeros culturalmente

coherentes, responsables, seguros y sensibles mostraran signos de conflictos culturales,
prácticas de imposiciones culturales, estrés y dolor sensible.

13.- El método de investigación cualitativo de la etnoenfermeria proporciona vías

importantes para descubrir e interpretar las dimensiones epistemológicas y ontológicas de
los cuidados.

La universalidad de los cuidados releva la naturaleza común de los seres humanos y de la

humanidad, mientras que la diversidad de los cuidados pone de manifiesto la variabilidad
y las características únicas de los seres humano.

3) Mencione y explique los postulados centrales del modelo o teoría

 Teoría transcultural de enfermería

 La teoría de Leininger procede de la antropología y de la enfermería, ha definido la
enfermería transcultural como una de las grandes áreas de la enfermería, que se
centra en el estudio y el análisis comparado de las diferentes culturas y subculturas
del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresión y
convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta,
siempre con el propósito de desarrollar una base de conocimientos científicos y
humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria específica de la
cultura.
 Uno de los objetivos importante de esta teoría es ser capaz de documentar,
conocer, predecir y explicar de forma sistemática, a partir de los datos de campo,
qué es lo diverso y qué es lo universal a cerca de la asistencia genérica y
profesional de las culturas en estudio.
 Afirma que la enfermería transcultural se ha de convertir en una de las áreas más
importantes, significativas y prometedoras del estudio formal, la investigación y la
práctica, debido al mundo multicultural en que vivimos
 Predijo también que, para que enfermería tenga importancia y significado frente a
los pacientes y otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo
disponer de conocimientos y competencias en enfermería transcultural, capaces
 de orientar las acciones y las decisiones para obtener resultados positivos y
eficaces.
 Teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales:

 Basada en su convicción de que las personas de culturas diferentes pueden ofrecer

información y orientar a los profesionales para recibir la clase de cuidados que
desean o necesitan de los demás. La cultura determina los patrones y estilos de
vida que tiene influencia en las decisiones de las personas, esta teoría ayuda a la
enfermera a descubrir y documentar el mundo del paciente y utiliza sus puntos de
vista émicos, sus conocimientos y sus prácticas en conjunción con una ética
apropiada (conocimiento profesional) como base para adoptar acciones y
decisiones profesionales coherentes con los modos culturales.

 Modelo del sol naciente

 Su finalidad consiste en descubrir los puntos de vistas émicos, personales o

culturales, relativos a los cuidados, tal como se entienden y se aplican, y emplear
estos conocimientos como base de las prácticas asistenciales.
 La meta de la teoría es suministrar unos cuidados responsables y coherentes
culturalmente, que se ajusten de modo razonable a las necesidades, valores,
creencias y los modos de vida de los pacientes.
 En conjunto los 3 modelos o teorías:

 Conforman la teoría integral de enfermería más amplia que existe, ya que tiene en
cuenta la totalidad y la perspectiva holística de la vida humana y la existencia a lo
largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visión del mundo, la
historia y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del
lenguaje y los modelos populares (genéricos) y profesionales

4) ¿Cómo relaciona la teoría los cuatro metaparadigmas?

 Enfermería:

El área transcultural es el área principal de la enfermería y va más allá de los

conocimientos.

Con respecto a este punto Leininger hace referencia a que el enfermero debe aplicar sus
conocimientos y cuidados de acuerdo a la cultura de cada paciente, ya que, la cultura y los
cuidados son medios holísticos para dar a la persona una atención integral. Si no se
reconoce la cultura de cada persona no se le brindara cuidados congruentes con las
necesidades humanas.

Ella declara que “con el tiempo habrá un tipo de práctica enfermera que reflejara los
tipos de enfermería, los cuales se definirán y basaran en la cultura y será específicos para
guiar los cuidados enfermeros dirigidos a individuos, familias, grupos e instituciones”.

 Persona:

Leininger ve a la persona como un individuo único inmerso en una sociedad multicultural,

por lo tanto relaciona a la persona con los cuidados culturales enfermeros basados en la
diversidad y universalidad.

 Entorno:

Está relacionado con la teoría de Leininger dado que se refiere al conjunto de hechos,
situaciones y experiencias determinadas que otorgan significado a las expresiones,
interpretaciones e interrelaciones sociales humanas, en especial en escenarios físicos,
ecológicos, sociopolíticos o culturales.

 Salud:

Leininger relaciona su teoría a la salud definiendo esta cono el estado de bienestar que se
define, valora y practica culturalmente, además de reflejar la capacidad de las personas (o
grupos) de realizar sus actividades diarias bajo un modo de vida culturalmente especifico,
beneficioso y estructurado.

5) ¿Cuál es el principal aporte que ha hecho la teorista a la investigación?

Leininger ha escrito o editado 27 libros, ha publicado más de 200 artículos y 45 capítulos

de libros, además de numerosas películas e informes de investigación centrados en
enfermería transcultural, asistencia y fenómenos sanitarios, ha recibido numerosos
premios y distinciones, figura con nombre propio en diferentes publicaciones. Recibió
diferentes títulos honoríficos, etc. En su carrera desarrollo un método de investigación de
etnoenfermeria y resaltó la importancia de estudiar a las personas desde el punto de vista
de sus conocimientos y experiencias locales o emiticas para después contrastarlo con los
factores éticos (externos), a mendos identificamos como prácticas y convicciones de los
profesionales de las enfermería. Aprendió a aplicar la etnoenfermeria, la etnografía, las
historias reales, la fotografía y los métodos fenomenológicos para conformar una
aproximación holística al estudio de las conductas culturales en diversos contextos
ambientales.
Así mismo la teoría de los cuidados transculturales, consiste en suministrar una asistencia
coherente con el entorno cultural, la enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el
sentido de la asistencia, de forma de los cuidados, valores creencias y modos de la vida
culturales suministren una base precisa y fiable para la planificación y puestas en marcha
eficaz de una asistencia específica de cada cultura y para la identificación de los rasgos
comunes o universales de esta actividad en la practica.

Metaparadigmas: Relación con la teoría

Jean Watson relaciona a los 4 metaparadigmas de la siguiente manera:

 Salud: tiene que ver con una unidad y armonía entre mente cuerpo y alma
(espíritu) Está asociada con el grado de coherencia entre el yo percibido y el yo
experimentado.

 Persona: Reconoce a la persona como un ser único que tiene tres esferas del ser,
mente, cuerpo y espíritu, que se ven influidas por el concepto de sí mismo, que es único y
libre de tomar decisiones. Integral, con capacidad y poder para participar en la planeación
y ejecución de su cuidado, donde el aspecto sociocultural es preponderante para el
cuidado del paciente.

 Entorno: Espacio de la curación. Watson reconoce la importancia de que la habitación del

paciente sea un calmante, cicatrizante .La realidad objetiva y externa, marco de referencia
subjetivo del individuo. El campo fenomenológico, incluye la percepción de sí mismo,
creencias, expectativas e historicidad (pasado, presente y futuro imaginado)

 Enfermería: Watson afirma que la práctica cotidiana de la enfermería debe

sostenerse sobre un solidó sistema de valores humanísticos que la enfermería tiene que
cultivar a lo largo de la vida profesional y además integrar los conocimientos científicos
para guiar la actividad. Esta asociación humanística-científica constituye a la esencia de la
disciplina enfermera a partir de los factores curativos relacionados con la ciencia de
cuidar. Está centrada en las relaciones de cuidado transpersonal. Dice que la enfermería
es un arte cuando la enfermera/o comprende los sentimientos del otro es capaz de
detectar y sentir estos sentimientos y expresarlos como la experiencia de la otra persona.
Principales aportes de la teoría a la investigación
Watson y sus colaboradores intentan investigar en el marco del cuidado para
obtener datos empíricos flexibles respecto a las técnicas de investigación. De todos
modos, este marco abstracto resulta difícil de estudiar de manera concreta. Watson
considera que a menudo existe un abismo entre las cualidades esenciales y el tema de
interés para la enfermería y los métodos empleados para la investigación. Al igual que con
su preocupación por unificar las artes liberales con la formación enfermera, Watson
espera que la investigación enfermera incorpore y explore metodologías estéticas,
metafísicas, empíricas y contextuales.

Varios investigadores, como Morse y Neander, han analizado las publicaciones

sobre cuidado buscando temas relacionados con el desarrollo conceptual y teórico.
Concluyen que la abstracción del concepto y la realidad clínica en algunas situaciones (por
ej., las breves interacciones con los pacientes de visita en centros de día o en consultas)
han limitado el desarrollo de una base de conocimientos en la teoría de cuidado de
Watson, si el cuidado existe en situaciones enfermeras que aun hay que desarrollar de
manera interpersonal y si el cuidado es exclusivo de la enfermería. Los resultados del
paciente en las transacciones de cuidado requieren más estudios posteriores.

La investigación y la práctica deben centrarse tanto en resultados objetivos como

subjetivos por parte del paciente a la hora de determinar si el cuidado es o no la esencia
de la enfermería. El desarrollo de las conductas y las predicciones de cambio son básicos
para un desarrollo más profundo de ese trabajo.

1. Mencione y explique el o los postulados centrales del modelo o teoría.

R:
- Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan
expresar su propio potencial de la salud humana.
- Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida
la valoración de sus propias competencias.
- Las personas valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas
y el intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y
la estabilidad.
- Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta.
- Las personas interactúan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad
biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno y siendo transformados
a lo largo del tiempo.

2. Nombre los valores centrales del modelo o teoría.

R:
- Las personas buscan expresar su potencial en el cuidado de la salud humana.
- Los pacientes poseen autoestima, las cuales les ayudan a valorar sus
competencias.
 - El personal sanitario debe influir en el cuidado de la salud a lo largo del ciclo
vital.
- Aumentar las influencias positivas entregadas por el entorno para de esta
manera incrementar el compromiso o participación en la conducta promotora
de la salud.
- Es función del profesional sanitario difundir políticas y practicas de promoción.
- Los pacientes deben reflexionar sobre sus acciones para promover su salud.
3. ¿Cómo relaciona los 4 metaparadigmas de enfermería?
R:
Salud: Estado altamente positivo. La definición de salud tiene más importancia que
cualquier otro enunciado general.

Persona: Es el individuo y el centro de la teorista. Cada persona está definida de

una forma única por su propio patrón cognitivo-perceptual y sus factores variables.

Entorno: No se describe con precisión, pero se representan las interacciones entre

los factores cognitivo-preceptúales y los factores modificantes que influyen sobre
la aparición de conductas promotoras de salud.

Enfermería: El bienestar como especialidad de la enfermería, ha tenido su auge

durante el último decenio, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es
la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se
constituye en el principal agente encargado de motivar a los usuarios para que
mantengan su salud personal.
4. ¿Cuál es el principal aporte que hace la teorista a la investigación?
R:
Aplicación de la teoría
En la educación en enfermería: cada vez más el modelo de promoción de la salud
se incorpora al plan de estudios de la enfermería como un aspecto de la valoración
de la salud, enfermería de salud comunitaria y cursos centrados en el bienestar.

Investigación: una gran parte de la investigación informa acerca del uso del modelo como
marco de referencia. El perfil del estilo de vida del promotor de salud, derivado del
modelo sirve a menudo como definición operacional para las DESARROLLO DE LA TEORÍA

Comenzó a desarrollar su teoría en 1950, considerándose una pionera en el desarrollo de

la enfermería ya que su modelo aisló los problemas que pueden ser solucionados
netamente por la enfermera. Este modelo se baso en experiencias y estudios de Orem
entre 1949 y 1957 y se complemento de la mano del Comité de Modelos y teorías de
Enfermería de la Universidad Católica Norteamericana en 1965. El último artículo de este
comité fue publicado en 1968.
Orem continuó su trabajo con el grupo de Conferencia del desarrollo de la Enfermería,
publicando las tres teorías que componen su modelo en 1980.

- Teorías que configuran el modelo:

Orem clasifica su teoría del déficit del autocuidado en enfermería como una teoría general
que se compone de otras tres relacionadas:

o La teoría del autocuidado, que describe y explica el autocuidado.

o La teoría del déficit del autocuidado, que describe y explica por qué la gente puede
ser ayudada mediante la enfermería.
o La teoría de sistemas de enfermería, que describe y explica el modo y las relaciones
que se deben dar y mantener para que exista el cuidado enfermero.

POSTULADOS CENTRALES DE LA TEORÍA

o El autocuidado es una acción directa y deliberada, que responde a las personas

cómo el funcionamiento y el desarrollo humano pueden y deberían mantenerse
 dentro de un rango que es compatible con la vida humana y con la salud y el
bienestar de la persona, bajo las circunstancias y condiciones existentes.
o El autocuidado implica el uso de recursos materiales y la salida de energía, dirigida
a la provisión de los materiales y las condiciones necesarias para el funcionamiento
y el desarrollo interno, y para establecer y mantener las relaciones esenciales y
saludables con los factores y fuerzas ambientales.
o El autocuidado, cuando se orienta externamente, emerge como los sucesos
observables que se producen a partir de las acciones prácticas, dirigidas por las
personas a ellas mismas o a su entorno. El autocuidado que se orienta de manera
interna, dirige acciones de autocontrol y no es observable, ni puede conocerse por
otros, sólo mediante la información subjetiva.
o Las capacidades de los individuos para comprometerse en el autocuidado o el
cuidado dependiente, están condicionados por la edad, el estado de desarrollo, la
experiencia vivida, la orientación sociocultural, la salud y los recursos disponibles.
o La relación entre las capacidades para el cuidado y la demanda de cuidado puede
ser definida en términos de igualdad, déficit o superioridad.
o La enfermería es un servicio legítimo cuando:
a) Las capacidades para el cuidado sean menores que las requeridas, para
reconocer la demanda de autocuidado conocida (relación de déficit)
b) Y haya exceso o igualdad en las capacidades para el autocuidado y el cuidado
dependiente que son requeridas para reconocer la demanda de autocuidado
conocido.
o Las personas con déficit existentes o imaginables para el cuidado están, o puede
esperarse que estén, en un estado de dependencia social que legitime una relación
de enfermería.
o Los pacientes legítimos tienen déficit reales o previsibles para reconocer sus
propios requisitos de autocuidado.
o Las enfermeras determinan los valores actuales o fluctuantes de los requisitos de
autocuidado de los pacientes, seleccionan los procesos o tecnologías realizables y
 válidas para reconocer esos requisitos, y formulan la línea de acción necesaria para
utilizar los procesos o tecnologías seleccionadas que reconocerán los requisitos de
autocuidado identificados.
o Las enfermeras estiman el potencial de los pacientes para:
a) Abstenerse del compromiso en el autocuidado para el propósito terapéutico.
b) Desarrollar o perfeccionar las capacidades para comprometerse en el actual
cuidado, y en el futuro.
o Las enfermeras y los pacientes actúan juntos repartiendo los roles de cada uno en
la producción de autocuidado de los pacientes y en la regulación del ejercicio o
desarrollo de las capacidades para el autocuidado de los pacientes.
o Las acciones de las enfermeras y de los pacientes que regulan las capacidades para
el autocuidado de los pacientes y reconocer las necesidades de autocuidado que
constituyen los sistemas de enfermería.

VALORES CENTRALES DE LA TEORÍA

o La enfermería es una forma de ayudar o asistir aportada por los profesionales de

enfermería a personas con déficit en sus requisitos legítimos de autocuidado.
 o Los profesionales de enfermería se caracterizan por su conocimiento de la
enfermería y la capacidad para utilizar los conocimientos y habilidades especiales
para actuar sobre otros en distintas situaciones de cuidado.
o Las personas con déficit en sus requisitos legítimos de autocuidado se caracterizan
por una demanda de cierto número de acciones de autocuidado y por las
limitaciones derivadas o relativas a la salud que requieran un elevado número de
intervenciones continuas enfermeras. En las situaciones de déficit de autocuidado,
las limitaciones de las intervenciones enfermeras están asociadas con el estado de
salud y con los requerimientos de las personas.
o Los resultados de la enfermería están asociados con las características de las
personas que necesitan de ayuda enfermera e incluyen el reconocimiento de la
enfermería y la aparición de la demanda de autocuidado y de déficit de
autocuidado, así como la regulación del ejercicio profesional para suministrar
cuidados.

Orem en 1991, resumió sus afirmaciones filosóficas sobre los seres humanos y la
enfermería en la siguiente aserción: “El modelo del déficit de autocuidado asume que la
actividad desarrollada por la enfermera trata de dar una respuesta a los grupos humanos
que se ven afectados por algún tipo de incapacidad”.

METAPARADIGMAS

Persona
Orem relaciona a la persona como una unidad, con un funcionamiento biológico,
simbólico y social. El concepto de autocuidado, en el marco conceptual del autocuidado,
se centra en la capacidad de la persona para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento, en interés de su vida, su salud o su bienestar.
Orem utilizó la palabra “auto” para representar “el ser en su totalidad” y señaló que el
autocuidado aportaba la doble connotación “por uno mismo” y “para uno mismo”.

Entorno
Orem describió el entorno humano en términos de “características físicas, químicas,
biológicas y sociales, que pueden interactuar”.
Se pueden encontrar, entre otros factores, componentes gaseosos de la atmosfera,
humos y polución del aire; características geográficas de la corteza terrestre, animales
domésticos, salvajes; organismos o agentes infecciosos; características sociales y
familiares que varían según la edad y el rol del individuo, como autoridad, derechos,
deberes; localización témporo-espacial de los miembros; dinámicas familiares; recursos de
la familia; y en cuanto a la comunidad, se pueden mencionar aspectos como recursos y
medios para la vida cotidiana de los miembros; clase y localización de los servicios de
salud; accesibilidad para los miembros; métodos de financiación, etc.

Salud
Orem definió la salud como “el estado de la persona que se caracteriza por la integridad o
estabilidad de las estructuras humanas desarrolladas y de funcionamiento mental y
corporal”. También la definió como el funcionamiento humano integral. La salud abarca
de manera inseparable los aspectos físico, psíquico, interpersonal y social. Sin embargo,
Orem diferencia el bienestar de la salud, al referirse como “la condición percibida por la
persona de su existencia”.
Cuidados de enfermería
Orem distingue la enfermería de la medicina señalando que los médicos se centran en los
procesos de la vida del paciente cuando estos sufren alguna lesión o enfermedad, y el
profesional de enfermería se centra en el cuidado terapéutico continuado del paciente. El
interés especial de enfermería es “el cuidado terapéutico continuo que requiere el
paciente”. Identificó los componentes social, interpersonal y tecnológico de la práctica de
enfermería.

APORTES DE LA TEORISTA A LA INVESTIGACIÓN

o La enfermería es una disciplina práctica; por lo tanto, la mayor parte de la
investigación está relacionada con cuestiones prácticas.

o La TEDA aporta una dirección a los resultados específicos de la enfermería

relacionados con el conocimiento y la atención de las exigencias de autocuidado
terapéutico, regula el desarrollo (y la ESCA) y establece sistemas de autocuidado y de
autogestión.

o La teoría también sirve para diseñar los programas de preparación, licenciatura y

formación continuada en enfermería.

o Ha presentado un enfoque visionario de la práctica enfermera, la formación y el

desarrollo del conocimiento contemporáneo.

o La gestión de la enfermería para enfermos de tos ferina se describió desde la

perspectiva de la TEDA.

o La valoración del dolor y la prevención, control y alivio del dolor es otra área que
utiliza la teoría de Orem.

o También la TEDA es utilizada en oncología, psiquiatría, para estudios cardiacos,

enfermedades crónicas.

o El Newark Beth Israel fue uno de los primeros hospitales de cuidados intensivos que
estructuró la enfermería y su sistema de documentación a partir de la teoría de Orem.

o El Binghamton General Hospital utiliza la teoría de Orem como parte del proceso de
orientación para sus enfermeras recién licenciadas. La TEDA ofrece ayuda a estas
 enfermeras combinando los conocimientos adquiridos en la escuela y los
conocimientos que adquieren una vez licenciadas.

o El primer instrumento para medir el ejercicio de la actividad de autocuidado (AAC) se

publicó en 1979. En el cual la TEDA fue el marco de trabajo conceptual.

o La TEDA era una construcción central para el diseño de la Self-As-Carer Inventory (SCI).
Esta invención permite que las personas expresen su percepción de la capacidad para
cuidar de sí mismas.

o La apreciación de la escala de la agencia de autocuidado (AAC) se desarrolló para

medir el concepto esencial de la TEDA de Orem.

conductas promotoras de la salud.

Postulados centrales de la teoría o el modelo.

Su teoría se centro en el entorno. Definiéndolo como “condiciones externas que afectaban

la vida al desarrollo. Previniendo o interviniendo en enfermedad accidente y o muerte”.
Aunque nunca utilizo dicha frase se enfoco en describir iluminación, Higiene, dieta,
ventilación.

Nightingale definió en entorno 2 aspectos, el físico y emocional o social. En la mayoría de

sus escritos se enfatizaba en el entorno físico. Su preocupación por un buen entorno
saludable sobrepasaba al de los hospitales de Crimea, también se refería a las viviendas
de sus pacientes y las condicionantes saludables de las personas pobres. Enfatizaba que
para brindar buenos cuidado era necesario tener entornos saludables. Referente a su
teoría del entorno saludable, los elementos esenciales presentes son; aire puro, agua
potables, eliminación de aguas residuales, luz e higiene.

 La ventilación adecuada fue para Nightingale la mayor preocupación; sus

instrucciones para las enfermeras era: “que el aire que respiran sea tan puro como
el aire del exterior, sin provocarle un resfriado” sin olvidar que rechazaba la teoría
de los gérmenes (recientemente creada en esa época), el énfasis que Nightingale
 puso en una ventilación adecuada indica que parecía reconocer este elemento del
entorno como causa de enfermedad y recuperación. Además de describir el papel
de la ventilación en la habitación o en la vivienda, Nightingale ideo un sistema para
medir la temperatura del paciente mediante la palpación de las extremidades para
calcular la perdida de calor.
 El concepto de iluminación también era importante Nightingale. En particular
descubrió que la luz solar era una necesidad específica de los pacientes. Para
conseguir los efectos beneficiosos de la luz solar, se enseñaba a las enfermeras a
mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en contacto con la luz
solar.
 La higiene como concepto es otro elemento fundamental de la teoría del entorno
de Nightingale. A este respecto se refirió específicamente al paciente, a la
enfermera y al entorno físico. Observo que un entorno sucio era una fuente de
infección por la materia orgánica que contenía. Incluso si el entorno estaba bien
ventilado, la presencia de material orgánico creaba un ambiente de suciedad; por
tanto se requería una manipulación y una eliminación adecuadas de las
excreciones corporales y de las aguas residuales para evitar la contaminación del
entorno. Nightingale era partidaria de bañar a los pacientes a menudo, incluso
todos los días, en un momento en que esa práctica no era habitual. También exigía
que las enfermeras se bañaran cada día, que su ropa estuviera limpia y que se
lavaran las manos con frecuencia. Este concepto fue muy importante para mejorar
el estado de salud de los pobres que vivían hacinados, con sistemas inadecuados
de evacuación de aguas residuales y con acceso limitado al agua potable.
 Nightingale incluyo los conceptos de tranquilidad y dieta en su teoría del entorno.
Se pedía que la enfermera evaluara la necesidad de tranquilidad e interviniera si
fuese necesario. Debía evitarse el ruido creado por actividades físicas en torno a la
habitación del paciente por que podría perjudicarle.
Se preocupo también por la dieta del paciente. Enseño a las enfermeras a valorar
no solo la ingesta alimenticia sino también el horario de las comidas y su efecto
sobre el paciente. Creía que los pacientes con enfermedades crónicas corrían el
peligro de morir por inanición involuntariamente y que las enfermeras debían
satisfacer las necesidades nutricionales de sus pacientes.
 Otro elemento de su teoría era la descripción del control de los detalles más
pequeños. Creía que la enfermera controlaba el entorno físico y
administrativamente. La enfermera tenía que controlar el entorno para proteger al
paciente de daños físicos y psicológicos: por ejemplo, debía evitar que el paciente
recibiera noticias que pudieran perturbarlo, que recibiera visitas que perjudicaran
su recuperación y que su sueño fuera interrumpido. Además Nightingale reconoció
 que las visitas de pequeños animales domésticos podrían beneficiar al paciente.
Creía que la enfermera era responsable del entorno incluso cuando no se
encontraba físicamente allí, por que debía supervisar el trabajo de las demás
enfermeras durante su ausencia
Valores centrales de la teoría.
Muchos factores influyeron en el desarrollo de la teoría enfermera de Nightingale. Los
valor es individuales, sociales y profesionales eran parte integrante del desarrollo de su
trabajo. Combinó sus recursos individuales con los recursos sociales y profesionales para
provocar un cambio.
Florence destacaba lo que de específico tenía la actividad de la enfermera en sí y la
responsabilidad personal de ésta en el bienestar del paciente.
Ella decía que era más fácil conseguir este bienestar si la enfermera entendía su trabajo
como una llamada interior o una vocación, más que como una profesión o rubro, debido a
que así se sentiría satisfecha de su oficio, es decir una práctica por inculcación propia.
Empatía y solidaridad: Su argumentación era que no había que castigar a los pobres, sino
enseñarles a que se valieran por sí mismos y a que superaran sus metas.
Estaba convencida de que había que sacar a los niños del ambiente de los asilos para que
pudieran educarse en las escuelas industriales de reciente creación, mejorando así su
calidad de vida.
Fe: Para Nightngale, Dios había creado la enfermedad de los miasmas para que el hombre
pudiera conocer sus causas a través de la observación y prevenir así su reaparición
mediante la organización del entorno.
Por lo cual cría que las enfermeras, al encargarse de la higiene, tenían una oportunidad
única para progresar espiritualmente, para descubrir la naturaleza de Dios mediante el
aprendizaje de sus “leyes de la salud”, a través de la práctica diaria. Lo cual sin duda para
ella esto adquiriría mucha relevancia.

Meta paradigmas.
 Enfermería: Nightingale creía que toda mujer, en algún momento de su vida,
ejercería de enfermera de algún modo, ya que la enfermería consistía en hacerse
responsable de la salud de otra persona.
 Persona: En la mayoría de sus escritos, Nightingale hacía referencia a la persona
como paciente. Las enfermeras realizaban tareas para y por un paciente y
controlaban el entorno de este paciente para favorecer su recuperación. En la
mayoría de los casos, el paciente era el sujeto pasivo de esta relación. No obstante,
existen referencias específicas al autocuidado del paciente siempre que sea posible
y su implicación en los horarios y en las decisiones sobre la comida. La enfermera
debía preguntarle sus preferencias; no obstante Nightingale hizo especial hincapié
en que la enfermera debía mantener siempre el control del entorno del paciente
  Salud: Nightingale la definió como la sensación de sentirse bien y la capacidad de
utilizar al máximo todas las facultades de la persona. Contemplaba la enfermedad
como un proceso reparador que la naturaleza imponía, debido a una falta de
atención. Esta también concebía el mantenimiento de la atención por medio de la
prevención de la enfermedad mediante el control del entorno. Lo que describió
fue la enfermería de salud pública moderna y el más moderno concepto de
promoción de la salud.
Diferenció estos conceptos de enfermería de aquellos ciudadanos que se
proporcionan a un paciente enfermo para potenciar su recuperación o para que
viva dignamente hasta su muerte.
 Entorno: Fitzpatrick y Whall describen el concepto de entorno de Nightingale
como aquellos elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y
enfermas e incluyen desde la comida y las flores del paciente hasta las
interacciones verbales y no verbales con el paciente; no excluyendo así ningún
elemento del mundo paciente.
A su vez Nightingale creía que los enfermos se beneficiarían física y mentalmente
de las mejoras del entorno y que las enfermeras podrían ser el instrumento para
cambiar el status social de los pobres, al mejorar sus condiciones de vida.
Principal aporte que ha hecho la teorista a la investigación.
Aunque los escritos de Nightingale se definen y analizan como una teoría, carecen de la
complejidad y demostratibilidad de las teorías enfermeras modernas. Por tanto, su teoría
no puede generar la investigación enfermera que se utiliza para probar las teorías
modernas. No obstante, los conceptos que Nightingale identificó sirven como base para la
investigación moderna, lo que representa una aportación a la ciencia y a la práctica
enfermeras. La revisión de las obras actuales sobre enfermería muestra la controversia
creciente sobre el lugar que ocupa Nightingale como matriarca o icono de la enfermería;
sin embargo, sus conceptos continúan sirviendo como base para el continuo análisis y la
investigación enfermera en todo el mundo.