I.

ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE

DIAGNÓSTICO
Una vez que los análisis de sangre muestran que una persona tiene
anemia, los médicos buscan la causa. Se sospecha que hay un
incremento de la destrucción de glóbulos rojos (eritrocitos) cuando el
análisis de sangre muestra un aumento en el número de glóbulos rojos
inmaduros (reticulocitos). Asimismo, en un análisis de sangre se puede
observar un aumento de la cantidad de una sustancia llamada bilirrubina
y una cantidad reducida de una proteína denominada haptoglobina.

La anemia hemolítica autoinmunitaria se confirma como causa cuando el

análisis de sangre detecta el aumento de ciertos anticuerpos, ya sea
adheridos a los glóbulos rojos (prueba de antiglobulina directa o prueba
de Coombs directa) o presentes en la porción líquida de la sangre (prueba
de antiglobulina indirecta o prueba de Coombs indirecta). A veces hay que
recurrir a otros exámenes para determinar la causa de la reacción
autoinmunitaria que está destruyendo los glóbulos rojos.

TRATAMIENTO
Si los síntomas son leves o la destrucción de los glóbulos rojos parece
estar disminuyendo por sí misma, no se requiere tratamiento. En cambio,
si aumenta, el tratamiento de elección es un corticoesteroide, como la
prednisona. Inicialmente se administran altas dosis, para luego programar
un descenso progresivo de las mismas durante varias semanas o meses.
Si la anemia hemolítica la causa un fármaco, el concentrado de
inmunoglobulinas por vía intravenosa también puede ayudar. Cuando las
personas no responden a los corticoesteroides o cuando estos causan
efectos secundarios intolerables, la cirugía para extirpar el bazo
(esplenectomía) es, con frecuencia, el tratamiento a seguir. El bazo se
extirpa porque es uno de los lugares donde se destruyen los glóbulos rojos
con anticuerpos adheridos. Cuando la destrucción de los glóbulos rojos
(eritrocitos) persiste después de la extirpación del bazo, o cuando esta no
puede realizarse, deben suministrarse medicamentos inmunosupresores,
como la ciclosporina.

Cuando la destrucción de los glóbulos rojos es masiva, pueden ser

necesarias transfusiones de sangre, pero estas no corrigen la causa de la
anemia, sino que proporcionan tan solo un alivio temporal.

El mejor tratamiento para la hemoglobinuria paroxística al frío es evitar la

exposición al frío. A veces los inmunosupresores también son útiles.

II. TROMBOCITOPENIA
DIAGNÓSTICO
El médico puede usar los siguientes análisis y procedimientos para
determinar si tienes trombocitopenia:
 Análisis de sangre. Un hemograma completo determina el número de
células sanguíneas, entre ellas las plaquetas, en una muestra de
sangre. En adultos, un recuento normal de plaquetas es de 150 000 a
 450 000 plaquetas por microlitro de sangre. Si el hemograma completo
indica que tienes menos de 150 000 plaquetas, padeces
trombocitopenia.
 Exploración física que incluya una historia clínica completa. El médico
buscará signos de sangrado debajo de la piel y palpará el abdomen
para ver si bazo está agrandado. También te preguntará acerca de las
enfermedades que tuviste, y los tipos de medicamentos y suplementos
que tomaste recientemente.
El médico podrá recomendarte que te hagas otras pruebas y
procedimientos para determinar la causa de la enfermedad según tus
signos y síntomas.

TRATAMIENTO
Las personas con trombocitopenia leve suelen no necesitar tratamiento.
Por ejemplo, es posible que no tengan síntomas o que la afección
desaparezca por sí sola.
Algunas personas padecen trombocitopenia grave o prolongada (crónica).
Según lo que causa la baja cantidad de plaquetas, los tratamientos
pueden ser los siguientes:
 Tratar la causa de fondo de la trombocitopenia. Si el médico puede
identificar una afección o un medicamento que esté causando la
trombocitopenia, el abordar la causa puede hacer desaparecer la
trombocitopenia
Por ejemplo, si tienes trombocitopenia inducida por la heparina, el
médico te indicará que dejes de usar heparina y te recetará otro
medicamento anticoagulante. La trombocitopenia puede perdurar una
semana o más, aun si suspendes toda la terapia con heparina.
 Transfusiones de sangre o de plaquetas. Si el nivel de plaquetas es
demasiado bajo, el médico puede reemplazar la sangre perdida con
transfusiones de sangre rica en glóbulos rojos o plaquetas.
 Medicamentos. Si tu afección está relacionada con un problema en el
sistema inmunitario, es posible que el médico te recete medicamentos
para aumentar la cantidad de plaquetas. El medicamento de primera
opción puede ser un corticoesteroide. Si esto no funciona, el médico
puede intentar con medicamentos más fuertes para inhibir el sistema
inmunitario.
 Cirugía. Si las demás opciones de tratamiento no dan resultado, el
médico puede recomendarte una cirugía para extirpar el bazo
(esplenectomía).
 Recambio plasmático. La púrpura trombocitopénica trombótica puede
provocar una urgencia médica que requiera un intercambio de plasma.

III. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO

DIAGNÓSTICO
Dado que la anemia, la hiperbilirrubinemia y la hidropesía fetal pueden
ocurrir con otros trastornos y enfermedades, el diagnóstico preciso de la
enfermedad hemolítica del recién nacido depende de determinar si existe
una incompatibilidad de grupo o tipo sanguíneo. Algunas veces, se puede
realizar el diagnóstico durante el embarazo en función de la información
de las siguientes pruebas:

 Prueba de existencia de anticuerpos Rh positivo en la sangre de la

madre.
 Ecografía: para detectar aumento de tamaño de órganos o
acumulación de fluidos en el feto. La ecografía es una técnica de
diagnóstico por imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y
una computadora para generar imágenes de los vasos sanguíneos,
tejidos y órganos. La ecografía se utiliza para ver el funcionamiento de
los órganos internos y evaluar el flujo sanguíneo a través de varios
vasos.
 La amniocentesis: para medir la cantidad de bilirrubina en el líquido
amniótico. La amniocentesis es una prueba que se realiza para
determinar trastornos cromosómicos y genéticos y ciertos defectos de
nacimiento. La prueba consiste en la inserción de una aguja a través
de la pared abdominal y uterina dentro del saco amniótico para obtener
una muestra del líquido amniótico.
 Un muestreo de sangre del cordón umbilical del feto durante el
embarazo para verificar anticuerpos, bilirrubina y anemia en el feto.
Este procedimiento, que se conoce como muestreo percutáneo de
sangre del cordón umbilical (PUBS, por sus siglas en inglés) o
muestreo de sangre fetal (FBS, por sus siglas en inglés), puede
realizarse para ver si el bebé necesita una transfusión de sangre
intrauterina.
Una vez que el bebé nace, las pruebas de diagnóstico para detectar la
enfermedad hemolítica del recién nacido pueden incluir lo siguiente:
 Pruebas de sangre del cordón umbilical del bebé para obtener el grupo
sanguíneo, factor Rh, conteo de glóbulos rojos y anticuerpos
 Pruebas de sangre del bebé para chequear niveles de bilirrubina

TRATAMIENTO
Una vez que se diagnostica la enfermedad hemolítica del recién nacido,
se puede requerir tratamiento. El médico de su hijo determinará el
tratamiento específico para la enfermedad hemolítica del recién nacido en
función de:

 La edad gestacional de su bebé, salud general e historia clínica

 La magnitud de la enfermedad
 La tolerancia de su bebé a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias
 Las expectativas respecto de la evolución de la enfermedad
 Su opinión o preferencia
Durante el embarazo, el tratamiento de la enfermedad hemolítica del
recién nacido puede incluir:
 Transfusión sanguínea intrauterina de glóbulos rojos en la circulación
del bebé. Esto se realiza colocando una aguja a través del útero de la
madre y dentro de la cavidad abdominal del feto o directamente en la
vena en el cordón umbilical. Puede que sea necesario administrar
 sedantes para evitar que el bebé se mueva. Puede ser necesario
repetir las transfusiones intrauterinas.
 Parto prematuro si el feto desarrolla complicaciones. Si el feto tiene
pulmones maduros, se puede inducir el parto y alumbramiento para
evitar que la enfermedad hemolítica empeore.
El tratamiento luego del nacimiento puede incluir:
 Transfusiones de sangre (para anemia grave)
 Fluidos intravenosos (para presión sanguínea baja)
 Ayuda para insuficiencia respiratoria usando oxígeno, surfactante o
una máquina para respirar
 Exanguinotransfusión para reemplazar la sangre dañada del bebé por
sangre fresca. La exanguinotransfusión ayuda a incrementar el
recuento de glóbulos rojos y a reducir los niveles de bilirrubina. Una
exanguinotransfusión se realiza alternando la administración e
interrupción de sangre en pequeñas cantidades a través de una vena
o arteria. Puede ser necesario repetir las exanguinotransfusiones si los
niveles de bilirrubina se mantienen altos.
 Inmunoglobulina intravenosa (IVIG). La inmunoglobulina intravenosa
es una solución realizada con plasma sanguíneo que contiene
anticuerpos para ayudar al sistema inmunológico del bebé. La
inmunoglobulina intravenosa puede ayudar a reducir la
descomposición de glóbulos rojos y los niveles de bilirrubina.

IV. SÍNDROME DE GOODPASTURE

DIAGNOSTICO
Un examen físico puede revelar signos de hipertensión arterial e
hipervolemia. El proveedor de atención médica puede escuchar ruidos
pulmonares y cardíacos anormales al auscultar el tórax con un
estetoscopio.
Los resultados del análisis de orina a menudo son anormales y muestran
sangre y proteína en la orina. Se pueden observar glóbulos rojos
anormales.
También se pueden realizar los siguientes exámenes:

 Examen de antimembrana basal glomerular

 Gasometría arterial
 BUN
 Radiografía de tórax
 Creatinina (suero)
 Biopsia de pulmón
 Biopsia de riñón

TRATAMIENTO
El principal objetivo es extraer los anticuerpos perjudiciales de la sangre.
El tratamiento puede incluir:
 Plasmaféresis, la cual extrae los anticuerpos perjudiciales para
ayudar a reducir la inflamación en los riñones y los pulmones.
 Medicamentos corticosteroides (como prednisona) y otros
fármacos que inhiben o calman el sistema inmunitario.
  Medicamentos como los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de
angiotensina (BRA) los cuales ayudan a controlar la presión
arterial.
 Diálisis, se puede realizar si la insuficiencia renal ya no se puede
tratar.
 Trasplante de riñón, se puede necesitar cuando sus riñones ya no
funcionan.

Le pueden solicitar que limite su consumo de sal y líquidos para controlar

la hinchazón. En algunos casos, se puede recomendar una dieta de
proteína entre baja y moderada.

V. REFERENCIAS:
1. Síndrome de Goodpasture [Internet]. U.S. National Library of Medicine; 2018
[citado 2 de mayo de 2018]. Recuperado a partir de:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000142.htm

2. Enfermedad hemolítica del recién nacido [Internet]. Stanford Children's

Health; 2018 [citado 2 de mayo de 2018]. Recuperado a partir de:
http://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=enfermedadhemoltica
delrecinnacido-90-P05477

3. Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) [Internet]. Mayo Clinic [citado 2

de mayo de 2018]. Recuperado a partir de: https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/thrombocytopenia/diagnosis-treatment/drc-20378298

4. Anemia hemolítica autoinmunitaria [Internet]. MANUAL MSD Versión para

público general [citado 2 de mayo de 2018]. Recuperado a partir de:
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-la-
sangre/anemia/anemia-hemol%C3%ADtica-autoinmunitaria